第一篇：我院中藥小包裝更換體會

中藥飲片著新裝

華麗變身優(yōu)點揚

中藥定量小包裝是中醫(yī)藥行業(yè)改革的大勢所趨，中藥小包裝時代的到來，順應(yīng)了中藥飲片規(guī)范化管理的要求，我院藥劑科在經(jīng)過一系列的醞釀和決策后，使中藥房在今年1月份全部完成了中藥飲片的華麗變身，迎來了中藥定量小包裝的粉墨登場。

中藥飲片小包裝的定量根據(jù)中國藥典常用量結(jié)合本院用藥特點，經(jīng)多次征求臨床中醫(yī)醫(yī)生的意見而制定，老人和兒童兼顧，特殊患者特殊用量，滿足醫(yī)生個體化給藥和中醫(yī)辯證用藥的要求，廣泛而實用。實行定量小包裝運轉(zhuǎn)以來，因其計量準(zhǔn)確，分量均勻，解決了長期以來因稱量不準(zhǔn)，分量不勻引起的醫(yī)患矛盾。施行小包裝避免了藥物在應(yīng)用過程中的藥末沉積、串斗、串味、飲片散落現(xiàn)象，減少損失。便于管理，先進(jìn)先出，保證質(zhì)量。在傳統(tǒng)配方模式中，調(diào)配難以核對，一旦多配藥或配錯藥，飲片摻合在一起，難以挑出錯配的藥，造成整貼藥浪費，小包裝使用后便于核對，發(fā)現(xiàn)差錯時挑出即可，提高了調(diào)配人員的配方準(zhǔn)確度。在調(diào)配中各人分工明確，各負(fù)其責(zé)，取藥時初查，分裝時再核對，在調(diào)配處方的底單上逐味對已分裝的藥品標(biāo)上相應(yīng)記號，提高了服務(wù)質(zhì)量，縮短了患者等候取藥時間。

中藥飲片實行定量小包裝，改善了中藥房的環(huán)境，以前傳統(tǒng)調(diào)配中藥飲片時粉塵飛揚，飲片散落，藥房凌亂不堪，經(jīng)過一天的忙碌，工作人員全身一片灰塵。如今使用中藥小包裝杜絕了粉塵雜質(zhì)，在干凈衛(wèi)生的環(huán)境下工作，健康不再受到威脅，大家的心情開朗了，工作效率更高了。中藥飲片小包裝的外表美觀，藥名清析，標(biāo)明了日期、用法，根據(jù)不同規(guī)格使用不同顏色標(biāo)簽，一目了然，使人看了舒心，用了放心。患者取藥后還可自己核對處方和藥物，用藥透明度提高了，既尊重了患者的知情權(quán)，又使病家成了調(diào)配工作的監(jiān)督員，從而增強了藥房工作人員的責(zé)任心，受到廣大患者的青睞。

中藥飲片小包裝的應(yīng)用，給我們帶來了便利，同時也帶來一些全新的課題:目前使用的聚乙烯塑料袋包裝不能降解，不利于環(huán)保；患者和煎藥室的工作人員煎藥前必須拆除小包裝，費時費力......我想在不久的將來我們一定能解決這些難題，興利除弊，揚長避短，提高中藥飲片的質(zhì)量，切實保證中藥臨床應(yīng)用療效，達(dá)到高效、便捷，更好地為患者的健康服務(wù)。

方便飲片先進(jìn)先出質(zhì)量檢查相對困難 中藥調(diào)劑復(fù)核還有一點是要求檢查飲片的質(zhì)量，如有無蟲蛀、發(fā)霉變質(zhì)和該制不制、該搗不搗等。在這方面小包裝飲片由于加了外包裝，直觀性較差，也不能象散片那樣可以隨時檢查飲片氣味，因此給質(zhì)量檢查帶來折扣，有時若真有質(zhì)量問題不拆包也不易發(fā)現(xiàn)，明顯不如用散裝飲片簡便。無論從中藥飲片質(zhì)量的控制，中藥調(diào)劑質(zhì)量的提高，調(diào)劑環(huán)境的改善，還是病人的接受程度，中藥飲片定量小包裝在醫(yī)院門診藥房的應(yīng)用得到了充分的肯定，值得推廣。社會在進(jìn)步，調(diào)劑方法的改進(jìn)是廣大中醫(yī)藥工作者的長期愿望，中藥小包裝飲片的應(yīng)用正說明了中醫(yī)藥事業(yè)的前進(jìn)；另一方面新事物必然會帶來新問題，正如小包裝飲片在實際使用中必然會產(chǎn)生一些新課題，我們之所以把這些問題提出來是希望對后來者有所幫助，通過大家的共同努力、揚長避短，促進(jìn)小包裝飲片的合理使用與發(fā)展。

第二篇：中藥檢驗工作中的幾點體會及工作中

中藥檢驗工作中的體會及存在的主要問題

鶴崗市藥品檢驗所中藥室

孫景娟

藥品質(zhì)量是關(guān)系到人民群眾的健康的大事。幾年來，在國家局、中檢所及各省所全體藥學(xué)工作者的共同努力下，我國的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐漸升級與完善，藥品質(zhì)量明顯提高。在近年的中藥檢驗過程中取得了一定的經(jīng)驗，也有了一點小體會：

一、目前中藥飲片市場還是存在問題較多，在檢驗工作中發(fā)現(xiàn)有下列情況：

1、誤用：許多從事中藥工作的人員缺乏中藥鑒別的專業(yè)知識，尤其對藥典收載的中藥材的品名、性狀不掌握。誤將名稱、功效相近的藥材混用。如：將廣金錢草當(dāng)作金錢草；將香加皮當(dāng)作五加皮；將北豆根當(dāng)作山豆根等等。

2、品種混亂：目前市場上有很多藥材品種混亂，很多種藥材都有偽品。如：酸棗仁的偽品有滇刺棗；沙苑子的偽品有紫云英、華黃芪等；木瓜的偽品有光皮木瓜、小木瓜等；防己的偽品有漢中防己、木防己等。3攙偽：如：海金沙中攙磚的細(xì)粉等雜質(zhì)；西紅花中攙花蕊、玉米須、蓮須等雜質(zhì)。

二、近幾年在檢驗中還發(fā)現(xiàn)制假分子冒充正品廠家的包裝，批準(zhǔn)文號等生產(chǎn)的假藥，嚴(yán)重危害人民群眾生命健康。如：冒充哈高科佳木斯中藥有限公司生產(chǎn)的骨折挫傷膠囊；冒充廣西三金制藥有限公司生產(chǎn)的三金片；冒充江中藥業(yè)生產(chǎn)的健胃消食片等。這些藥品的檢驗要結(jié)合藥品的包裝，與廠家聯(lián)系溝通，甚至需要增加檢驗項目才能檢驗出假劣。例如：對于假冒哈高科佳木斯中藥有限公司生產(chǎn)的骨折挫傷膠囊，在做顯微鑒別時，主要成分均檢出，唯有血竭不明顯，但不好定。經(jīng)聯(lián)系廠家發(fā)現(xiàn)包裝有懷疑，于是取樣品與血竭對照藥材做了個薄層色譜鑒別，最終確定未檢出血竭。

三、對于薄層色譜斑點非常不清晰，似有似無，無法下結(jié)論時，我們一般通過加大點樣量，加大點樣濃度可以解決。對于于分離不好，顯色差的成分，通過加大點樣量，加大點樣濃度仍然不好確定時，我們參照相關(guān)方法做過液相色譜鑒別，取得很好的分離，最終定下結(jié)論。

隨著中藥檢驗的技術(shù)水平逐步提高，我所的中藥檢驗工作存在的很多差距和不足更加突現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)在：

一、儀器設(shè)備的落后和不足：我所現(xiàn)有的儀器設(shè)備有很多購進(jìn)于八、九十年代，由于時間和使用的關(guān)系一部分的儀器已經(jīng)失去部分功能，不能進(jìn)行正常的檢驗工作，像培養(yǎng)箱的溫度不夠準(zhǔn)確、氣相色譜儀不能使用的情況嚴(yán)重阻礙了檢驗工作的開展。特別是紫外分光光計，由于是90年代購進(jìn)的，儀器的系統(tǒng)停留在原先的水平，并且由于時間太長此儀器無法升級，打印系統(tǒng)是運用繪圖儀原理進(jìn)行打印的，其使用的筆芯現(xiàn)在廠家已經(jīng)不生產(chǎn)了，經(jīng)常無法打印圖譜，必須用手工去記錄數(shù)據(jù)，另外由于使用年限太久，儀器的波長和精確度已經(jīng)不能保證，誤差加大，給檢驗工作帶來了很大的困難，使檢驗效率不能提升。

另外我所只有兩臺高效液相色譜儀，均為單泵，不能梯度洗脫，對需要梯度洗脫的樣品就無法檢測。因無自動進(jìn)樣裝置，需手動操作，實驗人員做一批檢品經(jīng)常要做到晚八、九點甚至做到下半夜。由于沒有薄層掃描儀使許多藥品不能做含量測定，直接影響了對假劣藥品的判定，使一部分含量不足的藥品因我們不能檢測而被放過。

二、專業(yè)技術(shù)人員不足，技術(shù)水平不高。我所中藥室目前只有兩人，一名51歲，一名36歲。原始學(xué)歷均為中專畢業(yè)，由于大量的時間都在完成每年的檢驗任務(wù)，所以外出進(jìn)修的機會很少。面對新的檢驗技術(shù)和方法明顯力不從心。目前急需引進(jìn)人才，并且需要省所為我們培訓(xùn)指導(dǎo)以提高技術(shù)水平。

三、實際檢驗工作中存在的主要問題：

1、中藥飲片檢驗標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，具體執(zhí)行時有困難。市場上銷售的中藥材基本都是中藥飲片，過去執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是藥典，藥典在性狀鑒別上描述的都是原藥材，即個子貨，所以在描述性狀時無法達(dá)到準(zhǔn)確規(guī)范。現(xiàn)在省藥檢所統(tǒng)一了，中藥飲片檢驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是省中藥炮制規(guī)范，該炮制規(guī)范是九一年制定的，只有簡單的性狀描述，遇到一些質(zhì)次的飲片無依據(jù)判定其內(nèi)在質(zhì)量是否合格。又如一些藥材辨別方法簡單，川貝母品種多，并且這些年栽培變異品種復(fù)雜，藥典鑒別項下只有顯微鑒別，貝母類的淀粉粒大體相似，建議是否應(yīng)增加檢驗項目等。又如：金銀花2005版藥典收載僅為忍冬的花蕾或初開的花。而91版炮制規(guī)范中紅腺忍冬、山銀花、毛花柱忍冬的花蕾或初開的花都可以作為金銀花入藥，與藥典沖突，讓具體檢驗時不好把握。所以標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范是我們做好檢驗工作的關(guān)鍵。

2、薄層色譜斑點重現(xiàn)性差。在中藥薄層色譜鑒別檢驗中，常常遇到由于其成分多且復(fù)雜，很多按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的量提取后進(jìn)行薄層鑒別時，斑點非常不清晰似有似無，無法下結(jié)論，往往必須加大點樣量，無法判定該成分是否按正常量投料。

3、液相色譜含量測定分離不好。在用高效液相法進(jìn)行含量測定丸劑、片劑、膠囊劑時，往往因其所含成分多，提取方法比較簡單，分離不開，峰面積不平衡，理論塔片數(shù)和分離度達(dá)不到規(guī)定的要求。在測定胃康靈膠囊中芍藥苷含量時就出現(xiàn)類似的問題。在摸條件時怎樣找規(guī)律，當(dāng)調(diào)整流動相的比例也達(dá)不到滿意的分離度時，如何選擇換色譜柱，還有什么其他方法解決？這些經(jīng)驗還需要向省所和各地市所學(xué)習(xí)。

4、做含量測定用的對照品能在多長時間內(nèi)重復(fù)使用？各藥廠化驗室的對照品經(jīng)常在半個月甚至一個月內(nèi)重復(fù)使用，并且沒做過穩(wěn)定性考察，原因是為了省錢。我們在檢驗工作中經(jīng)常遇到檢品很分散，尤其是監(jiān)督抽驗的品種，經(jīng)常是一個品種只有一批，對照品消耗很大。是否可以通過穩(wěn)定性考察實驗給對照品（配好的對照品溶液）定一個使用期限 ？在色譜系統(tǒng)不變的情況下可否使用用第一次的對照品圖譜？

第三篇：我院藥房工作流程優(yōu)化的體會

我院藥房工作流程優(yōu)化的體會

摘要：目的 為提高基層醫(yī)院門診西藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和提高病患滿意度及減少患者取藥時間提供參考依據(jù)。方法 針對我院的實際情況，由傳統(tǒng)的“一人配藥，一人發(fā)藥”，改進(jìn)流程以后為“一人審方，一人配藥，一人復(fù)核和發(fā)藥”，經(jīng)過實踐，從藥品調(diào)配、取藥時間、用藥交代、藥師態(tài)度、取藥環(huán)境五個方面進(jìn)行分析，總結(jié)改進(jìn)前后藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果 優(yōu)化流程，縮短了患者取藥時間，提高藥師工作效率，減少了發(fā)藥差錯的發(fā)生。使藥師有更多的時間去為患者提供更多的藥學(xué)服務(wù)，提高患者用藥的安全性、有效性。西藥房發(fā)藥質(zhì)量和病患滿意度都顯著提高。結(jié)論 我院藥房工作流程優(yōu)化的實踐證明，通過優(yōu)化流程，加快了藥師配發(fā)藥時間、改善工作環(huán)境和縮短患者候藥時間。

關(guān)鍵詞：門診西藥房；優(yōu)化配藥流程；藥學(xué)服務(wù)；病患滿意度

隨著我院醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我院的不斷發(fā)展壯大，患者的數(shù)量有了很大幅度的增長，現(xiàn)階段我院藥房工作模式與流程已不能滿足患者的藥學(xué)服務(wù)要求。藥房已成為了我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)服務(wù)及創(chuàng)建“三好一滿意”活動的一處嚴(yán)重瓶頸，特別在取藥的高峰期，患者等待取藥的時間也在增加，直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張和患者滿意度下降。針對我院門診藥房現(xiàn)階段取藥現(xiàn)狀，醫(yī)院對門診藥房的作業(yè)流程進(jìn)行重新設(shè)計，加快藥師配發(fā)藥時間、改善工作環(huán)境，從而縮短了患者候藥時間，取得了可喜的成效[1]。優(yōu)化前、后的發(fā)藥流程

優(yōu)化前的流程 患者到窗口取藥，交處方→藥劑士審核、調(diào)配→藥劑師核對、發(fā)藥。

優(yōu)化后流程 患者到取藥窗，交處方→藥師A審核→調(diào)配（藥士以上資格）→核對、在發(fā)藥窗口發(fā)藥。

1.1 門診藥房傳統(tǒng)服務(wù)模式及存在的問題

1.1.1傳統(tǒng)服務(wù)模式 診間醫(yī)生書寫紙質(zhì)處方，患者到收費處交費→患者門診藥房排隊候藥→藥師收方、審方（與電腦收費信息核對）→藥師按處方信息調(diào)配，書寫注射單或口服藥袋標(biāo)簽→藥師核對發(fā)藥及用藥指導(dǎo)→患者取藥。

1.1.2 存在問題 ①藥師工作量大、效率低。藥師收方后，面對患者需在短時間內(nèi)完成處方的審方、調(diào)配、核對和發(fā)藥過程，需要消耗相當(dāng)?shù)臅r間； ②服務(wù)質(zhì)量不高。手工書寫注射單或口服藥袋標(biāo)簽需要時間長，同時還存在字跡潦，取藥者不容辯認(rèn)，容易出現(xiàn)服藥錯誤等不安全因素。調(diào)配流程的優(yōu)化

2.1 配藥流程

2.1.1 配藥流程優(yōu)化前 處方的審核和調(diào)配均由一位藥學(xué)人員完成，核對和發(fā)藥由另一位藥學(xué)人員完成，2人均在臺前，發(fā)藥過程患者一直站在窗口等待取藥。

如果遇到高峰期時很容易造成排長隊現(xiàn)象，嘈雜的取藥環(huán)境還會給工作人員很大的壓力，如果審核和調(diào)配是藥士，因為個別藥士由于專業(yè)知識不扎實，工作經(jīng)驗不足，在這種情況下就可能收進(jìn)不合格的處方，引發(fā)醫(yī)療糾紛，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。同時藥學(xué)人員在審方、調(diào)配時就很容易遇到患者的咨詢，在取藥的患者較多時，這樣的咨詢還會影響其它患者的正常取藥，并且難以在嘈雜的取藥環(huán)境及短時間內(nèi)回答患者的用藥咨詢，也難以對患者進(jìn)行全面、詳細(xì)的藥學(xué)服務(wù)。這樣由兩位藥學(xué)人員負(fù)責(zé)審方、調(diào)配、核對、發(fā)藥、咨詢等工作的配藥流程滿足不了患者藥學(xué)服務(wù)的需要[2]。

2.1.2 配藥流程優(yōu)化后 通過增設(shè)窗口，分別設(shè)收方窗口和發(fā)藥窗口，通過增設(shè)人員，并且可以靈活安排上班人員，每天上午9點到中午12點患者拿藥高峰期，從其它小組人員抽調(diào)人員參與配發(fā)藥工作，處方的審核、調(diào)配、核對和發(fā)藥分別由藥師A、藥劑士、藥師B完成。資深的藥師A前臺專門負(fù)責(zé)審方，對處方“四查十對”，嚴(yán)格把關(guān)，可以有效提高處方的合格率。同時通過藥房聯(lián)網(wǎng)信息軟件，及時核對收費信息，有效地減少因為在高度忙碌的情況下，沒有發(fā)現(xiàn)的收費失誤，發(fā)藥與收費不一致造成的經(jīng)濟損失。而后臺藥士則在一個相對安靜的環(huán)境下，排除干擾，專心致志地調(diào)配，最后由藥師B在發(fā)藥窗口核對患者信息并將藥品發(fā)到患者手中，并提供詳細(xì)的用藥咨詢服務(wù)。改進(jìn)后的流程工作更加細(xì)化，分工更加明確，有效地避免了改進(jìn)前調(diào)配不合格處方、患者用藥咨詢干擾調(diào)配等常見問題的現(xiàn)象，保障了門診配發(fā)藥工作順利高效完成，提高了發(fā)藥、用藥安全性，提高了藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量，患者對這種層層把關(guān)的配藥流程也很放心[3]。

2.2 取藥時間

2.2.1 配藥流程優(yōu)化前 藥學(xué)人員邊調(diào)配邊回答患者的各種提問，窗口混亂，影響藥學(xué)工作人員的工作速度，分散了藥學(xué)工作人員的注意力，在個別處方合理性等方面不能做出判斷時，還需要請教其他藥師，這些都增加了藥品的調(diào)配時間，延長了患者的等待時間。

2.2.2 配藥流程優(yōu)化后 由于處方經(jīng)過前臺藥師的嚴(yán)格審查，絕大多數(shù)的處方都是合格處方，后臺藥士的調(diào)配、核對的速度和準(zhǔn)確性都提高了很多，在交由另外一名藥師負(fù)責(zé)發(fā)藥和交代用法、用量和患者的用藥咨詢，所有的工作分工明確，有條不紊，患者等待的時間由原來的4～6min縮短到3min以內(nèi)，整個取藥的過程忙而不亂，井然有序。

2.3 用藥交代

2.3.1 配藥流程優(yōu)化前 在遇到取藥高峰時有患者咨詢用藥情況，藥師為了加快工作速度，會簡單的進(jìn)行用藥交代；特別每天工作壓力比較大，遇到新進(jìn)藥品時，有時也只是知道名字，當(dāng)患者進(jìn)行用藥咨詢時就不能很清楚的表達(dá)其藥理作用等，這些都可能造成患者不滿意。

2.2.2 配藥流程優(yōu)化后 藥房工作人員在日常工作中重點學(xué)習(xí)新增藥品的臨床藥理知識，對新增藥品的說明書中的用法、用量、規(guī)格、注意事項、配伍禁忌、藥效學(xué)、藥動學(xué)等方面進(jìn)行全面了解，學(xué)習(xí)完畢時組織考核，確保藥師對新藥認(rèn)知度，患者到發(fā)藥窗口取藥時，僅由發(fā)藥窗口的藥學(xué)工作人員負(fù)責(zé)發(fā)藥和用藥交代，患者取藥時用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)交代用法和注意事項，包括藥物的劑型、劑量、給藥途徑、不良反應(yīng)、貯存方法等，尤其對外用或者特殊使用的藥品更應(yīng)當(dāng)詳細(xì)說明。這樣一方面避免了工作人員在核對、調(diào)配的同時回答患者的問題分散注意力；另一方面可以為患者提供更加詳細(xì)、準(zhǔn)確的用藥交代。患者普遍反應(yīng)改進(jìn)調(diào)配流程以后用藥交代很具體很詳細(xì)。特別是老年患者對此表示非常的滿意[4]。

2.4 藥師態(tài)度

2.4.1 配藥流程優(yōu)化前 藥師為了提高工作的速度，與患者的交流語速較快，簡單回答，態(tài)度生冷，有時甚至不予回應(yīng)，如果藥師責(zé)任心不強，沒有站在患者角度考慮，態(tài)度也不夠親切，這些都會使患者感到不滿意，造成患者心理不暢，產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的機率增大。

2.4.2 配藥流程改優(yōu)化后 藥學(xué)工作者堅持“以患者為中心”的宗旨，樹立良好的職業(yè)道德風(fēng)尚，創(chuàng)建文明窗口，微笑式服務(wù)，藥師B在藥師A審核處方及藥士調(diào)配藥的時間中，有時間從不同的患者眼神、表情、語言、體態(tài)中讀懂其需要，主動關(guān)懷患者，主動交流，逐漸得到患者的信任和理解，融洽同患者的關(guān)系。比如患者在看病的過程中花了許多時間在幾次排隊等候上，很容易產(chǎn)生煩躁情緒，藥學(xué)工作人員的任何傷害性或者刺激性的語言都會激起患者的不滿情緒，一般年輕的患者比老年的患者更容易煩躁，針對情緒欠佳的患者要注意，及時安撫并加強溝通，面對他們的投訴是首先耐心傾聽，穩(wěn)定患者情緒，不急于反駁和辯解，保持冷靜。配藥流程內(nèi)各個工作項目比之前更加細(xì)化分工更加具體，工作人員有充足的時間耐心接待患者，在情感的交流上關(guān)心、體貼、尊重患者，注意非語言溝通方式，在新的配藥流程實施中，同事之間默契配合，遇到問題處理得當(dāng)[5]。

2.5 取藥環(huán)境 改進(jìn)后將收方與取藥窗口分開，在顯眼處張貼指示標(biāo)志和取藥流程圖，藥房窗口附近設(shè)置取藥區(qū)，并設(shè)置充足的座椅供患者等候使用，特別設(shè)置老年人、孕婦專座，避免取藥高峰期排長隊現(xiàn)象，也減輕了病患等待取藥的疲勞感。由此使流程改進(jìn)前取藥高峰期患者擁擠的現(xiàn)象得以改善。結(jié)語

醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境服務(wù)于患者，藥師必須始終以“滿足患者藥學(xué)服務(wù)要求”為最高準(zhǔn)則，要一切“以患者為中心”，想患者所想，急患者所急，不斷加強自身業(yè)務(wù)水平和個人素質(zhì)修養(yǎng)，更好地服務(wù)於患者。我院門診西藥房經(jīng)過一段時期發(fā)藥流程優(yōu)化的實踐證明，使藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度都顯著提高，對其它基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提高具有一定的參考價值。

參考文獻(xiàn)：

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第四篇：294.)淺談我院婦科臨床藥師工作體會

淺談我院婦科臨床藥師工作體會

曹紅（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 烏魯木齊 830011）

【摘要】臨床藥師制是目前衛(wèi)生部大力推行的制度，是促進(jìn)臨床安全、有效、經(jīng)濟合理用藥的方法，我院開展臨床藥師工作已有3年多的時間，臨床藥學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展取得了一定的成果，但也存在一定的問題，本文就我院婦科臨床藥師開展工作的經(jīng)驗和體會進(jìn)行闡述，已達(dá)到交流的目的。

【關(guān)鍵詞】臨床藥師，藥學(xué)服務(wù)，工作體會

臨床藥學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的核心，是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，面向患者，以患者為中心，以確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟為主要內(nèi)容的應(yīng)用科學(xué)。目前，我國醫(yī)院主要開展了4種臨床藥學(xué)服務(wù)模式，即全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、專科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、門診藥學(xué)咨詢模式和多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式[1]。其中，專科臨床藥學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展取得了可喜的成績，也逐漸成為臨床藥學(xué)發(fā)展的一個令人振奮的方向。我院于2007 年正式開展?？婆R床藥師服務(wù)，臨床藥師分別定點在血液科、呼吸科、腎內(nèi)科、精神心理科、ICU、腫瘤科、兒科、婦科等科室開展工作。本人在婦科從事臨床藥師工作已經(jīng)2年多了，通過嘗試和探索，取得了一些成績，也遇到了一些問題。現(xiàn)就婦科臨床藥師開展工作的經(jīng)驗與體會進(jìn)行闡述。

1、?？婆R床藥師工作模式的優(yōu)點

專科臨床藥師服務(wù)模式，即臨床藥師參與到?？频闹委焾F隊中，成為治療團隊中的一員。我院臨床藥師經(jīng)過3 年多的參與臨床用藥實踐，感受到要開展好?？婆R床藥師工作，只有充分結(jié)合臨床?？频目剖姨厣?，了解醫(yī)患需求，才能做到有的放矢，有針對性地解決臨床用藥中的實際問題。目前，國外的臨床藥師發(fā)展也在走?？苹肪€，專而精的藥師查房方能取得效果[2]。國內(nèi)不少醫(yī)院開展專科臨床藥師工作，均取得了較好的成績[3,4]。

2、我院婦科臨床藥師工作模式

2.1 實施定點?？撇榉?，形成臨床藥師查房模式

婦科臨床藥師每周至少3天參與臨床科室的查房工作，每周隨科室主任一起大查房。查房時了解患者主訴、治療反應(yīng)、是否調(diào)整用藥等；查房結(jié)束熟悉患者在院基本情況：包括診斷、治療，藥物調(diào)整以及病員治療反應(yīng)等，并對重點患者建立藥歷，追蹤觀察患者的治療反應(yīng)，在治療方案調(diào)整時對不合理用藥提出建議；同時在查房時及時發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生在藥物使用中的問題，通過交流溝通，促進(jìn)了合理用藥的實施。這是臨床藥師的主要工作內(nèi)容，是一個很好的工作切入點[5]。

2.2 疑難病例會診，確立臨床藥師的地位

我院臨床藥師積極參與全院會診及單科會診，臨床科室以電子會診單或電話的方式聯(lián)系我們，在查閱了相關(guān)確鑿的證據(jù)后，臨床藥師根據(jù)患者個體化情況，給予用藥建議，登記會診記錄并且跟蹤追溯患者轉(zhuǎn)歸情況，在多次的會診中發(fā)揮了不可忽視的作用，臨床科室逐漸認(rèn)識并重視我們。參與疑難病例會診是提高臨場藥師地位的良好方法[6]。

2.3 開展藥物咨詢，為醫(yī)、護、患提供服務(wù)

臨床藥師開展了面向醫(yī)生、護士和患者的臨床用藥咨詢。從藥品的規(guī)格、名稱、藥價到藥品的具體用法、藥品的使用禁忌、藥品的使用最佳時間、藥品的聯(lián)合用藥、以及配伍禁忌、用藥禁忌等，通過自己的積累以及收集相關(guān)資料盡可能給出有據(jù)可查的具體答案。婦科護士在發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時會第一時間與臨床藥師聯(lián)系，查找原因并積極處理，將對患者的影響降到最低。

2.4監(jiān)控抗菌藥物，促進(jìn)合理使用

我院婦科以手術(shù)為主，屬于外科性質(zhì)科室，平時使用最多的藥物就是抗菌素。以前抗菌藥物使用存在用藥起點高、某些非感染性疾病或無明顯使用適應(yīng)證使用、預(yù)防性不合理使用、醫(yī)生憑經(jīng)驗選擇抗生素、用法用量不規(guī)范、預(yù)防用藥療程長等問題。為此我院婦科臨床藥師去手術(shù)室實地調(diào)查，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用原則，結(jié)合我院婦科的特點，為其制定抗菌藥物合理使用細(xì)則，規(guī)定其術(shù)前0.5-2小時嚴(yán)格預(yù)防用藥，藥物選擇規(guī)定在頭孢一代、頭孢二代范圍內(nèi)，術(shù)后用藥療程嚴(yán)格按照衛(wèi)生部規(guī)定執(zhí)行。同時臨床藥師還每月抽查全院52個臨床科室抗菌藥物使用情況，以此監(jiān)控其他科室抗菌藥物臨床使用的合理性。

2.5進(jìn)行藥學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，逐步提高臨床藥師的地位

我院屬于醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院，來我院實習(xí)的臨床藥學(xué)學(xué)生及各地州的進(jìn)修生人員甚多，而且在2010年我院正式被批準(zhǔn)為衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地，前來咨詢和培訓(xùn)的人員很多，因此對其進(jìn)行全面的培訓(xùn)，是擴大臨床藥師隊伍，提高臨床藥師地位的良好方法。除了在臨床的學(xué)習(xí)，我們每周都會對臨床藥學(xué)實習(xí)生及進(jìn)修人員進(jìn)行授課及病例討論，在培養(yǎng)其臨床思維的同時[7]，也是對我們臨床藥師隊伍知識的補充和鞏固。

3、臨床藥師工作的努力方向

3.1將?？婆R床藥師工作發(fā)展為全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式

隨著專科臨床藥師工作的順利開展，我們越來越受到臨床科室的信賴，全院需要臨床藥師進(jìn)入治療團隊的科室越來越多，而由于我院臨床藥師人數(shù)有限，不能兼顧到全院的科室，因此，將?？乒ぷ髂Ｊ竭M(jìn)而發(fā)展為全科工作模式是目前的需要。我院已建立靜脈藥物配制中心，臨床藥師參與靜脈藥物配制工作，可對全院輸液醫(yī)囑中藥物配伍的合理性、藥物溶劑的選擇、藥物給藥濃度及速度合理性進(jìn)行審核，對臨床出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)情況記錄和跟蹤，提高醫(yī)療的安全性。同時，還可以對其他治療安全性需得到重視的藥物進(jìn)行監(jiān)控，例如華法林[8]、氨茶堿、精神系統(tǒng)用藥等。

3.2開展上市藥物的再評價工作

由于臨床新藥品種不斷涌現(xiàn)，使臨床用藥面臨優(yōu)勝劣汰的問題，為解決這一問題提供科學(xué)依據(jù)，則需要對上市藥物進(jìn)行再評價。上市藥物的再評價可以根據(jù)藥物存在的問題進(jìn)行試驗或臨床對照研究，以確定該品種在疾病治療中的作用，為醫(yī)院藥品采購和藥物治療指南的制訂提供依據(jù)。

3.3開展臨床藥學(xué)科研工作

臨床藥物治療中的一些共性問題、深層次問題有些需要通過科學(xué)研究去解決。臨床藥學(xué)科研只是手段，解決臨床藥物應(yīng)用中存在的問題為最終目的[9]。我院臨床藥學(xué)科研選題將密切結(jié)合臨床藥物治療需要，以期研究結(jié)果能夠切實解決臨床藥物治療中的現(xiàn)實問題，使臨床藥學(xué)科研不僅具有學(xué)術(shù)價值，更有臨床應(yīng)用價值。擬開展的研究課題有特殊人群的臨床藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)、藥物特異質(zhì)反應(yīng)的藥物基因組學(xué)、藥物流行病學(xué)等。

4、結(jié)語

我院的臨床藥學(xué)工作經(jīng)歷了幾年的磨練與改進(jìn)，逐步形成了自己的工作模式。其中，臨床藥師查房模式已得到醫(yī)師認(rèn)可，并取得了較好的效果，臨床藥師會診制度的確立與實行也讓臨床藥師的工作取得了進(jìn)一步深入的機會。同時，規(guī)范上報ADR、開展藥物咨詢等臨床藥學(xué)的日常工作，開展藥學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)等一系列工作的改進(jìn)與完善，使我院的臨床藥學(xué)工作得到了較大發(fā)展，取得了一定的進(jìn)步。臨床藥師的工作得到了肯定，同時也需要進(jìn)一步提高，開展臨床藥學(xué)科研工作是我們工作的發(fā)展方向，臨床藥師更需要提高自身素質(zhì)，適應(yīng)新時代的要求。

5、參考文獻(xiàn)

[1]黃薇.臨床藥學(xué)服務(wù)呈現(xiàn)多種模式[N].健康報，2007-02-06.[2]孫淑娟.國內(nèi)外臨床藥師工作概況及SOAP模型在藥師會診中的應(yīng)用[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測2010年10月第7卷第5期.[3]林華.我院臨床藥學(xué)和?？婆R床藥師的發(fā)展與提高[J].中國藥房2010年第21卷第18期.[4]朱深銀，趙語，姚高瓊，張成志.我院臨床藥師工作模式現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國藥業(yè) 2010年第19卷第4期.[5] 張少華,姜鵬,魯薇.臨床藥師參與臨床查房的工作體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2010年9月第4卷第17期.[6]趙梅英，楊麗艷，白潔.我院臨床藥師參與臨床工作的途徑和方法[J].吉林醫(yī)學(xué)2010年12月第31卷第36期.[7]謝學(xué)建，倪江洪，王楠，等.臨床藥師查房中用藥合理性分析的思路和技巧[J].中國藥業(yè)2010 年第19 卷第20 期.[8]張海霞,葛衛(wèi)紅.臨床藥師參與抗凝治療管理的實踐與體會[J].醫(yī)藥導(dǎo)2010年6月第29卷第6期.[9]李穎,蔡偉,鄒穎.臨床藥師工作模式探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志2009年第29卷第11期

作者簡介：

曹紅，藥師，碩士研究生在讀，研究方向：臨床藥學(xué) 郵箱：caohongcelia@163.com 聯(lián)系電話：***

第五篇：我院臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的體會

我院臨床藥師開展臨床藥學(xué)工作的體會

[摘要] 衛(wèi)生部開展“臨床藥師培訓(xùn)”和“臨床藥師制”兩個試點工作，探索我國臨床藥師的培養(yǎng)方法、工作模式、評價體系等問題。筆者結(jié)合自身工作實踐經(jīng)驗，提出了自己的體會和建議。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥師；合理用藥；體制改革

[中圖分類號] R97[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2011）03（b）-143-0

2我院于20世紀(jì)80年代末成立了臨床藥學(xué)室，并開展了藥物咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測、抗菌藥物合理應(yīng)用評價、編寫《藥訊》及參加臨床查房等工作，但藥師參加臨床查房、參與藥物治療工作未能持續(xù)開展。從2002年《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出“逐步建立臨床藥師制”開始，再到2005年和2007年衛(wèi)生部開展“臨床藥師培訓(xùn)”和“臨床藥師制”兩個試點工作，我國臨床藥學(xué)工作進(jìn)入了一個新的發(fā)展階段。為促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的開展，我院先后選派6名青年藥師參加衛(wèi)生部的臨床藥師培訓(xùn)。臂力論文網(wǎng)目前每位臨床藥師都加入了臨床科室的醫(yī)療小組，參加所在科室的早會和查房，并開展了醫(yī)囑審核、病例討論、用藥教育和咨詢等工作。下面就結(jié)合我院臨床藥師的工作實踐，談?wù)剬﹂_展“臨床藥師培訓(xùn)”及“臨床藥師制”的體會。臨床藥學(xué)工作開展面臨的困難

1.1 臨床藥師工作缺乏相關(guān)的法規(guī)、制度

目前，我院已有9名臨床藥師及5名培訓(xùn)學(xué)員在臨床科室同醫(yī)生一起查房，并開展藥學(xué)服務(wù)工作，從而使我院臨床藥學(xué)工作向前邁進(jìn)了一大步。但在工作中還遇到了不少問題和困難，臨床藥師的工作僅僅在患者用藥教育和藥學(xué)咨詢服務(wù)方面較易取得成功，而在用藥方案設(shè)計上，臨床藥師的合理用藥建議很難被采納。

深析一下，現(xiàn)行法規(guī)、制度的不足是其根本原因。雖然《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》及兩個試點工作大大推進(jìn)了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，明確了醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向就是“建立臨床藥師制”，但相關(guān)的法規(guī)、制度仍存在缺陷。首先，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》屬于“其他規(guī)范性文件”，沒有法規(guī)的強制約束力。

其次，對于醫(yī)院應(yīng)在多長時間內(nèi)建立臨床藥師制度沒有明確具體的時間要求。

第三，臨床藥師是以提高合理用藥水平，保障患者用藥權(quán)益為工作任務(wù)，目前臨床藥師的工作不僅不能增加甚至可能會降低醫(yī)院的經(jīng)濟效益，再者還會影響到部分醫(yī)生的既得利益，但現(xiàn)行的醫(yī)療制度仍以自負(fù)盈虧為主，這導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生都沒有迫切的需求開展藥學(xué)服務(wù)。

最后，沒有明確臨床藥師的責(zé)任和權(quán)力?！夺t(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》對臨床藥師職責(zé)的規(guī)定雖然已經(jīng)初露端倪，但無法從根本上確立臨床藥師參與臨床的地位，沒有法律的制約，臨床藥師現(xiàn)在無法或是不需對治療提出的意見承擔(dān)明確的法律責(zé)任[1]；另一方面，沒有責(zé)任就沒有權(quán)利，臨床藥師合理的意見得不到采納。因此，現(xiàn)行法規(guī)、制度下，臨床醫(yī)療活動缺乏臨床藥師參與的機制，臨床藥師很難在臨床中給自己合理定位，并具體參與到藥物治療實踐中

去。

1.2 臨床藥師工作開展缺乏后盾

臨床藥學(xué)工作就目前醫(yī)療體制整體來看仍屬于新生事物，內(nèi)環(huán)境極不成熟，縱然國家有關(guān)部門極度呼吁大力推進(jìn)“臨床藥師制”建設(shè)，但后盾力量不足猶如釜底抽薪。

首先，領(lǐng)導(dǎo)層面缺乏重視?，F(xiàn)在醫(yī)療體制建設(shè)，處于自負(fù)盈虧的狀況，醫(yī)院要謀求發(fā)展，引進(jìn)人才，發(fā)展規(guī)模就要經(jīng)濟基礎(chǔ)，但臨床藥師介入工作，雖然帶動了合理用藥，但短期內(nèi)不但未給醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，甚至可能減少藥品收入，同時成為了醫(yī)院成本部分，使得領(lǐng)導(dǎo)層面對此支持不足。

其次，經(jīng)濟層面缺乏支持。臨床藥學(xué)工作者目前處于高付出，低收入的境遇。從現(xiàn)有機制上講，藥師學(xué)不學(xué)一樣，好學(xué)者待遇得不到公平的體現(xiàn)，導(dǎo)致臨床藥師看不到自已的前途，缺乏遠(yuǎn)大的目標(biāo)[2]，進(jìn)行該項工作卻面臨種種困難和經(jīng)濟障礙，臨床藥師如何愿意并有動力性從事此項工作。

第三，人才儲備缺乏資源。臨床藥學(xué)從提出到大力推廣已有近40年的歷程了，但到目前為止，臨床藥學(xué)的高等教育還是比較滯后的，即使是四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院曾經(jīng)設(shè)置的5年制藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其臨床實習(xí)時間與國外相比也明顯偏少，畢業(yè)后不可能給予臨床很大的幫助，也無法與醫(yī)師交流，真正能成為臨床藥師的不多[3]，更不能形成所謂的老中青金字塔式的臨床藥學(xué)帶教模式。2 臨床藥師工作開展出路

2.1 體制的完善有利于規(guī)范權(quán)責(zé)

我國應(yīng)盡快出臺相關(guān)的法規(guī)、制度，在法律層面以針砭時弊，如：制訂醫(yī)院建立臨床藥師制的具體實施計劃，規(guī)定各級醫(yī)院應(yīng)分別在規(guī)定時間內(nèi)完成；改變目前醫(yī)院對藥品收入的過度依賴，收取臨床藥師服務(wù)費；將臨床藥師參與藥物治療工作納入臨床醫(yī)療過程中去；明確臨床藥師的責(zé)任和權(quán)力，建立臨床藥師責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的良性管理機制。

2.2 管理層面的支持有利于工作開展

面對這些體制上、制度上存在的困難，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持對于臨床藥師開展工作是十分重要的。為了培養(yǎng)臨床藥師，我院開設(shè)了臨床藥師基礎(chǔ)培訓(xùn)班，為藥師補充臨床醫(yī)學(xué)知識，然后從中選派6名優(yōu)秀青年藥師參加1年的衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)；為保證臨床藥師參加臨床治療工作的時間，盡量不安排一些與臨床藥物治療無關(guān)的工作；為使臨床藥師及時、方便的了解掌握最新的專業(yè)信息，除了訂閱了30余種專業(yè)雜志和購買一些最新圖書資料外，還為每位臨床藥師配備了筆記本電腦及配套網(wǎng)絡(luò)設(shè)施；為了推行臨床藥師制工作，成立以院長為組長的臨床藥師制工作領(lǐng)導(dǎo)小組，多次召開會議向臨床科主任、臨床醫(yī)生及護士宣傳臨床藥師制工作等。有了管理層面的支持作后盾，工作開展就有保證。

2.3 準(zhǔn)確定位有助于融入醫(yī)療團隊

藥師介入臨床工作之初，常感到無所適從，不知道該做些什么，更別說融入醫(yī)療團隊中了。筆者認(rèn)為臨床藥師應(yīng)對自身的角色定位、應(yīng)發(fā)揮的作用、目前能發(fā)揮的作用有一個清晰的認(rèn)識，再逐漸融入到醫(yī)療團隊中去。吳永佩等[4]曾指出，臨床藥師應(yīng)是醫(yī)療團隊成員之一，醫(yī)師、藥師、護師以及其他相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員之間應(yīng)該是互學(xué)、互補、良性合作的關(guān)系。臨床藥師在團隊中的作用主要是協(xié)助醫(yī)師遴選和鑒別選擇藥品，指導(dǎo)護理人員做好藥品請領(lǐng)、藥品保管、給患者用藥治療工作，提供治療藥物的相關(guān)信息[5]。臨床藥師不應(yīng)抱著指

導(dǎo)、監(jiān)督臨床用藥的態(tài)度，而是應(yīng)該以醫(yī)療團隊成員的角色考慮問題、處理問題。例如，在向患者發(fā)放出院用藥教育材料時，要事先與醫(yī)師溝通；在藥物治療上有不同意見時，應(yīng)在內(nèi)部討論上充分表達(dá)意見，但在患者面前維護團隊及醫(yī)生的整體形象，盡量使整個團隊發(fā)揮最大的效力和作用[6]。

2.4 建立臨床藥師團隊，充分發(fā)揮團隊優(yōu)勢

我國的臨床藥師培養(yǎng)剛剛起步，臨床藥師隊伍還不成熟，臨床藥師隊伍的建設(shè)，將會帶來許多益處。我院臨床藥師隊伍現(xiàn)有10人，其中6人參加了1年的臨床藥師培訓(xùn)，4人參加了臨床藥師師資培訓(xùn)，2人正在接受培訓(xùn)；專業(yè)涉及了抗菌藥物、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科和兒科6個專業(yè)；臨床藥師的專業(yè)背景有藥學(xué)、中藥、方劑學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合，不同的專業(yè)背景形成了一種互補，形成一個團隊以后，對于臨床藥師的工作、學(xué)習(xí)都很有幫助，如在工作中臨床藥師不再是單槍匹馬、孤身奮戰(zhàn)，而是團隊作戰(zhàn)，遇到問題可以互相支援；較大范圍開展工作，在醫(yī)院中可以形成一種氣勢，加大臨床藥師工作的推動力；也容易組織病例討論會、文獻(xiàn)閱讀報告會等方式促進(jìn)臨床藥師的學(xué)習(xí)、交流。

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