第一篇：某某公立醫(yī)院醫(yī)改實施方案（共）

某某市縣級公立醫(yī)院改革實施方案

一、總體要求：?；?、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。注重改革整體性和協(xié)調(diào)性，注重體制機制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)。

統(tǒng)籌推進：管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革。

運行新機制：維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性。以人才為核心的能力建設(shè)。

二、工作目標(biāo)：取消藥品加成，縣域內(nèi)就診率提高到90％，基本實現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)

三、主要任務(wù)：

（一）改革管理體制

1、功能定位：公益二類事業(yè)單位，我市醫(yī)療衛(wèi)生中心、農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭、城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶。承擔(dān)居民常見病多發(fā)病的診治、急危重癥的搶救和疑難疾病的轉(zhuǎn)診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)（如：傳染病防控工作）、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置工作。

2、建立和完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。財政局代表政府履行出資人職責(zé)負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)監(jiān)管。衛(wèi)計局負(fù)責(zé)規(guī)劃縣級公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，建立法人治理結(jié)構(gòu)和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實人事管理、機構(gòu)設(shè)置、內(nèi)部分配及年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營自主權(quán)。

3、合理規(guī)劃、科學(xué)配置醫(yī)療資源。繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院能力建設(shè)。合理控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。禁止舉債新建醫(yī)院或舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。

（二）建立科學(xué)補償機制

4、完善補償機制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加財政補助和醫(yī)院節(jié)約運行成本等辦法解決。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償要達(dá)到80％左右，通過醫(yī)院內(nèi)部挖潛分擔(dān)5％左右，15％左右由各級財政補助解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用。

5、理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及我市經(jīng)濟社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項目價格。

6、落實政府投入責(zé)任。

（三）改革醫(yī)保支付制度

7、深化支付方式改革。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快按病種、按人頭付費等為主的付費方式改革，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間的談判協(xié)商機制與利益風(fēng)險分擔(dān)機制，以確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。

8、加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的控制。

（四）完善藥品和醫(yī)用耗材供應(yīng)保障制度

9、完善藥品和醫(yī)用耗材集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品要依托省級藥品集中采購平臺，以省為單位，按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制。等辦法開展集中招標(biāo)采購。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制?？h級公立醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物和常用低價藥品。配備使用品種不低于國家基本藥物目錄（含省增補）規(guī)定品種的80％.基本藥物費用比例不低于藥品總費用的35％。

10、保障藥品供應(yīng)。

11、嚴(yán)格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。

（五）深化人事分配制度改革

12、合理核定編制。在本級事業(yè)單位編制總量內(nèi)科學(xué)合理確定縣級公立醫(yī)院人員編制，積極探索編制備案制管理模式。

13、改革人事制度。落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進人員實行公開招聘。按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置不低于單位崗位總數(shù)的80％.全面推行聘用制度和崗位管理制度。急需的專業(yè)人才適當(dāng)簡化招聘程序。

14.建立適應(yīng)行業(yè)特點的薪酬制度。建立完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核機制。通過科學(xué)的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的的人員傾斜。合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員獎金、津貼補貼等工資性收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。

15、建立科學(xué)的績效考評機制。建立并完善以社會效益、運行效率、群眾滿意度為核心的縣級公立醫(yī)院績效考評制度，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財政補助和績效工資水平等掛鉤并向社會公開。醫(yī)院及院長考核由衛(wèi)生行政部門牽頭、財政、審計、人社等部門參與。醫(yī)院工作人員的績效考核由醫(yī)院負(fù)責(zé)，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)，考核結(jié)果與崗位聘用、績效分配、晉級晉職、評先評優(yōu)等掛鉤。

（六）加強醫(yī)院管理

16、落實院長負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度。建立并完善院長任期目標(biāo)管理責(zé)任制和問責(zé)制。

17、優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。嚴(yán)格執(zhí)行重大事項決策、重要干部任免、重要項目安排、大額資金使用必須經(jīng)集體討論作出決定的制度。完善以安全、質(zhì)量、效率為為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強化成本控制意識。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動實施會計監(jiān)督，加強經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作，健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。實施院務(wù)公開，發(fā)揮職代會作用，加強民主決策、推進民主管理。

18、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅持依法執(zhí)業(yè)，科學(xué)合理診療。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，規(guī)范抗菌藥等藥品的臨床使用。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，加強醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和控制。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式，允許患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。結(jié)合三好一滿意活動、落實加強行業(yè)作風(fēng)九不準(zhǔn)和廉潔誠信行醫(yī)五項準(zhǔn)則等要求，大力加強行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。強化問責(zé)機制，嚴(yán)肅查處不負(fù)責(zé)任和失職瀆職行為。

（七）提升服務(wù)能力

19、完善人才培養(yǎng)制度。加快推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加強全科醫(yī)師培養(yǎng)。推進縣域衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和知識更新培訓(xùn)。加強縣級公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，探索?？铺卦O(shè)崗位計劃，積極引進急需高層次人才。

20.全面推進信息化建設(shè)。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。充分利用現(xiàn)有資源，開展遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程繼續(xù)教育等。強化信息系統(tǒng)運行安全。保護群眾隱私。

21、落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。

（八）加強上下聯(lián)動

22、深化醫(yī)療資源縱向整合。全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度。優(yōu)先支援試點縣級公立醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)。啟動城市三級醫(yī)院醫(yī)生到縣級醫(yī)院服務(wù)和縣級醫(yī)院青年醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)制度。繼續(xù)做好縣醫(yī)院科主任導(dǎo)師制培訓(xùn)項目。

23、推動分級診療制度建設(shè)。逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的雙向轉(zhuǎn)診制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，拉大不同級別定點醫(yī)院報銷比例差別，支付政策進一步向基層傾斜。規(guī)范新農(nóng)合縣域外轉(zhuǎn)診程序?？h級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。力爭2015年底實現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90％左右的目標(biāo)

（九）強化服務(wù)監(jiān)管

24、強化行業(yè)監(jiān)管。衛(wèi)生計生行政部門要完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機制，加強公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長：加強對高額醫(yī)遼費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高額醫(yī)用耗材使用情況的回溯檢查力度。及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

25、發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)藥信息公開，定期公開財務(wù)狀況，績效考核，質(zhì)量安全等信息，建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息。年度考核結(jié)果及違規(guī)情況等。

26、促進醫(yī)患關(guān)系和諧。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育。加強平安醫(yī)院建設(shè)。，加強醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)解機制，依法維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為，積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任險和醫(yī)療意外保險，探索醫(yī)療風(fēng)險工地機制。

四、實施步驟.

第二篇：醫(yī)改實施方案

坊子區(qū)人民醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù)工作實施方案

各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

一、目的意義

方便患者就醫(yī)咨詢，減少候診時間，解決“三長一短”問題，有利于醫(yī)院提升管理水平，提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療安全風(fēng)險。

二、預(yù)約形式

1、電話預(yù)約。設(shè)置預(yù)約電話7608506，向社會公布。公示接診醫(yī)師和出診時間，由“一站式”服務(wù)臺工作人員將患者預(yù)約掛號信息進行登記,患者就診時憑有效身份證明到“一站式”服務(wù)臺，由導(dǎo)診人員協(xié)助取號就診。

2、院內(nèi)預(yù)約。醫(yī)院在“一站式”服務(wù)臺設(shè)置預(yù)約診療服務(wù)項目，配備專門人員負(fù)責(zé)預(yù)約診療服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)的錄入和預(yù)約患者的取號、換號、退號以及相關(guān)統(tǒng)計工作。患者可直接到醫(yī)院門診“一站式”服務(wù)臺提前預(yù)約一周內(nèi)的門診號；需要門診復(fù)診的患者，也可提前預(yù)約下一次復(fù)診的門診號，就診前到預(yù)約掛號窗口憑有效身份證明由導(dǎo)診人員協(xié)助取號就診。

三、實行預(yù)約掛號實名制

患者預(yù)約和就診時，應(yīng)提供真實、有效的實名身份信息和證件。醫(yī)院在預(yù)約、換號、分診等環(huán)節(jié)核實患者實名身份信息。

四、落實預(yù)約掛號患者就診安排

患者在預(yù)約的時間段到醫(yī)院就診，掛號、分診窗口工作人員應(yīng)按照患者預(yù)約登記為其辦理掛號手續(xù)，按照預(yù)先約定時段、醫(yī)師出診信息安排就診?；颊叱^預(yù)約時間就診應(yīng)取消預(yù)約號，現(xiàn)場重新掛號就診。

五、工作要求

要妥善處理預(yù)約掛號和常規(guī)掛號的邏輯關(guān)系，實現(xiàn)兩類掛號方式患者就診權(quán)益的公平、公正、公開，逐步提高門診預(yù)約掛號的比例。加強復(fù)診病人的預(yù)約管理，復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。口腔科、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后復(fù)查預(yù)約率達(dá)到80%。加強和規(guī)范門診日志登記管理，門診部負(fù)責(zé)做好預(yù)約掛號的統(tǒng)計工作。

坊子區(qū)人民醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療工作實施方案

各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

為建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會診網(wǎng)絡(luò)，與城市三級醫(yī)院實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)對接，共享全市衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療資源，讓廣大群眾在我院就能享受到城市大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)專家資源，提高就醫(yī)效率，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，制定如下方案。

一、工作目標(biāo)

通過建立與城市三級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中心，重點實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程檢查、遠(yuǎn)程教育和信息共享等，提高我院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。通過開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，拓寬衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)服務(wù)功能，為建立衛(wèi)生信息一體化服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。

二、總體安排

（一）主要內(nèi)容

與省立醫(yī)院建立疑難危重病遠(yuǎn)程會診中心。通過信息化手段，使病人不出濰坊就能得到國內(nèi)知名專家的服務(wù)。

（二）網(wǎng)絡(luò)設(shè)置

建立遠(yuǎn)程醫(yī)療會診中心，配置必要的房屋設(shè)施與設(shè)備，明確責(zé)任部門，培訓(xùn)專（兼）職技術(shù)人員，建立完善的管理制度，為網(wǎng)絡(luò)連接和項目實施提供硬件和軟件支持。

（三）組織管理

醫(yī)療部負(fù)責(zé)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會診工作組織實施和考核評價，制定促進此項工作順利實施的配套政策和規(guī)定。設(shè)備管理部負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的安裝、調(diào)配與維護。

（四）原則要求

按照濰坊市遠(yuǎn)程醫(yī)療工作實施方案的要求，遠(yuǎn)程會診程序原則上實行區(qū)域優(yōu)先、逐級會診制度。各科室也可視病人病情實行跨級、跨區(qū)域自行選擇會診醫(yī)院。

三、實施步驟

（一）啟動階段（2012年5月-7月）。建立遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，成立組織機構(gòu)，建立工作制度及運行機制，開展宣傳培訓(xùn)，進入試運行階段。

（二）實施階段（2012年8月-11月底）。將網(wǎng)絡(luò)與省立醫(yī)院進行連接，轉(zhuǎn)入常態(tài)運行?？偨Y(jié)運行經(jīng)驗，加強信息管理。

（三）總結(jié)評價階段（2012年12月）。通過召開座談會等形式，對遠(yuǎn)程醫(yī)療工作開展情況進行分析評價，總結(jié)經(jīng)驗，解決困難和問題，以利于進一步深入推進。

四、工作要求

實施遠(yuǎn)程醫(yī)療是緩解基層群眾看病難、看病貴、看病不放心問題，提升基層醫(yī)療

機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力的重要舉措。醫(yī)院將加強日常監(jiān)督指導(dǎo)，保證遠(yuǎn)程醫(yī)療工作有效、有序進行。

坊子區(qū)人民醫(yī)院檢驗、檢查結(jié)果“一單通”實施方案 各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

一、目的意義

為節(jié)約醫(yī)療資源，減輕患者負(fù)擔(dān)，決定進一步推行檢驗檢查結(jié)果“一單通”。

二、主要內(nèi)容

（一）將省衛(wèi)生廳公布認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目和二級以上醫(yī)院X光、CT、MR等影像資料一并納入“一單通”實施范圍，對有效結(jié)果進行互認(rèn)。

（二）檢驗科開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參與衛(wèi)生部臨檢中心或省臨檢中心組織的檢驗檢查項目室間質(zhì)量評價，保證臨床檢驗項目的準(zhǔn)確可靠。按時進行大型設(shè)備維護調(diào)校，保證設(shè)備檢查結(jié)果準(zhǔn)確性、有效性。

（三）參加省級以上室間質(zhì)量評價且成績合格的醫(yī)療機構(gòu)的臨床檢驗項目即被允許互認(rèn)的項目，由省衛(wèi)生廳認(rèn)可的檢驗項目，在報告單右上角標(biāo)注“質(zhì)評合格，省內(nèi)參考”字樣，實現(xiàn)通用互認(rèn)。

（四）接診醫(yī)師必須認(rèn)可患者持有的標(biāo)注“質(zhì)評合格，省內(nèi)參考”字樣的檢驗報告單和圖片質(zhì)量良好的影像資料，除病情需要或超出有效時限應(yīng)當(dāng)進一步檢查的情形外，不得要求患者重復(fù)檢查。

（五）病人住院時，其他醫(yī)療機構(gòu)出具的未超過有效時限的通用互認(rèn)檢驗報告單或影像資料可粘貼在住院病歷中。

三、工作要求

要從節(jié)約醫(yī)療資源、減輕患者負(fù)擔(dān)的高度，充分認(rèn)識推行“一單通”的重要意義。本著為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，檢驗科要積極參與檢驗項目省級以上室間質(zhì)評，積極申報一單通項目，規(guī)范標(biāo)識合格項目報告單；加強檢驗、影像質(zhì)量控制，保證結(jié)果真實可靠，降低互認(rèn)風(fēng)險。

坊子區(qū)人民醫(yī)院門（急）診病歷“一本通”實施方案 各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

根據(jù)市衛(wèi)生局要求，自2011年起在全市醫(yī)療機構(gòu)實行門（急）診病歷“一本通”。

結(jié)合我院實際，制定如下實施方案。

一、實施步驟

（一）宣傳發(fā)動階段（2011年1月）。做好宣傳發(fā)動工作，使全院職工理解“一本通”病歷推廣使用的目的意義。按照市衛(wèi)生局印發(fā)的《關(guān)于在全市醫(yī)療機構(gòu)使用門（急）診病歷“一本通”的通知》（濰衛(wèi)醫(yī)政〔2010〕56號）精神組織專門培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員全面掌握“一本通”病歷的規(guī)范使用要求。

（二）啟用過渡階段（2011年1-2月）。開始使用“一本通”門（急）診病歷，對醫(yī)院門（急）診流程和人員工作習(xí)慣等作適應(yīng)性調(diào)整。為避免浪費，已印制的原門（急）診病歷可延長使用至2月底。

（三）正式使用階段（2011年3月始）。全部開始規(guī)范使用“一本通”門（急）診病歷，原門（急）診病歷停止使用。

（四）檢查評價階段（2011年11-12月）。我院對 “一本通”病歷使用情況和病歷質(zhì)量進行檢查評價，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題。

二、工作要求

（一）各科室要高度重視門（急）診病歷“一本通”制度，認(rèn)真組織執(zhí)行。對于持有“一本通”有效病歷的患者，不得要求重復(fù)購買病歷。

（二）廣大醫(yī)務(wù)人員要掌握書寫規(guī)范。接診醫(yī)師必須認(rèn)真填寫病歷，做到文字工整、字跡清楚；記錄要客觀、準(zhǔn)確、及時、完整，確保病歷的完整性和可參考性。

坊子區(qū)人民醫(yī)院急救患者“先診療后結(jié)算”工作實施方案

各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

為提高急危重癥患者救治及時性和成功率，維護群眾生命健康安全，決定對急救患者實行“先診療后結(jié)算”。

一、實施步驟

（一）“急救患者”主要是指因突發(fā)傷病，需要在醫(yī)療機構(gòu)接受緊急救治處理的患者。對接收的急救患者，必須按照有關(guān)急診急救管理規(guī)定，在我院的救治能力范圍內(nèi)，為患者提供及時、規(guī)范、可靠的醫(yī)療救治服務(wù)。對超出我院救治能力、具備轉(zhuǎn)診條件的患者在給予必要處置后及時轉(zhuǎn)診；對不具備轉(zhuǎn)診條件的患者，立即組織就地?fù)尵龋畲笙薅韧炀然颊呱?，減輕患者傷殘。

（二）急救患者開展緊急救治過程中，患者暫免繳納各項診療救治費用，急診科做好記錄、先行墊支，待本次急救過程結(jié)束后再由患者或其家屬一并結(jié)算相關(guān)費用。各項救治措施的實施不受患者是否已經(jīng)交費影響。

二、工作要求

（一）保證工作實效。相關(guān)科室要認(rèn)真執(zhí)行“先診療后結(jié)算”，不斷完善各項管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量和工作實效。

（二）強化督導(dǎo)考核。醫(yī)院成立分管負(fù)責(zé)同志牽頭，醫(yī)務(wù)、護理、門診、藥事、醫(yī)技、財務(wù)等部門人員共同參與的工作小組，加強對該項工作實施情況的監(jiān)督指導(dǎo)和日常管理協(xié)調(diào)。

坊子區(qū)人民醫(yī)院120急救免費出車(接診)工作實施方案

各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：

為提高急診急救工作水平，進一步完善120急救免費出車（接診）制度，制定如下方案。

一、目標(biāo)任務(wù)

總體要求是“科學(xué)規(guī)劃，合理布局，全面完善，方便快捷”。按照“居民撥打120電話，城市5分鐘、農(nóng)村15分鐘救護車即可到達(dá)現(xiàn)場施救”的要求，科學(xué)布局急救點；加強急救能力建設(shè)，完善急救車輛配置標(biāo)準(zhǔn)和人員培訓(xùn)、考核制度，隨車配備專職擔(dān)架工；120急救電話實行24小時接聽，急救點實行24小時接診，接到急救指令后先出動救援、先入院就診、先治療手術(shù)，后查病人來源、后補辦手續(xù)、后交納費用。急救點在本轄區(qū)內(nèi)出車全部免費。轄區(qū)外送病人，轄區(qū)外接病人合理收費。

二、工作要求

（一）完善急救車輛的配備標(biāo)準(zhǔn)、人員培訓(xùn)和考核制度。積極參加上級業(yè)務(wù)主管部門主辦的知識培訓(xùn)、業(yè)務(wù)競賽等活動，全面提升院前急救能力。

（二）認(rèn)真落實《關(guān)于加強院前急救病人接轉(zhuǎn)診工作的通知》（濰衛(wèi)急救〔2010〕1號）精神，切實加強院前急救病人接轉(zhuǎn)診工作，實行院前急救首診負(fù)責(zé)制，完善急救接轉(zhuǎn)診制度和有關(guān)程序，真正服務(wù)病人、方便病人。

（三）加大院前急救督查力度。市、縣衛(wèi)生局采取不定期的方式，全方位對120

急救點進行急救拉練；重點對院前急救人員、車輛、藥械配備、出車速度以及院前急救記錄的書寫等情況進行督查。一次考核檢查達(dá)不到任務(wù)目標(biāo)要求的，進行通報；連續(xù)二次考核檢查仍達(dá)不到任務(wù)目標(biāo)要求的，停止服務(wù)，限期整改。

三、措施保障

（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)。120急救免費出車（接診）制度是我院20項醫(yī)療惠民舉措的重要組成部分，相關(guān)科室要高度重視，按照《2011年院前急救目標(biāo)責(zé)任書》要求，逐條分解落實責(zé)任，不斷提高急救工作水平。

（二）完善機制，抓好落實。一是加強對120調(diào)度人員的管理，建立績效考核制度，將工作報酬與績效考核掛鉤。二是完善對急救點的考核制度，建立問題臺賬，對存在的問題限時整改。三是加強院前急救人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高院前急救人員工資待遇，保持人員的穩(wěn)定。

（三）認(rèn)真自查，強化監(jiān)督。120院前急救要不定期、全方位認(rèn)真開展自查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，保障院前急救工作及時有效。

第三篇：縣醫(yī)院公立醫(yī)院醫(yī)改工作總結(jié)

XX縣人民醫(yī)院

2015年公立醫(yī)院改革工作總結(jié)

2015年醫(yī)院在縣衛(wèi)計局的指導(dǎo)和大力支持下，狠抓優(yōu)質(zhì)窗口服務(wù)活動、便民惠民措施、抗菌藥物專項整治、藥品零差價銷售、加強學(xué)科建設(shè)等公立醫(yī)院改革相關(guān)工作，有效緩解了廣大人民群眾“看病難、看病貴”難題。2015年推進醫(yī)改工作主要做法及措施如下：

一、落實便民惠民措施，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境。

在住院部投入10余萬元為部分病房、職工辦公室等加裝了空調(diào)，改善了診療環(huán)境；改建了住院部和門診廁所配套設(shè)施，增設(shè)了不銹鋼防滑扶手和衣鉤；每個病區(qū)及門診大廳安裝了電能熱水爐，保證了患者24小時有開水供應(yīng)及使用。

二、取消藥品加成，讓利于民。

2012年，縣人民醫(yī)院被省衛(wèi)生廳確定為首批取消以藥補醫(yī)試點醫(yī)院、第二批綜合改革試點醫(yī)院。2012年10月1日零時起，正式實施了取消以藥補醫(yī)實施方案，所有藥品均按進價銷售，降低群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。于2013年2月16日起按照市發(fā)改局下發(fā)了關(guān)于取消“以藥補醫(yī)”價格補償標(biāo)準(zhǔn)的通知要求，對住院診查費、護理費、床位費進行了調(diào)價，分別是在其現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上調(diào)增8元/床日、7元/護理床日、5元/床日，調(diào)增的費用納入醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍，未增加患者負(fù)擔(dān)。2013年10月1日按照我市《關(guān)于印發(fā)四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》(X發(fā)改價格〔2013〕116號)要求實行了新的收費調(diào)整（之前的調(diào)價恢復(fù)到2012年收費標(biāo)準(zhǔn)），調(diào)整項目及標(biāo)準(zhǔn)為：

門、急診診查費分別為8元、10元／次（上調(diào)6元）； 住院診查費為14元／次（上調(diào)9元）；

3、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理費22元、18元、14元／日（上調(diào)9元）；

4、專家門診診查費副主任醫(yī)師診查費9元／次、主任醫(yī)師診查費11元／次、門（急）診留觀診查費13元／次(都上調(diào)6元)。

調(diào)增的費用納入醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌范圍，未增加患者負(fù)擔(dān)。

2014年1月-12月累計取消加成的藥品（品規(guī)）數(shù)826種，占醫(yī)院藥品（品規(guī)）總數(shù)比例100%，通過取消藥品加成讓利群眾約536.52萬元。

2015年1月-11月累計取消加成的藥品（品規(guī)）數(shù)874種，占醫(yī)院藥品（品規(guī)）總數(shù)比例100%，通過取消藥品加成讓利群眾約495.51萬元，（從2012年起至今累計讓利1728萬元）2015年取消加成后的財政落實補助金額為85.40萬元，占取消藥品加成額的17.23%。

三、加大人才引進和設(shè)備投入力度，細(xì)化科室，不斷增強醫(yī)院核心競爭力。

根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，2015年引進醫(yī)療技術(shù)人員31人，其中護理人員16人、醫(yī)師8人、醫(yī)技藥學(xué)、影像）及其他人員7人。以上引進的人才不僅緩解了當(dāng)前醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的不足，而且為今后醫(yī)院的發(fā)展儲備了人才，使專科人才梯隊初步形成。

近4年來，我院平均每年投資近800多萬元，用于購買醫(yī)療設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在醫(yī)療設(shè)備方面，2012年投入約400萬元，2013年投入約892萬元，2014年投入約456萬元，2015年投入約450萬元，主要購置有100萬元以上設(shè)備5臺，50萬元以上設(shè)備7臺，20萬元以上設(shè)備26臺，滿足了臨床輔助檢查需要，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了可靠的診療手段。2015年投資260余萬元改造修建了新生兒室、血透室、內(nèi)科、神經(jīng)科。改造后血透室的于2015年10月21日正式運行，擁有業(yè)務(wù)用房260余平方米，設(shè)置有5個透析單元，配備有德國貝朗血液透析機五臺等專科設(shè)備，并擁有先進的ME4血液透析制水處理系統(tǒng)。6個人組成的?？漆t(yī)護團隊，均先后在省、市三級醫(yī)院完成?？七M修深造，可開展血液透析、血液濾過、血液灌流、高通量透析等血液凈化治療，每日最高可接診病人15人次。國際先進水平的醫(yī)療設(shè)備及高素質(zhì)的醫(yī)護隊伍將很好地完成急性腎衰竭、尿毒癥、急性藥物或毒物中毒、敗血癥、高鉀血癥等疾病的救治。

兒科新生兒室于2015年9月20日正式投入使用，擁有業(yè)務(wù)用房400余平方米，住院床位20張，設(shè)置接診室、探視間、普通病房（感染病房、非感染病房）、搶救病房、隔離病房、治療室、沐浴室、配奶間、儲物間等區(qū)域；配備有嬰兒T組合復(fù)蘇器、氧濃度混合儀、氧濃度監(jiān)測儀、藍(lán)光治療儀、小兒無創(chuàng)呼吸機、新生兒輻射搶救臺、新生兒培養(yǎng)箱、新生兒專用心電監(jiān)護儀、微量注射泵等專科設(shè)備。其中T組合復(fù)蘇器、氧濃度混合儀在攀西地區(qū)處于領(lǐng)先水平。11個人組成的?？漆t(yī)護團隊，能夠較好地完成新生兒常見病、多發(fā)病及危重癥的救治工作，在新生兒重度窒息搶救、新生兒缺氧缺血性腦病、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒的診療護理方面有豐富的經(jīng)驗，利用CPAP治療新生兒肺透明膜病及呼吸暫停技術(shù)、小兒機械通氣呼吸道管理技術(shù)非常成熟，將對新生兒實行24小時無陪護治療與護理管理，保障了醫(yī)療安全。目前新生兒科（室）、血液透析科（室）已申報并積極創(chuàng)建四川省縣級重點學(xué)科。

四、認(rèn)真開展抗菌藥物專項整治行動。

（一）加強抗菌藥物管理，促進抗菌藥物合理使用。

在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方面，按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細(xì)則》，對抗菌藥物嚴(yán)格實行分級管理。落實抗菌藥物管理責(zé)任制，院長是抗菌藥物管理第一責(zé)任人，科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人。院長與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)地設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)?？剖铱咕幬锸褂眉爸笜?biāo)完成情況與科室績效掛鉤。通過抗菌藥物專項整治工作，2015年1-10月我院抗菌藥物使用指標(biāo)為：住院患者抗菌藥物使用率約為57.8%、使用強度約

56、I類切口手術(shù)預(yù)防使用率約為19.8%、門診抗菌藥物處方比例約為19.2%、急診抗菌藥物處方比例約為37%、限制類抗菌藥物送檢率約為64.6%、特殊類抗菌藥物送檢率100%。因受原醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的制約，無法進行科室抗菌藥物使用強度統(tǒng)計，我院除抗菌藥物使用強度不達(dá)標(biāo)外，其他指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

（二）加強藥物使用動態(tài)監(jiān)測和處方點評工作。

加強醫(yī)院用藥特別是抗菌藥物用藥的動態(tài)監(jiān)測和預(yù)警工作，我院每月對醫(yī)院使用金額前十位藥品、抗菌藥物使用數(shù)量和金額前十位的藥品分別進行院、科、醫(yī)生三級排位。對用藥量異常的重點藥物實行重點監(jiān)測，對用藥量異常的科室及醫(yī)生找科主任及用藥異常醫(yī)生進行誡勉談話。每月對藥物使用動態(tài)監(jiān)測使用金額前六位的醫(yī)生實行積分考核，與科室和個人的績效掛鉤。成立了處方點評小組，藥劑科每月組織人員對醫(yī)院門診處方和住院醫(yī)囑進行點評，對不合理用藥行為干預(yù)，處方點評結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量考核。通過藥物動態(tài)監(jiān)測及處方點評工作有效干預(yù)，醫(yī)院合理用藥水平得到了較大的提高。

（三）加強費用控制，降低患者藥品費用。

依據(jù)臨床科室的專業(yè)特點及醫(yī)院科室藥品費用統(tǒng)計分析情況，設(shè)定門診人均處方藥費及住院科室人均藥品費用標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)院績效考核，每月對臨床科室藥品費用進行考核，與科室主任管理津貼和科室績效工資掛鉤。通過藥品費用控制，我院2015年門診和住院人均藥品費用比去年同期相比有了很大的降低，門診人均藥品費用降低14.2%，住院人均藥品費用降低2.1%。

五、大力推行單病種和臨床路徑管理。

醫(yī)院于2010年開始在10個臨床科室中陸續(xù)開展臨床路徑管理工作，目前所有臨床科室已經(jīng)實現(xiàn)全覆蓋，包括股骨干骨折、椎間盤突出癥等20個病種。2015年1－11月進入臨床路徑管理的病種共計1205例，完成1012例，完成率84%。2014年開始推進單病種質(zhì)量管理工作，逐步完善，到目前為止推進11個單病種，今年8-10月份共計314例。通過環(huán)節(jié)管理和質(zhì)量控制，使我院診療行為進一步規(guī)范，平均住院日控制在7.04天。

六、積極落實分級診療工作。

2014年逐步開展雙向轉(zhuǎn)診工作，醫(yī)院成立了分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，副組長由業(yè)務(wù)副院長、副書記和院長助理擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由院長助理兼任辦公室主任，醫(yī)務(wù)科科長、醫(yī)保辦主任和醫(yī)務(wù)科副科長擔(dān)任辦公室副主任，負(fù)責(zé)具體事宜。完善了雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)制度、流程，制定了相應(yīng)考核細(xì)則。先后與14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5家上級對口醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，規(guī)范轉(zhuǎn)診。通過發(fā)放宣傳手冊，義診，網(wǎng)絡(luò)等方式加強分級診療宣傳工作。建立以雙向轉(zhuǎn)診QQ群為工作平臺的聯(lián)絡(luò)方式，實現(xiàn)與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院網(wǎng)絡(luò)床旁視頻會診。通過邀請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員來我院參加教學(xué)培訓(xùn)，和下派我院專業(yè)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)等方式提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。通過近一年雙轉(zhuǎn)工作的開展，2015年1-11月我院雙向轉(zhuǎn)診患者共計2470人次，其中轉(zhuǎn)上級1549人次、轉(zhuǎn)下級505人次、下級轉(zhuǎn)入398人次、上級轉(zhuǎn)入18人次。轉(zhuǎn)診流程逐步規(guī)范，實現(xiàn)了預(yù)約轉(zhuǎn)診，下轉(zhuǎn)患者數(shù)逐步增加，上轉(zhuǎn)率得到較好控制。所有下轉(zhuǎn)患者實行轉(zhuǎn)診醫(yī)生全程追蹤。

七、開展對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作情況。

按“牽手強基層”對口支援合作協(xié)議內(nèi)容，對全縣5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展幫撫工作。院領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)專家、業(yè)務(wù)骨干深入到對口支援的5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就醫(yī)院管理、分級診療、護理管理、醫(yī)療文件書寫、行政后勤管理等方面對口幫扶。已派出17名中高級醫(yī)務(wù)人員深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展對口幫扶活動。指導(dǎo)衛(wèi)生院開展新技術(shù)5項、開展了教學(xué)查房、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作。我院多次派出相關(guān)職能部門及科室人員到受援醫(yī)院進行指導(dǎo)，為醫(yī)院發(fā)展提出合理化建議，；在創(chuàng)建省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和國家級群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作中，多次到受援衛(wèi)生院進行指導(dǎo)；醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)時對很多項目的操作不熟悉，通過到我院現(xiàn)場學(xué)習(xí)和手把手指導(dǎo)操作，使職工在短時間內(nèi)熟悉了新信息化系統(tǒng)的操作。幫助完善健全醫(yī)院管理制度，如：《十三項核心制度》《醫(yī)療糾紛防范制度》等相關(guān)制度；共同協(xié)助各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成了轄區(qū)70歲以上老年人免費體檢工作，讓老年人了解自身身體狀況，并針對疾病給予建議，受到當(dāng)?shù)乩习傩蘸迷u。

免費提供人才與技術(shù)支持，2015年已免費接收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員進修人數(shù)17人次。免費培訓(xùn)縣級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目11個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院981人次參加。

八、探索公立醫(yī)院院長年薪制實施方案。長期以來，我縣公立醫(yī)院院長的薪酬采用以專業(yè)技術(shù)職稱級別套薪，每月發(fā)放薪酬的分配方式，這種薪酬方式對公立醫(yī)院院長缺乏有效的考核激勵約束機制，導(dǎo)致部分醫(yī)院院長改革創(chuàng)新意識不強，未從社會與政府的角度管理醫(yī)院，在一定程度上阻礙了我縣醫(yī)改工作的全面深入。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)改目標(biāo)，為強化縣級公立醫(yī)院的公益性及院長代表政府對醫(yī)院的管理職責(zé)，堅持正確的辦院宗旨，節(jié)約醫(yī)療成本及管理成本，提高運行效率，更好的推動我縣公立醫(yī)院綜合改革，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)，縣醫(yī)改辦在7月下發(fā)了《XX縣公立醫(yī)院院長年薪制實施方案（征求意見稿）》決定建立公立醫(yī)院院長激勵考核機制，實行公立醫(yī)院院長年薪制。目前正在積極探索中。

（八）信息化建設(shè)。

2014年底我院啟動了新一輪的信息化建設(shè)，預(yù)算850萬，其中硬件330萬（包括機房建設(shè)），軟件520萬。信息化項目于2015年2月完成了立項，并于8月完成了招標(biāo)。為了加快推動信息化的建設(shè)，我院于2015年8月成立了信息科，負(fù)責(zé)落實醫(yī)院信息化的建設(shè)和運維工作，并成立了以院長為主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)院信息管理委員會”，負(fù)責(zé)整個醫(yī)院信息化的領(lǐng)導(dǎo)工作。

公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重點，也是改革的難點。截止目前，我們雖然在新一輪醫(yī)改當(dāng)中做了一些工作，但距目標(biāo)任務(wù)的要求還有很大差距。目前醫(yī)院正在努力制定新的績效考核制度，希望建立激勵約束機制，實行更加全面科學(xué)的績效考核制度。下一步，我們將按照醫(yī)改要求，建立和完善以醫(yī)院管理和電子病歷為重點信息化系統(tǒng)，利用信息化手段，加強對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、藥物合理使用、醫(yī)療費用控制等方面的監(jiān)管。積極探索進人事分配制度改革和現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，制定崗位設(shè)置實施方案和競聘上崗實施方案。希望通過不斷努力，進一步加大加快公立醫(yī)院改革力度和進程，采取有效措施落實完成各項醫(yī)改任務(wù)，為醫(yī)院的振興與發(fā)展注入生機與活力，充分發(fā)揮和實現(xiàn)我院在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生工作中所承擔(dān)的各項職能，為促進我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展做出貢獻。

XXX人民醫(yī)院

第四篇：新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院健康發(fā)展

新醫(yī)改制度下公立?？漆t(yī)院的健康發(fā)展

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深化改革，公立醫(yī)院面臨著更多生存的挑戰(zhàn)，但是機遇和挑戰(zhàn)是并存的。在新醫(yī)改制度下我國公立醫(yī)院要順應(yīng)改革和發(fā)展的要求，明確發(fā)展方向，增強自身的競爭力，為以后的長足發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

一、體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的自身價值,體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性

在我國現(xiàn)階段而言，公立醫(yī)院的取向應(yīng)是以維護公眾健康為宗旨，以保護社會勞動生產(chǎn)力為目的，以追求社會效益為最高準(zhǔn)則。其行為軌跡就是必須圍繞“滿足人群基本保健需求，保證人群享有醫(yī)療服務(wù)公平性?！边@個主題。公立醫(yī)院是政府舉辦的非盈利性質(zhì)的醫(yī)院，既不是“慈善醫(yī)院”，更不是“免費醫(yī)院”。但是，承擔(dān)必要的社會責(zé)任，是公立醫(yī)院的性質(zhì)決定的。政府下大力氣推進公立醫(yī)院的改革，在競爭日益激烈，醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，無疑將大大減輕醫(yī)院面向市場的壓力，減輕醫(yī)院的后顧之憂。

二、轉(zhuǎn)變觀念，樹立科學(xué)的發(fā)展觀

在新醫(yī)改制度下，公立醫(yī)院首先要及時進行觀念的轉(zhuǎn)變，樹立科學(xué)的發(fā)展觀。要在新形勢下公立醫(yī)院要注重醫(yī)院的品牌建設(shè)，建立新型的醫(yī)院管理機制，確立醫(yī)院的服務(wù)模式，發(fā)揮自身的優(yōu)勢和?？铺厣?，提高醫(yī)院的綜合能力和核心競爭力。要突破傳統(tǒng)的經(jīng)營模式的束縛，創(chuàng)新運行機制，更新觀念，應(yīng)新醫(yī)改政策的要求，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性放在第一位，推行覆蓋面廣泛的公共醫(yī)療改革措施，提高醫(yī)療衛(wèi)生運行效率和服務(wù)水平，以適應(yīng)廣大人民群眾不斷增長的醫(yī)療

保健需求，以科學(xué)的發(fā)展觀為指導(dǎo)，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、明確醫(yī)院的定位，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式

新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院要明確自身的定位，重新定位自己的職能，要將保護公共健康的安全作為醫(yī)院的主要職責(zé)，精神衛(wèi)生?？漆t(yī)院要將保護弱勢群體的健康視為己任。醫(yī)院要改變傳統(tǒng)的經(jīng)營理念，逐漸弱化對經(jīng)濟效益的過度追求，要將公益性放在重要的位置，控制和降低藥品比例、高值耗材比例等，提高各種醫(yī)療保險目錄用藥的使用率和參保人員診療費用的可報銷比例，贏得政府和社會參保人員的信任，樹立公益性和非營利性的形象，真正完成社會賦予醫(yī)院的“救死扶傷”的使命。同時在新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須審時度勢，根據(jù)新制度的要求，適時轉(zhuǎn)變發(fā)展方式。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從以外延擴張為主的發(fā)展方式向以內(nèi)涵建設(shè)為主的方式轉(zhuǎn)變，利用現(xiàn)有硬件、軟件條件，走提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、研究深層次服務(wù)的道路。

四、實行醫(yī)院的科學(xué)管理

醫(yī)藥收支分開管理和逐步改革“以藥補醫(yī)”的機制，必然會對目前的公立醫(yī)院管理水平提出更高要求。要適應(yīng)新醫(yī)改和社會進步的要求，公立醫(yī)院必須采用現(xiàn)代的、科學(xué)的管理方法，利用現(xiàn)代社會科學(xué)、管理科學(xué)等知識促使醫(yī)院管理現(xiàn)代化、科學(xué)化，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)的思想、組織、方法和手段，對醫(yī)院各項活動進行有效的管理，使之創(chuàng)造最大的社會效益和經(jīng)濟效益。同時在新醫(yī)改制度的要求下建立適應(yīng)我國國情發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院管理體系，根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化建立有責(zé)

任、有活力、有競爭、有激勵的良好運作機制。新的管理體制要完善內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)，以提高服務(wù)質(zhì)量和水平為核心，強化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，建立以績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機制，讓醫(yī)務(wù)人員在明確自身的責(zé)任和使命的同時得到應(yīng)有回報，充分調(diào)動其為病患服務(wù)的積極性。公立醫(yī)院可以創(chuàng)立“雙線”醫(yī)院管理模式，即建立以市場導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部管理機制，從戰(zhàn)略的角度去考慮醫(yī)院的發(fā)展，及時更新管理理念，優(yōu)化各級管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院的綜合管理水平。

五、加強醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存和發(fā)展之本，其重要性是重中之重。在新醫(yī)改中要求醫(yī)院要完善醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入體系建設(shè)，建立醫(yī)療質(zhì)量管理控制體制和體系，制定單病種醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，制定重點部門醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加強血液安全管理，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。公立?？漆t(yī)院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必須完善自身的醫(yī)療質(zhì)量管理，逐步完善規(guī)章制度和相關(guān)醫(yī)療護理質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范化、系統(tǒng)化的運行機制。不僅要注重整體醫(yī)療質(zhì)量的管理還要注意各環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，強化全體醫(yī)務(wù)人員的管理意識，防范醫(yī)療風(fēng)險，強化醫(yī)院的醫(yī)療安全的管理，使整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理有章可依、有據(jù)可循，提升整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

六、創(chuàng)新醫(yī)院的醫(yī)療付費制度

在我國部分醫(yī)院中存在誘導(dǎo)病人多做檢查、多開藥的現(xiàn)象發(fā)生，當(dāng)然公立醫(yī)院中也存在這種現(xiàn)象。公立醫(yī)院要想全面改革，當(dāng)然付費制度是不可忽視的環(huán)節(jié)。改革支付方式，建立科學(xué)的醫(yī)療支付制度。公立醫(yī)院改革要與醫(yī)保體系有效銜接和協(xié)同發(fā)展。支付制度是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是推動分級診療、影響醫(yī)院和個人行為的最重要因素。在實現(xiàn)醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進以按人頭、按病種付費等為主要內(nèi)涵的支付方式改革，科學(xué)確定付費標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，加強醫(yī)保機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和制約。

七、以人為本，注重人才的管理

新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院要堅持以人為本的精神，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，要以保障人民的健康為出發(fā)點，堅持以病人為中心，不斷提高服務(wù)的質(zhì)量和水平，以提高全社會人們健康水平。“以人為本”管理上就是不僅要滿足“社會人”的醫(yī)療和健康需要，也要滿足“自身人”的需求和發(fā)展。因此公立醫(yī)院在滿足患者需求的同時也要注重對人才的管理。新醫(yī)療改革方案指出，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，人盡其才,才盡其用,最大限度地發(fā)揮每個人的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院最缺的不是資金技術(shù)，而是人才，留住和吸引人才已刻不容緩。醫(yī)院必須針對人才流失的原因，立足學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，樹立人本管理理念，創(chuàng)造和諧的工作環(huán)境，建立科學(xué)合理的激勵機制，穩(wěn)定學(xué)科隊伍，留住學(xué)科領(lǐng)軍人，提升醫(yī)院學(xué)科自身的地位和競爭實力?，F(xiàn)在社

會的競爭已經(jīng)轉(zhuǎn)變成人才的競爭，醫(yī)院也不例外。公立醫(yī)院要想在激烈的競爭中求生存、謀發(fā)展，就要重視對人才的管理。醫(yī)院要注重相關(guān)人才的培養(yǎng)、引進和建設(shè)，將長期的人才資源規(guī)劃與醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃緊密結(jié)合起來，尊重知識、尊重人才。最大限度地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，從醫(yī)院實際出發(fā)，建設(shè)強有力的員工團隊，以強大的整體凝聚力，為公立醫(yī)院的管理創(chuàng)新，為公立醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地發(fā)揮積極的作用。

八、完善精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強?？漆t(yī)院建設(shè)

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，人們的心理衛(wèi)生問題也日益突出，據(jù)不完全統(tǒng)計，目前有心理衛(wèi)生問題的人群占總數(shù)的近20%，這些心理問題如不加以疏導(dǎo)，最后多會發(fā)展成為精神病，面對精神病人傷人奪命、縱火毀物、嚴(yán)重擾亂社會治安等現(xiàn)象時有發(fā)生。加強對重性精神病（特別是肇事、肇禍傾向的）的治療與管理，不僅僅是個人和家庭的事情，也是影響社會和諧穩(wěn)定的公共社會問題。狠抓防治工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在全市形成以衛(wèi)生行政部門、業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門、基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主體的管理體系、指導(dǎo)體系和服務(wù)體系，健全市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村四級聯(lián)動機制。加強?？漆t(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)、人才建設(shè)，為全市人民的精神衛(wèi)生工作服務(wù)。

二0一四年四月十五日

第五篇：上海醫(yī)改--實施方案

上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案

（征求意見稿）

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)?2009?12號）和《中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于貫徹<中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見>的實施意見》，到2012年，本市著力推進十項重點工作，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題，為全面實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。

一、實現(xiàn)人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)

（一）實施基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。貫徹實施國家九類21項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并將具體內(nèi)容增加為42項。在實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，新增社區(qū)居民大腸癌篩查、60歲以上老人接種肺炎疫苗、新生兒疾病篩查等3項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。基本公共衛(wèi)生服務(wù)由各級財政保障所需經(jīng)費，覆蓋全體居民。建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理和績效考核制度，完善考核評價體系和方法，加強督導(dǎo)和檢查。

（二）著力加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。實施第三輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件。整合市級婦幼保健資源，加快建設(shè)上海市婦幼保健中心。整合全市醫(yī)學(xué)科研資源，搭建國內(nèi)外合作平臺，加強對重大公共衛(wèi)生問題的聯(lián)合攻關(guān)。加強流行病學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、微生物學(xué)、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生、健康教育等學(xué)科建設(shè)，大力培養(yǎng)現(xiàn)場流行病學(xué)應(yīng)用等公共衛(wèi)生技術(shù)人才。研制和推廣基本公共衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)、中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，完善技術(shù)規(guī)范，健全管理制度和流程。探索開展氣象公共衛(wèi)生研究與服務(wù)。

（三）加強慢性非傳染性疾病預(yù)防控制。建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)為支撐、全社會參與的慢性 病綜合預(yù)防控制體系。實施慢性病綜合防治工程，積極開展慢性病的綜合干預(yù)，提高慢性病管理率和控制率。開展高危人群健康管理，探索實施高血壓、糖尿病、腫瘤等主要慢性病早期篩查和病人社區(qū)綜合管理。健全慢性病及相關(guān)危險因素監(jiān)測和信息發(fā)布制度。

（四）加強婦幼衛(wèi)生保健。推廣應(yīng)用孕產(chǎn)期適宜保健和干預(yù)技術(shù)，優(yōu)化孕產(chǎn)期保健服務(wù)模式。完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的計劃生育技術(shù)服務(wù)模式，提高生殖健康服務(wù)能力和水平。探索建立兒童綜合發(fā)育干預(yù)、評估體系；逐步建立和規(guī)范遺傳代謝病等本市常見出生缺陷篩查、診斷和管理體系，提高新生兒疾病篩查水平。開展兒童精神衛(wèi)生需求評估。

（五）加強學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。實行“醫(yī)教結(jié)合”，探索“一校一醫(yī)”工作模式，加強學(xué)校衛(wèi)生保健人員隊伍建設(shè)。將學(xué)生生長發(fā)育、心理健康納入師范院校教育內(nèi)容。開展校園內(nèi)急救知識和技能全員培訓(xùn)。實施教室燈光改造工程，建立學(xué)生屈光發(fā)育檔案。通過加強運動、合理營養(yǎng)等干預(yù)措施，降低學(xué)生肥胖發(fā)生率。加強學(xué)生心理健康干預(yù)和服務(wù)。加強因病缺勤缺課報告，完善學(xué)校公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預(yù)警機制。

（六）全面提升公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。以技術(shù)儲備為基礎(chǔ)，完善各類應(yīng)急處臵預(yù)案和技術(shù)方案，建立實驗室及現(xiàn)場快速檢測方法，配備相應(yīng)設(shè)備和試劑，加強人員培養(yǎng)和科學(xué)研究。以能力建設(shè)為核心，在各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展現(xiàn)場偵檢和采樣、流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療救援等方面的公共衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)技能培訓(xùn)。以應(yīng)急處臵為重點，根據(jù)應(yīng)急處臵預(yù)案，有計劃地開展多種形式的演練，提高現(xiàn)場處臵效率。加強“120”、“119”、“110”應(yīng)急系統(tǒng)的聯(lián)動，構(gòu)建立體式、跨區(qū)域、多部門協(xié)調(diào)合作的應(yīng)急醫(yī)療救治系統(tǒng)。加強危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心、危重新生兒會診搶救中心和?？萍本戎行牡慕ㄔO(shè)。

（七）努力提升食品藥品安全保障能力。加大食品藥品安全保障相關(guān)經(jīng)費投入力度，建立健全基層食品藥品安全監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)測信息共享平臺，配備食品藥品相關(guān)監(jiān)督設(shè)備和快速檢測裝備。充分運用高科技手段，逐步建立高風(fēng)險食品的溯源系統(tǒng)，健全藥品安全實時監(jiān)控系統(tǒng)。建 立食品安全風(fēng)險評估中心，發(fā)揮好食品藥品安全應(yīng)急指揮中心的作用。

（八）加強職業(yè)病綜合防治。健全政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、部門分工協(xié)作的職業(yè)病防治工作機制。加強職業(yè)病防治機構(gòu)建設(shè)，保障工作經(jīng)費。強化用人單位職業(yè)病防治責(zé)任主體意識，加強職業(yè)健康監(jiān)護工作。進一步發(fā)揮工傷保險和醫(yī)療救助制度的作用，搞好職業(yè)病病人的醫(yī)療救治。探索采取商業(yè)保險方式，鼓勵用人單位投保，提高職工的職業(yè)健康保障水平。

（九）推進全民健康促進與健康教育。以建設(shè)健康城市為平臺，結(jié)合開展健康社區(qū)、健康單位和健康生活方式行動，加強健康知識的傳播，使全體市民的健康素養(yǎng)明顯提高。圍繞控油、控鹽、控?zé)?、控體重、適量運動、合理用藥和控制抗生素濫用等重點，開展形式多樣的健康宣傳和健康促進活動，并面向全市居民家庭免費發(fā)放相關(guān)實用健康工具。在居（村）委會推廣建立市民健康自我管理小組，在企事業(yè)單位探索和推廣職工健康自我管理活動，全市培育1萬名健康自我管理活動志愿組織者，每年組織20萬名人群參加健康自我管理活動。

（十）切實保障公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、業(yè)務(wù)經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，2011年起按照常住人口標(biāo)準(zhǔn)，各區(qū)縣人均社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于50元。切實保障重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費。

二、實現(xiàn)本市居民基本醫(yī)療保障制度全覆蓋

（一）完善基本醫(yī)療保險制度。整合本市多類型的醫(yī)療保險制度，簡化醫(yī)保人群劃分，將從事自由職業(yè)人員和個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，縮小不同人群待遇差距，形成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的基本醫(yī)療保障制度。到2012年，基本醫(yī)療保障制度覆蓋本市城鄉(xiāng)居民，參保（合）率達(dá)到90%以上。

（二）提高基本醫(yī)療保障水平?？s小不同醫(yī)保制度之間、城鄉(xiāng)之間的醫(yī)保待遇差距，搞好各類醫(yī)保制度的轉(zhuǎn)換銜接，逐步形成合理的醫(yī)保 待遇梯度。逐步調(diào)整各類制度的醫(yī)保支付比例，適度提高市民基本醫(yī)療保障水平。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額從7萬元提高到28萬元，達(dá)到職工年平均工資的6倍，超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用報銷80%。優(yōu)化城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員綜合減負(fù)辦法。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍，住院費用報銷比例達(dá)到70%左右。完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2011年全面落實區(qū)縣級統(tǒng)籌。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平，逐步達(dá)到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人均籌資水平。新農(nóng)合參合人員在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級和三級醫(yī)療機構(gòu)門診基本醫(yī)療費用報銷比例分別達(dá)到80%、70%、60%和50%；住院基本醫(yī)療費用報銷比例平均達(dá)到70%；落實新農(nóng)合大病減貧補助政策，新農(nóng)合最高支付限額提高到農(nóng)民年人均純收入6倍以上。相應(yīng)提高新農(nóng)合籌資水平，逐步與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資水平接軌。完善新農(nóng)合“以獎代補”的財政投入辦法，提高財政資金使用效率。逐步提高外來從業(yè)人員醫(yī)療保障水平。

（三）完善醫(yī)療保險支付方式。完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的總額預(yù)算支付方式，研究按照病種付費和按照人頭付費的支付方式。根據(jù)本市組建的醫(yī)療聯(lián)合體性質(zhì)、運行方式和管理體制等情況，探索研究支持醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)保支付方法。根據(jù)本市各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位調(diào)整，通過經(jīng)濟杠桿引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。探索單病種管理等支付方式改革，加強基金使用監(jiān)管。

（四）探索建立老年護理保障計劃。按照分步實施、循序漸進的原則，整合利用各類老年護理資源，建立多層次、多元投入的老年護理保障計劃。積極研究老年護理保障籌資、支付、運行、服務(wù)、評估等政策。

（五）發(fā)展補充醫(yī)療保障制度。完善補充醫(yī)療保障制度，推動職工醫(yī)療互助保障計劃、中小學(xué)生和嬰幼兒住院互助基金、市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃和其他各類補充醫(yī)療保險的發(fā)展。加快發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品。促進醫(yī)療機構(gòu)和 商業(yè)保險機構(gòu)數(shù)據(jù)和信息共享，推動商業(yè)保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的合作，探索直接結(jié)算，簡化理賠手續(xù)。

（六）推進城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。搞好本市基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度和社會綜合幫扶工作的銜接。增加醫(yī)療救助資金投入，調(diào)整和完善醫(yī)療救助政策，擴大醫(yī)療救助覆蓋面，實施事后醫(yī)療救助向事中、事前救助轉(zhuǎn)移。適時調(diào)整醫(yī)療救助的低收入標(biāo)準(zhǔn)，取消低收入家庭的醫(yī)療救助病種限制；在住院救助的基礎(chǔ)上，逐步開展門診救助；簡化醫(yī)療救助審批程序，推進定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算醫(yī)療救助費用。針對因病致貧“支出型”貧困人群，制定政府救助和社會幫扶相結(jié)合的政策措施，切實緩解其實際困難。

三、為居民提供安全有效、公平可及、價格合理的基本藥物

（一）貫徹執(zhí)行國家基本藥物制度。成立本市基本藥物制度工作委員會，負(fù)責(zé)基本藥物制度有關(guān)重大事務(wù)決策。在國家基本藥物目錄307種的基礎(chǔ)上，根據(jù)本市經(jīng)濟發(fā)展水平和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥的實際情況，增加381種社區(qū)基本用藥。2011年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在國家基本藥物和本市增補藥物的范圍內(nèi)配備使用藥物，并全部實行零差率銷售。按照國家要求，逐步提高各級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的使用比例。

（二）建立基本藥物供應(yīng)保障體系?；舅幬锝y(tǒng)一納入市級藥品集中招標(biāo)采購體系，實行單一貨源承諾、量價掛鉤的集中采購方式，明顯降低基本藥物價格，由中標(biāo)藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇具有資質(zhì)的藥品經(jīng)營企業(yè)。加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管，建立核查檔案。開展對基本藥物生產(chǎn)企業(yè)處方工藝核查，嚴(yán)格執(zhí)行GMP的有關(guān)規(guī)定。加強對基本藥物配送企業(yè)監(jiān)管，嚴(yán)格執(zhí)行GSP的有關(guān)規(guī)定。對基本藥物生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)全面實施基本藥物電子監(jiān)管碼追溯管理。探索藥品“監(jiān)督檢查、快速篩查、靶向抽樣、目標(biāo)檢驗”的抽驗?zāi)Ｊ?，發(fā)揮抽驗的最大效能。完善藥物儲備制度，確保臨床必需、不可替代、用量不確定、不常生產(chǎn)的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。

（三）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。基本藥物品種全部納入本市各類基本醫(yī)療保險藥品目錄，提高報銷比例。完善醫(yī)療機構(gòu)用藥管理、處方審核制度，加強對醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度與合理用藥的培訓(xùn)和考核。加強藥品不良反應(yīng)報告與監(jiān)測工作，健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處臵機制。加強基本藥物制度宣傳，提高市民對基本藥物的認(rèn)知程度，普及合理用藥常識，在全社會形成有利于基本藥物制度實施的良好氛圍。

四、為城鄉(xiāng)居民提供優(yōu)質(zhì)便捷的基本醫(yī)療服務(wù)

（一）優(yōu)化醫(yī)療資源布局。制定本市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃，加強醫(yī)療資源準(zhǔn)入管理，優(yōu)化全市醫(yī)療資源布局，逐步形成“1560”就醫(yī)圈，即居民步行15分鐘可到達(dá)最近的醫(yī)療機構(gòu)，通過公共交通工具60分鐘可到達(dá)一所三級醫(yī)院。優(yōu)化全市范圍內(nèi)的三級醫(yī)院布局，實施“5+3+1”工程，即在浦東新區(qū)、閔行區(qū)、嘉定區(qū)、寶山區(qū)和南匯地區(qū)各引進一所三級醫(yī)院，積極支持崇明縣、奉賢區(qū)、青浦區(qū)中心醫(yī)院升級為三級醫(yī)院，遷建金山醫(yī)院。中心城區(qū)三級醫(yī)院原則上不再增加床位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按照街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）所轄范圍規(guī)劃設(shè)臵。

（二）合理配置醫(yī)療資源。完善由機構(gòu)護理、社區(qū)護理、居家護理組成的老年護理服務(wù)體系。優(yōu)化老年護理服務(wù)資源，提高老年護理服務(wù)效率，整合和利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、部分二級醫(yī)院、社會辦醫(yī)療機構(gòu)等現(xiàn)有醫(yī)療資源提供老年護理服務(wù)。探索建立老年護理分級管理模式，制定老年護理服務(wù)規(guī)范、老年護理機構(gòu)出入院標(biāo)準(zhǔn)和第三方評估辦法。加強康復(fù)醫(yī)療資源的配臵和人才培養(yǎng)，推進部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。加強精神衛(wèi)生工作，市級層面重點建設(shè)市精神衛(wèi)生中心，區(qū)級層面完成18個區(qū)縣的精神衛(wèi)生中心標(biāo)準(zhǔn)化改造，加強社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作，大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)站。進一步完善民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保相關(guān)政策，逐步給予符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、技術(shù)質(zhì)量成本優(yōu)勢明顯的非公立醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)的醫(yī)保定點待遇。

（三）健全中醫(yī)服務(wù)體系。以國家中醫(yī)臨床研究基地為龍頭，以國家中醫(yī)藥發(fā)展綜合試驗區(qū)為平臺，整合市和區(qū)縣兩級中醫(yī)醫(yī)療、教育、科研資源，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。結(jié)合市級中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)，推進研究型中醫(yī)醫(yī)院部市共建項目。完善中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，新建隸屬三級中醫(yī)院的中醫(yī)門診部，加強政府舉辦的二級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，推進實施中醫(yī)坐堂診所項目計劃。加強中醫(yī)藥服務(wù)能力和技術(shù)傳承，建設(shè)中醫(yī)臨床重點學(xué)科、中醫(yī)臨床優(yōu)勢學(xué)科、推廣應(yīng)用中醫(yī)診療適宜技術(shù)。建設(shè)中醫(yī)藥人才隊伍，培育中醫(yī)藥高級領(lǐng)軍人才，開設(shè)高級西醫(yī)師“西學(xué)中”研修班，實施優(yōu)秀中青年和“杏林新星”人才培養(yǎng)計劃。加強國際標(biāo)準(zhǔn)化組織中醫(yī)藥技術(shù)委員會秘書處建設(shè)，組織研究中醫(yī)醫(yī)療、護理、中藥藥劑質(zhì)量控制相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）推進醫(yī)療資源整合。鼓勵采取多種方式整合醫(yī)療資源，提高醫(yī)療資源利用效率。探索組建區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體，在本市選擇2～3個區(qū)縣先行開展改革試點，在探索試點取得經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再逐步向全市推廣。醫(yī)療聯(lián)合體實施統(tǒng)一運行管理、統(tǒng)一醫(yī)保預(yù)付、統(tǒng)一資源配臵，創(chuàng)新服務(wù)模式和服務(wù)手段，推進分級醫(yī)療、社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診，為市民提供全程醫(yī)療服務(wù)和健康管理。市民選擇醫(yī)療聯(lián)合體簽約就醫(yī)，并享受就醫(yī)優(yōu)惠政策。

五、探索以家庭醫(yī)生制度為基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式

（一）規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，進一步規(guī)范和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，進一步引導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)重心下沉社區(qū)。開展示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建工作。深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式改革，完善全科團隊服務(wù)模式。針對社區(qū)各類人群加強社區(qū)三級預(yù)防，積極開展健康管理，每年完成一定數(shù)量的適宜技術(shù)推廣應(yīng)用，提高服務(wù)能力。開展家庭醫(yī)生制度試點工作，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)對一定數(shù)量的人群開展疾病管理和健康管理，形成更為緊密的服務(wù)關(guān)系。試行本市居民社區(qū)家庭醫(yī)生首診、定點醫(yī)療；需轉(zhuǎn)診患者由家庭醫(yī)生根據(jù)病情需要轉(zhuǎn)診至二、三級醫(yī)院；探索按服務(wù)人口付費的醫(yī)保支付方式。堅持服務(wù)數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量考核相結(jié)合的原則，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果作為政府投入、醫(yī)保定點資格、醫(yī)務(wù)人員收入分配等的 重要依據(jù)。采取定向培養(yǎng)的方式，充實農(nóng)村基層醫(yī)師隊伍，通過鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一下派至村衛(wèi)生室開展工作。根據(jù)服務(wù)人群數(shù)量，按照8元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)進行考核補助。

（二）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線管理。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支兩條線管理，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的原則，強化政府責(zé)任，完善投入機制。加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)財務(wù)監(jiān)管，實行事前審批、事中監(jiān)督、事后審計和績效評估，完善預(yù)算調(diào)整機制和預(yù)決算審核制度。

（三）完善醫(yī)保總額預(yù)付辦法。合理確定各區(qū)縣的醫(yī)保預(yù)付額度，預(yù)付資金按月?lián)芨?。醫(yī)?；鹪隽坎糠值念A(yù)算分配適度向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)傾斜。明確醫(yī)?？傤~預(yù)付制度下的醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)財務(wù)管理操作規(guī)定。

六、推進公立醫(yī)院改革試點

（一）推進公立醫(yī)院管理體制改革。完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的適度分離，公立醫(yī)院出資人代表行使公立醫(yī)院所有權(quán)，推進管資產(chǎn)與管人、管事相結(jié)合，建立對經(jīng)營者履行職責(zé)的激勵和約束機制。開展部市共建，上海市政府分別與衛(wèi)生部、解放軍總后勤部共建衛(wèi)生部在滬部管醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院，加強全行業(yè)屬地化管理。

（二）推進公立醫(yī)院運行機制改革。構(gòu)建以戰(zhàn)略規(guī)劃、全面預(yù)算、績效考核、質(zhì)量管理、資產(chǎn)監(jiān)管、審計監(jiān)督為核心的專業(yè)化管理制度，促進醫(yī)療機構(gòu)加強科學(xué)化精細(xì)化管理，進一步改進醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強成本核算與控制，實施內(nèi)部和外部審計制度，在大型綜合醫(yī)院逐步試行總會計師制度。剝離“院中院”，逐步取消公立醫(yī)院特需床位。推行臨床路徑管理，優(yōu)先使用適宜技術(shù)和基本藥物。深化人事制度改革，科學(xué)合理核定人員編制，完善崗位設(shè)臵管理制度和專業(yè)技術(shù)人員聘任制度，全面實行公開招聘和競聘上崗，探索注冊醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)辦法和形式。建立以崗位責(zé)任、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等為核心的績效考核機制。深化收入分配制度改革，實行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入 掛鉤的醫(yī)院工資總額預(yù)算管理制度和以崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，探索建立醫(yī)務(wù)人員收入的合理增長機制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

（三）推進公立醫(yī)院補償機制改革。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格，完善政府投入機制，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道向服務(wù)收費和財政補助兩個渠道轉(zhuǎn)變。對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、重點學(xué)科建設(shè)等發(fā)展建設(shè)支出，經(jīng)專家論證和有關(guān)部門批準(zhǔn)后，納入項目庫管理，所需資金由政府根據(jù)項目輕重緩急和承受能力逐年統(tǒng)籌安排。按服務(wù)成本保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助。探索對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病院、職業(yè)病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、老年護理機構(gòu)分類管理辦法，在政府投入政策上予以傾斜。在規(guī)范收支核算，合理控制成本的前提下，按照國家的有關(guān)規(guī)定，制定公立醫(yī)院政策性虧損的政府補助辦法。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。

（四）推進公立醫(yī)院監(jiān)管機制改革。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)療機構(gòu)綜合評價體系，評價結(jié)果作為財政投入、醫(yī)保定點資格、院長績效考核等的重要依據(jù)，健全激勵和約束機制。加強醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療機構(gòu)基建項目規(guī)模，嚴(yán)格控制大型醫(yī)用設(shè)備準(zhǔn)入。實施醫(yī)療機構(gòu)“一戶一檔”、醫(yī)務(wù)人員“一人一檔”和不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。實施醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法，完善醫(yī)保藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施等管理辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和參保人員醫(yī)療費用支出監(jiān)管。探索實行醫(yī)保誠信管理、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理等制度，完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)契約化管理。探索建立社會第三方的公立醫(yī)院評價制度。推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。

（五）合理控制醫(yī)療費用。不斷深化醫(yī)保和醫(yī)療聯(lián)動改革，通過完 善醫(yī)保預(yù)算管理和醫(yī)?？傤~預(yù)付制，形成醫(yī)療機構(gòu)積極主動控制醫(yī)藥費用不合理增長的內(nèi)在動力，保障患者合理的醫(yī)療需求，提高滿意度。規(guī)范醫(yī)保病人自費藥品和醫(yī)用材料的使用。加大藥品和醫(yī)用耗材的集中采購力度。進一步擴大檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)范圍，減少重復(fù)檢驗檢查。將醫(yī)藥費用控制作為重要指標(biāo)納入公立醫(yī)療機構(gòu)院長績效考核體系和醫(yī)院等級評審體系。公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)堅持公益性辦院方向，加強醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，杜絕亂收費、分解收費等行為，減輕居民負(fù)擔(dān)。

（六）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。加強宣傳引導(dǎo)，在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)務(wù)人員的社會風(fēng)氣，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力弘揚救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、開拓進取、樂于奉獻的行業(yè)風(fēng)尚，促進醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)。改善醫(yī)務(wù)人員的工作條件，保障醫(yī)務(wù)人員合理的收入待遇。合理確定醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷，科學(xué)配備人力資源。加強醫(yī)院文化建設(shè)，暢通利益訴求渠道，加強對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任險，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制，依法治理“醫(yī)鬧”行為。

七、加強醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)

（一）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。按照政府主導(dǎo)、各方參與、統(tǒng)一管理、規(guī)范培訓(xùn)的原則，積極試點探索，逐步建立與國際接軌的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，培養(yǎng)高質(zhì)量的臨床醫(yī)師隊伍。住院醫(yī)師培訓(xùn)基地原則上設(shè)臵在本市符合條件的三級醫(yī)療機構(gòu)，少數(shù)可設(shè)臵在具有顯著專科優(yōu)勢的二級甲等醫(yī)療機構(gòu)。市衛(wèi)生部門根據(jù)培訓(xùn)基地的培訓(xùn)能力和全市培訓(xùn)需求，合理確定培訓(xùn)基地數(shù)量和每個培訓(xùn)基地招錄住院醫(yī)師的數(shù)量。從2010年起，每年完成2000名左右的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全部集中在經(jīng)認(rèn)定的培訓(xùn)基地進行，其它醫(yī)療機構(gòu)不再承擔(dān)住院醫(yī)師培訓(xùn)職能。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書作為新進人員聘任臨床醫(yī)學(xué)類初級醫(yī)師崗位和晉升臨床醫(yī)學(xué)類中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的重要依 據(jù)之一；住院醫(yī)師培訓(xùn)對象工資待遇參照培訓(xùn)基地同類人員水平，并依法參加養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等規(guī)定的社會保障，享受國家法律法規(guī)規(guī)定以及合同約定的相關(guān)福利待遇。將全科醫(yī)師培訓(xùn)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，加強全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)，探索全科醫(yī)師定向委托培養(yǎng)方式，形成一支下得去、用得好、留得住的全科醫(yī)生隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

（二）加強醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和優(yōu)秀人才隊伍培養(yǎng)。實施新一輪醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)計劃，加強臨床醫(yī)學(xué)中心和重點學(xué)科建設(shè)。建設(shè)若干所臨床和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究緊密結(jié)合、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機制完善、臨床新技術(shù)不斷涌現(xiàn)、疑難重癥診治技術(shù)優(yōu)勢明顯的現(xiàn)代化研究型醫(yī)院，爭取進入國家級臨床醫(yī)學(xué)中心行列，提升國際學(xué)術(shù)影響力。探索建設(shè)若干個轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心和市級臨床研究基地。構(gòu)建上海醫(yī)學(xué)科學(xué)研究平臺，優(yōu)化完善上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院、上海市中醫(yī)藥研究院、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心、上海市食品藥品安全研究中心的運行機制，發(fā)揮平臺作用，以解決臨床實際問題、轉(zhuǎn)化形成適宜技術(shù)、降低醫(yī)療費用為導(dǎo)向，加強聯(lián)合科技攻關(guān)。推進醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才梯隊建設(shè)計劃，打造具有國際知名度的一流醫(yī)學(xué)專家隊伍，培育德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)專家后備隊伍。探索建立食品安全監(jiān)管部門與上海高校食品安全監(jiān)管人才聯(lián)合培養(yǎng)機制，加速食品藥品監(jiān)管人才培養(yǎng)。不斷完善食品安全風(fēng)險評估和應(yīng)急處臵專家隊伍。加強院前急救人員培養(yǎng)，探索建立醫(yī)療救護員制度。

八、建設(shè)基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程

（一）建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的居民電子健康檔案。按照國家頒布的健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合上海實際情況，為上海常住居民建立包括個人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩部分內(nèi)容的電子健康檔案，為來滬就診的外地患者建立電子醫(yī)療服務(wù)記錄。

（二）建設(shè)覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康信息網(wǎng)。以政務(wù)外網(wǎng)為主要依托，建立覆蓋全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康信息網(wǎng)。構(gòu)建市區(qū)兩級數(shù)據(jù)共享交換平臺，市級平臺為全市范圍跨區(qū)縣、跨醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健 康信息共享協(xié)同提供支撐服務(wù)，醫(yī)聯(lián)平臺為市級醫(yī)院之間以及市級醫(yī)院與其他醫(yī)療機構(gòu)之間的診療數(shù)據(jù)共享提供支撐服務(wù)，區(qū)縣平臺為區(qū)縣內(nèi)部以及與本區(qū)縣以外的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享提供支撐服務(wù)。

（三）促進醫(yī)療服務(wù)和健康信息的共享和利用。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，以健康信息網(wǎng)為支撐，逐步形成連續(xù)、動態(tài)、個性化的健康管理模式，實現(xiàn)“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”。通過醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的醫(yī)療服務(wù)和健康信息交換共享，促進各級各類醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同，減少不必要的重復(fù)醫(yī)療，提高檢驗檢查、專病診治等優(yōu)質(zhì)資源的利用效率。通過健康信息網(wǎng)，為區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體和家庭醫(yī)生制度的運作以及臨床用藥的使用分析和監(jiān)管提供平臺支撐和信息服務(wù)。

九、加快發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)

（一）推進國際醫(yī)學(xué)園建設(shè)。在浦東新區(qū)、虹橋商務(wù)區(qū)建設(shè)國際醫(yī)學(xué)園。浦東新區(qū)上海國際醫(yī)學(xué)園以先進醫(yī)療器械制造業(yè)和現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)為核心，重點發(fā)展醫(yī)療器械及生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、醫(yī)學(xué)研發(fā)、國際醫(yī)院、國際康復(fù)、醫(yī)護和醫(yī)療器械專業(yè)人才培養(yǎng)等。根據(jù)本市建設(shè)虹橋商務(wù)區(qū)總體規(guī)劃，啟動新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，引進國際優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，發(fā)揮本市臨床醫(yī)學(xué)中心的作用，建設(shè)一批高端醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。創(chuàng)新建設(shè)機制，由社會資金舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，公立醫(yī)院以品牌、人員、技術(shù)等要素參與，發(fā)展高端醫(yī)療服務(wù)。

（二）發(fā)展中外合資合作辦醫(yī)和社會辦醫(yī)。鼓勵中外合資合作辦醫(yī)，引進優(yōu)質(zhì)國際醫(yī)療資源，建立高水平的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。鼓勵社會資本在供給短缺領(lǐng)域舉辦醫(yī)療機構(gòu)；鼓勵社會資本舉辦以高端技術(shù)或高端服務(wù)為特色的醫(yī)療機構(gòu)。

（三）發(fā)展多種形式的醫(yī)療服務(wù)業(yè)。發(fā)展與國際醫(yī)療保險接軌，符合國際醫(yī)療服務(wù)慣例的涉外醫(yī)療服務(wù)。培養(yǎng)涉外醫(yī)師和護士隊伍。鼓勵社會資本參與發(fā)展涉外醫(yī)療服務(wù)市場。積極探索醫(yī)療旅游、健康管理、高端醫(yī)療、中醫(yī)藥保健養(yǎng)生、康復(fù)護理服務(wù)、整形美容等服務(wù)業(yè)態(tài)的發(fā)展。

（四）完善促進醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展的配套政策。制定本市現(xiàn)代醫(yī)療服 務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃。在行業(yè)準(zhǔn)入、機構(gòu)建設(shè)、運營管理及可持續(xù)發(fā)展等方面給予政策扶持，促進醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展。完善非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職稱評定、科研項目申請等政策，積極探索試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，創(chuàng)造有利于人才流動的寬松政策環(huán)境。發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險，促進商業(yè)保險公司與醫(yī)療機構(gòu)之間合作，探索商業(yè)保險公司直接投資、參股醫(yī)療機構(gòu)。培育并發(fā)揮好行業(yè)協(xié)會、學(xué)術(shù)團體等社會組織的作用，使其承擔(dān)起行業(yè)自律、協(xié)調(diào)、服務(wù)和管理功能。

十、切實解決居民看病就醫(yī)中的突出問題

（一）進一步方便居民就醫(yī)。加強醫(yī)院門診力量配臵，增加專家門診次數(shù)，加強普通門診專家把關(guān)和指導(dǎo)。根據(jù)居民需求，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可開設(shè)雙休日門診。推行門診預(yù)約診療，提供網(wǎng)站、電話、現(xiàn)場等多種預(yù)約途徑，逐步提高門診預(yù)約率。試點開展專家門診實名制掛號。推行門診 “一站式付費”和醫(yī)保病人“先診療、后結(jié)算”模式，減少病人排隊次數(shù)和等候時間。提供網(wǎng)上查詢檢驗檢查報告服務(wù)，減少患者就醫(yī)往返次數(shù)。推廣整合門診，加強?？茀f(xié)作，方便居民就醫(yī)。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點，并逐步推廣到全市醫(yī)療機構(gòu)。方便慢性病患者配藥，對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的慢病患者，應(yīng)當(dāng)開具2～4周處方用量。對部分臨床必需的貴重藥品，以集中定點的方式保障供應(yīng)。

（二）進一步規(guī)范醫(yī)療行為。各級醫(yī)療機構(gòu)不得采取任何與科室或醫(yī)生經(jīng)濟創(chuàng)收直接掛鉤的分配方式，禁止發(fā)生與醫(yī)藥促銷有關(guān)的不正當(dāng)醫(yī)療行為。建立醫(yī)療行為專家評審委員會，負(fù)責(zé)對是否存在過度醫(yī)療行為進行認(rèn)定，認(rèn)定結(jié)果記入責(zé)任醫(yī)生的執(zhí)業(yè)檔案，并與個人職稱晉升和執(zhí)業(yè)資格掛鉤。規(guī)范抗菌藥物使用，加強對圍手術(shù)期抗菌藥物使用的監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理，規(guī)范多種抗菌藥物聯(lián)合用藥。嚴(yán)禁各級醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)院內(nèi)“假出院”等弄虛作假行為。設(shè)立違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為聯(lián)合投訴電話，加大衛(wèi)生、醫(yī)保等部門聯(lián)合執(zhí)法力度。

（三）規(guī)范醫(yī)保病人自費藥品和自費醫(yī)用材料的使用。醫(yī)院使用自費藥品和醫(yī)用材料應(yīng)當(dāng)事先告知，征得病人或家屬的書面同意。醫(yī)院內(nèi) 使用的所有自費藥品和醫(yī)用材料應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院提供，并進入醫(yī)院的財務(wù)賬目。明確規(guī)定各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保住院病人自費費用占總費用的比例，并實行嚴(yán)格考核。定期公示醫(yī)療機構(gòu)自費項目的費用情況，鼓勵居民舉報醫(yī)院違規(guī)使用自費藥品和醫(yī)用材料的行為。適度調(diào)整醫(yī)保藥品和醫(yī)用材料報銷范圍，逐步將臨床必需、療效確切且無替代品的部分藥品或醫(yī)用材料納入報銷范圍。

（四）改善院前急救和醫(yī)院急診服務(wù)。市、區(qū)縣兩級醫(yī)療急救中心要進一步挖掘潛力，增加一線值班救護車數(shù)量。合理布局急救站設(shè)臵，推進急救站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。提高隨車急救醫(yī)師保障待遇，探索建立醫(yī)療救護員制度，解決隨車急救人員數(shù)量不足的問題。規(guī)范醫(yī)院急診接診流程，保持“綠色通道”暢通。二甲以上醫(yī)院必須確保核定的留觀床位數(shù)量，加強急診人員配備，提高收治急診病人的能力，救護車到達(dá)后及時接車救治，確保救護車快速離院。落實就近急診原則，一般疾病按照就近原則，送往設(shè)有急診的距離最近的醫(yī)院，各接診醫(yī)院必須落實首診負(fù)責(zé)制。

十一、落實保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)推進改革工作。市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市發(fā)展改革委，具體負(fù)責(zé)日常工作。各區(qū)縣政府要相應(yīng)成立醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，接受市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的指導(dǎo)和督導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項工作。成立上海市衛(wèi)生和健康委員會，健全政府部門之間的協(xié)調(diào)機制，形成政策合力。各有關(guān)部門要抓緊研究制定相關(guān)配套文件，細(xì)化政策措施，明確實施步驟。加強醫(yī)改監(jiān)測評價工作，確保改革措施落實到位，改革成果惠及全體居民。

（二）加強財力保障。各級政府要認(rèn)真落實各項衛(wèi)生投入政策，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，轉(zhuǎn)變投入機制，完善補償辦法，切實保障改革所需資金，提高財政資金使用效益。

（三）鼓勵試點探索。對改革中的難點問題，鼓勵因地制宜制定具 體實施方案，開展試點，探索新路。市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)各項試點工作。要善于總結(jié)和積累經(jīng)驗，不斷深入推進改革。

（四）加強宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，制定切實可行的宣傳方案；采取通俗易懂、生動形象的方式，廣泛宣傳實施方案的目標(biāo)、任務(wù)和主要措施，解答居民關(guān)心的問題，積極引導(dǎo)社會的合理預(yù)期，讓醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動參與改革，讓居民理解和支持改革，促進醫(yī)患和諧；及時總結(jié)、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境。