第一篇：新型農村合作醫(yī)療制度實施情況調研報告

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新型農村合作醫(yī)療制度實施情況調研報告 作者：黃陽濤

來源：《現(xiàn)代交際》2010年第09期

[摘要]新型農村合作醫(yī)療是2005年開始啟動試點的一項農村醫(yī)療保障制度，是農村社會保障體系的重要組成部分。江蘇省淮安市是新農合制度實施大市，以97.07％的覆蓋率走在了全省新農合制度推行的前面。本次對淮安市漣水縣黃營鄉(xiāng)開展新農合制度實施情況的問卷調查，意在了解新農合制度在該鄉(xiāng)的推行與落實情況、農民的參合情況與滿意程度，并通過農民的反饋，整理分析出一份反映當前淮安市漣水縣黃營鄉(xiāng)新農合實施情況的研究報告，為政府完善新農合制度、改進制度執(zhí)行力提供參考。

[關鍵詞]新型農村合作醫(yī)療 了解程度 滿意度

[中圖分類號]F323.89

[文獻標識碼]A

第二篇：新型農村合作醫(yī)療調研報告

新型農村合作醫(yī)療體系實施情況調研 ——基于韶關市新豐縣松園村個案研究

暑期“三下鄉(xiāng)”社會實踐團管院志協(xié)“心希望”服務隊

廣東外語外貿大學國際工商管理學院

摘要：新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。農合是我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度。農民是其主力軍。為當地有關部門切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，我們暑期“三下鄉(xiāng)”管院志協(xié)“心希望”服務隊調研小組利用此次下鄉(xiāng)機會對新豐縣松園村“新農合”的實施情況進行了專題調研。通過調研，我們總結概括新型農村合作醫(yī)療制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題，提出“新農合”的發(fā)展對策和優(yōu)化建議。關鍵詞：新農合 合作醫(yī)療 農村居民

一、調研背景

1、新型農村合作醫(yī)療的宏觀發(fā)展

新型農村合作醫(yī)療是我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，從2003年起在全國部分縣（市）試點，預計到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農村居民。與城鎮(zhèn)居民相比，農民的實際收入偏低，在參加農村合作醫(yī)療時會更多地考慮它的覆蓋面、報銷范圍、報銷比例和自身的經濟實力等而有選擇性地參加，所以即使家庭人口適中也可能不會全部參保。其次，村委會成員的大力動員、媒介宣傳、周圍村民的選擇都是影響村民是否參加合作醫(yī)療的重要因素。通過近幾年的宣傳教育，大部分村民的健康意識不斷增強，每年的合作醫(yī)療宣傳期都會自覺地參保，但也仍然存在部分村民因為自身健康狀況良好而放棄參保的情況。生病時，一些村民也會選擇到鎮(zhèn)上或縣上的大醫(yī)院就診，確保病情能得到有效控制?？偟膩碚f，新型農村合作醫(yī)療在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧等方面發(fā)揮了不可或缺的作用。

新型農村合作醫(yī)療在農村社會事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實情況及廣大參合村民的反應，都是具有一定調查價值的。通過此次韶關市新豐縣松園村“新農合”實施情況的個案研究，及時發(fā)現(xiàn)新型合作醫(yī)療實施過程中出現(xiàn)的問題，為廣大農村地區(qū)新型合作醫(yī)療制度的實施和完善提供一定的參考和借鑒，從而幫助當地政府部門理順合作醫(yī)療關系，加強合作醫(yī)療經費專項管理，以人為本，簡化報銷手續(xù)，改善“新農合”的實施方式。同時，進一步提高廣大農民的參合意識，在平衡家庭收支的基礎上積極參加新型農村合作醫(yī)療。

2、新豐縣的新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展

自2003年實施新型農村合作醫(yī)療制度以來，新豐縣農村居民參加合作醫(yī)療的比例穩(wěn)步上升，近幾年村民參合率都處于較高水平，全縣的合作醫(yī)療實施情況良好，2010年，該縣合作醫(yī)療參加率達到了99.4%。該縣由縣合作醫(yī)療辦公室（注：下簡稱“合醫(yī)辦”）每年根據廣東省下發(fā)的有關文件以及當地上一年合作醫(yī)療專項賬戶的結余情況，制定相應的下一年合作醫(yī)療制度的具體政策，然后下發(fā)到各個鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦，再由他們具體落實到鎮(zhèn)上的每一個村莊。每年的9~11月份是合作醫(yī)療的宣傳時期，屆時縣合醫(yī)辦便會向各村村民發(fā)放“致全縣農民群眾的一封信”并通過廣播電視臺的宣傳，讓村民們能夠切實了解有關政策的變化，在宣傳期過后再向村民收取參合費用。從整體上看，該縣近幾年的新型農村合作醫(yī)療參合率呈上升勢頭但也會因為當年相關政策的改變而出現(xiàn)相應地降低或升高。

2009年新豐縣全縣參保率比08年降低了將近4個百分點，這種情況在2010年的時候有了好轉，盡管當年的參合費由20元上升到了30元，但是由于報銷比例，報銷范圍都有了大幅度的增加，所以2010年的全縣參合率又重新上升到了99.4%。分析可得：如果政府單方面提高收費標準，村民可能會考慮自身的經濟水平以及參合的必要性而決定是否參合，這就會導致了一部分村民放棄參合，從而使參合率有所下降。而當參合費和報銷比例以及報銷范圍同步增長的時候，村民則更多地選擇繼續(xù)參合，以便防范風險。

二、調研結果

1松園村主要的參保的人群

參合的多為老人，中年人和青少年兒童居少數

2合作醫(yī)療的宣傳方式

縣合醫(yī)辦在新型農村合作醫(yī)療宣傳方面的途徑主要有：①廣播站和電視臺的宣傳、②下發(fā)到每戶村民的《致全縣農民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進行宣傳、④召集各鎮(zhèn)合醫(yī)辦小組發(fā)布當年相關政策。而通過進一步了解發(fā)現(xiàn)：村民們對合作醫(yī)療的了解主要集中在村委會的宣傳這個單一途徑上。由于村民們平時都忙于農活或在外打工，幾乎沒有時間看電視，再加上電視中有關合作醫(yī)療的節(jié)目密度小，頻率低，所以甚少有農民通過電視了解新型農村合作醫(yī)療；另外，有少部分的村民表示會受周圍村民的影響。

3報銷的實際情況

少村民尤其是身體健康的村民每年報銷的可能性并不大，由于報銷僅局限于鎮(zhèn)以內的醫(yī)院以及鎮(zhèn)外的住院費，小病報銷不大或沒有報銷，而且須要到指定的醫(yī)療機構方可報銷，報銷范圍很狹窄。此外，報銷的程序很復雜，而且需要到指定的醫(yī)院去報銷，這對于本來就很少了解時政和缺少文化知識的村民來說并不實際，如果數額還不算大的話，不少村民干脆就放棄報銷

4村民就醫(yī)地點的選擇 不同收入水平的村民所選選項并不相同。收入高的人群傾向于到縣城大醫(yī)院去看病，而收入低的則更多選擇在村衛(wèi)生站就醫(yī)

三、存在問題及有關建議

（1）相關單位、宣傳途徑、醫(yī)院監(jiān)督及村民參合心態(tài)和就醫(yī)中存在的問題

1、相關單位對于細微情況上不夠重視

總體上說，新豐縣新型合作醫(yī)療實施情況是比較樂觀的，每年的參保率已經穩(wěn)定上在了很高的比例上。但有關單位的工作較為集中在對全縣總體情況的統(tǒng)計上，而忽略了每一個鎮(zhèn)每一個村的細微變化，以松園村為例，2010年由于各方面原因參合率下降得比較厲害，而縣合作醫(yī)療辦并沒有注意到這方面的問題，2、宣傳途徑和農民實際不符

每年的宣傳工作都是農村新型合作醫(yī)療工作的重頭戲，宣傳效果的好壞，直接會影響到地方參加“新醫(yī)合”的人數。新豐縣合作醫(yī)療的宣傳方式和全國各地的情況大體相同，主要起作用的是各村村委會對村民進行宣傳。該縣的其他宣傳方式雖然方式較多，但實際起到的作用卻十分有限。究其原因，主要是該縣的其他宣傳方式并沒有注意到農民的實際情況，僅能讓很少一部分的農民能夠通過這些方式了解到合作醫(yī)療。例如在電視和廣播臺上播放有關的信息，但我們了解到村民們平時甚少有時間看電視聽廣播的，大部分時間都在外打工或耕種，因此，這樣的宣傳方式對他們來說用處并不大。此外，據我們調查過程中，我們發(fā)現(xiàn)當地的農民能夠較為徹底地了解有關信息的人并不多，有相當一部分村民對于合作醫(yī)療只是知道個大概，至于有什么好處，有什么限制，該怎么去報銷這些方面，許多人都是一問三不知。所以，有時候即使可以取得報銷的資格了，有些村民也由于對政策不了解而錯過了報銷機會。這樣和新型合作醫(yī)療保障農民利益的初衷是不相符的。

3、部分村民參合心態(tài)有待調整

當地農民參加農村合作醫(yī)療的原因主要是以求買個平安，買個保障，這表明了當地農民的意識已經有了很大程度的提高，也從側面反映了新型農村合作醫(yī)療自開展以來，所取得的成效還是相當明顯的。但仍然存在著一部分的農民是跟隨著大家才去參加合作醫(yī)療的，并沒有意識到合作醫(yī)療對他們的真正意義。還有小部分的村民是認為自己身體狀況好而沒有參加合作醫(yī)療。這些村民的心態(tài)都是不正確的，該縣有關部門應該重視這個現(xiàn)象，讓合作醫(yī)療真正得覆蓋到每一個農民，起到其真正的作用。

4、對醫(yī)院監(jiān)督有待提高

雖然當地的有關部門對于合作醫(yī)療的監(jiān)督還是很重視的，每一筆的報銷都會記錄進檔案，而且報銷的具體金額也有公示，讓每一個農民都能夠知道自己該拿多少錢，拿了多少錢。但是據村民反映，如果參加了合作醫(yī)療，部分不法醫(yī)生會“小病當大病醫(yī)”，開的全是價格高昂的藥，這也在一定程度上造成了國家的損失。此外，村民反映不清楚醫(yī)療機構的收費，“我們沒文化，不知道怎么報銷，也沒留意到醫(yī)院有什么公開的收費標準”。不少村民反映不清楚藥價，他們也很少會留意到醫(yī)院的宣傳，不少村民小病發(fā)燒也須額外的檢查，一般得花上上百元，但是他們沒有說話權力，醫(yī)院怎么開就只能接受，并且醫(yī)生水平不高，花了錢還不一定看得好病。其實這些讓許多村民感到很不滿

5、村民就醫(yī)困難

從調查來看，村里衛(wèi)生站雖然收費并不高，但是服務質量一般，而且衛(wèi)生條件較差，醫(yī)療設備也很簡陋，治病效果一般。所以不少條件較好的家庭會選擇大病小病都上鎮(zhèn)級或縣級醫(yī)院就診。此外，據了解在這些醫(yī)院看病時也是一件很困難的事情，往往掛號之后還要等上好幾個小時才可以看病，而且大醫(yī)院收費也相對比較貴，一個感冒就要上百塊錢了，對于普通農民的確是個不小的負擔?！靶l(wèi)生站設備差；大醫(yī)院收費貴，看病麻煩”，這是村民心中最大的無奈。

6、報銷范圍狹窄，報銷手段繁瑣，以致報銷效果不明顯

從調查過程中發(fā)現(xiàn)，當地村民的收入和支出基本持平，若是家人患病，會讓他們的生活負擔很大。報銷范圍狹窄：就目前的報銷范圍而言，主要是為了保大病，保住院，對于其他情況報銷不多，并且每條報銷還受到很多條件限制（詳情參考附錄第四小節(jié)），這樣對于普遍患病不多或病情不嚴重的村民來說，特別是家境一般的村民，他們享受到的利益不大，也有不少村民因此會中斷參合，對于他們而言合作醫(yī)療毫無用處。此外，也有不少村民反映報銷手續(xù)繁雜，除了能夠直接在醫(yī)藥費中減免的項目外，其他項目的報銷手續(xù)還是比較繁瑣的，耗時也比較長，這導致了有部分村民因此放棄了報銷的機會。以上兩種情況都導致了合作醫(yī)療起到的作用并不明顯，甚至會使部分村民放棄參合

（2）解決方法與建議

①村民醫(yī)保意識需加強

a 調整心態(tài)，提高健康保障意識，配合村醫(yī)療保險工作；

b 多關心國家醫(yī)療方面政策，掌握基本醫(yī)療常識，用法規(guī)維護自身權利； c 轉變觀念，用科學的方法治病，不耽誤醫(yī)療最佳時機。②村干部宣傳力度待加強，能更加靈敏地注重年參保的變化

村干部詳細的了解每一地區(qū)每年參保的細微變化，以求在這些變化中發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，以防下次再出現(xiàn)同樣的情況。并且改進宣傳方式，加大宣傳力度。有關部門應該根據農民的具體實際來設計一些宣傳方式，以通俗易懂的方式，并且在村民顯見的地方宣傳；同時，宣傳應側重更多實在的、更新的政策，讓更多的人切實了解合作醫(yī)療，了解其對自身的巨大意義，并且知道怎么用醫(yī)保減輕負擔，這樣才能吸引到更多的農民參與到合作醫(yī)療中來，讓合作醫(yī)療惠及更多的農民群眾。農民懂得相關政策會讓他們感到國家的關系心，真正病有所醫(yī)，利于建設和諧社會。

而及時調整宣傳對象，廣醫(yī)保福利的覆蓋范圍，該縣有關部門應該重視這未意識到參保重要性的村民的宣傳，讓合作醫(yī)療真正得覆蓋到每一個農民。在此基礎上，加大醫(yī)療投入力度，監(jiān)管好醫(yī)療機構，促進與醫(yī)療機構的合作。政府應該加大投入力度，在促進擴大醫(yī)療機構報銷范圍，減少不必要的報銷條件，統(tǒng)一醫(yī)療機構的收費標準和改善醫(yī)療設施方面有所作為，可以關心低收入群體生活。政府應關注低收入群體生活，提高相關保障水平和補償。③醫(yī)院要接受村名的意見，讓醫(yī)保的福利更加落實

醫(yī)療機構應該讓村民知道藥價標準，保障村民的知情權，同時減少不必要的收費；加大公開宣傳各類收費標準力度，讓村民知道收費來龍去脈，盡可能讓村民能及時反饋意見建議；加大宣傳力度，應該以通俗易懂并且盡可能顯眼地向村民宣傳相關政策，讓村民知道報銷等基本醫(yī)療知識，并配合政府政策，統(tǒng)一醫(yī)療機構的收費標準；加大投資力度改善醫(yī)療機構的設施，這樣能更好地讓醫(yī)保作用落到實處，讓更多村民利用手中權利實現(xiàn)利益，減輕負擔。

四、總結

農民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關切的問題。加快建立和完善新型農村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要?，F(xiàn)如今政府福利已潛入全國各個小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次做的關于醫(yī)保的調研深入地了解了當地的參保情況政府宣傳，醫(yī)院福利落實情況及群眾的滿意度，在此基礎上探討了各個方面存在的問題：醫(yī)保這種惠農政策在松園村里具體實施確實還存在很多缺陷。這也反映我們未來應該不僅僅加大惠農的資金，也要關注其落實中的問題。為新農村的建發(fā)展農村特色的設打下基礎。

參考文獻及網址：

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2、中國區(qū)域旅游合作問題研究

3、晉中旅游景點區(qū)域合作途徑

4、旅游規(guī)劃核心內容動態(tài)分析

5、都市旅游與鄉(xiāng)村旅游規(guī)劃

6、改革新時代與鄉(xiāng)村旅游發(fā)展研究專題

7、鄉(xiāng)村旅游規(guī)劃與開發(fā)理論初探 王莉

8、大學生旅游開發(fā)與規(guī)劃創(chuàng)新文集

9、中國區(qū)域旅游合作問題研究

10、晉中旅游景點區(qū)域合作途徑

11、廣州市旅游條例

12、改革新時代與鄉(xiāng)村旅游發(fā)展研究專題

13、招商引資策劃案例--《浮梁古城招商引資策劃綱要》

14、國務院批轉國家旅游局關于加強旅游行業(yè)管理若干問題請示的通知(19910212)

15、入選全國十大古村——邦塘：我的園林實踐 林 瀟

16、嶺南文化—南粵史話—雷州民居

17、修繕古民居 修出新景象（http://004km.cn/

第三篇：新型農村合作醫(yī)療調研報告

竿雖百尺，更待一步

08級信工四班 孟祥輝

“現(xiàn)今只能躺在床上任憑病魔的疼痛折磨，靠鄉(xiāng)村醫(yī)生注射一些簡單的止痛劑來減輕疼痛。因為家人和他自己不愿再上醫(yī)院，以免到時人財兩空。

天啊，到時怎么能忍受那劇烈的要命的痛??！

農村農民的醫(yī)療保障什么時候才能得到完善？

哎！有什么別有病，沒什么別沒錢！”——摘自某日記

“生命高于一切，責任重于泰山。”

老百姓食五谷雜糧難免要生病，這也就使得新型農村合作醫(yī)療有了它切實的意義，受到人們尤其是廣大農民的特別關注。新型農村合作醫(yī)療在我國農村中如火如荼的進行，從眾多報道中也看到了其中取得的巨大成就。在農村進行調查一方面了解合作醫(yī)療的進展情況，但更重要的發(fā)現(xiàn)一些問題。非常贊許學校的這種實踐活動，讓大學生自己深入到自己所在的地區(qū)去調查，因為沒有任何的利益矛盾和種種顧忌，學生們得到的情況往往是農民心中的真實想法，具有很強的參考價值。這次調查的地區(qū)是河北省定興縣。

“聽說過這個合作醫(yī)療”

定興縣共有286593名農村人口，參加新型農村合作醫(yī)療的農民有233817人，參合比例達到83.6%。與其他縣市相比，我縣的參合率確實不低。但調查中發(fā)現(xiàn)農民參合率高的一個重要因素是大部分農民都認為“十塊錢不推多”，就隨大流的把錢交了。相當一部分農民對新型農村合作醫(yī)療的認識僅僅停留在“聽說過這個合作醫(yī)療”。很多農民反映宣傳不應該只是寫出來，而要通俗易懂些，貼近農民。因為農民文化水平畢竟有限，他們不會關心合作醫(yī)療制度是什么重要手段，是什么最終體現(xiàn)，是什么重要內容；他們只關心與他們息息相關的事情，到底能給自己帶來什么好處。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認為又是政府在以什么名義斂財。“藥貴了卻不管用”

農村醫(yī)療機構的運行機制主要是靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機構盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。

而有些藥品經銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機制導致某些醫(yī)生大開處方，賣貴重藥，加重農民醫(yī)療負擔。農民普遍反映，絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機構就診收費和藥費持高不降。有些醫(yī)生甚至做出這樣的事情：有些病人的病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無關緊要、“不癢不痛”的藥給病人吃，掙夠虧心錢后再給病人開正藥。藥價居高不下，部分醫(yī)生不對癥下藥加重了農民的經濟負擔?！拔覀兊腻X交給了誰”

農民對新型農村合作醫(yī)療籌集資金的管理等各個環(huán)節(jié)都不清楚，當被問及“您對新型農村合作醫(yī)療資金管理的了解程度”時，絕大部分參合農民都回答不知道，甚至有農民以為自己的錢放到了官員的腰包里。有關部門是不是應該把工作和資金管理弄得透明和公開些呢？資金管理的不透明使老百姓充滿疑惑，難以“買賬”。新型農村合作醫(yī)療要很好的發(fā)展下去，當然不能少了廣大農民的支持?！拔覀兿雲⒓訁s參加不了”

新型農村合作醫(yī)療制度實施方案中規(guī)定，只有具有定興縣農村戶口的農民才有資格參加新型農村合作醫(yī)療，而且農民必須在12月15日之前把錢交上，一次性辦理。在調查中發(fā)現(xiàn)：有的村民剛搬過來，戶口還沒有簽到本縣，于是就不能參合；新生嬰兒，在這一年里也是不能參加新型農村合作醫(yī)療的；有的村民是非農業(yè)戶口，他們很愿意跟農民搭新型農村合作醫(yī)療的順風車；有的村民在外面做生意，回來的時候發(fā)現(xiàn)人家都已經參加了新型農村合作醫(yī)療，自己再去已經沒有了機會。所謂過了這個村，就沒了這個店，他們希望政府能夠提供補報參合的機會，并考慮下居住在農村的非農業(yè)戶口的參合問題。

“誰來管我們外來務工的”

外來務工人員不能夠參加務工當地的新型農村合作醫(yī)療。另外調查得知，外來人員即使在戶口所在地參加了新型農村合作醫(yī)療，也無法在異地享受新型農村合作醫(yī)療所帶給他們的優(yōu)惠，這也就造成了許多外出打工人員無法得到更加優(yōu)質實惠的醫(yī)療服務。閆福貴是來自河南省的外來務工人員，提到新型醫(yī)療時，他很無奈“在你們這里不讓我參加，在老家參加了在這里又不管用，錢算是白交了”。是否可以打破地域的界限，讓農民更加方便的享受實惠呢？

“轉去大醫(yī)院太麻煩了”

根據規(guī)定，因病情需要轉往縣以上醫(yī)療機構就診時，須經縣內二級以上定點醫(yī)療機構業(yè)務院長和主治醫(yī)師簽字同意，并報到管理中心審批。急危重病人可先轉診搶救，須在轉診5日內持有關證明補辦審批手續(xù)。在調查中大部分的住院患者都反映若要轉診到醫(yī)療條件更好的上級醫(yī)院，轉診手續(xù)非常繁雜。很多人因為覺得麻煩都選擇自費轉診，轉診手續(xù)缺乏靈動性，損害了患者的經濟利益，有的患者甚至因為辦理轉診手續(xù)延誤病情，造成了嚴重的后果。

“意外事故怎么不算”

從不列入報銷范圍來看，農民從中得到的好處還是較小的。比如交通事故，這種事故農民損失將是很嚴重的，但沒有列入報銷范圍。經過調查了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報銷范圍。但是假如沒有賠償方，農民又要怎么來承擔這么一大筆的醫(yī)療花費？調查過程中很多農民都反映希望政府能夠在推行過程中，逐漸放寬報銷的范圍，考慮一下農民以為意外事故而造成的醫(yī)療花費的報銷問題。畢竟如果農民花大錢的地方反而沒有得到相應的報銷，就會使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點和強大的吸引。

自我感想

不可否認新型農村醫(yī)療合作制度自推行以來，取得了顯著成績，給廣大農民帶來醫(yī)療保障和優(yōu)惠，但要不斷完善新型醫(yī)療合作制度，就要從參與者中了解到真實的情況，切實發(fā)現(xiàn)實行過程中存在的問題。以上都是本人在調查中得知的廣大農民的心聲，希望農民的心聲能夠得到有關部門的聆聽。

參考資料：

《河北省人民政府辦公廳關于印發(fā)河北省新型農村合作醫(yī)療管理辦法的通知》 《定興縣新型農村合作醫(yī)療文件資料匯編》

定興縣信息網

新型農村合作醫(yī)療網

第四篇：新型農村合作醫(yī)療調研報告

加入這個優(yōu)秀的團隊，與眾多優(yōu)秀的隊員一起，從策劃到實踐，完成了這次”有組織、有預謀”的調研活動，受益匪淺，感受良多。

前期準備工作中，我先后主要參與了選點和問卷設計的工作。由于是新接觸新農合，所以在進行這些工作的同時，自己也積極地閱讀有關這方面的文章和著作，以擴充自己在這方面的知識，為工作更順利地進行打好基礎。在進行選點的過程中，最大的收獲不是把統(tǒng)計軟件運用地更加熟練，而是對”數據會撒謊”這句話的認識更為深刻了。若只看數據，不聯(lián)系實際，常會得出許多令人啼笑皆非的結論；若過分追逐指標數據的指向性，不能有效地結合實際分析，則幾乎找不出符合條件要求的地點。問卷設計過程也是一個頭腦風暴的過程，先是眾說紛紜，然后采各家之長。歷經多次討論，自己的視野開闊了，考慮問題的角度也更為全面，但這種做法卻會使問卷的信度和效度受到一定的限制。在確定問卷初稿后，由于正值期末考試時期，未能及時從團隊其他成員那里獲得反饋信息以及讓指導老師進行修改，導致直至臨行前一天才最終把問卷確定下來，過于倉促。還有另一個比較無奈但更為嚴重的專業(yè)性錯誤，就是沒有努力想辦法爭取條件對問卷進行預調研。后面實地調研中出現(xiàn)的眾多問題都與這個錯誤有關。理論上的東西很容易就能說得頭頭是道，但真正實踐起來卻往往還是會把錯誤”明知故犯”，很是值得反省。

實地調研十天，基本上一切都是按計劃進行，行程緊湊而有序，每個人都積極認真負責，團結合作，按時按量完成任務。每個地方都是分兩組展開調研工作，每組分別負責兩個鎮(zhèn)的走訪，工作效率得到很好的保證，但是總體感覺在這期間兩組成員對調研中所發(fā)現(xiàn)的問題以及所思所想交流地還不夠。隨著調研的進行，問卷設計的問題也隨之一點點地暴露出來。對于其中一些問題，我們及時采取了一些修正補救措施，如增加問題答案選項的設置等，但更多的問題則是使我們無限感慨預調研的重要性。很多實際情況都超出了我們當初設計問卷時的預想情形，如留守在家的以老人居多，造成問卷的受訪對象也以老人居多，對一些問題的理解不夠暢順；大部分農民的思想比較保守，對于疾病就醫(yī)、收入花費、政策評論等話題都較為忌諱，加之面對的是一群陌生人，更是難以敞開心扉，造成我們常常只能得到一些模棱兩可的答案或者所謂的答案實際上并不是農民的真正想法。后面走訪政府相關部門和醫(yī)院雖然也常遇到熱屁股貼冷板凳的情況，但還算是從官方角度了解到了較多的有關當地新農合的信息。這次的逐戶入戶調查還讓我感受到溝通技巧的重要性。如何迅速友善地說清楚到訪目的而不會讓農民們產生防備心理和抵觸感，如何用通俗易懂的語言將問題闡釋清楚，如何在訪問過程中使農民對我們逐步建立起信任感，親切感，將訪問演繹為互動交流的談話。針對不同的人，問題先后順序的把握不同，問題闡釋的方式不同，問題的詳略、延伸與否也不同。所有這些都會影響到問卷完成的時間、流暢程度與質量，當中大有學問。

此行走訪了兩地四個鎮(zhèn)，實地了解了新農合在兩地的落實情況。就政策本身而言，農民們是拍手叫好的，但一到了執(zhí)行落實層面，依然是難逃中國式政策的頑疾，問題多多，不盡人意，農民們想要能真正切身感受到新政策所帶來的福利與保障，道路仍然很漫長。下面則是之前思考和整理的幾個問題：

1.新農合宣傳遠未到位，大部分農民（尤其是未曾報過銷的）對新農合只知其然而不知其所以然。有些所謂有宣傳的村鎮(zhèn)最多也只是派發(fā)傳單，卻未想過留守農村在家的大部分都是老人，而老人們又大部分不識字，或是在新農合繳費的時間村干部上門收錢時順便講講，卻不知這樣只給村民留下新農合就是每年每個人要交20元錢的印象，新農合=交20元錢。大部分地方實際上是等于沒宣傳，到繳費時間就直接通知農民到村委交錢就了事。在由大隊或村委統(tǒng)一撥款繳費參合的地方，農民對新農合的了解程度尤為偏低。

2.新農合參合是以自愿為原則的，然而在不少地方是以村為單位統(tǒng)一代農民繳交新農合參合費用，如從村民的分紅、征地補償款或農業(yè)退稅等中直接劃撥部分出來作為參合基金。從表面上看這是一個雙贏的做法，于村委及相關政府部門，參合率很輕松就能提高達到指標，完成任務，于農民，每人參合的金額不多，即從分紅、補償款等中扣除的金額不算高，便能獲得一定的醫(yī)療保障。雖然絕大數農民對此做法無異議，但實際上他們也沒有辦法有異議，錢未經他們手，扣除了多少金額，扣除的金額數目對不對，有沒有切實用于參合基金等，他們都無從所知，村干部說如是便如是。這是一種變相的強迫自愿，實質上是與自愿為原則相違背的。另一方面，這又涉及到參合基金在實操運作過程中的公開化透明化以及監(jiān)管問題。

3.農民對新農合中出現(xiàn)的問題投訴無門，缺乏訴求表達的渠道。農民淳樸求安穩(wěn)的天性是普遍維權意識不高的主要原因，即使吃了虧往往都是忍忍就過去，他們覺得醫(yī)藥費有得報銷就已經不錯了，而不會去深究到底能報銷多少。而另一方面的現(xiàn)實是即使想投訴，也不知道該何去何從，再者能獲得處理解決的幾率小之又小，這就等于又打壓了農民們本來就不高的維權意識，導致農民們對現(xiàn)狀對發(fā)現(xiàn)問題的不滿永遠只停留在口中的抱怨。

4.對報銷信息進行公開的重視程度不高，公開信息的時間、地點、負責公開的部門不統(tǒng)一，具有隨意性，有的是在村委公布欄公開，有的是張貼在醫(yī)院公布欄，有的是幾個月公布一次，有的是一年公布一次，還有的是工作人員有空或想起來的時候才公布。唯一統(tǒng)一的是在新農合相關網站上會定期更新公開報銷信息，但是公開報銷信息主要針對的對象應該是農民本身，這也是在農民的知情權范圍內，在網站上的公布僅僅在形式上滿足了農民的知情權而未能從實際上切實保障農民的這一權利，對應該重視規(guī)范與農民切實相關，緊密聯(lián)系的公開報銷形式。

5.代理報銷，額外交手續(xù)費。調研中發(fā)現(xiàn)不少有報銷過的農民都是請村干部代理報銷的，主要原因是文化水平低，不識字，不了解具體流程，或者是自己怕麻煩，花錢買省心。代理報銷需交一定的手續(xù)費，村干部一個月統(tǒng)一到報銷地點報銷一次，且不論這種報銷形式是否合理合法存在，這已是等于額外增加了農民的負擔，而且會造成報銷時間的拖延。說明之前新農合的宣傳工作確實應該反思，報銷程序的制定也應該反思。當然，這與當地是否實現(xiàn)了住院費用出院即時報銷有關，與農民的具體實際情況如是否符合即時報銷的條件等也有關。

6.許多地方的門診報銷還未能真正全面實現(xiàn)，門診報銷保障范圍也有待進一步擴大。新農合雖然主要是以大病統(tǒng)籌為主，但在調研中卻發(fā)現(xiàn)實際上農民們對門診報銷更為迫切需求，因為大部分農民的主要醫(yī)療開銷是門診類疾病而不是大病住院，如某一種慢性疾病，長年累月的花費絕不會比一次大病住院要低。實現(xiàn)門診報銷，這也應該新農合日后不斷發(fā)展與完善的方向，當然這與政府財力，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入密切相關。真正完善實現(xiàn)后才是完整的新農合，農民才能真正最大地受益。

7.現(xiàn)行的報銷規(guī)定不利于外來農村人口享受政策優(yōu)惠。新農合的報銷只能是在參合地的新農合相關部門進行，即使是異地就醫(yī)也是要返回參合地才能報銷，且有報銷申報期限，逾期了就等于自動放棄報銷。而在羅定調研時曾意外地遇到了一戶從貴州到羅定打工的人家，對于新農合，像他們這樣的特殊群體有著更多的無奈。由于戶口是在貴州，加之村里有要求，因而雖然他們長期住在羅定，但每年卻是在貴州參的合。因為無法在異地直接報銷，按他們的話來說就是這樣的參合一點用都沒有。基于中國人口的高流動性，像這樣的新農合灰色群體–外來農村人口必然是數目眾多，新農合的實行不應忽視這一群體利益與權利。

8.在饒平縣，參合農民若在參合年限內未進行報銷的，在年末每人可以到指定地點取回與參合金額價值相同的藥品，是政府將新農合沉淀基金維持在一定比例的一種處理方法。但根據農民的反映，這種做法的問題有如下幾個：一是取藥點的藥價比市面上普通藥店的藥價高，即到取藥點取得的100元的藥在市場上實際低于100元；二是提供的藥物品種有限，未能根據不同的實際情況為農民提供真正需要的藥品；三是每年只能定時定點去拿藥，逾期不候，而未考慮是否能及時方便地給農民提供幫助。二三兩個問題通常導致藥品使用率低，造成浪費。實際上，形如城鎮(zhèn)職工的醫(yī)?？ň湍鼙苊馊缟蠁栴}的出現(xiàn)，既然如此，農民是否也能有一張自己的新農合卡？

不同地方，由于經濟、環(huán)境、文化等的差異而在執(zhí)行落實時出現(xiàn)的問題各不相同，具體問題還是需要根據實際情況具體地逐步地解決。新農合探索之路依然艱難而漫長。

最后，衷心感謝那些善良、淳樸的農民們的熱情款待與積極配合！(作者：鐘一萍)

在新農合的規(guī)定中，到2010年普及率要基本達到100%。基層政府為達到這指標真可謂用盡辦法，有的移用補助金來交取參合費用，有的則是用賣田的錢來交。然而這方面的信息，村干部完全沒有做到信息公開，村民大都表示村干部暗箱操作，從中賺取利益，這么一來農民的利益就受損了。為保護農民的利益，基層政府應做到信息完全公開。并且不管是國家補助金，還是賣田資金，最好是村民可以參與管理，可以成立村民資金委員會，對政府進行監(jiān)督。要用時必須經過村民的簽名同意以確保資金專用在農民身上。用補助金交參合費，則說明有結余。

調查中發(fā)現(xiàn)農民很期待能有門診報銷，但跟據我國當前的經濟狀況不可能實現(xiàn)。我認為每個地方可根據自己的實際制定相應的政策。若資金有結余的，可把結余金用于慢性病藥費報銷。這樣既可以減少資金浪費，又能減輕農民的負擔。

新農合本身有存在報銷太復雜的問題，這樣就讓某些村干部逮著機會從中搞怪：他們以報銷難為由向村民收取手續(xù)費。可是當村民知道村干部收手續(xù)費是不合理時，他們不敢為自己爭，維護自己的利益，怕得罪村干部，便三堿其口。農民的不爭使我們感到氣憤與著急。這使我想起了潮州意溪的一件事：政府賣田，農民聯(lián)名上訪被阻，一夜間調來一千多名武警對村封鎖，武警毆打聯(lián)名村民。農民勢單力薄，面對如此情形他們自然會被嚇退。并且他們文化程度低，法律意識差，經歷過跟聽過的人心里都會有陰影，再也不敢去上訪。其實每年上訪的人不少，可是很多都半路被截。農民有心無力，慢慢地就是從眾心理泛濫。想想為什么一個小小的地方政府能一夜間調來一千多名武警。那肯定是沒通過正當程序，與上級串通。唉，現(xiàn)在的政府權力太大了，這與封建的野蠻地主又有何區(qū)別呢！政府原本是人民的公仆，現(xiàn)在卻騎到人民頭上去，這就是為什么農民老是說自己地位低下，投訴也沒用，也無門。是官官相護扼殺了農民維權的心。政府不斷地傷害農民的利益，慢慢地農民就習慣于逆來順受。他們不敢站出來監(jiān)督政府行使自己的權利。

第三個相對集中顯著的問題就是”門診是否可以報銷”的問題。筆者在征求農民對政策的意見的時候，無論是在羅定還是在饒平，大多數農民都反映希望可以報銷門診。因為對于他們來說，大病住院畢竟是少數，而門診費用卻占據他們每年醫(yī)療費用的大部分。盡管每次的費用不高，但是日積月累，也會給他們的家庭造成沉重的負擔。當然，從農民的角度來說，報銷范圍，報銷的比例都是越高越好。但是，我們也應該客觀的看待這個問題。畢竟，新農合政策設計的出發(fā)點是以保大病為主的，而門診的報銷肯定會加大政府的財政負擔，但是這也不是意味著完全沒有實施的可能。筆者在饒平調研的過程中，曾經試探性地詢問農民；如果每人加多5塊，可以報銷部門門診愿意么？農民的回答都是肯定的，加多5塊錢，10塊錢都不是很大的問題，只要有得報銷門診就好。因此，筆者認為，門診報銷的費用，換個角度說，也不一定完全必須由政府來承擔，農民也可以承擔一部分，而且起初實行報銷的比例也不用很大。對于羅定這樣的經濟比較落后的地區(qū)，實施起來可能還比較困難。但是在饒平，筆者認為有可能實行。

在此次調研中，令筆者印象深刻的一點是地方風俗、文化等外部環(huán)境對于新農合政策的執(zhí)行也是具有一定的影響。在饒平調研的過程中，每到一條村，都可以找到好幾家私人診所，根據農民的反映，他們也比較傾向于到私人診所看病，而所謂的新農合定點的鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻只有寥寥幾個人，與私人診所呈現(xiàn)的完全是不同的景象。既然地方風俗的影響這么大，那么政策的執(zhí)行是否可以結合，尊重地方的風俗對于政策的成功與否也是起著重要的作用。

總的來說，這是一次收獲頗為豐富的調研，至少讓我們發(fā)現(xiàn)了新農合政策執(zhí)行中的許多問題以及一些新的方法手段，對于新農合又有了新的認識。對于我個人而言，在發(fā)現(xiàn)問題的同時，難能可貴的是可以有機會讓我把課堂所學的社會保障學以及政策學、公共管理學等知識進行理解運用，當然，我也發(fā)現(xiàn)自己在調研中的許多不足。首先，是對課本，新農合知識的掌握還不夠全面深刻，以至于在農民提出某些問題的時候沒能很好的回答。其次，在調研的過程中，缺乏對某些問題的敏感度，如果有這種敏感度的話，可以再調查的過程中，立刻向農民提出，并得到相應的反饋，而不是事后想起錯過機會。再次，盡管發(fā)現(xiàn)了許多問題，但是對問題的歸納，總結還是缺乏相應的理論支持以及分析能力，這還需要通過日后閱讀相關的書籍進行提高。(作者：陳瑞佳)

有組織、有預謀、精心策劃

4月份課題的提出，從5月3日的招兵買馬，新隊員的加入，5月13日南風窗09調研中國的遞交策劃書，6月17日公布結果落選，到期末備考期間要兼顧暑假調研的前期問卷設計、實地調研策劃細化、開工作布置會議，到7月15日正式奔向調研地之一粵西的羅定，相比去年，有中大研一的師姐、心理學專業(yè)、中文專業(yè)、統(tǒng)計學專業(yè)、醫(yī)學專業(yè)、計算機專業(yè)的同學加入，上一年調研老隊員葛強、阿福等同志的協(xié)助，海時師兄坐鎮(zhèn)，今年可以算是有組織、有預謀、精心策劃的一次調研活動。

雖說準備較為充足，但是問題也存在很多。

新隊員的把關和培訓：專業(yè)不應該成為制約因素，更重要的是一份對團隊工作負責的責任感和社會責任心，按時按質完成任務，自覺發(fā)現(xiàn)問題，深入思考解決問題的方案。

策劃書生成過程：10天的策劃時間，緊迫。大家的期望很高，項目負責人泳斌承受的壓力巨大，他個人除了負責整體的把握，還要和一萍處理大量數據，負責至關重要的選址工作，每天就沖鋒陷陣，有些細節(jié)沒注意和沒做到位。各項工作的負責人沒有及時溝通好，導致團隊在一種高壓氛圍下工作，特別是新隊員承受很多。如何讓20%的人帶動余下的力量，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，讓他們工作開心，值得思考。

問卷設計：總結去年經驗，考慮到農民的文化水平，今年問題的設置大大簡化，涉及的方面也較為齊全，每道題都有目的，選項也根據統(tǒng)計數據科學地設置。但是設計期間沒有與指導老師及時聯(lián)系和交流，也沒有考慮到此次是入戶調查可以把問題設計得復雜和深入，沒有預調研，無法根據實地情況對問卷進行修改，沒有對調查員進行細致培訓，設計數據錄入模版和輸入口徑沒有很好統(tǒng)一，導致實地調研回收問卷情況不太理想，這需要謹記。同時，數據有時是騙人的，我們的問卷不是調研的一切，通過問卷可以了解情況，更重要的是，引發(fā)我們的思考。

調研地的聯(lián)絡和實況了解：之前是做了很細致的策劃，電話聯(lián)系了政府，落實了幾處住宿地。但是到了實地，往往發(fā)現(xiàn)住宿環(huán)境的不理想，又得花費時間轉移陣地。另外，人生地不熟表明了問卷和訪談過于隨機，這對于入戶調查是一大忌諱。能招募一批當地大學生成為我們的義務調查員甚至發(fā)展為調研隊員，熟悉當地情況，聯(lián)系政府，農戶都能給予很大的方便。

調研進程安排：此次調研為期十二天，是按照先前參加調研中國的要求而定的。每天是走訪農戶，完成問卷，走訪定點醫(yī)療機構（村衛(wèi)生站、衛(wèi)生院、醫(yī)院），新農合辦公室等。安排十分緊湊，有規(guī)律，欠缺考慮的是，應該讓大家在中途有休息的時間，降低生病的機率，提供一個可以整理思緒，思考連日調研發(fā)現(xiàn)的問題，做好小結。

隊員的離開：有隊員因為實習、考試等原因，打算離開隊伍。海時師兄背后做了多少工作，我不得而知，但我知道，他包容、諒解每個人都有自己要努力的方向，而他一直在堅持，離開只是暫時，加入調研隊，一生都是隊里的人。那天參加他的畢業(yè)照，中午滂沱大雨，在廣中醫(yī)的食堂，他一直講他的擔憂、他的期望，從他的眼里，我能看得出，這個團隊的光榮與夢想，過往的，當下的，還有，未來的。

瑕疵之處

缺乏每天的交流：這里要自我檢討，泳斌作為項目負責人，要把握大局，讓他奔走于兩邊，了解情況；本應是我的工作，組織交流總結和做好記錄，當時自己的不作為，導致隊員之間缺乏討論交流。

鼓舞士氣：人員流動大，中途人離開會擾亂軍心；越到后期階段，大家身心疲憊，越需要有鼓勵和堅持，這都需要領隊有周全的考慮。

山高皇帝遠，地頭蛇為大

門診、兒童防疫新農合報銷（精算，制定起付線、報銷比例問題）：入戶調查中，不少農民反映沒有使用新農合報銷，原因是大病住院情況不常發(fā)生，而普通門診應該要予以報銷。09年8月3日，人力資源和社會保障部、財政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導意見》。意見要求，根據城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力，各地在重點保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎上，逐步將門診小病醫(yī)療費用納入基金支付范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金要堅持收支平衡的原則，門診統(tǒng)籌所需費用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中列支，單獨列賬。開展門診統(tǒng)籌應充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和中醫(yī)藥服務。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

雖然羅定、饒平都有大病門診報銷設置，但是鑒定嚴格，需要2位定點醫(yī)院專家診斷，分管的副院長簽字。10年羅定使用大病門診報銷的僅有7人，使用率極低。

相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在當前新農合的籌資水平和保障程度下，開展門診報銷的可能性不高，還是以大病統(tǒng)籌為主。此外，兒童當前要注射疫苗種類繁多，收費頗高，也是一筆很大的開銷。新農合此種設置不符合農民最迫切的門診就醫(yī)需求，如果制度是以廣大農民的最根本利益出發(fā)制定的，那么，就我們調研兩地的情況，如何劃分和使用參合金，將門診、兒童防疫適當納入新農合報銷范圍，迫在眉睫。

未報銷農民領取藥物：在饒平，參合當年沒報銷可獲得價值20元參合金的藥品，藥物的種類和定價是怎么樣的，otc還是其他？農民取藥是自愿去取還是派發(fā)到未報銷的每家每戶？在羅定，此類舉措還沒實施。是否可以借鑒，讓農民感受到政策不僅是收錢，還會返還？

“半強制性”新農合的合理性：生產大隊用公有的松衫、魚塘承包每年得來的分紅統(tǒng)一購買合作醫(yī)療（這點合理，見下面規(guī)定），又或是用國家補貼的農業(yè)稅來購買（違法），將新農合變?yōu)椤睆娭菩浴钡尼t(yī)療保險。參合率得到保證，10年基本覆蓋原來是這樣達到的。

根據羅定新農合章程，第十一條籌資標準。合作醫(yī)療實行分檔次補償制度。鎮(zhèn)（街）、村集體經濟在財力許可的情況下，可對參合農民給予適當的繳費補助。饒平縣09年新農合章程，第四條　新農合基金由各級財政扶持資金、社會資助和農民交納的保障金構成。集體經濟組織可以量力出資扶持農民參加新農合。

此類扶持，實際上是由村委、生產大隊一手包辦，據農民反映，把分紅或國家補助購買新農合以后，剩下的錢有些村返還給農民，有些村卻被村干給”吃”了。一方面，新農合中”集體經濟出資扶持”能提供農民參合的積極性；另一方面，新農合卻給村干鉆了空子，成為他們中飽私囊的好借口，部分農民憤憤不平，說如果不是大隊統(tǒng)一購買，他們絕對不愿意參加新農合?；菝裾弑幻袼鶇拹海催€是在地方執(zhí)行。

住院報銷–住一晚不給報？：羅定入戶調查中，家里有孩子生病住院的叔叔告訴我們，孩子住院一晚不給報銷，質問醫(yī)院，要住夠三晚才能報銷，當地住院的定義和能給予報銷的規(guī)定是否合理？

合作醫(yī)療宣傳的必要性：參合幾年后，農民”買慣”了，合作醫(yī)療的宣傳是否變得可有可無，無需宣傳？宣傳車喊著口號，在田間走過，此類宣傳作用有多大？

合作醫(yī)療宣傳還是十分必要，每一年的報銷比例和報銷程序都會變動，如果農民事先知曉，知道能及時報銷，手續(xù)比之前簡化，也會愿意去報銷，而報銷時就會消除很多誤會。

村衛(wèi)生站的建設：優(yōu)秀醫(yī)生都會流向待遇好、福利高的大醫(yī)院，無好醫(yī)生留在基層。村衛(wèi)生站多是私企性質，自負盈虧，毫無公益性可言？

在走訪羅定圍底尋賢村的合作醫(yī)療衛(wèi)生站時，該衛(wèi)生所有三位醫(yī)生（一位畢業(yè)于廣西的醫(yī)學生和兩名經驗豐富的土醫(yī)生），均為尋賢村村民，論資排輩，資格最老的醫(yī)生是站長。每年政府補貼一萬元，此外醫(yī)生沒有任何固定補貼，單靠給農民看病難以維持生計。這位醫(yī)生向我們訴說了很多無奈之苦，也希望我們能把基層情況反映到上級，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生和農村醫(yī)療衛(wèi)生狀況能得到改善。

村衛(wèi)生站是建設衛(wèi)生三級網絡的重要一環(huán)，保證農民最基本的就醫(yī)需求得到保障。羅定市的計劃是做到各村有一站，現(xiàn)在有70多個站在建設中，100多個已經被驗收。

監(jiān)管力度問題、新農合專職人員編制：

在羅定圍底五華村調查中，一位約摸30多歲的叔叔反映情況，矛頭直指定點醫(yī)院（圍底中心醫(yī)院）。概括起來有兩點：一，醫(yī)院收費太貴。由于農民病人與醫(yī)院存在嚴重的信息不對稱，醫(yī)院處于絕對優(yōu)勢和壟斷地位，所開藥物價格任由醫(yī)院定價，住院貴即使有報銷，自負部分還是過高難以承受。二，醫(yī)院缺乏監(jiān)管，其收費貴問題正來源于此。據了解，醫(yī)院的用藥和住院清單中的藥物都是用代碼代替，農民根本不懂，也無計可施。醫(yī)生多開藥，各項檢查的情況屢見不鮮。農民不知道可以去哪里反映和投訴情況，即使投訴有門，都很可能是無功而返。

在圍底鎮(zhèn)新農合辦公處進行調研。只有兩名新農合工作人員，宣傳、核算賬單等工作一手包辦。他們還不是專職人員，而是兼有民政、新農合等多項工作于一身的”能手”。給我的感覺是，他們只負責新農合資金核算的部分，只算賬，沒有管理、監(jiān)督新農合資金的作用。

在走訪羅定市衛(wèi)生局新農合辦公室主任也反映，由于編制問題，市合醫(yī)辦的8名工作人員中，正式編制的只有2人，這對于管理、監(jiān)督全市新農合工作都是遠遠不足的。

農民自用藥情況：去醫(yī)院看病貴，走訪羅定時，有農民反映自己看廣告買藥（特別是慢性?。磺笕?，治標而已。關于農民自用藥情況，他們的用藥習慣，醫(yī)生在其中的指導作用有多大等問題，值得深入了解。

其它問題：

征地農民：征地問題也被村民多次提起。被征地農民”無田無地”雙失身份的無奈在此地可以粗粗一覽。他們中的許多都被政府征收了土地，補償金不高，主要靠外出打工和做些小生意獲得收入，總體收入水平也是較低的，村民們對此頗有微詞。調查中，當問到一位大叔他們家是參加農村合作醫(yī)療還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險之時，阿叔反問：”到底點算系農民，點樣算系城鎮(zhèn)居民？好似我地甘，又無田、地又被證曬去的農民，究竟系個點樣的身份？”（當地話）這些話，讓我不知如何是好，只得用也是一直為人所詬的”戶籍制度”來對應，農業(yè)戶口與非農業(yè)戶口。而戶籍制度和失地農民，這又是另外兩個大課題了。

電子零件加工

羅定圍底鎮(zhèn)尋賢村水庫承包：養(yǎng)殖魚等，污染嚴重，對周邊農田灌溉、村民用水造成極大不便。

在這里

新農合這個大課題，結合現(xiàn)正炒得火熱的新醫(yī)改，我很記得和傅哥哥聊天時，他說的一段話：”如何根據實際情況制定或構建一個制度或一項政策，既能夠平衡到各方面的利益，又可以真正落實到細節(jié)的各個方面，從而令人民真正能夠享受到制度帶來既福利。但我覺得在現(xiàn)在的中國，這樣的政治環(huán)境和社會環(huán)境當中，這個是一個值得時時刻刻順帶思考既一個社會問題。”在調研中，和賴老師也探討過這個問題。課題研究，給的是建議，是改善政策，但是被采納與否，關乎到政治利益和經濟利益的博弈，已經不是我們所能觸及的范圍了。我們所做一切，即使改變不了現(xiàn)狀，但起碼表明了這個社會的不公，使得更多的人去關注，去反思：現(xiàn)行制度存在的問題。

一直在想，堅持了兩年的調研，自己到底為了什么，做了什么，團隊的作用又是什么，今年比去年進步了多少，又在哪些方面有所欠缺。心里罵自己無能，跟海時師兄說，知道師兄師姐疼愛，自己本應當承擔更多，但是時常感覺自己無力和懦弱。

調研不是為了比賽，參加南風窗調研中國，一是為了爭取調研經費，二是想利用雜志的影響力使我們反映的新農合情況更有力，更有效地改善農民醫(yī)療衛(wèi)生問題。落選調研中國，團隊并沒有泄氣，大家一致同意用挑戰(zhàn)杯所得獎金作為暑假調研的經費，葛強師兄和海時師兄更是作為表率，先前的報銷暫時擱后。

記得在給海時師兄的信里我寫道：”我們不是要做一個企業(yè)，而是一個集體，企業(yè)是大家朝著同一個目標做事，因為他們本身的理想就是如此；而集體的話，可以由于一個項目而聚在一起，隊里的每個人都有自己的目標，有的出國、有的考研、有的工作等等，集體可以好聚好散，但是精神不滅，那就可以了。就像我跟阿福聊天說過的：無論是責任，還是感情，還是向心力，這個團隊是個奇妙的集合體。里面的子集是自由的，但是都存在共同的特性–不太計較個人得失，卻絕對捍衛(wèi)團隊名譽和希望保持做實事、說真話的精神。我們調研隊的人，走出校園，進入社會，都會保留這份精神，在自己各自崗位上堅持著?！?這個團隊的真摯，不爭名利，是吸引我一直呆在這里的最最重要因素。

暫且不把這里看作是一個比賽，展現(xiàn)自己的平臺，不把這里看成是發(fā)表內參文件，上報中央的陣地，我把它作為是一個討論學習小組，關懷民生，關注社會。暫且不提改變現(xiàn)狀，改變農民的生存狀況，這里改變的，首先是我們自身。

對比往年，看到自己的成長，團隊的進步，足矣。(作者：邱尚冰)

第五篇：新型農村合作醫(yī)療調研報告

文章標題：新型農村合作醫(yī)療調研報告

合作醫(yī)療作為一種農村居民的健康保障制度，在我國已經幾起幾落。經過長時間的探索后，一種稱為“新型農村合作醫(yī)療”（以下簡稱“新農合”）的制度已在全國逐步推廣。合浦縣作為自治區(qū)實施“新農合”的試點縣，經過一年多的實踐，現(xiàn)已取得了階段性成效。為使“新農合”得以在全市更好地推廣和發(fā)展，提高全市農村居民的整體健康水平，促進和諧社會建設，市政府經濟研究中心、市財政局、市衛(wèi)生局、市委政策研究室組成聯(lián)合課題組，通過查閱資料、問卷調查、召開座談會、深入農村訪談等多種方式對合浦縣“新農合”的實施情況進行了專項調研。

一、我市實施“新農合”的基本情況

1、進展。合浦縣于2004年8月開展籌備，今年1月正式啟動實施。在籌備和實施過程中，該縣逐步健全了各項制度和辦法，按時完成了各項預定目標任務。至今年3月15日止，全縣參加新農合的農民共407559人，占農業(yè)人口的55.4，共繳費407.56萬元（其中民政代繳45.31萬元）；自治區(qū)、市、縣配套經費分別為151萬元、120.6萬元、80.4萬元，已全部到位，并存入財政社保專用帳戶，全年新農合可用資金794.7萬元。到今年11月20日止，已為33647人次的參合農民補償547.9萬元。其中，報銷醫(yī)藥費386.7萬元，大病救助161.2萬元；參加新農合的患者發(fā)生住院醫(yī)藥總費用為1727.2萬元，報銷11636人次，報銷費用352.9萬元，人均303.3元；門診補償22011人次，報銷費用33.8萬元；一次性獲得3000元報銷的有44人，報銷2000元以上的有80人次，1000元至2000元的407人次。市轄三個區(qū)目前正在積極做好實施新農合的籌備，力爭于2007年在全市全面推開，比國家規(guī)定的時限提前三年。

2、措施。該縣自開展新農合以來，積極做好宣傳、管理、運作和監(jiān)督等各項，確保這項國家制度的全面落實。一是加強領導，落實任務。成立了合浦縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會，縣委書記、縣長擔任主任，四套班子分管領導擔任副主任，成員有衛(wèi)生、財政、人事、計劃、農業(yè)、民政等18個部門的主要領導和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委書記、鄉(xiāng)鎮(zhèn)長；成立了由紀檢監(jiān)察、財政、物價、審計等部門領導組成的監(jiān)委會，監(jiān)督新農合制度的實施；管委會下設辦公室（設在衛(wèi)生局），負責日常；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了由黨政一把手負總責的管委會，在衛(wèi)生院指定2至3人負責具體；村委也成立了領導小組，負責落實部分任務，并把任務層層分解落實。二是摸清情況，建章立制。組織力量對全縣23個醫(yī)療衛(wèi)生單位和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本情況進行調查，抽查4個縣直和5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1800多份住院病歷，對3200多戶農民家庭進行入戶調查。出臺了《合浦縣新型農村合作醫(yī)療實施方案》和《合浦縣新型農村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農合職責及就診、轉診、報銷、資金管理等制度，并在實施過程中根據實際不斷完善。三是廣泛宣傳，深入發(fā)動。于今年1月10日召開了全縣有關單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村近千人參加的動員大會，對實施新農合的進行了動員和部署；采取了廣播電視、版報專欄、動員會議、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動，把建立新農合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農合的好處講清，力爭讓所有的農民都了解、認識。四是嚴格管理，強化監(jiān)督。加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合辦、定點醫(yī)療機構管理人員的學習培訓，實行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓和動員；對定點醫(yī)療機構進行資格認定，實行動態(tài)管理；預撥56萬元新農合周轉金給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，保證正常運轉和及時兌現(xiàn)；各定點醫(yī)療機構建立質量管理監(jiān)督小組，具體負責協(xié)調和質量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進行檢查、治療和用藥；縣農合辦每季度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦每月公布一次費用開支情況；各定點醫(yī)療機構設立由院長掌管的投訴箱，接受群眾和社會的監(jiān)督。

3、效果。新農合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進了農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進了農民就醫(yī)觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。我們在山口、廉州、沙崗等鎮(zhèn)對部分參合農民分別進行了問卷調查，在收回的112張問卷中，對參加新農合是否出于自愿、新農合制度是否對農民帶來了好處、明年是否將繼續(xù)參加新農合三個問題全部作了肯定的回答，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務質量、新農合醫(yī)療報銷的滿意率達到了七成。廉州鎮(zhèn)大江村一名黃姓村民的經歷和想法很有代表性。他在群眾座談會上說，參加之前他對新農合持觀望懷疑態(tài)度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫(yī)療報銷1600元，最近媳婦分娩又獲報銷100元，大大減輕了家庭負擔。他表示一定要現(xiàn)身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長期辦下去。調查結果表明，新農合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農民群眾的普遍認可，農民的參合積極性正在逐步提高

，許多未參合的農民表示要在明年參合。合浦縣新農合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經驗，也為該縣全面建設小康社會創(chuàng)造了條件。

二、存在的問題和困難

1、認識不夠到位，農民參合率仍然偏低。合浦縣農民參加新農合人數只占農業(yè)總人口的55.4，在全國、全區(qū)各試點縣中是比較低的。其原因主要有三點：一是部分基層干部的積極性不高。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農合的目的、意義缺乏了解，對開展信心不足、熱情不高。二是許多農民對新農合不信任。這些農民對新農合制度能否長久執(zhí)行下去，各項政策能否真正兌現(xiàn)，經費會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農民自我保健和互助共濟意識不強。他們認為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻。

2、補償規(guī)定不盡切合實際，服務質量欠佳。目前正在執(zhí)行的新農合制度中，一些補償標準還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補償的金額有限，與廣大農民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農民報銷醫(yī)藥費的比例為21.3。住院醫(yī)藥總費用的報銷比例為20.4，低于全國24的平均水平，門診補償報銷的比例為38.7。調查問卷顯示：49的農民首選在個體診所處看病，只有34的農民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級以上醫(yī)院的只占17。農民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費數十元，甚至一百幾十元，還要來回車費，扣除報銷補償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。二是個別醫(yī)生開藥不負責任。個別醫(yī)生對開自費藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農民能否報銷，有的甚至不負責地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農民在問醫(yī)時難免詞不達意，個別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫(yī)生的服務態(tài)度來相差很遠。

3、程序不夠簡便，轉診制度煩瑣。在調查中了解到，農民群眾對兩項報銷規(guī)定反映相當強烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費。合浦縣是農村勞動力輸出大縣，外出經商務工農民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級醫(yī)院治療，但轉診手續(xù)很難辦理。許多農民為了不延誤病情，只好自費轉診治療。轉診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經濟負擔。

4、縣級財政負擔重，管理運作難度大。參加新農合是自愿的，但就全縣而言必須要達到50以上的參合人數后才能實施新農合制度。合浦縣為了發(fā)動農民參加新農合，保證有足夠比例的參合人數，分別組織了2300多人的縣、鎮(zhèn)、村三級隊，分片包干負責，花費了大量的人力、物力和財力?？h財政對參保對象要承擔補助資金和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療機構的運轉經費，等于縣財政多了一項巨額支出，而且這項支出是剛性的。該縣財政本來就非常困難，隨著新農合的推行和發(fā)展，財政的壓力將會越來越大。目前，該縣財政僅撥付了9.55萬元的配套啟動資金，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦的辦公經費不足，條件簡陋，沒有用車，特別是沒有實行計算機聯(lián)網，大大增加了管理的難度，降低了效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級合管辦機構的編制和經費沒有落實，各項任務全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責，負擔加重。

三、加快推進“新農合”的對策建議

1、提高認識，加快推進。新農合是涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，是加快實現(xiàn)全面建設小康社會、建設和諧社會的有效途徑。必須充分認識新農合的重要意義，把加快實施新農合制度列入全市各級國民經濟和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進的進度和目標，切實加強組織領導，狠抓落實，使全市廣大農民群眾盡快享受到新農合政策的惠顧，提高廣大農民的健康水平。

2、強化宣傳，優(yōu)化服務。要繼續(xù)加大宣傳力度，改進宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進地區(qū)的成功經驗和做法；報道農民受益事例；組織受益農民現(xiàn)身說法。要通過多種方式對農民進行傳統(tǒng)美德和思想道德的教育和滲透，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，提高農民參加新農合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。要改進籌資方法，降低籌資成本。要加強對管理人員和醫(yī)務人員的教育培訓，提高業(yè)務水平和效率，改善服務態(tài)度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

3、明確職責，扎實。第一，要把推進新農合制度實施、改善農村基本衛(wèi)生條件、提高農民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數、保證農村衛(wèi)生支出經費等列為職能部門崗位目標責任制管理，作為黨政領導干部政績考核的重要內容。第二，各級黨委政府要加強對有關部門的組織協(xié)調，做好新農合制度的實施、推進和監(jiān)督；宣傳、財政、人事、計劃、農業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀檢監(jiān)察、物價、審計等有關部門要各司其職，共同推動的開展。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者。在推動新農合制度實施的過程中，要主動按照國家相關政策和當地實際，調節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。

4、加強研究，完善制度。在實施新農合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入經驗，完善相關制度。第一，要及時調整補償標準。以“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”為基本原則，及時調整補償標準。針對目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，應適當提高補償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農戶受益、得到更多的補償，提高制度的吸引力。第二，要擴大救助范圍。除患精神病、結核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應提高門診報銷額；要適當增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農合結合起來，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點醫(yī)院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉診制度。建議簡化逐級轉診制度。允許參加新農合的農民根據自己的意愿和需要，可以在全市范圍內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)；盡可能簡化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地生活或需要經常外出的農民參加合作醫(yī)療的積極性。第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療水平。用高比例報銷和優(yōu)質服務吸引農民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農民到上級醫(yī)院就診的負擔。

5、增加投入，規(guī)范管理。各級政府要根據國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經費等對我市實施新農合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規(guī)范管理；要解決好經辦機構的人員、編制和經費，改善經辦機構的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實現(xiàn)計算機聯(lián)網管理，提高效率。

《新型農村合作醫(yī)療調研報告》來源于網，歡迎閱讀新型農村合作醫(yī)療調研報告。xbp，許多未參合的農民表示要在明年參合。合浦縣新農合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經驗，也為該縣全面建設小康社會創(chuàng)造了條件。

二、存在的問題和困難

1、認識不夠到位，農民參合率仍然偏低。合浦縣農民參加新農合人數只占農業(yè)總人口的55.4，在全國、全區(qū)各試點縣中是比較低的。其原因主要有三點：一是部分基層干部的積極性不高。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農合的目的、意義缺乏了解，對開展信心不足、熱情不高。二是許多農民對新農合不信任。這些農民對新農合制度能否長久執(zhí)行下去，各項政策能否真正兌現(xiàn)，經費會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。三是一些農民自我保健和互助共濟意識不強。他們認為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻。

2、補償規(guī)定不盡切合實際，服務質量欠佳。目前正在執(zhí)行的新農合制度中，一些補償標準還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線

偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補償的金額有限，與廣大農民的期望相差較大。到今年11月20日止，為參合農民報銷醫(yī)藥費的比例為21.3。住院醫(yī)藥總費用的報銷比例為20.4，低于全國24的平均水平，門診補償報銷的比例為38.7。調查問卷顯示：49的農民首選在個體診所處看病，只有34的農民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級以上醫(yī)院的只占17。農民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補償與支出相差太大。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費數十元，甚至一百幾十元，還要來回車費，扣除報銷補償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。二是個別醫(yī)生開藥不負責任。個別醫(yī)生對開自費藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農民能否報銷，有的甚至不負責地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。三是不住院得不到報銷。一些慢性病或“小病”患者，需要經常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務態(tài)度不夠好。一些文化水平不高的農民在問醫(yī)時難免詞不達意，個別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫(yī)生的服務態(tài)度來相差很遠。

3、程序不夠簡便，轉診制度煩瑣。在調查中了解到，農民群眾對兩項報銷規(guī)定反映相當強烈。一是所有報銷只限于戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費。合浦縣是農村勞動力輸出大縣，外出經商務工農民異地住院治療，辦理報銷比較困難。二是轉院治療困難。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級醫(yī)院治療，但轉診手續(xù)很難辦理。許多農民為了不延誤病情，只好自費轉診治療。轉診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經濟負擔。

4、縣級財政負擔重，管理運作難度大。參加新農合是自愿的，但就全縣而言必須要達到50以上的參合人數后才能實施新農合制度。合浦縣為了發(fā)動農民參加新農合，保證有足夠比例的參合人數，分別組織了2300多人的縣、鎮(zhèn)、村三級隊，分片包干負責，花費了大量的人力、物力和財力。縣財政對參保對象要承擔補助資金和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療機構的運轉經費，等于縣財政多了一項巨額支出，而且這項支出是剛性的。該縣財政本來就非常困難，隨著新農合的推行和發(fā)展，財政的壓力將會越來越大。目前，該縣財政僅撥付了9.55萬元的配套啟動資金，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農合辦的辦公經費不足，條件簡陋，沒有用車，特別是沒有實行計算機聯(lián)網，大大增加了管理的難度，降低了效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級合管辦機構的編制和經費沒有落實，各項任務全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責，負擔加重。

三、加快推進“新農合”的對策建議

1、提高認識，加快推進。新農合是涉及千家萬戶、維系億萬農民的民心工程，是加快實現(xiàn)全面建設小康社會、建設和諧社會的有效途徑。必須充分認識新農合的重要意義，把加快實施新農合制度列入全市各級國民經濟和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進的進度和目標，切實加強組織領導，狠抓落實，使全市廣大農民群眾盡快享受到新農合政策的惠顧，提高廣大農民的健康水平。

2、強化宣傳，優(yōu)化服務。要繼續(xù)加大宣傳力度，改進宣傳方法，提高宣傳效果。以多種方式宣傳先進地區(qū)的成功經驗和做法；報道農民受益事例；組織受益農民現(xiàn)身說法。要通過多種方式對農民進行傳統(tǒng)美德和思想道德的教育和滲透，提高農民的自我保健意識和互助共濟意識，提高農民參加新農合的自覺性和主動性。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農民對新農合的信任度。要改進籌資方法，降低籌資成本。要加強對管理人員和醫(yī)務人員的教育培訓，提高業(yè)務水平和效率，改善服務態(tài)度，向參加新農合的農民提供便利、快捷、周到的服務。

3、明確職責，扎實。第一，要把推進新農合制度實施、改善農村基本衛(wèi)生條件、提高農民健康水平、減少本地區(qū)因病致貧和因病返貧人數、保證農村衛(wèi)生支出經費等列為職能部門崗位目標責任制管理，作為黨政領導干部政績考核的重要內容。第二，各級黨委政府要加強對有關部門的組織協(xié)調，做好新農合制度的實施、推進和監(jiān)督；宣傳、財政、人事、計劃、農業(yè)、民政、科技、藥監(jiān)、扶貧以及紀檢監(jiān)察、物價、審計等有關部門要各司其職，共同推動的開展。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者。在推動新農合制度實施的過程中，要主動按照國家相關政策和當地實際，調節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農合制度帶來的好處。第四，動員各種社會力量支持新農合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。

4、加強研究，完善制度。在實施新農合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入經驗，完善相關制度。第一，要及時調整補償標準。以“以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度”為基本原則，及時調整補償標準。針對目前統(tǒng)籌資金沉淀過多的情況，應適當提高補償比例，降低起報線，提高封頂線，減少自費藥品及其比例，使更多的農戶受益、得到更多的補償，提高制度的吸引力。第二，要擴大救助范圍。除患精神病、結核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應提高門診報銷額；要適當增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農合結合起來，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。第三，要簡化報銷程序。要簡化報銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點醫(yī)院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。第四，要完善轉診制度。建議簡化逐級轉診制度。允許參加新農合的農民根據自己的意愿和需要，可以在全市范圍內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)；盡可能簡化在市外醫(yī)院就醫(yī)的報銷程序，提高在外地生活或需要經常外出的農民參加合作醫(yī)療的積極性。第五，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)報銷比例和醫(yī)療水平。用高比例報銷和優(yōu)質服務吸引農民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農民到上級醫(yī)院就診的負擔。

5、增加投入，規(guī)范管理。各級政府要根據國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農合的投入，確保資金的足額按時到位。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經費等對我市實施新農合的投入。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。要建立健全各級經辦機構，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規(guī)范管理；要解決好經辦機構的人員、編制和經費，改善經辦機構的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實現(xiàn)計算機聯(lián)網管理，提高效率。

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