第一篇：鎮(zhèn)江醫(yī)改模式考察報(bào)告

鎮(zhèn)江醫(yī)改模式調(diào)研考察報(bào)告

自2009年4月《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布以來，全國(guó)各地對(duì)新一輪醫(yī)改工作作出了積極的探索。鎮(zhèn)江市醫(yī)改工作歷來走在全國(guó)的前列，曾于1994年試點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，與江西九江市并稱為醫(yī)改“兩江模式”，受到社會(huì)廣泛關(guān)注。事隔15年以后，鎮(zhèn)江市再次走到了全國(guó)醫(yī)改的風(fēng)口浪尖，以公立醫(yī)院改革為核心，建立醫(yī)療集團(tuán)，整合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，幫扶社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，同步推進(jìn)其它四項(xiàng)衛(wèi)生改革的思路和措施，被稱為“鎮(zhèn)江醫(yī)改模式”，衛(wèi)生部于今年4月在鎮(zhèn)江召開了全國(guó)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市工作會(huì)議，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)鎮(zhèn)江市醫(yī)改工作給予充分肯定。

一、鎮(zhèn)江市基本情況

鎮(zhèn)江市地處江蘇省西南部，土地總面積3847平方公里，全市常住人口306.9萬(wàn)人，轄3市（丹陽(yáng)市、句容市、揚(yáng)中市）、4區(qū)（丹徒區(qū)、京口區(qū)、潤(rùn)州區(qū)、鎮(zhèn)江新區(qū)）。2009年，全市實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值1672.08億元，人均地區(qū)生產(chǎn)總值為54732元，全市財(cái)政總收入296.35億元。

擁有各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)874個(gè)，其中醫(yī)院30所，衛(wèi)生院70所，婦幼保健院（站、所）6個(gè)，疾病控制中心7個(gè)，衛(wèi)生監(jiān)督（檢驗(yàn)）機(jī)構(gòu)7個(gè)。實(shí)有病床8726張，衛(wèi)生人員16290人，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員4.38人，每千人擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士分別為1.67和1.45人。2009年，全市總診療人次1298.07萬(wàn)人次，住院人數(shù)22.16萬(wàn)人。

二、鎮(zhèn)江市醫(yī)改總體框架

鎮(zhèn)江市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路是：“一核心四同步”，即以公立醫(yī)院改革試點(diǎn)為核心，同步推進(jìn)基本醫(yī)療保障、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)四項(xiàng)改革，形成互相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展的良好局面。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的實(shí)施方案是：以組建兩大醫(yī)療集團(tuán)為載體，整合市區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源；以資產(chǎn)或技術(shù)服務(wù)為紐帶，形成集團(tuán)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；以資源整合、調(diào)整布局為重點(diǎn)，全面推進(jìn)轄市（區(qū)）公立醫(yī)院改革。以加大政府投入為主導(dǎo)，積極吸引社會(huì)資本參與，不斷加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；以建立績(jī)效考核體系為重點(diǎn)，大力提升各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)堅(jiān)持醫(yī)療服務(wù)的公益性與調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的有機(jī)統(tǒng)一。

三、鎮(zhèn)江市醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展

（一）基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

根據(jù)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、構(gòu)建和諧社會(huì)的要求，把新農(nóng)合納入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將“三基本一救助”整合為“兩基本一救助”的基本醫(yī)療保障體系；同時(shí)，積極探索談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革，發(fā)按醫(yī)療對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的規(guī)范、監(jiān)管和引導(dǎo)作用。積極推

動(dòng)擴(kuò)面參保工作，認(rèn)真落實(shí)對(duì)困難企業(yè)職工、農(nóng)民工和在校大學(xué)生等重點(diǎn)擴(kuò)面人群參保工作。截至目前，全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保250萬(wàn)人，全社會(huì)醫(yī)保人口覆蓋率92.3%，其中市區(qū)達(dá)到95%。全市農(nóng)民工參保14.82萬(wàn)人，大學(xué)生參保7.3萬(wàn)人，全面完成國(guó)家和省定的基本醫(yī)療保障目標(biāo)，并在全覆蓋和保障水平上保持領(lǐng)先。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)保政策和經(jīng)辦服務(wù)有機(jī)結(jié)合，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用提高補(bǔ)償比例，執(zhí)行藥品“零差率”政策，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)充分利用。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保藥品平均降價(jià)34%，門診和住院平均醫(yī)藥費(fèi)用分別比三級(jí)醫(yī)院低50.7%和49.5%。居民選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診比例達(dá)50%。職工醫(yī)保方面，取消了最高支付限額，參保人員制度內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到87%左右；居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到居民人均收入的8倍。實(shí)行門診、住院綜合保障，認(rèn)真落實(shí)對(duì)重病、特困、低保人員的醫(yī)療救助政策。今年上半年，新農(nóng)合參合人口159.12萬(wàn)人，參合率99.97%。人均籌資205元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均130元，提前實(shí)現(xiàn)省定標(biāo)準(zhǔn)。

（二）基本藥物制度進(jìn)展情況

今年2月28日，六個(gè)轄市、區(qū)和鎮(zhèn)江新區(qū)全面實(shí)施基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋，成為全省首個(gè)全部實(shí)施基本藥物制度的省轄市。目前，三個(gè)轄市和丹徒區(qū)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行國(guó)家和省目錄599種，村衛(wèi)生室執(zhí)行國(guó)家目錄307種，全部按零差率銷售。市區(qū)在全部使用國(guó)家和省目錄的基礎(chǔ)上，繼

續(xù)保留原來已對(duì)群眾執(zhí)行零差率的藥物品種，共對(duì)777種社區(qū)適用藥物實(shí)行零差率政策。上半年，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品價(jià)格平均降低44.38%，門急診量增長(zhǎng)16.94%，門診次均費(fèi)用平均下降21.6%。采購(gòu)基本藥物11005.41萬(wàn)元，基本藥物銷售金額9441.24萬(wàn)元。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系情況

按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體目標(biāo)，首先抓好市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，鼓勵(lì)、引導(dǎo)兩大醫(yī)療集團(tuán)通過合作、托管、新建等方式進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，以集團(tuán)化為背景，建立集團(tuán)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)科學(xué)合理的分工協(xié)作機(jī)制，將重點(diǎn)放在推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制建設(shè)上，有效落實(shí)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。市政府專門制定下發(fā)了《醫(yī)療集團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的意見》，明確建設(shè)主體為轄區(qū)政府，落實(shí)建設(shè)投入責(zé)任；管理主體為兩大集團(tuán)，落實(shí)技術(shù)和管理責(zé)任。政府安排專項(xiàng)資金3，500萬(wàn)元支持標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保到2010年底兩大醫(yī)療集團(tuán)所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100%達(dá)到省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。目前，兩大集團(tuán)所屬14家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從硬件到軟件全面提升，基本達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)，已初步建立“分級(jí)醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診”的運(yùn)行機(jī)制，兩大集團(tuán)各醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行專家門診、大型檢查網(wǎng)上實(shí)時(shí)預(yù)約和電話預(yù)約，在每個(gè)社區(qū)每周至少派出一名集團(tuán)醫(yī)院的醫(yī)生坐診，并組織對(duì)近幾年上崗的本科以上社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行為期3年的規(guī)范化

培訓(xùn)，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平，從而使群眾到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看病方便又放心。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化情況

繼續(xù)擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面，拓展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。今年各轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)23元，丹陽(yáng)市、句容市和揚(yáng)中市達(dá)到20萬(wàn)元。重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金均按規(guī)定納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排。今年三項(xiàng)重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)預(yù)算總額1，666.84萬(wàn)元。對(duì)農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌免費(fèi)檢查、15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗等新增重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目提前實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

（五）公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)展情況

以集團(tuán)化為載體，以資產(chǎn)和技術(shù)為紐帶，將市區(qū)各二級(jí)醫(yī)院、?？漆t(yī)院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部加入以市第一人民醫(yī)院、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院為核心的兩大醫(yī)療集團(tuán)。2009年11月6日正式掛牌成立江蘇康復(fù)、江蘇江濱兩大醫(yī)療集團(tuán)。

在公立醫(yī)院管理體制方面，建立了公立醫(yī)院出資人制度，政府委托衛(wèi)生行政主管部門履行出資人職責(zé)，兩大集團(tuán)分別成立了理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，組建了集團(tuán)黨委，明確了集團(tuán)經(jīng)營(yíng)班子，建立了集團(tuán)黨政聯(lián)席會(huì)議、黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)等會(huì)議制度。同時(shí)，衛(wèi)生行政主管部門調(diào)整管理方式，推進(jìn)全行業(yè)管理，強(qiáng)化對(duì)兩大醫(yī)療集團(tuán)的績(jī)效考核。

在醫(yī)療資源優(yōu)化整合方面，面向全市，依托兩大集團(tuán)進(jìn)行資

源整合，充分利用和優(yōu)化配置現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源。依靠?jī)纱蠹瘓F(tuán)的技術(shù)和管理力量，扶強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，大力推進(jìn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機(jī)制?？祻?fù)集團(tuán)成立運(yùn)行協(xié)調(diào)中心和相關(guān)專業(yè)委員會(huì)，成立臨檢中心、影像中心、采購(gòu)中心，供應(yīng)中心、信息中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心。江濱集團(tuán)成立集團(tuán)醫(yī)改辦公室、專家會(huì)診中心、社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中心、社區(qū)健康宣教中心和病人雙向轉(zhuǎn)診中心等?？祻?fù)集團(tuán)根據(jù)功能定位，易地規(guī)劃建設(shè)市精神衛(wèi)生中心；計(jì)劃搬遷市兒童醫(yī)院，在市四院原址建設(shè)市婦幼保健院；在南徐新城新址建設(shè)市二院，對(duì)集團(tuán)相關(guān)學(xué)科進(jìn)行整合，使二院成為?？铺厣r明的綜合醫(yī)院。江濱集團(tuán)為加強(qiáng)?？坪图夹g(shù)合作，由江大附院與市三院合作共建綜合門診部，與市中醫(yī)院合作開展中西醫(yī)結(jié)合專科建設(shè)，與解放軍三五九醫(yī)院合作開展骨科疾病研究等。同時(shí)，積極推進(jìn)兩大集團(tuán)的醫(yī)療資源共享機(jī)制建設(shè)，加快實(shí)現(xiàn)集團(tuán)的技術(shù)力量、檢查設(shè)備、后勤服務(wù)等醫(yī)療資源在集團(tuán)內(nèi)部醫(yī)院之間、集團(tuán)所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間共享。

第二篇：醫(yī)改三明模式

2012年三明市拉開了醫(yī)改的序幕。此后三明市三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，在醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保領(lǐng)域推行了一系列的改革方案，3月31日，國(guó)發(fā)〔2016〕21號(hào)文提出：“在部分綜合醫(yī)改試點(diǎn)省推廣福建省三明市醫(yī)改做法和經(jīng)驗(yàn)”，正式從國(guó)家層面對(duì)三明醫(yī)改給與了肯定，三明醫(yī)改模式有望推開。三明市醫(yī)改究竟改了什么？改革的效果如何？利好或利空那些領(lǐng)域？本文將系統(tǒng)的呈現(xiàn)給大家。要點(diǎn)總結(jié)：

三明市醫(yī)改在醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保三方面進(jìn)行了改革，其改革要點(diǎn)為：

1）一把手掛帥、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。三明市醫(yī)改由分管常務(wù)副市長(zhǎng)詹積富親自掛帥，成立醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，同時(shí)將24個(gè)醫(yī)保相關(guān)部門整合成為醫(yī)療保障基金管理中心，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)直接由醫(yī)保中心支付給代理商，不經(jīng)過醫(yī)院環(huán)節(jié)。

2）工業(yè)、流通、醫(yī)院三管齊下控藥價(jià)。藥品招標(biāo)限價(jià)采購(gòu)，唯低價(jià)錄取，壓低工業(yè)企業(yè)藥價(jià)；流通環(huán)節(jié)“兩票制”，暨從藥廠到醫(yī)院僅經(jīng)過1層代理，壓低流通環(huán)節(jié)加價(jià)；醫(yī)院“零差率”，消除終端加價(jià)。

3）提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提升醫(yī)生陽(yáng)光薪酬。改革后，15年醫(yī)務(wù)收入較11年增126.75%，掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)有不同程度上漲，大檢查費(fèi)用下降。15年醫(yī)務(wù)人員人均年工資8.90萬(wàn)元較11年增110.90%。但對(duì)于主任醫(yī)生來說，醫(yī)改后薪酬封頂僅為25萬(wàn)，真實(shí)到手很可能是下降的，導(dǎo)致部分醫(yī)生流失。結(jié)果：

1）藥品耗材占比大幅下降。三明市22家公立醫(yī)院藥品和耗材占比從2011年的60.08%降至2015年的35.22%。2）患者人均門診、住院費(fèi)用得到良好控制。15年三明市次均門診費(fèi)用比福建全省低34.17%，出院患者平均費(fèi)用比福建全省低44.37%。

3）醫(yī)保從虧空專為結(jié)余。2015年三明市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余9977萬(wàn)元，而醫(yī)改前的2011年超支7553萬(wàn)元，有效緩解了三明市的財(cái)政壓力。必須看到一些潛在的問題：

1）藥品質(zhì)量下降。由于招標(biāo)唯低價(jià)錄取，可能導(dǎo)致劣幣驅(qū)逐良幣的情況發(fā)生，而低價(jià)藥品由于純度不足生產(chǎn)工藝不到位等原因可能導(dǎo)致副作用增強(qiáng)、療效下降。

2）醫(yī)生真實(shí)收入下降，從公立流向民營(yíng)。對(duì)于主任醫(yī)生來說，醫(yī)改后薪酬封頂僅為25萬(wàn)，真實(shí)到手很可能是下降的，導(dǎo)致部分醫(yī)生流失。長(zhǎng)此下去可能導(dǎo)致薪酬激勵(lì)更加完善的民營(yíng)醫(yī)院更具吸引力，未來可能公立醫(yī)院更重公平而民營(yíng)醫(yī)院更重效率。對(duì)二級(jí)市場(chǎng)影響：

1）藥占品和耗材比顯著下降，仿制藥企和非創(chuàng)新型器械企業(yè)盈利能力將持續(xù)下滑。2）醫(yī)務(wù)收入占比顯著提升，利好服務(wù)占比較高的康復(fù)、眼科等?？漆t(yī)院。

3）處方藥外流是大勢(shì)所趨，利好具有零售基礎(chǔ)的流通企業(yè)和具有處方藥承接能力的藥店。4）推行“兩票制”，從藥廠到醫(yī)院僅經(jīng)過一個(gè)代理商，流通行業(yè)集中度大幅提升，利好全國(guó)性或區(qū)域性的大型流通企業(yè)。

第三篇：深化醫(yī)改 “安吉模式”

深化醫(yī)療改革 建設(shè)“安吉模式”

新年伊始，安吉縣正式開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作，以自由組合為主、行政調(diào)控為輔的組合形式，以縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣三院作為牽頭單位，分別與全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院組成三個(gè)縣域醫(yī)共體，標(biāo)志著“安吉模式”醫(yī)共體試點(diǎn)正式實(shí)施。

跟其他縣區(qū)不同，“安吉模式”醫(yī)共體試點(diǎn)工作具有四大特點(diǎn)：抓住“一個(gè)杠桿”,以醫(yī)保支付方式改革為杠桿，醫(yī)保結(jié)余為核心指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用合理下降；實(shí)施“兩個(gè)全面”,縣內(nèi)所有公立醫(yī)療衛(wèi)生單位全面參與，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全面實(shí)行按人頭總額預(yù)算包干；保持“三個(gè)不變”,試點(diǎn)工作對(duì)原有醫(yī)保結(jié)算方式、醫(yī)共體成員單位法人資格和患者就診方式保持不變，體現(xiàn)出本輪醫(yī)改的可操作性和實(shí)效性；落實(shí)“四個(gè)配套”,實(shí)施牽頭院長(zhǎng)及班子成員年薪制、搭建醫(yī)療醫(yī)保共享信息平臺(tái)、藥品器械集中采購(gòu)配套獎(jiǎng)勵(lì)和縣域醫(yī)共體績(jī)效考核等四大配套措施，有力推進(jìn)各醫(yī)共體試點(diǎn)工作的開展。通過縣域醫(yī)共體內(nèi)部業(yè)務(wù)聯(lián)系、上下聯(lián)動(dòng)，重心下沉，有力推進(jìn)分級(jí)診療，同時(shí)推進(jìn)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、婦幼保健資源合理下沉到縣域醫(yī)共體中，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健與醫(yī)療服務(wù)同步發(fā)展，真正體現(xiàn)對(duì)全縣百姓的健康管理。

安吉縣域醫(yī)共體建設(shè)在縣公立醫(yī)院管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)籌推進(jìn)，下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)計(jì)局，主要領(lǐng)導(dǎo)為總負(fù)責(zé)人。分階段組織縣域醫(yī)共體實(shí)施動(dòng)員大會(huì)、醫(yī)共體成員單位座談會(huì)及推進(jìn)研討會(huì)，按照“積極動(dòng)員、充分準(zhǔn)備、有序推進(jìn)、落實(shí)到位、盡早完成”的要求，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣三院全部完成縣域醫(yī)共體單位協(xié)議簽約并進(jìn)行掛牌工作，成立醫(yī)共體理事會(huì)，將醫(yī)共體建設(shè)作為當(dāng)前中心

工作。分析數(shù)據(jù)，精細(xì)管理求成效。縣第一醫(yī)共體，通過搭建平臺(tái)、數(shù)據(jù)分析兩條主線開展醫(yī)共體實(shí)施工作。將指標(biāo)任務(wù)細(xì)化到每個(gè)科室，并根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)按病區(qū)分醫(yī)療組、各成員單位進(jìn)行縱向比較，對(duì)三個(gè)醫(yī)共體及全縣的城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行橫向分析，并模擬推算細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)，查找問題，明確調(diào)整重點(diǎn)，對(duì)個(gè)別人員進(jìn)行院長(zhǎng)誡勉談話；加強(qiáng)6S管理，以胸外科為典型進(jìn)行PDCA理論分析，提升管理后該科室藥比同期下降5.76%，成效明顯。搭建框架，長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃謀發(fā)展?？h第二醫(yī)共體，明確要求“包干到戶、對(duì)口聯(lián)系”，立足《縣第二醫(yī)共體理事章程》《縣第二醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作制度》等7大制度，優(yōu)化臨床路徑、修訂科主任目標(biāo)責(zé)任考核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)勵(lì)門急診超額、住院加床等措施謀求長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。區(qū)域聯(lián)營(yíng)，乘勢(shì)而上尋創(chuàng)新?？h第三醫(yī)共體，積極探索民營(yíng)資本優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮運(yùn)營(yíng)成本低體制活的特點(diǎn)，組建醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，赴下屬醫(yī)共體成員單位進(jìn)行重點(diǎn)幫扶，帶教查房及會(huì)診，及時(shí)安排患者上轉(zhuǎn)，測(cè)試向上轉(zhuǎn)診流程，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接。同時(shí)就人員進(jìn)修、輪訓(xùn)、共建特色專科等進(jìn)行安排，努力打造“片區(qū)醫(yī)療中心”。

縣人社局根據(jù)醫(yī)共體實(shí)施方案，開展信息化改造，完成參保人員醫(yī)共體劃分、五險(xiǎn)系統(tǒng)參保查詢模塊改造、業(yè)務(wù)報(bào)表設(shè)計(jì)等醫(yī)共體運(yùn)營(yíng)考核指標(biāo)設(shè)計(jì)。召開縣域醫(yī)共體醫(yī)保信息系統(tǒng)開發(fā)通報(bào)會(huì)，及時(shí)分解醫(yī)共體單位責(zé)任，將醫(yī)保結(jié)余目標(biāo)落實(shí)到每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和服務(wù)站，促進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用合理下降。

縣域醫(yī)共體工作有序推進(jìn)，有力推進(jìn)基層服務(wù)能力。一是基層新技術(shù)新項(xiàng)目得到發(fā)展。如天子湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、昌碩街道衛(wèi)生院新開腫瘤內(nèi)科、內(nèi)分泌科等特色科室；二是基

層就診人次同比上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年1月全縣16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院總就診人次達(dá)16.21萬(wàn)，比去年同期增長(zhǎng)13.53%；總住院人次同比增長(zhǎng)45.06%，手術(shù)臺(tái)次同比增長(zhǎng)40%，上轉(zhuǎn)人次增加38%，接受下轉(zhuǎn)人次增加一倍達(dá)48人。

縣域醫(yī)共體建設(shè)將使基層醫(yī)療服務(wù)體系得到重建，管理體制和運(yùn)行機(jī)制得到重構(gòu)，診療次序得到重塑，真正有效緩解群眾看病就醫(yī)問題，逐步實(shí)現(xiàn)“制度強(qiáng)、服務(wù)強(qiáng)”“人民健康水平高、對(duì)醫(yī)改滿意度高”的“兩強(qiáng)兩高”目標(biāo)。

第四篇：三明醫(yī)改模式（本站推薦）

深挖“三明醫(yī)改”到地心,“三明模式”從未如此清晰 三明網(wǎng)2016-05-18 16:29:22閱讀(334)評(píng)論(0)聲明：本文由入駐搜狐公眾平臺(tái)的作者撰寫，除搜狐官方賬號(hào)外，觀點(diǎn)僅代表作者本人，不代表搜狐立場(chǎng)。舉報(bào)

2015 年 5 月份關(guān)于醫(yī)改的 38 號(hào)文件中“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、騰籠換鳥”的各項(xiàng)配套措施，無一不是來自三明模式的做法；2015 年 6 月份發(fā)布的關(guān)于招標(biāo)的 70 號(hào)文件中最核心的是“先限價(jià)、再帶量議價(jià)”的做法；今年3 月 5 日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在作《政府工作報(bào)告》時(shí)表示，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，而三醫(yī)聯(lián)動(dòng)正是三明模式的核心框架；今年 3 月份以來在醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)推行的“兩票制”；2016年 4月 26日，國(guó)務(wù)院辦公廳正式印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，要求總結(jié)完善福建三明改革經(jīng)驗(yàn)，并在安徽、福建等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣。自此，三明模式正式以被寫入官方文件的形式開始向全國(guó)推廣。近日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組正式發(fā)文，醫(yī)改試點(diǎn)城市增加到11個(gè)省。三明模式的影響力越來越大，三明模式再也不能回避。

一、三明醫(yī)改的核心

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、騰籠換鳥

1、我國(guó)醫(yī)改的痛點(diǎn)是什么？

本輪醫(yī)改最初就是本著解決百姓“看病難、看病貴”的問題出發(fā)，然而雖然之前圍繞“藥品招標(biāo)”、“取消藥品加成”等問題進(jìn)行了一系列的工作，然后根本問題還是沒有解決，原因有二：醫(yī)院的逐利性與醫(yī)生的逐利性。導(dǎo)致患者治療過程中醫(yī)療行為扭曲，出現(xiàn)多開藥、開貴藥、開大處方、多做檢查等過度醫(yī)療行為發(fā)生。

醫(yī)院的逐利性來自于醫(yī)院職能定位不清晰，之前財(cái)政采取的是定額補(bǔ)助或者定向補(bǔ)助的方式，之后由醫(yī)院自負(fù)盈虧，這種半企業(yè)運(yùn)營(yíng)的方式必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院有逐利的沖動(dòng)，我醫(yī)院要維持運(yùn)營(yíng)、蓋大樓、買設(shè)備、發(fā)工資，錢從哪來？另外，醫(yī)院的工資總額和醫(yī)藥的總收入是掛鉤的，創(chuàng)收的總額越高，院長(zhǎng)和醫(yī)生的工資越高，甚至于部分醫(yī)院會(huì)給科室下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，導(dǎo)致醫(yī)院從上到下就有了創(chuàng)收的沖動(dòng)！還有之前大家一直在說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)院允許買藥加成15%，這創(chuàng)收的渠道不僅穩(wěn)定，而且有保障，導(dǎo)致醫(yī)院傾向于多賣藥、賣貴藥。

醫(yī)生的逐利性上面也提到了，我的提成獎(jiǎng)金全都和創(chuàng)收掛鉤，這是由醫(yī)院的逐利性的向下傳導(dǎo)；還有一點(diǎn)更重要的，就是所謂的灰色收入，醫(yī)生能夠通過處方獲得來自藥品、器械的回扣，這是脫離醫(yī)院收入的，全部裝到自己口袋里。

2、“三明模式”如何直擊痛點(diǎn)！

針對(duì)醫(yī)院的逐利性，三明醫(yī)改首先明確的就是政府辦醫(yī)職責(zé)，承擔(dān)醫(yī)院的基本建設(shè)、購(gòu)置大型設(shè)備的職責(zé)等，醫(yī)院不再為自身發(fā)展而逐利，恢復(fù)其治病的本職，回歸到救死護(hù)傷的醫(yī)學(xué)本質(zhì)。

其次，對(duì)院長(zhǎng)實(shí)行年薪考核制，院長(zhǎng)的年薪由財(cái)政全額支付，讓院長(zhǎng)代表政府對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理。具體做法是，按照醫(yī)院等級(jí)，三甲、三乙、二甲、二乙院長(zhǎng)年薪分別為 35 萬(wàn)元、30 萬(wàn)元、25 萬(wàn)元、20 萬(wàn)元，年薪由基本年薪和績(jī)效年薪構(gòu)成。對(duì)院長(zhǎng)的考評(píng)體系分為 6 大類 40 項(xiàng)指標(biāo)。一旦院長(zhǎng)考評(píng)成績(jī)不佳，不僅影響其自身年薪收入，還會(huì)影響到上面提到的醫(yī)院工資總額。

同時(shí)，由于醫(yī)療行為的專業(yè)性過高和信息的不對(duì)稱，對(duì)于哪個(gè)藥品有回扣、哪些醫(yī)生拿回扣院長(zhǎng)是最清楚的，所以對(duì)院長(zhǎng)實(shí)行一系列考評(píng)指標(biāo)機(jī)制，將院長(zhǎng)從醫(yī)院這個(gè)利益群體中分離出來，代表政府來對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行精細(xì)化專業(yè)化的管理，對(duì)到醫(yī)療行為的具體環(huán)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)控費(fèi)!

針對(duì)醫(yī)生的逐利性，三明醫(yī)改實(shí)施的是：醫(yī)生的收入、獎(jiǎng)金不在與藥品和耗材等收入掛鉤，并且大幅度提高醫(yī)生的陽(yáng)光收入（此處還未涉及醫(yī)生拿回扣等問題，具體內(nèi)容請(qǐng)看“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)之醫(yī)藥”部分）。那么提高了醫(yī)生的待遇水平的錢出自哪里？就是提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。又但是，提高了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)于醫(yī)保的支付壓力不就又增加了嗎，要知道三明醫(yī)改的起點(diǎn)就是醫(yī)保的嚴(yán)重入不敷出啊。怎么辦？

兩個(gè)辦法：

1、降低藥價(jià)；

2、擠壓藥品流通環(huán)節(jié)的水分。通過這兩個(gè)辦法，降低醫(yī)保對(duì)于藥品的支出，從而確保用于提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的醫(yī)保資金支持。

通過以上內(nèi)容不難看出，三明醫(yī)改最核心的邏輯——“騰籠換鳥”，涉及到的“醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動(dòng)環(huán)環(huán)相扣！

二、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的具體實(shí)施

1、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)之醫(yī)療——大幅提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

眾所周知，之前醫(yī)院的有效收入主要來自三部分：藥品（器械）加成收入、檢測(cè)項(xiàng)目收入、醫(yī)療服務(wù)收入及政策性財(cái)政補(bǔ)助。湖北省價(jià)格成本調(diào)查隊(duì)曾對(duì)省內(nèi)53家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格平均只有成本的41.7%，三明醫(yī)改前三甲醫(yī)院的主任醫(yī)師的診察費(fèi)每人次才 7元，田老師理個(gè)發(fā)每次還得30塊錢呢，所以醫(yī)院不可能靠低廉的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格維持運(yùn)轉(zhuǎn)，所以滋生了“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的情況。

2013年2月，三明市對(duì)市、縣全部公立醫(yī)院取消藥品加成實(shí)施零差率改革，由此引發(fā)的就是原本的醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)少了一塊。怎么辦呢，提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格（2013 年 2 月份開始，三明市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則已調(diào)整了 5 次。其中公立醫(yī)院調(diào)整 4 次共計(jì)調(diào)整 4794 項(xiàng)，其中調(diào)高 3696項(xiàng)，占 77%，調(diào)低 1098 項(xiàng)，占 23%（調(diào)低的主要是檢查費(fèi)用）），由此能夠平移彌補(bǔ) 85%~87%，10%由財(cái)政補(bǔ)助，剩余 3%~5%就通過醫(yī)院加強(qiáng)成本管理自行消化了。

2015年，全市22家公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入為15.3億，其中除去工資支出8.95億，剩下的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)6.35億，要知道2011年這22家公立醫(yī)院的總收入為6.74億，里面還包括了藥品加成的收入，其它兩項(xiàng)數(shù)據(jù)分別是2.94億和3.8億。

2、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)之醫(yī)藥——擠壓藥品中間環(huán)節(jié)水分，改革藥品采購(gòu)機(jī)制

雖然2013年三明市的縣級(jí)以上公立醫(yī)院就取消了藥品加成，但是這只是改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)院”的情況，對(duì)于“以藥養(yǎng)醫(yī)生”的情況沒有絲毫動(dòng)搖。所以簡(jiǎn)單的取消藥品加成，實(shí)際上對(duì)于中間其它環(huán)節(jié)的利益鏈沒有任何影響，醫(yī)生同樣能夠通過處方拿回扣，醫(yī)療行為仍然是扭曲的，同樣存在多開藥、開回扣高、藥價(jià)高的藥，因此，必須對(duì)中間這些利益環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷。

首先，三明市藥品配送嚴(yán)格執(zhí)行兩票制，減少流通環(huán)節(jié)的層層加價(jià)，雖然有些藥廠會(huì)從低開轉(zhuǎn)高開出廠價(jià)模式和提高費(fèi)用率的方式變相保留原有模式，但這樣做的成本和難度將大幅提高（營(yíng)改增，你懂的）。

同時(shí)，由衛(wèi)生局藥采辦負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)，實(shí)施限價(jià)采購(gòu)機(jī)制。2013 年 9 月 30 日以后，省級(jí)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)作為限價(jià)，企業(yè)報(bào)價(jià)不得高于省級(jí)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)。在此基礎(chǔ)上實(shí)施最重要的兩個(gè)原則，即“ 一品兩規(guī)” 和“ 最低價(jià)中標(biāo)”，迫使企業(yè)在報(bào)價(jià)時(shí)大幅降低報(bào)價(jià)。三明地區(qū)的招標(biāo)實(shí)際上是做到了招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，因?yàn)橥黄贩N只有一個(gè)國(guó)產(chǎn)品種中標(biāo)，中標(biāo)者即獲得了整個(gè)三明的市場(chǎng)，因此，很多企業(yè)會(huì)通過大幅降價(jià)來?yè)Q取整個(gè)三明地區(qū)的銷量。

同時(shí)，還允許醫(yī)院自行采購(gòu)低于中標(biāo)價(jià) 10%以上的藥品和耗材，結(jié)余規(guī)醫(yī)院，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)了醫(yī)院主動(dòng)壓價(jià)的積極性，值得注意的是，這里的二次議價(jià)和其他地區(qū)的二次議價(jià)是有很大不同的，區(qū)別就在于通過招標(biāo)限制，這里藥品中標(biāo)價(jià)的水分已經(jīng)被大幅擠壓了。

從三明市藥品限價(jià)采購(gòu)開始，有 69 種藥品采購(gòu)價(jià)比省級(jí)招標(biāo)價(jià)低 50%以上，其中最大降幅達(dá)到 96.9%。如奧美拉唑，40mg10 支裝的凍干粉針，福建省中標(biāo)價(jià)為 256 元/盒，三明限價(jià)采購(gòu)后每盒價(jià)格 7.8 元/盒，大家想一下7.8一盒的奧美拉唑凍干粉針，你還說什么醫(yī)生回扣、代理商抽成這些，企業(yè)考慮的只有是否中標(biāo)和量?jī)r(jià)平衡的問題。有些人會(huì)說放棄三明市場(chǎng)，維護(hù)其他地方價(jià)格，但是5月11日發(fā)布的文件來看，試點(diǎn)城市增加到11個(gè)省，兩票制全國(guó)推廣是趨勢(shì)（12日衛(wèi)計(jì)委公布第四批醫(yī)改城市名單，新增100個(gè)，至此，醫(yī)改試點(diǎn)城市達(dá)200個(gè)），中標(biāo)價(jià)格再全國(guó)聯(lián)動(dòng)，三明模式：“順我者生、逆我者亡！”

此外，三明市還將福建八標(biāo)中標(biāo)目錄（三明片區(qū)）中輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、懷疑有高回扣的 129個(gè)藥品品規(guī)列為三明市第一批重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控品規(guī)（廠家）目錄。凡采購(gòu)使用該目錄中品規(guī)藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須執(zhí)行采購(gòu)備案制（院長(zhǎng)審批、開具處方醫(yī)生登記、采購(gòu)數(shù)量等登記等）進(jìn)行報(bào)備，同時(shí)報(bào)送衛(wèi)生局藥品采購(gòu)辦。實(shí)施這一措施后，2012 年 5 月份全市藥品總費(fèi)用下降 1673 萬(wàn)元，同比下降超過 20%。

通過以上政策實(shí)施，及醫(yī)生醫(yī)療處方行為的規(guī)范化，三明市 22 家公立醫(yī)院的藥品總收入從 2011 年 7.9 億元下降到 2015 年的 6.08億元，這說明以上措施很好的解決了醫(yī)生亂開藥的情況，并且擠出了藥價(jià)虛高中的水分，有效降低了藥品的費(fèi)用支出。

與此同時(shí)，三明市醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化了，降低藥占比，提高醫(yī)務(wù)性收入，控制總體收入的增長(zhǎng)，不僅沒有給醫(yī)保造成負(fù)擔(dān)，反而減輕了其壓力。

3.三醫(yī)聯(lián)動(dòng)之醫(yī)?！ｃ暯?，大幅提高的診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷

雖然醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用提高、藥品價(jià)格下降，只是保證了醫(yī)院收支平衡和醫(yī)保資金運(yùn)行平衡，對(duì)于患者來說，不能增加患者自付金額的負(fù)擔(dān)，所以

醫(yī)保必須對(duì)大幅提高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和門診診查費(fèi)同步提高報(bào)銷金額，才能保證患者在醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)以后，患者的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，這就需要醫(yī)保與上述醫(yī)療、醫(yī)藥一起聯(lián)動(dòng)“保銜接”。

三明市的做法就是在原有醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療項(xiàng)目在價(jià)格大幅提高以后繼續(xù)予以報(bào)銷，這樣患者才能真切感受到綜上所述所有措施帶來的實(shí)惠

綜上所述，三明醫(yī)改是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)性整體解決方案，涉及到改革的層面非常多，每一個(gè)領(lǐng)域又涉及到數(shù)十項(xiàng)具體改革內(nèi)容。其中核心內(nèi)容在于，醫(yī)藥是降低藥價(jià)，切斷醫(yī)生與藥品間的回扣利益鏈，藥品的支出減少，即“ 騰籠”；醫(yī)療是提高服務(wù)價(jià)格，從而讓醫(yī)生收入從拿回扣的灰色地帶回歸到通過提供醫(yī)療服務(wù)來賺取陽(yáng)光化收入，即“ 換鳥” ；醫(yī)保是“ 保銜接”，即對(duì)提高了的醫(yī)療服務(wù)，即對(duì)提高了的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格給予報(bào)銷。

轉(zhuǎn)載：醫(yī)藥行業(yè)EMBA

第五篇：醫(yī)改

暑假社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告

————構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)

麻醉學(xué)系09級(jí)3班 徐夢(mèng)姣 20092250130

一、調(diào)查背景和目的

2006年10月8日至11日，中國(guó)共產(chǎn)黨第十六屆中央委員會(huì)第六次全體會(huì)議在北京舉行。以胡錦濤同志為中心的第四代中央領(lǐng)導(dǎo)集體，在此次會(huì)議提出了建設(shè)的社會(huì)主義和諧社會(huì)的偉大戰(zhàn)略思想，并在此次發(fā)布的公報(bào)中提出了到2020年構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)和主要任務(wù)。

今天，我們?yōu)榱肆私狻昂椭C社會(huì)”這一思想在人們現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)展、落實(shí)的具體情況，并發(fā)現(xiàn)當(dāng)前社會(huì)中存在的問題，進(jìn)而探討解決的辦法，特進(jìn)行此次調(diào)查。

二、調(diào)查方式

此次調(diào)查以問卷的形式進(jìn)行。

被訪問者有工人、退休人員、學(xué)生、個(gè)體經(jīng)商戶、農(nóng)民、醫(yī)療服務(wù)人員、房地產(chǎn)后勤服務(wù)人員等等，涉及到了社會(huì)的不同職業(yè)、群體人員。調(diào)查地點(diǎn)在富康廣場(chǎng)及其附近。調(diào)查時(shí)間：2011年八月

三、調(diào)查結(jié)果及發(fā)現(xiàn)的問題

（一）構(gòu)建和諧社會(huì)的一些措施 1充分發(fā)揮宗教職能

近年來，在各地宗教工作部門的積極引導(dǎo)和支持下，全區(qū)各地積極開展 “宗教活動(dòng)評(píng)先創(chuàng)優(yōu)”、創(chuàng)建“五好宗教活動(dòng)場(chǎng)所”評(píng)選等活動(dòng)，全區(qū)宗教界人士在協(xié)助政府開展學(xué)法普法宣傳、捐資助學(xué)、計(jì)劃生育和生殖健康宣傳、禁毒宣傳、稅法宣傳以及開展退耕還林還草、植樹造林等方面做了大量工作，成為和諧寧夏建設(shè)的積極力量。

2幫貧濟(jì)困 幫貧濟(jì)困，關(guān)心弱勢(shì)群體，積極參與公益事業(yè)，是寧夏區(qū)政府一貫的作風(fēng)。近幾年，我區(qū)政府及各級(jí)組織繼續(xù)將這種優(yōu)良傳統(tǒng)發(fā)揚(yáng)光大，開展了義診、看望殘疾人、創(chuàng)建“銀川市民建林” “重返校園”和“女童班”等多項(xiàng)捐資助學(xué)項(xiàng)目等各種形式多樣的公益性活動(dòng)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅扶貧濟(jì)困、慰問消防官兵、為下崗職工和失地農(nóng)民提供再就業(yè)等捐款就高達(dá)百萬(wàn)元。開展公益活動(dòng)，不僅提高了我區(qū)機(jī)關(guān)人員的精神文明建設(shè)，還提高了政府的好評(píng)度。

3加強(qiáng)教育 提高文化建設(shè)

我區(qū)政府在2011年特殊教育學(xué)校項(xiàng)目投資數(shù)百萬(wàn)元，專項(xiàng)用于中衛(wèi)市特教中心教學(xué)、生活設(shè)施建設(shè)及購(gòu)置必備的教學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備。至此，政府投入專項(xiàng)資金數(shù)千萬(wàn)元，用于支持我區(qū)列入《國(guó)家中西部地區(qū)特殊教育學(xué)校項(xiàng)目建設(shè)規(guī)劃》的9個(gè)特殊教育學(xué)校項(xiàng)目建設(shè)。

4開展社區(qū)活動(dòng)

區(qū)政府在全區(qū)各市縣廣泛開展了“五好文明家庭”、“和諧家庭”、“學(xué)習(xí)型家庭”、“文明樓院”、“文明市民”等評(píng)選活動(dòng)；大力開展了“十佳好媳婦”、“十佳好妯娌”、“十佳好婆婆”、“十佳道德女模范”和“千名道德模范”、“千名美德少年”表彰活動(dòng)；組織開展了以禮德、信德、孝德、愛德建設(shè)為切入點(diǎn)的學(xué)習(xí)宣講和演講比賽；深入開展了“綠色學(xué)?！?、“綠色社區(qū)”、“綠色大學(xué)”、“綠色幼兒園”等創(chuàng)建活動(dòng)。通過這些創(chuàng)建活動(dòng)的有力開展，全區(qū)人民的榮辱觀意識(shí)不斷增強(qiáng)，文明素質(zhì)明顯提高，文明行為逐步形成，城鄉(xiāng)環(huán)境面貌和社會(huì)服務(wù)水平明顯改觀，為我區(qū)銀川市創(chuàng)建全國(guó)文明城市奠定了良好的群眾基礎(chǔ)。

5加強(qiáng)黨政建設(shè)

我區(qū)政府在機(jī)關(guān)支部，實(shí)施“兩管三評(píng)一推優(yōu)”考核管理機(jī)制，推行“一站式”、“窗口式”服務(wù)，開展黨員干部“季度之星”評(píng)比活動(dòng)。在農(nóng)村支部，深化“雙承諾雙公開雙評(píng)議”和黨員黨性定期分析評(píng)議活動(dòng)，全面推行黨組織和黨員承諾制，通過服務(wù)承諾、黨性分析、民主評(píng)議等方式，使黨的先進(jìn)性要求轉(zhuǎn)變?yōu)辄h組織和黨員的自覺行動(dòng)。

（二）問題

通過對(duì)調(diào)查對(duì)象及其結(jié)果的分析，我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人對(duì)于“和諧社會(huì)”這一概念是比較了解的，這說明我們的人民對(duì)于國(guó)家、社會(huì)的發(fā)展是比較關(guān)心的。在調(diào)查過程中，有些人員不愿接受我們的調(diào)查，或要事先了解是否是實(shí)名調(diào)查，這讓我們產(chǎn)生了諸多的疑問：是對(duì)社會(huì)的漠視？還是了解實(shí)情但是不敢說？

對(duì)清真食品的調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有些飯店打著清真二字，可廚師卻不是回民，同時(shí)我區(qū)缺少專業(yè)的回民廚師和星級(jí)的清真飯店，給許多回民商人帶來了諸多不便同時(shí)這不得不讓我們質(zhì)疑我區(qū)政府對(duì)清真行業(yè)的檢查力度和全面性。

在對(duì)醫(yī)療方面的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)“看病難，看病貴“成為當(dāng)前人們普遍的感覺，并且在看病過程中存在的違法、違規(guī)、違反道德的行為成為人們廣為厭惡的詬病。這從側(cè)面反映出，我們當(dāng)前的醫(yī)療保障體系，雖經(jīng)數(shù)次改革，但是醫(yī)藥行業(yè)存在的諸多問題并沒有得到有效的解決，甚至是更加的嚴(yán)重。另一方面，相關(guān)的法制建設(shè)從在漏洞，執(zhí)行情況更有待深思。

在對(duì)城市環(huán)境建設(shè)方面的調(diào)查中，大家反映我區(qū)有些街道仍然處于“臟亂差”的狀況，嚴(yán)重影響了周圍居民的身體健康。同時(shí)有些道路未及時(shí)的修補(bǔ)，給生活帶來了諸多不便。

在對(duì)“您對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)有什么建議?”的調(diào)查中，加強(qiáng)、完善法制建設(shè)、加強(qiáng)執(zhí)法力度和監(jiān)管，成為大家普遍的建議。這也反映出，在建國(guó)六十多年來，我們的法制建設(shè)雖然有了很大的提高，但是，仍然存在許多的問題，還需要立法部門根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)狀進(jìn)一步完善、加強(qiáng)法制建設(shè)?？偟膩碚f，我區(qū)在構(gòu)建和諧社會(huì)中，存在著諸多的問題。概括起來就是“三大挑戰(zhàn)，四大問題”：（一)面臨的三大挑戰(zhàn)：

1、社會(huì)發(fā)展滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展。不僅與和諧社會(huì)的目標(biāo)相悖，而且經(jīng)濟(jì)發(fā)展本身也受到了嚴(yán)重制約。

2、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡。表現(xiàn)為城鄉(xiāng)及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距在逐年擴(kuò)大，農(nóng)民增收難等，已經(jīng)阻礙了小康社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3、人與自然關(guān)系失衡。因環(huán)境污染、資源破壞對(duì)社會(huì)發(fā)展和人民健康造成的不良影響日益嚴(yán)重。(二)必須解決的四大問題：

1、必須堅(jiān)持“人民是創(chuàng)造財(cái)富的主體，政府是創(chuàng)造環(huán)境的主體”的理念。

2、必須解決體制性障礙。

3、必須強(qiáng)化政府的公共服務(wù)職能，大力減少政府直接干預(yù)微觀主體的行為。

4、必須堅(jiān)持社會(huì)治理的法治化。

四、問題分析及如何解決

當(dāng)前出現(xiàn)的這些影響社會(huì)和諧的突出矛盾和問題，其產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的、多方面的，大體上可以歸納為以下幾個(gè)方面。一是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的一些長(zhǎng)期的結(jié)構(gòu)性矛盾和不平衡問題。例如，城鄉(xiāng)之間和地區(qū)之間的發(fā)展差距，是中國(guó)長(zhǎng)期發(fā)展過程中形成的，并非改革開放以后才出現(xiàn)的。而且，城鄉(xiāng)發(fā)展的二元結(jié)構(gòu)問題，在很多發(fā)展中國(guó)家都存在。改革開放以后，為了加快發(fā)展，我國(guó)采取了從沿海到內(nèi)陸的逐步擴(kuò)大對(duì)外開放的政策，鼓勵(lì)一部分人、一部分地區(qū)通過辛勤勞動(dòng)和誠(chéng)實(shí)經(jīng)營(yíng)先富裕起來，通過先富帶后富，走共同富裕的道路。在這個(gè)過程中，區(qū)域發(fā)展差距有所擴(kuò)大。另外，在工業(yè)化快速推進(jìn)的過程中，城市化的速度也大大加快，城市面貌發(fā)生了巨大變化，而與此同時(shí)，由于我國(guó)人多地少，戶均耕地只有0.5公頃，農(nóng)民家庭經(jīng)營(yíng)很難形成規(guī)模效益，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的比較收益較低，加之在教育、醫(yī)療、社會(huì)保障等方面的差距，城鄉(xiāng)之間的福利差距達(dá)到約6倍。中央提出東部率先發(fā)展、西部大開發(fā)、東北老工業(yè)基地振興和中部崛起的區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略，提出工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村的方針，提出建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村，都是為了解決城鄉(xiāng)和區(qū)域發(fā)展不平衡的問題。

二是體制改革過程中因體制、機(jī)制不完善而產(chǎn)生的問題。在體制改革的過程中，一些舊的體制被打破，而新體制的完善需要有一個(gè)過程，另外，體制改革也是一個(gè)利益調(diào)整的過程，必然會(huì)帶來各種各樣的利益矛盾。例如，在收入差距方面，除了一般所說的城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差距、行業(yè)差距以及社會(huì)成員之間的差距，還有同級(jí)公務(wù)員工資水平地區(qū)差距較大問題、壟斷行業(yè)和一般競(jìng)爭(zhēng)性行業(yè)工資差距問題、某些非法致富現(xiàn)象的存在和農(nóng)民工待遇差問題，等等。另外，在國(guó)企改制中的資產(chǎn)處理、下崗職工補(bǔ)貼、征地拆遷補(bǔ)償、復(fù)轉(zhuǎn)軍人安置、水利工程移民安置等方面，也會(huì)因?yàn)轶w制不完善、工作不到位而產(chǎn)生各種人民內(nèi)部矛盾和利益糾紛。

三是在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展中因社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后而帶來的問題。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾的物質(zhì)文化需求也不斷提高，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展一條腿長(zhǎng)、一條腿短的問題更加突出，社會(huì)發(fā)展相對(duì)滯后帶來的矛盾增多。如就業(yè)問題依然嚴(yán)峻，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)力非農(nóng)就業(yè)、失業(yè)下崗職工再就業(yè)、失地農(nóng)民就業(yè)、大學(xué)生就業(yè)等問題突出。群眾對(duì)看病難看病貴、上學(xué)難上學(xué)貴等問題意見較大，一部分家庭出現(xiàn)因病致貧返貧、子女教育費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的問題。在社會(huì)治安方面，刑事犯罪總量仍居高位，搶劫、搶奪、盜竊等財(cái)產(chǎn)犯罪呈多發(fā)之勢(shì)，人民群眾的安全感不足。在社會(huì)保障方面，社會(huì)保障體系目前還不健全，社會(huì)保障覆蓋面小，部分群眾生活仍然困難。另外，人民群眾對(duì)改善生態(tài)環(huán)境的要求也越來越高，而生態(tài)環(huán)境惡化的趨勢(shì)還沒有得到完全遏制。

總的來看，現(xiàn)階段存在的影響社會(huì)和諧的各種社會(huì)矛盾和社會(huì)問題錯(cuò)綜復(fù)雜，往往是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡引發(fā)的問題與體制轉(zhuǎn)軌中體制機(jī)制不完善造成的問題交織在一起，歷史遺留、積累的問題與新產(chǎn)生的問題交織在一起，現(xiàn)實(shí)利益矛盾問題和思想認(rèn)識(shí)差異問題交織在一起，官僚主義、工作方法不當(dāng)造成的問題和敵對(duì)勢(shì)力的滲透破壞引發(fā)的問題交織在一起。這些問題不僅制約著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，而且嚴(yán)重影響社會(huì)的和諧穩(wěn)定，如果任其發(fā)展，就會(huì)挫傷廣大人民群眾參與全面建設(shè)小康社會(huì)的積極性，就會(huì)影響中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的不斷推進(jìn)。我們要全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，把構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)擺在更加突出的地位，在深化改革和全面發(fā)展的過程中，使這些問題逐步得到解決。五：調(diào)查感悟

1、在調(diào)查中雖然遇到過挫折，但是，我們克服了困難，圓滿的完成了調(diào)查，鍛煉了我們的意志和毅力。

2、通過此次調(diào)查，我們對(duì)社會(huì)有個(gè)更加深入的了解，為即將進(jìn)入社會(huì)的我們，提供了一次了解社會(huì)的機(jī)會(huì)。

3、通過此次調(diào)查，我們接觸到了不同的人，進(jìn)一步增加了社會(huì)經(jīng)歷，同時(shí)，提高了我們與人交流的能力。

4、通過此次調(diào)查，我們鍛煉了團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，為以后更好地融入工作團(tuán)隊(duì)，增加了相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

《毛澤東思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論》，高等教育出版社2011年修訂版，第274-284頁(yè)。