第一篇：醫(yī)院等級評審門診工作制度

醫(yī)院等級評審門診工作制度匯編

目錄

一、門診管理工作制度...................................................................二、門 診 首 診 負(fù) 責(zé) 制...........................................................三、門診部會議制度.......................................................................四、門診疑難病會診制度...............................................................五、縮短患者等候時(shí)間的措施及規(guī)定...........................................六、門診危重患者優(yōu)先處置措施...................................................七、醫(yī)師出診管理規(guī)定和管理措施...............................................八、門診流量監(jiān)測與醫(yī)療資源調(diào)劑措施.......................................九、門診與輔助檢查之間的協(xié)調(diào)機(jī)制...........................................十、門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案.........................................................十一、門診部便民措施...................................................................十二、門診高峰應(yīng)急預(yù)案...............................................................十三、門診預(yù)約診療管理制度

一、門診管理工作制度

一、業(yè)務(wù)副院長分工領(lǐng)導(dǎo)門診工作，科主任加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)，各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。

二、參加門診工作的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任。

三、各級醫(yī)師必須按時(shí)到崗，如有特殊情況本人不能出門診，應(yīng)提前向門診部報(bào)告，并作出妥善安排。門診部應(yīng)對醫(yī)師出診情況進(jìn)行考核。

四、各級醫(yī)師對患者要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷，門診部和科主任應(yīng)定期檢查，上報(bào)分管院長，并送至有關(guān)科室。

五、各科必須認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不得推諉病人。對疑難重癥病人或病人復(fù)診兩次仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師診治或會診。對尚未確診的危重病人應(yīng)按急診處理。對高熱病人、急重病人、老人及確有困難的病人，應(yīng)提前安排就診。

六、門診檢查科室應(yīng)接醫(yī)院規(guī)定出具報(bào)告，必須做到字跡清楚、準(zhǔn)確、及時(shí)，報(bào)告應(yīng)五有一簽名。

七、加強(qiáng)檢診，做好分診、導(dǎo)診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

八、根據(jù)醫(yī)院條件和有關(guān)規(guī)定，制定門診手術(shù)范圍，醫(yī)師要加強(qiáng)對換藥室、治療室檢查指導(dǎo)，門診手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

九、門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用經(jīng)濟(jì)、便宜的檢查和治療，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕患者的負(fù)擔(dān)，實(shí)行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度，在藥物使用過程中如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告。

十、門診各科室應(yīng)與病房加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收容患者住院治療。

十一、門診工作人員對病人要關(guān)以本貼、態(tài)度和謁、文明禮貌、耐心正確解答問題，盡量簡化手續(xù)，尊重病人的人格與權(quán)力。

十二、門診各科室根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度，各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)記報(bào)表等工作。

十三、各科室參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)科和門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位，實(shí)行病房兼管門診的科室必須明確要求，安排好人力。

二、門 診 首 診 負(fù) 責(zé) 制

一、對所有門診患者，首診醫(yī)師必須認(rèn)真進(jìn)行有關(guān)的診查和處理，對不宜轉(zhuǎn)院診治的重?；颊呓M織力量就地?fù)尵取?/p>

二、對非本科室范疇重危疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得推診，對非本科室疾病患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病情及應(yīng)去就診的科室。

三、對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)診療并進(jìn)行記錄，必要時(shí)，可請有關(guān)科室會診，嚴(yán)禁相互推諉。

四、危重患者如非本科室診治范圍，首診醫(yī)師應(yīng)首先對患者進(jìn)行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施并做好記錄后方可移交急診醫(yī)師。

五、如遇復(fù)雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先進(jìn)行必要的搶救，并通知醫(yī)務(wù)科或總值班，以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師，共同搶救治療。

三、門診部會議制度

一、門診科主任會：由分管院長主持，門診部行政管理范圍內(nèi)的各科室主任參加，每月一次。傳達(dá)上級指示，匯集門診工作情況，檢查門診制度執(zhí)行情況，研究和安排工作。對門診部不能解決的問題，向分管院長匯報(bào)或與有關(guān)科室協(xié)商解決。

二、門診聯(lián)席會：由分管院長主持，各臨床科室特邀代表，各醫(yī)技科室主任、后勤管理部門負(fù)責(zé)人參加。一般每季度召開一次，內(nèi)容包括征集對門診工作的意見和建議，臨床、醫(yī)技工作中需協(xié)調(diào)解決的部分。

三、業(yè)務(wù)協(xié)商會：由門診部組織。在門診工作中涉及兩個(gè)科室或兩個(gè)科室以上的問題，召集相關(guān)科室負(fù)責(zé)人協(xié)商解決。

四、門診疑難病會診制度

一、門診病人就診，須經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)檢查后仍不能明確診斷，或因病情危重、疑難復(fù)雜而不能立即確診及處理的，應(yīng)提出會診要求。

二、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)遵循“首診負(fù)責(zé)制”原則，在完成病史詢問、體格檢查、書寫較詳細(xì)的門診病歷和初步診斷后，才能提出會診要求。

三、應(yīng)邀科室的會診醫(yī)師，在復(fù)核申請科室的病史、檢查資料后提出會診意見，完成對病員的診療和處理，嚴(yán)禁以任何理由誰諉病人。

四、對病情危重、疑難復(fù)雜，或有多種疾病，涉及多個(gè)專業(yè)的，應(yīng)邀請相關(guān)專家或?qū)＜医M共同會診，在復(fù)核申請科室的病史，檢查資料后提出對病員的診療和處理的會診意見。

五、到應(yīng)邀科室會診的病人，不需要重新掛號。

五、縮短患者等候時(shí)間的措施及規(guī)定

為切實(shí)提高診療效率，縮短患者就診等候時(shí)間，改善患者就診體驗(yàn)，根據(jù)上級文件精神，結(jié)合兄弟醫(yī)院成功經(jīng)驗(yàn)及我院工作實(shí)際，特制定本規(guī)定。

一、采用不同醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)制度，凡通過安徽省衛(wèi)生廳質(zhì)量認(rèn)證的醫(yī)院所出具的檢查結(jié)果在其有效時(shí)間內(nèi)不再重復(fù)檢查，其采信度等同于本院所出具檢查結(jié)果。本院醫(yī)生不得以非本院檢查為理由進(jìn)行重復(fù)檢查。

二、檢驗(yàn)標(biāo)本安排專人及時(shí)送檢，縮短病人等待檢查結(jié)果時(shí)間。

三、堅(jiān)持全年錯(cuò)時(shí)工作制，住院病人安排在非門診高峰期間檢查。

四、進(jìn)一步做好預(yù)約診療試點(diǎn)工作，加大預(yù)約診療的宣傳力度，開展多渠道預(yù)約診療工作，引導(dǎo)患者走預(yù)約診療之路，引導(dǎo)患者不同時(shí)間段就診，減少就診高峰峰值，通過有序診療縮短患者等待檢查結(jié)果的時(shí)間。

五、門診醫(yī)生每次只能叫一個(gè)患者進(jìn)入診室就診，不得同時(shí)呼叫多個(gè)病人，保證門診就診秩序與質(zhì)量，通過縮短患者就診時(shí)間以減少患者等待檢查結(jié)果的時(shí)間。

六、影像檢查、超聲檢查、化驗(yàn)檢查等實(shí)行24小時(shí)服務(wù)制度，通過全天候提供檢查保證患者隨到隨做，防止積壓患者，以有效縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間。

七、所有醫(yī)技科室及其它輔助檢查科室都設(shè)專人負(fù)責(zé)檢查結(jié)果查詢。

八、體檢病人檢查盡量在健康體查部完成（包括B超、心電圖、心臟超聲等），通過有效分流，減少醫(yī)技科室就診患者數(shù)量，縮短患者等候檢查結(jié)果時(shí)間。

九、對于危急診病人開通檢查綠色通道，需要采集標(biāo)本者要求迅速采集標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值班人員將急診檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及時(shí)電話告知送檢病區(qū)或主管醫(yī)師，輔助主管醫(yī)師判斷病情，使病人得到及時(shí)救治。

十、各醫(yī)技科室必須向病人承諾取報(bào)告時(shí)間，急診患者最遲半小時(shí)出報(bào)告。

十一、導(dǎo)診護(hù)士提前15分鐘上班，負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人填寫病人就診信息單，掛號人員提前15分鐘上班，縮短病人掛號排隊(duì)時(shí)間。

六、門診危重患者優(yōu)先處置措施

為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡最大可能保證患者的生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷、治病救人”的革命人道主義精神,保證病情危重患者能夠得到及時(shí)、有效地?fù)尵戎委?，制定?yōu)先處置制度。

一、建立優(yōu)先處置通道，符合條件者及時(shí)啟動優(yōu)先處置通道。進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，是指各種休克、昏迷、心肺驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要臟器功能衰竭垂危者。

二、“優(yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序：  1．急診科必須對所有急診病人實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。

2．送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定。凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號、候診等手續(xù)，立即給予搶救，提供全程服務(wù)。

3．進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。4．危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。

5．各專業(yè)科室每日預(yù)留1至2張床位。 6．全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗離崗的個(gè)人及科室，按相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。7．對群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時(shí)要上報(bào)行政總值班，必要時(shí)上報(bào)主管副院長、院長及衛(wèi)生局。

七、醫(yī)師出診管理規(guī)定和管理措施

為了加強(qiáng)門診管理，提高門診工作效率，方便患者就醫(yī)，改善門診醫(yī)療秩序，對醫(yī)師出診規(guī)定如下：

一、門診出診醫(yī)師一般為主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師，特殊情況時(shí)由病房同等職稱醫(yī)師出診；專家門診需按《專家門診準(zhǔn)入、退出制度》實(shí)施。

二、“門診醫(yī)師排班表”每月由各科室安排后上交門診部，不得隨意更改，如有特殊情況需要變動需提早3天與門診部聯(lián)系。

三、門診出診醫(yī)師應(yīng)按照“門診醫(yī)師排班表”按時(shí)出診，不得無故停診。

四、如遇出差、開會等特殊原因不能按時(shí)出診時(shí)，應(yīng)事先征得科主任同意，并提前3天通知門診部，以便及時(shí)公告，及時(shí)暫停預(yù)約掛號。

五、長期門診坐診醫(yī)師按醫(yī)院上班時(shí)間準(zhǔn)時(shí)出診。從病房派出的專家門診醫(yī)師逢出診日應(yīng)提前做好病房工作，確保按時(shí)出診，不得無故遲到、早退、脫崗，半個(gè)工作日應(yīng)診量不超過35人次（個(gè)別科室除外）。

六、出診醫(yī)師如遇特殊情況需延遲出診時(shí)間的，須在當(dāng)日早7:00、下午1:00之前告知門診部。

七、無故擅自停診，無故遲到、早退、脫崗，按《門診醫(yī)師考核細(xì)則》扣分，與績效工資掛鉤。

八、門診流量監(jiān)測與醫(yī)療資源調(diào)劑措施

為了保證我院的門診醫(yī)療質(zhì)量，人就診、檢查、治療、取藥的等候時(shí)間，提高病人對門診診療工作的滿意度，特制定本辦法。

1.門診流量監(jiān)測

<1>門診流量監(jiān)測應(yīng)包括以下信息：每個(gè)科室的出診醫(yī)生人數(shù)、科室總掛號人次、醫(yī)生已接診人次和尚未接診人次，還應(yīng)包括超聲科、門診藥房、檢驗(yàn)抽血處等醫(yī)技科室的相關(guān)數(shù)據(jù)，如窗口數(shù)、總檢查取藥人數(shù)、已完成人數(shù)、等候人數(shù)。<2>我院對門診流量實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，由門診辦公室負(fù)責(zé)。上午10:30及下午4:00各監(jiān)測一次。<3>門診辦公室應(yīng)定時(shí)巡查門診各樓層，對門診流量實(shí)行實(shí)地監(jiān)測。

2.醫(yī)療資源調(diào)劑

<1>門診辦公室有權(quán)對全院醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)劑，以滿足門診工作的需要。

<2>各臨床科室、各醫(yī)技科室應(yīng)積極配合門診辦公室的醫(yī)療資源調(diào)劑工作，15 分鐘內(nèi)按要求派遣醫(yī)生或其他工作人員支援門診工作。

<3>門診辦公室根據(jù)門診流量監(jiān)測獲得的等候診療的病人數(shù)量、實(shí)際提供服務(wù)的醫(yī)生數(shù)或窗口數(shù)、每個(gè)醫(yī)生或窗口接待病人的平均速度，判斷為尚未診療的病人提供服務(wù)需要的時(shí)間，決定是否需要增加工作人員或服務(wù)窗口。

<4>對于偶發(fā)的大量病人等候診療的事件，門診辦公室通知相關(guān)科室主任或住院部增派醫(yī)生或增加窗口支援門診工作。<5>如果某個(gè)科室經(jīng)常出現(xiàn)大量病人等候診療的事件，門診辦公室應(yīng)協(xié)同該科室開展質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，通過流程重建等措施解決問題。

<6>如遇單位體檢等特殊情況，輔助科室應(yīng)及時(shí)根據(jù)門診部安排調(diào)配人員。

九、門診與輔助檢查之間的協(xié)調(diào)機(jī)制

門診患者病種復(fù)雜，涉及人員復(fù)雜，出現(xiàn)意外情況多，需要多科室通力合作，特別是輔助檢查科室的協(xié)調(diào)配合。根據(jù)門診工作的需要制定協(xié)調(diào)機(jī)制。

一、門診部與輔助檢查科室保持密切聯(lián)系與溝通。雙方定期召開座談會溝通與交流工作中存在的問題，必要時(shí)醫(yī)務(wù)科參加。不斷完善協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)工作的改進(jìn)，更好的滿足門診患者診療的需要。

二、門診患者的普通檢查項(xiàng)目一般在上午檢查完畢，出具報(bào)告特殊的不超出24小時(shí)。急診檢查按醫(yī)院規(guī)定半小時(shí)出具報(bào)告。特殊的檢查項(xiàng)目按規(guī)定的期限完成。出現(xiàn)特殊意外情況的，輔助檢查科室與門診醫(yī)師聯(lián)系說明情況。

三、輔助檢查科室查出門診患者有危急值時(shí)，應(yīng)按醫(yī)院《危急值的報(bào)告制度與程序》向門診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告說明。

四、重癥監(jiān)護(hù)室患者病情需要如輸血、化驗(yàn)、CT、B超等檢查，各科室積極協(xié)調(diào)配合，按“綠色通道”辦理。

五、加強(qiáng)與患者及家屬溝通，如遇到家屬情緒激動，對診療項(xiàng)目或方式不理解，甚至可能發(fā)生過激行為的，相互傳遞信息，互相協(xié)助進(jìn)行溝通，必要時(shí)通知醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科處理。

六、門診部發(fā)生了突發(fā)意外事件，就近就快的輔助檢查科室立即協(xié)助處理，盡可能的把突發(fā)事件控制在萌芽狀態(tài)。并根據(jù)事件性質(zhì)向相關(guān)職能科室或分管院長報(bào)告。

七、輔助檢查科室開展的新項(xiàng)目應(yīng)及時(shí)與門診聯(lián)系，說明檢查的方法和臨床意義，有利于門診醫(yī)生的診療需要和患者康復(fù)的需要。

十、門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

為確保新門診樓安全、有序、高效的運(yùn)行，依法妥善處置突發(fā)事件，保護(hù)患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，制定本預(yù)案如下：

（一）成立門診突發(fā)事件應(yīng)急處置小組

組 長：郭啟峰

副組長：宋錫峰 項(xiàng)陽

組 員：門診各科室主任

（二）突發(fā)事件類別及風(fēng)險(xiǎn)分級

突發(fā)事件主要為停電、停水、火警、電梯運(yùn)行意外、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、日常生活意外（燙傷、摔倒、墜床）及突發(fā)公衛(wèi)事件等方面。根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、人數(shù)以及不良結(jié)果的程度，將突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)分為三級： 一級風(fēng)險(xiǎn)：

1、患方投訴醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度。

2、質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性。

3、丟失錢財(cái)報(bào)案投訴的。

4、發(fā)生日常生活意外；

5、小范圍停電、停水。

6、電梯運(yùn)行意外未造成嚴(yán)重后果。

7、出現(xiàn)暈厥等情形。

以上情況經(jīng)耐心解釋及簡單處理，未造成嚴(yán)重后果。

二級風(fēng)險(xiǎn)：

1、患方來門診投訴人數(shù)少于10人，占據(jù)門診診療、辦公場所，干擾正常醫(yī)療秩序，對醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅。

2、患方對門診科室的診療過程提出質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，影響其他病人診療的行為。

3、出現(xiàn)停電、小面積起火影響門診工作的正常開展。

4、日常生活意外造成較嚴(yán)重后果。

5、電梯運(yùn)行意外出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)D壓傷、骨折等情況。

三級風(fēng)險(xiǎn)：

1、突發(fā)公衛(wèi)事件（甲乙類傳染病、群發(fā)食物中毒、重大交通事故等）或突發(fā)事件造成嚴(yán)重后果，如：電梯運(yùn)行或者樓層摔死病人、重大火災(zāi)、觸電身亡等。

2、患方來院投訴人數(shù)超過10人，聚眾占據(jù)門診診療、辦公場所，嚴(yán)重干擾醫(yī)院工作。

3、侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正常生活。

4、停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在門診大廳設(shè)靈堂、擺花圈，拉橫幅等行為。

5、患方在門診內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。

（三）發(fā)生突發(fā)事件的處置及報(bào)告

1、發(fā)生一級風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件由當(dāng)事人或科室報(bào)告門診辦公室，門診辦公室派人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，必要時(shí)請保安人員協(xié)同處理。

2、發(fā)生二級風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，各部門負(fù)責(zé)人報(bào)告門診辦公室和保衛(wèi)科。屬醫(yī)療糾紛方面的以門診辦公室、醫(yī)務(wù)部工作人員為主負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)，治安方面則由保衛(wèi)科協(xié)調(diào)處理，應(yīng)急處置小組全體成員立即趕赴現(xiàn)場組織調(diào)查，其他科室及其他職能部門配合。如門診辦公室不能協(xié)調(diào)處理可以移交醫(yī)務(wù)部醫(yī)療投訴辦公室處理，必要時(shí)分管院長出面處置，3、發(fā)生或估計(jì)會發(fā)生三級風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，門診辦公室和保衛(wèi)科趕赴現(xiàn)場處理。迅速組織足夠力量保安人員，在向分管院長報(bào)告的同時(shí)，向110、119或派出所報(bào)警（情況緊急時(shí)，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)務(wù)部工作人員直接報(bào)警），了解情況后并向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

4、發(fā)生突發(fā)事件后，當(dāng)事人或第一責(zé)任人（首先發(fā)現(xiàn)情況者）根據(jù)突發(fā)事件類別包括停電、停水、火警、電梯運(yùn)行意外、病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、日常生活意外等，啟動相關(guān)預(yù)案。門診辦公室及保衛(wèi)科根據(jù)突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)級別啟動本預(yù)案，防止事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)大。

（1）門診辦公室、保衛(wèi)科、后勤等相關(guān)部門人員應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場處理。

（2）門診辦公室、有關(guān)科室和保衛(wèi)科應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，向家屬做好解釋工作，如實(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告有關(guān)情況，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害。

（3）保衛(wèi)科工作人員，應(yīng)采取有力措施，維護(hù)現(xiàn)場秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及門診其他患者的人身安全和醫(yī)院公共財(cái)物的安全。負(fù)責(zé)三級風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)事件報(bào)警，并向警方提供有關(guān)患方人員違法鬧事的證據(jù)。與民警共同做好患方的教育疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患方依法處理突發(fā)事件。

5、發(fā)生重大突發(fā)公衛(wèi)事件，由院部統(tǒng)一指揮，啟動相關(guān)預(yù)案。

十一、門診部便民措施

全體醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)決貫徹“以病人為中心”全心全意為病人服務(wù)的宗旨，做好以下工作：

1.各科室醫(yī)生、護(hù)士要熱情、主動、耐心的解答病人提出的問題，做到首問負(fù)責(zé)制。

2.門診大廳設(shè)有導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，做好病人就診指南、衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)、免費(fèi)發(fā)放相關(guān)健康教育資料。3.免費(fèi)提供飲用水及一次性水杯，為行動不便的老人、傷殘患者提供輪椅就醫(yī)（需交押金或身份證）。4.門診大廳設(shè)有電子滾動屏，公布診療信息，公開物價(jià)、提供明細(xì)。

5.門診提供免費(fèi)電話、手機(jī)充電及借用針線、老花鏡。

6.急診或老年病人、重癥及殘疾患者優(yōu)先就診。在病人沒有家屬陪同的情況下，協(xié)助病人就診、交費(fèi)、檢查、取藥。

7.門診各層大廳設(shè)投訴電話公示牌，方便病人與醫(yī)院溝通。

8.成立門診客戶投訴接待室，負(fù)責(zé)接待來訪病人及家屬，協(xié)調(diào)、處理糾紛、投訴、建議、表揚(yáng)等。9.本院開展預(yù)約門診，預(yù)約方式：電話預(yù)約和現(xiàn)場預(yù)約（門診醫(yī)師預(yù)約病人下次就診時(shí)間、住院醫(yī)師在病人出院當(dāng)天預(yù)約病人下次來門診復(fù)診時(shí)間），電話預(yù)約的地方：門診三樓導(dǎo)診臺電話：4862497。

十二、門診高峰應(yīng)急預(yù)案

為維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)作，加強(qiáng)門診管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，從而切實(shí)貫徹“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，特制訂門診在高峰期的應(yīng)急預(yù)案。

一、門診各科室就診病人在等候時(shí)間預(yù)計(jì)超過1小時(shí)，應(yīng)立即啟動本預(yù)案。

二、發(fā)生需啟動預(yù)案的情況時(shí)，由科室負(fù)責(zé)人上報(bào)門診主任，再由門診主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科及行政總值班。

三、臨床科室應(yīng)急服務(wù)措施：

1、開足診室，有序分流病人。

2、由醫(yī)務(wù)科調(diào)派病房醫(yī)生支援門診，給予人力保障。

3、增派門診導(dǎo)醫(yī)，維護(hù)秩序，幫助分流病人。

四、窗口服務(wù)應(yīng)急措施：（掛號收費(fèi)、出入院處、藥房）

1、開足窗口，增加機(jī)動窗口。

2、安排休息人員或出休人員延時(shí)加班。

3、增派志愿者，指引病人進(jìn)行分流。

五、醫(yī)技科室應(yīng)急服務(wù)措施：

1、開足診室，有序分流病人。

2、由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)，實(shí)行門診病人、住院病人措施檢查（急診病人除外）

六、實(shí)行彈性工作制，做到提前上班、中午連班、晚上拖班。

七、按不同檢查項(xiàng)目分流病人，引導(dǎo)病人可先選擇其他項(xiàng)目檢查。

十三、門診預(yù)約診療管理制度

為貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，有針對性地解決群眾反映突出的看病難問題，積極推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)工作，改善醫(yī)院系統(tǒng)服務(wù)功能，規(guī)范我院預(yù)約診療服務(wù)，制定我院管理制度。

一、門診部負(fù)責(zé)預(yù)約掛號服務(wù)的監(jiān)督和管理。

二、預(yù)約掛號必須采取實(shí)名制。

三、預(yù)約掛號適用于初診、復(fù)診和社區(qū)轉(zhuǎn)診患者。

四、預(yù)約掛號方式包括窗口手工預(yù)約、電話預(yù)約。

五、預(yù)約掛號范圍包括專家門診、?？崎T診和普通門診。

六、掛號室專用窗口辦理電話預(yù)約掛號注冊手續(xù)、復(fù)診預(yù)約手續(xù)、領(lǐng)取預(yù)約號，專職負(fù)責(zé)人為：高萍。

七、掛號室工作職責(zé)

1、公示我院專家門診和專科門診信息；

2、公示我院預(yù)約掛號須知、預(yù)約流程及預(yù)約電話；

3、更新每日預(yù)約掛號號表，根據(jù)預(yù)約登記（手工、復(fù)診、社區(qū)、電話等），準(zhǔn)確出號；

4、做好醫(yī)患雙方失約的補(bǔ)救工作；

八、嚴(yán)格執(zhí)行我院門診管理制度，專家不得隨意停診。若因故需停診必須提前一周將科主任簽字批準(zhǔn)的停診申請單交到掛號室備案（病假除外）。

九、復(fù)診預(yù)約由門診接診醫(yī)師或病房主管醫(yī)師根據(jù)病情在患者就診或出院當(dāng)日予以預(yù)約登記，開具門診/出院復(fù)診預(yù)約單，分時(shí)段確定預(yù)約時(shí)間，囑咐患者到掛號室辦理預(yù)約手續(xù)，就診當(dāng)日取號。

十．醫(yī)技科室（檢驗(yàn)、CT、磁共振、動態(tài)心電圖、結(jié)腸鏡）實(shí)行分時(shí)段預(yù)約檢查。

十一、我院與對口支援的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間開通預(yù)約掛號通道，提供?？崎T診預(yù)約號。

第二篇：三級醫(yī)院等級評審---醫(yī)院黨務(wù)工作制度

黨委會工作制度

1、堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工相結(jié)合的原則，委員要充分發(fā)表自己的意見。對重大問題要在充分醞釀討論的基礎(chǔ)上通過表決形成決議。當(dāng)意見分歧雙方人數(shù)相當(dāng)時(shí)，可再次復(fù)議或報(bào)請上級黨委決定。

2、黨委會要認(rèn)真貫徹黨的路線、方針、政策，研究落實(shí)上級黨委文件精神；對辦院方向，精神文明建設(shè)和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，思想政治工作，統(tǒng)戰(zhàn)及群團(tuán)組織建設(shè)，干部任免、調(diào)動和獎(jiǎng)懲，重要財(cái)務(wù)支出，大型設(shè)備購置，規(guī)模較大的基建維修項(xiàng)目論證，群眾福利等重大問題；以及上級領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)規(guī)定應(yīng)由黨委負(fù)責(zé)的問題進(jìn)行討論。

3、黨委成員要不斷加強(qiáng)思想、組織和作風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)持密切聯(lián)系群眾，多為群眾辦實(shí)事，辦好事，堅(jiān)持深入調(diào)查研究，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，提高工作效率。

4、研究討論紀(jì)委提請黨委研究或決定的重要問題。

5、召開黨委會必須有半數(shù)以上委員參加，委員之間要經(jīng)?；ネㄓ袩o，交流信息，及時(shí)掌握全院各項(xiàng)工作進(jìn)展情況。

6、黨委對醫(yī)院行政業(yè)務(wù)工作實(shí)行保證監(jiān)督，屬于行政業(yè)務(wù)具體問題由院務(wù)會討論、院長決策。

紀(jì)檢委工作制度

1、維護(hù)黨的章程，檢查醫(yī)院對黨的路線、方針、政策和決議的貫徹落實(shí)情況。

2、協(xié)助黨委研究和解決醫(yī)院黨風(fēng)方面存在的問題，每半年對全院進(jìn)行一次檢查，年末進(jìn)行一次大檢查，并向院黨委和衛(wèi)生局紀(jì)檢委匯報(bào)。

3、協(xié)助院黨委搞好黨政班子廉政建設(shè)，做好對同級班子和黨員的監(jiān)督工作。

4、協(xié)助院黨委采取多種形式對黨員的黨性、黨風(fēng)、黨紀(jì)教育，還要經(jīng)常了解黨員遵紀(jì)守法情況。

5、在認(rèn)真搞好民主評議黨員的基礎(chǔ)上，并要妥善處置不合格黨員，每年進(jìn)行一次。

6、認(rèn)真管理黨員的控告申訴，以及群眾對黨員的檢舉控告，并要搞好黨員違紀(jì)案件的處理。

7、經(jīng)常深入基層，密切聯(lián)系群眾，調(diào)查研究，不斷提高政策水平和解決問題的能力。

黨委辦公室工作制度

１、認(rèn)真貫徹落實(shí)黨的路線、方針、政策，組織全院職工進(jìn)行政治理論學(xué)習(xí)，不斷提高思想政治素質(zhì)。

２、負(fù)責(zé)完成黨委的工作計(jì)劃、總結(jié)，組織起草黨委各種文件及科室月工作要點(diǎn)，做好會議記錄。

３、加強(qiáng)和改善黨的思想政治工作，制定思想政治工作計(jì)劃，檢查監(jiān)督計(jì)劃的實(shí)施，不斷研究探索思想政治工作的規(guī)律、特點(diǎn)和方法，總結(jié)思想政治工作經(jīng)驗(yàn)。

４、抓好黨的思想建設(shè)、組織建設(shè)和作風(fēng)建設(shè)，充分發(fā)揮黨支部的戰(zhàn)斗堡壘和黨員的先鋒模范作用。在組織發(fā)展中，本著“成熟一個(gè)發(fā)展一個(gè)”的原則，堅(jiān)持發(fā)展黨員公示制和責(zé)任追究制，嚴(yán)格黨員標(biāo)準(zhǔn)，保證質(zhì)量，并搞好積極分子培養(yǎng)考核。

５、負(fù)責(zé)抓好宣傳報(bào)道、來信來訪、普法學(xué)習(xí)及統(tǒng)戰(zhàn)工作。６、抓好支部書記的自身建設(shè)工作，每月定期召開支部書記月例會。７、定期召開科室會議，傳達(dá)醫(yī)院精神，研究布置總結(jié)科室工作。８、圍繞黨委中心工作，搞好調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考意見。９、及時(shí)完成黨委及上級部門安排的各項(xiàng)工作。

院級黨員領(lǐng)導(dǎo)干部參加雙重組織生活制度

1、每位院級黨員領(lǐng)導(dǎo)干部除按時(shí)參加黨組學(xué)習(xí)、民主生活會外，都要參加所在黨支部、黨小組的組織生活，自覺接受黨組織和黨員的監(jiān)督，因工作忙不能參加者事先請假，事后補(bǔ)課。

2、在黨委、黨支部、黨小組生活會上，每個(gè)院級黨員領(lǐng)導(dǎo)干部都要以普通黨員身份，主動向各級黨組織和黨員匯報(bào)自己的思想和工作情況。

3、堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)班子半年一次民主生活會制度，交流思想，溝通感情，理順關(guān)系，增進(jìn)團(tuán)結(jié)，提高班子凝聚力和戰(zhàn)斗力。每次生活會要抓住一兩個(gè)突出問題進(jìn)行整改。

院黨委民主生活會制度

為了加強(qiáng)黨的組織制度建設(shè)，健全黨內(nèi)民主，加強(qiáng)黨內(nèi)監(jiān)督，發(fā)揮黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制定本制度。

1、民主生活會的主要內(nèi)容：

民主生活會主要是圍繞貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策和決議的情況；加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子自身建設(shè)，實(shí)行民主集中制的情況；艱苦奮斗，清正廉潔，遵紀(jì)守法的情況；堅(jiān)持群眾路線，改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)，深入調(diào)查研究，密切聯(lián)系群眾的情況及其他重要問題，結(jié)合領(lǐng)導(dǎo)班子成員的自身情況，進(jìn)行檢查、總結(jié)，統(tǒng)一認(rèn)識，開展批評與自我批評。

2、參加民主生活會人員

院黨委（支部）委員。根據(jù)會議內(nèi)容和實(shí)際需要，可適當(dāng)確定列席人員。

3、召開會議的要求：

民主生活會每半年進(jìn)行一次，原則上要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)自行安排時(shí)間進(jìn)行。如因特殊原因不能按時(shí)召開的，要及時(shí)向上級黨委說明情況，并及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)開。

4、民主生活會要把握以下環(huán)節(jié)： 1)做好會前準(zhǔn)備工作。

民主生活會召開前，黨組織主要領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)確定開會時(shí)間和主要議題，并提前將會議議題上報(bào)上級黨委，待同意后，再把會議時(shí)間和議題通知參加會議的每個(gè)成員，并要求認(rèn)真準(zhǔn)備發(fā)言提綱。對因工不能參加會議的要交書面發(fā)言材料。

黨組織在會前，應(yīng)采取多種形式，廣泛聽取黨內(nèi)外群眾意見，并將意見整理歸納后在生活會上予以通報(bào)，并提出整改措施，給群眾答復(fù)。班子成員之間要開展談心活動，溝通思想，做好引導(dǎo)工作，防止矛盾激化。

2)參加會議的成員應(yīng)本著團(tuán)結(jié)——批評——團(tuán)結(jié)的方針，圍繞會議主題，開展批評與自我批評，要實(shí)事求是地指出各自的缺點(diǎn)和不足，分清是非，提高認(rèn)識，嚴(yán)以律己，寬以待人。黨政主要領(lǐng)導(dǎo)同志，要增強(qiáng)民主意識，帶頭開展批評與自我批評，依靠班子自身的力量解決班子成員內(nèi)部的矛盾和問題。列席人員可以對領(lǐng)導(dǎo)班子及其成員提出意見和建議。

3)要針對生活會上檢查的問題，制定整改措施，在適應(yīng)的范圍內(nèi)向干部和群眾通報(bào)，接受群眾監(jiān)督。

4)民主生活會的檢查與考核

上級黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要按分工和紀(jì)委、黨委部門的同志，在必要時(shí)應(yīng)參加基層黨組織民主生活會。紀(jì)委、黨委部門要每年檢查、調(diào)閱一次基層民主生活會記錄，對基層班子召開民主生活會情況予以通報(bào)。

院領(lǐng)導(dǎo)班子聯(lián)系群眾制度

1、每個(gè)班子成員要努力發(fā)揚(yáng)黨的實(shí)事求是、密切聯(lián)系群眾的優(yōu)良傳統(tǒng)，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，深入基層，樹立領(lǐng)導(dǎo)就是服務(wù)的思想。

2、堅(jiān)持醫(yī)療和行政查房制度，把問題解決在基層，為一線服好務(wù)。

3、堅(jiān)持每周一院長接待日制度，接待患者和職工的來訪，認(rèn)真聽取群眾意見，做好群眾的思想工作。

4、定期調(diào)研，分析黨員和職工群眾的思想動態(tài)，研究解決新問題、新情況，把聯(lián)系群眾情況做為考核評價(jià)領(lǐng)導(dǎo)班子的重要內(nèi)容。

5、關(guān)心群眾生活，積極主動為職工群眾解決一些實(shí)際問題和生活上的困難。

院領(lǐng)導(dǎo)班子學(xué)習(xí)制度

１、院領(lǐng)導(dǎo)班子成員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持自學(xué)與集中學(xué)相結(jié)合，不斷拓寬知識面，提高政治、業(yè)務(wù)水平和決策能力。

２、班子成員要按時(shí)參加院理論中心組學(xué)習(xí)，每季度集中學(xué)習(xí)一次，時(shí)間不少于半天。３、要按時(shí)參加支部組織的政治理論學(xué)習(xí)，要求職工學(xué)習(xí)的，領(lǐng)導(dǎo)班子要帶頭學(xué)。４、要制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，理論中心組學(xué)習(xí)由黨委書記主持，黨委辦公室安排具體學(xué)習(xí)時(shí)間。５、堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的原則，結(jié)合工作、思想和改革等實(shí)際問題，邊學(xué)習(xí)、邊改進(jìn)、邊提高。

6、每年組織一到兩次參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)兄弟單位有關(guān)醫(yī)院改革、精神文明、醫(yī)院管理等方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

黨員教育制度

1、運(yùn)用黨課的形式堅(jiān)持對黨員進(jìn)行黨的基本知識、黨的基本路線、方針、政策教育，不斷提高廣大黨員素質(zhì)，發(fā)揮好先鋒模范作用。

2、運(yùn)用現(xiàn)代化的聲像設(shè)備和活潑多樣的教育形式把黨課搞活，從實(shí)際出發(fā)，注意教育效果。

3、要堅(jiān)持必要的理論灌輸教育，不斷提高黨員的政治理論水平，突出抓好黨性、黨風(fēng)、黨紀(jì)和法制教育，做廉潔的表率，端正黨風(fēng)。

4、黨辦制定出黨課教育計(jì)劃，按計(jì)劃落實(shí)講課人，落實(shí)講課內(nèi)容，寫出黨課教材，聯(lián)系黨員思想實(shí)際進(jìn)行有針對性的教育。

5、注意抓好正反典型教育，向先進(jìn)人物學(xué)習(xí)，弘揚(yáng)正氣，以反面典型為鏡子，警鐘長鳴。

“三會一課”制度

1、支部委員會，每月召開一次以上。由黨支部書記主持。主要內(nèi)容是：學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策；討論決定重大事情；總結(jié)部署工作；研究黨員發(fā)展、轉(zhuǎn)正和自身建設(shè)問題。

2、黨員大會，每季度召開一次。由支部書記主持。主要內(nèi)容是：學(xué)習(xí)上級黨組織有關(guān)文件，傳達(dá)會議精神；通報(bào)支部工作情況，聽取黨員意見和建議，部署工作；討論通過黨員發(fā)展、轉(zhuǎn)正事宜。

3、黨小組會，每月召開1-2次。由黨小組長主持。主要內(nèi)容是：學(xué)習(xí)上級組織有關(guān)文件；匯報(bào)黨員個(gè)人思想和工作情況，開展批評與自我批評；醞釀黨員發(fā)展、轉(zhuǎn)正情況。

4、黨課，每季度進(jìn)行一次。參加人員為全體黨員和入黨積極分子。授課內(nèi)容是：傳達(dá)黨的文件，黨紀(jì)黨風(fēng)和黨的有關(guān)知識教育、表彰先進(jìn)人物、播放有教育意義的電視錄相等。

５、黨委班子生活會每半年召開一次。

支委會生活會每半年召開一次。黨小組生活會每半年召開一次。

民主評議黨員制度

根據(jù)省委組織部印發(fā)的《民主評議黨員工作細(xì)則》，特制定我院民主評議黨員制度如下：

1、根據(jù)中央和省市委的要求，每年進(jìn)行一次民主評議黨員工作。

2、民主評議黨員工作要把對黨員的教育、管理、監(jiān)督融為一體，與“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“黨員建功立業(yè)”等活動相結(jié)合。黨支部、小組隨時(shí)記載黨員在上述活動中的表現(xiàn)，作為評議時(shí)的依據(jù)。

3、民主評議黨員工作要緊緊圍繞經(jīng)濟(jì)建設(shè)這個(gè)中心，通過教育、考核和評價(jià)每個(gè)黨員在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮先鋒模范作用的情況，不斷解決黨員隊(duì)伍中存在的與黨的基本路線和黨章要求不相適應(yīng)的問題以及消極腐敗行為，提高黨員素質(zhì)，純潔黨員隊(duì)伍，增強(qiáng)黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力，為促進(jìn)醫(yī)院改革提供堅(jiān)實(shí)的組織保證。

4、民主評議黨員要正確運(yùn)用批評與自我批評的武器，堅(jiān)持原則，實(shí)事求是，與人為善，達(dá)到自我教育，自我提高，互相幫助，共同進(jìn)步的目的。

5、所有黨員都應(yīng)參加所在支部的民主評議活動。黨員干部要帶頭觸及矛盾，找準(zhǔn)問題，虛心聽取別人意見，自覺接受黨內(nèi)外群眾的監(jiān)督。

6、民主評議黨員的基本內(nèi)容是：

（１）是否具有堅(jiān)定的共產(chǎn)主義信念，認(rèn)真履行黨員義務(wù)，按時(shí)交納黨費(fèi)，參加黨的組織生活；能否貫徹執(zhí)行黨的基本路線及方針政策，在政治上同黨中央保持一致，并腳踏實(shí)地做好本職工作，全心全意為人民服務(wù)。

（２）是否刻苦學(xué)習(xí)思想政治理論，鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷更新知識，精益求精，成為技術(shù)和工作骨干，挑大梁，做模范，為事業(yè)發(fā)展和三個(gè)文明建設(shè)做出貢獻(xiàn)。

（３）是否解放思想、勇于探索，站在改革前列，維護(hù)改革大局，正確處理國家、集體和個(gè)人三者利益關(guān)系，做到個(gè)人利益服從黨和人民的利益，局部利益服從整體利益，在個(gè)人利益同黨和人民的利益發(fā)生矛盾時(shí)，自覺犧牲個(gè)人利益。

（4）是否切實(shí)地執(zhí)行黨的決議，嚴(yán)守黨紀(jì)、政紀(jì)、國法、廉潔自律、克己奉公，自覺抵制不正之風(fēng)，杜絕“吃、拿、卡、要”和“冷、硬、頂、推”等問題，有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（５）是否密切聯(lián)系群眾，關(guān)心群眾疾苦，艱苦奮斗，是否團(tuán)結(jié)協(xié)作，關(guān)于團(tuán)結(jié)不同意見的人一道工作。

7、民主評議黨員要評出格次，對優(yōu)秀黨員通過適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對基本不合格黨員限期一年改正，對不合格黨員應(yīng)視情況給予處分，直至開除黨籍。

8、預(yù)備黨員同正式黨員一樣參加民主評議活動，但不定格次。經(jīng)評議確實(shí)不具備黨員條件的，可提前取消預(yù)備黨員資格。

黨支部書記月會制度

支部書記月會是及時(shí)貫徹黨委決議，互相溝通情況和協(xié)調(diào)各項(xiàng)工作的會議，為了開好這個(gè)會，特做如下規(guī)定：

１、每月第一周周二上午為支部書記月會，會議時(shí)間一般不超過兩小時(shí)。２、會議由黨委書記或黨辦主任主持，黨辦成員，各基層支部書記參加會議。

３、每兩周一次工作會議，各支部向黨委匯報(bào)半個(gè)月來工作完成的情況和下兩周的工作要點(diǎn)，會上黨委書記或黨辦部署有關(guān)工作。

４、定期組織學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，拓展知識面，交流學(xué)習(xí)體會，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，探索工作新方法、新途徑。

５、做好會議記錄，需要各部門協(xié)作完成的任務(wù)，做出明確分工，確定完成期限和標(biāo)準(zhǔn)。

黨支部委員會制度

１、支部委員會在支部大會召開前或休會期間，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和處理支部的日常工作，確定支部大會議題和內(nèi)容。

２、支委會每月召開一次（特殊情況除外），由黨支部書記主持，專人負(fù)責(zé)記錄。３、會議內(nèi)容：

（１）貫徹落實(shí)院黨委和支部黨員大會的決議；（２）制定月、季、年工作計(jì)劃和完成的措施；（３）聽取支部委員所分管工作的匯報(bào)；

（４）研究分析黨員、職工的思想狀況，提出教育措施；

（５）研究確定非黨積極分子，制定發(fā)展計(jì)劃，做好發(fā)展黨員和預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正等項(xiàng)工作；（６）討論黨支部的其它有關(guān)事宜；

４、支委會要堅(jiān)持民主集中制的組織原則，堅(jiān)持重大問題集體討論決定，在集體領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以支部委員分工負(fù)責(zé)，做好支部工作。

５、支委民主生活會每季度召開一次，由支部書記主持，專人負(fù)責(zé)記錄，黨辦每半年檢查一次生活會記錄。

６、支委生活會要圍繞貫徹黨的方針政策和上級指示精神，以及廉政建設(shè)、黨風(fēng)黨紀(jì)等情況，開展批評與自我批評，溝通思想，交換意見，及時(shí)糾正工作中的失誤，增強(qiáng)支部班子的團(tuán)結(jié)。

７、支委會要認(rèn)真做好記錄，黨辦定期檢查考核支部工作完成情況，并作為支部升級達(dá)標(biāo)的依據(jù)。

支部黨員大會制度

支部黨員大會是支部的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)，為了更好地執(zhí)行黨章的有關(guān)規(guī)定，發(fā)揚(yáng)黨內(nèi)民主，發(fā)揮支部黨員大會的作用，特做如下規(guī)定：

１、支部黨員大會一般每季度召開一次（特殊情況例外），由黨支部書記主持。２、會議內(nèi)容：

（１）學(xué)習(xí)討論黨的路線、方針、政策和法律法規(guī)，以及黨委和上級黨組織的決議指示，結(jié)合實(shí)際制定措施。

（２）討論和批準(zhǔn)支委會工作報(bào)告。

（３）討論、決定對黨員的表彰和處分，接收新黨員和預(yù)備黨員的轉(zhuǎn)正。

（４）選舉支部委員會和出席上級黨代表大會的代表；討論撤換不稱職的支部委員和黨員代表。（５）討論決定黨支部的其它重大問題。

３、會前要由支委會確定會議議題，議題要明確，中心要突出，并將會議內(nèi)容和要求事先通知全體黨員。

４、會議必須充分發(fā)揚(yáng)民主，黨員對支部工作要充分發(fā)表意見，認(rèn)真討論，并提出批評和建議，最后按少數(shù)服從多數(shù)的原則，做出決議。決議必須經(jīng)實(shí)到會正式黨員的半數(shù)以上通過，方能有效。

５、支部黨員大會做出的決定，會后要抓落實(shí)，凡涉及需要保密的，任何人不得向外傳播。６、支部黨員大會上要認(rèn)真做好會議記錄，黨辦每半年檢查一次。

黨小組會議制度

１、黨小組會是黨員組織生活的重要組成部分，是組織實(shí)現(xiàn)黨支部的決議，保證黨支部各項(xiàng)任務(wù)完成的基礎(chǔ)。２、黨小組會一般每月召開兩至三次（特殊情況除外），由黨小組長主持。３、活動內(nèi)容：

（１）學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想，學(xué)習(xí)鄧小平理論，學(xué)習(xí)“三個(gè)代表”和黨的路線、方針政策及決議，學(xué)習(xí)黨的基本知識，時(shí)事政治，法律法規(guī)和文化科學(xué)知識。學(xué)習(xí)有關(guān)文件，傳達(dá)上級指示。

（2）傳達(dá)支部決議，討論貫徹上級有關(guān)文件精神。

（3）分析黨小組每個(gè)黨員所包保的職工思想狀況，了解群眾的意見和要求，制定相應(yīng)措施。（4）協(xié)助黨支部做好黨員民主評議工作，非黨積極分子的教育考察，接收新黨員和預(yù)備黨員的教育、考察和轉(zhuǎn)正工作。

（5）黨員匯報(bào)思想、工作，學(xué)習(xí)和執(zhí)行黨的決議情況，組織督促黨員按時(shí)參加黨的各種活動，按時(shí)交納黨費(fèi)。

（6）小組會要盡可能安排得形式多樣，內(nèi)容豐富，達(dá)到即豐富黨員生活，又教育黨員的目的。（7）每季度召開一次黨小組生活會，會前要確定一兩個(gè)中心議題，通知全體黨員做好準(zhǔn)備，會上黨員領(lǐng)導(dǎo)干部要帶頭開展批評與自我批評，會后要開展談心活動，把會上和會下結(jié)合起來，達(dá)到弄清思想、幫助同志，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)的目的。

４、黨辦每半年檢查一次，檢查結(jié)果作為評先進(jìn)黨小組的主要依據(jù)。

積極分子培養(yǎng)考核系列制度

確定積極分子制度

1、凡申請入黨者，必須向黨組織提出書面申請，經(jīng)過三個(gè)月以上時(shí)間考核后，符合積極分子條件，方能吸收為積極分子。

2、一般積極分子由黨小組或團(tuán)組織向黨支部推薦，支委會經(jīng)過認(rèn)真衡量和審議，確定入黨積極分子，在支部黨員大會上公布，并上報(bào)黨辦備案，及時(shí)領(lǐng)取《積極分子登記表》，由黨支部按項(xiàng)目填寫，并妥善保管。

3、重點(diǎn)積極分子由支委會提名，支部黨員大會討論，上報(bào)黨辦。

4、計(jì)劃發(fā)展對象由支委會提名，支部黨員大會討論，上報(bào)黨辦進(jìn)行超前考核，審查討論后確定。整頓積極分子隊(duì)伍制度

1、黨支部、黨辦年末分析研究積極分子隊(duì)伍及管理教育情況，及時(shí)解決存在問題。

2、黨支部年末進(jìn)行集中整頓，包括思想整頓、組織整頓，要求堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選、調(diào)整，不斷擴(kuò)大積極分子隊(duì)伍，提高素質(zhì)。

3、制定發(fā)展計(jì)劃，落實(shí)培養(yǎng)措施。一般積極分子指定一名正式黨員負(fù)責(zé)培養(yǎng)，重點(diǎn)積極分子和計(jì)劃發(fā)展對象應(yīng)指定兩名正式黨員負(fù)責(zé)培養(yǎng)，黨支部按規(guī)定對積極分子進(jìn)行培養(yǎng)教育，對表現(xiàn)突出、符合黨員條件的，經(jīng)嚴(yán)格考核，支委會認(rèn)真討論后，納入下一年發(fā)展計(jì)劃。考核寫實(shí)制度

1、建立考核檔案。凡是積極分子都要建立考核檔案，對積極分子的入黨申請書、自傳、思想?yún)R報(bào)、積極分子登記表、政審材料及本人向黨組織交待、說明問題的材料等有關(guān)材料都要裝入檔案，由黨支部妥善保管。

2、嚴(yán)格考核、寫實(shí)。對一般積極分子每年考察寫實(shí)一次，對重點(diǎn)積極分子每半年考察寫實(shí)一次，對計(jì)劃發(fā)展對象每季度考察寫實(shí)一次?？己藢憣?shí)由黨小組進(jìn)行，考核后要及時(shí)填入《積極分子考察表》，并簽字蓋章。

3、考核寫實(shí)要突出本人特點(diǎn)，切忌千篇一律，黨小組對積極分子每年、對重點(diǎn)積極分子每半年、計(jì)劃發(fā)展對象每季度要進(jìn)行一次面對面的講評。談話與匯報(bào)制度

1、一般積極分子每年以書面形式向黨組織匯報(bào)一次思想、工作情況，重點(diǎn)積極分子每半年匯報(bào)一次，計(jì)劃發(fā)展對象每季度匯報(bào)一次。

2、對提出入黨申請者，黨支部要派人談話，進(jìn)行鼓勵(lì)，提出要求。

3、對積極分子，特別是重點(diǎn)積極分子和計(jì)劃發(fā)展對象，培養(yǎng)人要每月談一次話，肯定成績，指出缺點(diǎn)，明確努力方向。

4、黨支部要定期聽取黨小組、培養(yǎng)人的匯報(bào)，督促檢查工作。積極分子管理教育制度

1、黨的積極分子日常管理工作由黨支部負(fù)責(zé)，集中培訓(xùn)由黨辦負(fù)責(zé)。

2、支部要有組織、有計(jì)劃地組織積極分子活動，每月活動一次，要有記錄。

3、經(jīng)常組織積極分子參加黨內(nèi)學(xué)習(xí)、會議和活動，經(jīng)常分配給他們一定的社會工作或艱巨的任務(wù)，交任務(wù)，壓擔(dān)子，使其在實(shí)踐工作中經(jīng)受鍛煉和考驗(yàn)。

4、對表現(xiàn)一般和有問題的積極分子由黨支部書記負(fù)責(zé)談話，有針對性地教育。嚴(yán)格履行入黨手續(xù)制度

1、吸收積極分子入黨，要按規(guī)定進(jìn)行培養(yǎng)、考察。

2、對發(fā)展對象要實(shí)行超前考核，采取個(gè)別談話、民主測評等形式，廣泛征求黨內(nèi)外群眾意見。

3、必須經(jīng)過短期集中培訓(xùn)和黨的基礎(chǔ)知識考核。

4、嚴(yán)把入口關(guān)。黨支部對發(fā)展對象必須做到材料齊全，手續(xù)完備上報(bào)黨辦；黨辦審查有關(guān)材料，嚴(yán)格考察，切實(shí)把好每一道“關(guān)口”，嚴(yán)格堅(jiān)持黨員標(biāo)準(zhǔn)，審查后將材料上報(bào)局黨辦審查，確定是否履行入黨手續(xù)并通知支部。

5、接收新黨員入黨必須經(jīng)過支部大會討論，并作出決議。

6、黨委審批新黨員后，要及時(shí)通知黨支部。支部書記要找新黨員談話，通知黨組織批準(zhǔn)日期、入黨時(shí)間、預(yù)備期限、怎樣交納黨費(fèi)、編入黨小組過組織生活。黨辦要及時(shí)為預(yù)備黨員舉行入黨宣誓。

預(yù)備黨員教育考核系列制度

考核寫實(shí)制度

1、建立預(yù)備黨員考核檔案，設(shè)預(yù)備黨員考察表。

2、考核由黨小組進(jìn)行，季度考核寫實(shí)一次，及時(shí)填入《預(yù)備黨員考察表》并簽字蓋章。

3、考核寫實(shí)要突出本人特點(diǎn)，內(nèi)容要具體，分析要深刻，每個(gè)季度都能看出進(jìn)步的幅度，避免空話套話，考察發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)幫助教育。談話和匯報(bào)制度

1、黨支部書記、黨小組長要經(jīng)常找預(yù)備黨員談心，了解思想、工作和履行黨員義務(wù)情況，轉(zhuǎn)達(dá)黨內(nèi)外群眾意見和反映。

2、預(yù)備黨員應(yīng)通過組織生活、個(gè)別談心或書面材料等形式，每個(gè)季度向黨組織匯報(bào)一次思想、工作、學(xué)習(xí)情況。

3、支委會要定期聽取黨小組的匯報(bào)，掌握新黨員的質(zhì)量。預(yù)備黨員管理制度

1、預(yù)備黨員的管理教育工作由黨支部負(fù)責(zé)，集中培訓(xùn)由黨辦負(fù)責(zé)。

2、嚴(yán)密黨的組織生活，預(yù)備黨員要自覺參加黨的組織生活，自覺接受黨內(nèi)生活的鍛煉和黨組織的幫助與監(jiān)督。

3、對外單位調(diào)入的預(yù)備黨員要加強(qiáng)管理，轉(zhuǎn)正前要把原單位的表現(xiàn)了解清楚。培養(yǎng)教育制度

1、舉辦新黨員學(xué)習(xí)班，有計(jì)劃地進(jìn)行教育。

2、通過上黨課進(jìn)行黨的基本知識、黨員標(biāo)準(zhǔn)、黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)、黨的路線、方針、政策、黨風(fēng)黨紀(jì)、廉政建設(shè)及怎樣做一名合格的共產(chǎn)黨員的教育。

3、進(jìn)行實(shí)際考核。分配預(yù)備黨員一定的社會工作和交辦具體任務(wù)，在實(shí)際工作中進(jìn)行考察了解，考察結(jié)果作為能否轉(zhuǎn)為正式黨員的依據(jù)。嚴(yán)格履行轉(zhuǎn)正手續(xù)

1、預(yù)備黨員在預(yù)備期滿前及時(shí)提出轉(zhuǎn)正申請。

2、預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正必須在預(yù)備期滿后分別召開黨小組會及支部大會，申請轉(zhuǎn)正的預(yù)備黨員必須到會。

3、預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正前要采取民主測評、個(gè)別談話等形式廣泛征求黨內(nèi)外群眾意見。

4、嚴(yán)把轉(zhuǎn)正關(guān)，嚴(yán)格審查預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正有關(guān)材料，考察預(yù)備黨員的表現(xiàn)，了解入黨時(shí)黨支部大會提出的缺點(diǎn)，克服改正情況，全面衡量是否具備轉(zhuǎn)正條件。

5、預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正前必須參加新黨員宣誓，參加黨的基本知識測驗(yàn)。

6、黨委審批預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正后，要及時(shí)通知支部，支部書記和組織委員要同新黨員談話，通知審批結(jié)果及黨齡起始時(shí)間，并向支部黨員大會宣布。發(fā)展黨員工作責(zé)任制度

為做好發(fā)展黨員工作，我們對積極分子和預(yù)備黨員采取了“五級管理責(zé)任制”。即黨委、黨辦、黨支部、黨小組、培養(yǎng)人五級管理，各負(fù)其責(zé)。

黨委：負(fù)責(zé)指導(dǎo)發(fā)展黨員工作，審定發(fā)展計(jì)劃，定期召開黨委會研究、布置和檢查發(fā)展黨員工作，并嚴(yán)格按程序?qū)徟l(fā)展對象及預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正事宜。

黨辦：負(fù)責(zé)掌握積極分子隊(duì)伍狀況，對積極分子和預(yù)備黨員集中培訓(xùn)，對計(jì)劃發(fā)展對象、預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正進(jìn)行超前考核，嚴(yán)格履行入黨手續(xù)，嚴(yán)把入口關(guān)，對基層黨支部組織發(fā)展工作定期檢查、考核。

黨支部：負(fù)責(zé)積極分子和預(yù)備黨員的培養(yǎng)、教育和考察工作，管理好檔案。黨小組、培養(yǎng)人：負(fù)責(zé)對積極分子和預(yù)備黨員的日常培養(yǎng)、考核、寫實(shí)等項(xiàng)工作。黨委書記責(zé)任制

1、要把發(fā)展黨員工作納入黨委工作日程，定期研究、布置和檢查，保證發(fā)展黨員工作的指導(dǎo)思想和政策方針的貫徹落實(shí)。

2、加強(qiáng)對發(fā)展黨員工作的宏觀指導(dǎo)，審定發(fā)展計(jì)劃。

3、要深入基層調(diào)查研究，了解新情況，總結(jié)新經(jīng)驗(yàn)，把發(fā)展黨員工作提高到一個(gè)新水平。

4、定期聽取黨辦對發(fā)展黨員工作情況的匯報(bào)，認(rèn)真分析、研究積極分子、預(yù)備黨員的培養(yǎng)、考察及公示情況，及時(shí)解決存在問題。

5、主持召開黨委會，嚴(yán)格審查發(fā)展對象和預(yù)備黨員轉(zhuǎn)正的材料，認(rèn)真聽取考察人的匯報(bào)，逐一討論、審批。組織干事責(zé)任制

1、切實(shí)做好發(fā)展黨員的基礎(chǔ)工作，把著力點(diǎn)放在挑選、培養(yǎng)和考察積極分子上，不斷壯大隊(duì)伍，提高素質(zhì)。

2、定期檢查、指導(dǎo)基層支部對積極分子、預(yù)備黨員的培養(yǎng)、教育、考察和積極分子隊(duì)伍整頓等項(xiàng)工作。定期把發(fā)展黨員工作特別對新黨員質(zhì)量和計(jì)劃執(zhí)行情況向黨委匯報(bào)。

3、抓好積極分子、預(yù)備黨員的集中培訓(xùn)，定期舉辦積極分子、預(yù)備黨員學(xué)習(xí)班，進(jìn)行黨的基本知識、黨員標(biāo)準(zhǔn)、黨的優(yōu)良傳統(tǒng)和黨風(fēng)黨紀(jì)等方面教育。

4、經(jīng)常深入基層和積極分子、預(yù)備黨員交朋友、談心，了解他們的思想狀況，有針對性地做好思想政治工作。

5、對黨支部上報(bào)的計(jì)劃發(fā)展對象進(jìn)行超前考核，全面衡量，根據(jù)考核情況，擬定發(fā)展計(jì)劃，向黨委匯報(bào)。

6、對發(fā)展對象、預(yù)備黨員要嚴(yán)格履行入黨和轉(zhuǎn)正手續(xù)，認(rèn)真審查支部上報(bào)的材料，保證手續(xù)健全、材料齊備。

7、嚴(yán)格按照發(fā)展黨員公示制度的要求對發(fā)展對象進(jìn)行公示，及時(shí)向黨委匯報(bào)公示結(jié)果。

8、向黨委匯報(bào)考察情況，黨委討論后作出決議，及時(shí)辦理手續(xù)，通知黨支部。黨支部書記（組織委員）責(zé)任制

1、把發(fā)展黨員工作做為一項(xiàng)經(jīng)常性工作，切實(shí)納入支部的工作日程，認(rèn)真抓好。

2、要深入宣傳、全面貫徹新時(shí)期發(fā)展黨員工作的指導(dǎo)思想和方針，切實(shí)搞好發(fā)展黨員工作。

3、年末對積極分子隊(duì)伍進(jìn)行思想整頓和組織整頓，搞好積極分子隊(duì)伍建設(shè)，認(rèn)真做好發(fā)展黨員的基礎(chǔ)工作，把著力點(diǎn)放在挑選、培養(yǎng)和考察積極分子上，不斷壯大隊(duì)伍，提高素質(zhì)。

4、定期分析、研究積極分子隊(duì)伍建設(shè)和預(yù)備黨員的思想工作情況，及時(shí)解決存在問題。

5、建立檔案。將積極分子、預(yù)備黨員的有關(guān)材料裝入檔案，妥善保管。積極分子調(diào)動工作時(shí)，原黨支部將其檔案材料及時(shí)全部轉(zhuǎn)給調(diào)入單位黨組織。

6、制定發(fā)展計(jì)劃，落實(shí)培養(yǎng)措施。對一般積極分子指定一名正式黨員負(fù)責(zé)培養(yǎng)，對重點(diǎn)積極分子、計(jì)劃發(fā)展對象指定兩名正式黨員負(fù)責(zé)培養(yǎng)。

7、定期檢查、指導(dǎo)黨小組對積極分子、預(yù)備黨員考察、寫實(shí)工作以及對重點(diǎn)積極分子、計(jì)劃發(fā)展對象、預(yù)備黨員定期講評工作。

8、有計(jì)劃、系統(tǒng)地組織積極分子、預(yù)備黨員進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過參加組織學(xué)習(xí)會議、分配社會工作等多種形式，交任務(wù)、壓擔(dān)子，使其在實(shí)際工作中經(jīng)受鍛煉和考驗(yàn)。

9、定期聽取黨小組長和培養(yǎng)人的匯報(bào)，經(jīng)常檢查他們的工作，不斷總結(jié)發(fā)展黨員工作的新經(jīng)驗(yàn)。

10、嚴(yán)格履行入黨和轉(zhuǎn)正手續(xù)，做到手續(xù)健全，材料齊備，上報(bào)黨辦。黨小組長責(zé)任制

1、在黨支部的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)新時(shí)期發(fā)展黨員工作的指導(dǎo)思想和方針，切實(shí)搞好組織發(fā)展基礎(chǔ)工作。

2、認(rèn)真落實(shí)對積極分子、預(yù)備黨員培養(yǎng)、考察措施，做好經(jīng)常性的培養(yǎng)、教育和考察工作，定期檢查培養(yǎng)人的工作。

3、對提出入黨申請的人，要及時(shí)找其談話，經(jīng)過考核，確認(rèn)符合積極分子條件，由小組黨員討論，并向黨支部推薦。根據(jù)積極分子成熟情況，可向黨支部建議將其列入重點(diǎn)積極分子或計(jì)劃發(fā)展對象。

4、認(rèn)真考核寫實(shí)。對一般積極分子每年考察、寫實(shí)一次；重點(diǎn)積極分子每半年考察、寫實(shí)一次；計(jì)劃發(fā)展對象每季度考察、寫實(shí)一次；督促培養(yǎng)人及時(shí)填寫《積極分子考察表》。要經(jīng)常找積極分子談話，轉(zhuǎn)達(dá)黨內(nèi)外群眾意見。

5、對預(yù)備黨員每個(gè)季度黨小組講評一次，認(rèn)真填寫《預(yù)備黨員考察表》，及時(shí)組織黨小組討論，提出預(yù)備期滿能否轉(zhuǎn)為中共正式黨員的意見，形成材料，上報(bào)黨支部。培養(yǎng)人責(zé)任制

1、認(rèn)真了解和考察所負(fù)責(zé)培養(yǎng)的積極分子、預(yù)備黨員對黨的認(rèn)識、入黨動機(jī)、思想素質(zhì)、現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)，政治歷史、家庭成員和聯(lián)系密切的主要社會關(guān)系的情況，并如實(shí)向黨小組、黨支部匯報(bào)。

2、經(jīng)常對所負(fù)責(zé)培養(yǎng)的積極分子、預(yù)備黨員進(jìn)行黨章、黨綱和黨的基本知識等方面教育，幫助提高對黨的認(rèn)識，端正入黨動機(jī)。

3、經(jīng)常找所負(fù)責(zé)培養(yǎng)的積極分子、預(yù)備黨員談心，了解其思想情況，肯定成績，指出缺點(diǎn)和努力方向，并轉(zhuǎn)達(dá)黨員和群眾的意見、反映，定期考察寫實(shí)，及時(shí)填寫《積極分子、預(yù)備黨員考察表》。

4、定期向黨小組、黨支部匯報(bào)所負(fù)責(zé)培養(yǎng)的積極分子、預(yù)備黨員的培養(yǎng)、教育和考察情況，根據(jù)積極分子成熟情況，向黨小組或黨支部建議列為重點(diǎn)積極分子或計(jì)劃發(fā)展對象。

思想政治工作制度

1、思想政治工作在黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，黨、政、工、青、婦齊抓共管，形成行政抓條，黨務(wù)抓塊，工青抓活動，書記院長抓全面的強(qiáng)有力的思想政治工作體系。

2、院黨委要把思想政治工作擺到重要議事日程上，討論決定思想政治工作計(jì)劃，檢查實(shí)施情況，分析職工隊(duì)伍的思想狀況，并解決工作中的問題。

3、黨委實(shí)行思想政治工作四級責(zé)任制：（1）黨委包支部班子成員；

（2）支部委員包科主任、護(hù)士長和黨小組長；（3）黨小組長包本組黨員；

（4）黨員包群眾（按責(zé)任區(qū)落實(shí)到人頭）；

4、加強(qiáng)政工干部隊(duì)伍建設(shè)，配齊配強(qiáng)政工干部隊(duì)伍。堅(jiān)持政工干部例會制度，以會代訓(xùn)，提高政工干部思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)。使政工干部具有八種能力：

（1）具有分析判斷和概括能力；（2）具有一定的組織和領(lǐng)導(dǎo)能力；

（3）具有溝通和協(xié)調(diào)左右之間，上下之間及內(nèi)部外部之間關(guān)系的能力；（4）具有一定的知人善任、辨別是非、果斷處事的能力；（5）具有頭腦清醒、思維敏捷、遠(yuǎn)見卓識的應(yīng)變能力；（6）具有不畏艱險(xiǎn)、敢抓敢管、開拓進(jìn)取的能力；

（7）具有懂業(yè)務(wù)、會管理，把思想工作做到業(yè)務(wù)工作中的結(jié)合能力；

5、思想政治工作原則：

（1）堅(jiān)持實(shí)事求是，理論聯(lián)系實(shí)際的原則；（2）堅(jiān)持思想政治工作與業(yè)務(wù)工作相結(jié)合的原則；（3）堅(jiān)持身教重于言教，身教言教相結(jié)合的原則；（4）堅(jiān)持思想工作同解決群眾切身利益相結(jié)合的原則；（5）堅(jiān)持物質(zhì)鼓勵(lì)與精神鼓勵(lì)相結(jié)合的原則；（6）堅(jiān)持表揚(yáng)與批評相結(jié)合的原則；

（7）堅(jiān)持思想教育與必要的組織處理相結(jié)合原則；

6、思想政治工作方法 六必談方法

（1）出現(xiàn)違紀(jì)現(xiàn)象必談；（2）思想上出現(xiàn)反復(fù)波動時(shí)必談；（3）家庭和本人生活上遇到困難時(shí)必談；（4）工作遇到困難和矛盾時(shí)必談；（5）婚喪嫁娶生育時(shí)必談；（6）有成績受到表揚(yáng)時(shí)必談； 五必訪方法

（1）職工生病住院時(shí)必訪；

（2）家庭發(fā)生矛盾或生活有困難時(shí)必訪；（3）婚喪嫁娶生育時(shí)必訪；（4）無故曠工必訪；

（5）出現(xiàn)違章違紀(jì)現(xiàn)象時(shí)必訪； 三結(jié)合方法

（1）組織教育和家庭教育相結(jié)合；（2）解決思想問題和實(shí)際困難相結(jié)合；（3）嚴(yán)格解決和耐心細(xì)致的說服教育相結(jié)合； 典型教育方法

（1）注重培養(yǎng)典型、樹立典型、宣傳典型。

（2）組織全院職工向先進(jìn)典型人物學(xué)習(xí)，趕超先進(jìn)，弘揚(yáng)正風(fēng)正氣。靈活多樣方法

思想政治工作力戒死板教條，要盡量多組織一些報(bào)告會，演講會、知識競賽、參觀、訪問、開展豐富的文體活動等豐富多彩的教育形式，寓教于文、寓教于樂。既要發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)好的方法，又要靈活、務(wù)實(shí)、創(chuàng)新。

職工隊(duì)伍思想狀況分析制度

１、為使思想政治工作有地放矢，講求實(shí)效，每半年要對全院職工隊(duì)伍的思想狀況進(jìn)行一次分析，及時(shí)掌握職工的思想動態(tài)，有針對性地做好思想政治工作。

２、由各黨支部負(fù)責(zé)，以黨小組為單位，組織黨員分析職工思想狀況，把分析的情況向黨支部匯報(bào)。各黨支部匯總之后向院黨委匯報(bào)，并由院黨委和各支部書記共同分析全院的職工思想傾向。

３、每個(gè)黨員要對責(zé)任區(qū)內(nèi)所包群眾的思想變化、職工家庭成員間、夫妻關(guān)系以及生活狀況做到心中有數(shù)，對重點(diǎn)幫教對象要重點(diǎn)分析。

４、針對存在的問題，采取解決措施，制定教育計(jì)劃，化消極因素為積極因素。

５、進(jìn)一步落實(shí)思想政治工作責(zé)任制，做好過細(xì)的思想政治工作，廣泛開展談心活動，并積極解決職工的實(shí)際問題，減少后顧之憂。

６、每半年召開一次職工隊(duì)伍思想狀況分析會，院黨委對全院職工的思想狀況進(jìn)行重點(diǎn)分析，研究解決的辦法，制定加強(qiáng)教育的措施。

職工政治理論學(xué)習(xí)制度

1、凡全院在職職工，都必須參加黨的路線、方針、政策以及形勢任務(wù)等政治理論學(xué)習(xí)，樹立學(xué)習(xí)工作化，工作學(xué)習(xí)化，終身學(xué)習(xí)的理念，不斷提高全體職工的政治覺悟，思想素質(zhì)、理論水平和道德水準(zhǔn)。

2、規(guī)定每月最后一周周三為政治理論學(xué)習(xí)日，一般不超過兩個(gè)小時(shí)。

3、由黨委辦公室制定出政治理論學(xué)習(xí)計(jì)劃，按計(jì)劃組織學(xué)習(xí)。

4、采取集中學(xué)習(xí)與分散學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法，集中學(xué)習(xí)由院里統(tǒng)一組織全院性的理論輔導(dǎo)，形勢報(bào)告和教育錄像等，分散學(xué)習(xí)以支部為單位，由支部書記組織本支部職工按計(jì)劃學(xué)習(xí)、討論。

5、建立學(xué)習(xí)考勤制度，因病因事不能參加者，應(yīng)提前向黨委或黨支部請假，做好個(gè)人學(xué)習(xí)筆記，學(xué)習(xí)情況每半年檢查一次。

6、各支部建立學(xué)習(xí)記錄本，記錄參加學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)內(nèi)容和討論情況。

黨建工作檢查匯報(bào)制度

1、醫(yī)院黨委每年要結(jié)合院內(nèi)開展的各項(xiàng)活動對各支部工作進(jìn)行一次全面檢查，各支部要每季度向院黨委匯報(bào)工作情況。

2、檢查和匯報(bào)的主要內(nèi)容： 1）支部班子建設(shè)情況；

2）黨員的管理教育和模范作用情況； 3）黨組織生活落實(shí)情況； 4）黨風(fēng)、黨紀(jì)情況；

5）黨的積極分子培養(yǎng)教育和新黨員發(fā)展情況。

3、檢查方法：

1）查閱支部會議記錄和小組會議記錄； 2）聽取支部書記和小組長的匯報(bào)； 3）征求黨內(nèi)外意見。

4、黨支部每半年對各小組進(jìn)行一次檢查，黨員結(jié)合自己的思想工作和學(xué)習(xí)等情況，每季度向小組匯報(bào)一次。

5、黨委和支部要及時(shí)通報(bào)檢查情況，表揚(yáng)先進(jìn)，批評落后，促進(jìn)黨建各項(xiàng)工作的落實(shí)。

黨費(fèi)收繳使用管理制度

黨費(fèi)的收繳、管理和使用是黨的建設(shè)中一項(xiàng)十分嚴(yán)肅的工作。只有認(rèn)真做好這項(xiàng)工作，努力實(shí)現(xiàn)黨費(fèi)管理和使用工作的制度化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，才能發(fā)揮黨組織在黨的建設(shè)中的服務(wù)作用。根據(jù)中組部和中共吉林省委組織部《關(guān)于黨費(fèi)收繳、管理和使用的細(xì)則》及我院所屬黨組織的情況，特制定本制度。

凡有固定收入的黨員，必須按工資比例交納黨費(fèi)。

沒有經(jīng)濟(jì)收入或交納黨費(fèi)有困難的黨員，由本人提出申請，經(jīng)黨支部批準(zhǔn)，可以少交或免交黨費(fèi)。

黨員交納黨費(fèi)的有關(guān)規(guī)定：

1)新入黨的黨員交納黨費(fèi)的時(shí)間應(yīng)該從支部大會通過為預(yù)備黨員之日開始交納黨費(fèi)，原是共青團(tuán)員的預(yù)備黨員，在預(yù)備期間只交黨費(fèi)，不交團(tuán)費(fèi)，如果當(dāng)月交了團(tuán)費(fèi)，可以從下一個(gè)月開始交納黨費(fèi)。

2)流動黨員在外期間，憑正式組織關(guān)系向外出所在黨組織交納黨費(fèi)。黨員出國定居，從停止黨籍之日起即停止交納黨費(fèi)。

3)持黨員組織關(guān)系證明信的黨員，應(yīng)向黨組織關(guān)系所在的黨支部交納黨費(fèi)。黨費(fèi)的收繳辦法：

1)各支部要由組織委員（不設(shè)委員會的由支部書記承擔(dān)）堅(jiān)持按月收繳黨費(fèi)。離退休黨支部可以每季上繳一次黨費(fèi)，時(shí)間必須在每季度最后一個(gè)月的25日前完成上繳黨費(fèi)的工作。

2)黨員應(yīng)自覺地向所在黨組織交納黨費(fèi)。如有特殊情況不能親自交納或不能按月交納時(shí)，經(jīng)所在黨支部委員會同意，可以委托其黨員代交、予交、補(bǔ)交、補(bǔ)交時(shí)間不得超過6個(gè)月。

3)交納黨費(fèi)是黨員的義務(wù)，黨員應(yīng)自覺履行，對無故不交納黨費(fèi)的黨員要及時(shí)進(jìn)行批評教育、限期改正，并及時(shí)向上級黨組織報(bào)告。對進(jìn)行批評教育后仍舊不交納黨費(fèi)的，根據(jù)《黨章》連續(xù)六個(gè)月不交納黨費(fèi)者按自行脫黨處理的規(guī)定進(jìn)行處理。

“創(chuàng)先爭優(yōu)”制度

“創(chuàng)先爭優(yōu)”即黨內(nèi)開展的創(chuàng)先進(jìn)黨支部，先進(jìn)黨小組，爭做優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的活動。

1、“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動要緊緊圍繞增強(qiáng)黨組織的凝聚力、戰(zhàn)斗力、增強(qiáng)黨員的先進(jìn)意識，發(fā)揮黨員先鋒模范作用，保證醫(yī)院各項(xiàng)任務(wù)完成來進(jìn)行。

2、“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，以為期限。每年的年初到年終，做到季度檢查，半年初評，全年總結(jié)表彰。采取自檢與統(tǒng)一檢查相結(jié)合的方法。

3、制定考核細(xì)則，評比條件，每年進(jìn)行充分修改填入新的內(nèi)容，收到實(shí)際效果。

4、黨委和支部要高度重視，要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，黨委委員要抓好分管支部的工作，堅(jiān)持質(zhì)量，抓好典型，注重效果。

5、“創(chuàng)先爭優(yōu)”的評選方法，優(yōu)秀黨員由黨小組評議，黨支部審議通過，院黨委審批，先進(jìn)黨小組由黨支部推薦，先進(jìn)黨支部和先進(jìn)黨小組是黨委根據(jù)日常考核和半年初評，年末總評情況，綜合平衡、審定。

第三篇：等級醫(yī)院評審修改版

北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市醫(yī)院評審方案》的通知 ?

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【字號來源：北京市衛(wèi)生局網(wǎng)站日期：2012-01-31大

中

小】京衛(wèi)醫(yī)字〔2011〕193號

各區(qū)縣衛(wèi)生局、海淀區(qū)公共委，各三級、二級醫(yī)院：

現(xiàn)將《北京市醫(yī)院評審方案》印發(fā)給你們，請各有關(guān)單位結(jié)合實(shí)際，統(tǒng)籌安排，積極準(zhǔn)備，認(rèn)真落實(shí)有關(guān)要求，做好醫(yī)院評審相關(guān)工作。

聯(lián)系人：齊士明，姜鳳梅

聯(lián)系電話：83970633，83970641

傳真電話：83560322 電子郵箱：bjyyps@163.com

二〇一一年十二月二十日

附件：

北京市醫(yī)院評審方案

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994年2月26日國務(wù)院令第149號)、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院評審暫行辦法〉的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號)要求，結(jié)合北京市實(shí)際，制定本方案。

一、組織機(jī)構(gòu)

(一)成立北京市醫(yī)院評審委員會

1、北京市醫(yī)院評審委員會的組成主任委員：

市衛(wèi)生局黨委書記、局長 方來英

常務(wù)副主任委員：

市衛(wèi)生局副局長 毛羽

副主任委員：

市發(fā)展改革委副主任 劉印春

市財(cái)政局副巡視員 師淑英

市人力與社會保障局副巡視員 張大發(fā)

市衛(wèi)生局紀(jì)委書記 何群

市中醫(yī)管理局局長 趙靜

委員由下列部門主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任：

(1)市衛(wèi)生局：醫(yī)政處、辦公室、應(yīng)急辦、疾病控制處、法制監(jiān)督處、監(jiān)察處、科教處、基層衛(wèi)生處、婦幼與精神衛(wèi)生處、藥械處、發(fā)展計(jì)劃處、安全保衛(wèi)處、組織處、宣傳處、財(cái)務(wù)處、審計(jì)處、人事處、工會、信息中心。

(2)市中醫(yī)管理局醫(yī)政處。

(3)市發(fā)展與改革委員會、市財(cái)政局、市人力資源和社會保障局主管處室。

各區(qū)縣衛(wèi)生局成立本轄區(qū)的醫(yī)院評審委員會。

2、北京市醫(yī)院評審委員會主要職能

(1)北京市醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理工作。

(2)審定北京市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。

(3)審定北京市醫(yī)院評審專家委員會專家組成。

(4)審定北京市醫(yī)院評審專家?guī)旃芾磙k法。

(5)審定全市三級甲等、三級乙等和二級甲等醫(yī)院的醫(yī)院評審工作報(bào)告(包括評審工作概況；書面評價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)、現(xiàn)場評價(jià)和社會評價(jià)；被評審醫(yī)院的總分和評審結(jié)論建議；被評審醫(yī)院存在的主要問題、整改意見及期限；應(yīng)當(dāng)說明的其他問題等)。

(6)開展北京市醫(yī)院評審的紀(jì)律檢查工作。

各區(qū)縣醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理；審定轄區(qū)醫(yī)院評審專家委員會專家組成，審定轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院評審工作報(bào)告。

(二)成立北京市醫(yī)院評審工作辦公室

1、市醫(yī)院評審工作辦公室組成第一辦公室：負(fù)責(zé)北京市綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院的評審。

辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。

第二辦公室：負(fù)責(zé)北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評審。

辦公室設(shè)在市中醫(yī)管理局醫(yī)政處，辦公室主任由醫(yī)政處處長兼任。

2、醫(yī)院評審工作辦公室主要職能

(1)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會部署的各項(xiàng)工作任務(wù)。

(2)負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評審工作的組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌安排、指導(dǎo)實(shí)施。

(3)負(fù)責(zé)組織制定北京市醫(yī)院評審有關(guān)工作制度。

(4)負(fù)責(zé)研究確定被評審醫(yī)院提交的醫(yī)院評審申請書內(nèi)容。

(5)負(fù)責(zé)研究制定北京市醫(yī)院評審工作流程。

(6)負(fù)責(zé)組建北京市醫(yī)院評審專家組。

(7)負(fù)責(zé)審查、核實(shí)、修改北京市醫(yī)院評審工作報(bào)告，并報(bào)市衛(wèi)生局局長辦公會審議。

(三)成立北京市醫(yī)院評審專家委員會

1、專家委員會組成專家委員會主任、副主任和委員，由市醫(yī)院評審委員會研究確定。專家委員會由四部分人員組成：

(1)專業(yè)專家：由各三級醫(yī)院按照醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)療管理、醫(yī)技管理、護(hù)理管理、院感管理、病案管理、后勤管理、財(cái)務(wù)管理、信息管理(DRG)等10個(gè)方面進(jìn)行推薦，報(bào)市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。

(2)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專家。由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的行政管理部門推薦，市衛(wèi)生局和市中醫(yī)管理局審定、選聘。

(3)社會評估方面專家。由相關(guān)管理部門推薦，市衛(wèi)生局審定、選聘。

(4)群眾代表。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。

推薦條件詳見《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》(附件1)。各專業(yè)組組長由該專業(yè)組專家全體成員選舉產(chǎn)生。

各區(qū)縣衛(wèi)生局成立轄區(qū)相應(yīng)的醫(yī)院評審專家委員會。

2、專家委員會主要職能

(1)根據(jù)衛(wèi)生部各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合北京市醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)、醫(yī)院管理實(shí)際和特點(diǎn)，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，制定北京市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則。

(2)按照醫(yī)院評審辦公室安排，作為評審專家組成員開展醫(yī)院評審工作。

(3)完成市衛(wèi)生局、市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務(wù)。

二、醫(yī)院評審組織

市衛(wèi)生局委托第三方作為北京市醫(yī)院評審組織。

(一)受委托第三方單位

北京醫(yī)院協(xié)會。

(二)醫(yī)院評審組織主要職責(zé)

1、在市衛(wèi)生局和市醫(yī)院評審委員會領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)北京市醫(yī)院評審的技術(shù)性工作，提出醫(yī)院評審結(jié)論建議。

2、在市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下，參與組建醫(yī)院評審專家?guī)?，參與制定醫(yī)院評審專家?guī)燹k法，參與組織醫(yī)院評審專家的培訓(xùn)工作。

3、審核醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報(bào)告，必要時(shí)可提出對醫(yī)院評審中的某些內(nèi)容進(jìn)行重新審議或評審的意見，報(bào)送市醫(yī)院評審辦公室。

4、完成市衛(wèi)生局、北京市醫(yī)院評審委員會交辦的其他任務(wù)。

三、總體安排

(一)準(zhǔn)備階段(2011年9月-2012年3月)

1、市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評審方案。

2、市衛(wèi)生局根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院評審暫行辦法》，制定《北京市醫(yī)院評審辦法》。

3、根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則，結(jié)合本市實(shí)際，遵循“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，制定北京市各級各類醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)。

4、建立醫(yī)院評審專家?guī)?。請各二級甲等及以上醫(yī)院按照《北京市醫(yī)院評審專家推薦條件》，填寫《推薦醫(yī)院評審專家名單一覽表》，加蓋醫(yī)院公章，于2012年1月20日前報(bào)送市衛(wèi)生局醫(yī)政處，同時(shí)將電子版上報(bào)指定郵箱。

5、成立北京市醫(yī)院評審專家委員會。

6、印刷北京市醫(yī)院評審文件匯編及相關(guān)材料。

7、開發(fā)研制北京市醫(yī)院評審管理軟件。

8、召開有關(guān)會議部署北京市醫(yī)院評審工作。

9、培訓(xùn)醫(yī)院評審專家。培訓(xùn)主要內(nèi)容為醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則、醫(yī)院評審申請書、醫(yī)院評審方法和相關(guān)要求。市醫(yī)院評審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評審專家聘書。

(二)自評上報(bào)階段(2012年1月-2012年6月)

1、各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心根據(jù)市衛(wèi)生局印發(fā)的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院評審申請書的要求，準(zhǔn)備相關(guān)文檔材料，開展醫(yī)院自評工作，并做好自評報(bào)告和接受北京市醫(yī)院評審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。其他醫(yī)院自評工作時(shí)間另行安排。

2、上報(bào)醫(yī)院評審材料。各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)向市衛(wèi)生局提出醫(yī)院評審申請，具體上報(bào)時(shí)間和醫(yī)院評審申請書內(nèi)容另行通知。

3、各三級綜合醫(yī)院、三級?？漆t(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心在提交醫(yī)院評審申請書前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個(gè)月的自評工作，并做好工作記錄。

(三)現(xiàn)場評審階段(2012年7月開始)

1、先行評審。市醫(yī)院評審工作辦公室組織醫(yī)院評審專家對1-3家三級綜合醫(yī)院先行評審。

2、統(tǒng)一評審。在總結(jié)先行醫(yī)院評審基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)院評審流程，優(yōu)化醫(yī)院評審方式，改進(jìn)醫(yī)院評審工作。市衛(wèi)生局統(tǒng)一下達(dá)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)院評審的醫(yī)院名單及評審時(shí)間安排。

3、評審順序。醫(yī)院評審基本順序先為三級醫(yī)院(含專科醫(yī)院)，后為規(guī)劃設(shè)置的區(qū)域醫(yī)療中心，再為二級甲等綜合和?？漆t(yī)院。遇有情況變化時(shí)，以市衛(wèi)生局的安排為準(zhǔn)。各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院的評審工作安排。

(四)醫(yī)院評審結(jié)論公布階段

1、報(bào)告評審情況。北京市醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報(bào)告審核同意后，將其報(bào)送市醫(yī)院評審辦公室。

2、確定評審結(jié)論。市醫(yī)院評審辦公室將被評審醫(yī)院的評審工作報(bào)告提交市醫(yī)院評審委員會討論同意后，報(bào)市衛(wèi)生局局長辦公會審議。

3、評審結(jié)論公示。市衛(wèi)生局局長辦公會審議通過被評審醫(yī)院工作報(bào)告后，由市衛(wèi)生局向社會公示醫(yī)院評審結(jié)論15天。

4、發(fā)放等級證書及標(biāo)識。根據(jù)醫(yī)院評審結(jié)論，由市衛(wèi)生局向被評審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。

5、各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院評審的結(jié)論。

第四篇：2015等級醫(yī)院評審匯總

檢驗(yàn)科

訪問科主任：

1.本我院細(xì)菌耐藥檢測出的前五位醫(yī)院感染病原微生物分別為？

答：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢俊、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。醫(yī)院控感辦季刊有體現(xiàn)。

2.本科室有幾位職工？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？

答：本科室員工12人，檢驗(yàn)師：5人，檢驗(yàn)士：7人，本科室暫無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員。

3.急診化驗(yàn)單多長時(shí)間出報(bào)告？平診多長時(shí)間出報(bào)告？細(xì)菌耐藥監(jiān)測多久出報(bào)告？

答：急診30分鐘；平診2小時(shí)；細(xì)菌耐藥監(jiān)測3-4天左右出報(bào)告。4.酒精等危險(xiǎn)品怎么管理？

答：單獨(dú)存放，雙人雙鎖管理。（擺放規(guī)范）5毒株溢出怎么處理？

答：封閉現(xiàn)場，對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，進(jìn)行現(xiàn)場消毒等?？剖矣袠?biāo)本溢灑應(yīng)急箱。

6.微生物室有無標(biāo)本拒收記錄本。

答：無單獨(dú)記錄本，全部統(tǒng)一記在檢驗(yàn)科。訪問科室人員：

1.職業(yè)暴露洗眼器的使用：李婷婷現(xiàn)場操作，程序基本正確。2.職業(yè)暴露針刺傷怎么處理? 答：有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。抽取本人血液及患者血液備案等，回答基本完整。3.假如一低血糖病人昏倒在檢驗(yàn)科外怎么辦？

答：立即搶救。。等；回答不完整。4.徒手心肺復(fù)蘇步驟（口述）。

答：回答基本完整。5.儲血室停電應(yīng)急預(yù)案？

答：有，停電時(shí)立即轉(zhuǎn)移血液到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如縣保健院、縣中醫(yī)院），但本院停電一般不超過10分鐘則自動切換本院電源。6.冰箱的溫度范圍是多少？冰箱等設(shè)備有無遠(yuǎn)程監(jiān)控？ 答：2-8℃，暫無遠(yuǎn)程監(jiān)控。7.發(fā)現(xiàn)危急值怎么處理？

答：核對結(jié)果無誤后立即電話通知臨床科室，報(bào)告危急值內(nèi)容、時(shí)間等，回答基本完整。

8.發(fā)生火災(zāi)怎么辦？滅火器的使用方法？

答：用掃把撲火，未能正確描述判斷火源、逃離現(xiàn)象路線及報(bào)警程序?，F(xiàn)場使用滅火器方法基本正確。

檢驗(yàn)科存在問題：1.各方面知曉率仍較低；2.急救車放在二樓采血室，三樓若有急救事件發(fā)生則時(shí)間上可能來不及，建議三樓增加一個(gè)急救車。3.微生物室無單獨(dú)的標(biāo)本拒收記錄本。

放射科

訪問科主任：

1.本科室有幾位職工？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？

答：本科室員工9人，基本有證，有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證。

2.報(bào)告審核制度？

答：科室暫時(shí)自己審核自己出報(bào)告，因?yàn)槿藛T情況，暫時(shí)做不到。3.是否有臨床專家參與讀片及記錄？

答：有，只是偶爾參加。難以做到每次讀片都有臨床專家參與。4.設(shè)備清潔保養(yǎng)？

答：每天一次。5.科室有無實(shí)習(xí)生？

答：無實(shí)習(xí)生，有一進(jìn)修生。

6.CT增強(qiáng)開展情況，腹部CT增強(qiáng)做些什么？

答：有開展，空腹CT當(dāng)晚不進(jìn)食等。訪問科室人員：

1.患者發(fā)生意外處理辦法？

答：具體敘述不清 2.個(gè)人防護(hù)措施有哪些？

答：每年定期體檢，防護(hù)服藥等。

3.造影劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)有無？皮試都由誰來做？

答：有，但都是常見的不良反應(yīng)。皮試由護(hù)理完成。

4.什么是藥物不良反應(yīng)？藥物不良反應(yīng)上報(bào)原則是什么？有無獎(jiǎng)勵(lì)措施

答：不良反應(yīng)概念基本正確，上報(bào)原則可疑即報(bào)，有獎(jiǎng)勵(lì)措施。5.急救車的放置點(diǎn)？

答：有2套，由護(hù)士日常管理。

放射科存在問題：1.報(bào)告審核制度完全做不到；2.臨床專家參與讀片沒有完全做到位，參與讀片次數(shù)太少。建議以后多邀請臨床專家參與讀片。

藥劑科

訪問倉庫的人員：

1.醫(yī)院抗菌素使用強(qiáng)度有無達(dá)標(biāo)？

答：近三個(gè)月都達(dá)標(biāo)。2.有無定期召開藥事會？

答：有，但未做到一個(gè)季度一次。3.青霉素口服有無皮試？

答：有。

4.病歷、處方不合格有無處罰？

答：有，已納入績效考核，從6月份起有好轉(zhuǎn)。5.中藥倉庫多長時(shí)間盤點(diǎn)一次？

答：2個(gè)月。

6.倉庫相對濕度范圍？濕度超標(biāo)怎么辦，濕度不夠怎么辦？

答：濕度范圍45%-75%，濕度超標(biāo)用除濕機(jī)（目前暫無，已上報(bào)），濕度不夠進(jìn)行灑水、拖地等。7.什么是高危藥品？

答：作用顯著、劇烈、使用不當(dāng)易造成嚴(yán)重不良后果的藥品。8.盤點(diǎn)時(shí)有無計(jì)算周轉(zhuǎn)率？

答：未計(jì)算。

9.毒麻藥品、特殊藥品與賬目核對。

答：核對杜冷丁數(shù)量200支，瑞芬太尼數(shù)量300支，批號正確。10.冰箱的正常養(yǎng)護(hù)？

答：由設(shè)備科管理。11.藥品的召回制度？

答：藥品的質(zhì)量問題等，回答不完整。建議要有主動召回和被動召回。12.中藥材講究防什么？

答：防潮、防霉、防蟲、防鼠等。訪問住院部藥房人員：

1.責(zé)任藥師有無單獨(dú)管理責(zé)任柜？怎么管理？

答：分責(zé)任管理。近效期的標(biāo)識等，回答基本完整。2.臨床科室退藥規(guī)定哪些藥物不可以退？

答：病人死亡、病人轉(zhuǎn)院、冷藏藥品、特殊藥品等，回答不完善。3.什么是藥品不良反應(yīng)？怎么上報(bào)？上報(bào)原則？

答：宋建忠未答出，奎艷萍補(bǔ)充正確。4.核對毒麻藥品與賬目數(shù)量

答：核對數(shù)量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批號正確。5.麻醉藥品單張?zhí)幏絼┝浚?/p>

答：王娟未答出，李美英補(bǔ)充但回答不完整。6.什么是四查十對？

答：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性，十對：對科別，對姓名等，回答完整。7.有無拆零藥品規(guī)定？

答：有。

8.正確的洗手方法：李美英現(xiàn)場洗手，步驟基本正確。9.高危藥品的定義，分級？為什么胰島素屬于高危藥品？

答：回答基本完整。10.有無醫(yī)生處方簽字留樣？

答：有。查看留樣本還是存在不一樣醫(yī)生簽字。訪問門診藥房人員：

1.多長時(shí)間盤點(diǎn)一次？答：1個(gè)月。2.冰箱的溫度范圍是多少？

答：2-8℃。查看溫度記錄表為0-20℃，不相符合。3.什么是高危藥品，分級？ 答：楊俊峰回答不完善。4.責(zé)任藥師有無單獨(dú)管理責(zé)任柜？怎么管理？

答：查看近效期等。

5.多長時(shí)間算近效期藥品？在自己責(zé)任柜上過期藥品怎么辦？

答：3-6個(gè)月算近效期，自己責(zé)任柜上過期藥品自己買單。6.有無發(fā)錯(cuò)藥規(guī)定？發(fā)藥差錯(cuò)登記本？

答：有規(guī)定。有執(zhí)行，但未找到登記本。7.有無咨詢本？ 答：有。8.核對毒麻藥品與賬目登記本.答：9月24日從倉庫領(lǐng)出10mg杜冷丁100支，核對批號正確。9.麻醉藥品審核處方時(shí)，普通病人針劑量與癌痛患者針劑量？

答：回答不完整。

10門診處方劑量？一張?zhí)幏接行谙蓿?/p>

答：處方劑量不超過7天；有效期限3天。訪問中藥煎藥室人員： 1.抗菌藥物分級管理？

答：回答不出來；知曉率低。2.多長時(shí)間養(yǎng)護(hù)一次。

答：一月。3.中藥材講究幾防？

答：四防，防潮、防霉、防蟲、防鼠。4.燙傷的應(yīng)急預(yù)案。

答：無。5.網(wǎng)癱情況怎么辦？

答：答不出。

6.發(fā)生火災(zāi)怎么辦？滅火器使用方法？

答：回答不完整，滅火器使用不正確。知曉率低。7.核對毒藥品雄黃與賬目情況。

答：賬目登記本與實(shí)際數(shù)量不相符合。（實(shí)際800g，賬目登記本：460g，微機(jī)帳：410g。

藥劑科存在問題：1.各方面知曉率仍較低；2.處方合格率不達(dá)標(biāo)；3.藥品不良反應(yīng)上報(bào)率太低，建議發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)提醒臨床科室上報(bào)或者幫報(bào)。4.沒有嚴(yán)格做到定期召開藥事會，需一個(gè)季度召開一次。5.建議醫(yī)院明確制定臨床科室退藥的規(guī)定，制定制度。6.中藥倉庫合格區(qū)只有劃線，未用文字標(biāo)識。7.盤點(diǎn)時(shí)未計(jì)算周轉(zhuǎn)率，建議以后盤點(diǎn)都計(jì)算周轉(zhuǎn)率。6.醫(yī)生處方簽字留樣還是存在不一樣的簽字。8.門診藥房藥柜上有灰，建議門診藥房注意衛(wèi)生。9.門診藥房及中藥煎藥房無內(nèi)部發(fā)藥差錯(cuò)登記本，建議完善。10.中藥煎藥室調(diào)劑、發(fā)藥無人簽字。11.中藥煎藥室人員盤點(diǎn)不認(rèn)真，毒藥品雄黃庫存數(shù)量與賬目登記本不符合。12.藥劑科倉庫氧氣瓶管理不規(guī)范，沒有擺放正確。13.煎藥室無燙傷應(yīng)急預(yù)案。

口腔科

訪問科主任及科室人員： 1.抗菌藥物分級管理?

答：不知道，知曉率不夠。2.口服青霉素需不需要做皮試？

答：一般不做。

3.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率是多少？

答：未答出。

4.有無簽訂抗菌藥物責(zé)任狀？

答：有，但責(zé)任狀未找出。5.藥品的效期怎么管理？

答：先用近效期藥品等，回答基本完整。6.急救車藥品使用后補(bǔ)回流程？

答：應(yīng)從未使用過，所以不知道。7.什么是高危藥品？

答：答不出。

口腔科存在問題：1.知曉率太低。2.無抗菌藥物責(zé)任狀。3.口服青霉素不做皮試，建議以后口服青霉素也需做皮試。4.用封條貼封管理急救箱不可行，因封條可完整被撕下來。

美沙酮

訪問護(hù)士長：

1.藥庫濕度超過75℃怎么辦？采取措施后濕度會不會下降？

答：開門通風(fēng)、拖地等。采取措施后有時(shí)能下降。2.發(fā)藥給病人有無登記批號？

答：有登記，因批號是統(tǒng)一的，所以直接用電子版格式登記批號，病人領(lǐng)取藥物時(shí)再登記病人姓名。3.藥庫管理是否雙人雙鎖

答：不是，目前只有護(hù)士長一人能開門。4.查看核對庫存藥物實(shí)際量與賬目數(shù)據(jù)。

答:庫存實(shí)際量有100000ml結(jié)余，賬目上只有90000ml結(jié)余，數(shù)據(jù)不符合，因日常工作中出現(xiàn)少量剩余數(shù)量未行登記。賬目上P號未登記完整，因藥監(jiān)局只需取后面六位數(shù)。

美沙酮存在問題：1.藥庫管理未做到雙人雙鎖管理，可能導(dǎo)致藥品丟失等嚴(yán)重后果。2.日常工作中剩余藥品結(jié)余量未在賬目中登記，要求剩余的藥品需要在賬目中反映出來。3.賬目登記中藥品批號未填寫完整（取后面六位數(shù)），要求登記藥品批號時(shí)完整填寫。

血透室

查看科室急救藥品箱訪問科室人員： 1.急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等?；卮鸹就暾?。2.多長時(shí)間檢查急救箱？

答：一周一次。

3.護(hù)士長多長時(shí)間檢查急救箱?

答：一周一次。

4.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，標(biāo)識外用藥，未上鎖。5.冰箱溫度范圍是多少？

答：2-8℃。

血透室存在問題：1.急救箱藥品管理登記本上護(hù)士長未做到一周一次檢查，巡查記錄中存在有其他護(hù)士代替護(hù)士長簽名現(xiàn)象。2.冰箱溫度計(jì)建議醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識有無正常使用，才能真實(shí)反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。3.酒精等危險(xiǎn)品統(tǒng)一整理后需要上鎖管理。4.用封條貼封管理急救箱不可行，因封條可完整被撕下來。

內(nèi)三科

查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長、科室人員： 1.多長時(shí)間檢查急救箱？

答：一周一次。

2.護(hù)士長多長時(shí)間檢查急救箱?

答：一周一次。

3.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。4.胰島素開封后使用期限，醫(yī)院有無規(guī)定?

答：使用期限為7天，醫(yī)院有口頭規(guī)定，但無具體的書面規(guī)定。5.什么是高危藥品，分級？

護(hù)士長答：不良反應(yīng)重，使用不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重后果等，回答不完整。問其他四個(gè)護(hù)士均未回答完整。

6.什么是藥品不良反應(yīng)？上報(bào)原則是什么？發(fā)生藥品不良反應(yīng)怎么辦，涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？

答：護(hù)士長回答藥品不良反應(yīng)概念基本完整，上報(bào)原則為嚴(yán)重才報(bào)等，回答不完整。問其他四個(gè)護(hù)士均未能回答。7.發(fā)生藥品不良反應(yīng)科室有無上報(bào)？

答：去年報(bào)過一例，今年暫無。

內(nèi)三科存在問題：1.各方面知曉率仍較低；2.發(fā)生藥物不良反應(yīng)上報(bào)率低；3.酒精等危險(xiǎn)品管理不規(guī)范；4.胰島素開封后使用時(shí)間無書面規(guī)定，建議晚上書面規(guī)定。4..冰箱溫度計(jì)建議醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識有無正常使用，才能真實(shí)反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。

內(nèi)二科

訪問科主任：

1.科室內(nèi)左氧氟沙星一般用多大劑量？

答：正常成人0.2g/qd。

2.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：41DDD,使用率為75%。有幾個(gè)月未達(dá)標(biāo)。3.抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)有無分析原因及整改。

答：未分析原因。

4.患者自帶藥品醫(yī)院有無管理規(guī)定及簽訂知情同意書。

答：有規(guī)定，有簽字。具體內(nèi)容敘述不清。5.有無超說明書用藥情況。

答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒浮?.本本院病原菌檢測排名前五位？

答：大腸埃希菌等，回答基本完整。7.科室內(nèi)有無藥品不良反應(yīng)發(fā)生，有無上報(bào)？

答：有，上報(bào)過兩例。訪問科室其他人員： 1.什么是藥品不良反應(yīng)？

答：回答基本完整。2.什么是高危藥品，分級？

答：回答基本正確。

3.急救藥品箱多長時(shí)間檢查一次？

答：一周一次。4.急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等?；卮鸹就暾?/p>

內(nèi)二科存在問題：1.抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)原因未行分析及整改；2.有超說明書用藥情況未行書面?zhèn)浒福?.抗結(jié)核藥物使用后出現(xiàn)的肝損傷也屬于藥物不良反應(yīng)，建議上報(bào)藥劑科。4.發(fā)現(xiàn)冰箱溫度有異常，在記錄本上仍填寫正常。5.左氧氟沙星給藥劑量過少，建議可加量。6.危險(xiǎn)品沒有危險(xiǎn)品標(biāo)識。

康復(fù)科

訪問科主任：

1.科室有無患者自帶藥品，怎么管理。

答：基本沒有，若有需讓患者簽署知情同意書及向醫(yī)務(wù)科備案。2.自帶藥品的定義？本院門診購買藥品算不算自帶藥品？

答：本院購買藥品算自帶藥品，自帶藥品定義回答不完整。3.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：18DDD,使用率為20%。有幾個(gè)月未達(dá)標(biāo)。4.抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)有無分析原因及整改。

答：未分析原因。

查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長： 1.多長時(shí)間檢查急救箱？

答：一周一次。

2..急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等?；卮鸹就暾?。3.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。

康復(fù)科存在問題：1.抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)原因未行分析及整改；2危險(xiǎn)品擺放不規(guī)范。

手術(shù)室

訪問科主任： 1.麻醉藥品怎么管理?

答：專人盒子管理（每位麻師一個(gè)盒子）2.冰箱溫度要求多少范圍？

答：2-8℃。

3.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。

4.麻醉藥品殘余的怎么處理？

答：雙人簽字后廢棄。5，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況？

答：婦科在科室自用，外科帶進(jìn)手術(shù)室使用，產(chǎn)科斷臍后用。6.復(fù)蘇室的使用情況.答：因人員關(guān)系，復(fù)蘇室暫時(shí)未做起來，復(fù)蘇基本在手術(shù)臺上完成。7.發(fā)生火災(zāi)怎么辦？怎么報(bào)警？怎么撤離？

答：回答基本完整。

手術(shù)室存在問題：1.復(fù)蘇室未能開展起來；2.危險(xiǎn)品管理不規(guī)范。

五官科

訪問科主任：

1.本科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少，有無達(dá)標(biāo)。

答：使用強(qiáng)度：30DDD，使用率：50%。基本達(dá)標(biāo)。2.科室內(nèi)有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生？有無上報(bào)？

答：有，但是少，未上報(bào)。

3.本院本細(xì)菌耐藥監(jiān)測前五種病原菌？

答：大腸埃希菌等，回答基本完整。查看急救箱藥品及訪問護(hù)士長： 1.使用急救箱藥品后多長時(shí)間補(bǔ)充？

答：白天使用快速補(bǔ)充，晚上使用第二天補(bǔ)充。2.是否能做到看患者服藥到口？

答：基本能做到，但特殊情況（如病人不在病房等情況難以做到）3.病人未在病房怎么發(fā)藥？

答：規(guī)定時(shí)間內(nèi)讓病人自己到護(hù)士站領(lǐng)取。

五官科存在問題：1.藥品不良反應(yīng)上報(bào)率太低。

產(chǎn)科

訪問科主任：

1.本科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少，有無達(dá)標(biāo)。

答：使用強(qiáng)度：35DDD，使用率：65%。基本達(dá)標(biāo)。2.預(yù)防性用藥一般用多長時(shí)間？

答：24小時(shí) 3.抗菌藥物送檢率？

答：病人體溫高則送，具體送檢率未計(jì)算。4.科室內(nèi)有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生？有無上報(bào)？

答：有，但是少。只要發(fā)現(xiàn)即上報(bào)。5.本科室有無患者自帶藥品？

答：無，因?yàn)獒t(yī)院規(guī)定不能自帶藥品。查看小藥柜及急救藥品箱訪問科室人員 1..急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等?；卮鸹就暾?。2.冰箱溫度要求多少范圍？

答：2-8℃。

3..科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。4.急救藥品箱多長時(shí)間檢查一次？

答：一周一次。

產(chǎn)科存在問題：1.高錳酸鉀管理規(guī)范；核查不認(rèn)真，科室高錳酸鉀已過期。

ICU 查看小藥柜訪問護(hù)士長及科室人員： 1.冰箱溫度要求多少范圍？

答：2-8℃。

2.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。

3.胰島素開封后使用期限。

答：使用期限為7天。4.平常管理藥柜都做些什么？

答：查看有效期及登記，平時(shí)每天都查看。5.毒麻藥品過期怎么辦？

答：可以藥換藥。回答錯(cuò)誤，毒麻藥品管理過期藥品不得換藥。6.核對毒麻藥品與賬目登記本。

答：杜冷丁50mg2支，嗎啡10mg5支，芬太尼16支，批號正確。、訪問科主任：

1.重癥患者有無多學(xué)科會診，有無邀請藥劑科成員參與？

答：有多學(xué)科會診，但未邀請藥劑科參與。

2.本科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少，有無達(dá)標(biāo)。

答：使用強(qiáng)度：110DDD，使用率：90%?；径嘉闯瑯?biāo)。3.ICU標(biāo)本送檢率是多少？

答：100%。

4.細(xì)菌耐藥監(jiān)測前五位病原菌

答：大腸埃希菌等?；卮鹜暾?/p>

5.醫(yī)院特殊使用級藥物有幾種？平時(shí)有無使用？

答：只有亞胺培南，偶有使用。6.使用特殊使用級抗菌藥物有無管理規(guī)定？

答：有，需要由指定的具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師進(jìn)行會診，確定是否使用后填寫申請、審批表后由具備資格的醫(yī)師開立。

ICU存在問題：1.冰箱內(nèi)藥物擺放太亂，建議分類規(guī)范擺放。2.藥品使用不規(guī)范，尼可剎米針劑有效期近的應(yīng)放右邊先使用。3.重癥患者多學(xué)科會診應(yīng)邀請藥師參與。4.建議特殊使用級抗菌藥物審批表專家意見一欄應(yīng)有藥師建議藥物劑量。5.建議腎功能不全患者可請藥劑師幫調(diào)劑量。6.危險(xiǎn)品擺放應(yīng)有標(biāo)識及上鎖。

外一科

訪問科主任：

1.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：62DDD,使用率為78%。有幾個(gè)月未達(dá)標(biāo)。2..抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)有無分析原因及整改。

答：只有簡單分析，但未明顯找出原因。3.Ⅰ類切口常見的有？

答：只有疝氣、乳腺。訪問科室醫(yī)生：

1.Ⅰ類切口有無選用預(yù)防用藥？Ⅰ類切口用藥指針是什么？

答：預(yù)防用藥基本不用，五水頭孢偶爾用。用藥指針為：高齡、并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間長、失血量大的病人。2.預(yù)防性用藥多久停藥？

答：一般不超過24小時(shí)。3.假設(shè)頭孢類藥物過敏選用什么？

答：克林霉素及磷霉素鈉。4.特殊使用級抗菌藥物怎么使用？

答：回答基本完整。

5.外傷清創(chuàng)有無用其他注射液沖洗，有無超說明書用藥？

答：無，只用碘伏。

6.什么是藥品不良反應(yīng)？上報(bào)原則是什么？

答：回答基本完整，上報(bào)原則未答出。訪問科室護(hù)士長及其他護(hù)士

1.平常管理藥柜都做些什么？

答：查看有效期及登記等。2.急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等?；卮鸹就暾?。3.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。

4.什么是藥品不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？

答：回答基本完整。5.酒精等危險(xiǎn)品怎么管理？

答：單獨(dú)擺放及上鎖。

外一科存在問題：1.抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)原因未行分析及整改；2.建議抗菌藥物盡量避免出院帶藥，用藥量及用藥次數(shù)盡量控制。3.藥物不良反應(yīng)上報(bào)率低。

外二科

訪問護(hù)士長及其他護(hù)士： 1.多長時(shí)間檢查急救箱？

答：一周一次。

2.是否能做到看患者服藥到口？

答：患者經(jīng)常不在病房，難以做到。3.病人未在病房怎么發(fā)藥？

答：規(guī)定時(shí)間內(nèi)讓病人自己到護(hù)士站領(lǐng)取。4.本科室責(zé)任藥師是誰？

答：李進(jìn)梅。

5.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。訪問科主任：

1.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：30DDD,使用率為60%。前兩年為超標(biāo)，今年超標(biāo)。2.Ⅰ類切口用藥指針是什么？

答：并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間長、失血量大的病人。3.預(yù)防性用藥多久停藥？

答：一般不超過24小時(shí)。4.鋼板植入有無預(yù)防性用藥？

答：偶有。

5.一般預(yù)防用藥選用什么抗菌素？

答：廣譜抗菌素（磷霉素鈉等）

6.標(biāo)本送檢率是多少？

答：50%-60% 7.送檢標(biāo)本留取時(shí)間為？

答：抗生素使用前

8.科室有無藥品不良反應(yīng)，有無上報(bào)？

答：基本無，2013年有一例。

外二科存在問題：1.小藥柜藥品未用原裝瓶，無法判斷藥品有效期。性使用抗菌藥物建議使用頭孢類；3.科室藥品不良反應(yīng)上報(bào)率較低。

2.預(yù)防 內(nèi)一科

訪問科室護(hù)士：

1.急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？

答：左進(jìn)右出。2.冰箱溫度要求多少范圍？

答：7-8℃。

3.科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？

答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。4.多長時(shí)間檢查急救箱？

答：一周一次。

5.平常管理藥柜都做些什么？

答：查看有效期及登記等。6.什么是近效期藥品？

答：三個(gè)月內(nèi)。7.什么是高危藥品？分級？

答：回答完整。8.胰島素開封后使用期限。

答：使用期限為7天。訪問科主任：

1.科室內(nèi)左氧氟沙星一般用多大劑量？

答：正常成人0.2g/qd。

2.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：45DDD,使用率為50%。秋冬季節(jié)偶超標(biāo)，平均達(dá)標(biāo)。3.抗菌藥物分幾級？

答：非限制級、限制級及特殊使用級。4.特殊使用級抗菌藥物怎么使用？

答：回答基本完整。

5.科室有無藥品不良反應(yīng)，有無上報(bào)？

答：去年有1例，今年無。

6.什么是藥品不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？

答：進(jìn)修生未答出，主任補(bǔ)充完整。7.患者自帶藥品怎么使用?

答：向藥劑科備案，簽署知情同意。

內(nèi)一科存在問題：1.左氧氟沙星給藥劑量過少，建議可加量。2.冰箱溫度波動在12.6-12.8℃，未在正常范圍。3.藥物不良反應(yīng)上報(bào)率太低。

兒科

訪問科室人員：

1.科室抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率為多少？有無達(dá)標(biāo)？

答：使用強(qiáng)度：52DDD,使用率為80%。有時(shí)達(dá)標(biāo)。2.有無超說明書用藥情況。

答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒浮?.科室一般選用什么抗菌素？

答：青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮。4.科室有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生？

答：有，較少。

5.什么是藥物不良反應(yīng)？發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦?涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？

答：回答不完整，知曉率低。6.什么是高危藥品？分級?

答：回答不完整。7.冰箱溫度范圍是多少？

答：4-8℃、2-6℃等，回答不完整。8.頭孢曲松鈉與什么藥配伍禁忌?

答：基本不用，回答不上來。（頭孢曲松使用中注意不能與含鈣類藥物配伍）。

兒科存在問題：1.知曉率較低；2.科室有超說明書用藥情況，科室人員未能完全理解超說明書用藥，落實(shí)不到位。3.急救箱藥品未做到左進(jìn)右出（近效期藥品放在左邊）；4.藥物不良反應(yīng)上報(bào)率低；

急診科

查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長：

1.急救藥品箱有無專人管理?多長時(shí)間查看一次？

答：有專人管理，基本每日查看一次。2.多長時(shí)間算藥物近效期

答：三個(gè)月。

3.急救箱中備有多少藥品？

答：32種。

急診科存在問題：急救箱藥品未做到左進(jìn)右出（近效期藥品放在左邊）

全院普遍存在問題： 1.知曉率較低； 2.危險(xiǎn)品管理不規(guī)范；

3.冰箱溫度計(jì)使用需要標(biāo)識有無正常使用才能反映冰箱溫度是否正常； 4.藥品不良反應(yīng)上報(bào)率太低； 5.超說明書用藥情況落實(shí)不到位；

6.預(yù)防性使用抗菌藥物無實(shí)際根據(jù)；

第五篇：醫(yī)院門診工作制度

一、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，各科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門診工作。

二、應(yīng)派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士參加門診工作，人員相對固定。

三、對兩次復(fù)診仍不能確診的疑難病癥，應(yīng)及時(shí)請上級醫(yī)師會診。

四、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期上門診解決疑難病例，每人每周一般不少于兩個(gè)半天。

五、對病人要進(jìn)行認(rèn)真檢查，按照門診病歷書寫規(guī)范書寫病歷。

六、門診檢驗(yàn)、特檢科室所做各種檢查，必須準(zhǔn)確、及時(shí)。

七、門診有等待就診病人出現(xiàn)病情變化的搶救方案和急救措施，對高燒患者、重病患者、70歲以上老年患者，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排診治。

八、門診各科與住院處及病房應(yīng)加強(qiáng)聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計(jì)劃地收納病員住院治療。

九、做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告。

十、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續(xù)，有計(jì)劃地安排病員就診。

十一、門診應(yīng)保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。有飲水設(shè)施及服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示欄。

十二、門診醫(yī)師在保證療效的前提下積極采用合理的檢查和治療方法、避免過度醫(yī)療和大處方發(fā)生，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

十三、對基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書面診治意見。

十四、門診各科根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)，建立必要的規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制，并認(rèn)真做好登記、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等工作。

十五、參加門診工作的醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。認(rèn)真執(zhí)行院、科規(guī)章制度，遵守崗位職責(zé)。人員調(diào)換時(shí)，科室應(yīng)與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和門診部共同確定名單并公示。

十六、開展電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、診間預(yù)約、等多種形式的預(yù)約方式，指導(dǎo)患者預(yù)約就診，減少候診時(shí)間，方便患者就醫(yī)。

十七、根據(jù)季節(jié)及衛(wèi)生行政部門的要求，設(shè)置相應(yīng)專業(yè)的傳染病門診。