第一篇：發(fā)改委透露醫(yī)改重點(diǎn)工作 推進(jìn)公立醫(yī)院改革

發(fā)改委透露醫(yī)改重點(diǎn)工作 推進(jìn)公立醫(yī)院改革

2010-12-22 17:16:52 來源: 中國網(wǎng) 跟貼 0 條 手機(jī)看新聞

中國網(wǎng)12月22日訊，十一屆全國人大常委會第十八次會議于12月20日至25日在人民大會堂舉行。本次會議定22日下午第二次全體會議聽取國務(wù)院的3個報告，即關(guān)于加快少數(shù)民族和民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展工作情況的報告、關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告、關(guān)于加快服務(wù)業(yè)工作的報告。中國網(wǎng)對會議進(jìn)行了實(shí)時報道。

國家發(fā)展和改革委員會主任張平透露了下一步醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的考慮。張平指出：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，需要堅(jiān)持不懈的努力，需要社會各界的共同參與。現(xiàn)在醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)克難的關(guān)鍵階段，我們將按照中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，緊緊圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制這一中心任務(wù)，加大五項(xiàng)重點(diǎn)改革推進(jìn)力度，積極調(diào)動地方的創(chuàng)造性，提高工作的實(shí)效性，全力完成各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)。

（一）以基層為重點(diǎn)統(tǒng)籌推進(jìn)四項(xiàng)重點(diǎn)改革。

一是繼續(xù)把實(shí)施基本藥物制度作為當(dāng)前工作的重中之重，擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，力保2011年推廣到所有政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）。進(jìn)一步完善基本藥物制度的相關(guān)配套政策措施，重點(diǎn)抓好基本藥物集中采購機(jī)制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制兩個重要文件的落實(shí)，加大基層綜合改革力度，全面落實(shí)績效工資政策，建立起能進(jìn)能出的用人機(jī)制，以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機(jī)制，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的基礎(chǔ)性作用。

二是在鞏固覆蓋面的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高醫(yī)保保障水平和服務(wù)水平，2011年三項(xiàng)基本醫(yī)保參保（合）率均達(dá)到90%以上。普遍開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，重點(diǎn)減輕群眾門診大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保繳費(fèi)年限在各地互認(rèn)，推進(jìn)大范圍聯(lián)網(wǎng)和就醫(yī)一卡通。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，整合醫(yī)保經(jīng)辦管理資源，逐步解決重復(fù)參保問題。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量的控制作用。

三是繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，大規(guī)模開展適宜人才培養(yǎng)和培訓(xùn)。完善和落實(shí)基層衛(wèi)生人才吸引和使用政策。圍繞基層功能定位推進(jìn)以遠(yuǎn)程醫(yī)療、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療行為管理和考核為重點(diǎn)的信息化建設(shè)，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。

四是進(jìn)一步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善監(jiān)督考評機(jī)制，確保9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)全面開展，完成7類重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，進(jìn)一步提高服務(wù)效率和效益。

按照點(diǎn)面結(jié)合、突出重點(diǎn)、探索漸進(jìn)的要求，重點(diǎn)抓好以下工作：一是加快推進(jìn)以16個國家聯(lián)系試點(diǎn)城市為重點(diǎn)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。鼓勵在政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開等重點(diǎn)難點(diǎn)問題方面大膽探索，積極推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、人事分配、績效考核、補(bǔ)償、價格等體制機(jī)制改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，力爭取得突破，形成成熟經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。

（二）積極穩(wěn)妥地推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

大力加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理。堅(jiān)持以病人為中心，重點(diǎn)推動醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化管理，促進(jìn)因病施治，加強(qiáng)成本核算和控制，提高服務(wù)水平和效率。同時，總結(jié)推廣流程再造、方便結(jié)算、錯峰診療等公立醫(yī)院便民惠民措施，著力改善人民群眾看病就醫(yī)感受。

進(jìn)一步健全分工協(xié)作機(jī)制。深化完善城市三級醫(yī)院幫扶縣醫(yī)院的合作機(jī)制，積極推進(jìn)縣級醫(yī)院改革和發(fā)展，并以此帶動鄉(xiāng)村共同提高服務(wù)水平。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間長期穩(wěn)定、制度化的分工協(xié)作機(jī)制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。進(jìn)一步推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。

積極發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。認(rèn)真貫徹落實(shí)鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文件精神，抓緊清理和修訂相關(guān)規(guī)章和辦法，制定和完善鼓勵引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則和配套文件，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造良性的競爭機(jī)制和行業(yè)環(huán)境，促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

（三）加大組織實(shí)施保障力度。

（四）加強(qiáng)對地方的評估督導(dǎo)。

一是結(jié)合醫(yī)改任務(wù)的推進(jìn)和地方實(shí)際，進(jìn)一步完善醫(yī)改政策體系，及時研究制定醫(yī)改配套文件，為改革向縱深發(fā)展提供政策支持。二是加大政府投入力度，為醫(yī)改實(shí)施提供財(cái)力保障。重點(diǎn)針對基本藥物制度實(shí)施和公立醫(yī)院改革，研究加大投入、提高效率的辦法。督促地方落實(shí)醫(yī)改資金，建立投入長效機(jī)制，改革政府投入方式，健全資金使用管理辦法，提高資金使用的效益，嚴(yán)防各類違法違規(guī)行為。三是加強(qiáng)對新情況、新問題的跟蹤研究。圍繞醫(yī)改實(shí)施分析可能遇到的困難和矛盾，研究制定應(yīng)對預(yù)案；跟蹤分析改革的新情況、新問題，及時研究提出有針對性政策措施，推動醫(yī)改穩(wěn)步前進(jìn)。

采取多種方式加強(qiáng)對地方工作的監(jiān)督指導(dǎo)，提高改革政策的執(zhí)行力，充分發(fā)揮地方的主動性和創(chuàng)造性。一是采取內(nèi)部考核和外部評估相結(jié)合的辦法，對醫(yī)改三年實(shí)施方案落實(shí)情況進(jìn)行中期評估，系統(tǒng)、全面了解醫(yī)改進(jìn)展和效果，分析存在的問題，進(jìn)一步調(diào)整和完善醫(yī)改政策，并提出下一階段的醫(yī)改工作方案。擬于2011年年初完成。二是結(jié)合近期改革任務(wù)，繼續(xù)加大各級醫(yī)改辦公室和相關(guān)部門培訓(xùn)力度，確保改革不變形、不走樣。三是加強(qiáng)對醫(yī)改工作的調(diào)研，及時發(fā)現(xiàn)實(shí)施中存在的突出問題，幫助地方解決實(shí)際困難，督促地方加快相關(guān)政策文件的出臺和執(zhí)行，落實(shí)好各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)。四是發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)的示范作用，及時總結(jié)推廣地方的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和典型做法，通過現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)交流會等多種方式，以典型引路。近期，將對安徽省基層綜合改革等成熟經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面總結(jié)，并在全國范圍內(nèi)大力推廣。

（五）健全醫(yī)改組織實(shí)施工作機(jī)制。

（六）營造推進(jìn)醫(yī)改的良好氛圍。

一是強(qiáng)化責(zé)任機(jī)制。完善醫(yī)改考核制度，督促各地將醫(yī)改考核納入政績考核體系。二是建立激勵機(jī)制。將醫(yī)改任務(wù)完成情況和績效考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助安排掛鉤，并通過媒體宣傳、簡報信息等方式進(jìn)行通報。三是加強(qiáng)協(xié)作機(jī)制。進(jìn)一步完善部門與部門之間，中央和地方之間溝通協(xié)調(diào)的平臺，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，形成推進(jìn)改革的合力。四是健全監(jiān)測機(jī)制。建立醫(yī)改組織實(shí)施的動態(tài)跟蹤和監(jiān)測體系，完善醫(yī)改信息月報制度，對改革的實(shí)施進(jìn)度進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。五是完善信息公開機(jī)制。及時公布醫(yī)改進(jìn)展，主動接受新聞媒體和社會各界對醫(yī)改工作的監(jiān)督，積極核實(shí)處理各方反映的問題。

對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)行專題詢問，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了全國人大常委會對醫(yī)改工作的高度重視和關(guān)心支持，為我們做好醫(yī)改工作增強(qiáng)了信心和動力，必將極大地推動各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)落實(shí)。在此，我們向全國人大常委會表示衷心的感謝！醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是涉及13億人民幸福安康的重大民生工程。我們將按照全國人大常委會的審議意見，認(rèn)真研究提出改進(jìn)工作的措施，以高度的責(zé)任感，堅(jiān)定不移地推進(jìn)改革，力爭早日實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉目標(biāo)。(本文來源：中國網(wǎng))

第二篇：推進(jìn)分級診療發(fā)展 深化醫(yī)改重點(diǎn)工作

推進(jìn)分級診療發(fā)展 深化醫(yī)改重點(diǎn)工作

2016年05月05日08:25 來源：中國青年報

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原標(biāo)題：分級診療改革是醫(yī)改的重中之重

記者從國家衛(wèi)計(jì)委就2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)舉行的醫(yī)改專題新聞發(fā)布會上了解到，2016年，醫(yī)改工作總的考慮是堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板、兜底限。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，同時，著眼未來5年醫(yī)改的整體部署，突出前瞻性。

國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年表示，縣級公立醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，試點(diǎn)城市擴(kuò)大到100個，體制機(jī)制改革的力度持續(xù)加大，基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步建立健全，分級診療制度加快建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大幅提升。經(jīng)過努力，改革取得了重大階段性成效。2015年人均預(yù)期壽命比2010年提高了1.51歲，人民健康水平總體上達(dá)到中高收入國家的平均水平。居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到30%以下，為近20年來的最低水平。但深化醫(yī)改是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進(jìn)的過程，需要付出長期、艱苦的努力。

在全面深化公立醫(yī)院改革中，將以江蘇省啟東市、安徽省天長市、福建省尤溪縣、青海省互助土族自治縣為示范帶動鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革。試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個。先行推動10所國家衛(wèi)生計(jì)生委委屬委管醫(yī)院，參加屬地公立醫(yī)院的綜合改革。落實(shí)政府責(zé)任，健全科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。完善公立醫(yī)院管理體制。制定建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)性文件，深化編制人事制度改革。加快建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。實(shí)施健康扶貧工程。大力改善醫(yī)療服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。

梁萬年表示，深化醫(yī)改過程中，醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍和執(zhí)行者，如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性是醫(yī)改很重要的內(nèi)容。

分級診療體系建立之時或成中國醫(yī)改成功之日

“構(gòu)建分級診療新的就醫(yī)秩序，或者說分級診療作為一個制度，這是改革當(dāng)中的一個非常重要的目標(biāo)。今年我們會把推進(jìn)分級診療工作放在更加突出的位置。因?yàn)檫@項(xiàng)工作在今年李克強(qiáng)總理的《政府工作報告》中也明確提出要求，要在70%左右的城市開展分級診療試點(diǎn)工作。”梁萬年說，“我們搞醫(yī)改的有一個話說，分級診療真正構(gòu)建成功之時，就是我們改革的成功之日?，F(xiàn)在一系列的弊端，根源之一是就醫(yī)格局不合理。當(dāng)然，導(dǎo)致就醫(yī)格局不合理的原因是多方面的，既有體制問題、機(jī)制問題、資源配置結(jié)構(gòu)和布局的問題，也有供方的問題、需方的理念問題。所以真正構(gòu)建分級診療制度，它是‘牛鼻子’牽一發(fā)而動全身?！?/p>

梁萬年認(rèn)為，真正構(gòu)建分級診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動，“真正做到基層首診，核心的是老百姓愿意不愿意去，基層能不能接得?。侩p向轉(zhuǎn)診，現(xiàn)在從下對上轉(zhuǎn)方便，關(guān)鍵是從上怎么轉(zhuǎn)下來，大醫(yī)院愿意不愿意放？放下去對我有什么好處？要真正做到急慢分治，該住院的住院，不該住院的門診處理，這牽涉到一些制度變化，包括醫(yī)保、價格、老百姓就醫(yī)理念等，并不是所有病一定要住院。上下聯(lián)動這里還有一個機(jī)制問題，上面有沒有動力和下面聯(lián)動。”

梁萬年表示，今年將著力醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約兩個方面，落實(shí)分級診療。“一是醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，把基層強(qiáng)起來，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體。今年會出臺一個規(guī)范性文件，鼓勵各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí)，做成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的、搶占地盤的?！?/p>

“二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約?；鶎邮自\，就是要把健康責(zé)任實(shí)行連續(xù)性的、責(zé)任式的管理。這種服務(wù)模式必須建立?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責(zé)任制的關(guān)系。實(shí)際上，真正整合型的醫(yī)療衛(wèi)生體系的國際改革趨勢，就是要變短暫關(guān)系為連續(xù)性的、責(zé)任制的關(guān)系，就是簽約?！?/p>

“國際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的、合格的全科醫(yī)生作為醫(yī)保的守門人，作為基層老百姓的首診者，和你簽訂約定合同，所有健康問題由你管理。所以，我們要推這套制度。但是，中國的情況是沒有那么多的全科醫(yī)生。我們的方向很明確，最終要明確的是以真正的合格的家庭醫(yī)生為主的簽約，這是方向。”

強(qiáng)化“保命錢”監(jiān)管

在新聞發(fā)布會上，財(cái)政部社會保障司副司長宋其超回應(yīng)“有的醫(yī)改資金被擠占挪用、虛報冒領(lǐng)”時表示，相關(guān)部門一直保持高壓態(tài)勢，不斷加大查處和打擊力度，發(fā)現(xiàn)問題嚴(yán)肅查處，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)予以懲處。

宋其超表示，醫(yī)改資金是人民群眾的“保命錢”，最近幾年醫(yī)改投入越來越大，資金規(guī)模逐年增加，為了避免擠占挪用、虛報冒領(lǐng)醫(yī)改資金等違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保財(cái)政資金安全高效使用，財(cái)政部會同有關(guān)部門采取了一系列的措施，著力強(qiáng)化資金監(jiān)管。

通過上述一系列措施，推動醫(yī)改資金的使用管理逐步向規(guī)范、透明的方向發(fā)展。讓醫(yī)改資金使用全過程暴露在陽光下。宋其超表示，近年來，按照預(yù)算公開的要求逐步增強(qiáng)了各項(xiàng)醫(yī)改資金的信息公開力度，增強(qiáng)透明度。下一步，還會會同有關(guān)部門進(jìn)一步完善各項(xiàng)制度和資金撥付管理辦法，繼續(xù)加大績效考核力度，從資金的安排、分配、使用以及追蹤、問效各個環(huán)節(jié)建立起覆蓋醫(yī)改資金運(yùn)行全過程的、長效的監(jiān)管機(jī)制，確保醫(yī)改資金真正用于各項(xiàng)醫(yī)改工作。

完善醫(yī)保支付方式

醫(yī)保支付改革是現(xiàn)在社會普遍關(guān)注的問題，人社部醫(yī)療保險司副司長顏清輝表示，醫(yī)保支付是基本醫(yī)療保險制度的一個核心政策，不斷完善醫(yī)保支付方式是基本醫(yī)療保險實(shí)施有效管理的內(nèi)在要求。

目前，全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費(fèi)總額控制，并且將它納入到基本醫(yī)療保險的定點(diǎn)協(xié)議里進(jìn)行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費(fèi)，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務(wù)單元付費(fèi)，主要是按床日付費(fèi)，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費(fèi)的探索。在受益人群不斷擴(kuò)大，待遇水平不斷提高，醫(yī)療費(fèi)用上漲比較快的情況下，我國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運(yùn)行，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

2016年的工作重點(diǎn)里明確提出，要深化醫(yī)保支付方式的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革?？偨Y(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，人社部提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路。顏清輝表示，總的考慮是從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)里推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式，同時，開展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。按照今年的工作任務(wù)要求，目前正在廣泛聽取意見，力爭盡早出臺這個文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。

第三篇：關(guān)于加快推進(jìn)2011年醫(yī)改重點(diǎn)工作的意見

XXXXXXXX人民政府

關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)2011年醫(yī)改重點(diǎn)工

作的意見的通知

各村（居）委：

現(xiàn)將《XXXXX人民政府關(guān)于加快推進(jìn)2011年醫(yī)改重點(diǎn)工作的意見》轉(zhuǎn)發(fā)給你們，望遵照執(zhí)行！

特此通知！

XXXXXXXX人民政府

二○一一年五月三十日

資標(biāo)準(zhǔn)，政府對居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到200元/人〃年，農(nóng)村居民個人按30元，城鎮(zhèn)居民個人按30元、120元二個檔次繳費(fèi)，人均籌資達(dá)到230元以上。

2.加快推進(jìn)市級統(tǒng)籌?；緦?shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險能力，方便群眾就醫(yī)結(jié)算。完善管理體系，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險信息化平臺建設(shè)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享、方便快捷。嚴(yán)格基本醫(yī)療保險基金管理，強(qiáng)化政府對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管職責(zé)，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用責(zé)任，確?；鸢踩?/p>

3.提高醫(yī)療保障水平。城鄉(xiāng)居民在二級及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報銷比例達(dá)到70%，居民醫(yī)保一檔、二檔報銷封頂線分別提高到8萬元、12萬元，職工醫(yī)保報銷封頂線提高到55萬元。提高重大疾病醫(yī)療保障水平，將兒童白血病、先天性心臟病納入醫(yī)療保險；將耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用的醫(yī)保報銷比例提高到90%，最高限額提高到5萬元/人〃年。

4.加大醫(yī)療救助力度。健全醫(yī)療救助制度，將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴(kuò)大到低收入重病患者、重度殘疾人、低收入等特殊困難群體。完善門診救助制度，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上高于50%。完善醫(yī)療救助信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療救助的時效性。

5.加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制。大力推行總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種醫(yī)藥費(fèi)用支付方式，轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)

業(yè)務(wù)用房和基本醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，2011年全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)到80%以上，兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化全覆蓋。

2.積極推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)。合理規(guī)劃村衛(wèi)生室布局，推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。所有已建成投入使用的村級公共服務(wù)中心按標(biāo)準(zhǔn)要求提供村衛(wèi)生室使用，除水電氣外，不得收取其他費(fèi)用，確保農(nóng)村行政村衛(wèi)生服務(wù)有陣地。

3.加快推進(jìn)縣級公共衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展。大力推進(jìn)縣人民醫(yī)院創(chuàng)建三級甲等綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)院和創(chuàng)建重慶市農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣工作，啟動縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生培訓(xùn)中心房屋標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

4.加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。制訂基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)實(shí)施方案，整合培訓(xùn)資源，實(shí)施基層衛(wèi)生人員大輪訓(xùn)計(jì)劃，3年內(nèi)將基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員輪訓(xùn)一遍，全面提高其業(yè)務(wù)水平。2011年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員100名以上到縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修1個月—1年，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生150人以上到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習(xí)；通過網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員900人次；完成農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷教育培訓(xùn)；加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長的培訓(xùn)，提高其衛(wèi)生管理水平。

（四）大力促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1.提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。將公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到25元/人〃年。繼續(xù)探索政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)方式，全面

動，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.深化人事制度改革。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制管理，實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整；實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制度和崗位管理制度，按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理；推行院長競聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制；探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的激勵機(jī)制，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。

3.健全績效考核和分配激勵機(jī)制。加強(qiáng)績效工資政策培訓(xùn)和宣傳，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資制度。在縣級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位全面實(shí)行績效工資制度，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干重點(diǎn)傾斜，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。合理確定公共衛(wèi)生與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線，完善績效考核辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總額和醫(yī)務(wù)人員收入水平掛鉤。指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用。

4.建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。制定對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的運(yùn)行補(bǔ)助政策，明確補(bǔ)助的內(nèi)容和方式，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮。對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后藥品“零差率”形成的減收和實(shí)行績效工資的增支，按

板；要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地開展醫(yī)改宣傳工作，及時解答社會各界關(guān)心的問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造良好輿論氛圍，使社會各方面和廣大群眾更加理解、支持和參與醫(yī)改工作。

二○一一年五月二十日

主題詞：衛(wèi)生 醫(yī)改 2011年 意見

送：縣委，縣人大，縣政協(xié)，縣法院，縣檢察院，縣人武部，縣委各部委，縣人大各工委，縣政協(xié)各委室，各人民團(tuán)體。

XXXXX人民政府辦公室 2011年5月20日印發(fā)

第四篇：新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院改革的研究

新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的研究

【摘要】我國自2009年4月6日實(shí)施“新醫(yī)改”以來,我國的衛(wèi)生事業(yè)正處于深度轉(zhuǎn)型時期,廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。而公立醫(yī)院的改革被視為醫(yī)改工作中最大的難題，公立醫(yī)院所在的社會政策環(huán)境主要包括“供給”、“支付”和“監(jiān)管”三部分，根據(jù)從補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和運(yùn)行管理機(jī)制三個方面來進(jìn)行分析其存在問題及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改 公立醫(yī)院改革 補(bǔ)償機(jī)制 監(jiān)管機(jī)制 發(fā)展 Reform problems and development of new medical reform context of public hospitals Abstract:China since April 6, 2009, the implementation of the new health care reform has been the cause of China's health is in the depth of the transition period, the majority of medical institutions are facing enormous challenges.The reform of public hospitals is the biggest problem considered to be the work of the medical reform, social policy environment where public hospitals mainly includes three parts of the “supply”, “pay” and “regulatory” from the compensation mechanism, the regulatory mechanism and the operation and management mechanism aspects to analyze their problems and development.Key word : new health care reform, public hospital reform, compensation mechanism, regulatory mechanism, developing，濟(jì)發(fā)展方式的重大實(shí)踐，是建設(shè)現(xiàn)代國家、保障和改善民生、促進(jìn)社會公平正義的重要舉措，是貫穿經(jīng)濟(jì)社會領(lǐng)域的一場綜合改革。“十二五” 時期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時期?！?在中共中央、國務(wù)院2009 年4 月6 日向社會公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴”’的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。這是一項(xiàng)為了建立中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的重大任務(wù)。從公立醫(yī)院的組織屬性來看，公立醫(yī)院是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益性事業(yè)單位。是不以營利為目的的及在其運(yùn)行中由國家提供經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的社會公共事務(wù)。但從目前公立醫(yī)院改革的情況來看，全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改革大多是圍繞一些比較容易推動的項(xiàng)目來進(jìn)行，比如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化管理、住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)院集團(tuán)化等，在深層次的關(guān)鍵問題上并沒有觸及，比如人事制度改革、法人治理結(jié)構(gòu)和管辦分開等。顯而易見公立醫(yī)院的改革存在很大的難度，新一輪的醫(yī)改將公立醫(yī)院回歸公益性作為改革的核心，而公立醫(yī)院能否回歸公益性關(guān)鍵在于改革以藥養(yǎng)醫(yī)的不良補(bǔ)償機(jī)制也是新醫(yī)改的深水區(qū)，是不敢輕易觸碰的，也就是說目前公立醫(yī)院改革到了最難點(diǎn)的一個階段。1.公立醫(yī)院改革的難點(diǎn) 1.1 補(bǔ)償機(jī)制中存在的問題

現(xiàn)行補(bǔ)償?shù)那乐饕蟹?wù)收費(fèi)、藥品加成及財(cái)政補(bǔ)助。在逐步取消藥品加成之后，醫(yī)院收入的補(bǔ)償機(jī)制成為了醫(yī)改的熱點(diǎn)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償有服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個渠道。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。而“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐步取消勢必會引起各大利益集團(tuán)的抵制。

此外，公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)思想是堅(jiān)持公益性，合理的補(bǔ)償

2公立醫(yī)院回歸公益性需要是公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性的基本保障?！鹫呢?cái)政投入。關(guān)于政府補(bǔ)貼是“補(bǔ)供方”還是“補(bǔ)需方”，一直存在著爭議。國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》明確提出了“供需兼補(bǔ)”的基本方向，但主要向需方傾斜。而有些觀點(diǎn)單純強(qiáng)調(diào)政府需要加大財(cái)政投入，認(rèn)為政府干預(yù)和市場競爭是一個不可兼容的選擇。對于過度“市場化”要警惕，因?yàn)槠錁O具有把公立醫(yī)院改革重新拉回計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期的風(fēng)險，最終出現(xiàn)由政府包辦所有醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。1.2 財(cái)政補(bǔ)貼范圍及方向難以確定。政府的財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)有兩個原則，一是財(cái)政補(bǔ)貼的范圍不能包括由于醫(yī)院經(jīng)營不善而導(dǎo)致的虧損，否則與原本的行政管理體制沒有差別。二是在市場失靈的領(lǐng)域如公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)等，應(yīng)得到政府財(cái)政補(bǔ)貼的重點(diǎn)傾斜。但就目前來看，政府對公立醫(yī)院的很多補(bǔ)償項(xiàng)目都沒有明確

3。的規(guī)定，投入也很不到位○1.3 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)需要規(guī)范。

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)近年來，醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生材料的價格不斷增長，人力成本不斷上升，醫(yī)療服務(wù)的成本急劇提高，而服務(wù)價格卻沒有得到及時調(diào)整，無法體現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)價值。有統(tǒng)計(jì)顯示，技術(shù)性護(hù)理及一般診療項(xiàng)目成本回收率極低，平均僅為38％，并且與勞務(wù)費(fèi)呈明顯負(fù)相關(guān)。體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)和知識價值

4。的掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等在價格形成和調(diào)整中沒有得到充分體現(xiàn)○種種牟利行為使得公立醫(yī)院的公益性進(jìn)一步淡化。政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，也進(jìn)一步加大了對醫(yī)療服務(wù)價格的控制力度，5。導(dǎo)致醫(yī)院喪失了正常的補(bǔ)償能力○現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格未能如實(shí)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)長期低于實(shí)際價值。只有提高醫(yī)務(wù)人員的待遇，醫(yī)療服務(wù)價格體系體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價值，才能使醫(yī)療服務(wù)市場走上良性運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道。如何制定準(zhǔn)確反映實(shí)際價值，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)技術(shù)、勞動量、職業(yè)風(fēng)險等因素的價格，是提高醫(yī)療服務(wù)價格必須先解決的問題。2.醫(yī)療供給體系改革 2.1 多元化辦醫(yī)格局遲遲未能實(shí)現(xiàn)。

包括各種診所在內(nèi)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不少，但都規(guī)模小、服務(wù)水平低，無法與公立醫(yī)院特別是大型公立醫(yī)院抗衡，這是整個醫(yī)療服務(wù)市場始終無法被激活的原因。允許、鼓勵、支持社會力量加入醫(yī)療服務(wù)市場，是改變公立醫(yī)院壟斷局面的必然舉措。如果在行業(yè)準(zhǔn)入、稅收、用人和參與醫(yī)保定點(diǎn)等方面，民營醫(yī)院無法享受與公立醫(yī)院同等的機(jī)會，多元化辦醫(yī)格局將無法實(shí)現(xiàn)。

2．2 辦醫(yī)主體未能真正去行政化。

試點(diǎn)中涉及體制、機(jī)制最深的是“管辦分開、政事分開”這兩個問題。履行辦醫(yī)職能的機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)方式目前有“內(nèi)”、“外”、6。但公立醫(yī)院試點(diǎn)所嘗試的大多只在形式“上”、“下”四種○上，管辦不分的局面還沒有得到真正的突破，法人治理結(jié)構(gòu)大多都只是議事性而非決策性機(jī)構(gòu)。這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)提供者真正“獨(dú)立”的一大阻礙。2.3 醫(yī)療服務(wù)未能有效疏導(dǎo)。

積極引導(dǎo)患者向基層分流，在這次公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)中受到很大重視，并采取了非常有力的措施: 加大基層體系建設(shè)、積極推行社區(qū)首診制度等。但雙向轉(zhuǎn)診并沒有得到有效推廣，這與各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有很大關(guān)系。現(xiàn)有體制下，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都是處于相對獨(dú)立的狀態(tài)?；颊咿D(zhuǎn)到其他醫(yī)院就意味著利潤的流失。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)多不愿意，這使得雙向轉(zhuǎn)診操作難度加大。雙向轉(zhuǎn)診“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”、社區(qū)首診依靠政策強(qiáng)制推行。所以說目前公立醫(yī)院改革體制機(jī)制還需要更加進(jìn)一步的深度完善。3.監(jiān)管體系未能完善 3.1監(jiān)管部門

在監(jiān)管機(jī)制方面目前主要的問題是要進(jìn)一步明確公立醫(yī)院的監(jiān)管主體、監(jiān)管內(nèi)容和監(jiān)管程序，建立公立醫(yī)院的長效監(jiān)管機(jī)制7。公立醫(yī)院的監(jiān)管涉及行業(yè)行政監(jiān)管和醫(yī)?；鸨O(jiān)管兩大部○分，從目前來看，有兩個非常重要的問題亟待解決： 一是管辦分開之后，衛(wèi)生行政部門如何適應(yīng)新的變化，依靠何種手段有效監(jiān)管醫(yī)院，管辦分開是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難題，也是改革的主要難點(diǎn)之一。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識，因此始終無法實(shí)現(xiàn)突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律法規(guī)的建立、細(xì)化與可操作性。二是醫(yī)保機(jī)構(gòu)如何面對龐大復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)市場進(jìn)行有效的談判，有效的談判機(jī)制首先依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以有選擇權(quán)和淘汰權(quán)。其選擇的標(biāo)準(zhǔn)不是以“公立” 或“私立” 來判斷，而是以服務(wù)的效益來判斷。因此，監(jiān)管的效果依賴于多元化辦醫(yī)格局的實(shí)現(xiàn)。3.2 資金的監(jiān)管

資金監(jiān)管是公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制運(yùn)行的最后一個環(huán)節(jié)，也是保障政府投入使用得當(dāng)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。資金監(jiān)管的好壞關(guān)系到政府補(bǔ)償?shù)男Ч约肮⑨t(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度。因此，政府需要強(qiáng)化資金使用監(jiān)管，建立基于成本—效益原則的績效評估機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)效益和社會效益結(jié)合的原則，對公立醫(yī)院財(cái)政資金支出進(jìn)行監(jiān)

8，引導(dǎo)和約督和評價，提高資金使用效率，保障資金使用效果○束公立醫(yī)院提供成本效果較好的醫(yī)療服務(wù)。3.2.1加強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的監(jiān)測

醫(yī)院發(fā)展離不開資金，因此對醫(yī)院資金必須集中管理、統(tǒng)一調(diào)配、有效監(jiān)督，加強(qiáng)資金收支的監(jiān)督管理。健全醫(yī)療服務(wù)成本及價格監(jiān)測體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)價格及成本構(gòu)成要素的監(jiān)測，為制定合理的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格、建立靈活的價格調(diào)整機(jī)制提供依據(jù)。在醫(yī)療這一重要的社會消費(fèi)領(lǐng)域，需要給公眾真實(shí)客觀的9。信息，加強(qiáng)宣傳和溝通也極為重要○4.完善公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制的建議

《意見》中明確：取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過實(shí)行藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等措施解決。結(jié)合其《意見》，并借鑒國內(nèi)、外對醫(yī)院補(bǔ)償?shù)某晒?jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)，對公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的完善提出以下幾點(diǎn)建議。4.1 補(bǔ)償主體多元化

對于醫(yī)院的補(bǔ)償數(shù)額大、期限長，僅靠單一補(bǔ)償主體難以承受資金壓力，為了分擔(dān)資金壓力，應(yīng)建立多元化的補(bǔ)償主體，建議由政府、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、社會以及醫(yī)院共同補(bǔ)償。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是一項(xiàng)有一定福利性質(zhì)的社會公益事業(yè)，在眾多補(bǔ)償主體中，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要責(zé)任，明確中央、省級和地方政府責(zé)任，實(shí)現(xiàn)對公立醫(yī)院的投入制度化。醫(yī)療保險部門視基金結(jié)余情況給予適當(dāng)支持。在分擔(dān)比例上可借鑒德國的做法，即醫(yī)院的投入成本由州政

10。同時，應(yīng)府財(cái)政負(fù)責(zé)解決，運(yùn)營成本由疾病基金會負(fù)責(zé)補(bǔ)償○充分發(fā)揮社會的力量，大力發(fā)展慈善事業(yè)，可通過建立慈善基金等方式，鼓勵社會和個人進(jìn)行慈善捐贈。當(dāng)然，在各界對醫(yī)院補(bǔ)償?shù)耐瑫r，最關(guān)鍵的還在于醫(yī)院自身在新形勢下經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院應(yīng)更加注重深化內(nèi)部改革，更加注重醫(yī)院內(nèi)部的管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)務(wù)服務(wù)態(tài)度及服務(wù)流程以吸引更多的患者，降低運(yùn)行成本，提高運(yùn)營效率，實(shí)現(xiàn)對自身的補(bǔ)償。

4.2 補(bǔ)償方式合理化

合理的補(bǔ)償方式應(yīng)該是一種既能徹底切斷藥品利潤與醫(yī)院收入間的利益關(guān)系、減少藥品濫用，又能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作人員的積極性、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的補(bǔ)償方式。例如江蘇鎮(zhèn)江市實(shí)行的按人頭補(bǔ)償?shù)姆绞剑赫蜥t(yī)療保險部門在年初制定出每個人頭的藥品費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，年末根據(jù)在該院就診的實(shí)際人頭數(shù)和年初制定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予醫(yī)院相應(yīng)的藥品補(bǔ)助。采用這種補(bǔ)償方式，醫(yī)院得到的補(bǔ)償數(shù)，僅與就診人頭數(shù)有關(guān)，醫(yī)院開藥越多損失越大；同時，醫(yī)院為了獲得更多的補(bǔ)償，提高服務(wù)質(zhì)量以爭取更多的患者。只有這樣，才能讓老百姓得到更多實(shí)惠，醫(yī)院得到更好發(fā)展，同時也符合政府推行取消藥品加成政策的宗旨。4.3 補(bǔ)償金額科學(xué)化

藥品加成取消前，公立醫(yī)院的醫(yī)療成本主要靠藥品利潤補(bǔ)償，但是，各醫(yī)院到底應(yīng)從藥品中獲取多少利潤來彌補(bǔ)經(jīng)營成本才算合理，并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院為了追逐更大的利潤，誘導(dǎo)藥品需求，造成藥品費(fèi)用加劇上漲，患者看不起病。取消藥品加成后，科學(xué)核定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，使補(bǔ)償金額既能滿足醫(yī)院的經(jīng)營需求，又能兼顧其它補(bǔ)償主體的承受能力，成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革需解決的另一難點(diǎn)。就是按照每個人頭的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。社會平均人頭成本的引入，統(tǒng)一了各醫(yī)院的人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院為獲得較高利潤，盡量降低成本、增加收入，而這又會引起社會平均人頭收入的增加和社會平均人頭成本的減少，從而降低人頭補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)藥品費(fèi)用控制的良性循環(huán)。5.公立醫(yī)院改革在具體實(shí)施中發(fā)展

“十二五” 期間，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重心將逐步從基層上移至公立醫(yī)院，涉及體制機(jī)制改革問題更多、更復(fù)雜，需要理清在改革中所要處理好的三個關(guān)系。5.1 改革優(yōu)先順序的發(fā)展關(guān)系

一項(xiàng)改革措施是否能夠取得應(yīng)有的成效，不僅取決于各項(xiàng)政策措施的落實(shí)，還取決于各項(xiàng)措施的實(shí)施時間順序。取消藥品加成是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)” 機(jī)制、實(shí)施醫(yī)藥分開的好政策，但由于這項(xiàng)改革措施實(shí)質(zhì)是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的改革，因此，這項(xiàng)改革政策必須要與醫(yī)療服務(wù)的價格調(diào)整、政府投入或醫(yī)保補(bǔ)償水平的調(diào)整相銜接，并且后者必須要先改或者同時改革，才能確保取消藥品加成改革的成功。另外，再如支付方式的改革實(shí)質(zhì)是價格體系的改革，只有取消按項(xiàng)目定價的政策，才能確保按病種或按人頭預(yù)付取得相應(yīng)的效果。否則，價格仍然是按項(xiàng)目管理，支付方式又是按病種付費(fèi)，改革的效果是無法全面體現(xiàn)出來的。

5.1.1 支付制度改革的完善

補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)與難點(diǎn)，其改革成敗不僅關(guān)系到公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制與可持續(xù)發(fā)展，也直接關(guān)系到民眾基本醫(yī)療服務(wù)的有效保障。推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，重建醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生的激勵與約束機(jī)制，是供方費(fèi)用控制和完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵。5.1.2 醫(yī)保支付

從國際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革來看，公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道改革不僅逐漸向多元化發(fā)展，而且在世界大多數(shù)國家及地區(qū)，包括政府預(yù)算尤其醫(yī)療保險基金在內(nèi)的公共籌資是公立醫(yī)院 成本補(bǔ)償?shù)闹饕獊碓?。從衛(wèi)生服務(wù)籌資的角度看，各國及地區(qū)公立醫(yī)院主要補(bǔ)償來源是政府財(cái)政補(bǔ)貼尤其是醫(yī)療保險基金支付；雖然在不同的衛(wèi)生體制國家，政府補(bǔ)償?shù)姆绞讲⒉幌嗤?，但公立醫(yī)院固定成本和社會功能投入，始終由政府財(cái)政補(bǔ)償，而經(jīng)常性的運(yùn)營成本主要由醫(yī)療保險基金支付，患者根據(jù)補(bǔ)償比例自付一部分費(fèi)用，至于醫(yī)保支付與患者自付的相對比重，取決于不同國家醫(yī)療保障的水平。目前，我國以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為主體的基本醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋了95% 以上的城鄉(xiāng)居民。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015 年，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右。因此，在全民醫(yī)保下，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償結(jié)構(gòu)主要由醫(yī)保支付、患者自付與政府補(bǔ)貼三部分構(gòu)成，而醫(yī)保支付即將或者已經(jīng)成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償途徑。相應(yīng)地，醫(yī)保支付制度改革必然成為完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵。醫(yī)保支付制度改革，就是要把原來的醫(yī)療服務(wù)供方主導(dǎo)醫(yī)療費(fèi)用的格局改變?yōu)獒t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院協(xié)商談判，表現(xiàn)為醫(yī)保機(jī)構(gòu)在協(xié)商談判過程中處于主導(dǎo)地位，從而改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利模式，使

11。第三方醫(yī)保機(jī)構(gòu)成為醫(yī)療行為規(guī)范與控制的有力監(jiān)管者○5.1.3 以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式

以預(yù)期付費(fèi)制為主的支付方式是補(bǔ)償機(jī)制改革的主要趨勢在現(xiàn)代醫(yī)保市場，由于疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險與醫(yī)療服務(wù)供方行為間存在密切關(guān)系，特別是醫(yī)患市場交換關(guān)系的不對等，供方主導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)過程并對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長具有主導(dǎo)作用。所以，醫(yī)療服務(wù)供方行為被納入到醫(yī)保系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)中，從而使供方醫(yī)療服務(wù)利益和醫(yī)?；鹄婢o密聯(lián)系在一起，這樣就形成了一種由需方、供方、支付方組成的三方關(guān)系，這是當(dāng)今社會醫(yī)保系統(tǒng)構(gòu)成的基本形式。作為三方關(guān)系中關(guān)聯(lián)各方利益的第三方，醫(yī)保制度充當(dāng)了醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)鍵調(diào)節(jié)角色，不但要保證醫(yī)療服務(wù)的有效供給來保障國民的健康權(quán)益，還要通過費(fèi)用支付與分擔(dān)方式來約束醫(yī)患行為，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源使用的效益最大化。

在醫(yī)保支付成為公立醫(yī)院主要補(bǔ)償渠道的前提下，醫(yī)療服務(wù)供方 費(fèi)用控制的主要職責(zé)在于醫(yī)保機(jī)構(gòu)。在世界各國，醫(yī)保機(jī)構(gòu)主要通過付費(fèi)方式或補(bǔ)償機(jī)制的不斷改革來遏制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，而醫(yī)保付費(fèi)制度改革的核心就是采取各種補(bǔ)償方式的組合，促使供方規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)效率與質(zhì)量。至于具體的補(bǔ)償水平和補(bǔ)償方式，主要由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判決定。目前，支付制度改革已成為國際公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的主要內(nèi)容，雖然改革方式不盡相同，但均將預(yù)期付費(fèi)制支付方式尤其是按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)和總額預(yù)算制，作為取代傳統(tǒng)的按類目預(yù)算制與按項(xiàng)目支付的改革措施，以達(dá)到約束公立醫(yī)院醫(yī)療成本與適度激勵的雙重目的。在預(yù)期付費(fèi)制改革主導(dǎo)趨勢下，大多數(shù)國家及地區(qū)在積極進(jìn)行多種預(yù)期付費(fèi)制支付方式混合或與后付制支付方式混合的形式，以消除單一支付方式的負(fù)面效應(yīng)而追求綜合優(yōu)勢?，F(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵在于提高醫(yī)保支付的比重與改革醫(yī)保支付制度，從而讓醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償水平更具有可控性和預(yù)見性，這也是全球性醫(yī)療體制改革的一個12。趨勢○5.2 職能與資源的發(fā)展關(guān)系

職能與資源必須相匹配。實(shí)施公立醫(yī)院的管辦分開，是要強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理，而絕不是削弱其對醫(yī)院的管理職能。絕不能因?yàn)槌闪⒘诵碌墓⑨t(yī)院辦院主體，因此就把衛(wèi)生行政部門的人員、資源簡單地劃歸新成立的辦院主體，工作的重點(diǎn)與熱情都關(guān)注到新機(jī)構(gòu)的運(yùn)行。這樣就本末倒置了。新的辦院主體實(shí)質(zhì)上僅管理少數(shù)幾家同級政府所屬公立醫(yī)院，代表政府舉辦所屬的公立醫(yī)院，而衛(wèi)生行政部門要實(shí)施全行業(yè)的監(jiān)管，從過去僅關(guān)注本級政府所屬的幾家醫(yī)院，擴(kuò)大到關(guān)注區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)院，實(shí)質(zhì)上是職能與任務(wù)更重了。所以，監(jiān)管應(yīng)該配備更多的資源。

5.3 基礎(chǔ)環(huán)境與改革的發(fā)展關(guān)系

很多改革措施需要有良好的基礎(chǔ)環(huán)境作支柱，缺乏必要的準(zhǔn)備可能會導(dǎo)致很好的改革措施被扼殺在搖籃里。如按病種付費(fèi)的改革措施有利于激勵醫(yī)院降低成本，是一項(xiàng)很好的改革措施。但按病種付費(fèi)的改革需要有良好的電子信息系統(tǒng)、良好的醫(yī)療流程、成本信息以及誠信體系為支撐。如果缺乏一些必備的準(zhǔn)備，可能導(dǎo)致不必要需求的行為，進(jìn)而增加患者負(fù)擔(dān)。另外，取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)也可能導(dǎo)致類似的問題。如果守法誠信體系缺乏，取消藥品加成可能難于真正切斷醫(yī)藥之間千絲萬縷的利益關(guān)系。因此，營造良好的社會誠信體系、遵紀(jì)守法與正確的補(bǔ)償方式共同作用下才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開。

6.《2011 年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》的通知明確提出，要“采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式確定政府辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，由其履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管、績效考核和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的任用”。探索去行政化，可以在醫(yī)院內(nèi)建立董事會管理下的院長負(fù)責(zé)制之類的法人治理結(jié)構(gòu)，還可通過建立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工機(jī)制，加強(qiáng)上下聯(lián)動，對公立醫(yī)院實(shí)行分類管理，探索醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式、實(shí)現(xiàn)形式和

13。管理辦法改革等等○6.1 在新醫(yī)改中加強(qiáng)基層醫(yī)院建設(shè)。

很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀是：沒有好的就醫(yī)場所、沒有基本醫(yī)療設(shè)備、更沒有人們有需求看病的醫(yī)生，人們對基層醫(yī)院不信任。因此，要使醫(yī)療服務(wù)有效下沉，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，必須改變居民就醫(yī)看病的習(xí)慣，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)資源等。在短期內(nèi)，可通過邀請專家坐診的方式來推動醫(yī)療服務(wù)下沉，長期來看，應(yīng)從根本上著手，在全科醫(yī)生、技術(shù)設(shè)備條件等方面切實(shí)提高。在國家層面，則要科學(xué)規(guī)劃基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心醫(yī)院的資源配置，使兩者能分工不同，重點(diǎn)有不同。在醫(yī)療資源的配置上，要對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)傾斜。建設(shè)和發(fā)展縣級醫(yī)院，既是政府和衛(wèi)生管理部門的責(zé)任，也是市三級醫(yī)院不可推卸的義務(wù)。城市三級醫(yī)院幫扶縣級醫(yī)院，不能只停留在派專家治療疑難病癥等傳統(tǒng)的工作方法層面，更多的是要以管理、技術(shù)等要素為樞紐，有組織規(guī)劃地將城市優(yōu)良醫(yī)療資源重心向縣級醫(yī)院下移。更需要注意的是，城市三級醫(yī)院幫扶對象不能一味追求數(shù)量，需要在全面考慮院長工作時間、專家能力的前提下支援，否則支援醫(yī)院會不堪重負(fù)，最終使幫扶只能變?yōu)樾问健?.2 支付體系的建立必須隨著監(jiān)管體系的完善建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管的有效談判機(jī)制依賴于充分發(fā)育的醫(yī)療服務(wù)市場。因此，實(shí)現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局對于監(jiān)管體系意義重大。同時醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)拓寬覆蓋面，使醫(yī)院收入中來自醫(yī)保支付的比例越來越大，這樣醫(yī)保

14。的談判能力才會越來越強(qiáng)○在行業(yè)內(nèi)，應(yīng)建立公立醫(yī)院信息披露制度，增加公益性投入的效率考核和披露制度，公共資源投入，例如土地、固定資產(chǎn)、各種政府補(bǔ)貼、稅費(fèi)優(yōu)惠、無形資產(chǎn)等，都應(yīng)包括在成本核算和報告制度之中。要區(qū)分政府對醫(yī)院的直接投入和間接投入，對公共衛(wèi)生項(xiàng)目給予專項(xiàng)補(bǔ)助或單獨(dú)列支。加強(qiáng)對公立醫(yī)院公益性績效的監(jiān)管，完善財(cái)政補(bǔ)償核算制度，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)報表注冊會計(jì)師審計(jì)制度，較大規(guī)模的公立醫(yī)院可設(shè)醫(yī)院總會計(jì)師，也可實(shí)行輪崗制，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)主管人15。員實(shí)行委派制○7.新一輪的公立醫(yī)院改革依然任重而道遠(yuǎn)

影響公立醫(yī)院改革推進(jìn)有很多因素，從宏觀層面、中觀層面，再到微觀層面有各種因素，從體系上看，有供給、支付、監(jiān)管三大影響體系。所以，公立醫(yī)院改革是一個涉及多方政策的綜合性改革，必須將內(nèi)外環(huán)境相結(jié)合，從整體運(yùn)行環(huán)境及不同角度來考慮。在支付體系中，可通過節(jié)資開源建立長效的補(bǔ)償機(jī)制，規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，改革分配制度； 在供給體系中，可實(shí)行縣級醫(yī)院托管模式，對公立醫(yī)院實(shí)行分類管理，大力發(fā)展基層醫(yī)院；在監(jiān)管體系中，可隨著支付和供給體系的完善，逐步建立有效的醫(yī)?；鸨O(jiān)管和行業(yè)自我監(jiān)管。但無論哪一個措施，都是牽一發(fā)而動全身。由于涉及面很廣，公立醫(yī)院在新一輪的改革中更是舉步維艱，需要的不僅僅是政府大力支持，更是公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作人員的積極參與和廣大人民群眾的支持。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，公立醫(yī)院的改革被認(rèn)為是關(guān)注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的一個改革區(qū)域，是決定新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵因素。在過去的3 年中，公立醫(yī)院改革已經(jīng)取得了階段性的成果，為下一步的改革奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而在接下來的幾年里，若能在明確公立醫(yī)院定位的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)，并能協(xié)調(diào)各方各界力量保障制度的順利實(shí)施，相信在不久的將來，我國的公立醫(yī)院將跨入一個新的時代！

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第五篇：今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點(diǎn)人民日報-人民網(wǎng)

今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點(diǎn)人民日報-人民網(wǎng)

今年醫(yī)改主攻公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

將加強(qiáng)改革的頂層設(shè)計(jì)，在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)藥價格形成機(jī)制等方面進(jìn)行綜合改革 本報記者 李紅梅

《 人民日報 》（2011年04月07日

版）

■ 基本藥物制度實(shí)施后，基本藥物價格平均下降30%左右，價格敏感性較強(qiáng)的農(nóng)村群眾對醫(yī)改成效感受較為強(qiáng)烈

■ 目前，我國基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗(yàn)

■ 新的招標(biāo)采購辦法治理“藥價虛高”開始起作用，藥品質(zhì)量也得到了保證，群眾得到了實(shí)惠

4月起，國務(wù)院醫(yī)改辦公室組織開展2011年第一季度集中督導(dǎo)調(diào)研工作。督導(dǎo)調(diào)研分為8個組，分別由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會保障部牽頭，相關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)對醫(yī)改重點(diǎn)工作開展集中分片督導(dǎo)調(diào)研。

今年是醫(yī)改攻堅(jiān)年，老百姓的看病負(fù)擔(dān)何時能減輕？公立醫(yī)院改革何時直面以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制？基本藥物的招標(biāo)價格是不是“虛低”？記者對此進(jìn)行了采訪。

看病負(fù)擔(dān)何時能明顯減輕？

日前，人民網(wǎng)一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，60%的網(wǎng)友認(rèn)為醫(yī)改“基本沒有效果，依舊看病艱難、藥價高昂”。

據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)公報，老百姓個人衛(wèi)生支出的絕對數(shù)仍在上升，2008年為5098.7億元，2009年為6570.8億元。這也許是老百姓依然感覺看病貴的原因。不可否認(rèn)，從總體上看，由于群眾健康需求的增加，技術(shù)進(jìn)步、服務(wù)要素價格上漲和診療環(huán)境改善，以及人口老齡化、疾病譜變化等諸多因素的影響，老百姓醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際負(fù)擔(dān)仍未明顯減輕。

實(shí)際上，隨著醫(yī)改各項(xiàng)政策的落實(shí)，特別是政府投入的增加，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例逐步下降。2009年，我國居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為38.19%，與2000年的58.98%相比，降幅很大。同時，基本藥物制度實(shí)施后，基本藥物價格平均下降30%左右，相對而言，基層尤其是價格敏感性較強(qiáng)的農(nóng)村群眾對醫(yī)改成效感受較為強(qiáng)烈。而這部分人群恰恰不是參與網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的主要群體。

此外，“看病難、看病貴”問題突出反映在公立醫(yī)院，但公立醫(yī)院改革距離群眾的期待尚有較大差距。去年，北大公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明作為課題組負(fù)責(zé)人，對16個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，成效比較明顯的是醫(yī)院的內(nèi)部管理改革，但在宏觀層面上，效果沒有預(yù)期的那么好。她分析原因，一是因?yàn)楦母锷婕暗膶用鎻?fù)雜，二是沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和成熟的模式可以照搬，需要在實(shí)踐中不斷地探索，因此不可能一蹴而就。

國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛認(rèn)為，當(dāng)前人民群眾對解決看病難、看病貴的要求更加迫切，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展充滿了更多期待，只要制度設(shè)計(jì)得當(dāng)，必將受到人民群眾的歡迎和支持。他指出，今年將在公立醫(yī)院改革方面，“通過服務(wù)創(chuàng)新，全面推廣惠民便民措施，使人民群眾盡快感受到醫(yī)改帶來的好處和實(shí)惠?！?/p>

公立醫(yī)院如何擺脫逐利機(jī)制？

公立醫(yī)院改革，今年會不會在以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制上有突破？

“以藥補(bǔ)醫(yī)政策在市場經(jīng)濟(jì)條件下逐步演化成一種逐利機(jī)制。這種逐利機(jī)制日益削弱了公立醫(yī)院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規(guī)范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫(yī)療費(fèi)用，繃緊了醫(yī)患關(guān)系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質(zhì)，危及整個社會的和諧穩(wěn)定?！睂O志剛認(rèn)為，以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制迫切需要改革。他指出，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是今年攻堅(jiān)克難的主攻方向。

怎么改？他說，將加強(qiáng)公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)，同時，應(yīng)當(dāng)在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、用人機(jī)制和分配機(jī)制、藥品及器材采購供應(yīng)機(jī)制、內(nèi)部管理機(jī)制、醫(yī)保支付方式、監(jiān)督管理機(jī)制、上下分工協(xié)作機(jī)制、醫(yī)藥價格形成機(jī)制等方面進(jìn)行綜合改革，重新構(gòu)建起公立醫(yī)院新的體制機(jī)制。

近日，國辦發(fā)布《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確，公立醫(yī)院改革將分層次推開，今年以縣醫(yī)院為改革重點(diǎn)，進(jìn)行綜合改革。

衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅指出：“目前，我國基層以藥養(yǎng)醫(yī)的問題正在逐步得到解決，今年繼續(xù)解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

他分析了選擇縣醫(yī)院作為重點(diǎn)改革對象的原因：第一，縣醫(yī)院覆蓋了農(nóng)村70%左右的人口，改革后會緩解農(nóng)村地區(qū)看病難看病貴的現(xiàn)狀；第二，縣醫(yī)院的隸屬關(guān)系相對簡單，不像很多城市公立大醫(yī)院歸屬于大學(xué)、部委、軍隊(duì)等；大部分屬于國有，而且數(shù)量少，類別少，較容易推進(jìn)改革；第三，地方政府積極性很高，樂于支持縣醫(yī)院回歸公益性；第四，縣一級的醫(yī)務(wù)人員改革的積極性較高。

低價中標(biāo)會否降低藥質(zhì)？

目前，全國近六成的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度。按照要求，這些基本藥物將采用新的招標(biāo)辦法進(jìn)行招標(biāo)、配送。安徽、山東等地已陸續(xù)按照新的辦法開展基本藥物采購，結(jié)果顯示，安徽的基本藥物價格下降了一半，山東的價格下降幅度達(dá)到60%多。很多人擔(dān)心“低價中標(biāo)”會帶來藥品質(zhì)量隱患。

對此，孫志剛認(rèn)為，過去省級招標(biāo)采購是只招標(biāo)，不采購，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)二次議價，其結(jié)果出現(xiàn)了省級招標(biāo)價高于基層實(shí)際采購價，而且基層機(jī)構(gòu)采購藥品難以保證質(zhì)量。新的招標(biāo)采購辦法正是針對這些弊端而研究制定的，目的是優(yōu)先保證藥品質(zhì)量、有效降低藥品價格。

新辦法主要通過3個措施確保質(zhì)量：一是用量大的基本藥物直接向生產(chǎn)商招標(biāo)；二是“雙信封”制。即同時對技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)進(jìn)行招標(biāo)，技術(shù)標(biāo)得分高的才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)評審，得分低的淘汰；三是全程監(jiān)管。

同時，新辦法采用的大批量采購、直接向生產(chǎn)企業(yè)招商、財(cái)政付款等3個措施為企業(yè)降價創(chuàng)造空間。“我們集中招標(biāo)采購的目的就是為了采購到質(zhì)量好、價格低的產(chǎn)品，在優(yōu)先確保質(zhì)量的前提下，當(dāng)然是價低者中標(biāo)，這也是國際上通行的辦法?！睂O志剛說。

他說，安徽省按照新的辦法完成了一個基本藥物采購工作，藥品質(zhì)量總體水平得到提高。34.6%的藥品來自2009年醫(yī)藥企業(yè)綜合排名前100強(qiáng)的企業(yè)，57.6%的藥品是排名前400名企業(yè)的產(chǎn)品。截至目前，通過對供應(yīng)的基本藥物全覆蓋抽檢，沒有發(fā)現(xiàn)一起基本藥物質(zhì)量安全問題。同時，基本藥物兩日內(nèi)配送到位率已經(jīng)達(dá)到95%左右，明顯高于集中采購前。

“實(shí)踐證明，這個新辦法比老辦法有很大的進(jìn)步，當(dāng)然也還需要在實(shí)踐中不斷完善?，F(xiàn)在藥品價格降下來了，藥品質(zhì)量也得到了保證，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍滿意，說明新辦法治理‘藥價虛高’開始起作用，群眾得到了實(shí)惠?！睂O志剛說。

醫(yī)改是一個世界性難題。孫志剛認(rèn)為，很多時候，利益博弈涉及到政府、群眾、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)等多方，各方有各方的道理，綜合起來相互矛盾，這種情況下，“在首先滿足人民群眾利益的前提下，再妥當(dāng)處理好其他各方利益，這是我們應(yīng)該堅(jiān)持的基本原則。”