第一篇：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查迎檢預(yù)案

2014迎檢工作預(yù)案

一、目的要求：

為圓滿完成本年度醫(yī)療質(zhì)量檢查工作，確保迎檢流程有序、高效，根據(jù)衛(wèi)生主管部門下發(fā)的本年度醫(yī)療質(zhì)量活動方案，制定本預(yù)案。

二、適用范圍：

本預(yù)案僅適用于本次醫(yī)療質(zhì)量迎檢工作。

三、工作步驟與要求：

（一）動員階段（2014年6月24日前）

本階段的主要內(nèi)容是明確檢查標(biāo)準(zhǔn)及檢查時間。醫(yī)院接到上級主管部門關(guān)于本次檢查方案的通知后，即刻組織職能部門及臨床科室負(fù)責(zé)人召開迎檢專題會議，下發(fā)檢查標(biāo)準(zhǔn)至各職能部門及臨床科室。

（二）自查階段（2014.6.24——2014.6.30）

本階段的主要內(nèi)容是各職能部門及臨床科室根據(jù)各自主管的檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)自查本部門的工作情況并進(jìn)行進(jìn)一步完善。同時，由羅曉念副院長牽頭，達(dá)標(biāo)辦具體負(fù)責(zé)完成本次迎檢工作方案并下發(fā)至各部門及臨床科室。另外，在此階段各部門及科室要加強(qiáng)科室環(huán)境及內(nèi)務(wù)整理，以共同塑造醫(yī)院的良好形象。

（三）檢查完善階段（2014.7.1——2014.7.10）

本階段的主要內(nèi)容是本次迎檢工作小組分組對全院本次檢查內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。

（四）檢查工作的行政后勤保障

1、橫幅：三副，標(biāo)題為“熱烈歡迎衛(wèi)生局專家組蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作”。由企劃部于7月7日前制作完畢交后保部。后保部于7月10日完成橫幅懸掛（醫(yī)院大門前、門診大廳外、小會議室各一）。

2、會場布置：由綜合辦負(fù)責(zé)，后保部配合完成。會場設(shè)于醫(yī)院小會議室。會場物品由綜合辦于7月10日前準(zhǔn)備妥當(dāng)。準(zhǔn)備物品為：檢查組成員每人一套文件袋（袋內(nèi)裝筆1支，筆記本一個）；瓶裝礦泉水一件；茶葉；西瓜、荔枝等。

3、專家組的接送：由綜合辦了解相關(guān)需求后制定接送要求交后保部調(diào)車落實。

4、現(xiàn)場會場服務(wù)：由綜合辦負(fù)責(zé)，現(xiàn)場服務(wù)人員為XX、XX、及護(hù)理部抽調(diào)1名導(dǎo)醫(yī)。

5、現(xiàn)場工作匯報：由XX院長匯報，匯報材料由綜合辦于7月5日之前準(zhǔn)備完畢。

6、會場記錄：由綜合辦XX負(fù)責(zé)。

7、陪檢成員：行政后勤：XX；業(yè)務(wù)部門：XX，各科主任及護(hù)士長。

8、現(xiàn)場接待流程：

1)迎接

在獲知到達(dá)信息后，由XX院長帶隊，XX副院長、XX副院長、XX門診大廳門外分兩排站立迎接。在專家到達(dá)后由XX在前引導(dǎo)，XX院長陪伴檢查組領(lǐng)隊在前，其他人員一對一陪伴引導(dǎo)在后到達(dá)會場。其他陪檢人員均在會場等待。

2)致辭

待坐定后，由XX副院長致開場白（歡迎專家組的蒞臨，介紹現(xiàn)場醫(yī)院人員給專家組成員認(rèn)識）3)專家組領(lǐng)隊發(fā)言

4)報告

由XX院長做工作匯報（PPT）

5)分組檢查

各職能部門對應(yīng)接待專家，業(yè)務(wù)檢查成員由醫(yī)務(wù)護(hù)理安排人員陪同，現(xiàn)場未安排陪同的科主任及護(hù)士長回病區(qū)待命。在陪檢過程中，每個陪檢人員均帶好筆記本及筆，全程記錄檢查中的問題，在適當(dāng)?shù)臅r候，可請教問題的解決方法（或規(guī)范要求及標(biāo)準(zhǔn)）。

6)檢查匯總

所有院領(lǐng)導(dǎo)及陪檢成員均需參加。由XX完成現(xiàn)場記錄。

7)感謝及表態(tài)

由XX院長對專家組表示感謝，同時對本次檢查的問題表達(dá)整改的決心。

8)歡送

仍由迎接成員組成，順序宜采用迎檢排序，送檢查組至門診大廳門外（車輛提前于門外等待）。歡送成員一字排開（院領(lǐng)導(dǎo)站中間），待車輛啟動出醫(yī)院門后歡送成員再行離開。

9)就餐安排

醫(yī)院餐廳設(shè)專區(qū)就餐，綜合辦制定標(biāo)準(zhǔn)，后保部按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四、工作要求：

（一）各部門及科室要提高認(rèn)識，真抓實干，堅持把本次檢查工作作為提升醫(yī)院內(nèi)涵及服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。

（二）突出重點(diǎn)，深入檢查。各科室通過此次檢查，再次梳理本部工作流程及內(nèi)容，重點(diǎn)問題重點(diǎn)解決，從而使醫(yī)院安全管理工作更上一層樓。

（三）即查即改，落實責(zé)任。在堅持邊檢查邊整改，以檢查促整改，對檢查不深入、不徹底，搞形式、走過場的部門及科室負(fù)責(zé)人，本年度執(zhí)行力考核得分為零。

第二篇：2015均衡發(fā)展迎檢預(yù)案

儀隴縣復(fù)興鎮(zhèn)小學(xué)校 義務(wù)教育均衡發(fā)展迎檢工作預(yù)案

根據(jù)儀隴縣教育局的相關(guān)文件，為做好義務(wù)教育均衡發(fā)展省級評估驗收工作，進(jìn)一步明確相關(guān)人員的責(zé)任，根據(jù)我校實際特制定《迎檢工作預(yù)案》。

一、學(xué)校迎檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長：王智勇 副組長：高文明

楊宣明 組

員：全體教職工

接

待：林玉菡（總體接待）

黃

勇（教師座談組）職責(zé)：通知教師及問卷培訓(xùn)

李雪琴（學(xué)生座談組）職責(zé)：通知學(xué)生及問卷培訓(xùn) 人員安排

1、軟件資料陪檢組

負(fù)責(zé)人：楊宣明 各種軟件資料

2、功能室建設(shè)陪檢組

總負(fù)責(zé)人： 高文明

職責(zé)：督促完善各功能室的布置，資料、器材是否齊全、規(guī)范，功能室衛(wèi)生的打掃與功能室的使用和器材的使用，對功能室管理人員的培訓(xùn)。

圖書室：楊義學(xué) 郭蛟

實驗室：易鳳鳴 美術(shù)教室：蔣艷君 音樂教室：虎鷹 多媒體教室：劉 通 微機(jī)室：楊銘

體育器材保管室：唐文炯 興趣組：張治翠

各室負(fù)責(zé)人主動介紹各室基本數(shù)據(jù)、使用情況等，做到積極主動，不卑不亢。

3、后勤保障組

環(huán)境衛(wèi)生責(zé)任人：龍俊 督促各班主任負(fù)責(zé)檢查當(dāng)天學(xué)校清潔衛(wèi)生和學(xué)生文明禮儀管理和教學(xué)秩序管理

安全保衛(wèi)責(zé)任人：吳明春 負(fù)責(zé)學(xué)校安全管理，指揮車輛停放和門衛(wèi)管理。

食堂管理責(zé)任人：白中萬 負(fù)責(zé)食堂環(huán)境衛(wèi)生和食品衛(wèi)生及從業(yè)人員培訓(xùn)。

二、迎檢路線

后校門口迎接（校長）—→圖書室 閱覽室（楊義學(xué)）→食堂（白中萬）→女生宿舍（司佳）→學(xué)生男生宿舍（郭蛟）→實驗室（易鳳鳴）→ 三樓多媒體教室、微機(jī)室（劉通）→ 操場看興趣組展示或者到音樂室（林玉菡）→ 美術(shù)室（蔣艷君）→回到資料室（陳卓）

2015年9月

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查報告

1、有關(guān)部門對評價標(biāo)準(zhǔn)理解不到位，使用管理工具進(jìn)行質(zhì)量分析評價等方面相對欠缺；

2、醫(yī)保范圍外診療項目管理未形成制度化，未納入績效考核；

3、未按消防安全要求開展檢查、季節(jié)性檢查等專項檢查，未對特殊部門進(jìn)行消防演練；

4、感染性疾病科門診布局欠合理，消毒劑使用欠規(guī)范，手術(shù)器械等物品清洗質(zhì)量有待提高；

5、個別工作人員對有創(chuàng)技術(shù)操作的授權(quán)管理及審批程序不熟悉；

6、病?；颊卟∏樽兓丛卺t(yī)生交班本中體現(xiàn)；

7、科室質(zhì)控工作有待完善，主要表現(xiàn)為科室質(zhì)量目標(biāo)監(jiān)控管理不全面、自查頻次少、問題描述不清、原因分析不夠、整改效果評價少等；

8、運(yùn)行病歷質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)效果不明顯；

9、不良事件上報有漏項；

10、部分工作人員風(fēng)險預(yù)警分級標(biāo)準(zhǔn)不掌握；

11、個別外科科室危重病例、死亡病例討論內(nèi)容空乏，流于形式；

12、職能部門質(zhì)控工作存在深度不夠的情況，如非計劃再手術(shù)的質(zhì)控等；

13、藥事管理組織有效監(jiān)管、藥品質(zhì)量管理、全院藥品警示

— 1 — 標(biāo)識未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性；

14、抗腫瘤藥物、超說明書用藥的規(guī)定與程序欠完善，醫(yī)師、藥師、護(hù)士對上述規(guī)定和程序知曉度有待提高；

15、臨床科室護(hù)理人員培訓(xùn)內(nèi)容針對性不強(qiáng)，培訓(xùn)效果評價不及時；

16、年輕護(hù)士急救技術(shù)操作不夠熟練；

17、臨床科室護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)不突出，缺乏針對性，整改措施不具體，無追蹤評價與成效分析；

18、護(hù)理部監(jiān)管力度需進(jìn)一步加強(qiáng)，護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方面有待進(jìn)一步提高；

19、護(hù)理不良事件上報較少，對上報的不良事件未進(jìn)行深層次根因分析，改進(jìn)措施缺乏針對性，無追蹤評價與成效分析； 20、責(zé)任護(hù)士對重點(diǎn)病人病情掌握、風(fēng)險評估等準(zhǔn)確性有欠缺，專科護(hù)理水平有待于進(jìn)一步提高。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析

醫(yī)療質(zhì)量檢查情況匯總分析

根據(jù)2012年7月份的醫(yī)療質(zhì)量督查情況，對7月份醫(yī)療質(zhì)量落實情況和5月份的歸檔病歷質(zhì)量評審作如下分析及匯總：

一、2012年5月份歸檔病歷評審：甲級病歷232份，占91%；歸檔乙級病歷22份，占9%；無歸檔丙級病歷。病歷書寫質(zhì)量繼續(xù)保持上升趨勢（4月份%、3月份88%），終于躍上二級醫(yī)院規(guī)定的基本標(biāo)準(zhǔn)。

二、運(yùn)行病歷的檢查：入院病歷、首次和日常病程記錄的及時性、規(guī)范性，上級醫(yī)師查房查房制度落實依然較好；護(hù)理記錄整體卷面感覺較好（總體與醫(yī)生病歷比較好、感覺較認(rèn)真）；歸檔積極性較前有明顯改善，只有1份病歷未在3天內(nèi)的按時歸檔。

三、5月份共抽查住院處方82張，15張?zhí)幏讲缓细瘢缓细裉幏秸?8.3%；門診處方212張，55張?zhí)幏讲缓细?，不合格處方?3.2%；不合格率較前有所增加。

四、已改進(jìn)的醫(yī)療行為

1、病歷書寫質(zhì)量在持續(xù)改進(jìn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步有所提高，已達(dá)到90%。及時性、規(guī)范性繼續(xù)得到保持。

2、多數(shù)醫(yī)生開始書寫留觀病歷和注重門診登記的收發(fā)室。

3、住院內(nèi)科醫(yī)生的病歷和處方書寫較規(guī)范，字體正規(guī)，卷面感覺非常好，嚴(yán)肅的工作行為值得全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和借鑒。

4、醫(yī)師黃太容的處方書寫質(zhì)量雖然字體略差點(diǎn)，但較前顯著改善，出現(xiàn)的錯誤大幅度減少。說明任何工作只要用心去做，認(rèn)真去做都會做好。

五、存在的主要問題

1、共性存在入院證書寫字體潦草，筆墨不一致，甚至

用圓珠筆書寫。

2、近期開展的留觀病歷的書寫，普遍存在需要規(guī)范的問題，有的醫(yī)生拒絕書寫，漏寫概率較大。

3、處方書寫亂七八糟，普遍存在格式不一，字體潦草，項目不全。

4、門診病歷多數(shù)沒有書寫。

5、門診登記普遍存在項目不全，字體潦草，登記不詳細(xì)。

6、醫(yī)療核心制度的記錄，普遍內(nèi)容不詳細(xì)，填寫不全，部分沒有內(nèi)容。

7、病歷中應(yīng)有的授權(quán)委托書多數(shù)沒有。

8、多數(shù)人工作情況表明，醫(yī)療文書的書寫，是為了應(yīng)付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、服務(wù)安全的層面去認(rèn)識，自覺的主動的規(guī)范書寫。

9、個別醫(yī)生的字體實在潦草，無法辯認(rèn)。醫(yī)生的字體需要改進(jìn)，婦產(chǎn)科部分病歷的書寫字體還需要進(jìn)一步正楷化。

10、五官科的病歷書寫字體、內(nèi)容、格式都需要盡快改善提高。

11、護(hù)理記錄仍然存在不完善、刮痕，涂改現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)虛假數(shù)字。

12、各科室的院內(nèi)感染，無菌操作需要進(jìn)一步得到加強(qiáng)和改善，存在著較為嚴(yán)重的安全隱患。

六、改進(jìn)的方法建議

1、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行執(zhí)業(yè)意識、執(zhí)業(yè)責(zé)任、執(zhí)業(yè)安全教育。有的工作缺陷不是技術(shù)水平及能力問題，而是主觀意識，思想素質(zhì)的問題，在思想上不重視，在行為上不踏實。

2、醫(yī)教科組織相關(guān)人員進(jìn)行規(guī)范病歷、處方、門診病歷、留觀病歷書寫的再培訓(xùn)。

3、加強(qiáng)各科室的整體責(zé)任感，讓各科主任充分承擔(dān)科室的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，追究科主任的履職責(zé)任。

4、對存在的醫(yī)療缺陷問題督查辦在全面進(jìn)行督查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)的督促檢查，并正面引導(dǎo)教育使之改進(jìn)。

5、督查辦將本月存在的醫(yī)療問題以書面的形式，名為“醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的通知”下發(fā)到各科室或個人，要求盡快改進(jìn)。

6、院領(lǐng)導(dǎo)對個別問題可以與個人進(jìn)行交流溝通，進(jìn)行相關(guān)職責(zé)教育，力求工作行為的改變，助推醫(yī)療質(zhì)量督查工作的深入進(jìn)行。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容通報：

1月16日，分管副院長及醫(yī)務(wù)科長對各住院臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報如下：

大部分臨床科室均能較及時完成現(xiàn)病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：

1、部分上級醫(yī)師未在24小時內(nèi)修改上級醫(yī)師所書寫病歷。

2、部分進(jìn)行病歷化驗單未及時粘貼。

3、部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時及時書寫。

4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。

5、部分留觀病歷超過72小時。以上存在問題，請各科室對照整改。

2016年1月17日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年2月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)

3月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問題通報如下：

大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對急救操作不熟悉，動作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過期現(xiàn)象。

整改建議：通過加強(qiáng)急診醫(yī)師各項急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等等；同時定期檢查急救器械完好率

2016年2月23日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)行病歷書寫情況

5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報如下：

1、急診科：部分留觀病歷大于48小時，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。

2、內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。

3、骨傷科：病歷書寫較及時，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。

4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。

5、婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時簽字。以上問題請各科室認(rèn)真整改。

醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年4月20日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：處方書寫情況

4月20日，在蔡忠雄副院長帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問題通報如下：

1、部分處方未使用通用名

2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當(dāng)。

3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長達(dá)1個月。

4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。

5、部分麻醉處方無規(guī)范診斷。

6、有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。以上問題請各醫(yī)師對照整改

醫(yī)務(wù)科 2016年4月22日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌

檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。

存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

1、急診科交接班記錄過于簡單

2、外科部分中、大型手術(shù)無術(shù)前討論

3、疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。

4、死亡病例討論中對應(yīng)吸取經(jīng)驗教訓(xùn)總結(jié)不充分。

5、各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實質(zhì)內(nèi)容。

以上問題請各科室對照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

時間：2016年6月25日

檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任 檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控 存在問題：

1、首頁問題突出：比如首頁各項醫(yī)療信息填寫不完整，有的信 息填寫不真實。

2、有的主訴超過20個字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。

3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。

4、出現(xiàn)通用術(shù)語不正確，隨意簡化現(xiàn)象。

5、中醫(yī)四診有遺漏

6、專科檢查重點(diǎn)不突出

7、診斷不規(guī)范、完整

8、有的診療計劃未書寫中醫(yī)的治則方藥

9、更改重要醫(yī)囑的理由未記錄等 以上問題請各科室認(rèn)真對照整改。

醫(yī)務(wù)科 2016年6月28日