第一篇：節(jié)前安全和改善服務行動自查

XXX醫(yī)院信訪維穩(wěn)和安全生產(chǎn)工作

及黨風廉政建設自查報告

按照XX縣衛(wèi)生局信訪維穩(wěn)和安全生產(chǎn)及黨風廉政建設工作總體要求，現(xiàn)將我院近期信訪維穩(wěn)和安全生產(chǎn)及黨風廉政建設工作自查工作情況匯報如下：

一、信訪維穩(wěn)方面

（一）根據(jù)點XXX衛(wèi)生局衛(wèi)生系統(tǒng)信訪維穩(wěn)和安全生產(chǎn)工作的指示要求，要堅持“穩(wěn)定壓倒一切”的方針不動搖，切實牢固樹立“發(fā)展是第一要務、穩(wěn)定是第一責任”的思想，按照各負其責，責任上肩，及時化解，妥善處置的方法。

醫(yī)院要求領(lǐng)導小組的人員牢記“發(fā)展是第一要務、穩(wěn)定是第一責任”，全面、系統(tǒng)地學習《信訪條例》、《群眾和信訪工作逐級負責實施辦法》和《群眾和信訪工作責任追究實施細則》，強化信訪工作人員的政治思想認識，端正其工作態(tài)度，提高其辦事效能。

（二）深入清理排查，及時化解矛盾

1.采取科室自查和院級檢查相結(jié)合的方式，落實急診急救工作，清理、備齊急診急救藥品、物品，并配備適當?shù)耐话l(fā)事件應急物資和床位。妥善安排好節(jié)日期間值班，確保春節(jié)期間的正常工作運轉(zhuǎn)和急診急救工作的開展。

2.為維護人民群眾的切身利益和社會穩(wěn)定，醫(yī)院近期深入排查醫(yī)患關(guān)系，電話回訪了出院患者，調(diào)查落實職工利益等問題，努力將矛盾消滅在萌芽狀態(tài)，確保醫(yī)療活動安穩(wěn)、有序推進。

3.及時召開臨床一線工作人員會議，嚴格各項核心制度，合理用藥，合理檢查，嚴禁大處方、過度檢查和過度收費，醫(yī)技科室人員要做好對種醫(yī)療設備和各種試劑的保養(yǎng)，保證各項輔助檢查報告的準確性，堅決杜絕各種醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

（三）及時做好調(diào)處化解和穩(wěn)控工作。

在排查摸底的基礎(chǔ)上，要切實加強重點人員穩(wěn)控。穩(wěn)控措施是信訪維穩(wěn)工作的重要內(nèi)容。各單位主要負責人要認識肩上的責任，正確面對排查出的重點人員；要保持頭腦清醒、心中有數(shù)、信息暢通；要啟動特別防護期維穩(wěn)工作機制，強化值班制度，做到領(lǐng)導帶班；對有非正常上訪可能的人員，全程跟進、應急聯(lián)系等穩(wěn)控工作，出現(xiàn)問題要迅速采取措施，就地解決問題。

排查情況：通過摸底排查，我單位未發(fā)現(xiàn)有上訪的矛盾糾紛人員。

二、黨風廉政建設方面

我院積極開展預防腐敗警示教育。組織了中層干部以及重點崗位人員進行了警鐘長鳴反腐倡廉教育，并通報學習了市中醫(yī)院醫(yī)療服務問題典型案例，并組織各科室自查自糾。查找醫(yī)療服務和醫(yī)德醫(yī)風方面存在的問題

黨風廉政建設方面存在問題

（一）、少數(shù)醫(yī)務人員的思想認識不夠高，學習的自覺性、重視程度不夠，學習效果不理想。

（二）、不合理檢查、不合理治療、不合理用藥以及群眾看病難、看病貴的情況仍然不同程度存在。

（四）、醫(yī)德醫(yī)風建設上，雖然作了很多工作，但少數(shù)醫(yī)務人員

還存在冷、硬、頂、推的現(xiàn)象。

（五）、制度建設上，原來的有些制度已不能適應醫(yī)院管理的發(fā)展需要，需要進一步制定和完善相關(guān)制度。整改措施

在今后的工作中，我院將從以下幾方面來開展黨風廉政建設：

（一）、認真落實好黨風廉政建設責任制，積極構(gòu)筑拒腐防變的“制度屏障”。貫徹落實好一把手負總責，各科室協(xié)調(diào)配合的工作機制，形成一級抓一級，一級帶一級的良性互動工作機制；

（二）、提高醫(yī)務人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。進一步加強職工的思想教育，認真學習醫(yī)務工作者道德規(guī)范，針對部分醫(yī)務人員工作期間存在思想覺悟不高，服務理念不強等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。認真學習醫(yī)院核心價值理念，把“待人唯誠、處事唯公”作為信條，在醫(yī)院內(nèi)部努力弘揚正氣。

（三）、加強內(nèi)部制度的管理，形成凝聚力、向心力，真正把我院的工作做的更好。

三、醫(yī)院安全方面

院領(lǐng)導牽頭帶隊和職能科室人員一起一個一個科室走訪排查

排查內(nèi)容：

1、有無醫(yī)療糾紛苗頭；

2、提問科室人員安全管理意識，科室有無強調(diào)醫(yī)患溝通

3、檢查醫(yī)用氧氣、醫(yī)療廢棄物、醫(yī)院污水管理情況； 4、120車、急救藥品、物資設施設備完好情況和急救人員安排情況。

5、分管領(lǐng)導組織科室人員對各種電器設備、易燃易爆物品進行了一次檢查保養(yǎng)。各科室平時要認真檢查本轄區(qū)內(nèi)的消防設施使用狀態(tài)，緊急疏散的暢通情況，診療儀器、壓力管道、配電室、水、電、等設施設備的保養(yǎng)情況，易燃易爆和有毒有害危險物品的保管情況，毒麻藥品、放射源、消毒隔離等管理情況，并落實到個人。對有問題的設備和容易出問題的物品及時上報院部。排查出的問題有：

1、開水房地面積水，濕滑，存在安全隱患。

2、搶救車內(nèi)藥品有2016年2月失效的未及時更換，阿托品為二個規(guī)格；電筒不聚光。

3、個別醫(yī)生醫(yī)患溝通做得不到位，態(tài)度生硬。

4、病人用完氧護士未及時把氧氣瓶推回氧氣室，有少數(shù)氧氣瓶直接放在病房前無固定裝備。

5、醫(yī)療廢棄物暫存室有時未及時上鎖。整改措施

1、立行立改，對開水房問題責成清潔工人，保持開水房地面干燥。

2、及時更換效期長的藥品。阿托品返回藥房統(tǒng)一更換同一規(guī)格的；電筒立即更換。

3、無架子的氧氣瓶，用時用約束帶固定在床頭，確保安全。

4、個別服務態(tài)度不好的醫(yī)務人員，采取個別談話，深挖思想根源，進行說服教育，使其端正思想，認真負責的履行職責。XXX醫(yī)院

2016年1月29日

第二篇：改善醫(yī)療服務行動自查總結(jié)

進一步改善醫(yī)療服務行動計劃工作總結(jié)

為貫徹“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”工作安排，牢固樹立“以病人為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，加強“平安醫(yī)院”建設，改善服務態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，重點解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題，我院具體做了以下工作：

一、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理的各項規(guī)章制度和法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。集中利用三天下午的時間，對全院職工進行了法律法規(guī)專項培訓工作，知曉率達到了100%。

2、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準入制度、臨床用血制度、轉(zhuǎn)診制度等。

3、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓練并進行考核。

4、合理檢查、合理用藥、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用。

5、加強科室能力建設，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。

6、針對臨床用血，我們重新進行了培訓，力求科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

7、規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。

8、醫(yī)院領(lǐng)導定期召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作會議，積極整改落實各級質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的問題，做好提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作。

二、改進服務流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。

1、我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診布局進行了調(diào)整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。

2、統(tǒng)一制作了科室標識，使其規(guī)范、清楚、醒目。

3、醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。

4、采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查、報告時間。創(chuàng)造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫(yī)。

5、提供私密性良好的診療環(huán)境。

三、提高服務意識，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通

1、醫(yī)護人員自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

2、對全院職工進行禮儀培訓，隨時檢查服務用語使用，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

3、臨床科室建立了醫(yī)患溝通制度，主動與病人交流，耐心向病人交待或解釋病情，要求使用通俗易懂的語言。

4、建立、完善病人投訴處理機制，公布投訴電話號碼，有專門機構(gòu)及時受理、處理病人投訴。

5、通過出院患者電話回訪，問卷調(diào)查，聘請社會監(jiān)督員等方式定期收集病人及社會等方面對醫(yī)院服務中的意見，并及時改進提高。

四、嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費

1、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費標準，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。

2、向社會公開收費項目和標準。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴。

3、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費投訴。

五、加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風

1、在醫(yī)務人員中開展創(chuàng)先評優(yōu)、道德講堂學習活動。使廣大職工牢固樹立全心全意為人民服務的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。

2、我院以多種形式開展醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，讓醫(yī)務人員樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合。

3、嚴禁醫(yī)務人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈；嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。

4、我院對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行零提成，不向科室或個人下達創(chuàng)收指標。

5、做好正確的輿論宣傳，不發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導患者，欺騙群眾。

在“改善醫(yī)療服務”活動中，我院把活動與黨的群眾路線教育實踐活動緊密結(jié)合起來，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，堅持“黨的群眾路線教育實踐”和“改善醫(yī)療服務”活動兩不誤，兩促進。通過“改善醫(yī)療服務”活動，在很大程度上促進了醫(yī)療服務質(zhì)量的提高，保證了醫(yī)療安全，改進和優(yōu)化了醫(yī)療服務流程，切實維護了廣大人民群眾的健康權(quán)益，為今后繼續(xù)加強醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)提高奠定了基礎(chǔ)。

第三篇：改善醫(yī)療服務行動自查總結(jié)

改善醫(yī)療服務行動自查總結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生和計劃生育委員會轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于〈印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃〉的通知》的文件精神，制定了我院“規(guī)范服務行動”實施方案。而后按照方案步驟進行深入開展?，F(xiàn)就活動情況總結(jié)報告如下：

一、存在的問題：

（一）.醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題

1.科室存在的問題

各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，書寫要求未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。

部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的需要。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。舊的制度已經(jīng)不等夠適應現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合實際情況建立相關(guān)標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護理管理工作，未實行目標管理責任制。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

無菌技術(shù)觀念欠缺，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。藥品管理工作不到位，過期失效藥品下架不及時。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不規(guī)范。4.醫(yī)技科室存在的問題

各相關(guān)醫(yī)技科室人員對科室設備保養(yǎng)不到位，未建立定期保養(yǎng)、檢查制度。

（二）.醫(yī)務人員工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風滿意度明顯提高。

部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

（四）.環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍衛(wèi)生暫未發(fā)現(xiàn)臟、亂現(xiàn)象，但存在清掃不及時情況，桌面物品亂堆、亂放情況仍存在,影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二.整改措施:

1、優(yōu)化診區(qū)設施布局，營造溫馨就診環(huán)境 根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程，在業(yè)務用房緊缺情況下，合理分布各專業(yè)診室和醫(yī)技檢查室，設置掛號、繳費窗口，有效引導和分流患者；做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強衛(wèi)生間等基礎(chǔ)環(huán)境管理，保持干凈、整潔、安全、舒適，嚴格落實；就診區(qū)域設置建筑平面圖、科室分布圖，指示標識清晰、明了；為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示公共場所禁煙要求；

2、合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道 我院與永川區(qū)人民醫(yī)院簽訂醫(yī)聯(lián)體協(xié)議，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，簡化了患者就醫(yī)流程，利用人民醫(yī)院先進設備設施，減少漏診、誤診的發(fā)生，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥目錄的銜接，滿足患者需求。

3、加強信息管理。加強醫(yī)院信息化建設，通過信息化手段改善醫(yī)療服務。推行電子病歷，建立互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)信息庫，提供診療信息、費用結(jié)算、信息查詢等服務。

4、改善住院服務流程，實現(xiàn)住院全程服務，完善入、出、轉(zhuǎn)院服務流程。做好入、出院患者指引，入、出院事項實行門診告知或者床邊告知。加強轉(zhuǎn)院患者的交接，及時傳遞患者相關(guān)信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務，逐步實現(xiàn)轉(zhuǎn)院醫(yī)療服務無縫銜接。

5、加強醫(yī)務人員綜合素質(zhì)及醫(yī)德醫(yī)風建設。進一步加強職工的思想教育，認真學習永川區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)“七規(guī)范、十不準”，利用職工大會加強醫(yī)務工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

2015年4月20日

第四篇：月改善醫(yī)療服務行動自查總結(jié)

改善醫(yī)療服務行動計劃自查總結(jié)

根據(jù)鞍山市衛(wèi)生和計劃生育委員會轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計生委的文件精神，制定了我院“改善醫(yī)療服務行動計劃”實施方案。而后按照方案步驟進行深入開展?，F(xiàn)就活動情況總結(jié)報告如下：

一、存在的問題

（1）醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題

1、各臨床科室存在的問題：各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，書寫要求未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。部分醫(yī)療核心制度落實不到位。

2、護理方面存在的問題：無菌技術(shù)觀念欠缺，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。

3、藥局工作中存在的問題：藥房藥品管理制度不建全。藥品管理工作不到位，藥品進銷記錄登記不及時。

4、醫(yī)技科室存在的問題：醫(yī)技科室人員對科室設備保養(yǎng)不到位，未建立定期保養(yǎng)、檢查制度。

（2）醫(yī)務人員工作作風、精神面貌方面存在的問題

1、部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任心、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風滿意度明顯提高。

2、部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工卡、脫崗、電話聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作中。

（3）環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題 通過檢查各科室地面、玻璃存在清掃不及時情況，桌面物品亂堆、亂放情況仍存在,影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二、整改措施

1、優(yōu)化診區(qū)設施布局，營造溫馨就診環(huán)境

合理分布各專業(yè)診室和醫(yī)技檢查室，設置掛號、繳費窗口，有效引導和分流患者；做好就診區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生整治，加強衛(wèi)生間等基礎(chǔ)環(huán)境管理，保持干凈、整潔、安全、舒適，嚴格落實；為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示公共場所禁煙要求。

2、合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道 實行雙向轉(zhuǎn)診制度，簡化了患者就醫(yī)流程。

3、改善住院服務流程，實現(xiàn)住院全程服務，完善入、出、轉(zhuǎn)院服務流程。做好入、出院患者指引，入、出院事項實行床邊告知。加強轉(zhuǎn)院患者的交接，及時傳遞患者相關(guān)信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務，逐步實現(xiàn)轉(zhuǎn)院醫(yī)療服務無縫銜接。

5、加強醫(yī)務人員綜合素質(zhì)及醫(yī)德醫(yī)風建設。進一步加強職工的思想教育，認真學習衛(wèi)生系統(tǒng)“七規(guī)范、十不準”，利用職工大會加強醫(yī)務工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

第五篇：醫(yī)院改善醫(yī)療服務行動自查總結(jié)（小編推薦）

xxxxxxx醫(yī)院

全面改善醫(yī)療服務質(zhì)量活動自檢自查報告

根據(jù)遼寧省衛(wèi)生廳《關(guān)于在全省醫(yī)院開展“全面改善醫(yī)療服務專項行動”的通知》的文件要求，本著高度重視、精心組織、認真落實的總方針，堅持把“以病人為中心”的服務理念貫穿于醫(yī)療服務的每一個環(huán)節(jié)，努力完善我院醫(yī)療服務流程、制度和設施建設，我院自檢自查工作如下：

一、提高認識、統(tǒng)一思想。

我院領(lǐng)導對此次全面改善醫(yī)療服務的專項行動非常重視，充分認識到此次“全面改善醫(yī)療服務專項行動”是我院今后工作的重點。我院迅速成立了以院長柳麗榮同志為組長的“全面改善醫(yī)療服務專項行動”領(lǐng)導小組，提出了“提高認識、統(tǒng)一領(lǐng)導、逐級負責、層層落實”的具體要求和目標，制定了由院領(lǐng)導分工負責，科室、人員層層負責的逐級責任制及專項行動實施方案，組織了相關(guān)人員培訓。

撫順康泰老年病醫(yī)院“全面改善醫(yī)療服務質(zhì)量”活動領(lǐng)導小組 組 長：xxx 院長

副組長：xxx 副院長兼門診部主任 xxx 業(yè)務院長兼醫(yī)務科長 xxx 護理部主任 xxx 后勤部主任 xxx 采購部經(jīng)理

成 員：xxx 醫(yī)務科、醫(yī)保科科員 xxx 辦公室文員 xxx 臨床藥學部部長 xxx 內(nèi)科主任 xxx 內(nèi)科護士長

xxx 藥劑科科員 xxx 放射科主任 xxx 檢驗科主任 xxx 功能科主任 xxx 中醫(yī)科主任 xxx 理療科主任

領(lǐng)導小組辦公室設在醫(yī)務科，辦公室主任：xxx

二、存在的問題：

（一）.醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題

1.科室存在的問題

各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，部分病歷缺少醫(yī)生簽字，書寫要求未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求，缺少質(zhì)控檢查記錄。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。舊的制度已經(jīng)不等夠適應現(xiàn)在管理的要求，現(xiàn)需結(jié)合實際情況建立相關(guān)標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護理管理工作，未實行目標管理責任制。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

無菌技術(shù)觀念欠缺，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。

我們理論上床護比達不到0.4:1，但由于我院床位使用率達不到100%，所以我院各科室實際床護比能達到0.4:1。

3.臨床藥學工作中存在的問題

臨床藥事管理制度不建全。藥品管理工作不到位，缺少處方點評記錄。4.醫(yī)技科室存在的問題

各相關(guān)醫(yī)技科室人員與臨床科室的醫(yī)護人員溝通不及時。

（二）.醫(yī)務人員工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風滿意度明顯提高。

（三）消毒及供應室不合格，缺少制度流程，專人負責。

（四）.環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍衛(wèi)生暫未發(fā)現(xiàn)臟、亂現(xiàn)象，桌面物品亂堆、亂放情況仍存在,影響了醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

（五）門診量少，預約診療工作在科室開展的不好，下一步查找原因，增加門診量。

二.整改措施:

1、優(yōu)化診區(qū)設施布局，營造溫馨就診環(huán)境 簡化門診患者常規(guī)診查流程，合理分布各專業(yè)診室和醫(yī)技檢查室；就診區(qū)域設置建筑平面圖、科室分布圖，指示標識清晰、明了；為危險、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等設置醒目的安全警示公共場所禁煙要求；提供了便民服務措施，做到有導診服務咨詢臺、有針線包、老花鏡、紙、筆、有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。

2、合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道 我院即將與撫順市中醫(yī)院簽訂技術(shù)協(xié)作協(xié)議，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，簡化了患者就醫(yī)流程，利用上級醫(yī)院先進設備設施，減少漏診、誤診的發(fā)生，加強三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的銜接，滿足患者需求。

3、加強信息管理。加強醫(yī)院信息化建設，通過信息化手段改善醫(yī)療服務。推行電子病歷，建立互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)信息庫，提供診療信息、費用結(jié)算、信息查詢等服務。

4、改善住院服務流程，實現(xiàn)住院全程服務，完善入、出、轉(zhuǎn)院服務流程。做好入、出院患者指引，入、出院事項實行門診告知或者床邊告知。加強轉(zhuǎn)院患者的交接，及時傳遞患者相關(guān)信息，提供連續(xù)醫(yī)療服務，逐步實現(xiàn)轉(zhuǎn)院醫(yī)療服務無縫銜接。

5、加強醫(yī)務人員綜合素質(zhì)及醫(yī)德醫(yī)風建設。進一步加強職工的思想教育，利用職工大會加強醫(yī)務工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。加強醫(yī)務人員人文教育和培訓，提高溝通能力和服務意識。醫(yī)技與臨床定期召開協(xié)調(diào)會，臨床科室建立了醫(yī)患溝通制度，主動與病人交流，耐心向病人交待或解釋病情，要求使用通俗易懂的語言。對手術(shù)或重癥患者提供心理疏導，有效緩解患者不安情緒。實施有創(chuàng)診療操作時采取措施舒緩患者情緒。

6、建立、完善病人投訴處理機制，公布投訴電話號碼，有專門機構(gòu)及時受理、處理病人投訴。通過出院患者電話回訪，問卷調(diào)查等方式定期收集病人及社會等方面對醫(yī)院服務中的意見，并及時改進提高。

7、加強合理用藥。運用處方點評等形式控制抗菌藥物不合理應用，使住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，抗菌藥物使用強度控制在每百人天40DDDs以下。規(guī)范激素類藥物、輔助用藥臨床應用，加強臨床使用干預，推行個體化用藥，降低患者用藥損害。

8、推進預約診療、雙向轉(zhuǎn)診服務，提供多種方式、多種途徑（導診臺預約、診間預約、電話預約等方式）提供預約診療服務，方便患者預約。實行“預約優(yōu)先”，對預約患者和預約轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排就診。

9、大力推行臨床路徑。增加了高血壓、糖尿病兩個病種，提高診療行為透明度，實現(xiàn)患者明明白白就診。

10、加強護理力量，定期進行“三基、三嚴”培訓，以提高醫(yī)療服務水平。

11、將我院的消毒物品委托給上級醫(yī)院。

xxxx醫(yī)院

2015年8月20日