第一篇：檢驗科工作制度
檢驗科工作制度
一、檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚、目的明確，急診檢驗單上注意“急”字。
二、收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告，急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。
三、要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結果主動報告，院外檢驗報告應由主任審簽。
四、特殊標本發(fā)生報告后保留二十四小時，一般標本一用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對不疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。
五、保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質量。
六、建立實驗室內質量控制質量，積極參加室間質量控制，以保證檢驗質量。
七、積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。
檢驗科危重病人處理應急預案
為給急危重患者提供快捷、安全、有效的診治服務，提高危急重患者的搶救成功率。為此，對發(fā)生在檢驗科的危重患者的搶救處理，制定規(guī)范的應急措施。
一、對在檢驗科內即將抽血檢驗的危重病人，檢驗人員要提供便捷通道，優(yōu)先采血。
二、血樣采集過程中，病人病情突發(fā)加重，負責抽血的檢驗人員應立即停止血樣采集，輔助病人陪同人員盡快將病人送至相應科室。
三、對己不方便移動的病人，檢驗科應立即與相關科室值班醫(yī)師聯(lián)系，并疏通病人周圍的人群，為搶救營造足夠的場地和時間。
四、接受危重病人標本時，應優(yōu)先檢測，出現(xiàn)危急值時應第一時間將檢測結果通知病人經治醫(yī)師，檢測結果審核無誤后須盡快發(fā)出。
五、科室人員交接班時，應該全面了解危重患者的檢驗結果情況，做好交接工作。
六、值班人員遇有疑難問題時，應請主任或副主任協(xié)助處理。
檢驗科消毒隔離制度
一、工作人員服裝整潔，操作時戴口罩、帽子，必要時戴手套。進入隔離間，穿隔離衣。
二、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，隨時注意手的清潔和消毒。
三、采集血標本應堅持一人一巾一止血帶，非一次性使用醫(yī)療用品，使用后嚴格消毒處理。
四、碘伏、酒精等消毒液應密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。置于容器中的滅菌物品(棉簽、棉球、紗布)一經打開，保存時間不能超過24小時。
五、實驗室內保持干凈、整潔，對污染區(qū)每天用1000mg／L含氯消毒液擦抹地面、桌面1一2次，室內空氣及各實驗室臺面每天紫外線消毒，并做好紫外線消毒登記。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時消毒，如有場地、工作服或體表被污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向有關職能部門報告。
六、各種污染性標本、污染物、一次性注射器等，置污物袋內焚燒處理，利器放入利器盒內。放射性垃圾嚴格按有關規(guī)定處理。
七、各種檢驗報告單，消毒處理后方能發(fā)送。
八、工作人員下班時應整理好各室內務，消毒洗手后方能離開。
九、各室的空調機應每季度將空氣過濾網消毒清洗一次，每月進行一次環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。
十、分離出的甲類或乙類 傳染病菌珠，嚴格按《傳染病防治法》的有關規(guī)定執(zhí)行。
檢驗科主任職責
一、在院長的領導下，負責本科的檢驗、教學、科研、行政管理和血庫的管理工作。
二、制訂本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。
三、督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用菌種、毒株、劇毒藥品和器材，審簽藥品器材的請領、報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。
四、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量，開展質量控制工作。
五、負責本科人員的業(yè)務訓練、技術考核，提出升、調、獎懲意見。搞好進修，實習人員的培訓及臨床教學。
六、確定本科人員輪換和值班。
七、制訂本科的科研規(guī)劃、檢查進度、總結經驗。學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。
八、經常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。
檢驗師職責
一、在科主任領導和主管檢驗師指導下進行工作。
二、親自參加檢驗，并指導檢查士、員進行工作，核對檢驗，負責特殊檢驗的技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴防差錯事故。
三、負責菌種、毒珠、劇毒藥品及貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。
四、開展科學研究和技術革新改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。
五、負責臨床教學，搞好進修實習人員的培訓工作。
六、負責開展對專業(yè)質量控制工作。
檢驗士職責
一、在檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。
二、收集和采集檢驗標本，發(fā)送檢驗報告單，在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。
三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。
四、負責擔任檢驗藥品、器材的請領，保管，檢驗試劑的配制及保管以及培養(yǎng)基的制備。
五、擔任一定的檢驗器材的洗刷，做好消毒隔離工作。
門診消毒隔離制度
一、急診與普通門診、兒科門診分開，設單獨出入口和隔離室。
二、在實施標準預防的基礎上，根據門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。
三、嚴格遵照預檢、分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病患者，一定到指定隔離室診治，并做好必要的隔離和消毒。
四、所有診室必須設置流動水洗手設備，緊急情況下配備消毒液進行手消毒。
五、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療床等每天清潔，被血 液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。
六、與病人皮膚直接接觸的診療床單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫(yī)生用75％酒精進行擦拭消毒；血壓計袖帶每周由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。
七、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，并且清潔保存。
八、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、呼吸機管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。呼吸機的螺紋管、濕化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應定期用消毒液浸泡消毒處理。
九、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；2％的戊二醛使用效期不得超過二周：無菌包有效期不得超過7天；取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡于l:8金星中，浸泡液的高度為無菌鉗軸節(jié)以上2—3cm處，浸泡液每日添加，每周更換2次，容器每周滅菌2次；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。
十、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。每次診療操作前后必須認真洗手、戴口罩。
十一、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定，做到診室、人員、時間、器械固定；腸道門診應設立專用坐便器。傳染病患者離開診室后，應視傳染情況選擇相對應的終末消毒措施。
十二、急診留觀病人發(fā)生醫(yī)院感染時，應按要求于24小時內報醫(yī)院感染管理科。
十三、診療過程中產生的醫(yī)療廢物的處理按《濟寧市人民醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。
消毒隔離制度
一、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐、開會時應脫去工作服。傳染病門診及留觀室工作人員上、下班，應嚴格按照傳染病自身防護要求穿脫防護服，做好粘膜保護。
二、診療、換藥、處置工作前后均應洗手，必要時用消毒液泡洗，傳染病門診及留觀室人員應嚴格消毒雙手。無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計、壓脈帶一人一用一更換，用后要用消毒液浸泡消毒30分鐘，然后，放入專用無菌蓋盤內備用，消毒液每天更換。壓舌板一人一用一滅菌。
四、病房應定時通風換氣，每日空氣消毒，用消毒液濕式拖地或用消毒液噴灑。床頭桌及椅子每日用消毒液濕擦，抹布要專用，用后浸泡消毒。
五、凡污染的一次性醫(yī)療用品應焚燒，重復使用的醫(yī)療用品應采用消毒—清潔—滅菌的處理原則。換下的污衣被服放入指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。
六、病人使用注射器、輸液管、各種導管和引流管，要嚴格實行一人一針一管一消毒。一次性輸血器、輸血器、注射器用后嚴格消毒，針頭先在病區(qū)內用消毀器處理，然后集中進行無害化處理。
七、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，一人一換干燥保存，濕化液應用滅菌水。吸痰管一次一更換，濕化液每日更換，霧化器、罐、口含嘴、面罩、螺旋管一人一用一消毒。
八、鼻飼管每周更換一次，胃腸減壓管在每個病員用后作清潔消毒。灌腸筒每日用后浸泡于消毒液中，2小時后可再用，每周壓力蒸汽滅菌一次，橡膠管及肛管一人一次一用一消毒，肛管提倡一次性的。
九、留置導尿管每周更換一次，感染較重者酌情縮短時間。
十、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒后備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。
十一、出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒。
十二、傳染病人按傳染病消毒隔離要求嚴格消毒隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染??；應在觀察室隔離，各門口應放消毒腳墊，并保持濕潤，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應消毒后再交洗衣房清洗，垃圾嚴格包裝，焚燒或消毒后處理。
十三、傳染病人應在指定的范圍內活動，不準互串病房和外出。到他科診療時，應做好消毒隔離工作。出院、轉院、死亡后應進行終末消毒。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。
十四、傳染病人，按病種分區(qū)隔離；工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣；接觸不同病種時，應更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。
十五、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離，用過的器械、被服、房間都要嚴格消毒處理，用過的敷料要燒毀。
十六、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩，私人物品不準帶入室內，嚴格遵守無菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。
十七、治療室、換藥室每天通風換氣，清潔用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次。
十八、每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換，用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。
十九、衛(wèi)生工具、抹布按清潔、污染、半污染區(qū)分別固定使用，拖布應消毒一清潔一涼干(或再消毒沖洗后)后再用，病人床頭桌采用一桌一布一消毒。
二十、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次，換藥用具應先消毒處理，再進行清洗、滅菌。二
十一、熏箱內的物品應排放整齊不要重疊，影響滅菌效果。要定期清理，并記錄熏蒸時間。二
十二、做好紫外線燈管累計計時登記。
醫(yī)療廢物處理流程
一、醫(yī)務人員按《療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類。
二、根據醫(yī)療廢物的類別將醫(yī)療廢物分置于專用包裝物或容器內，但包裝物和容器應符合《醫(yī)療廢物專用包裝物容器的標準和警示標識的規(guī)定》。
三、醫(yī)務人員在盛裝醫(yī)療廢物前應當對包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損，滲液和其它缺陷。
四、盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使封口緊實、嚴密。
五、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物或容器外表面應當有警示標記并附中文標簽，標簽內容包括醫(yī)療廢物產生單位、產生日期、類別。
六、放入包裝物或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得任意取出。
七、醫(yī)療廢物管理專職人員每天從醫(yī)療廢物產生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的路線運送至院內醫(yī)療廢物暫存處。運送過程中應防止醫(yī)療廢物的流失、泄漏，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，每天運送工作結束后，應當對運送工具及時進行清潔和消毒。
八、醫(yī)療廢物管理專職人員每天對產生地點的醫(yī)療廢物進行過稱.登記，登記內容包括來源、種類、重量、交接時間、最終去向、經辦人。
九、醫(yī)療廢物由專職人員每天進行焚燒并做好登記。
十、醫(yī)療廢物焚燒后，專職人員應當對醫(yī)療廢物暫時貯存處、設施及時進行清潔和消毒處理，并做好記錄。備注：
1、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品依照有關法律、行政、法規(guī)執(zhí)行。
2、批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置。
3、批量的含汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時應當交由專門機構處置。
4、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應當首先在產生地點進行高壓滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物收集。
5、隔離的傳染并病人或疑似病人產生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物并及時密封。
醫(yī)療廢物處理制度
一、要對醫(yī)療廢物進行登記，記錄物品名稱、時間、數(shù)量。
二、所產生的醫(yī)療廢物分類標志，用黃色塑料袋包裝。
三、不得隨意丟棄、轉讓、買賣醫(yī)療廢物。
四、禁止在非儲存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物或將醫(yī)療廢物混入其它廢物或其它生活垃圾。
五、使用后的一次性醫(yī)療器具應消毒并做毀型處理。
六、所有醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的消毒后集中深埋。
醫(yī)療廢物發(fā)生意外事故的應急處理措施
醫(yī)院發(fā)生因管理不當導致壓療廢物流失、泄露、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事故，應當采取應急控制措施，以防污染擴散。
一、立即組織相關人員對污染現(xiàn)場封鎖，做好防護，盡可能減少污染擴散，保護好周圍人群。根據污染情況，采取有效安全的處理方法進行消毒，消毒工作應從污染較輕的區(qū)域向污染嚴重的區(qū)域進行徹底的清潔與消毒，并對清掃的工具進行消毒。
二、配合有關部門的檢查、監(jiān)測、調查取證，不拒絕和阻礙，不提供虛假材料。
三、醫(yī)院內發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時，應當在48h內向所在地人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，調查處理工作結束后，將調查處理結果的所在地人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告。
四、醫(yī)院內發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時，應當在2 4 h內向所在地人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護行政主管部門報告，并根據《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定，采取相應緊急處理措施。發(fā)生醫(yī)療廢物導致傳染病傳播或者有證據證明傳染病的事故有可能發(fā)生時，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》及有關規(guī)定報告并采取相應措施。
五、處理結束后應及時總結經驗教訓，采取有效的防范措施，預防再次發(fā)生，并寫出總結報告。
主管檢驗師職責
一、在科主任領導下，負責指導本科的檢驗、教學和科研工作。
二、參加部分檢驗工作，并檢查科內的檢驗質量，解決業(yè)務上的復雜疑難問題。
三、開展科研、擔負教學工作。指導進修、實習人員的學習，做好科內人員的培養(yǎng)提交工作。
四、協(xié)助科主任制訂科研規(guī)劃，督促實施、學習使用國內外新技術，不斷改進各種檢驗方法。
化驗室醫(yī)院感染管理小組
組長： 成員：
法定傳染病報告須知
一、傳染病報告病種
1、甲類：鼠疫、霍亂。（共2種）
2、乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1型流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、肺結核、傷寒和副傷寒、細菌性阿米巴性痢疾、流腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾（共26種）
3、丙類：流感、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、黑熱病、流行性和地方性斑疹傷寒、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、手足口病。（共11種）注意：對炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結核要做分型報告。炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性和未分期六類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。
4、對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施。
5、報告：病毒性肝炎、傷寒和副傷寒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型腦炎的病例須填寫接種史，同一個兒童同時發(fā)生兩種傳染病時，須分別填寫接種史。
二、傳染病報告時限
1、醫(yī)生首診發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病暴發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息，接診醫(yī)生診斷后應立即向公共衛(wèi)生科報卡。責任報告人應于2小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。
2、對其它乙、丙類傳染病病人，疑似病人、衛(wèi)生部門要求報卡的非法定傳染?。ㄈ缢?、手足口病）在診斷后應于及時向公共衛(wèi)生科報卡。責任報告人應于24小時內將傳染病報告卡通過網絡報告。
3、雙休節(jié)假日向公共衛(wèi)生科報卡。公共衛(wèi)生科接傳染病疫情報卡后立即網絡直報。
紫外線殺菌燈的使用注意事項
一、紫外線消毒燈主要作用于空氣消毒，每支為30 W。
二、用于空氣消毒時注意以下事項：
A、應關閉窗戶，鎖門后方可打開，防止有人誤入受輻射損傷。如不按要求操作，全部責任由責任人承擔!B、使用紫外線消毒燈時，應保持環(huán)境的清潔，空氣中不能有灰塵和水霧等，當室內溫度低于20攝氏度或相對濕度超過50％時，應延長照射時間。擦洗地面后要待地面干燥后再行紫外線燈消毒。C、每次消毒時間不得少于30分鐘。
三、用于物體表面消毒時，距物體表面不超過1米。
四、紫外線燈的清潔與更換：
A、紫外線消毒燈燈管表面應保持清潔，無灰塵，每周用75％或95％酒精棉球擦拭一次，并且做好記錄。
B、紫外線消毒燈燈管使用壽命為1000小時，因此，應建立使用時間記錄本，到時間則更換。
C、紫外線燈管每2個月要進行輻射強度檢測，新燈管的輻射強度不低于90uW／cm2，使用中的燈管輻射強度不低于70uW／cm2，不合格者及時更換。
第二篇：檢驗科工作制度
檢驗科工作制度
１．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明“急”字。２．收標本時嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求，應重新采集。對不能立即檢驗的標本，要妥善保管。普通檢驗，一般應于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。
３．要認真核對檢驗結果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗目的以外的陽性結果應主動報告。院外檢驗報告，應由主任審簽。
４．特殊標本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標本和用具應立即消毒。被污染的器皿應高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應于指定地點焚燒，防止交叉感染。
５．保證檢驗質量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度。定期抽查檢驗質量。６．建立實驗室內質量控制制度，積極參加室間質量控制，以保證檢驗質量。７．積極配合醫(yī)療、科研，開展新的檢驗項目和技術革新。
８．菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器應指定專人嚴加保管，定期檢查。
第三篇：檢驗科工作制度(DOC)
檢驗科基本制度 第1頁
檢驗科工作制度
1、實行科主任負責制，健全科室管理系統(tǒng)。加強醫(yī)德教育、堅持以患者為中心，提高檢驗質量和服務質量。進行檢驗理論與方法學研究，不斷開展新的檢驗項目，積極開展檢驗教學，不斷提高全員素質。密切與臨床科室聯(lián)系，參與臨床醫(yī)學、教學與科研工作。
2、實驗室內應保持整潔、安靜。工作前、后要進行衛(wèi)生打掃和整理。
3、檢驗單由具有處方權的醫(yī)師（士）逐項填寫，字跡要清楚，臨床診斷（印象）和檢驗目的應明確，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字樣，全名簽字。要向患者或家屬詳細交待標本采集和送檢等注意事項。對不符合檢驗要求的標本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。普通檢驗：一般于當天下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗：根據時限規(guī)定即使發(fā)出報告。
4、檢驗人員應具備相應職資后方能簽發(fā)報告。對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告，應由帶教老師審核簽發(fā)，院外的標本應由科主任或科主任指定人簽發(fā)報告。
5、各檢驗項目應遵照《臨床檢驗操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗方法，制定標準操作規(guī)程，并有科主任批準執(zhí)行。定期對各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度、精密度進行校正，定期修訂操作規(guī)程，以推進技術的標準化和規(guī)范化。
6、加強質量管理，全面做好質量保證工作，并制訂質量工作手冊。健全室內質量控制積極參加室間質量評價。
7、健全各項制度，做好各項工作記錄，填寫完整、準確、妥善保管，歸檔保存至少3年。
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第2頁
檢驗科工作人員守則
1、救死扶傷，實行人道主義。以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心、細致、周到、認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，盡力縮短患者等候報告的時間。
2、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護知識產權，未經上級同意，不向外泄露本單位保密范圍內的技術與資料。
3、嚴謹求實，一絲不茍。實驗室工作中嚴禁弄虛作假、編造數(shù)據與結果;嚴禁發(fā)假報告（將陰性結果報為陽性，將陽性結果報為陰性，或為做實驗虛報結果）。
4、嚴格遵守操作規(guī)程和實驗室各項制度，認真執(zhí)行實驗室內質量控制措施，對可疑結果應重復核查，并與臨床聯(lián)系，不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時補救。
5、嚴守工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位，上班時間不扎堆聊天，不干私活。
6、努力學習，不斷掌握新理論、新技術，并主動與臨床聯(lián)系，介紹和開展新項目。
7、注意實驗室安全，有危險的操作應建立預案。嚴防失火、中毒、爆炸等各種意外的發(fā)生，并提出發(fā)生時的應急措施。易燃、易爆、劇毒藥品應專人保管，收、發(fā)均嚴格登記。工作中嚴防交叉感染，注意對患者和自身的防護。
8、工作時衣帽整潔，舉止端莊，言行文明。
9、尊重同行，團結協(xié)作，互相幫助，共同提高。工作中主動為同事提供方便，把困難留給自己，不推諉責任。
2008年1月1日生效
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檢驗科基本制度 第3頁
檢驗科值班制度
1、檢驗科根據承擔的任務在非辦公時間和節(jié)假日安排人員值班。
2、值班人員必須堅守崗位、履行職責。如需短暫離開，應在值班門上有明顯標志的去向牌。
3、值班人員負責檢查各種儀器是否正常運轉，如有異常應立即處理；如處理困難，應向有關部門報告。
4、嚴格執(zhí)行交接班制度，交班者應給下一班做好必需的準備工作，如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。做好值班記錄。
5、值班人員遇到疑難問題不能解決時，應逐級上報以取得指導和支持，不得回避和推諉。
6、值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負有責任。
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檢驗科基本制度 第4頁
查對制度
1、接收檢驗單時，要查對填寫是否規(guī)范，查臨床診斷，檢驗標本和檢驗目的的填寫是否清楚，查交費手續(xù)。
2、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的。
3、收集標本時，查對科別、姓名、性別和標本的數(shù)量與質量。
4、檢驗時查對檢驗標本、檢驗項目、試劑和應插入的質控物。
5、檢驗后查對檢驗項目和檢驗結果是否一致，對不合理的異常結果要查找原因。必要時，與臨床聯(lián)系和研討，不能簡單報告。
6、報告時查對科別、病區(qū)和檢驗結果等是否有遺漏。
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檢驗科基本制度 第5頁
檢驗科晨會及交接班制度
1、科室實行晨會制度，及時傳達醫(yī)院和科室的重要通知和其他事宜。
2、除門診留守人員、采血室人員及不在崗人員外，其余人員必須參加。特殊情況需要取消時，可是將提前通知。
3、夜班交班內容主要包括：急危重患者主要檢驗指標儀器運行情況，夜班特殊情況及處理過程等。
4、在無特殊情況下，夜班人員及時完成標本檢測和結果報告，檢查剩余實試劑用量及清潔臺面和工作環(huán)境。
5、交班人員做好準備和解釋性說明，面面交接和簽字后方可離崗。
6、接班人員應提前15分鐘到崗，并進行崗位交接和書面簽字記錄。
7、接班人員負責承接前班移交項目并為后班做好各項準備工作。
8、正常交接班的主要內容和項目：儀器定標和運行狀況，室內質控情況，急診標本檢測情況，剩余標本量，剩余試量，檢驗結果回報情況，欠費追繳情況，不合格標本回退情況，急危重患者主要檢驗指標，夜間特殊情況及處理過程等等。
9、交接班簽字后，如發(fā)生重大問題，將依據文字記錄進行處理。
10、交班人員與接班人員無交接時，應告知負責人但不得擅自離崗。
11、無故不按時接班者，科室將嚴肅處理并提交醫(yī)院另行處理和安排。
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檢驗科基本制度 第6頁
檢驗科差錯事故登記報告制度
1．全體檢驗人員要以對病人高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止差錯事故的發(fā)生。各實驗室要建立差錯事故登記報告制度，一旦發(fā)生應及時登記報告，并加強教育，及時處理和整改。
2．由于責任性不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴重后果的，稱為差錯。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯。
一般差錯：
（1）違反操作規(guī)程，導致血液等標本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標本，影響檢驗者。
（2）漏做、錯做一般標本的檢驗目的，編錯試管號碼，標錯標本聯(lián)號、采錯病人標本，寫錯檢驗結果并已發(fā)出報告者。
（3）計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。
（4）使用未經校正或過期、變質的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結果的準確性者。
（5）其他不屬于嚴重差錯和事故的差錯者。
嚴重差錯：
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檢驗科基本制度 第7頁
（１）因責任性不強，丟失或損壞重要標本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗者。
（２）重要標本漏查或做錯項目，且標本已處理，需再次采取標本檢驗者。
（３）血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成病人嚴重后果者。
3．無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應由實驗室及時登記，查明情況，保留標本，主動向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。
4．要經常進行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴重差錯或醫(yī)療事故的更應及時報告并按醫(yī)院有關規(guī)定嚴肅處理。
檢驗科差錯事故處理制度
1、建立差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投訴應定期討論，重
大事故應立即討論，總結經驗教訓，提出整改和防范措施，給予當事人批評教育及必要的處理，在可能和必要時給投訴人以答復。
2、發(fā)生差錯或事故后，應保留殘存的標本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據情況報告有關上級領導。
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紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制 2008年1月1日生效檢驗科基本制度
安全管理制度
第8頁
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檢驗科基本制度 第9頁
1、檢驗科要根據具體條件和需要擬定安全技術規(guī)范，切實遵守，并定期檢查落實情況。工作人員要熟悉電路總開關，滅火水龍頭、滅火器的存放位置及使用方法。
2、菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應指定專人負責保管，定期檢查。
3、對工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標本的沾染等，實驗室應有應急處理的方法，有關人員均應熟悉。
5、使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆藥品時，應在適當?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災和爆炸。
6、注意門、窗安全，防盜防竊。
檢驗科儀器管理制度
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檢驗科基本制度 第10頁
1、檢驗儀器應由專人管理，每臺儀器必須有操作規(guī)程；儀器與儀器資料不能分離，應妥為保存，以便查詢。
2、工作人員必須具有高度的責任心，上機前應經操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，正確的進行操作。自動分析儀器運行參數(shù)的設置應規(guī)定權限，不得隨意或私自更改。
3、每天檢測前應檢查儀器是否完好，功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應及時報告設備科檢修，不能擅自拆開、修理。使用后必須檢查儀器并恢復原位。清理好試劑瓶、操作臺。寫好使用、維護、修理記錄。
4、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。
5、進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得私自操作。指導老師必須嚴格帶教、監(jiān)督、避免意外情況發(fā)生。
6、做好儀器的安全之清潔工作，嚴禁在儀器室內吸煙、進食或接待客人，外來參觀人員須經科主任同意后才可接待。
7、帶有微機配置的儀器，不得運行與本機王作無關的軟件，不得在電腦上玩游戲。
8、科主任要經常了解之檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
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檢驗科基本制度 第11頁
檢驗科試劑管理制度
1、各專業(yè)實驗室負責人要根據實際需要，以保證檢驗質量和節(jié)約開支為原則，有計劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應經科主任及有關部門審批。
2、確定專人負責管理試劑，協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、、領發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。
3、試劑進貨應做到來源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質，有批準文號、生產日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復印件。試劑進貨時要有驗收者簽名。發(fā)票須經主任簽名后方可報銷。
4、各專業(yè)實驗室負責人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作、謹防變質、過期和浪費。如有異常發(fā)現(xiàn)，應及時處理，要做好記錄。
5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管；需要冷凍、．冷藏保管的試劑應保存在低溫冰箱或普通冰箱內，并經常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負責保存于保險箱內，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠離電源、火源，強堿、強酸試劑要單獨妥善保存。
6、自配的試劑要經校正，記錄校正結果、時間、配制量及配制人。
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檢驗科基本制度 第12頁
檢驗科教育培訓制度
1、全科人員必須認真學習政治時事、業(yè)務技術，不斷提高思想政策水平和業(yè)務技術水平。
2、參加培訓應以結合專業(yè)、在職學習和自學為主。定期組織業(yè)務學習和學術交流。
3、根據工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內外學習班或學術交流會。必要時，選派專業(yè)人員外出進修、學習。外派人員回科后有責任向全科人員傳達、交流學術情況。
4、對進修、實習生要有進修、實習計劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴格要求。進修實習人員要虛心學習，認真工作，不斷提高業(yè)務技術水平。
5、科主任應每年制訂教學培訓計劃，定期檢查，考核、總結，促進計劃落實。
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檢驗科基本制度 第13頁
檢驗科信息反饋制度
一、反饋信息包括以下幾個方面：
1、臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協(xié)商情況等；
2、患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、建議、抱怨、投訴等；
3、本科室人員的建議、報告、要求、意見等；
4、向臨床科室發(fā)布的檢驗業(yè)務信息；
5、與臨床科室的各種溝通。
二、檢驗科要定期向臨床各科室發(fā)布檢驗信息反饋單，同時要求備有反饋登記本。
三、科主任指定專人負責定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理。對重要問題的處理，要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。
四、耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理。
五、全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、護士、患者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改進。
六、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢查要求，應結合實際盡力配合。
七、建立并不斷完善電腦信息網絡。
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檢驗科基本制度 第14頁
檢驗報告單發(fā)放制度
1、檢驗完畢，應認真核對所檢標本、檢驗結果與病人姓名是否一致，審核無誤后方可填寫檢驗報告單，并做好記錄工作。
2、報告單書寫應字跡清晰、無錯別字、內容準確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認。
3、進修、實習人員無簽字權，也不得代替代教老師簽發(fā)報告單。
4、各工作室的報告單每日應由組長（組長不在時應指定他人代替）進行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正；檢驗結果可疑時應立即復查，不得草率發(fā)出。
5、審核過的報告單，應由專人放入消毒柜，每日下午進行集中處理后負責送往個臨床科室。
6、科主任應定期（每周1～2次）抽查檢驗報告單，進行評價，對不合格報告單在科室內通報。
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檢驗科基本制度 第15頁
檢驗科急診檢驗制度
1、急診檢驗處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強調優(yōu)質服務，及時準確發(fā)出報告。
2、全科人員要十分重視急診檢驗，經常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好急診檢驗。
3、各科臨床醫(yī)師根據病情實際需要填寫急診檢驗單，標明“急"字樣；注明標本采集時間，工作人員接到急診檢驗標本后要先檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗，對于特別情況，如大出血患者的標本等要優(yōu)先從快檢查。
4、檢驗人員接到急診標本后，應迅速進行檢驗，準確、及時地報告檢驗結果。
5、急診檢驗完成后要及時發(fā)出報告或電話通知主管醫(yī)師，報告單上要填寫收到標本和發(fā)出報告時間。急診檢驗結果要做好登記，也要注明報告發(fā)出時間和接受報告者，以備查詢。
6、認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質且量。
7、急診檢驗應24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應有明顯標記指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況和工作情況作好交待。
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檢驗科基本制度 第16頁
24小時急診檢驗項目及報告時限規(guī)定
1、急診檢驗指臨床醫(yī)師在搶救重危病人時需要的檢驗項目。
2、急診檢驗項目包括：腎功能，電解質，血糖，腦脊液常規(guī)及生化檢驗，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，凝血四項，血小板計數(shù)，血、尿淀粉酶，瘧原蟲，酮體，涂片檢查白喉桿菌，腦膜炎球菌。
3、搶救特殊病人所需檢驗項目，不受上述規(guī)定限制。
4、血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血小板計數(shù)，必須在半小時內發(fā)出報告，第二條中其它項目必須在收到標本后2小時內發(fā)出報告并及時交給臨床。
檢驗科質量管理制度
2008年1月1日生效
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檢驗科基本制度
第17頁
1、檢驗科必須把檢驗質量放在工作首位，努力學習檢驗質量管理知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。參照國際標準化組織(ISO)《醫(yī)學實驗室質量管理(IS015189)}的要求，全面加強檢驗質量管理。
2、建立和健全科、室(組)二級檢驗質量管理組織，負責檢驗質量管理工作。管理內容包括：制定目標、計劃、指標、措施、實施檢查、總結、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。
3、各專業(yè)實驗室要制定質量控制制度，開展室內質量控制，做到日有操作記錄。
4、加強儀器、試劑的管理，建立儀器檔案。定期對分光光度計、分析天平，定量加樣器等進行校準。新引進或維修后的儀器校準合格后，方可用于檢測標本。
5、及時掌握業(yè)務動態(tài)，統(tǒng)一調度人員、設備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉。
6、建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規(guī)章制度，嚴防差錯事故發(fā)生，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證檢驗工作質量。
7、積極參加室間質量評價活動，努力提高質控水平。
8、制訂檢驗技術發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。
檢驗科質控管理會議制度
2008年1月1日生效
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檢驗科基本制度 第18頁
1、質控管理會議由組長主持，一般一月一次。
2、參加人員為科室質控小組成員，各室質控員也可根據工作需要，由主持人確定其他人員參與會議。
3、總結上月室內質控工作，安排部署下月室內質控及室間質評工作。
4、落實室內質控管理工作，分析室內質控、室間質評的失控原因，確定整改措施。
5、應參加人員不得無故缺席。
檢驗科質量控制管理制度
1、檢驗科設立質控小組，由科主任任組長，各專業(yè)主管為質控組成員，負責檢驗科各專業(yè)檢驗質量監(jiān)督、評價、開展質控活動。
2、開展室內質控，參加省臨床檢驗中心組織的室間質評活動。質評成績合格。
3、每天的室內質控數(shù)據作為原始記錄，各專業(yè)按不同要求用圖、表格或文字形式表示。
4、每月、每季度對質控進行總結分析，出現(xiàn)失控，及時分析、糾正，不斷提高檢驗質量。
5、對各專業(yè)質控資料應建檔，存入科室管理。
6、各專業(yè)主管或業(yè)務骨干在上年末提出下一年質控計劃。
檢驗標本管理制度
1、全科人員要十分重視檢驗標本，正確采集、運送、驗收、保存、檢測，2008年1月1日生效
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檢驗科基本制度 第19頁
避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應追究當事人責任。
2、檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采集時問、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等o
3、接收標本嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等的審核，所送標本必須與檢驗項目相符。不符合要求的應退回重送，在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求的，應予退回，糾正以后，再予接收。
4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應有專人負責并有專門記錄。
5、急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告。
6、檢測后的各種標本，應保存一定時間，以備查對。
2008年1月1日生效
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檢驗科基本制度 第20頁
檢驗科消毒隔離管理制度
1、衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管，防止交叉感染。
2、對被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的處理標本應煮沸消毒，必要時焚燒處理。一次性用具按有關規(guī)定處理。
3、菌種、毒種專人保管，有詳細記錄。
4、采血室、微生物室每日空氣消毒一次（1h），并做好記錄。
5、報告單消毒后方可發(fā)出。
6、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應分別進行常規(guī)清潔、消毒處理。若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。污染區(qū)每天開始工作前及結束工作后將桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒劑擦洗干凈，有污染物時用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再拖擦。
7、污染的吸管、試離心管、玻片、平皿等，應立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒劑浸泡4小時，再清洗干凈、烘干。
8、下班前認真洗手（肥皂流水洗手1min-2min），必要時用含有效氯250mg/L的含氯消毒劑浸泡3分鐘。
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紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第21頁
衛(wèi)生制度
1、全科整潔衛(wèi)生工作實行分室包干，責任到室、到人。
2、每天打掃、托擦地面、地板，擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。
3、禁止在實驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。
4、注意個人衛(wèi)生。
5、科內衛(wèi)生情況由專人監(jiān)督，科主任定期檢查。
預防院內感染制度
2008年1月1日生效
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檢驗科基本制度 第22頁
1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，帶口罩、手套。
2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對病人操作前洗手或手消毒。
4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
5、各種器具應及時消毒、清潔，各種廢棄標本應按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》處置。
6、報告單應消毒后發(fā)放。
7、檢驗人員操作結束后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。
8、保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染。在對特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并將污染情況向上級報告。
9、菌種、毒株按《傳染病防治法》進行管理。
10、實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。
檢驗科消毒及污物處理制度
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第23頁
為了更好地保護患者的權益，防止院內交叉感染的發(fā)生，杜絕廢物流向社會，廢水污染下水道，特制定制度如下：
1、人員消毒：檢驗科工作人員采血時，衣帽整齊，帶口罩、手套。采血時必須實行一人、一針、一管、一帶。在工作期間需要飲水、上衛(wèi)生間或做其他事情以及下班時，必須嚴格洗手消毒，當工作人員表面皮膚或衣物上粘有標本及污物時，必須嚴格消毒洗滌。
2、器械消毒：檢驗操作過程中的所有器械必須嚴格按照消毒規(guī)程進行分類消毒，保證實驗時無交叉污染，以免影響檢驗結果并防止檢驗工作人員之間的交叉感染。
3、廢物、廢水處理：檢驗科的所有廢物必須按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定進行管理，并有專人進行詳細的登記。檢驗科使用后廢液必須先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通過污水傳染，給社會造成危害。
檢驗科工作人員個人防護措施
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第24頁
1、堅持洗手制度：可以防止病人將疾病傳播給醫(yī)護人員、病人、職工或公眾，為了保護病人、保護自己，必須認真堅持洗手制度，即使操作時戴著手套，脫去手套后也應及時洗手。
2、戴手套：在大多數(shù)情況下，手皮膚表面上的暫住菌可通過洗手而去除，是預防經手感染的一個有效方法。在接觸分泌物、滲出物、血液及體液等感染物質時必須戴手套。
3、口罩、護目鏡及面罩的應用：病人排出的(通過噴嚏、咳嗽)或由于醫(yī)護人員活動產生的空氣微粒物質均可攜帶病原體。為了避免吸入這些微粒物質，醫(yī)護人員可戴口罩或面罩及護目鏡保護眼及呼吸系統(tǒng)。此外，戴口罩及護目鏡也可減少病人的體液、血液等傳染性物質濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。醫(yī)護人員每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4h，如口罩打濕立即更換。
4、穿隔離衣：并不是護理所有的病人都要穿隔離衣，在衣服有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時使用隔離衣，但進入隔離室的所有人員必須穿隔離衣。一般情況用洗凈的隔離衣即可，隔離衣樣式同于手術衣。不可用前面對襟的工作衣代替。隔離衣脫掉時應將污染面向里，然后放在衣袋內，做上隔離標記，運送洗衣房消毒、清潔處理。穿脫隔離衣要求操作正確，衣服的前身、背后腰下和袖中部均屬污染區(qū)，在一般情況下，穿脫隔離衣的正確步驟是： 穿戴清潔隔離衣的一般步驟：洗手——穿戴隔離衣并系好頸后帶子及腰帶——戴口罩——戴手套。脫掉污染隔離衣的一般步驟：解開腰帶_一脫手套——洗手——脫口罩——解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放人污衣袋內——洗手。
標本收集運送時的防護措施
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第25頁
病人的檢驗標本應放在有蓋的盒子內，必須防止漏出。送檢過程中應多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必須做盒外消毒或外面再用一袋套好。攜帶標本時必須采取預防措施，防止人體接觸標本。當發(fā)現(xiàn)含有傳染物質包裹有破損或滲漏時，可按下列方法處理：
1、將手插入清潔塑料袋制成臨時連指防護手套。
2、戴著塑料手套撿起包裹放入另一個大小合適的塑料袋中。
3、同時將臨時塑料手套一起扔入上述袋中。
4、密封此袋置于安全地方并上鎖。
5、如包裹有濺灑或滲漏，應消毒污染區(qū)。
6、徹底洗手。
7、通知有關當局。
工作人員標本采集時的防護措施
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第26頁
在采集標本時，如果病人被懷疑患有傳染病或住在一個很有可能被感染的地區(qū)，應該要求他們戴口罩、手套、穿隔離衣，根據情況可增加更多的防護(頭罩、護眼鏡或鞋罩)。應同時注意下列預防措施：
1、采集血清標本時，無論何時只要可能，應該用真空采血管采血。這種采血管提供密閉滅菌系統(tǒng)，能保護采血者。在管內充滿病人的血后，從套中取出采血管，并小心地退出采血針，將采血管套、采血針全部浸入消毒液中。用一次性注射器時，當注射器充滿血液后，要注意避免意外地推壓針管造成空氣中有血滴或氣溶膠，使用完后一定要統(tǒng)一裝人防刺、防水容器內回收，并統(tǒng)一進行無害化處理。
2、如果需要從血樣品分離出血清，工作人員在從血塊分離血清時應穿防護衣。如有血液或血清溢出，應該立即帛花或棉球沾滿消毒液擦干凈。必須特別注意避免針或電銳器造成自我接種。如果將血標本離心，只要有可能亥使用密閉的離心杯，以免產生氣溶膠。否則，標本應該呈不動。
3、采集痰標本時，因病人咳嗽時產生氣溶膠，因此，有可能將病人安置于開闊地方或獨居在通風良好的病房。
4、采集其他類型標本時，上述有關血清和痰標本的安全預防措施。在適合的地方都應遵守。
在隔離室從病人處采集標本時，標本在放人容器后應密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表(或用沾濕消毒液的布擦洗或浸入用盤盛著的消毒液中)，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包裝標本以便送檢。
實驗室生物安全防護措施
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第27頁
1、實驗室生物安全防護硬件建設必須符合要求。實驗室的建筑布局必須符合醫(yī)院感染控制和消毒原則；實驗室內要有足夠的消毒和滅菌設施；應按照生物安全級別安裝相應的設施和儀器等。
2、制定嚴格安全防護制度和操作規(guī)程，有專人實施。
3、實驗室人員必須在指導和監(jiān)督下，接受技術培訓，并考核合格后方可上崗。
4、應對實驗室人員進行安全知識培訓。實驗室人員必須熟悉實驗室安全知識和預防感染知識，熟練掌握各種技術的使用。
5、實驗室應進行必要的醫(yī)學監(jiān)測和環(huán)境微生物學監(jiān)測。進行有效的消毒和滅菌。
免疫檢驗室工作制度
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第28頁
1、免疫檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。
2、負責全院免疫檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。
3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規(guī)程，做好室內質控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行審核后，方可報告。
4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責同時做好記錄。
5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作。
6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。
生化檢驗室工作制度
1、生化檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。
2、負責全院生化項目檢測及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。
3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規(guī)程，做好室內質控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行審核后，方可報告。
4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責同時做好記錄。
5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作。
6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。
體液檢驗室工作制度
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第29頁
1、體液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。
2、負責全院體液常規(guī)分析及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。
3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規(guī)程，做好室內質控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行審核后，方可報告。
4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責，同時做好記錄。
5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作。
6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。
血液檢驗室工作制度
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第30頁
1、血液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。
2、負責全院血液常規(guī)分析及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。
3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規(guī)程，做好室內質控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行實核后，方可報告。
4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責，同時做好記錄。
5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作。
6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。
血液流變室工作制度
1、負責全院血液流變學檢測工作，及時簽發(fā)報告。
2、做好儀器的維護保養(yǎng)工作，作好記錄，有故障及時處理，并報告科室。
3、嚴格遵守檢驗儀器和實驗操作規(guī)程，嚴把質量關，杜絕差錯發(fā)生。
4、做好儀器、室內空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄。
5、做好檢驗結果的登記，工作量統(tǒng)計工作。
6、做好實習、進修人員的帶教工作o。
分子生物學實驗室工作制度
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第31頁
1、負責全院HBV—DNA、TB—DNA、HCV—RNA的定性、定量分析工作。按規(guī)定及時簽發(fā)報告。
2、做好本室儀器的維護保養(yǎng)工作，并作好記錄，儀器出現(xiàn)故障應及時處理后，立即報告科室。
3、嚴格遵守檢驗儀器和實驗操作規(guī)程，嚴把質量關，杜絕差錯發(fā)生。
4、做好儀器、室內空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄。
5、做好檢驗結果的登記，工作量統(tǒng)計工作。
6、做好實習、進修人員的帶教工作。
微生物檢驗室工作制度
1、微生物檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。
2、負責全院微生物檢驗及院內感染監(jiān)測工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。
3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規(guī)程，做好室內質控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行審核后，方可報告。
4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責，同時做好記錄。
5、標準菌株應有專人管理。
6、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作。
7、做好實習、進修人員的帶教工作。
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第32頁
檢驗科主任職責
1、在院長的領導下，實行科主任負責制，負責本科的檢驗、教學、科研和行政管理工作。
2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。
3、督促本科人員正確使用與保管毒株、劇毒、易燃、易爆等藥品及器材、審簽藥品器材請領與報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。
4、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量。
5、負責本科人員的業(yè)務訓練、技術考核以及進修實習人員的培訓及教學。
6、確定本科人員分工、調班(臨時調度)、值班和外出學習、進修、服務等工作。
7、制定本科的科研規(guī)劃，組織實施，總結經驗，學習使用國內外新成果，不斷改進檢驗技術，提高技術水平。
8、督促本科人員做好登記統(tǒng)計工作，負責考勤、考核，提出升、調、獎、懲等意見，做好經濟核算、獎金分配等工作。
9、經常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。科副主任協(xié)助科主任的工作。
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第33頁
主任(副)檢驗師職責
1、在科主任領導下，指導全科的檢驗、教學、科研、技術培訓與理論提高工作。
2、經常檢查檢驗質量，擔任特殊檢驗技術工作，解決業(yè)務上的復雜疑難問題。
3、指導科內各級檢驗人員，做好檢驗工作，有計劃地開展基本功訓練。
4、經常深入臨床科室征詢對檢驗工作的意見、介紹新的檢驗項目和臨床意義，必要時參加臨床科室疑難病例討論或查房，主動配合醫(yī)療工作。
5、擔任教學及進修、實習人員的培訓工作，負責本科人員的業(yè)務學習和技術考核，不斷提高業(yè)務技術水平。
6、運用國內外先進經驗，吸收最新科研成就，不斷改進檢驗工作，開展新的項目。
7、督促下級檢驗人員認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和檢驗操作規(guī)程。
8、指導全科結合臨床醫(yī)療、開展科學研究工作。副主任檢驗師參照主任檢驗師職責執(zhí)行。
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第34頁
主管檢驗師職責
1、在科主任和主任檢驗師的領導下或指導下進行檢驗工作，擔任檢驗教學和科研工作。
2、負責檢查檢驗質量，解決本專業(yè)疑難問題。
3、指導進修、實習人員的學習，做好技術人員的培訓，提高檢驗工作。
4、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實施學習使用國內外新技術，不斷改進檢驗工作。
檢驗師職責
1、在科主任領導下和上級檢驗師指導下進行檢驗工作。
2、指導檢驗士進行工作，核定檢驗結果，負責試劑配制，定期檢查校正檢驗試劑和儀器，嚴防差錯事故。
3、負責菌種、毒株、劇毒、易燃、易爆藥品及貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。
4、協(xié)助開展科學研究和技術革新工作，不斷開展新項目，提高檢驗質量。
5、擔任實習學生的教學，進修人員的培訓工作。
6、擔任本專業(yè)質量控制工作。
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
檢驗科基本制度 第35頁
檢驗士職責
1、在上級檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。
2、收集和采集檢驗標本，發(fā)送檢驗報告單9在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。
3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。
4、擔任檢驗試劑、器材的請領，保管工作，做好帳冊管理及填寫消耗品表等。
5、負責檢驗試劑的配制及保管以及培養(yǎng)基的制備。
6、擔任一定的檢驗器材的洗刷工作，并做好消毒隔離工作。
工勤人員職責
1、負責科內清潔衛(wèi)生工作及后勤勤雜工作。
2、在檢驗人員指導下，擔任試管、吸管和各種器材的消毒、清洗和干燥等工作。
3、分送檢驗報告單到門診及各病區(qū)。
2008年1月1日生效
紫陽縣中醫(yī)院檢驗科編制
第四篇：檢驗科工作制度
檢驗科工作制度
1、實行科主任負責制，健全科室管理系統(tǒng)。加強醫(yī)德教育、堅持以患者為中心，提高檢驗質量和服務質量。進行檢驗理論與方法學研究，不斷開展新的檢驗項目，積極開展檢驗教學，不斷提高全員素質。密切與臨床科室聯(lián)系，參與臨床醫(yī)學、教學與科研工作。
2、實驗室內應保持整潔、安靜。工作前、后要進行衛(wèi)生打掃和整理。
3、檢驗單由具有處方權的醫(yī)師（士）逐項填寫，字跡要清楚，臨床診斷（印象）和檢驗目的應明確，急診檢驗應在檢驗單上注明“急”字樣，全名簽字。要向患者或家屬詳細交待標本采集和送檢等注意事項。對不符合檢驗要求的標本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。普通檢驗：一般于當天下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗：根據時限規(guī)定即使發(fā)出報告。
4、檢驗人員應具備相應職資后方能簽發(fā)報告。對未能獨立工作的初級檢驗人員和進修實習人員所寫的報告，應由帶教老師審核簽發(fā)，院外的標本應由科主任或科主任指定人簽發(fā)報告。
5、各檢驗項目應遵照《臨床檢驗操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗方法，制定標準操作規(guī)程，并有科主任批準執(zhí)行。定期對各種試劑的質量和所用儀器的靈敏度、精密度進行校正，定期修訂操作規(guī)程，以推進技術的標準化和規(guī)范化。
6、加強質量管理，全面做好質量保證工作，并制訂質量工作手冊。健全室內質量控制積極參加室間質量評價。
7、健全各項制度，做好各項工作記錄，填寫完整、準確、妥善保管，歸檔保存至少3年。
檢驗科工作人員守則
1、救死扶傷，實行人道主義。以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心、細致、周到、認真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，盡力縮短患者等候報告的時間。
2、遵紀守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。注意維護知識產權，未經上級同意，不向外泄露本單位保密范圍內的技術與資料。
3、嚴謹求實，一絲不茍。實驗室工作中嚴禁弄虛作假、編造數(shù)據與結果;嚴禁發(fā)假報告（將陰性結果報為陽性，將陽性結果報為陰性，或為做實驗虛報結果）。
4、嚴格遵守操作規(guī)程和實驗室各項制度，認真執(zhí)行實驗室內質量控制措施，對可疑結果應重復核查，并與臨床聯(lián)系，不隱瞞工作中的問題和差錯，以便及時補救。
5、嚴守工作紀律，不遲到早退，不擅離工作崗位，上班時間不扎堆聊天，不干私活。
6、努力學習，不斷掌握新理論、新技術，并主動與臨床聯(lián)系，介紹和開展新項目。
7、注意實驗室安全，有危險的操作應建立預案。嚴防失火、中毒、爆炸等各種意外的發(fā)生，并提出發(fā)生時的應急措施。易燃、易爆、劇毒藥品應專人保管，收、發(fā)均嚴格登記。工作中嚴防交叉感染，注意對患者和自身的防護。
8、工作時衣帽整潔，舉止端莊，言行文明。
9、尊重同行，團結協(xié)作，互相幫助，共同提高。工作中主動為同事提供方便，把困難留給自己，不推諉責任。
檢驗科值班制度
1、檢驗科根據承擔的任務在非辦公時間和節(jié)假日安排人員值班。
2、值班人員必須堅守崗位、履行職責。如需短暫離開，應在值班門上有明顯標志的去向牌。
3、值班人員負責檢查各種儀器是否正常運轉，如有異常應立即處理；如處理困難，應向有關部門報告。
4、嚴格執(zhí)行交接班制度，交班者應給下一班做好必需的準備工作，如有尚待處理的工作，要向接班人員交待清楚。做好值班記錄。
5、值班人員遇到疑難問題不能解決時，應逐級上報以取得指導和支持，不得回避和推諉。
6、值班人員對門、窗、水、電、氣等的安全負有責任。
查對制度
1、接收檢驗單時，要查對填寫是否規(guī)范，查臨床診斷，檢驗標本和檢驗目的的填寫是否清楚，查交費手續(xù)。
2、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的。
3、收集標本時，查對科別、姓名、性別和標本的數(shù)量與質量。
4、檢驗時查對檢驗標本、檢驗項目、試劑和應插入的質控物。
5、檢驗后查對檢驗項目和檢驗結果是否一致，對不合理的異常結果要查找原因。必要時，與臨床聯(lián)系和研討，不能簡單報告。
6、報告時查對科別、病區(qū)和檢驗結果等是否有遺漏。
檢驗科晨會及交接班制度
1、科室實行晨會制度，及時傳達醫(yī)院和科室的重要通知和其他事宜。
2、除門診留守人員、采血室人員及不在崗人員外，其余人員必須參加。特殊情況需要取消時，可是將提前通知。
3、夜班交班內容主要包括：急危重患者主要檢驗指標儀器運行情況，夜班特殊情況及處理過程等。
4、在無特殊情況下，夜班人員及時完成標本檢測和結果報告，檢查剩余實試劑用量及清潔臺面和工作環(huán)境。
5、交班人員做好準備和解釋性說明，面面交接和簽字后方可離崗。
6、接班人員應提前15分鐘到崗，并進行崗位交接和書面簽字記錄。
7、接班人員負責承接前班移交項目并為后班做好各項準備工作。
8、正常交接班的主要內容和項目：儀器定標和運行狀況，室內質控情況，急診標本檢測情況，剩余標本量，剩余試量，檢驗結果回報情況，欠費追繳情況，不合格標本回退情況，急危重患者主要檢驗指標，夜間特殊情況及處理過程等等。
9、交接班簽字后，如發(fā)生重大問題，將依據文字記錄進行處理。
10、交班人員與接班人員無交接時，應告知負責人但不得擅自離崗。
11、無故不按時接班者，科室將嚴肅處理并提交醫(yī)院另行處理和安排。
檢驗科差錯事故登記報告制度
1．全體檢驗人員要以對病人高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止差錯事故的發(fā)生。各實驗室要建立差錯事故登記報告制度，一旦發(fā)生應及時登記報告，并加強教育，及時處理和整改。2．由于責任性不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術因素而引發(fā)檢驗錯誤，對病人未造成嚴重后果的，稱為差錯。差錯按程度不同，分為一般差錯和嚴重差錯。一般差錯：
（1）違反操作規(guī)程，導致血液等標本管在離心時破損，或工作中不慎打破，損壞標本，影響檢驗者。（2）漏做、錯做一般標本的檢驗目的，編錯試管號碼，標錯標本聯(lián)號、采錯病人標本，寫錯檢驗結果并已發(fā)出報告者。（3）計算錯誤，寫錯報告難以挽回者。
（4）使用未經校正或過期、變質的試劑或不按時繪制工作曲線而影響結果的準確性者。（5）其他不屬于嚴重差錯和事故的差錯者。嚴重差錯：
（１）因責任性不強，丟失或損壞重要標本：如腦脊液、心包液、骨髓，以致不能檢驗者。（２）重要標本漏查或做錯項目，且標本已處理，需再次采取標本檢驗者。（３）血型定錯或交叉配血錯誤，已發(fā)出報告，或發(fā)錯血而未造成病人嚴重后果者。3．無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應由實驗室及時登記，查明情況，保留標本，主動向科主任報告，不得隱瞞。要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。4．要經常進行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴重差錯或醫(yī)療事故的更應及時報告并按醫(yī)院有關規(guī)定嚴肅處理。
檢驗科差錯事故處理制度
1、建立差錯事故和投訴登記制度，對發(fā)生的差錯事故和投訴應定期討論，重
大事故應立即討論，總結經驗教訓，提出整改和防范措施，給予當事人批評教育及必要的處理，在可能和必要時給投訴人以答復。
2、發(fā)生差錯或事故后，應保留殘存的標本和試劑，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。根據情況報告有關上級領導。
安全管理制度
1、檢驗科要根據具體條件和需要擬定安全技術規(guī)范，切實遵守，并定期檢查落實情況。工作人員要熟悉電路總開關，滅火水龍頭、滅火器的存放位置及使用方法。
2、菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應指定專人負責保管，定期檢查。
3、對工作中可能發(fā)生的意外事故，如觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標本的沾染等，實驗室應有應急處理的方法，有關人員均應熟悉。
5、使用強酸、強堿、腐蝕、有害、易燃、易爆藥品時，應在適當?shù)沫h(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災和爆炸。
6、注意門、窗安全，防盜防竊。
檢驗科儀器管理制度
1、檢驗儀器應由專人管理，每臺儀器必須有操作規(guī)程；儀器與儀器資料不能分離，應妥為保存，以便查詢。
2、工作人員必須具有高度的責任心，上機前應經操作培訓，熟練掌握儀器性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，正確的進行操作。自動分析儀器運行參數(shù)的設置應規(guī)定權限，不得隨意或私自更改。
3、每天檢測前應檢查儀器是否完好，功能是否正常。操作中若發(fā)現(xiàn)異常或故障，應及時報告設備科檢修，不能擅自拆開、修理。使用后必須檢查儀器并恢復原位。清理好試劑瓶、操作臺。寫好使用、維護、修理記錄。
4、按照儀器使用說明和操作規(guī)程做好日常維護工作，努力延長儀器的使用壽命。
5、進修、實習人員要在帶教老師的指導下使用儀器，不得私自操作。指導老師必須嚴格帶教、監(jiān)督、避免意外情況發(fā)生。
6、做好儀器的安全之清潔工作，嚴禁在儀器室內吸煙、進食或接待客人，外來參觀人員須經科主任同意后才可接待。
7、帶有微機配置的儀器，不得運行與本機王作無關的軟件，不得在電腦上玩游戲。
8、科主任要經常了解之檢查儀器情況，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
檢驗科試劑管理制度
1、各專業(yè)實驗室負責人要根據實際需要，以保證檢驗質量和節(jié)約開支為原則，有計劃地申購試劑，并盡量使用與儀器配套的專用試劑。申購所需試劑應經科主任及有關部門審批。
2、確定專人負責管理試劑，協(xié)助科主任做好試劑的申購、登記入庫、、領發(fā)、保管、清點盤存、報廢等工作，做到帳冊、實物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時申請補購。
3、試劑進貨應做到來源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質，有批準文號、生產日期及供貨單位的營業(yè)執(zhí)照復印件。試劑進貨時要有驗收者簽名。發(fā)票須經主任簽名后方可報銷。
4、各專業(yè)實驗室負責人要做好試劑的申購、使用、保存、檢查工作、謹防變質、過期和浪費。如有異常發(fā)現(xiàn)，應及時處理，要做好記錄。
5、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類保管；需要冷凍、．冷藏保管的試劑應保存在低溫冰箱或普通冰箱內，并經常檢查冰箱溫度；劇毒藥品由兩人負責保存于保險箱內，并有使用記錄及雙簽名；易燃、易爆品要遠離電源、火源，強堿、強酸試劑要單獨妥善保存。
6、自配的試劑要經校正，記錄校正結果、時間、配制量及配制人。
檢驗科教育培訓制度
1、全科人員必須認真學習政治時事、業(yè)務技術，不斷提高思想政策水平和業(yè)務技術水平。
2、參加培訓應以結合專業(yè)、在職學習和自學為主。定期組織業(yè)務學習和學術交流。
3、根據工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內外學習班或學術交流會。必要時，選派專業(yè)人員外出進修、學習。外派人員回科后有責任向全科人員傳達、交流學術情況。
4、對進修、實習生要有進修、實習計劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴格要求。進修實習人員要虛心學習，認真工作，不斷提高業(yè)務技術水平。
5、科主任應每年制訂教學培訓計劃，定期檢查，考核、總結，促進計劃落實。
檢驗科信息反饋制度
一、反饋信息包括以下幾個方面：
1、臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協(xié)商情況等；
2、患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、建議、抱怨、投訴等；
3、本科室人員的建議、報告、要求、意見等；
4、向臨床科室發(fā)布的檢驗業(yè)務信息；
5、與臨床科室的各種溝通。
二、檢驗科要定期向臨床各科室發(fā)布檢驗信息反饋單，同時要求備有反饋登記本。
三、科主任指定專人負責定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理。對重要問題的處理，要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。
四、耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理。
五、全科人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、護士、患者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改進。
六、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢查要求，應結合實際盡力配合。
七、建立并不斷完善電腦信息網絡。
檢驗報告單發(fā)放制度
1、檢驗完畢，應認真核對所檢標本、檢驗結果與病人姓名是否一致，審核無誤后方可填寫檢驗報告單，并做好記錄工作。
2、報告單書寫應字跡清晰、無錯別字、內容準確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認。
3、進修、實習人員無簽字權，也不得代替代教老師簽發(fā)報告單。
4、各工作室的報告單每日應由組長（組長不在時應指定他人代替）進行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正；檢驗結果可疑時應立即復查，不得草率發(fā)出。
5、審核過的報告單，應由專人放入消毒柜，每日下午進行集中處理后負責送往個臨床科室。
6、科主任應定期（每周1～2次）抽查檢驗報告單，進行評價，對不合格報告單在科室內通報。
檢驗科急診檢驗制度
1、急診檢驗處于醫(yī)療的第一線，是搶救急、危、重患者的重要環(huán)節(jié)。必須強調優(yōu)質服務，及時準確發(fā)出報告。
2、全科人員要十分重視急診檢驗，經常檢查急診檢驗的儀器、試劑，認真做好急診檢驗。
3、各科臨床醫(yī)師根據病情實際需要填寫急診檢驗單，標明“急"字樣；注明標本采集時間，工作人員接到急診檢驗標本后要先檢查標本是否符合要求，然后立即進行檢驗，對于特別情況，如大出血患者的標本等要優(yōu)先從快檢查。
4、檢驗人員接到急診標本后，應迅速進行檢驗，準確、及時地報告檢驗結果。
5、急診檢驗完成后要及時發(fā)出報告或電話通知主管醫(yī)師，報告單上要填寫收到標本和發(fā)出報告時間。急診檢驗結果要做好登記，也要注明報告發(fā)出時間和接受報告者，以備查詢。
6、認真做好急診檢驗登記、查對工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、病人的意見，不斷改進急診檢驗工作，提高急診檢驗質且量。
7、急診檢驗應24小時運行，檢驗人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應有明顯標記指明去處。交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況和工作情況作好交待。
24小時急診檢驗項目及報告時限規(guī)定
1、急診檢驗指臨床醫(yī)師在搶救重危病人時需要的檢驗項目。
2、急診檢驗項目包括：腎功能，電解質，血糖，腦脊液常規(guī)及生化檢驗，血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，凝血四項，血小板計數(shù)，血、尿淀粉酶，瘧原蟲，酮體，涂片檢查白喉桿菌，腦膜炎球菌。
3、搶救特殊病人所需檢驗項目，不受上述規(guī)定限制。
4、血常規(guī)，尿常規(guī)，大便常規(guī)，血小板計數(shù)，必須在半小時內發(fā)出報告，第二條中其它項目必須在收到標本后2小時內發(fā)出報告并及時交給臨床。
檢驗科質量管理制度
1、檢驗科必須把檢驗質量放在工作首位，努力學習檢驗質量管理知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。參照國際標準化組織(ISO)《醫(yī)學實驗室質量管理(IS015189)}的要求，全面加強檢驗質量管理。
2、建立和健全科、室(組)二級檢驗質量管理組織，負責檢驗質量管理工作。管理內容包括：制定目標、計劃、指標、措施、實施檢查、總結、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。
3、各專業(yè)實驗室要制定質量控制制度，開展室內質量控制，做到日有操作記錄。
4、加強儀器、試劑的管理，建立儀器檔案。定期對分光光度計、分析天平，定量加樣器等進行校準。新引進或維修后的儀器校準合格后，方可用于檢測標本。
5、及時掌握業(yè)務動態(tài)，統(tǒng)一調度人員、設備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉。
6、建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規(guī)章制度，嚴防差錯事故發(fā)生，認真執(zhí)行各項操作規(guī)程，保證檢驗工作質量。
7、積極參加室間質量評價活動，努力提高質控水平。
8、制訂檢驗技術發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。
檢驗科質控管理會議制度
1、質控管理會議由組長主持，一般一月一次。
2、參加人員為科室質控小組成員，各室質控員也可根據工作需要，由主持人確定其他人員參與會議。
3、總結上月室內質控工作，安排部署下月室內質控及室間質評工作。
4、落實室內質控管理工作，分析室內質控、室間質評的失控原因，確定整改措施。
5、應參加人員不得無故缺席。
檢驗科質量控制管理制度
1、檢驗科設立質控小組，由科主任任組長，各專業(yè)主管為質控組成員，負責檢驗科各專業(yè)檢驗質量監(jiān)督、評價、開展質控活動。
2、開展室內質控，參加省臨床檢驗中心組織的室間質評活動。質評成績合格。
3、每天的室內質控數(shù)據作為原始記錄，各專業(yè)按不同要求用圖、表格或文字形式表示。
4、每月、每季度對質控進行總結分析，出現(xiàn)失控，及時分析、糾正，不斷提高檢驗質量。
5、對各專業(yè)質控資料應建檔，存入科室管理。
6、各專業(yè)主管或業(yè)務骨干在上年末提出下一年質控計劃。
檢驗標本管理制度
1、全科人員要十分重視檢驗標本，正確采集、運送、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失，否則，應追究當事人責任。
2、檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采集時問、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等o
3、接收標本嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等的審核，所送標本必須與檢驗項目相符。不符合要求的應退回重送，在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求的，應予退回，糾正以后，再予接收。
4、向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應有專人負責并有專門記錄。
5、急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告。
6、檢測后的各種標本，應保存一定時間，以備查對。
檢驗科消毒隔離管理制度
1、衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做到一人一針一管，防止交叉感染。
2、對被污染的器皿和有可疑病原微生物污染的處理標本應煮沸消毒，必要時焚燒處理。一次性用具按有關規(guī)定處理。
3、菌種、毒種專人保管，有詳細記錄。
4、采血室、微生物室每日空氣消毒一次（1h），并做好記錄。
5、報告單消毒后方可發(fā)出。
6、清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應分別進行常規(guī)清潔、消毒處理。若清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，按污染區(qū)處理。污染區(qū)每天開始工作前及結束工作后將桌子、地面用含有效氯250 mg/L的含氯消毒劑擦洗干凈，有污染物時用含有效氯1000-2000 mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘后，再拖擦。
7、污染的吸管、試離心管、玻片、平皿等，應立即浸泡入含有效氯1000 mg/L的含氯消毒劑浸泡4小時，再清洗干凈、烘干。
8、下班前認真洗手（肥皂流水洗手1min-2min），必要時用含有效氯250mg/L的含氯消毒劑浸泡3分鐘。
衛(wèi)生制度
1、全科整潔衛(wèi)生工作實行分室包干，責任到室、到人。
2、每天打掃、托擦地面、地板，擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整潔。
3、禁止在實驗室吸煙、進食，不亂丟紙屑等。
4、注意個人衛(wèi)生。
5、科內衛(wèi)生情況由專人監(jiān)督，科主任定期檢查。
預防院內感染制度
1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，帶口罩、手套。
2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對病人操作前洗手或手消毒。
4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
5、各種器具應及時消毒、清潔，各種廢棄標本應按照《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》處置。
6、報告單應消毒后發(fā)放。
7、檢驗人員操作結束后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。
8、保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染。在對特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并將污染情況向上級報告。
9、菌種、毒株按《傳染病防治法》進行管理。
10、實驗動物應嚴格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染；實驗后的動物必須焚化或進行無害化處理。
檢驗科消毒及污物處理制度
為了更好地保護患者的權益，防止院內交叉感染的發(fā)生，杜絕廢物流向社會，廢水污染下水道，特制定制度如下：
1、人員消毒：檢驗科工作人員采血時，衣帽整齊，帶口罩、手套。采血時必須實行一人、一針、一管、一帶。在工作期間需要飲水、上衛(wèi)生間或做其他事情以及下班時，必須嚴格洗手消毒，當工作人員表面皮膚或衣物上粘有標本及污物時，必須嚴格消毒洗滌。
2、器械消毒：檢驗操作過程中的所有器械必須嚴格按照消毒規(guī)程進行分類消毒，保證實驗時無交叉污染，以免影響檢驗結果并防止檢驗工作人員之間的交叉感染。
3、廢物、廢水處理：檢驗科的所有廢物必須按《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》等有關規(guī)定進行管理，并有專人進行詳細的登記。檢驗科使用后廢液必須先消毒，然后倒入下水道，以免病菌通過污水傳染，給社會造成危害。
檢驗科工作人員個人防護措施
1、堅持洗手制度：可以防止病人將疾病傳播給醫(yī)護人員、病人、職工或公眾，為了保護病人、保護自己，必須認真堅持洗手制度，即使操作時戴著手套，脫去手套后也應及時洗手。
2、戴手套：在大多數(shù)情況下，手皮膚表面上的暫住菌可通過洗手而去除，是預防經手感染的一個有效方法。在接觸分泌物、滲出物、血液及體液等感染物質時必須戴手套。
3、口罩、護目鏡及面罩的應用：病人排出的(通過噴嚏、咳嗽)或由于醫(yī)護人員活動產生的空氣微粒物質均可攜帶病原體。為了避免吸入這些微粒物質，醫(yī)護人員可戴口罩或面罩及護目鏡保護眼及呼吸系統(tǒng)。此外，戴口罩及護目鏡也可減少病人的體液、血液等傳染性物質濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。醫(yī)護人員每次連續(xù)佩戴口罩不得超過4h，如口罩打濕立即更換。
4、穿隔離衣：并不是護理所有的病人都要穿隔離衣，在衣服有可能被傳染性的分泌物、滲出物污染時使用隔離衣，但進入隔離室的所有人員必須穿隔離衣。一般情況用洗凈的隔離衣即可，隔離衣樣式同于手術衣。不可用前面對襟的工作衣代替。隔離衣脫掉時應將污染面向里，然后放在衣袋內，做上隔離標記，運送洗衣房消毒、清潔處理。穿脫隔離衣要求操作正確，衣服的前身、背后腰下和袖中部均屬污染區(qū)，在一般情況下，穿脫隔離衣的正確步驟是： 穿戴清潔隔離衣的一般步驟：洗手——穿戴隔離衣并系好頸后帶子及腰帶——戴口罩——戴手套。脫掉污染隔離衣的一般步驟：解開腰帶_一脫手套——洗手——脫口罩——解開頸后帶子，并將污染面向里脫下，放人污衣袋內——洗手。
標本收集運送時的防護措施
病人的檢驗標本應放在有蓋的盒子內，必須防止漏出。送檢過程中應多加小心，如盒外被污染或疑有污染，必須做盒外消毒或外面再用一袋套好。攜帶標本時必須采取預防措施，防止人體接觸標本。當發(fā)現(xiàn)含有傳染物質包裹有破損或滲漏時，可按下列方法處理：
1、將手插入清潔塑料袋制成臨時連指防護手套。
2、戴著塑料手套撿起包裹放入另一個大小合適的塑料袋中。
3、同時將臨時塑料手套一起扔入上述袋中。
4、密封此袋置于安全地方并上鎖。
5、如包裹有濺灑或滲漏，應消毒污染區(qū)。
6、徹底洗手。
7、通知有關當局。
工作人員標本采集時的防護措施
在采集標本時，如果病人被懷疑患有傳染病或住在一個很有可能被感染的地區(qū)，應該要求他們戴口罩、手套、穿隔離衣，根據情況可增加更多的防護(頭罩、護眼鏡或鞋罩)。應同時注意下列預防措施：
1、采集血清標本時，無論何時只要可能，應該用真空采血管采血。這種采血管提供密閉滅菌系統(tǒng)，能保護采血者。在管內充滿病人的血后，從套中取出采血管，并小心地退出采血針，將采血管套、采血針全部浸入消毒液中。用一次性注射器時，當注射器充滿血液后，要注意避免意外地推壓針管造成空氣中有血滴或氣溶膠，使用完后一定要統(tǒng)一裝人防刺、防水容器內回收，并統(tǒng)一進行無害化處理。
2、如果需要從血樣品分離出血清，工作人員在從血塊分離血清時應穿防護衣。如有血液或血清溢出，應該立即帛花或棉球沾滿消毒液擦干凈。必須特別注意避免針或電銳器造成自我接種。如果將血標本離心，只要有可能亥使用密閉的離心杯，以免產生氣溶膠。否則，標本應該呈不動。
3、采集痰標本時，因病人咳嗽時產生氣溶膠，因此，有可能將病人安置于開闊地方或獨居在通風良好的病房。
4、采集其他類型標本時，上述有關血清和痰標本的安全預防措施。在適合的地方都應遵守。
在隔離室從病人處采集標本時，標本在放人容器后應密封容器，用2％氯溶液消毒容器的外表(或用沾濕消毒液的布擦洗或浸入用盤盛著的消毒液中)，然后把容器放入小塑料袋中，立即以2％氯溶液消毒袋子表面，然后包裝標本以便送檢。
實驗室生物安全防護措施
1、實驗室生物安全防護硬件建設必須符合要求。實驗室的建筑布局必須符合醫(yī)院感染控制和消毒原則；實驗室內要有足夠的消毒和滅菌設施；應按照生物安全級別安裝相應的設施和儀器等。
2、制定嚴格安全防護制度和操作規(guī)程，有專人實施。
3、實驗室人員必須在指導和監(jiān)督下，接受技術培訓，并考核合格后方可上崗。
4、應對實驗室人員進行安全知識培訓。實驗室人員必須熟悉實驗室安全知識和預防感染知識，熟練掌握各種技術的使用。
5、實驗室應進行必要的醫(yī)學監(jiān)測和環(huán)境微生物學監(jiān)測。進行有效的消毒和滅菌。
免疫檢驗室工作制度
1、免疫檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。
2、負責全院免疫檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。
3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規(guī)程，做好室內質控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行審核后，方可報告。
4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責同時做好記錄。
5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作。
6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。
生化檢驗室工作制度
1、生化檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。
2、負責全院生化項目檢測及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。
3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規(guī)程，做好室內質控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行審核后，方可報告。
4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責同時做好記錄。
5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作。
6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。
體液檢驗室工作制度
1、體液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。
2、負責全院體液常規(guī)分析及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。
3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規(guī)程，做好室內質控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行審核后，方可報告。
4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責，同時做好記錄。
5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作。
6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。
血液檢驗室工作制度
1、血液檢驗室實行24小時值班制，工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。
2、負責全院血液常規(guī)分析及急診檢驗工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。
3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規(guī)程，做好室內質控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行實核后，方可報告。
4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責，同時做好記錄。
5、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作。
6、搞好本室實習、進修人員的帶教工作。
血液流變室工作制度
1、負責全院血液流變學檢測工作，及時簽發(fā)報告。
2、做好儀器的維護保養(yǎng)工作，作好記錄，有故障及時處理，并報告科室。
3、嚴格遵守檢驗儀器和實驗操作規(guī)程，嚴把質量關，杜絕差錯發(fā)生。
4、做好儀器、室內空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄。
5、做好檢驗結果的登記，工作量統(tǒng)計工作。
6、做好實習、進修人員的帶教工作o。
分子生物學實驗室工作制度
1、負責全院HBV—DNA、TB—DNA、HCV—RNA的定性、定量分析工作。按規(guī)定及時簽發(fā)報告。
2、做好本室儀器的維護保養(yǎng)工作，并作好記錄，儀器出現(xiàn)故障應及時處理后，立即報告科室。
3、嚴格遵守檢驗儀器和實驗操作規(guī)程，嚴把質量關，杜絕差錯發(fā)生。
4、做好儀器、室內空氣、地板、操作臺的消毒工作，并做好記錄。
5、做好檢驗結果的登記，工作量統(tǒng)計工作。
6、做好實習、進修人員的帶教工作。
微生物檢驗室工作制度
1、微生物檢驗室工作人員必須堅守工作崗位，履行職責，熱情接待病人。
2、負責全院微生物檢驗及院內感染監(jiān)測工作，按規(guī)定及時發(fā)出報告。
3、嚴格遵守儀器和實驗技術操作規(guī)程，做好室內質控工作，杜絕差錯發(fā)生。所有操作人員必須按照衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程的技術要求進行操作，并對檢測結果進行審核后，方可報告。
4、對檢驗儀器的維護、保養(yǎng)實行專人負責，同時做好記錄。
5、標準菌株應有專人管理。
6、完成省臨床檢驗中心組織的室間質評工作。
7、做好實習、進修人員的帶教工作。
檢驗科主任職責
1、在院長的領導下，實行科主任負責制，負責本科的檢驗、教學、科研和行政管理工作。
2、制定本科工作計劃，組織實施，經常督促檢查，按期總結匯報。
3、督促本科人員正確使用與保管毒株、劇毒、易燃、易爆等藥品及器材、審簽藥品器材請領與報銷，經常檢查安全措施，嚴防差錯事故。
4、參加部分檢驗工作，并檢查科內人員的檢驗質量。
5、負責本科人員的業(yè)務訓練、技術考核以及進修實習人員的培訓及教學。
6、確定本科人員分工、調班(臨時調度)、值班和外出學習、進修、服務等工作。
7、制定本科的科研規(guī)劃，組織實施，總結經驗，學習使用國內外新成果，不斷改進檢驗技術，提高技術水平。
8、督促本科人員做好登記統(tǒng)計工作，負責考勤、考核，提出升、調、獎、懲等意見，做好經濟核算、獎金分配等工作。
9、經常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作?？聘敝魅螀f(xié)助科主任的工作。
主任(副)檢驗師職責
1、在科主任領導下，指導全科的檢驗、教學、科研、技術培訓與理論提高工作。
2、經常檢查檢驗質量，擔任特殊檢驗技術工作，解決業(yè)務上的復雜疑難問題。
3、指導科內各級檢驗人員，做好檢驗工作，有計劃地開展基本功訓練。
4、經常深入臨床科室征詢對檢驗工作的意見、介紹新的檢驗項目和臨床意義，必要時參加臨床科室疑難病例討論或查房，主動配合醫(yī)療工作。
5、擔任教學及進修、實習人員的培訓工作，負責本科人員的業(yè)務學習和技術考核，不斷提高業(yè)務技術水平。
6、運用國內外先進經驗，吸收最新科研成就，不斷改進檢驗工作，開展新的項目。
7、督促下級檢驗人員認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和檢驗操作規(guī)程。
8、指導全科結合臨床醫(yī)療、開展科學研究工作。副主任檢驗師參照主任檢驗師職責執(zhí)行。
主管檢驗師職責
1、在科主任和主任檢驗師的領導下或指導下進行檢驗工作，擔任檢驗教學和科研工作。
2、負責檢查檢驗質量，解決本專業(yè)疑難問題。
3、指導進修、實習人員的學習，做好技術人員的培訓，提高檢驗工作。
4、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實施學習使用國內外新技術，不斷改進檢驗工作。
檢驗師職責
1、在科主任領導下和上級檢驗師指導下進行檢驗工作。
2、指導檢驗士進行工作，核定檢驗結果，負責試劑配制，定期檢查校正檢驗試劑和儀器，嚴防差錯事故。
3、負責菌種、毒株、劇毒、易燃、易爆藥品及貴重器材的管理和檢驗材料的請領、報銷等工作。
4、協(xié)助開展科學研究和技術革新工作，不斷開展新項目，提高檢驗質量。
5、擔任實習學生的教學，進修人員的培訓工作。
6、擔任本專業(yè)質量控制工作。
檢驗士職責
1、在上級檢驗師的指導下，擔負各種檢驗工作。
2、收集和采集檢驗標本，發(fā)送檢驗報告單9在檢驗師的指導下進行特殊檢驗。
3、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。
4、擔任檢驗試劑、器材的請領，保管工作，做好帳冊管理及填寫消耗品表等。
5、負責檢驗試劑的配制及保管以及培養(yǎng)基的制備。
6、擔任一定的檢驗器材的洗刷工作，并做好消毒隔離工作。
工勤人員職責
1、負責科內清潔衛(wèi)生工作及后勤勤雜工作。
2、在檢驗人員指導下，擔任試管、吸管和各種器材的消毒、清洗和干燥等工作。
3、分送檢驗報告單到門診及各病區(qū)。
第五篇：檢驗科工作制度
檢驗科工作制度
1．承擔全院門診和住院病人檢驗工作，配合全院醫(yī)療、科研、教學任務。檢驗單由醫(yī)師填寫，要求字跡清楚，目的明確。
2．接收標本時要嚴格查對，標本不符合要求者須重新采集。一般病人檢驗應于24小時內出報告(門診病人血、尿常規(guī)等即時出報告)，急診標本隨到隨做，應于2小時內出報告，臨檢、生化、應24小時值班。
3．認真核對檢驗結果后，方能填寫檢驗報告，做好檢驗結果登記。一般檢驗可由檢驗師(士)簽發(fā)報告，特殊檢驗或院外標本需經主管檢驗師以上人員審核，簽發(fā)報告。經常主動與臨床科聯(lián)系，臨床認為檢驗結果與病情不符或可疑時應對原始標本進行復查或重取標本復查。
4．嚴格執(zhí)行查對制度。采取收集標本時查對科別、姓名、床號、標簽號、檢驗目的、標本數(shù)量和質量，檢驗后查對目的結果，發(fā)報告時查對科別病房。書寫報告單應字跡清楚、整潔并由專人審核報告結果。每日應做好工作量統(tǒng)計。
5．經常進行質控意識教育和質控知識培訓，制定質控制度。注意儀器性能，堅持正規(guī)操作。做好各專業(yè)組室間質控。積極參加全國和全省室間質控，保證檢驗質量。
6、加強職工技術培訓和進修實習人員教學工作，制定科內技術發(fā)展規(guī)劃，配合全院醫(yī)療、科研，積極開展新的檢驗項目和技術革新。
7．認真執(zhí)行試劑配制制度。所取試劑應仔細查對試藥品名，不使用失效、藥名不清楚及其他不符性狀要求的試藥。必須按實驗要求稱取試藥，并作前后試劑對照和陽性對照。
8．制定菌種、毒株(種)、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸、強堿及貴重儀器保管使用制度，并指定專人負責，定期檢查。
9．了解儀器構造、性能及安裝使用注意事項，定期調試校對儀器靈敏度。精密儀器專人保管，注意防震、防潮、防塵和防酸堿腐蝕，發(fā)生故障及時請修配組檢修。
10．各室向科主任制定請領物品計劃，并登記建賬。定期(按月)做出各檢查項目統(tǒng)計分析報告。
檢驗科質量管理要求
1．制訂質量管理的方針和目標
質量管理方針是實驗室開展質量管理的“綱”，是建立質量保證體系的出發(fā)點。中心的質量方針，對內明確質量方向，激勵員工的質量責任感；對外是管理者的決心和承諾。因此，質量方針要廣泛征求意見，經管理層討論定稿。向全體員工宣講，要求每個員工落實到自己的本職崗位上。
質量管理目標是質量管理方針的具體化，管理者應將與質量關鍵要素有關的目標及其對所作的承諾寫成文件。要求既有先進性，又有可行性，便于實施和檢查。質量目標分近期(1年內)和遠期(3年或5年)目標，要求至少訂出近期可控制、檢查的目標，如檢驗報告差錯率、事故率和報告及時率等。2．建立科室質量保證的組織結構
依據質量管理方針、目標、工作和范圍來設臵組織結構。規(guī)定各部門間隸屬關系和聯(lián)系的接口方法。對所有從事對質量有影響的工作的人員，明確規(guī)定其責任、權限。把質量職權合理分配到各個層次及部門；明確規(guī)定不同部門、不同人員的具體職權，建立起集中統(tǒng)一、步調一致、協(xié)調配合的質量保證職權結構。組織結構可以用結構框架圖予以公示。
3．建立質量管理的程序性文件
程序性文件是中心人員工作的行為規(guī)范和準則，它明確規(guī)定從事與某一程序性文件對應的工作，應由哪一個部門去做，由誰去做，怎樣做，由誰來協(xié)助，應用何種樣品、試劑、設備，在何種環(huán)境條件下去做等。文件應實事求是地反映客觀工作情況，不能照搬人家的文件。同時，文件一旦制定，任何人均不能違反相應的程序。人員上崗前應經培訓，使其在明白和了解所做工作的相應文件后再上崗工作。
質量管理程序性文件，包括從檢驗申請單受理、采集樣品、樣品接收及處理、檢測前儀器校準、試劑校準、校準晶準備及定標、質控晶的放臵、樣品檢測、數(shù)據處理、報告編制和簽發(fā)、檢驗結果報告后的信息反饋到患者投訴及處理等內容，應制訂相應文件、操作規(guī)程、手冊或作業(yè)指導書。
4．建立惟一性標識
檢驗標本從采集到檢測后的保存，須建立惟一性標識，以防標本差錯： 5．采用公認的測定方法
檢驗項目的測定方法，應采用公認的、國家或國際標準中已發(fā)表的方法。若采用教科書、科技論文、專業(yè)期刊雜志上發(fā)表的方法，應有方法學方面的評價，或通過實驗室間和實驗室內的比對、重復性試驗等，確認所用的方法是有效的。要有測定方法選擇的原始記錄備查。在一個實驗室，同一檢驗項目有不同的方法或儀器檢測時，必須有相似的結果。
6．儀器維護和保養(yǎng)
新購或故障修復后的儀器，在用于檢測標本前必須經過校準。要有儀器校準、使用、維護及修理的原始記錄。
7．試劑的選用
使用的試劑、標準品、質控品、校準晶等應是經國家有關部門監(jiān)測批準的合法、合格的產品。標準晶還應可以溯源到國家或國際基準，或是國家標準參考物質。所用的標準品、校準品、質控品、試劑等應有原始記錄，不準使用不合格或過期、失效的產品。
8．人員培訓
工作人員上崗前應作技術培訓，考試合格后上崗。應建立人員工作業(yè)績檔案，以反映人員的工作能力(包括咨詢服務能力)等。
9．建立和實行檢驗報告審核和簽發(fā)制度
檢驗報告應由資深、熟悉業(yè)務的人員進行審核，并由部門業(yè)務主管審核、簽發(fā)。報告中數(shù)據的單位需采用國家法定計量單位。
10．開展實驗室內質量控制
要有原始質控數(shù)據、質控圖和室內質控記錄。質控記錄內容應包括：(1)質控物的選擇和使用記錄；(2)實驗方法和試劑盒選擇的記錄；(3)失控情況分析和處理的記錄；(4)所用儀器狀態(tài)的記錄；(5)實驗室環(huán)境條件的記錄。
質控記錄應有責任人的簽名及具體時間。11．參加實驗室間質量評價
參加省級及國家的實驗室間質量評價活動。12．建立反饋機制
要有臨床反饋信息、患者投訴的登記和處理情況的記錄。必須有措施保證聽取患者投訴及進行調查和處理。如投訴情況屬實，應制訂糾正措施。
13．工作人員參與審核質量保證體系
應有措施將在質量保證活動中發(fā)現(xiàn)的問題及工作人員共同討論的問題作書面記錄，并采取糾正措施，防止再次發(fā)生類似問題。
實驗室內質量控制
一、含義
實驗室內質量控制(洫emalquditycon曲l，IQC，簡稱室內質控)，是指實驗室內為達到質量要求的操作技術和活動。在實驗室全面質量管理體系中，室內質控是一個重要環(huán)節(jié)。它控制著自吸取樣本至獲得結果并對結果進行分析的整個測定過程，是保證高質量操作的必要措施。所有向患者提供定量檢驗報告的實驗室檢測項目，均應開展室內質控。
室內質控是由實驗室的工作人員采用質控物與患者標本同時操作，用一系列統(tǒng)計學方法，連續(xù)地評價本實驗室測定工作的可靠程度，判斷檢驗報告是否可發(fā)出的過程。室內質控的目的是檢測、控制本實驗室測定工作的精密度，并檢測其準確度的改變，提高常規(guī)測定工作的批間、批內標本檢測結果的一致性。室內質控應在常規(guī)工作的基礎上進行。通過室內質控系統(tǒng)，使用質控物，建立質控標準，可以間接評價檢驗結果的精密度即重復的穩(wěn)定性。臨床上對實驗室測定結果的重現(xiàn)性(即一致性)是非常敏感的。所以，做好室內質控工作很重要，既有利于保證醫(yī)療質量又能保護患者的利益。
二、基本要求
1．使用經國家藥品監(jiān)督管理局等部門批準和注冊登記的儀器、試劑盒和檢驗系統(tǒng)，實驗室應遵守制造商對質控的要求和說明。如使用制造商規(guī)定的校準品和校準方法進行校準等。
2．質控品(校準品)必須與患者測定標本等同進行檢驗。
3．檢驗結果報告前，質控品的結果必須達到實驗室設定的接受標準。
4．使用實驗室自己開發(fā)的方法或自己修改的方法，必須建立相應的質控措施。包括選擇和確定質控品的數(shù)目、來源、類型及測定的頻度，并建立在一次操作中決定是否接受檢驗結果的質控規(guī)則。一次操作是指在這一段時間內，儀器和檢驗系統(tǒng)的準確度與精密度是穩(wěn)定的。一次操作的時間不能大于24h，或小于制造商建議的時間。對每一個方法，實驗室都應使用校準品或(和)質控品來監(jiān)視分析過程的穩(wěn)定性。如定性檢驗在檢測患者標本的一次操作時，應含有一個陽性和一個陰性的質控品；定量檢驗每一次操作至少要進行一次質控測定，每次應包括兩個不同濃度的質控品或(和)校準品；作抗原抗體測定時，每一工作日必須用證實的陽性或陰性質控品來評估測定的質量。如果方法中包括提取步驟，最好用被測定的靶物質作為質控品；如果得不到校準品或質控品，應設立一個取代方法來保證檢驗結果的有效性。
5．室內質控品使用前，都要通過重復檢測來確定每批號質控品在本實驗室的統(tǒng)計學參數(shù)，如均值、標準差、變異系數(shù)等。
定值質控血清的值，可用作室內質控的靶值，但要保證所定的值和所用的方法與儀器相匹配，并被實驗室所證實。定值質控血清的靶值，在進行室內質控時，可以根據實驗室的實測情況作一定的修正。未定值質控品，應通過同時檢測校準晶或已有統(tǒng)計學參數(shù)的質控品，建立未定值質控品的統(tǒng)計學參數(shù)。
6．為保證試劑和供應晶的質量，必須檢查每一批號的試劑、紙片、染料、抗血清、細菌鑒定卡等是否合格；每一工作日，必須檢查染色(呈色)物質的反應性，以保證出現(xiàn)預期的染色(呈色)反應；使用熒光反應時，必須檢查熒光色素的陽性或陰性反應；細菌培養(yǎng)要檢查每一批號培養(yǎng)基的無菌性，以及培養(yǎng)基支持微生物生長的能力，如培養(yǎng)基選擇或抑制能力、生化反應能力等。如果使用制造商供應的培養(yǎng)基，應檢查其質量是否可靠。同時，實驗室應遵守制造商的使用說明并對檢驗結果負責。
7．實驗室應有糾正措施，以維護檢驗結果的準確性和可靠性。下述情況(不限于)時，實驗室必須記錄糾正措施并寫成文件：(1)儀器或檢測系統(tǒng)未達到所規(guī)定的操作性能；(2)檢驗結果在實驗室結果的范圍之外；(3)所提供的檢測方法的參考范圍對本實驗室的檢驗對象不合適；(4)質控和校準的結果未達到實驗室確立的接受限時，應對不能接受的那次操作的所有檢驗結果或是上一次可接受檢驗以后的檢驗結果進行評估，以確定檢驗報告是否受到額外因素影響。
8．當實驗室不能在規(guī)定時間內完成檢驗并報告結果時，應考慮受檢者的利益，決定是否發(fā)出此耽誤的檢驗結果，并通知有關人員。
9．如發(fā)現(xiàn)發(fā)出的檢驗結果有錯誤，實驗室必須立即通知申請檢驗者或使用此錯誤報告者，并向其發(fā)出糾正報告，同時收回原錯誤報告，與糾正報告的副本一起保存1年。
10．室內質控必須按要求實行原始記錄，并保存至少1年以上。
三、準備工作
1．培訓實驗室工作人員
每個實驗室工作人員都應對質控的重要性、基礎知識、一般方法有較充分的了解，并在質控的實際過程中不斷進行培訓提高，在實際工作中培養(yǎng)質控工作的技術骨干。
2．建立標準操作規(guī)程
實施質控需要所有臨床實驗室建立一套完整的標準操作規(guī)程(SOP)文件做保障。3．儀器的檢定和校準 對所用計量儀器、量具等要定期進行計量檢定。對儀器要按規(guī)定的要求進行校準，要選擇合適的(配套的)校準晶，如有可能，校準品應溯源到參考方法或(和)參考物質。對不同的分析項目要根據其特性確定各自的校準頻度。
4．質控品的選擇
質控品是保證質控工作的重要物質基礎。按質控品的物理性狀，分凍干質控品、液體質控品和混合血清等；依據有無測定值區(qū)分定值質控品和非定值質控品，實驗室可根據各自的情況選用一種作為室內質控品。
5．質控品的正確使用與保存(1)嚴格按質控品說明書操作；
(2)凍干質控品的復溶要確保所用溶劑的質量；
(3)凍干質控品復溶時所加溶劑的量要準確，并盡量保持每次加入量的一致性；(4)凍干質控品復溶時應輕輕搖勻，使內容物完全溶解，切忌劇烈振搖；(5)質控品應嚴格按使用說明書規(guī)定的方法保存，不使用過期質控品；(6)質控品應和患者標本在等同條件下進行測定。6．臨床化學質控血清的一般技術要求
(1)總體要求：質控血清應能在不同方法之間獲得其組分的可比較的標定值。質控血清應盡可能與人血清樣品一致，以減少基質效應。調制物(如添加的代謝物及酶制品等)應盡可能地純，反應速率盡量與人血清一致，并考慮合理的成本。
(2)包裝瓶：應堅固耐用，不易破損；材料應為玻璃或惰性塑料，最好為棕色平底瓶；應有牢固的瓶塞而又便于打開，瓶塞應密封并有蓋，且易于開啟及蓋上。
(3)技術要求：①質控血清應滿足質控基本要求，絕對不能含有變性的物質(如蛋白質、酶)，用濕化學分析法檢驗，沒有或只有很小的基質效應。②制備質控血清的材料最好來源于人血。③保證質控血清中不含人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus，HIV)1／2抗體、乙肝表面抗原、丙肝抗體及其他感染源。④質控血清應包含室內質控所需項目，濃度分別為參考值、病理值、醫(yī)學決定水平等。⑤添加劑和調制物的數(shù)量應盡可能地少、所有添加劑和調制物應有文件記錄，包括類型、來源、含量和純度；不能加入穩(wěn)定劑和非生理性緩沖液；反作用劑和其他添加劑應在生理水平。⑥其他通用要求：pH值應為7．2—7．8(室溫37℃)；瓶間變異、酶類項目CV／<2％，其余分析物CV<1％；凍干物水分含量<1％；滲透濃度<350mmol／L；原始質控血清殘留枸櫞酸鹽應<1001umol／L；應說明質控血清中加入的其他物質在質控血清中的濃度與加入量保持不變；從質控血清到貨日計還需有1年以上(18個月)的有效期；最長復溶時間≤30min；復溶后穩(wěn)定時間在2~8℃時>24h，—20℃時>30d。不穩(wěn)定成分(如膽紅素、堿性磷酸酶)在復溶后前4h的變異系數(shù)應小于2％；細菌計數(shù) (4)附有產品使用說明書。 四、方法 詳見各專業(yè)有關質控章節(jié) 檢驗科消毒隔離制度 1．采血應采用三棱針，做到一人一針，一用一消毒。禁止使用公用玻璃片刮血。2．表面抗原反應板用2％鹽酸浸泡2小時，再用7ml尿素浸泡12小時以上。取出后用蒸餾水沖洗，以棉球逐孔擦干備用。 3．稀釋棒用后分別用BPS緩沖液沖刷，經煮沸后備用。 4．對采血容器和肝功操作臺及其周圍，經常以0．2％過氧乙酸或“84”消毒液擦洗消毒。5．擦試顯微鏡紗布用后放人0．3％過氧乙酸浸泡2小時。洗凈涼干備用，擦鏡紙用后焚燒。 6．將做血、尿、便、唾液等檢驗用的玻璃片及容器，應先行煮沸消毒30分鐘，或以0．2％過氧乙酸浸泡30分鐘以上用清水洗刷沖凈后再高壓、干烤或煮沸消毒。 7．檢驗、實驗剩余的血、尿、便、唾液等污物，按污水消毒處理，嚴禁直接倒人下水道，其他污物一律焚燒。 8．化驗人員嚴格遵守操作規(guī)程，工作完畢后，要消毒雙手。 急診檢驗制度 1．急診檢驗范圍：急診病人、搶救病人、危重病人及病情需要作急診檢驗者。2．急診檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，并在欄首注明“急”字和送檢時間。 3．凡屬急診范圍的檢驗，只要標本合格，檢驗人員不得拒收。收到標本后及時進行檢驗，一般應在2小時內發(fā)出報告。 4．特殊急重搶救病人的標本，應由病房工作人員送檢。檢驗員得出結果時應及時通知病房以便病房及時取回報告。 5．檢驗科各室下班前應作好急診檢驗的準備工作。 生化檢驗工作制度 1．生化檢驗屬重要實施診斷技術，是配合臨床診治的重要手段。各項生化檢驗均須制訂操作規(guī)程和質控標準，檢驗人員必須嚴格遵循規(guī)程、集中精力進行操作，確保檢驗質量，防止差錯事故。 2．作好標本的采集和處理，采血器材和操作應防止標本溶血和污染。對送檢標本須查對姓名、床號、檢驗目的，標本容器是否符合要求等。 3．急診標本、特殊標本應盡快檢驗及時報告。在報告未發(fā)出之前應對檢驗結果進行審查，有可疑時應復查。送檢標本妥善保存，以備復查。4．堅持作好生化質量控制，隨時檢查試劑，定期校正標準、儀器等，保證檢驗結果準確。新舊試劑應作前后對照，一切操作數(shù)據及各項試驗應作原始記錄，以備查找。 5．檢驗器皿按規(guī)定定時清洗和浸泡，做好實驗室清潔衛(wèi)生消毒。嚴格遵守安全規(guī)則，加強個人防護。廢器污物妥善處理。 檢驗標本管理制度 1．全科人員要十分重視檢驗標本，正確采集、運送、驗收、保存、檢測，避免錯采、錯收、污染、丟失。否則，應追究當事人責任。 2．檢驗標本的采集必須嚴格按照檢驗項目的要求，包括容器、采取時間、標本類型、抗凝劑選擇、采集量、送檢及保存方式等。 3．接收標本須嚴格實行核對制度，包括對姓名、性別、年齡、門診號或住院號、病床號、標本類型、容器、標識、檢驗目的等的審核，所送標本必須與檢驗項目相符。不符合要求的應退回重送。在核對檢驗標本的同時，應查對臨床醫(yī)生填寫的檢驗申請單是否正確、完整、規(guī)范，如有不符合要求者，應予退回；要求在糾正以后，再予接收。 4．向外單位送檢或接收外單位送檢的標本應有專人負責并有專門記錄。5．急診檢驗標本要及時采集、核對、檢驗、報告。 6．檢測后的各種標本，應保存一定時間。尤其是腦脊液、心包積液、胸腹水、胃液、血液等標本，檢驗后應保存至少1周，以備查對。 血液檢驗工作制度 1．按操作程序正規(guī)操作，不得隨意刪改。做好“三查七對”。對不符合要求的標本，須通知病房重新送檢。有特殊發(fā)現(xiàn)要及時報告主管醫(yī)師。重要標本片(如骨髓片)注意保留標本。 2．出報告及登記結果時要力求準確，不出大包圍報告，必要時應主動作輔助診斷試驗。做好登記統(tǒng)計工作。 3．認真做好質檢工作，作好新舊試劑對照工作。對使用儀器、試劑要妥善維護、保管，保證檢查質量。 4．進修實習人員必須遵守本室工作制度和操作規(guī)程。采血檢驗須有本室人員指導，檢驗結果須經帶教老師審核簽字。 5．注意清潔衛(wèi)生，防止交叉感染，下班前要搞好室內衛(wèi)生和注意安全工作。 技術質量管理制度 1．必須把檢驗質量放在工作首位，普及提高質量管理和質量控制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自覺行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求，參照國際標準化組織(1SO)《醫(yī)學實驗室質量管理(1S017025)》的要求，全面加強技術質量管理。 2．建立和健全科、室(組)二級技術質量管理組織，適當安排兼職人員負責檢驗技術質量管理工作。管理內容包括：制訂目標、計劃、指標、方法、措施，實施檢查、總結、效果評價及信息反饋，定期向上級報告。 3．各專業(yè)實驗室要制訂質量控制制度，開展室內質量控制，做到日有操作記錄，月有小結、分析，年有總結。發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，糾正后再重檢、報告。 4.加強儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進或維修后的儀器須經校正合格后，方可用于檢測標本。 5．及時掌握業(yè)務動態(tài)，統(tǒng)一調度人員、設備，建立正常的工作秩序，保證檢驗工作的正常運轉。 6．建立崗位責任制，明確各類人員職責，嚴格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。 7．做好新技術的開發(fā)和業(yè)務技術的保密工作。8．積極參加室間質量評價活動，努力提高質評水平。9．制訂技術發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。 安全、防火、防護管理制度 1．本科室工作人員，每日上、下班應檢查水電設備，上班時，使其處于完好狀態(tài)。2．科內應設立安全小組，配備好防火器材，定期進行檢查、維護和更換，使其處于完好狀態(tài)。 3．檢驗科根據科內具體情況、條件，擬定安全技術規(guī)范操作訓練，要熟悉電路開關，使用滅火器的存放，使用方法。 4．科內工作人員對工作中可能發(fā)生意外事故，觸電失火，刀切害、刀刺傷、傳染性污染等檢驗室應有應急處理方法，并應熟悉掌握。 5．科內安全通道隨時要保持通暢。 6．使用強酸強堿，腐蝕有害易燃易爆品時應在適當環(huán)境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、火災和爆炸等事件發(fā)生。 7．各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。 8．發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應及時報告，迅速處理。 試劑、檢驗儀器管理制度 實驗室必須使用能保證檢驗結果準確可靠的檢驗方法以及使用的器材、儀器、試劑品和校準晶。 一、試劑管理制度 1．應根據儀器制造商說明或依權威機構的要求來選擇和使用校準晶和質控品。2．非儀器配套商品試劑、試劑盒和校準晶、質控品等，由主任組織專門小組負責評價、選購。所用試劑必須是有生產許可證、注冊登記證的商品試劑盒。此外應有方法學評價實驗報告，每批新試劑應對其靈敏度和特異性等主要性能進行評價。比對實驗和評價報告應保存，證明其不影響檢驗結果的準確性和可靠性，以備主任及區(qū)臨床檢驗中心或評審專家查閱。3．自配試劑由專業(yè)主管指定專人負責配制，原料及溶液必須保證質量，有配制記錄，成品貼有標簽，注明試劑名稱、濃度(效價、滴度)、儲存條件、配制日期和失效日期、配制人等。 4．對領來的試劑或物品要登記品名、數(shù)量、規(guī)格、貯存條件和價格，并有專人按貯存要求妥善保管，做好溫度記錄，定期檢查。在有效期限內使用。 5．任何試劑超過失效期，都不能使用，由保管者填寫報廢單，經鑒定后由主任及上級領導批準銷毀，只有當權威機構出具書面證明或者實驗室有充足依據證明其不影響結果的準確性和可靠性方可在規(guī)定的延長期間內使用。 二、儀器設備管理制度 1．各儀器設備均應建立檔案統(tǒng)一管理，內容包括儀器編號、品牌型號、購臵日期、使用說明書、操作手冊、維修手冊等原始資料，由專人保管。 2．工作人員操作精密儀器設備必須經過專門訓練，專業(yè)主管考核合格并經主任批準后方可上崗。 3．建立專業(yè)實驗室的儀器操作手冊，使用時嚴格按照程序操作，并按規(guī)定要求定期進行維護、保養(yǎng)，建立維護和維修記錄。儀器要有明顯的狀態(tài)標示(使用、維修、停用)，專業(yè)主管定期檢查。 4．對天平、分光光度計、其它有關儀器應按照我國計量法規(guī)，定期接受計量檢定機構的校驗，并保留檢驗證書。 5．建立儀器設備檢定和校準程序，按期進行強制檢定或自檢(貼有明顯的標記)。按儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準晶校準儀器。有檢定及校準記錄，專業(yè)主管或主任定期檢查。 檢驗報告單簽發(fā)制度 1．檢驗報告單應包含以下信息；實驗室名稱、惟一性編號、日期、檢測項目、方法及其結果、參考值、實驗室聲明(例如，本報告單僅對送驗標本負責)。定性結果必須以中文形式報告，不得以符號表示，檢測者和審核者簽全名或蓋章。 2．報告單格式按照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行，建立計算機網絡系統(tǒng)的可將申請單和報告單分開，格式及內容參照《病歷書寫規(guī)范》的要求執(zhí)行。 3．實習生、進修人員、見習期工作人員無報告權，需有帶教教師簽發(fā)。檢驗專業(yè)畢業(yè)生見習期滿后經專業(yè)主管考核合格，由醫(yī)務科批準可獲得相應的報告權。 4．建立檢驗報告單二級審核制度，所有報告需經主管檢驗師審核后發(fā)出。當每天室內質控措施得到全面落實并在控時，常規(guī)報告單由專業(yè)主管指定的高年資檢驗人員審核后發(fā)出。異常結果及室內質控失控時，需采取一定措施處理后由專業(yè)主管審核后發(fā)出。 5．所有報告的原始數(shù)據及申請單應保留1年。 預防院內感染制度 1．工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2．使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。3．嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對患者操作前應洗手或手消毒。 4．無菌物品，如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24h。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。 5．各種器具應及時消毒、清洗，各種廢棄標本應分類處理(焚燒、人污水池、消毒或滅菌)。 6．報告單應消毒后發(fā)放。 7．檢驗人員結束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 8．保持室內清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并將污染情況向上級報告。 9．菌種、毒株按《傳染病防治法》進行管理。 信息反饋制度 1．反饋信息包括以下幾方面：(1)臨床科室反饋的信息，如要求、意見、協(xié)商情況等；(2)患者及家屬的反饋信息，如要求、意見、建議、抱怨、投訴等；(3)本科室人員的建議、報告、要求、意見等；(4)向臨床科室發(fā)布的檢驗科業(yè)務信息；(5)與臨床科室的各種溝通。 2．要定期向臨床各科室發(fā)送檢驗信息反饋單，同時要求備有反饋登記本。 3．科主任指定專人負責定期收回已由臨床醫(yī)生填寫好的信息反饋單，逐項審閱，登記處理。對重要問題的處理，要及時與臨床科室聯(lián)系、商議。 4．耐心聽取患者的意見，并做好患者意見的登記、處理。 5．全體人員要重視信息反饋工作，虛心聽取臨床醫(yī)生、患者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改進。 6．對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求，應結合實際，盡力配合。 值 班 制 度 1．值班是指在正常上班以外的時間和法定節(jié)假日安排工作人員上班，以處理急診檢驗或未完成的檢驗項目。 2．值班人員必須堅守崗位、履行職責。不得遲到和脫崗，有特殊事由需短時間離開時，應在值班室門上掛上有明顯標志的去向牌。 3．值班人員負責檢查各種儀器是否正常，如有異常應立即處理。如處理有困難，應向有關負責人報告。 4．嚴格執(zhí)行交接班制度，交班者應給下一班做好必須的準備工作。如有尚待處理的工作，要向接班人員交代清楚。填好值班室日記。 5．值班人員遇有疑難問題不能解決時，應立即報告上級領導以取得指導和支持，不得回避和推諉。 6．值班人員對門窗、水電氣等的安全負有責任。 標本收取查對制度 1．接受檢驗申請單時，工作人員要查看填寫是否規(guī)范，臨床診斷檢驗標本、檢驗項目和送檢醫(yī)師、送檢日期等填寫是否清楚，查看是否已交費或記賬。 2．采集標本時，工作人員要查對科別、床號、姓名、性別和檢驗目的，并記錄采集時間。3．收集標本時，各專業(yè)實驗室工作人員應查對標本的數(shù)量和質量。4．檢測時，操作人員應查對檢驗項目與申請單號是否一致。 5．檢測后，操作人員應查對檢驗結果與臨床診斷是否相符，如發(fā)現(xiàn)嚴重不符或結果特別異常，要立即復查和尋找原因并匯報業(yè)務主管。必要時，要與臨床主治醫(yī)師聯(lián)系，不能簡單發(fā)出報告。 6．發(fā)報告時，工作人員應查對科別、病區(qū)和檢驗結果等是否有遺漏。 差錯事故和投訴處理制度 1．建立事故、差錯和投訴登記制度，對事故、差錯發(fā)生的原因、經過、后果由本人和主任詳細登記。 2．發(fā)生重大差錯事故應立即向有關領導匯報，召集全體人員討論，總結經驗教訓，提出整改及防范措施，給予當事人批評教育或必要的經濟、行政處理，給投訴人以答復。 3．發(fā)生差錯和事故后，有關記錄要保存，若留有殘余的標本和試劑應予以保留，以便分析原因，并立即采取挽救措施，積極做好善后工作。 4．對事故差錯的處理按國務院《醫(yī)療事故處理條例》和有關規(guī)定執(zhí)行。
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