第一篇：關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見

關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局、農(nóng)業(yè)局；泰安高新區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政局、經(jīng)濟(jì)發(fā)展局，泰山景區(qū)社會(huì)事業(yè)局、財(cái)政局、農(nóng)林局：

根據(jù)省衛(wèi)生廳等4部門《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見》（魯衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕5號(hào)）要求和上級(jí)有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度提出以下實(shí)施意見：

一、明確目標(biāo)任務(wù)，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合制度

在全面建立新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上，以便民、利民、為民、切實(shí)保障參合農(nóng)民權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，大力加強(qiáng)制度建設(shè)，建立完善高效的管理和經(jīng)辦體系，動(dòng)態(tài)發(fā)展的籌資機(jī)制，有效的費(fèi)用控制機(jī)制，安全的基金監(jiān)管機(jī)制，簡便實(shí)效的補(bǔ)償規(guī)范，逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障差距。逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，新農(nóng)合封頂線提高到農(nóng)民人均純收入的6倍以上，繼續(xù)實(shí)行以市為單位統(tǒng)一統(tǒng)籌補(bǔ)償方案和全市范圍內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償，確保2010年新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在99%以上，并逐步實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民在省級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償。

二、逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制

2010年，新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于120元，其中，中央和省級(jí)財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助45元，市和縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于55元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于20元。2011年，新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年不低于150元，各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助不低于120元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)每人每年不低于30元。醫(yī)療消費(fèi)水平較高的縣市區(qū)可以適當(dāng)提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。

市財(cái)政按縣市區(qū)財(cái)政狀況和新農(nóng)合工作開展情況，對(duì)省市補(bǔ)助資金進(jìn)行調(diào)控使用，實(shí)施分類補(bǔ)助，合理對(duì)縣市區(qū)進(jìn)行補(bǔ)助。

進(jìn)一步加大宣傳力度，全方位落實(shí)便民利民措施，不斷擴(kuò)大新農(nóng)合制度覆蓋面。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、農(nóng)民收入增長和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化，建立動(dòng)態(tài)增長的籌資機(jī)制。繼續(xù)堅(jiān)持以家庭為單位自愿參加的原則，積極探索符合實(shí)際情況，農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式。全面推行農(nóng)民定時(shí)、定點(diǎn)、定額交納和委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收的籌資方式，積極探索經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶代繳、由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷時(shí)代收等方式，不斷降低籌資成本，提高籌資工作效率。不論采取何種繳費(fèi)方式，都必須向農(nóng)村居民開具由省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，并及時(shí)、足額將農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)存入財(cái)政專戶。

三、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高參合農(nóng)民受益水平

在對(duì)全市新農(nóng)合實(shí)行“八統(tǒng)一”管理、綜合分析歷年補(bǔ)償方案運(yùn)行和基金使用等情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合2010年籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，進(jìn)一步調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，大幅度提高國家基本藥物補(bǔ)償比例（國家基本藥物目錄內(nèi)藥品補(bǔ)償比例提高10%），以不斷提高保障水平。

（一）統(tǒng)一補(bǔ)償模式，科學(xué)分配基金。全市繼續(xù)統(tǒng)一實(shí)行住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌（含特殊病種門診）相結(jié)合的運(yùn)行模式。門診統(tǒng)籌基金（含健康體檢費(fèi)用等）占當(dāng)年基金籌資總額的比例不高于35%，住院統(tǒng)籌基金和當(dāng)年提取風(fēng)險(xiǎn)基金占當(dāng)年基金籌集總額的比例不低于65%，其中風(fēng)險(xiǎn)基金的提取按照山東省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳魯財(cái)社〔2008〕18號(hào)文件規(guī)定執(zhí)行。

（二）合理確定起付線和封頂線。根據(jù)籌資水平，逐步降低起付線和提高封頂線，提高參合農(nóng)民受益水平。2010年開始，市級(jí)和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線均為500元，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付線為100元，住院補(bǔ)償起付線在補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用扣減，并不予補(bǔ)償。參合農(nóng)民同種疾病在同一醫(yī)院住院，一年內(nèi)只扣除一次起付線；同種疾病在不同級(jí)別醫(yī)院連續(xù)住院，只扣除最高一次起付線。住院補(bǔ)償封頂線為5萬元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。以后隨著籌資水平和醫(yī)療消費(fèi)水平的變化逐步調(diào)整封頂線。

（三）穩(wěn)定門診補(bǔ)償政策。在定點(diǎn)村衛(wèi)生所（室）、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診補(bǔ)償比例為25％。使用中草藥補(bǔ)償比例可提高到35%，中醫(yī)適宜技術(shù)補(bǔ)償比例可提高到45%。

以家庭為單位，人均門診補(bǔ)償100元封頂?？h級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除特殊病種外，門診不予補(bǔ)償。

（四）適當(dāng)提高住院補(bǔ)償比例。2010年各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，不再實(shí)行分段補(bǔ)償；全市鄉(xiāng)級(jí)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院統(tǒng)一補(bǔ)償比例。住院患者的針灸治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為90%。

鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院可報(bào)費(fèi)用起付線以上部分按70%比例補(bǔ)償。

縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可報(bào)費(fèi)用起付線以上部分按不低于50%的比例補(bǔ)償，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由各縣市區(qū)確定。

市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院可報(bào)費(fèi)用起付線以上部分-5000元按35%比例補(bǔ)償，5000元以上按40%比例補(bǔ)償。

在泰安市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的可報(bào)費(fèi)用起付線以上部分按35%比例補(bǔ)償。

（五）統(tǒng)籌住院分娩補(bǔ)償費(fèi)用。對(duì)參合孕產(chǎn)婦在財(cái)政補(bǔ)助之外的住院分娩費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)償。在鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，平產(chǎn)（側(cè)切）的給予300元補(bǔ)償，剖宮產(chǎn)的給予400元補(bǔ)償；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩平產(chǎn)（側(cè)切）、剖宮產(chǎn)的分別給予200、300元補(bǔ)償。上述各項(xiàng)補(bǔ)助以不超出孕產(chǎn)婦住院分娩可報(bào)總醫(yī)藥費(fèi)用為限。產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（六）擴(kuò)大特殊病種及補(bǔ)償范圍。2010年全市統(tǒng)一對(duì)6種重大特殊病種和11種慢性特殊病種門診治療給予補(bǔ)償。特殊病種門診治療起付線100元，起付線以下費(fèi)用按照普通門診補(bǔ)償比例補(bǔ)償，從門診統(tǒng)籌基金中列支。6種重大特殊病種主要包括：精神分裂癥、結(jié)核病在專科醫(yī)院門診治療，腎功能衰竭透析治療，惡性腫瘤放化療，血友病及血液疾病中以血液制品進(jìn)行常規(guī)治療，器官移植抗排異治療，其門診相關(guān)可報(bào)費(fèi)用起付線以上按40％的比例補(bǔ)償，每人每年最高補(bǔ)償8000元；11種慢性特殊病種主要包括：糖尿病、高血壓?、笃?、中風(fēng)后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺心病、冠心病、癲癇、再生障礙性貧血、慢性肝炎及肝硬化、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其門診相關(guān)可報(bào)費(fèi)用起付線以上按35%的比例補(bǔ)償，每人每年最高補(bǔ)償2000元。有條件的縣市區(qū)可酌情增加慢性特殊病門診補(bǔ)償病種，并報(bào)市新農(nóng)合管理辦公室備案。以上病種門診補(bǔ)償必須在鄉(xiāng)級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償。

特殊病種，經(jīng)個(gè)人提出申請(qǐng)、縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診、縣級(jí)新農(nóng)合管理辦公室審核認(rèn)定并發(fā)放特殊病種門診就醫(yī)卡后，在全市鄉(xiāng)級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診一律實(shí)行“一證通”。

四、簡化就診和補(bǔ)償程序，進(jìn)一步方便參合農(nóng)民

（一）完善“一證通”和“即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償”制度。凡在泰安市內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參合患者實(shí)行“一證通”，讓參合農(nóng)民自主選擇就醫(yī)。積極創(chuàng)造條件健全完善縣市區(qū)之間信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)全市縣市區(qū)之間的新農(nóng)合即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)制度。凡經(jīng)市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門確定并報(bào)省衛(wèi)生行政部門備案的三級(jí)以上新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在全省范圍內(nèi)互認(rèn)；全市鄉(xiāng)級(jí)和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)。

（三）簡化市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償審批程序。參合農(nóng)民在市外省內(nèi)就醫(yī)后，憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院結(jié)算證明、出院小結(jié)、費(fèi)用一日清單、醫(yī)院住院收費(fèi)發(fā)票及當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理辦公室轉(zhuǎn)診證明等材料即可回當(dāng)?shù)匮a(bǔ)償，不得要求復(fù)印病例。對(duì)于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案，在市外省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的按規(guī)定補(bǔ)償比例的60%予以補(bǔ)償；未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)和急診除外）的不予補(bǔ)償。

（四）明確即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償相關(guān)制度和規(guī)程。開展即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償?shù)男罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全相關(guān)工作制度，規(guī)范相應(yīng)工作程序，簡化服務(wù)流程，明確標(biāo)識(shí)，安排不少于2名專職工作人員（財(cái)務(wù)和醫(yī)務(wù)人員）管理、經(jīng)辦具體業(yè)務(wù)，并配備計(jì)算機(jī)、復(fù)印機(jī)等辦公設(shè)施。要定期將住院參合農(nóng)民補(bǔ)償材料送有關(guān)縣市區(qū)新農(nóng)合管理辦公室，并加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，確保即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償工作順利開展。參合農(nóng)民在開展即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償?shù)亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，出院結(jié)算時(shí)，補(bǔ)償費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參合農(nóng)民所在縣市區(qū)新農(nóng)合管理辦公室結(jié)算。

縣市區(qū)新農(nóng)合管理辦公室要與開展即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償?shù)男罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款的結(jié)算撥付程序、時(shí)間和違規(guī)補(bǔ)償款項(xiàng)扣除等規(guī)定，保證墊付款及時(shí)結(jié)算撥付。對(duì)開展即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用，縣市區(qū)新農(nóng)合管理辦公室實(shí)行先結(jié)付后審核的辦法，一個(gè)月內(nèi)結(jié)付新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付款。新農(nóng)合管理辦公室在后期審核中，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補(bǔ)償款項(xiàng)，按服務(wù)協(xié)議在下期回付款中予以扣除。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合管理辦公室在即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償工作中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商難以達(dá)成一致意見時(shí)，由確定定點(diǎn)的衛(wèi)生行政部門根據(jù)核實(shí)的情況或?qū)＜視?huì)審意見裁定。

五、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范工作程序，配備滿足新農(nóng)合管理需要的人員、設(shè)備。實(shí)行服務(wù)承諾、醫(yī)療收費(fèi)、藥品價(jià)格“三公開”，堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)的原則，禁止將醫(yī)藥費(fèi)用收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入掛鉤，控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用增幅控制在8%。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑和省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范，準(zhǔn)確掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，不得接受不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合患者入院，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者。優(yōu)化服務(wù)流程、簡化就診程序。要嚴(yán)格核實(shí)參合患者身份，主動(dòng)提醒參合患者帶齊即時(shí)結(jié)算補(bǔ)償所需材料，免費(fèi)提供住院費(fèi)用清單等材料，并適當(dāng)降低參合農(nóng)民預(yù)交金的數(shù)額。做好宣傳工作，加強(qiáng)與新農(nóng)合管理辦公室的信息溝通，設(shè)置舉報(bào)投訴電話和信箱，主動(dòng)接受監(jiān)督，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、方便、價(jià)廉的服務(wù)。

嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本藥物目錄、診療項(xiàng)目目錄和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）》和《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》內(nèi)的藥物，《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療目錄》內(nèi)的項(xiàng)目，均納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。各縣市區(qū)必須嚴(yán)格執(zhí)行，不得擅自增加或減少藥品品種和診療項(xiàng)目。

對(duì)參合患者出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方管理規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，上級(jí)醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報(bào)告的，下級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級(jí)醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報(bào)告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。實(shí)行目錄外用藥和診療告知制度，目錄外醫(yī)藥費(fèi)用占總醫(yī)藥費(fèi)用的比例在村和鄉(xiāng)、縣、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別不高于5%、10%、15%、20%。

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)文書檔案的管理，為參合患者建立門診和住院病歷，并在首頁標(biāo)注“新農(nóng)合”標(biāo)識(shí)，按照病歷（病案）管理的有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確、完整地記錄診療過程，妥善保存病歷（病案）資料。加強(qiáng)信息化建設(shè)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)標(biāo)識(shí)全省統(tǒng)一的新農(nóng)合基本藥物和診療項(xiàng)目目錄，并實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

發(fā)揮社會(huì)和輿論監(jiān)督對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的約束作用，推行醫(yī)藥費(fèi)用查詢制、平均住院費(fèi)用公示及警示制度，完善補(bǔ)償公示等多項(xiàng)措施，建立醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)和信息發(fā)布制度。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要切實(shí)加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費(fèi)等方面的規(guī)范、制度和自律機(jī)制，加強(qiáng)績效考核。

探索門診費(fèi)用總額預(yù)付或總額核算的支付方式。開展老年白內(nèi)障、平產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、兒童先天性心臟病、兒童單純性唇裂病人定點(diǎn)就醫(yī)、定額補(bǔ)償試點(diǎn)，確定試點(diǎn)縣市區(qū)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大病種，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

六、嚴(yán)格基金監(jiān)管，規(guī)范基金使用

各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理與監(jiān)督，認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，以及新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法。在基金的籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，規(guī)范基金監(jiān)督措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運(yùn)行。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，專款專用。新農(nóng)合管理辦公室應(yīng)配備取得會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書的專職財(cái)會(huì)人員，建立內(nèi)部稽核制度，合理設(shè)置財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗位，會(huì)計(jì)和出納不得由一人兼任。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)基金結(jié)余的規(guī)定。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。年底基金結(jié)余較多的地方，可以開展二次補(bǔ)償，使農(nóng)民充分受益，但不應(yīng)將二次補(bǔ)償作為常規(guī)補(bǔ)償模式。

完善市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)定期公示制度。各級(jí)要定期公示新農(nóng)合基金使用情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用情況以及農(nóng)民獲得補(bǔ)償情況，接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計(jì)，審計(jì)結(jié)果要向同級(jí)政府和上級(jí)審計(jì)、財(cái)政、衛(wèi)生等部門報(bào)告，并以適當(dāng)方式向社會(huì)公開。

做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及的病種（如：農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等）應(yīng)先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余部分中的醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予補(bǔ)償。堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，不得擅自提高特殊人群的補(bǔ)償比例。探索公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和新農(nóng)合基金的總額預(yù)付等多種支付管理辦法。對(duì)于參合農(nóng)民同時(shí)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的，新農(nóng)合補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待，使用發(fā)票復(fù)印件的一方必須加蓋對(duì)方單位的公章。嚴(yán)格按照健康體檢工作的規(guī)定，規(guī)范健康體檢項(xiàng)目、程序和支付標(biāo)準(zhǔn)。新農(nóng)合基金補(bǔ)償方案的調(diào)整，要經(jīng)市級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政等部門審核，報(bào)省衛(wèi)生、財(cái)政等部門備案，嚴(yán)禁擅自調(diào)整新農(nóng)合基金補(bǔ)償比例和方案。

七、加強(qiáng)新農(nóng)合制度與相關(guān)制度的銜接

做好新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在相關(guān)政策及經(jīng)辦服務(wù)等方面的銜接，既要保證人人能夠享受基本醫(yī)療保障，又要避免重復(fù)參合（保），重復(fù)享受待遇，推動(dòng)三項(xiàng)制度平穩(wěn)、協(xié)調(diào)發(fā)展。要加大宣傳力度，做到應(yīng)參合人員全部參加新農(nóng)合，確保參合率穩(wěn)定在99%以上。要按照相關(guān)文件規(guī)定，明確界定新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，避免重復(fù)參合（保）。嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合以戶為單位參加的原則，參合人員應(yīng)是登記為農(nóng)業(yè)戶籍的居民。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和學(xué)齡前兒童應(yīng)隨家長一起參加新農(nóng)合。對(duì)于新農(nóng)合上一個(gè)繳費(fèi)期至下一個(gè)繳費(fèi)期之間出生的兒童，其母親參合的可享受新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償政策，其醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和最高封頂線與其母親合并計(jì)算。

加強(qiáng)部門配合，做好新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助制度在政策、技術(shù)、服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算等方面的有效銜接。在全市逐步建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助統(tǒng)一的服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度的信息共享，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場(chǎng)結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困農(nóng)民。

八、健全管理經(jīng)辦體系，提高經(jīng)辦服務(wù)能力

建立健全各級(jí)新農(nóng)合管理和經(jīng)辦體系，配齊配強(qiáng)專業(yè)結(jié)構(gòu)合理的工作人員。各縣市區(qū)要根據(jù)要求落實(shí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費(fèi)。有條件的地方可進(jìn)一步充實(shí)人員力量，實(shí)行縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，嚴(yán)格基金監(jiān)管。要明確各級(jí)管理和經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)，建立健全各項(xiàng)管理、考核制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高管理經(jīng)辦服務(wù)水平。完善新農(nóng)合考核制度，縣級(jí)每年要組織不少于兩次考核；運(yùn)行年度結(jié)束，市里組織全面考核；加大基金安全監(jiān)管力度，完善監(jiān)管措施，嚴(yán)懲違法違紀(jì)行為，確?；鸢踩?/p>

建立健全新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)信息報(bào)告和分析制度，市、縣、鄉(xiāng)實(shí)行逐級(jí)月報(bào)制度，省級(jí)實(shí)行季報(bào)制度。完善市、縣、鄉(xiāng)、村信息網(wǎng)絡(luò)和平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行縣級(jí)網(wǎng)上審核，市級(jí)網(wǎng)上監(jiān)測(cè)運(yùn)行及信息匯總分析。積極探索試行電子信息卡取代紙質(zhì)新農(nóng)合證件，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和報(bào)銷。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。市、縣兩級(jí)衛(wèi)生行政部門分別確定市級(jí)、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立健全準(zhǔn)入、考核和退出機(jī)制，實(shí)行分級(jí)監(jiān)管、分級(jí)負(fù)責(zé)、動(dòng)態(tài)管理。病歷等醫(yī)療文書書寫、存放、管理不規(guī)范和未按醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、會(huì)計(jì)制度設(shè)置賬簿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及未納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得作為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測(cè)和信息披露制度，定期監(jiān)測(cè)、公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用和增長比例、目錄外藥品和治療費(fèi)用比例、實(shí)際住院補(bǔ)償比例等信息，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理選擇就診醫(yī)院。

新農(nóng)合制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到農(nóng)民的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程。要繼續(xù)堅(jiān)持和完善政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門配合，新農(nóng)合管理辦公室具體承辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民群眾參與監(jiān)管的管理運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生部門要充分發(fā)揮主管部門的作用，做好政策擬訂、組織實(shí)施和綜合管理工作，監(jiān)管各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。財(cái)政部門要加大投入力度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金和新農(nóng)合基金的監(jiān)管；農(nóng)業(yè)部門要將新農(nóng)合工作納入社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，協(xié)助做好新農(nóng)合宣傳和籌集資金工作，關(guān)注各地是否存在重復(fù)繳費(fèi)、增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。民政部門要做好農(nóng)村醫(yī)療救助工作，加強(qiáng)與新農(nóng)合制度的銜接，幫助貧困農(nóng)民解決特殊困難。各相關(guān)部門要根據(jù)各自職責(zé)，積極支持，共同促進(jìn)新農(nóng)合制度不斷鞏固完善，持續(xù)發(fā)展。

本實(shí)施意見從2010年1月1日起執(zhí)行。

泰安市衛(wèi)生局 泰安市民政局

泰安市財(cái)政局 泰安市農(nóng)業(yè)局

泰安市衛(wèi)生局

二〇〇九年十二月二十九日

第二篇：鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)研

鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)研

新中國成立五十多年來，在我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，城鎮(zhèn)職工主要是以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)這幾個(gè)方面并存的局面，所以基本能夠保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療問題。但是，長期的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和二元醫(yī)療衛(wèi)生保障體制，導(dǎo)致我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系極其脆弱。由于農(nóng)民成了自費(fèi)的醫(yī)療群體，因而在農(nóng)村就普遍存在著農(nóng)民患病而不能就診，因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的缺失，既影響了效率，損害了社會(huì)正義，也影響了公平，不利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。面對(duì)這種不平衡和矛盾，為此，政府提出再次建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達(dá)到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達(dá)到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》?；緦?shí)現(xiàn)了建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。彰顯了政府對(duì)于終結(jié)我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，矯正城鄉(xiāng)資源分配不公的決心。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項(xiàng)重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)目標(biāo)具有重要作用。

為了全面了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)踐狀況，我利用暑假時(shí)間在河南省信陽市商城縣了解多個(gè)村莊的農(nóng)戶們對(duì)于新型合作醫(yī)療的評(píng)價(jià)，搜集了各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行合作醫(yī)療的數(shù)據(jù)資料，分析整理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在本地區(qū)的管理模式和運(yùn)行機(jī)制。通過調(diào)查三個(gè)村民組，走訪四百多名農(nóng)戶，我主要了解了四個(gè)方面的內(nèi)容：

（1）了解農(nóng)戶的基本狀況，包括家庭的基本經(jīng)濟(jì)情況，生病的主要人群和原因以及治療費(fèi)用占日常開支的比例

（2）農(nóng)戶對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的了解程度，參保的人數(shù)

（3）參保的農(nóng)民對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度緩解看病貴，看病難的認(rèn)識(shí)

（4）農(nóng)戶們對(duì)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)踐各個(gè)階段的評(píng)價(jià)和建議

河南商城,位于河南省東南部,大別山北麓,鄂豫皖三省交界處，歷史悠久，人杰地靈。全縣總面積2130平方公里，總?cè)丝?2萬人，轄6個(gè)鎮(zhèn)、13鄉(xiāng)、1個(gè)湯泉池管理處。十一五”時(shí)期，全縣生產(chǎn)總值85.6億元，增長88.9%；地方財(cái)政一般預(yù)算收入由7500萬元增加到1.8億元，增長140.0%；金融機(jī)構(gòu)存款余額由29.7億元增加到73.0億元，增長145.8%；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入11000元；農(nóng)民人均純收入4570元。

在這次被調(diào)查的農(nóng)戶中，具有小學(xué)和初中文化的人占有最大的比重，由于農(nóng)民們的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和科技文化水平都不高，大部分農(nóng)民均以體力勞動(dòng)為主要工作方式，所以對(duì)身體的損耗程度也比較大，農(nóng)民的身體將會(huì)漸漸出現(xiàn)問題，在調(diào)查中中老年人是家中生病的主要人群。

通過對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療認(rèn)知狀況的調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)，在已經(jīng)參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶中，只有30%的人表示滿意，而不太滿意的占26%。由于農(nóng)民文化教育程度比較低，受傳統(tǒng)思想觀念的影響和制約，大多數(shù)人的健康意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)普遍也不到位，參加合作醫(yī)療的也大多數(shù)是因?yàn)榇甯刹亢歪t(yī)生們的動(dòng)員和建議。

2011年商城縣農(nóng)民住院率由實(shí)施新型農(nóng)村醫(yī)療合作前的15．7‰，上升到27．8‰；縣

內(nèi)住院人均總費(fèi)用由2002年的3260元，下降到2011年的2220元，下降35％。據(jù)調(diào)查，過去有25．6％的患病農(nóng)民未能及時(shí)就醫(yī)，12．5‰的農(nóng)民應(yīng)住院而未住院。自2011年新農(nóng)合實(shí)施后，農(nóng)民就醫(yī)的人次明顯上升，2011年全縣門診及住院患者比上年增加四分之一，今年上半年較去年同期增長一倍。

一種制度的形成過程就是一個(gè)在實(shí)踐中不斷檢驗(yàn)和修正的過程，任何一種制度的完善都需要根據(jù)環(huán)境，經(jīng)濟(jì)，政治的變化而不斷的調(diào)整和修改。新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度還處在不斷發(fā)展的階段，因而在付諸實(shí)踐的過程中或許會(huì)出現(xiàn)一些問題，從某種程度上來說這都是不可避免的。在調(diào)查過程中，我發(fā)現(xiàn)新型醫(yī)療合作在實(shí)踐的過程中出現(xiàn)的主要問題有：

1.籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低，僅能“普惠”不能“解難”

按照目前的籌資標(biāo)準(zhǔn)來看，參加新型醫(yī)療合作的農(nóng)民需每年只需交納10元錢，各級(jí)政府補(bǔ)貼40元錢，農(nóng)民門診費(fèi)用是一年12元，住院可以按不同比例報(bào)銷，最高限額是1萬元。但僅補(bǔ)償1萬元，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍難從根本上杜絕?，F(xiàn)有的新型醫(yī)療合作保障水平，僅僅能解決農(nóng)民醫(yī)療健康的低水平“普惠”問題，離真正的“救急解難”還有一定的差距。據(jù)調(diào)查，2011年新農(nóng)合的人均住院費(fèi)用，縣醫(yī)院為2675元，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為1220元，報(bào)上一半左右，這樣的開銷對(duì)于一般家庭來講并不十分沉重，但對(duì)于那些大大突破1萬元封頂線的家庭來說負(fù)擔(dān)仍十分沉重。如果有的人花了七八萬元甚至十多萬元，只報(bào)銷1萬元，有可能這個(gè)家庭一輩子都難以翻身。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程序過于繁瑣

首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保拿來抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的，事后再來結(jié)算。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷管理上，商城縣構(gòu)建了“六個(gè)關(guān)口”：一個(gè)住院病人從入院到出院領(lǐng)取補(bǔ)助，都要經(jīng)過六個(gè)關(guān)口的嚴(yán)格檢驗(yàn)，分別是參合身份的審驗(yàn)、住院費(fèi)用的控制、費(fèi)用報(bào)銷審核、減免公示、入戶回訪稽查、信訪監(jiān)督。有的村莊離可以報(bào)帳的地方和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費(fèi)都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度。

3.基金籌集管理不完善，運(yùn)行費(fèi)用無法保障

目前鄉(xiāng)村兩級(jí)組織每遇到籌資就要做大量的思想工作，收農(nóng)民10元錢，有的要跑上三四趟。盡管各地正探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管辦分離模式，但目前還沒有真正的管辦分離，有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員侵吞新型合作醫(yī)療資金的漏洞仍然存在。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)于衛(wèi)生行政部門掌控中的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理還比較順手，但隨著更多的民營機(jī)構(gòu)加入定點(diǎn)醫(yī)療單位，對(duì)正處于發(fā)展中的新型合作醫(yī)療基金的管理將會(huì)出現(xiàn)一系列問題。目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)最為頭痛的還有管理機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)問題。據(jù)了解，商城縣新型合作醫(yī)療運(yùn)行費(fèi)用一年至少需要30萬元，目前相當(dāng)一部分資金都是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院墊付，這畢竟不是長久之計(jì)。

4.醫(yī)療水平低，費(fèi)用增長快

基層衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)水平比較低，衛(wèi)生人員的素質(zhì)不高，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的醫(yī)師沒有一定的資格證，服務(wù)水平也不高，設(shè)備也相當(dāng)簡陋，根本無法滿足廣大農(nóng)民群眾對(duì)于健康的需求。因?yàn)槔娴尿?qū)使，缺乏統(tǒng)一的管理，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)提高藥品的價(jià)格，農(nóng)民在醫(yī)院就診雖然能獲得一定的報(bào)銷，但根本不能彌補(bǔ)醫(yī)藥費(fèi)用增長帶來的損失。

隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會(huì)的完全建立。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也已表明，在農(nóng)村鞏固和完善新型合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。為此，提出以下建議：

1.保證籌資渠道的暢通，保證籌措資金的充分

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)全新的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，管理好利用好合作醫(yī)療基金是

政府取信于民的關(guān)鍵，也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否成功實(shí)施的關(guān)鍵。政府應(yīng)再把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度列為為民辦實(shí)事內(nèi)容，出臺(tái)相關(guān)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，明確建立基金長效籌資機(jī)制。對(duì)于財(cái)政撥款到位時(shí)間要求一定的期限。

2.完善管理體制和資金監(jiān)管機(jī)制

在設(shè)立專門辦事機(jī)構(gòu)時(shí)，要配備相應(yīng)的專職人員，制定崗位職責(zé)，負(fù)責(zé)新農(nóng)合的組織協(xié)調(diào)和宣傳教育以及資金的籌集、使用、管理、監(jiān)督。做好門診統(tǒng)籌政策宣傳解釋工作，引導(dǎo)農(nóng)民自覺自愿地參加新農(nóng)合并主動(dòng)繳費(fèi)，不得強(qiáng)迫農(nóng)民繳費(fèi)，不得虛報(bào)參合人數(shù)，不得用財(cái)政撥款等沖抵農(nóng)民繳費(fèi)。落實(shí)政策公開及補(bǔ)償公示制度。要將基金籌集、使用和管理等有關(guān)情況列為政務(wù)公開、村務(wù)公開的重要內(nèi)容，基金的使用和費(fèi)用的補(bǔ)償要堅(jiān)持鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定期公示制度，要通過設(shè)立投訴信箱、舉報(bào)電話等形式，暢通投訴舉報(bào)渠道，保障參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

3.加強(qiáng)和規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體系

加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)。完善合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度和診療規(guī)范。嚴(yán)格控制醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念、轉(zhuǎn)變作風(fēng)，立足于為民、便民、利民、端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，深入到農(nóng)民家庭開展預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，千方百計(jì)為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)、儀器檢查價(jià)格的統(tǒng)一管理，藥品、儀器檢查價(jià)格，盡量達(dá)到農(nóng)民能夠接受的程度。切實(shí)保護(hù)農(nóng)民尋醫(yī)問藥的利益。

4.加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，提高辦事效率

做好新農(nóng)合與醫(yī)保制度、農(nóng)村醫(yī)療救助制度在政策、信息、服務(wù)管理和費(fèi)用結(jié)算方面的有效銜接。積極探索在區(qū)級(jí)建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)，使貧困參合農(nóng)民能夠方便、快捷地獲得新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。有條件的地區(qū)，要實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度的信息共享，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和得到醫(yī)療救助補(bǔ)助的一站式服務(wù)，盡最大努力方便貧困農(nóng)民參合及就醫(yī)。

農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立、健全是農(nóng)民、政府、集體所非常關(guān)注的問題，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和工作的深入，針對(duì)目前合作醫(yī)療制度存在的不足，要積極改進(jìn)和創(chuàng)新，并逐步提高社會(huì)化程度。逐漸擴(kuò)大范圍，使社會(huì)保險(xiǎn)體系覆蓋絕大多數(shù)居民。

這次社會(huì)實(shí)踐，讓我對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了更多的了解，對(duì)于三農(nóng)問題也有了更多的認(rèn)識(shí)。我們上學(xué)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的科學(xué)知識(shí)，為的都是將來走進(jìn)社會(huì)，獻(xiàn)出自己的一份力量，我們應(yīng)該把握現(xiàn)在，努力掌握專業(yè)知識(shí)，以后更好地為社會(huì)服務(wù)。

第三篇：怎樣鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

怎樣鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？

新華網(wǎng)北京１月３日電新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的重要組成部分，從２００３年試點(diǎn)以來已基本覆蓋全國農(nóng)村。在新形勢(shì)下推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展的進(jìn)程中，《決定》從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)盡快惠及全體農(nóng)民的總體目標(biāo)出發(fā)，對(duì)“鞏固和發(fā)展 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”提出了新的要求，為使廣大農(nóng)民“病有所醫(yī)”明確了具體方向。當(dāng)前，鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)條件正在逐步成熟。近年來，我國開始推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，已經(jīng)成為我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的支柱之一。到２００７年底，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣（市、區(qū)）已達(dá)２４５１個(gè)，占全國總數(shù)的８６％，東部地區(qū)覆蓋全體農(nóng)民，中西部地區(qū)覆蓋８５％。全國參加新農(nóng)合的農(nóng)民達(dá)到７．３億人，參合率為８６％。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理水平不斷改進(jìn)，制度運(yùn)行進(jìn)一步規(guī)范，中央和地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，統(tǒng)籌補(bǔ)償模式逐步完善，全國農(nóng)民累計(jì)已有９．２４億人次受益，累計(jì)補(bǔ)償資金５９１億元，農(nóng)民就診率和住院率明顯提高，因病致貧返貧問題有所緩解，億萬農(nóng)民群眾第一次享受到以政府投入為主的醫(yī)療保障。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從試點(diǎn)到全面推開只有數(shù)年時(shí)間，還需要進(jìn)一步完善，目前存在的主要問題是保障水平偏低，地區(qū)間發(fā)展不平衡，部分年齡組人口對(duì)大病威脅估計(jì)不足，加上新農(nóng)合只報(bào)銷大病住院費(fèi)用，參合積極性受到一定影響?！稕Q定》在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成績的基礎(chǔ)上，明確了“鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的新要求，相關(guān)政策措施主要有４個(gè)方面：

一是把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，確保全國農(nóng)村地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面覆蓋，讓更多農(nóng)民群眾受益，共享改革發(fā)展成果。二是落實(shí)好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助和繳費(fèi)政策，“提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助水平”。２００７、２００８兩年國家將參合籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人５０元提高到１００元，其中，中央和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)村的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由４０元提高到８０元，各地可根據(jù)實(shí)際適當(dāng)提高統(tǒng)籌層次。

三是加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和經(jīng)辦能力建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，開展建立農(nóng)民健康檔案試點(diǎn)，規(guī)范基金監(jiān)管，嚴(yán)格基金使用，提高資金管理使用效率。

四是配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，繼續(xù)“完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度”和其他互助保險(xiǎn)機(jī)制，對(duì)困難人群參合繳費(fèi)及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，為貧困農(nóng)民和大病患者提供醫(yī)療保障，防止因病致貧和因病返貧，筑牢醫(yī)療保障底線。從長遠(yuǎn)看，還要推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度間的有效銜接和協(xié)調(diào)發(fā)展，妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題，并適時(shí)發(fā)展多種形式的農(nóng)村醫(yī)療互助活動(dòng)和面向農(nóng)民需求的商業(yè)健康保險(xiǎn)。

第四篇：2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見

2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見

江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（含城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）制度實(shí)施以來，在減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、緩解“因病致貧、因病返貧”等方面取得了卓越成效，已成為全市社會(huì)基本醫(yī)療保障的重要組成部分。根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就實(shí)施2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出如下意見：

一、指導(dǎo)思想和原則

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，著眼于提高城鄉(xiāng)居民健康水平和維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，按照“政府組織、自愿參加、多方籌資、征管分離、?？顚Ｓ谩⒁允斩ㄖ?、保障適度”原則，采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府資助的籌資方式，為參合居民提供基本醫(yī)療保障，逐步完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，逐步緩解參合居民“因病致貧、因病返貧”問題。

二、組織管理

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌管理，由市政府統(tǒng)一組織實(shí)施，市有關(guān)部門組成江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，委員會(huì)下設(shè)辦公室，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入市財(cái)政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金中提取。

三、征繳管理 2014年人均籌資660元。個(gè)人出資及鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)貼部分的征繳工作分別由各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）及有關(guān)部門負(fù)責(zé)。

市財(cái)政根據(jù)全市參合人員總數(shù)按260元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼（江陰職業(yè)技術(shù)學(xué)院參合學(xué)生的新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助款全額由市財(cái)政承擔(dān)），鎮(zhèn)（街道）財(cái)政根據(jù)各鎮(zhèn)（街道）參合人員總數(shù)按250元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼；各類企業(yè)根據(jù)在冊(cè)職工人數(shù)由企業(yè)按70元/人·年標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼，補(bǔ)貼金額納入各鎮(zhèn)（街道）財(cái)政補(bǔ)貼總額之中。

參合人員按150元/人·年的標(biāo)準(zhǔn)繳納保費(fèi)；貧困人口（指民政局核定的最低生活保障對(duì)象、五保戶及總工會(huì)認(rèn)定的城鎮(zhèn)低保職工對(duì)象）、民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人自負(fù)部分免繳，保費(fèi)由市、鎮(zhèn)（街道）兩級(jí)財(cái)政各半承擔(dān)。保費(fèi)以為單位征繳，按整戶參合的原則一次繳清，2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率要確保100%。

四、基金管理

2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金全面實(shí)施以總額預(yù)付和限額結(jié)算為主的支付方式。全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金集中至市財(cái)政專戶實(shí)行收支兩條線管理，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)籌補(bǔ)償使用，市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司行使業(yè)務(wù)管理職責(zé)。基金補(bǔ)償包括參合人員因疾病而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診醫(yī)療費(fèi)用、城鄉(xiāng)居民大病救助費(fèi)用和對(duì)參合人員免費(fèi)健康體檢的費(fèi)用。個(gè)人全年多次住院的醫(yī)療費(fèi)用分次結(jié)付，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)住院每三個(gè)月為一個(gè)結(jié)算期，全年累計(jì)最高補(bǔ)償額為20萬元。住院補(bǔ)償范圍包括在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間的治療費(fèi)、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)等，具體標(biāo)準(zhǔn)按照本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；門診補(bǔ)償范圍僅限在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的門診費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)制定。

進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病救助制度。對(duì)符合《江陰市城鄉(xiāng)居民大病救助工作實(shí)施意見》（澄政發(fā)〔2012〕161號(hào)）中規(guī)定的救助對(duì)象實(shí)行進(jìn)一步的醫(yī)療救助，具體按照《江陰市城鄉(xiāng)居民大病救助實(shí)施辦法》規(guī)定執(zhí)行。

五、監(jiān)督管理

全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金接受市財(cái)政局和審計(jì)局的監(jiān)督、審計(jì)，主動(dòng)接受市人大、政協(xié)、社會(huì)各界、新聞媒體和參合人員的監(jiān)督，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人借支、挪用及不合理補(bǔ)償。市衛(wèi)生局要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各醫(yī)療單位的日常監(jiān)督和管理，督促各醫(yī)療單位嚴(yán)格遵循“合理住院、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理費(fèi)用”原則，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)住院及門診政策，對(duì)違反各項(xiàng)管理制度、侵害新型農(nóng)村合作醫(yī)療利益的，要追究主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人和相關(guān)人員的責(zé)任，并按規(guī)定予以處罰；新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦部門要認(rèn)真履行管理職責(zé)，對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)管理制度并造成嚴(yán)重后果的醫(yī)療單位，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，造成統(tǒng)籌基金損失的，由相關(guān)責(zé)任人或責(zé)任單位負(fù)責(zé)追回或賠償，追回或賠償?shù)馁Y金充入新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

六、醫(yī)療服務(wù)

各醫(yī)療單位要嚴(yán)格執(zhí)行《江陰市2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，按照《江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理暫行辦法》規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行總額預(yù)付和限額結(jié)算制度，提高服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩突鸬氖褂眯?。

七、逐步完善多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系

根據(jù)新醫(yī)改精神，按照自愿原則，積極鼓勵(lì)參合人員參加商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)和其他商業(yè)健康醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步完善以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主、城鄉(xiāng)居民大病救助和補(bǔ)充保險(xiǎn)為輔的三位一體的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不斷提高全市廣大人民群眾的醫(yī)療保障水平。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查

調(diào)查時(shí)間：2012年2月7日——2012年2月9日

調(diào)查地點(diǎn)：黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場(chǎng)

調(diào)查對(duì)象：農(nóng)民、教師、機(jī)關(guān)干部、醫(yī)院院長

調(diào) 查 人：冬冬

調(diào)查目的：宣傳我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以增強(qiáng)農(nóng)民的自我保障和防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，提高農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性；同時(shí)探索現(xiàn)有醫(yī)療保障政策實(shí)施過程中存在的問題及解決辦法，及時(shí)反饋給相關(guān)部門。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民間構(gòu)建起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，深入探討和總結(jié)，將活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整理成論文或調(diào)查報(bào)告，讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)問題”的隊(duì)伍。

調(diào)研的設(shè)計(jì)：

（一）研究思路：

選取黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場(chǎng)為個(gè)案研究對(duì)象，通過對(duì)該場(chǎng)200人進(jìn)行隨機(jī)的問卷調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合與慶陽農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院院長深入的訪談，深入了解該地區(qū)的“新農(nóng)合”實(shí)施狀況，了解當(dāng)?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的不足，繼而提出一些建設(shè)性意見。

（二）研究方法：

采用訪談、問卷調(diào)查和文獻(xiàn)研究相結(jié)合的方法，使質(zhì)的研究方法和量的研究方法結(jié)合起來。

（三）研究過程：

1確定研究課題

在2011年寒假社會(huì)實(shí)踐的前期準(zhǔn)備工作階段，我上網(wǎng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身的基礎(chǔ)知識(shí)和能力，將其確定為既有價(jià)值又切實(shí)可行的研究問題——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況調(diào)查。

2調(diào)研階段

在這一階段，我深入實(shí)地，進(jìn)行數(shù)據(jù)、資料的收集并對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的審核、整理、歸類、統(tǒng)計(jì)；對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了定性、定量分析、歸納和總結(jié)。3總結(jié)階段

這一階段主要任務(wù)是撰寫調(diào)查報(bào)告。在此期間，充分利用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，查閱了大量相關(guān)論文資料，為寫作積累素材和靈感。充分利用調(diào)查出來的數(shù)據(jù)和資料，結(jié)合現(xiàn)有研究成果和老師的意見進(jìn)行了總結(jié)提煉，力求充分體現(xiàn)研究報(bào)告的真實(shí)性和理論意義。

調(diào)查問卷反映的問題及分析

此次調(diào)研采取的是訪談式調(diào)查問卷方法。此次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷200份，有效率為100%。隨機(jī)抽取100份問卷用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出黑龍江省延壽縣慶陽農(nóng)場(chǎng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中存在以下問題。

（一）各農(nóng)民受益情況

調(diào)查結(jié)果顯示，40.5%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有38.1%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另外的24.1%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)濟(jì)方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負(fù)擔(dān)。

在和被調(diào)查者交流的過程中發(fā)現(xiàn)，近年來，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院以及縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例都有明顯提高，其中甚至有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例從40%提高到80%，有些縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例從30%提高到60%，總體上來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在60%以上，最高達(dá)到80%，縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例普遍在40%以上，最高的到70%。

在問到“通過農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施，您是否認(rèn)為在將來農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民群眾有好處？”時(shí)，有92.9%的人選擇了“有好處”，7.1%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是，無人選擇“沒有好處”。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村合作醫(yī)療確實(shí)是一個(gè)利民惠民的政策，在一定程度上能夠基本緩解農(nóng)民群眾看病難，看病貴的問題。當(dāng)年“小病撐，大病扛，重病等著見閻王”的情況基本不復(fù)存在。并且近年來，隨著政策的不斷更新改進(jìn)，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來越小。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)院差距調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合的實(shí)施情況是有差距的，現(xiàn)在不考慮地區(qū)差異，據(jù)調(diào)查的結(jié)果及資料搜索，大致可繪出表1，該表能夠非常明顯的表現(xiàn)出城鄉(xiāng)醫(yī)院在起付錢（只

從表中可以看出，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，新農(nóng)合明顯照顧到其建設(shè)，無論是在起付錢還是在報(bào)銷比例上，均比省市級(jí)醫(yī)院有更大的優(yōu)勢(shì)。在起付錢和報(bào)銷比例上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于省市級(jí)醫(yī)院，其目的就是為了鼓勵(lì)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，做到看病不出鎮(zhèn)。但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平是相當(dāng)有限的，很多稍微嚴(yán)重的病，必須得到省市級(jí)醫(yī)院就診?？墒?，在省市級(jí)醫(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報(bào)銷卻是特別微小的，并不能達(dá)到大病能醫(yī)的目標(biāo)。

據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到民眾對(duì)新農(nóng)合不同方面的建議，下面的條形圖可以很明顯看出結(jié)果。

擴(kuò)大報(bào)銷范圍

從該圖中可以很明顯看出民眾在提高大醫(yī)院報(bào)銷比例以及提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平和擴(kuò)大報(bào)銷范圍三方面有著極大要求。由于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備簡陋，接受新農(nóng)合補(bǔ)助后，在農(nóng)民可以承受范圍內(nèi)其更愿意到省市級(jí)醫(yī)院就診。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施雖然有效地解決了農(nóng)民“看病難、看病貴”的一系列問題，但是在建設(shè)基層農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施方面并沒有取得很大成效，新政策的實(shí)施并沒有使對(duì)基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的投入力度明顯加大，基層醫(yī)療設(shè)施建設(shè)的速度仍然慢于大型重點(diǎn)醫(yī)院的建設(shè)，與一般地市級(jí)醫(yī)院的差距也十分明顯。新農(nóng)合輔助建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的并不理想。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)”，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院建設(shè)中主要奮斗目標(biāo)。

（三）各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異調(diào)查

各地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施差異主要集中在參保金，報(bào)銷程序以及醫(yī)院的報(bào)銷比例和范圍。下面從這三方面來闡述各地區(qū)的實(shí)施情況。

1參保金的差異

由上表可以看出，大部分地區(qū)每人每年都繳納20元作為參保金，但也有些地區(qū)繳納30元或40元，不過也有一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較好的地方，其繳納的參保金是由村委統(tǒng)一支出的。

雖然不同地區(qū)繳納的參保金各有不同，但民眾并沒有覺得不公平，因?yàn)楸徽{(diào)查者都很理解各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異，并且參保金對(duì)于普通民眾來說并沒有增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不同地區(qū)的參保金的差異是可以接受的。

2報(bào)銷程序的差異

據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對(duì)報(bào)銷程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷程序復(fù)雜度分布圖。

在調(diào)查中了解到，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)分為兩種類型。其一是在醫(yī)院憑發(fā)票直接報(bào)銷。其一是憑發(fā)票到本地政府報(bào)銷。無論上述哪種報(bào)銷程序，報(bào)銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費(fèi)墊著。但報(bào)銷程序時(shí)間是有所不同的，在出院時(shí)就可以在就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報(bào)銷，可以當(dāng)時(shí)就領(lǐng)取補(bǔ)償金，可是在政府報(bào)銷的必須在出院15天后將發(fā)票交至新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當(dāng)天受理報(bào)銷請(qǐng)求，但需要一個(gè)星期后才能拿到補(bǔ)償金。在醫(yī)院中報(bào)銷也存在一個(gè)問題，那就是新農(nóng)合窗口工作人員不足或不在值班的問題。被調(diào)查者也抱怨在新農(nóng)合窗口前等待時(shí)間或排隊(duì)時(shí)間過長。

調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報(bào)銷程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還是可以接受的。不同地區(qū)的差異也是存在的，報(bào)銷程序復(fù)雜也在一定程度上影響了民眾對(duì)新農(nóng)合的看法。

3不同地方醫(yī)院報(bào)銷比例和范圍

不同地區(qū)的報(bào)銷比例差異是相當(dāng)大的。這也是百姓感覺新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報(bào)銷比例的差異使他們最難接受。有許多接受調(diào)查的人都建議在省級(jí)醫(yī)院中取消因地區(qū)原因而產(chǎn)生的報(bào)銷差異。在大醫(yī)院報(bào)銷比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點(diǎn)參保金以提高在大醫(yī)院中的報(bào)銷比例，因?yàn)樵诖筢t(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費(fèi)用很大，但報(bào)銷比例卻很小，或者甚至沒有，這樣還是沒有達(dá)到新農(nóng)合的目的——讓農(nóng)民大病可醫(yī)。

至于報(bào)銷范圍，各地方的差異并不大。每個(gè)地方的報(bào)銷范圍都只是醫(yī)藥費(fèi)，并不包含檢查費(fèi)（例如CT）以及床鋪費(fèi)等。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很高的，除去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。所以在“民眾對(duì)新農(nóng)合建議分布圖”中有51.7%的調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該擴(kuò)大報(bào)銷范圍。

建議和總結(jié)

（一）正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1要充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性和復(fù)雜性

我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的工程量很大。同時(shí)，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展很不均衡，實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的需求。

2要正確認(rèn)識(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和發(fā)展方向

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級(jí)社區(qū)限制，提高了社會(huì)化程度。可以說是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會(huì)醫(yī)療保障制度之間的過渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級(jí)形式。這種初級(jí)形式已經(jīng)具有了未來社會(huì)保障制度的相關(guān)因素，其發(fā)展方向是具有濃厚中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

（二）積極實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

1加大宣傳力度

加大政策宣傳力度通過實(shí)地調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民對(duì)于復(fù)雜的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的了解程度不高且迫切想要了解相關(guān)的補(bǔ)償政策。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿。農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主體，如果缺少廣大農(nóng)民的大力支持，新型農(nóng)村合作醫(yī)療只能是曇花一現(xiàn)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳人員在進(jìn)行宣傳活動(dòng)時(shí)一定要注意宣傳方法并加大宣傳力度。在此建議相關(guān)部門可以印制有具體政策的小冊(cè)子發(fā)給參合民眾，在基層地區(qū)舉辦各種活動(dòng)增加民眾對(duì)政策的了解程度。同時(shí)各級(jí)農(nóng)合辦應(yīng)有專人負(fù)責(zé)向民眾講解相關(guān)的政策標(biāo)準(zhǔn)，這樣能讓他們清楚新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的每一個(gè)過程，讓廣大民眾真真切切地體會(huì)到新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來的好處。

2不斷完善醫(yī)療報(bào)銷制度

新農(nóng)合是為了解決廣大農(nóng)民看病難、難看病以及因病返貧、因病致貧問題的新政策，而新農(nóng)合的關(guān)鍵部分還在于醫(yī)藥報(bào)銷。首先，報(bào)銷比例要因經(jīng)濟(jì)的增長而提高，只有這樣才能保證農(nóng)民看得起病，尤其要提高省級(jí)大醫(yī)院的報(bào)銷比例，只有這樣才能解決農(nóng)民能看大病的問題。在報(bào)銷比例上，各地區(qū)的差異要不斷縮小，這樣才能保證百姓的公平。其次，報(bào)銷范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。最后報(bào)銷程序一定要簡化，只有這樣民眾才能真正受到最大的利益。

3積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平的建設(shè)，擴(kuò)大受益面

農(nóng)村醫(yī)療合作的最理想狀態(tài)并不僅是使農(nóng)民“有病可醫(yī)”，而且要“小病在基層，大病重點(diǎn)治”。而從數(shù)據(jù)看來，目前的狀況離理想目標(biāo)還有很大的差距。因此，加強(qiáng)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。首先，各級(jí)政府應(yīng)該在資金和政策方面加大對(duì)衛(wèi)生院建設(shè)的幫助。當(dāng)?shù)卣梢猿雠_(tái)優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員工作經(jīng)費(fèi)，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，加強(qiáng)在職人員理論和實(shí)踐培訓(xùn)。

（三）總結(jié)

農(nóng)民的醫(yī)療健康問題過去是、現(xiàn)在是、將來仍然會(huì)是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題。關(guān)注并逐步解決這一問題對(duì)于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的政治和社會(huì)意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是2003年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點(diǎn)、2005年開始初步在全國范圍內(nèi)建立比較完善的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到2010年需要基本覆蓋全國農(nóng)村居民。2009年的兩會(huì)上，溫家寶在政府工作報(bào)告指出：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口8.14億，參合率91.5%。新農(nóng)合在一開始的實(shí)施階段并不順利存在不少問題，實(shí)踐初步檢驗(yàn)和證明他是符合廣大農(nóng)民群眾切身利益的，有利于我國農(nóng)村和城市的協(xié)調(diào)發(fā)展和不斷縮小城鄉(xiāng)貧富差距的。這需要在推廣過程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。相信它在黨和人民群眾的不斷努力下，將是我國農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)改革中的一個(gè)成功的典范，將為當(dāng)前的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村偉大事業(yè)增磚添瓦。