第一篇：對(duì)于宿遷醫(yī)改模式成敗得失的評(píng)價(jià)

對(duì)于宿遷醫(yī)改模式成敗得失的評(píng)價(jià)

2000年，宿遷以賣公立醫(yī)院開始衛(wèi)生改革。2003年，該市最大的公立醫(yī)院宿遷市人民醫(yī)院成為民營(yíng)醫(yī)院后，宿遷地區(qū)各個(gè)層次的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都已經(jīng)由民間資本購(gòu)買或經(jīng)營(yíng)，政府完全從辦醫(yī)中退出，宿遷成為全國(guó)僅有的全是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地級(jí)市。按照當(dāng)時(shí)的說(shuō)法，三分之二的公立醫(yī)院發(fā)不出工資，改民營(yíng)“是被逼出來(lái)的”。在這場(chǎng)轟轟烈烈的運(yùn)動(dòng)中，宿遷地區(qū) 134 家公立醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨(dú)資等辦醫(yī)主體。

宿遷市進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，敢想敢干、驚心動(dòng)魄，但是改革思路在某些方面違背了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場(chǎng)化的改革手段用于已被理論和實(shí)踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。所以，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂。不同學(xué)者對(duì)于宿遷醫(yī)改的評(píng)價(jià)，成績(jī)的認(rèn)定、存在的問題以及發(fā)展建議等方面也都略有差異，莫衷一是，各自持有不同看法。在綜合了各派學(xué)者對(duì)于宿遷醫(yī)改的評(píng)價(jià)之后，本人認(rèn)為宿遷醫(yī)改模式的得失主要有以下幾個(gè)方面。

宿遷醫(yī)改的成就和可取之處主要有：

1.公立醫(yī)院壟斷時(shí)期的許多頑疾得到很好解決。“看病貴”的問題有所改進(jìn)，通過競(jìng)爭(zhēng)降低了原有醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。開放準(zhǔn)入的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,加上必要的監(jiān)管,醫(yī)院服務(wù)的品質(zhì)和技術(shù)水平得以提升,服務(wù)項(xiàng)目得以增加,費(fèi)用得到控制,綜合表現(xiàn)就是區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的需求量上升,原先外出的醫(yī)療需求回流。醫(yī)院治理有所改善，醫(yī)院、醫(yī)生收入陽(yáng)光化，“收紅包”現(xiàn)象基本消失。

2.醫(yī)院由壟斷向不完全競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的技術(shù)水平和資產(chǎn)顯著提升。轉(zhuǎn)制后的醫(yī)院普遍增加了投資和設(shè)備擴(kuò)充,而且也表現(xiàn)在新設(shè)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的顯著增加。整合起來(lái),2006年全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)20.4億元,是改革前2000年初的4.12倍,其中非政府機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)13.71億元,占67%。

3.新型公共衛(wèi)生防保體系基本框架已經(jīng)形成，政府與市場(chǎng)開始各司其職。政府對(duì)醫(yī)療與公共衛(wèi)生的監(jiān)管理念開始轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)與法律手段為主、行政手段為輔。宿遷市賣掉公立醫(yī)院,既有利于政府集中有限財(cái)力辦公共衛(wèi)生,也讓行政當(dāng)局不當(dāng)運(yùn)動(dòng)員而當(dāng)裁判。

4.政府財(cái)政壓力開始下降，公共衛(wèi)生投入大幅度增加，政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的職能開始正常發(fā)揮。政府盤活醫(yī)院資產(chǎn)的財(cái)務(wù)收入,悉數(shù)進(jìn)入專項(xiàng)基金,全部用于公共衛(wèi)生的開支。宿遷市的衛(wèi)生防保資產(chǎn),已從1999年的4100萬(wàn)元,增加到5.97億元,新建、擴(kuò)建了五大中心,顯著增強(qiáng)了公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)設(shè)施。但對(duì)于宿遷醫(yī)改模式，同樣暴露出許多漏洞與不足之處，主要有： 1.改革的技術(shù)保障不足。政府沒有充分意識(shí)到觀念轉(zhuǎn)變的難度，同時(shí)未能對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供充分的保障。醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定性下降，使得醫(yī)院缺乏培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)人才的動(dòng)力，高水平醫(yī)療隊(duì)伍發(fā)展的持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。同時(shí)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加，醫(yī)生隨時(shí)可以跳槽，醫(yī)院不愿意培養(yǎng)自己的技術(shù)人員，造成醫(yī)療衛(wèi)生人才后繼乏人，醫(yī)療質(zhì)量止步不前。

2.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃缺乏，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)被打破。宿遷在鼓勵(lì)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和引入社會(huì)資本辦醫(yī)的同時(shí)，違背了醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，沒有進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完全打破了原有的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診體系，導(dǎo)致宿遷市醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度供給，必定誘導(dǎo)過度需求，使老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重；而且，大大小小的醫(yī)院都在相同層次上競(jìng)爭(zhēng)，功能沒有劃分，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)和無(wú)效率。急速增加的醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求短期內(nèi)激增，導(dǎo)致了基層技術(shù)力量被削弱；同時(shí)造成一些新興醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面的問題。

3.以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營(yíng)模式依然存在，醫(yī)療設(shè)備盲目向高端發(fā)展的現(xiàn)象非常嚴(yán)重，醫(yī)生誘導(dǎo)病人多做檢查和手術(shù)，一些醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率達(dá)90％。醫(yī)院的“紅包”和“回扣”現(xiàn)象以其他方式表現(xiàn)出來(lái)。這些現(xiàn)象說(shuō)明宿遷醫(yī)改并沒有從根本上解決看病貴的問題。

4.政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入不足，政府的職能未能充分發(fā)揮。醫(yī)療資產(chǎn)置換獲得的資金有限，沒有持續(xù)性，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也開始了市場(chǎng)化運(yùn)作。政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生的投入仍不足，管理不規(guī)范。

5.政府監(jiān)管模式相對(duì)單一，監(jiān)管獨(dú)立性較差，監(jiān)管能力制約了監(jiān)管水平的提高。具體表現(xiàn)在：1．醫(yī)療準(zhǔn)入的監(jiān)管缺乏。2．行業(yè)監(jiān)管手段單一，質(zhì)量監(jiān)管不足。3．財(cái)務(wù)監(jiān)管不足，非營(yíng)利性醫(yī)院的贏利行為。

宿遷的醫(yī)改，通過公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)制，改變了政府直接辦醫(yī)的局面；通過引入社會(huì)資本，快速擴(kuò)大了醫(yī)療資源，并形成了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，從而提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，改善了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，降低了掛號(hào)費(fèi)、藥品單價(jià)和檢查項(xiàng)目單價(jià)。但是醫(yī)改的最重要的目標(biāo)：公共衛(wèi)生發(fā)展和“看病貴”的問題還沒有解決。從長(zhǎng)期來(lái)看，相信如果政府調(diào)整對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)的思路，加大對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的投入，加強(qiáng)政府主管部門對(duì)醫(yī)療和醫(yī)藥的監(jiān)管；隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展，醫(yī)院和醫(yī)生行為的進(jìn)一步規(guī)范，宿遷的醫(yī)療衛(wèi)生體系未來(lái)將可以提供便利、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

第二篇：醫(yī)改三明模式

2012年三明市拉開了醫(yī)改的序幕。此后三明市三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，在醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保領(lǐng)域推行了一系列的改革方案，3月31日，國(guó)發(fā)〔2016〕21號(hào)文提出：“在部分綜合醫(yī)改試點(diǎn)省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)”，正式從國(guó)家層面對(duì)三明醫(yī)改給與了肯定，三明醫(yī)改模式有望推開。三明市醫(yī)改究竟改了什么？改革的效果如何？利好或利空那些領(lǐng)域？本文將系統(tǒng)的呈現(xiàn)給大家。要點(diǎn)總結(jié)：

三明市醫(yī)改在醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三方面進(jìn)行了改革，其改革要點(diǎn)為：

1）一把手掛帥、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。三明市醫(yī)改由分管常務(wù)副市長(zhǎng)詹積富親自掛帥，成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)將24個(gè)醫(yī)保相關(guān)部門整合成為醫(yī)療保障基金管理中心，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)直接由醫(yī)保中心支付給代理商，不經(jīng)過醫(yī)院環(huán)節(jié)。

2）工業(yè)、流通、醫(yī)院三管齊下控藥價(jià)。藥品招標(biāo)限價(jià)采購(gòu)，唯低價(jià)錄取，壓低工業(yè)企業(yè)藥價(jià)；流通環(huán)節(jié)“兩票制”，暨從藥廠到醫(yī)院僅經(jīng)過1層代理，壓低流通環(huán)節(jié)加價(jià)；醫(yī)院“零差率”，消除終端加價(jià)。

3）提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提升醫(yī)生陽(yáng)光薪酬。改革后，15年醫(yī)務(wù)收入較11年增126.75%，掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)有不同程度上漲，大檢查費(fèi)用下降。15年醫(yī)務(wù)人員人均年工資8.90萬(wàn)元較11年增110.90%。但對(duì)于主任醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)改后薪酬封頂僅為25萬(wàn)，真實(shí)到手很可能是下降的，導(dǎo)致部分醫(yī)生流失。結(jié)果：

1）藥品耗材占比大幅下降。三明市22家公立醫(yī)院藥品和耗材占比從2011年的60.08%降至2015年的35.22%。2）患者人均門診、住院費(fèi)用得到良好控制。15年三明市次均門診費(fèi)用比福建全省低34.17%，出院患者平均費(fèi)用比福建全省低44.37%。

3）醫(yī)保從虧空專為結(jié)余。2015年三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余9977萬(wàn)元，而醫(yī)改前的2011年超支7553萬(wàn)元，有效緩解了三明市的財(cái)政壓力。必須看到一些潛在的問題：

1）藥品質(zhì)量下降。由于招標(biāo)唯低價(jià)錄取，可能導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣的情況發(fā)生，而低價(jià)藥品由于純度不足生產(chǎn)工藝不到位等原因可能導(dǎo)致副作用增強(qiáng)、療效下降。

2）醫(yī)生真實(shí)收入下降，從公立流向民營(yíng)。對(duì)于主任醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)改后薪酬封頂僅為25萬(wàn)，真實(shí)到手很可能是下降的，導(dǎo)致部分醫(yī)生流失。長(zhǎng)此下去可能導(dǎo)致薪酬激勵(lì)更加完善的民營(yíng)醫(yī)院更具吸引力，未來(lái)可能公立醫(yī)院更重公平而民營(yíng)醫(yī)院更重效率。對(duì)二級(jí)市場(chǎng)影響：

1）藥占品和耗材比顯著下降，仿制藥企和非創(chuàng)新型器械企業(yè)盈利能力將持續(xù)下滑。2）醫(yī)務(wù)收入占比顯著提升，利好服務(wù)占比較高的康復(fù)、眼科等專科醫(yī)院。

3）處方藥外流是大勢(shì)所趨，利好具有零售基礎(chǔ)的流通企業(yè)和具有處方藥承接能力的藥店。4）推行“兩票制”，從藥廠到醫(yī)院僅經(jīng)過一個(gè)代理商，流通行業(yè)集中度大幅提升，利好全國(guó)性或區(qū)域性的大型流通企業(yè)。

第三篇：三明醫(yī)改模式（本站推薦）

深挖“三明醫(yī)改”到地心,“三明模式”從未如此清晰 三明網(wǎng)2016-05-18 16:29:22閱讀(334)評(píng)論(0)聲明：本文由入駐搜狐公眾平臺(tái)的作者撰寫，除搜狐官方賬號(hào)外，觀點(diǎn)僅代表作者本人，不代表搜狐立場(chǎng)。舉報(bào)

2015 年 5 月份關(guān)于醫(yī)改的 38 號(hào)文件中“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、騰籠換鳥”的各項(xiàng)配套措施，無(wú)一不是來(lái)自三明模式的做法；2015 年 6 月份發(fā)布的關(guān)于招標(biāo)的 70 號(hào)文件中最核心的是“先限價(jià)、再帶量議價(jià)”的做法；今年3 月 5 日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在作《政府工作報(bào)告》時(shí)表示，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，而三醫(yī)聯(lián)動(dòng)正是三明模式的核心框架；今年 3 月份以來(lái)在醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)推行的“兩票制”；2016年 4月 26日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求總結(jié)完善福建三明改革經(jīng)驗(yàn)，并在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣。自此，三明模式正式以被寫入官方文件的形式開始向全國(guó)推廣。近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組正式發(fā)文，醫(yī)改試點(diǎn)城市增加到11個(gè)省。三明模式的影響力越來(lái)越大，三明模式再也不能回避。

一、三明醫(yī)改的核心

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、騰籠換鳥

1、我國(guó)醫(yī)改的痛點(diǎn)是什么？

本輪醫(yī)改最初就是本著解決百姓“看病難、看病貴”的問題出發(fā)，然而雖然之前圍繞“藥品招標(biāo)”、“取消藥品加成”等問題進(jìn)行了一系列的工作，然后根本問題還是沒有解決，原因有二：醫(yī)院的逐利性與醫(yī)生的逐利性。導(dǎo)致患者治療過程中醫(yī)療行為扭曲，出現(xiàn)多開藥、開貴藥、開大處方、多做檢查等過度醫(yī)療行為發(fā)生。

醫(yī)院的逐利性來(lái)自于醫(yī)院職能定位不清晰，之前財(cái)政采取的是定額補(bǔ)助或者定向補(bǔ)助的方式，之后由醫(yī)院自負(fù)盈虧，這種半企業(yè)運(yùn)營(yíng)的方式必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院有逐利的沖動(dòng)，我醫(yī)院要維持運(yùn)營(yíng)、蓋大樓、買設(shè)備、發(fā)工資，錢從哪來(lái)？另外，醫(yī)院的工資總額和醫(yī)藥的總收入是掛鉤的，創(chuàng)收的總額越高，院長(zhǎng)和醫(yī)生的工資越高，甚至于部分醫(yī)院會(huì)給科室下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院從上到下就有了創(chuàng)收的沖動(dòng)！還有之前大家一直在說(shuō)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院允許買藥加成15%，這創(chuàng)收的渠道不僅穩(wěn)定，而且有保障，導(dǎo)致醫(yī)院傾向于多賣藥、賣貴藥。

醫(yī)生的逐利性上面也提到了，我的提成獎(jiǎng)金全都和創(chuàng)收掛鉤，這是由醫(yī)院的逐利性的向下傳導(dǎo)；還有一點(diǎn)更重要的，就是所謂的灰色收入，醫(yī)生能夠通過處方獲得來(lái)自藥品、器械的回扣，這是脫離醫(yī)院收入的，全部裝到自己口袋里。

2、“三明模式”如何直擊痛點(diǎn)！

針對(duì)醫(yī)院的逐利性，三明醫(yī)改首先明確的就是政府辦醫(yī)職責(zé)，承擔(dān)醫(yī)院的基本建設(shè)、購(gòu)置大型設(shè)備的職責(zé)等，醫(yī)院不再為自身發(fā)展而逐利，恢復(fù)其治病的本職，回歸到救死護(hù)傷的醫(yī)學(xué)本質(zhì)。

其次，對(duì)院長(zhǎng)實(shí)行年薪考核制，院長(zhǎng)的年薪由財(cái)政全額支付，讓院長(zhǎng)代表政府對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理。具體做法是，按照醫(yī)院等級(jí)，三甲、三乙、二甲、二乙院長(zhǎng)年薪分別為 35 萬(wàn)元、30 萬(wàn)元、25 萬(wàn)元、20 萬(wàn)元，年薪由基本年薪和績(jī)效年薪構(gòu)成。對(duì)院長(zhǎng)的考評(píng)體系分為 6 大類 40 項(xiàng)指標(biāo)。一旦院長(zhǎng)考評(píng)成績(jī)不佳，不僅影響其自身年薪收入，還會(huì)影響到上面提到的醫(yī)院工資總額。

同時(shí)，由于醫(yī)療行為的專業(yè)性過高和信息的不對(duì)稱，對(duì)于哪個(gè)藥品有回扣、哪些醫(yī)生拿回扣院長(zhǎng)是最清楚的，所以對(duì)院長(zhǎng)實(shí)行一系列考評(píng)指標(biāo)機(jī)制，將院長(zhǎng)從醫(yī)院這個(gè)利益群體中分離出來(lái)，代表政府來(lái)對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行精細(xì)化專業(yè)化的管理，對(duì)到醫(yī)療行為的具體環(huán)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)控費(fèi)!

針對(duì)醫(yī)生的逐利性，三明醫(yī)改實(shí)施的是：醫(yī)生的收入、獎(jiǎng)金不在與藥品和耗材等收入掛鉤，并且大幅度提高醫(yī)生的陽(yáng)光收入（此處還未涉及醫(yī)生拿回扣等問題，具體內(nèi)容請(qǐng)看“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)之醫(yī)藥”部分）。那么提高了醫(yī)生的待遇水平的錢出自哪里？就是提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。又但是，提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)于醫(yī)保的支付壓力不就又增加了嗎，要知道三明醫(yī)改的起點(diǎn)就是醫(yī)保的嚴(yán)重入不敷出啊。怎么辦？

兩個(gè)辦法：

1、降低藥價(jià)；

2、擠壓藥品流通環(huán)節(jié)的水分。通過這兩個(gè)辦法，降低醫(yī)保對(duì)于藥品的支出，從而確保用于提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的醫(yī)保資金支持。

通過以上內(nèi)容不難看出，三明醫(yī)改最核心的邏輯——“騰籠換鳥”，涉及到的“醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)環(huán)環(huán)相扣！

二、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的具體實(shí)施

1、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)之醫(yī)療——大幅提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

眾所周知，之前醫(yī)院的有效收入主要來(lái)自三部分：藥品（器械）加成收入、檢測(cè)項(xiàng)目收入、醫(yī)療服務(wù)收入及政策性財(cái)政補(bǔ)助。湖北省價(jià)格成本調(diào)查隊(duì)曾對(duì)省內(nèi)53家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格平均只有成本的41.7%，三明醫(yī)改前三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師的診察費(fèi)每人次才 7元，田老師理個(gè)發(fā)每次還得30塊錢呢，所以醫(yī)院不可能靠低廉的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格維持運(yùn)轉(zhuǎn)，所以滋生了“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的情況。

2013年2月，三明市對(duì)市、縣全部公立醫(yī)院取消藥品加成實(shí)施零差率改革，由此引發(fā)的就是原本的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)少了一塊。怎么辦呢，提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格（2013 年 2 月份開始，三明市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則已調(diào)整了 5 次。其中公立醫(yī)院調(diào)整 4 次共計(jì)調(diào)整 4794 項(xiàng)，其中調(diào)高 3696項(xiàng)，占 77%，調(diào)低 1098 項(xiàng)，占 23%（調(diào)低的主要是檢查費(fèi)用）），由此能夠平移彌補(bǔ) 85%~87%，10%由財(cái)政補(bǔ)助，剩余 3%~5%就通過醫(yī)院加強(qiáng)成本管理自行消化了。

2015年，全市22家公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入為15.3億，其中除去工資支出8.95億，剩下的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)6.35億，要知道2011年這22家公立醫(yī)院的總收入為6.74億，里面還包括了藥品加成的收入，其它兩項(xiàng)數(shù)據(jù)分別是2.94億和3.8億。

2、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)之醫(yī)藥——擠壓藥品中間環(huán)節(jié)水分，改革藥品采購(gòu)機(jī)制

雖然2013年三明市的縣級(jí)以上公立醫(yī)院就取消了藥品加成，但是這只是改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)院”的情況，對(duì)于“以藥養(yǎng)醫(yī)生”的情況沒有絲毫動(dòng)搖。所以簡(jiǎn)單的取消藥品加成，實(shí)際上對(duì)于中間其它環(huán)節(jié)的利益鏈沒有任何影響，醫(yī)生同樣能夠通過處方拿回扣，醫(yī)療行為仍然是扭曲的，同樣存在多開藥、開回扣高、藥價(jià)高的藥，因此，必須對(duì)中間這些利益環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷。

首先，三明市藥品配送嚴(yán)格執(zhí)行兩票制，減少流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià)，雖然有些藥廠會(huì)從低開轉(zhuǎn)高開出廠價(jià)模式和提高費(fèi)用率的方式變相保留原有模式，但這樣做的成本和難度將大幅提高（營(yíng)改增，你懂的）。

同時(shí)，由衛(wèi)生局藥采辦負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)，實(shí)施限價(jià)采購(gòu)機(jī)制。2013 年 9 月 30 日以后，省級(jí)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)作為限價(jià)，企業(yè)報(bào)價(jià)不得高于省級(jí)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)。在此基礎(chǔ)上實(shí)施最重要的兩個(gè)原則，即“ 一品兩規(guī)” 和“ 最低價(jià)中標(biāo)”，迫使企業(yè)在報(bào)價(jià)時(shí)大幅降低報(bào)價(jià)。三明地區(qū)的招標(biāo)實(shí)際上是做到了招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，因?yàn)橥黄贩N只有一個(gè)國(guó)產(chǎn)品種中標(biāo)，中標(biāo)者即獲得了整個(gè)三明的市場(chǎng)，因此，很多企業(yè)會(huì)通過大幅降價(jià)來(lái)?yè)Q取整個(gè)三明地區(qū)的銷量。

同時(shí)，還允許醫(yī)院自行采購(gòu)低于中標(biāo)價(jià) 10%以上的藥品和耗材，結(jié)余規(guī)醫(yī)院，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了醫(yī)院主動(dòng)壓價(jià)的積極性，值得注意的是，這里的二次議價(jià)和其他地區(qū)的二次議價(jià)是有很大不同的，區(qū)別就在于通過招標(biāo)限制，這里藥品中標(biāo)價(jià)的水分已經(jīng)被大幅擠壓了。

從三明市藥品限價(jià)采購(gòu)開始，有 69 種藥品采購(gòu)價(jià)比省級(jí)招標(biāo)價(jià)低 50%以上，其中最大降幅達(dá)到 96.9%。如奧美拉唑，40mg10 支裝的凍干粉針，福建省中標(biāo)價(jià)為 256 元/盒，三明限價(jià)采購(gòu)后每盒價(jià)格 7.8 元/盒，大家想一下7.8一盒的奧美拉唑凍干粉針，你還說(shuō)什么醫(yī)生回扣、代理商抽成這些，企業(yè)考慮的只有是否中標(biāo)和量?jī)r(jià)平衡的問題。有些人會(huì)說(shuō)放棄三明市場(chǎng)，維護(hù)其他地方價(jià)格，但是5月11日發(fā)布的文件來(lái)看，試點(diǎn)城市增加到11個(gè)省，兩票制全國(guó)推廣是趨勢(shì)（12日衛(wèi)計(jì)委公布第四批醫(yī)改城市名單，新增100個(gè)，至此，醫(yī)改試點(diǎn)城市達(dá)200個(gè)），中標(biāo)價(jià)格再全國(guó)聯(lián)動(dòng)，三明模式：“順我者生、逆我者亡！”

此外，三明市還將福建八標(biāo)中標(biāo)目錄（三明片區(qū)）中輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、懷疑有高回扣的 129個(gè)藥品品規(guī)列為三明市第一批重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄。凡采購(gòu)使用該目錄中品規(guī)藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須執(zhí)行采購(gòu)備案制（院長(zhǎng)審批、開具處方醫(yī)生登記、采購(gòu)數(shù)量等登記等）進(jìn)行報(bào)備，同時(shí)報(bào)送衛(wèi)生局藥品采購(gòu)辦。實(shí)施這一措施后，2012 年 5 月份全市藥品總費(fèi)用下降 1673 萬(wàn)元，同比下降超過 20%。

通過以上政策實(shí)施，及醫(yī)生醫(yī)療處方行為的規(guī)范化，三明市 22 家公立醫(yī)院的藥品總收入從 2011 年 7.9 億元下降到 2015 年的 6.08億元，這說(shuō)明以上措施很好的解決了醫(yī)生亂開藥的情況，并且擠出了藥價(jià)虛高中的水分，有效降低了藥品的費(fèi)用支出。

與此同時(shí)，三明市醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化了，降低藥占比，提高醫(yī)務(wù)性收入，控制總體收入的增長(zhǎng)，不僅沒有給醫(yī)保造成負(fù)擔(dān)，反而減輕了其壓力。

3.三醫(yī)聯(lián)動(dòng)之醫(yī)?！ｃ暯樱蠓岣叩脑\查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷

雖然醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用提高、藥品價(jià)格下降，只是保證了醫(yī)院收支平衡和醫(yī)保資金運(yùn)行平衡，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不能增加患者自付金額的負(fù)擔(dān)，所以

醫(yī)保必須對(duì)大幅提高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和門診診查費(fèi)同步提高報(bào)銷金額，才能保證患者在醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)以后，患者的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，這就需要醫(yī)保與上述醫(yī)療、醫(yī)藥一起聯(lián)動(dòng)“保銜接”。

三明市的做法就是在原有醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療項(xiàng)目在價(jià)格大幅提高以后繼續(xù)予以報(bào)銷，這樣患者才能真切感受到綜上所述所有措施帶來(lái)的實(shí)惠

綜上所述，三明醫(yī)改是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)性整體解決方案，涉及到改革的層面非常多，每一個(gè)領(lǐng)域又涉及到數(shù)十項(xiàng)具體改革內(nèi)容。其中核心內(nèi)容在于，醫(yī)藥是降低藥價(jià)，切斷醫(yī)生與藥品間的回扣利益鏈，藥品的支出減少，即“ 騰籠”；醫(yī)療是提高服務(wù)價(jià)格，從而讓醫(yī)生收入從拿回扣的灰色地帶回歸到通過提供醫(yī)療服務(wù)來(lái)賺取陽(yáng)光化收入，即“ 換鳥” ；醫(yī)保是“ 保銜接”，即對(duì)提高了的醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)提高了的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格給予報(bào)銷。

轉(zhuǎn)載：醫(yī)藥行業(yè)EMBA

第四篇：北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報(bào)告

北大課題組宿遷醫(yī)改調(diào)研報(bào)告

2006-6-23 北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組負(fù)責(zé)人

李玲

編者按：3月23日本報(bào)《宿遷3年來(lái)首次回應(yīng)“賣光式”醫(yī)改》見報(bào)后，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)專家李玲教授致電本報(bào)，表示將親赴宿遷調(diào)研。

宿遷醫(yī)改一直在全國(guó)媒體和專家的爭(zhēng)議中進(jìn)行。如果宿遷的改革被肯定，那幺這種以產(chǎn)權(quán)改革為核心的、市場(chǎng)化為主導(dǎo)的醫(yī)療衛(wèi)生改革模式，將會(huì)成為“市場(chǎng)派”的有力說(shuō)辭。反之，“政府主導(dǎo)派”則在這場(chǎng)爭(zhēng)論中找到批判的靶子。也就是說(shuō)，對(duì)宿遷醫(yī)改的評(píng)價(jià)，事關(guān)我國(guó)的醫(yī)改方向的選擇。

今年4月，一向主張政府主導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生的李玲教授和她的課題組約10人，先后兩次前往宿遷。第一次，他們以患者的身份直接到醫(yī)院“就診”；第二次，他們公開身份與官方接觸。

為保證信息不在傳遞過程中缺失或扭曲，按照李玲教授的要求，本報(bào)在略有刪節(jié)（已經(jīng)作者同意）之后，全文發(fā)表課題組有關(guān)調(diào)研報(bào)告。據(jù)稱，這份報(bào)告已經(jīng)同時(shí)發(fā)給了國(guó)家有關(guān)部門。

此前，本報(bào)在發(fā)表系列醫(yī)改調(diào)查文章時(shí)已經(jīng)說(shuō)明，對(duì)于醫(yī)改這樣一件涉及國(guó)計(jì)民生的大事，政府、媒體、專家學(xué)者都應(yīng)該持更謹(jǐn)慎的態(tài)度。本報(bào)將繼續(xù)擔(dān)當(dāng)這個(gè)特殊歷史時(shí)期的忠實(shí)記錄者。

2006年4月6日至10日，4月28日至30日,北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心醫(yī)療衛(wèi)生改革課題組兩次赴江蘇省宿遷市，對(duì)宿遷市區(qū)、沭陽(yáng)縣以及鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)研。

調(diào)研的基本方法是不驚動(dòng)當(dāng)?shù)卣?，近十名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)者和學(xué)生作為患者去各醫(yī)院就診，在就診過程中調(diào)查和訪談醫(yī)生和患者，然后再與衛(wèi)生主管部門領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院院長(zhǎng)及相關(guān)人員進(jìn)行交流，匯報(bào)所見所聞，聽取他們的意見和解釋，以校對(duì)和證實(shí)調(diào)研結(jié)果。

我們認(rèn)為，近幾年來(lái)宿遷市領(lǐng)導(dǎo)率領(lǐng)宿遷人民所進(jìn)行的以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的改革，敢想敢干、驚心動(dòng)魄、可歌可泣，但是改革思路在某些方面違背了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀規(guī)律，尤其是將全面市場(chǎng)化的改革手段用于已被理論和實(shí)踐證明行不通的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。所以，目前宿遷市“看病貴”的問題沒有得到解決，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，潛在醫(yī)療衛(wèi)生問題令人擔(dān)憂。

本報(bào)告結(jié)合調(diào)研的情況、相關(guān)背景資料以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的有關(guān)理論，對(duì)宿遷市醫(yī)療改革的成績(jī)和產(chǎn)生的問題進(jìn)行初步的分析。

宿遷市超常規(guī)趕超發(fā)展是大背景

（一）醫(yī)改前，政府沒能力對(duì)醫(yī)衛(wèi)事業(yè)進(jìn)行必要的投入

宿遷地處蘇北，是1996年新組建的地級(jí)市，下轄沭陽(yáng)、泗洪、泗陽(yáng)三縣和宿豫、宿城兩區(qū)及一個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，總?cè)丝谶_(dá)517萬(wàn)，陸地面積8555平方公里，經(jīng)濟(jì)比較落后。比如，沭陽(yáng)是全國(guó)19個(gè)革命老區(qū)之一，當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力在江蘇倒數(shù)第一，全縣38個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有8個(gè)是省級(jí)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

經(jīng)濟(jì)落后導(dǎo)致宿遷地區(qū)財(cái)政的困頓，基本處于“吃飯財(cái)政”的狀況。需要財(cái)政支持的醫(yī)療、教育等社會(huì)事業(yè)的發(fā)展，面臨極大的困難。尤其是財(cái)政分權(quán)改革后，社會(huì)公共

支出的職責(zé)也分權(quán)到地方，宿遷政府確實(shí)沒有很多資金投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，直接導(dǎo)致衛(wèi)生資源不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位條件差、水平低。

（二）醫(yī)改是宿遷經(jīng)濟(jì)超常規(guī)趕超發(fā)展的一部分

面對(duì)經(jīng)濟(jì)落后的現(xiàn)實(shí)，宿遷采取的是超常規(guī)的發(fā)展模式，以趕超經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。通過“上面補(bǔ)一點(diǎn)，企業(yè)墊一點(diǎn)，百姓籌一點(diǎn)，政府出一點(diǎn)”加快基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，優(yōu)化環(huán)境來(lái)招商引資。先借錢將環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施搞好，招商引資來(lái)的企業(yè)就會(huì)增多，稅收多了，地價(jià)也會(huì)升值，而用土地出讓金和稅收還掉借款再造更好的環(huán)境，以此達(dá)到滾動(dòng)發(fā)展。

在這個(gè)過程中，當(dāng)?shù)夭扇×撕芏嗵厥獾恼呤侄危热缦铝罟毴藛T借出工資修路，要求企業(yè)墊資修建辦公大樓，將城區(qū)內(nèi)9條市政道路承包給區(qū)人事局等9個(gè)部門負(fù)責(zé)建設(shè)，并作為主要負(fù)責(zé)人的考核任務(wù)，將招商指標(biāo)下達(dá)到各個(gè)單位。在宿遷，可以明顯地感受到所有干部都努力致力于經(jīng)濟(jì)建設(shè)，一切以經(jīng)濟(jì)發(fā)展為出發(fā)點(diǎn)，以提高效率為目標(biāo)。

與此相對(duì)應(yīng)，宿遷對(duì)社會(huì)事業(yè)的建設(shè)，尤其是教育和醫(yī)療衛(wèi)生，是通過甩包袱（政府完全退出醫(yī)療領(lǐng)域）、賣學(xué)校和醫(yī)院（盤活資產(chǎn)存量）、引入社會(huì)資本以擴(kuò)大資源，促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)以提高效率。因此，宿遷比較激進(jìn)的醫(yī)改方式的現(xiàn)實(shí)背景是窮則思變，是沒有辦法的辦法。

宿遷醫(yī)改取得的成績(jī)

（一）政府財(cái)政負(fù)擔(dān)減輕

宿遷地區(qū)134家公立醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)權(quán)制度改革，包括124所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和10所縣級(jí)以上醫(yī)院，形成了合伙制、混合所有制、股份制、獨(dú)資等辦醫(yī)主體。雖然個(gè)別醫(yī)院和外部公立醫(yī)院聯(lián)合（如鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院），或者有個(gè)別外部公立醫(yī)院在宿遷建分院（如上海東方醫(yī)院宿遷分院），目前宿遷地區(qū)各個(gè)層次的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都已經(jīng)由民間資本購(gòu)買或經(jīng)營(yíng)，宿遷地區(qū)政府已經(jīng)完全從辦醫(yī)中退出。

在這樣的改制過程中，政府是最直接的獲益者，既可以通過改制盤活醫(yī)院的資產(chǎn)，套現(xiàn)過去50年政府在醫(yī)療領(lǐng)域的積累，同時(shí)，等到民營(yíng)醫(yī)院免稅期滿后，政府稅收也會(huì)增加。

（二）醫(yī)療資源數(shù)量迅速增加

宿遷采取了一系列政策鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)院數(shù)量和醫(yī)療衛(wèi)生總資產(chǎn)迅速擴(kuò)張。2000年到2005年，全市醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)從4．95億元增加到17.78億元，是改革前的3．59倍。5年前，宿遷市有130多所各類醫(yī)院，但到2005年，宿遷已有各類醫(yī)院400多家。我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，宿遷街頭建立了各種類型的醫(yī)院和診所，其中大部分是近年來(lái)開辦的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的增加，使得醫(yī)療隊(duì)伍和醫(yī)療設(shè)備也相應(yīng)地?cái)U(kuò)大和增加。

（三）醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式改變、管理加強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)手段豐富，醫(yī)務(wù)人員積極性增強(qiáng)

改制后的醫(yī)院不再獲得國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)助，目前也沒有社會(huì)的捐助，完全自負(fù)盈虧。

在競(jìng)爭(zhēng)的壓力下，醫(yī)院的所有者（多為股東）引入了企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院的管理；改善了醫(yī)療人員服務(wù)態(tài)度，尤其是在吸引病人方面的工作，廣告大力宣傳醫(yī)院的專家和先進(jìn)設(shè)備，地方電視節(jié)目、報(bào)紙到處可見醫(yī)院和藥品廣告；減免掛號(hào)費(fèi)、降低單項(xiàng)醫(yī)療檢查收費(fèi)、降低藥品單價(jià)；提供免費(fèi)接送病人的流動(dòng)巴士等附加服務(wù)。很多措施確實(shí)給老百姓帶來(lái)了實(shí)惠，得到了老百姓的認(rèn)可。調(diào)研了解到，老百姓對(duì)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的滿意程度明顯提高。

我們調(diào)研發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生會(huì)詢問一下病人帶的錢是否夠，如果錢帶得不多，就少開

一些藥品，請(qǐng)病人過段時(shí)間帶錢了再來(lái)，而且可以把病人以后開藥的方子一起給病人，下次來(lái)就可以直接開藥而不用掛號(hào)和就診。這一方面體現(xiàn)了醫(yī)院更為病人著想了，另一方面，這也可能是平均門診費(fèi)用下降的一個(gè)原因，病人分多次就診，每次的費(fèi)用下降了。

值得注意的是，無(wú)論營(yíng)利性醫(yī)院，還是非營(yíng)利性醫(yī)院，都存在著很強(qiáng)的贏利動(dòng)機(jī)和能力。同時(shí)，目前衛(wèi)生改革政策的不穩(wěn)定，加劇了投資者要求短期迅速收回投資的逐利行為。因此，幾乎所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資者首先考慮的都是在當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和監(jiān)管條件下努力迅速收回投資。據(jù)沭陽(yáng)某醫(yī)院院長(zhǎng)稱，現(xiàn)在醫(yī)院的利潤(rùn)率一般都在50％以上，所以說(shuō)投資醫(yī)院一般兩年就能收回投資。

過度的逐利動(dòng)機(jī)，使大多數(shù)醫(yī)院都對(duì)醫(yī)務(wù)人員仍然采取根據(jù)科室業(yè)績(jī)來(lái)付酬的激勵(lì)政策。據(jù)我們采訪所得，醫(yī)院會(huì)采用各種方式獲得醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)資格；會(huì)付給村醫(yī)和基層的醫(yī)生回扣以望其推薦病人，并且回扣有攀升的趨勢(shì)。一位當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)說(shuō)，如果介紹一個(gè)病人，骨科醫(yī)院將給他10％的回扣；醫(yī)院會(huì)付給出租車司機(jī)和急救中心報(bào)酬以獲得病人。

（四）醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)性增加，收入也增加

改革理順了醫(yī)院的用人機(jī)制，醫(yī)院可以對(duì)員工進(jìn)行優(yōu)勝劣汰。競(jìng)爭(zhēng)壓力下的醫(yī)院需要有優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員來(lái)吸引病人，醫(yī)院之間“挖醫(yī)生”的競(jìng)爭(zhēng)非常激烈。醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)更加自由，尤其是水平較高的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院之間的流動(dòng)非常頻繁。很多醫(yī)生今天培訓(xùn)回來(lái)，評(píng)上職稱，明天就“跳槽”。

為了留住和吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院必須改變內(nèi)部分配和激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的收入。根據(jù)我們的調(diào)研，宿遷的醫(yī)生的平均月工資由原來(lái)的2000元上升到3000至4000元,醫(yī)院內(nèi)部拉開了收入差距，技術(shù)好的醫(yī)生、主任醫(yī)師和擁有股份的醫(yī)生有更高的收入，一般醫(yī)生收入差些，醫(yī)院的護(hù)士和后勤工作人員在私有化后工資很低，從原來(lái)的1000多元降到了500至600元。

值得注意的是，在收入增加的過程中，歸屬感成為很多醫(yī)務(wù)人員更關(guān)注的回報(bào)。從改制后的效果來(lái)看，醫(yī)生持股的醫(yī)院發(fā)展相對(duì)更為穩(wěn)定，也更能夠獲得老百姓的認(rèn)同。我們調(diào)研走訪了沭陽(yáng)某醫(yī)院，這是一家拍賣給私人資本的醫(yī)院。一位退休后留用的老醫(yī)生告訴我們，原來(lái)在醫(yī)院工作很有歸屬感，但是改制后，工作就是打工了。隔天晚上，剛好有十多位醫(yī)務(wù)人員集體辭職去另一家新建的醫(yī)院，主要原因，是那家醫(yī)院給他們股份。

（五）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目迅速增加

競(jìng)爭(zhēng)壓力促使醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)療專家和先進(jìn)的設(shè)備，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍。醫(yī)改后，宿遷地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加了200多項(xiàng)，很多復(fù)雜的手術(shù)也可以在宿遷實(shí)施。這在一定程度上方便了老百姓的就醫(yī)。

值得注意的是，宿遷地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備有過度發(fā)展的傾向，醫(yī)療服務(wù)往利潤(rùn)高的項(xiàng)目過度擴(kuò)張過程中，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平等軟件的發(fā)展還沒有跟上。根據(jù)我們的調(diào)研，不少檢查的操作都不符合規(guī)范，也有一些醫(yī)院違規(guī)實(shí)施手術(shù)的現(xiàn)象。如沭陽(yáng)某一級(jí)醫(yī)院，居然也做胃癌手術(shù)，主治醫(yī)生是原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，衛(wèi)校畢業(yè)。

（六）掛號(hào)費(fèi)、單項(xiàng)檢查價(jià)格和藥品單價(jià)穩(wěn)中有降

競(jìng)爭(zhēng)的壓力促使醫(yī)院降低了掛號(hào)費(fèi)、單項(xiàng)檢查價(jià)格、藥品單價(jià)。幾乎所有醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)都很低，有的醫(yī)院掛一個(gè)號(hào)可以看多個(gè)科室，有的醫(yī)院甚至都不用掛號(hào)。一些基本

醫(yī)療和常規(guī)治療形成了競(jìng)爭(zhēng)，不少常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的單項(xiàng)收費(fèi)也降低了，比如CT價(jià)格由300多元降到了100多元；B超由100多元降到了60多元。

由于放開了藥店的開辦，醫(yī)院不僅面臨醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)，還面臨和藥店的競(jìng)爭(zhēng)，一般醫(yī)院的門口就會(huì)有藥店，大的醫(yī)院的周邊都會(huì)開好幾家藥店，因此，醫(yī)院的藥品單價(jià)確實(shí)也有所下降，一些常見的低價(jià)藥品也重新出現(xiàn)。

醫(yī)衛(wèi)核心問題并未解決，同時(shí)一些新問題產(chǎn)生

（一）“看病貴”并沒有解決——引入市場(chǎng)機(jī)制后醫(yī)療費(fèi)用的另一種扭曲

從以上現(xiàn)象看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了，競(jìng)爭(zhēng)加強(qiáng)了，老百姓看病確實(shí)有了更多的選擇，也確實(shí)感受到醫(yī)院服務(wù)態(tài)度的改善。同時(shí)，醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)減免了，單項(xiàng)檢查的收費(fèi)和藥品的單價(jià)也確實(shí)穩(wěn)中有降。那幺，能不能說(shuō)這次醫(yī)改后老百姓獲得了便利、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)？

1．?dāng)?shù)字悖論：醫(yī)療費(fèi)用貴了還是便宜了。

宿遷衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù)表明：1999年與2005年比較，人均門診費(fèi)用市縣級(jí)醫(yī)院下降了8．3％，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院下降了25％。每病床日收費(fèi)市縣級(jí)醫(yī)院下降了10％，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院下降了15.5％。出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用市縣級(jí)醫(yī)院下降了1．0％，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院下降了13.5％。在與宿遷衛(wèi)生局官員的交流中，他們也承認(rèn)這些數(shù)字可能不可靠，因?yàn)槟壳皼]有好的統(tǒng)計(jì)方法。

即使這些數(shù)據(jù)無(wú)誤，在上述價(jià)格下降的同時(shí)，不僅沒有一家醫(yī)院破產(chǎn)，反而許多醫(yī)院的收入大幅度上升。例如，報(bào)載宿遷市人民醫(yī)院2004年收入9000多萬(wàn)元，而2005年上半年，醫(yī)院的收入就達(dá)到6500萬(wàn)元；“沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院??光是一個(gè)骨科的進(jìn)賬，就從180萬(wàn)元增長(zhǎng)到720萬(wàn)元”；仁慈醫(yī)院的一位科主任也告訴我們，蓋新大樓的3000萬(wàn)元貸款，3年時(shí)間就掙了回來(lái)。而且，直到目前為止，新的醫(yī)院還在宿遷不斷地落戶，如果沒有較高的利潤(rùn)率，不可能出現(xiàn)這樣的趨勢(shì)。

人均門診費(fèi)用、住院費(fèi)用下降，而醫(yī)院數(shù)量卻迅速增加、醫(yī)院收入也迅速增加。如果數(shù)據(jù)無(wú)誤，那幺醫(yī)療需求一定大幅度地持續(xù)增長(zhǎng)。宿遷地處蘇北，相對(duì)封閉，人口規(guī)模相對(duì)穩(wěn)定，外來(lái)就診人數(shù)不是很多，醫(yī)療需求不可能如此持續(xù)大規(guī)模地增加。醫(yī)療費(fèi)用到底是貴了還是便宜了？

2．理論分析：發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，不能回避醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域自身規(guī)律。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有其自身規(guī)律，第一個(gè)就是供需雙方信息嚴(yán)重不對(duì)稱，供方處于天然的壟斷地位，是一個(gè)強(qiáng)賣的市場(chǎng)。如果供方有過多的贏利動(dòng)機(jī)，醫(yī)院總是有辦法通過一些手段來(lái)獲取足夠的收益，如能夠誘導(dǎo)需求，病患的利益就會(huì)受損。

理論上，“價(jià)格降低”和“費(fèi)用降低”是兩個(gè)概念。事實(shí)上，目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和一些藥品價(jià)格是國(guó)家控制的，老百姓感受到的“看病貴”主要指的是醫(yī)療費(fèi)用，是價(jià)格和數(shù)量的乘積。

老百姓最能夠觀察和比較的是價(jià)格信息。醫(yī)院通過降低單項(xiàng)價(jià)格來(lái)吸引病人，而對(duì)于“量”，基本只能聽從醫(yī)生的安排。限制得了“價(jià)”，限制不了“量”，老百姓的醫(yī)療支出總額還是不斷高漲。

第二，就是在競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)上，會(huì)出現(xiàn)“醫(yī)療裝備競(jìng)賽”。理論和實(shí)踐都表明，由于醫(yī)患之間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，患者缺乏搜尋最低價(jià)格的能力，患者通常選擇品牌醫(yī)院、選擇名醫(yī)和高新設(shè)備。因此，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)主要不是表現(xiàn)在價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)，而是

醫(yī)生技術(shù)、設(shè)備之間的所謂“醫(yī)療裝備競(jìng)賽”，這將導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的上漲。因?yàn)檫@些高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)施往往是過剩的、不必要的。羊毛出在羊身上，醫(yī)院的新大樓、新設(shè)備、挖人才的不菲費(fèi)用，最終早晚要由患者來(lái)承擔(dān)。

醫(yī)衛(wèi)核心問題并未解決，同時(shí)一些新問題產(chǎn)生

（一）“看病貴”并沒有解決——引入市場(chǎng)機(jī)制后醫(yī)療費(fèi)用的另一種扭曲

1．?dāng)?shù)字悖論：醫(yī)療費(fèi)用貴了還是便宜了。

2．理論分析：發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，不能回避醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域自身規(guī)律。（以上報(bào)告內(nèi)容見6月22日本版）

3.現(xiàn)實(shí)情況——符合理論推斷，形成了醫(yī)療費(fèi)用的另一種扭曲。

（1）醫(yī)療設(shè)備盲目向高端發(fā)展的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。

宿遷的醫(yī)改已經(jīng)很明顯出現(xiàn)了“醫(yī)療裝備競(jìng)賽”的趨勢(shì)，各醫(yī)院都努力擴(kuò)大規(guī)模，紛紛上馬高精尖設(shè)備。規(guī)模稍微大一點(diǎn)的醫(yī)院就配備彩超、CT、核磁共振等，甚至一些一級(jí)醫(yī)院也購(gòu)置了CT，而電子胃鏡、全自動(dòng)生化儀等醫(yī)療設(shè)備在一級(jí)醫(yī)院已是常見設(shè)備了。

走進(jìn)宿遷的各類醫(yī)院，一進(jìn)門就能看到醫(yī)院擁有的各種醫(yī)療設(shè)備和檢查項(xiàng)目圖文并茂的介紹。沭陽(yáng)縣平安醫(yī)院是一家一級(jí)醫(yī)院，診療室和病房設(shè)施都非常簡(jiǎn)陋，廁所都是墻邊搭建的簡(jiǎn)易棚，但該院門診大廳里就豎立著CT、電子胃鏡等設(shè)備的介紹牌，張貼了34頁(yè)該院治療項(xiàng)目?jī)r(jià)目表。

沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院和仁慈醫(yī)院在上項(xiàng)目、上設(shè)備、上硬件、挖人才上相互較量。仁慈醫(yī)院建起了10層高的新就診大樓，總投入達(dá)3000多萬(wàn)元，逼得沭陽(yáng)縣中醫(yī)院以1000萬(wàn)元加大投入，縣中醫(yī)院正在籌建19層的綜合大樓，還計(jì)劃引進(jìn)若干高頻率核磁共振等先進(jìn)設(shè)備。

當(dāng)前，我國(guó)的許多衛(wèi)生設(shè)施和設(shè)備是超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的，高新技術(shù)的濫用是推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用上升的重要原因。宿遷這樣的貧困地區(qū)最缺乏的并不是高新技術(shù)設(shè)備，而是大量低成本、有效的服務(wù)。

（2）醫(yī)生誘導(dǎo)病人多做檢查和手術(shù)。

和其它地區(qū)相比，宿遷的醫(yī)院開大處方問題得到了一定的緩解，據(jù)一些院長(zhǎng)介紹，現(xiàn)在門診的利潤(rùn)已經(jīng)比較薄，收入主要靠檢查和手術(shù)。但卻出現(xiàn)了很多不正常的現(xiàn)象，形成了醫(yī)療費(fèi)用的另一種扭曲：

第一，醫(yī)生更多要求病人接受各種醫(yī)療檢查。我們?nèi)ヒ恍┽t(yī)院就診看頭疼或腿疼，幾乎所有醫(yī)院都要求做CT；去一些醫(yī)院看胃病，大多數(shù)醫(yī)生都說(shuō)要做胃鏡；我們看病時(shí)遇到的患者中也有很多人做了胃鏡等檢查。某醫(yī)院是當(dāng)?shù)乩习傩湛诒詈玫尼t(yī)院，即使這樣的醫(yī)院，該院院長(zhǎng)介紹說(shuō)每天500多門診病人，有近100人次的CT檢查，15人次的胃鏡檢查（500個(gè)門診病人中看消化內(nèi)科的病人并不多），這遠(yuǎn)比北京等城市醫(yī)院的比例高。

第二，不需要開刀的疾病讓病人開刀。一些醫(yī)院的剖腹產(chǎn)率達(dá)90％。

第三，不嚴(yán)重的疾病故意說(shuō)得很重。一位50多歲的農(nóng)村婦女手腕骨折，醫(yī)生極力推薦該患者換人工關(guān)節(jié)，并稱52歲婦女已到更年期，骨頭停止生長(zhǎng)，骨折已無(wú)法恢復(fù)，必須換人工關(guān)節(jié)。這是我們?cè)谒捱w某醫(yī)院（最好的醫(yī)院之一）就診時(shí)親眼所見。

更令人擔(dān)憂的是宿遷地區(qū)大部分是農(nóng)村居民，他們的醫(yī)療知識(shí)很少，醫(yī)生更容易誘導(dǎo)這些病人。

（3）當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的解釋驗(yàn)證了調(diào)研情況和分析。

宿遷衛(wèi)生局官員認(rèn)為醫(yī)院收入增加的原因有三方面：

一、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目增加，醫(yī)院的收入也就增加。

二、病人結(jié)構(gòu)調(diào)整。醫(yī)改后有些大病能治、手術(shù)能做了，而治大病的回報(bào)率比治小病高，手術(shù)的回報(bào)率比門診高。

三、病人總量增加。一些外流病人被吸引回來(lái)。這些都驗(yàn)證了我們調(diào)研和分析的結(jié)果，現(xiàn)在醫(yī)院確實(shí)通過擴(kuò)張檢查、手術(shù)等方式增加收入。

對(duì)于數(shù)據(jù)的真實(shí)性，宿遷衛(wèi)生局官員認(rèn)為這些數(shù)據(jù)都是各醫(yī)院上報(bào)的，如果有水分，收入數(shù)據(jù)也只可能是報(bào)低了，而不是報(bào)高，否則醫(yī)院要交更多的稅，醫(yī)院沒有報(bào)高的積極性。

同樣的邏輯，我們也有理由相信，如此數(shù)據(jù)收集制度下，醫(yī)院有低報(bào)平均門診費(fèi)用和平均住院費(fèi)用的積極性，因?yàn)檫@些指標(biāo)是政府評(píng)價(jià)醫(yī)院的關(guān)鍵指標(biāo)。

4．醫(yī)院的“紅包”和“回扣”現(xiàn)象以其它方式表現(xiàn)出來(lái)。

私立醫(yī)院的內(nèi)部管理機(jī)制靈活，股東以利潤(rùn)為主要目標(biāo)，固然會(huì)通過提高醫(yī)生待遇激勵(lì)醫(yī)生，并約束醫(yī)生個(gè)人收取紅包的行為。但是關(guān)鍵在于醫(yī)院作為一個(gè)整體，其贏利的動(dòng)機(jī)并未改變，反而得到了加強(qiáng)——建立在股份制基礎(chǔ)上的醫(yī)院，如果不以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)就無(wú)法生存。

所以，雖然消滅了醫(yī)生個(gè)人收紅包、收回扣的問題，但是這部分利益并沒有回到患

者手里，而是集中到了醫(yī)院股東的手里。只是紅包從地下轉(zhuǎn)到了地上，從醫(yī)生收紅包變成了股東分紅。

解決“紅包問題”的途徑是使醫(yī)院不再有贏利動(dòng)機(jī)。只要這一點(diǎn)不改變，紅包和回扣還會(huì)以其它方式表現(xiàn)出來(lái)。

我們?cè)诳疾熘袕V泛發(fā)現(xiàn)了類似的現(xiàn)象。根據(jù)對(duì)醫(yī)生的訪談，無(wú)論是原來(lái)的公立醫(yī)院（如人民醫(yī)院），還是新建的民營(yíng)醫(yī)院（如仁慈醫(yī)院），都存在著醫(yī)生開藥和開檢查提成的行為。這和我們的預(yù)測(cè)是一致的。

某醫(yī)院的一位科主任告訴我們，開藥、手術(shù)、檢查，包括開CT、B超檢查單等，醫(yī)生都有提成。某衛(wèi)生院的營(yíng)業(yè)額是有指標(biāo)的，兩個(gè)有處方權(quán)的醫(yī)生，每人要完成5000元的指標(biāo)，如果完不成，則連最基本的工資也拿不到。正如某醫(yī)院院長(zhǎng)所說(shuō)，他直接掌控藥品采購(gòu)，對(duì)進(jìn)價(jià)的控制毋庸多言。這種機(jī)制決定了醫(yī)生完全有動(dòng)力、也有能力把進(jìn)藥的價(jià)格壓低，以便醫(yī)院獲得更大的利潤(rùn)，但是卻未必有為病人降低價(jià)格的動(dòng)力。

5．老百姓的感受——“在醫(yī)院錢就像紙一樣”。

根據(jù)我們對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦脑L談，他們對(duì)“看病難”的感覺不強(qiáng)烈，但總體感覺還是貴。在一家醫(yī)院，我們?cè)儐栆晃晦r(nóng)村老年患者，老人的回答是：“在醫(yī)院錢就像紙一樣！”

（二）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃缺乏，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)被打破

我國(guó)原有的覆蓋城鄉(xiāng)的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初衷是為了通過轉(zhuǎn)診體系有效配置醫(yī)療資源，防止病人的趨高傾向。

宿遷在鼓勵(lì)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)和引入社會(huì)資本辦醫(yī)的同時(shí)，違背了醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性，沒有進(jìn)行任何區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，完全打破了原有的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)診體系，導(dǎo)致宿遷市醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度供給，必定誘導(dǎo)過度需求，使老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重；而且，大大小小的醫(yī)院都在相同層次上競(jìng)爭(zhēng)，功能沒有劃分，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)和無(wú)效率。

在贏利的動(dòng)機(jī)下，只要具備條件，各級(jí)醫(yī)院都在競(jìng)相購(gòu)買設(shè)備，做大手術(shù)。同時(shí)，病人不管是什幺病，來(lái)到哪一家醫(yī)院都能看，而醫(yī)院之間“老死不相往來(lái)”，根本沒有轉(zhuǎn)診的動(dòng)力。其結(jié)果是最優(yōu)秀的醫(yī)療資源并沒有為最需要的人服務(wù)，造成醫(yī)療資源配置的無(wú)效率。

當(dāng)?shù)刭|(zhì)量最好、技術(shù)力量最強(qiáng)的人民醫(yī)院還是大量看普通門診，而不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也開始購(gòu)進(jìn)CT等設(shè)備，做大手術(shù)了。例如新河鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，除了胃切除、闌尾炎這樣的手術(shù)可以做，也開設(shè)了脾臟縫補(bǔ)、腎結(jié)石手術(shù)、心肌梗死搶救等高難項(xiàng)目。

另一方面，各級(jí)醫(yī)院都不惜成本爭(zhēng)取病人，醫(yī)院廣告鋪天蓋地，一些醫(yī)院通過回扣等手段爭(zhēng)奪病人。不少社區(qū)醫(yī)生手里有一張沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院發(fā)的“會(huì)員證”，如果社區(qū)醫(yī)生介紹一位門診病人去沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院，可以獲得100元回扣；病人住院回扣是手術(shù)費(fèi)用的10％。還有醫(yī)生告訴我們，醫(yī)院靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生室醫(yī)生推薦病員，然后給他們回扣。這種回扣甚至成了村衛(wèi)生室醫(yī)生收入的重要來(lái)源，人為地增加了醫(yī)療成本，加重病人負(fù)擔(dān)。

區(qū)域規(guī)劃缺乏的另一個(gè)表現(xiàn)就是中西醫(yī)醫(yī)療格局被打破。由于中醫(yī)沒有很多檢查和手術(shù)，而且中藥價(jià)格較低，完全靠市場(chǎng)生存的當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)進(jìn)一步萎縮。

（三）對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療的打擊始料不及：基層醫(yī)療削弱

1．鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)城，村醫(yī)進(jìn)鄉(xiāng)，削弱了農(nóng)村基層醫(yī)療隊(duì)伍力量。

急速增加的醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的需求短期內(nèi)激增，導(dǎo)致了基層技術(shù)力量被削弱；同時(shí)造成一些新興醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量方面的問題。

醫(yī)院數(shù)量快速增加，市場(chǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員需求隨之增加，而宿遷地區(qū)短期內(nèi)很難吸引到很多外來(lái)的醫(yī)務(wù)人員?，F(xiàn)在醫(yī)生的流動(dòng)方向是，“農(nóng)村的好醫(yī)生進(jìn)城市，國(guó)有醫(yī)院的好醫(yī)生出去合伙開醫(yī)院”。新醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員來(lái)源多是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有些甚至是無(wú)照醫(yī)生。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始吸收一些原來(lái)的村醫(yī)。

這一方面使得農(nóng)村或者社區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量削弱；另一方面如果監(jiān)管力度不足，一些新興醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量無(wú)法保證。據(jù)調(diào)查，許多私立醫(yī)院以“外來(lái)專家門診”招攬患者，但名不副實(shí)。這不是個(gè)別現(xiàn)象，而是市區(qū)新興醫(yī)院（數(shù)十家）的普遍現(xiàn)象。

2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院（室）醫(yī)療水平下降。

改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生院均被個(gè)人買走。由于只要有錢就可以買醫(yī)院，使得許多這一層次醫(yī)院的老板都是有錢而根本不懂醫(yī)療的人。加上市場(chǎng)化的醫(yī)療環(huán)境放寬了對(duì)醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)的限制，使許多技術(shù)不錯(cuò)的醫(yī)生不屑于在原來(lái)的醫(yī)院工作，而到城區(qū)新興的醫(yī)院找工作，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)療水平下降，直至不能夠提供一般的醫(yī)療服務(wù)。

一個(gè)案例是，某個(gè)從事屠宰的老板買斷了醫(yī)院后對(duì)醫(yī)務(wù)人員管理生硬，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員全體辭職。被醫(yī)生自己集資買斷的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院發(fā)展相對(duì)好，但是這些醫(yī)院所占的比重不大。出現(xiàn)了農(nóng)村病人在村衛(wèi)生室看一下病后就直接到市區(qū)醫(yī)院就診的情況。

（四）醫(yī)院對(duì)醫(yī)生培養(yǎng)積極性不高，高水平醫(yī)療隊(duì)伍發(fā)展持續(xù)性不足

醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定性下降，使得醫(yī)院缺乏培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)人才的動(dòng)力，高水平醫(yī)療隊(duì)伍

發(fā)展的持續(xù)性面臨挑戰(zhàn)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增加，醫(yī)生隨時(shí)可以跳槽，這使得各個(gè)醫(yī)院寧可“搶人”而不“育人”，不愿意培養(yǎng)自己的技術(shù)人員，以防培養(yǎng)好后立馬走人。醫(yī)療衛(wèi)生人才后繼乏人，醫(yī)療質(zhì)量止步不前。

（五）政府不再辦醫(yī)，但政府對(duì)醫(yī)療的監(jiān)管不力，并面臨新問題

政府職能轉(zhuǎn)變，第一個(gè)關(guān)鍵是要實(shí)現(xiàn)政府變“辦醫(yī)院”為“管醫(yī)院”。政府辦醫(yī)的狀況已經(jīng)得到了根本的改變，但是根據(jù)調(diào)研的情況，政府對(duì)醫(yī)療的監(jiān)管急需加強(qiáng)。

1．醫(yī)療準(zhǔn)入的監(jiān)管缺乏。

宿遷在大力鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的同時(shí)，降低了醫(yī)院準(zhǔn)入的門檻，不利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證。醫(yī)院的資質(zhì)關(guān)系人民群眾生命安全，醫(yī)療行業(yè)的管理具有相當(dāng)?shù)膶I(yè)性，對(duì)醫(yī)院的審批不僅應(yīng)當(dāng)看重資產(chǎn)，更應(yīng)當(dāng)看重管理的經(jīng)驗(yàn)和資質(zhì)。

由于審批手續(xù)簡(jiǎn)單，只要有錢，任何人都可以申辦醫(yī)院，政府目前更看重資產(chǎn)，而不是資質(zhì)。在實(shí)際操作上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的審批權(quán)實(shí)際在市長(zhǎng)、縣長(zhǎng)手中，而不在衛(wèi)生行政部門。

根據(jù)我們對(duì)相關(guān)人員的訪談，辦醫(yī)院需要交給政府一筆錢。由于政府審批醫(yī)院的級(jí)別不同，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，而新辦的醫(yī)院千方百計(jì)地想得到高級(jí)別的審批，所以政府通過這種權(quán)力斂財(cái)，也導(dǎo)致了一些名不副實(shí)的二級(jí)醫(yī)院出現(xiàn)。

2．行業(yè)監(jiān)管手段單一，質(zhì)量監(jiān)管不足。

政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管到底管什幺，怎幺管，目前還是探索中的問題。江蘇省衛(wèi)生廳和宿遷衛(wèi)生局的相關(guān)人員都提到，目前還沒有明確的法律規(guī)定。因此在監(jiān)管過程中主要采用獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰等經(jīng)濟(jì)手段。由于監(jiān)管不足，報(bào)告前文提到一些一級(jí)醫(yī)院違反相關(guān)醫(yī)療規(guī)定執(zhí)行大手術(shù)；過度醫(yī)療、檢查和手術(shù)；藥品以次充好；使用不正規(guī)的藥品，甚至三無(wú)藥品；能很快治愈的疾病用藥劑量不足，延長(zhǎng)治療期等現(xiàn)象十分普遍。

3．財(cái)務(wù)監(jiān)管不足，非營(yíng)利性醫(yī)院的贏利行為。

宿遷所有醫(yī)院都進(jìn)行了改制，而且主要是轉(zhuǎn)為民營(yíng)，很多醫(yī)院還申報(bào)了非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是調(diào)研發(fā)現(xiàn)，這些非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是實(shí)行了分紅。

轉(zhuǎn)制后，衛(wèi)生部門基本上無(wú)法掌握醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的數(shù)據(jù)，醫(yī)院上報(bào)什幺就是什幺，醫(yī)院會(huì)傾向于上報(bào)有利于自身的數(shù)據(jù)，以非營(yíng)利性的名義贏利。

4．與上級(jí)主管部門的協(xié)調(diào)機(jī)制不暢。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有一個(gè)自上而下的管理體系，改革后，如何使得新的機(jī)制能夠與各級(jí)衛(wèi)生主管部門相銜接，也是宿遷醫(yī)改還沒有解決好的問題。

公共衛(wèi)生投入的長(zhǎng)效機(jī)制沒有建立

政府轉(zhuǎn)變職能的第二個(gè)關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)政府承擔(dān)公共衛(wèi)生建設(shè)。按照醫(yī)改的設(shè)計(jì)，通過醫(yī)療資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)置換取得的資金投入公共衛(wèi)生。政府承擔(dān)公共衛(wèi)生是完全正確的改革方向，但目前需要有機(jī)制來(lái)保障政府做到這一點(diǎn)。

1．醫(yī)療資產(chǎn)置換獲得的資金有限，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也開始了市場(chǎng)化運(yùn)作。

市級(jí)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)置換的資金主要投入了五大中心的大樓建設(shè)。下屬縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是采用了同樣的方式。這些建筑的規(guī)模在當(dāng)?shù)囟际且涣鞯摹?/p>

將醫(yī)療資產(chǎn)置換籌集到的資金作為公共衛(wèi)生的投入，沒有持續(xù)性。賣醫(yī)院只能賣一次，是“存量”，而公共衛(wèi)生投入常年都需要，是“流量”。用“存量”補(bǔ)充“流量”是不可持續(xù)的。一旦資產(chǎn)置換的資金花完，公共衛(wèi)生的投入又難以保障。實(shí)際上，新設(shè)置的五大中心基本沒有發(fā)揮太大的作用。

我們?cè)谡{(diào)研中了解到，五大中心也開始利用市場(chǎng)化的運(yùn)作。120急救系統(tǒng)采取會(huì)員制，挑選一些醫(yī)院進(jìn)入120系統(tǒng)，每年交納會(huì)員費(fèi)50萬(wàn)元，醫(yī)院自己準(zhǔn)備急救車輛。政府確實(shí)減少了負(fù)擔(dān)，但是這就破壞了急救系統(tǒng)的急救原則，醫(yī)院更愿把有支付能力的病人拉到自己的醫(yī)院。疾控中心將大樓出租，建立一個(gè)體檢中心；婦幼保健中心也將建立婦產(chǎn)醫(yī)院，托管給上海婦保醫(yī)院；血液中心（中心血站）變?yōu)橛扇罕娏x務(wù)獻(xiàn)血后，血站賣血給醫(yī)院，少部分錢上交政府，余下留用。

2．基層的公共衛(wèi)生仍然投入不足。

政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生的投入仍不足，管理不規(guī)范。我們?cè)阢痍?yáng)縣一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心了解到，理應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能，政府并不給補(bǔ)貼，計(jì)劃免疫全靠群眾自愿。由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系比較緊張，給小孩打針風(fēng)險(xiǎn)較大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也沒有動(dòng)力提供這些服務(wù)。

顏集鎮(zhèn)衛(wèi)生院周圍的居民告訴我們，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際也是私人承包了，現(xiàn)在衛(wèi)生院的惟一職責(zé)是接種疫苗。但是對(duì)于國(guó)家規(guī)定免費(fèi)的兒童計(jì)劃免疫疫苗，仍然要收費(fèi)，價(jià)格是每人100元，兒童服糖丸也仍然要收兩元錢。宿遷醫(yī)療系統(tǒng)一位不愿透露姓名的官員認(rèn)為，政府是將錢投到了公共衛(wèi)生服務(wù)中，然而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)衛(wèi)生院并沒有按照改革預(yù)

想的那樣進(jìn)行。

因此，公共衛(wèi)生缺乏長(zhǎng)效的投入機(jī)制。一方面，地方財(cái)政畢竟還不很豐裕；更主要的是，當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生主管部門已經(jīng)把醫(yī)療市場(chǎng)化認(rèn)為是最有效的辦法，甚至認(rèn)為公共衛(wèi)生事業(yè)也可以依靠市場(chǎng)來(lái)建設(shè)。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局官員甚至認(rèn)為公共衛(wèi)生并不一定要政府來(lái)辦，只要有人愿意辦，就讓社會(huì)來(lái)辦。但是目前畢竟慈善事業(yè)還沒有得到很好的發(fā)展，社會(huì)資本辦公共衛(wèi)生也帶著逐利的目標(biāo)。

幾個(gè)理論問題的探討

（一）貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生定位和責(zé)任

從上世紀(jì)80年代以來(lái)，我國(guó)財(cái)政體制從高度集中的“統(tǒng)收統(tǒng)支”向分級(jí)分稅財(cái)政體制演變，各級(jí)政府間的支出責(zé)任重新劃分，中央政府將更多的醫(yī)療衛(wèi)生支出職責(zé)交給了地方政府。這與世界上大多數(shù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家通常由中央政府和省級(jí)政府為主承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生支出的制度安排相反。上級(jí)政府把衛(wèi)生籌資的責(zé)任轉(zhuǎn)給下級(jí)政府，下級(jí)政府在財(cái)力拮據(jù)的情況下，又把籌資的主要任務(wù)推給了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)質(zhì)上是把難題交給了原本就失靈的市場(chǎng)。

在以GDP增長(zhǎng)為政績(jī)指標(biāo)的激勵(lì)機(jī)制下，地方政府只熱衷于GDP、招商引資等指標(biāo)。地方政府搞醫(yī)療衛(wèi)生和教育，尤其是貧困地區(qū)政府，既沒有積極性，也沒有能力。這導(dǎo)致地方政府對(duì)一些公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助日益減少，或者直接將其變賣。地方財(cái)政卸包袱的沖動(dòng)，可以說(shuō)是醫(yī)改市場(chǎng)化的重要原因。

因此，解決問題的關(guān)鍵，是堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，明確政府職責(zé)。中央政府必須通過有效手段保障全體公民都享有公共衛(wèi)生和最基本的醫(yī)療服務(wù)，明確對(duì)貧困地區(qū)和貧困人口的財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。地區(qū)間財(cái)政能力差異的問題，應(yīng)通過強(qiáng)化轉(zhuǎn)移支付來(lái)逐級(jí)解決。

（二）“宿遷模式”解決不了“看病貴”的問題

“宿遷模式”把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定位為“經(jīng)營(yíng)性行業(yè)”，并認(rèn)為“只要是經(jīng)營(yíng)性的行業(yè)，就可以放到市場(chǎng)上去競(jìng)爭(zhēng)，通過競(jìng)爭(zhēng)降低價(jià)格，提高質(zhì)量，改善服務(wù)”。我們認(rèn)為這一定位是不準(zhǔn)確的。

由于醫(yī)療行業(yè)存在的不確定性、外部性、壟斷性和信息高度不對(duì)稱性等特性，以利潤(rùn)為導(dǎo)向的市場(chǎng)化必然導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)的價(jià)格一路飆升，難以控制。美國(guó)就是典型的例子。

通過競(jìng)爭(zhēng)來(lái)控制醫(yī)療價(jià)格的思路，短期內(nèi)可能有效。但長(zhǎng)期來(lái)看，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)并不能導(dǎo)致醫(yī)療價(jià)格的下降。因?yàn)獒t(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的手段主要不是價(jià)格。我們注意到，只要有條件的醫(yī)院都在努力擴(kuò)大規(guī)模、引進(jìn)設(shè)備，連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也不滿足于門診的收入，要提

升檔次、做大手術(shù)。也就是說(shuō)，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)主要表現(xiàn)為“非價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)”，即醫(yī)院競(jìng)相提供最先進(jìn)的高科技醫(yī)療服務(wù)，提升品牌。理論上，競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)上只要供大于求，價(jià)格就可能下降。但是在醫(yī)療市場(chǎng)，如上面的分析，過剩的供給可以通過誘導(dǎo)需求來(lái)消化，醫(yī)生可以讓病人多消費(fèi)，其結(jié)果是醫(yī)院服務(wù)量的擴(kuò)張與整體醫(yī)療費(fèi)用的上升，競(jìng)爭(zhēng)愈烈，費(fèi)用愈高。這樣下去，“看病貴”的問題只會(huì)愈演愈烈。這點(diǎn)是醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)與其它消費(fèi)品市場(chǎng)的巨大不同之處，也是當(dāng)前理論和實(shí)踐工作中的薄弱認(rèn)識(shí)點(diǎn)之一。

（三）“引入市場(chǎng)機(jī)制”和“政府主辦醫(yī)院”并不矛盾

“政府主辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)”和“引入市場(chǎng)機(jī)制”兩者完全可以結(jié)合起來(lái)，同時(shí)結(jié)合市場(chǎng)和政府干預(yù)兩者的優(yōu)點(diǎn)，建立既有政府干預(yù)的公平性和成本可控性，又具有市場(chǎng)的高效性和靈敏性的制度。

我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，老百姓對(duì)宿遷人民醫(yī)院（過去是當(dāng)?shù)刈詈玫墓⑨t(yī)院）比較信任，只要是有經(jīng)濟(jì)能力的或者是大病都會(huì)去人民醫(yī)院，盡管原人民醫(yī)院的醫(yī)生有一定的流失，但老百姓對(duì)政府醫(yī)院的信任還是比對(duì)其它醫(yī)院強(qiáng)。

我們與醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員的交流中也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院所有制并不是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效的關(guān)鍵，醫(yī)院院長(zhǎng)和內(nèi)部管理是醫(yī)院成功的重要因素。

就我國(guó)的現(xiàn)狀，應(yīng)當(dāng)保留相當(dāng)數(shù)量的公立醫(yī)院，并且由政府嚴(yán)格控制總費(fèi)用。同時(shí)，要改進(jìn)政府對(duì)醫(yī)院的管理機(jī)制，使公立醫(yī)院之間形成競(jìng)爭(zhēng)，但是要徹底消除公立醫(yī)院的贏利動(dòng)機(jī)，使其之間的競(jìng)爭(zhēng)不能是面向利潤(rùn)的競(jìng)爭(zhēng)，而是控制成本、改進(jìn)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)。

總結(jié)——宿遷醫(yī)改其實(shí)是被逼出來(lái)的

宿遷的醫(yī)改，通過公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)制，改變了政府直接辦醫(yī)的局面；通過引入社會(huì)資本，快速擴(kuò)大了醫(yī)療資源，并形成了醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)格局，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入企業(yè)經(jīng)營(yíng)機(jī)制，從而提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，改善了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，擴(kuò)大了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，降低了掛號(hào)費(fèi)、藥品單價(jià)和檢查項(xiàng)目單價(jià)。但是醫(yī)改的最重要的目標(biāo)：公共衛(wèi)生發(fā)展和“看病貴”的問題還沒有解決。

其原因在于，市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮作用也無(wú)法回避醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的自身規(guī)律。改革后，醫(yī)院贏利動(dòng)機(jī)并未消除，反而得到了加強(qiáng)；過快地開放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，一味追求資源總量的擴(kuò)張，確實(shí)導(dǎo)致了大量不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)行為的存在；由于信息不對(duì)稱，醫(yī)院總是可以通過各種手段來(lái)增加收益，都會(huì)競(jìng)相引進(jìn)專家技術(shù)，購(gòu)置更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。

供給的增加導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)、檢查、手術(shù)和藥品過度使用，結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用快速上漲，不僅僅浪費(fèi)醫(yī)藥資源，而且還可能危害患者的健康甚至生命，還使得老百姓看病更貴。

雖然政府職能轉(zhuǎn)變了，不再“辦醫(yī)院”了，但是政府“管醫(yī)院”還有待加強(qiáng)，公共衛(wèi)生還沒有得到很大的加強(qiáng)，尤其是長(zhǎng)效的投入機(jī)制還沒有形成。一個(gè)客觀原因是宿遷經(jīng)濟(jì)還不豐裕，政府還沒有非常大的能力投入，更重要的原因是發(fā)展理念的問題。

宿遷衛(wèi)生局長(zhǎng)曾對(duì)媒體表示，宿遷醫(yī)改敢以身涉險(xiǎn)，其實(shí)是被逼出來(lái)的。根據(jù)我們的調(diào)研，這種改革方式是沒有辦法的辦法，并不適合所有的地方。

從長(zhǎng)期來(lái)看，相信如果政府調(diào)整對(duì)公共衛(wèi)生建設(shè)的思路，加大對(duì)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的投入，加強(qiáng)政府主管部門對(duì)醫(yī)療和醫(yī)藥的監(jiān)管；隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展，醫(yī)院和醫(yī)生行為的進(jìn)一步規(guī)范，宿遷的醫(yī)療衛(wèi)生體系未來(lái)將給當(dāng)?shù)乩习傩仗峁┍憷?、?yōu)質(zhì)的服務(wù)。但是，這種發(fā)展模式完全符合理論和國(guó)際實(shí)踐所體現(xiàn)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化，因此也將出現(xiàn)理論和大量國(guó)際實(shí)踐所證實(shí)的結(jié)果——老百姓所承擔(dān)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將越來(lái)越重。

第五篇：深化醫(yī)改 “安吉模式”

深化醫(yī)療改革 建設(shè)“安吉模式”

新年伊始，安吉縣正式開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作，以自由組合為主、行政調(diào)控為輔的組合形式，以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣三院作為牽頭單位，分別與全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院組成三個(gè)縣域醫(yī)共體，標(biāo)志著“安吉模式”醫(yī)共體試點(diǎn)正式實(shí)施。

跟其他縣區(qū)不同，“安吉模式”醫(yī)共體試點(diǎn)工作具有四大特點(diǎn)：抓住“一個(gè)杠桿”,以醫(yī)保支付方式改革為杠桿，醫(yī)保結(jié)余為核心指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用合理下降；實(shí)施“兩個(gè)全面”,縣內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生單位全面參與，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干；保持“三個(gè)不變”,試點(diǎn)工作對(duì)原有醫(yī)保結(jié)算方式、醫(yī)共體成員單位法人資格和患者就診方式保持不變，體現(xiàn)出本輪醫(yī)改的可操作性和實(shí)效性；落實(shí)“四個(gè)配套”,實(shí)施牽頭院長(zhǎng)及班子成員年薪制、搭建醫(yī)療醫(yī)保共享信息平臺(tái)、藥品器械集中采購(gòu)配套獎(jiǎng)勵(lì)和縣域醫(yī)共體績(jī)效考核等四大配套措施，有力推進(jìn)各醫(yī)共體試點(diǎn)工作的開展。通過縣域醫(yī)共體內(nèi)部業(yè)務(wù)聯(lián)系、上下聯(lián)動(dòng)，重心下沉，有力推進(jìn)分級(jí)診療，同時(shí)推進(jìn)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、婦幼保健資源合理下沉到縣域醫(yī)共體中，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健與醫(yī)療服務(wù)同步發(fā)展，真正體現(xiàn)對(duì)全縣百姓的健康管理。

安吉縣域醫(yī)共體建設(shè)在縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌推進(jìn)，下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)計(jì)局，主要領(lǐng)導(dǎo)為總負(fù)責(zé)人。分階段組織縣域醫(yī)共體實(shí)施動(dòng)員大會(huì)、醫(yī)共體成員單位座談會(huì)及推進(jìn)研討會(huì)，按照“積極動(dòng)員、充分準(zhǔn)備、有序推進(jìn)、落實(shí)到位、盡早完成”的要求，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣三院全部完成縣域醫(yī)共體單位協(xié)議簽約并進(jìn)行掛牌工作，成立醫(yī)共體理事會(huì)，將醫(yī)共體建設(shè)作為當(dāng)前中心

工作。分析數(shù)據(jù)，精細(xì)管理求成效?？h第一醫(yī)共體，通過搭建平臺(tái)、數(shù)據(jù)分析兩條主線開展醫(yī)共體實(shí)施工作。將指標(biāo)任務(wù)細(xì)化到每個(gè)科室，并根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)按病區(qū)分醫(yī)療組、各成員單位進(jìn)行縱向比較，對(duì)三個(gè)醫(yī)共體及全縣的城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行橫向分析，并模擬推算細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)，查找問題，明確調(diào)整重點(diǎn)，對(duì)個(gè)別人員進(jìn)行院長(zhǎng)誡勉談話；加強(qiáng)6S管理，以胸外科為典型進(jìn)行PDCA理論分析，提升管理后該科室藥比同期下降5.76%，成效明顯。搭建框架，長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃謀發(fā)展?？h第二醫(yī)共體，明確要求“包干到戶、對(duì)口聯(lián)系”，立足《縣第二醫(yī)共體理事章程》《縣第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作制度》等7大制度，優(yōu)化臨床路徑、修訂科主任目標(biāo)責(zé)任考核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)勵(lì)門急診超額、住院加床等措施謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。區(qū)域聯(lián)營(yíng)，乘勢(shì)而上尋創(chuàng)新?？h第三醫(yī)共體，積極探索民營(yíng)資本優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮運(yùn)營(yíng)成本低體制活的特點(diǎn)，組建醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，赴下屬醫(yī)共體成員單位進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，帶教查房及會(huì)診，及時(shí)安排患者上轉(zhuǎn)，測(cè)試向上轉(zhuǎn)診流程，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接。同時(shí)就人員進(jìn)修、輪訓(xùn)、共建特色?？频冗M(jìn)行安排，努力打造“片區(qū)醫(yī)療中心”。

縣人社局根據(jù)醫(yī)共體實(shí)施方案，開展信息化改造，完成參保人員醫(yī)共體劃分、五險(xiǎn)系統(tǒng)參保查詢模塊改造、業(yè)務(wù)報(bào)表設(shè)計(jì)等醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)考核指標(biāo)設(shè)計(jì)。召開縣域醫(yī)共體醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)通報(bào)會(huì)，及時(shí)分解醫(yī)共體單位責(zé)任，將醫(yī)保結(jié)余目標(biāo)落實(shí)到每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和服務(wù)站，促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用合理下降。

縣域醫(yī)共體工作有序推進(jìn)，有力推進(jìn)基層服務(wù)能力。一是基層新技術(shù)新項(xiàng)目得到發(fā)展。如天子湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、昌碩街道衛(wèi)生院新開腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌科等特色科室；二是基

層就診人次同比上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1月全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院總就診人次達(dá)16.21萬(wàn)，比去年同期增長(zhǎng)13.53%；總住院人次同比增長(zhǎng)45.06%，手術(shù)臺(tái)次同比增長(zhǎng)40%，上轉(zhuǎn)人次增加38%，接受下轉(zhuǎn)人次增加一倍達(dá)48人。

縣域醫(yī)共體建設(shè)將使基層醫(yī)療服務(wù)體系得到重建，管理體制和運(yùn)行機(jī)制得到重構(gòu)，診療次序得到重塑，真正有效緩解群眾看病就醫(yī)問題，逐步實(shí)現(xiàn)“制度強(qiáng)、服務(wù)強(qiáng)”“人民健康水平高、對(duì)醫(yī)改滿意度高”的“兩強(qiáng)兩高”目標(biāo)。