第一篇：我院老年高血壓患者的臨床護理特點及體會（最終版）

淺析我院老年高血壓患者的臨床護理特點及體會

第五人民醫(yī)院大武口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 田麗

摘要：目的 探討我院老年高血壓病患者的臨床護理方法及要點。方法 通過降壓藥物的護理，心理護理，生活護理及加強健康教育等，指導(dǎo)患者合理用藥和正確的生活方式。結(jié)果 我院收治的老年高血壓病患者均經(jīng)臨床常規(guī)治療，同時配合有針對性的護理，血壓得到有效控制。結(jié)論 控制高血壓應(yīng)以預(yù)防為主，加強預(yù)防保健、心理護理為重點，減少老年高血壓的發(fā)生。關(guān)鍵詞：老年高血壓;護理;體會

高血壓病是中老年人常見病、多發(fā)病, 是危害人類健康的主要疾病之一, 又是冠狀動脈硬化性心臟病, 腦卒中, 心、腎功能衰竭最重要的發(fā)病因素。大部分患者在血壓升高早期有輕微癥狀, 如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁等, 以后逐漸累及心、腦、腎器官、嚴重時并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變, 嚴重的影響人的正常生活。隨著年齡的增加, 血管彈性差, 小動脈阻力增加, 因而血壓隨之增高, 持久的高血壓會使動脈壁損傷和變化又加重動脈硬化, 二者互為因果關(guān)系, 故老年人容易發(fā)生高血壓。隨著生活水平的提高和生活壓力的增加，高血壓患者群越來越多，嚴重影響了人們的身心健康和生活質(zhì)量，已經(jīng)成為社會備受關(guān)注的問題。我國逐漸步入老齡化社會，老年高血壓更加受到人們的關(guān)注。老年高血壓患者，在血流動力學、臨床特點及預(yù)后等方面都不同于其他年齡的高血壓患者，因此在診治和護理過程中應(yīng)引起重視，積極有效的護理干預(yù)可增強高血壓患者的服藥依從性，提高臨床療效［1,2］。我院2011年共收治高血壓患者42例,通過對患者實施有效的護理,取得了較好的效果, 本文通過對我院老年高血壓患者的臨床護理實踐，以探討和總結(jié)臨床護理的方法和特點。1.我國老年高血壓患者定義

老年人高血壓指的是年齡在60 歲以上人群中, 收縮壓>160mmH g 和/ 或舒張壓> 95mmH g 的高血壓患者[3]。目前, 我國將60 歲或60 歲以上的人, 劃為老年人范疇。這部分人員所患的高血壓, 絕大部分為原發(fā)性高血壓, 故統(tǒng)稱其為老年人高血壓病。隨著人類平均壽命的延長和老年人口的增多, 且高血壓的患病率隨年齡而增長, 高血壓病已成為老年人的常見病和多發(fā)病。作為高血壓特殊類型的老年人高血壓, 多數(shù)是青年、中年期發(fā)病的繼續(xù)和發(fā)展。

2.臨床資料

老年高血壓患者42 例，65～87 歲，平均（69.24±9.89）歲；男22 例，女20 例。Ⅰ期高血壓14 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期8 例。文化程度大專以上10 例，高中以上15 例，初中以上6 例，小學10 例，文盲1 例。都曾有過未按醫(yī)囑服藥的歷史，營養(yǎng)狀態(tài)良好。血壓在150～180mmHg/100～120mmHg 之間。所有患者均給予抗高血壓藥物治療并給予相應(yīng)的護理干預(yù)，血壓均得到有效控制。3.老年高血壓的臨床特點

3.1 癥狀不典型：病人患高血壓后可無癥狀或僅有輕微癥狀, 大部分病人常在體檢或其它疾病住院時才被發(fā)現(xiàn), 因此, 對老年人定期多次測量血壓是有必要的。3.2 收縮壓增高, 舒張壓正?；蛳鄬Φ剌^低,脈壓差增大,70 歲以上尤為明顯。費雷明漢研究表明單純收縮期高血壓發(fā)生率75 歲以上男15 %, 女2 8 % [4]。3.3 血壓波動性大：情緒變化(尤以極度興奮)、體力活動、進餐、體位、季節(jié)或寒冷等均可使血壓變化很大。年齡越大, 量變程度越大。其原因可能由于老年動脈硬化及壓力感受器敏感性降低,導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。因此, 對老年人易變性高血壓病人, 應(yīng)采取不同體位, 不同時間及多次測量血壓方可確定。3.4 無音間隙(無音間期)：可發(fā)生于第一音之末與korotkoff 氏音的第二階段之始, 臨床常使測得收縮壓值較實測數(shù)值低。老年高血壓無音間隙發(fā)生率高且較嚴重。因此, 應(yīng)用袖帶測壓時, 將充氣高度達250mmHg 以上同時緩慢放氣或用指診測置收縮壓, 可避免漏診或錯判。

3.5 假性高血壓：臨床發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人, 動脈血壓常較直接動脈內(nèi)血壓高1.995-3.89EPa 血壓越高或血管硬化起紛重, 假性高血壓發(fā)生率越高。這可能與充氣囊難以壓縮僵硬的肚動脈有關(guān)。因此, 以間接測壓法發(fā)現(xiàn)極少數(shù)或無靶器官損害體征的長期嚴重高血壓患者, 應(yīng)疑有假性高血壓

3.6 醫(yī)源性低血壓或體位性低血壓：其發(fā)生率隨年齡增長而增加, 年齡越大發(fā)生率越高。這可能與老年人壓力感受器反射功能降低或喪失, 血竹調(diào)節(jié)機能減弱等因素有關(guān)。

3.7 并發(fā)心、腦、腎等疾病多見：由于老年人高血壓可促進心、腦、腎動脈硬化發(fā)生或進展, 常導(dǎo)致腦血管意外, 冠心病, 心肌梗塞及心衰, 腎衰出現(xiàn)。我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例可有3一4 種病并存, 因此, 應(yīng)引起今后防治的注意。

3.8 心理特點

3.8.1 恐懼、焦慮心理 患者入院時多情緒低落、緊張, 通過交談, 發(fā)現(xiàn)他們對自己的病情及預(yù)后普遍不了解, 注意力總是集中在對自己身體的不適和疾病一知半解地自我分析: 如能否完全治好, 是否會引起腦血管意外疾病和遺留后遺癥等, 疑慮重重, 充滿了擔心。這些不良情緒, 都可作為心理負性因素, 引發(fā)恐俱、焦慮, 使病人身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng), 如交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌紊亂、血管收縮、血壓升高、血小板聚集、血液粘滯性升高等。其結(jié)果必然影響藥物療效, 甚至可誘發(fā)或加重病情。

3.8.2 藥物依賴心理 患者入院時對藥物依賴的心理較重。如認為某種藥物對他不起作用, 或僅認為療效不佳, 則采取不配合的態(tài)度, 將藥物從藥盒中檢出, 偷偷扔掉;或認定某種藥物有明顯療效,則會點名要求服用。病人的這種對藥物的依賴心理有時可提高藥物療效, 甚至使某些本無活性的藥物起到一定的“ 治療作用”。如目前“ 安慰劑”的應(yīng)用正是利用心理因素的影響?；颊咂毡檎J為, 只要堅持服藥, 疾病就會有好轉(zhuǎn), 而輕視心理調(diào)節(jié)的作用。[5] 3.8.3 情緒不穩(wěn)定患者入院后, 因有充足的時間重新思考已發(fā)生的不幸事件, 去回顧當時可怕的情景, 因此容易誘發(fā)壓抑心理, 表現(xiàn)出憂郁性格,憂愁、悲觀、失望, 這是憂郁性格患者的“ 三步曲” , 繼而引發(fā)失眠、食欲降低等癥狀。3.9 不注意合理膳食, 不注意戒煙限酒, 對飲食對高血壓病的影響重視不夠。4.護理干預(yù)

4.1 日常護理 建立健康檔案，測量平均血壓。加強高血壓防病知識宣教，培養(yǎng)患者的健康心理狀態(tài)。囑患者堅持遵醫(yī)囑進行藥物治療，交待所有的與該病有關(guān)的注意事項，使病人認識到高血壓病是一種危及生命的的疾病，但是只要充分與醫(yī)生、護士配合就可以得到有效地控制。并將治療過程中，可能出現(xiàn)的問題及某些藥物的副作用講解清楚，使病人做好心理準備，盡量減少治療中的不良刺激。4.2 藥物護理

4.2.1 應(yīng)遵循降壓藥使用原則 根據(jù)病人的情況選擇不同的藥物，堅持以個體化為治療準則，從小劑量開始，據(jù)病人年齡、需要和降壓反應(yīng)，逐漸增加療效，降低可能存在的與劑量相關(guān)的副作用[6]。

4.2.2 用藥依從性 用藥依從性是指病人服藥與醫(yī)囑的一致性，采用降壓藥物治

療可有效地減低病死率和心腦血管疾病的發(fā)病事件及致殘率。影響用藥依從性的因素包括兩個方面：一是病人對高血壓認識知識和健康信念有關(guān)。二是醫(yī)護人員的水平、醫(yī)療條件等。如醫(yī)護人員對患者既往病史和用藥情況缺乏細致了解，對藥物作用及毒副作用交待不清等。因此要加強健康教育，使病人充分認識到遵醫(yī)服藥對治療高血壓、防止心腦腎損害的重要性，充分發(fā)揮其主觀作用，加強對患者用藥依從性教育。還應(yīng)注意每個病人健康信念的特殊性，據(jù)此制定合理的健康教育方案，矯正其錯誤的健康信念，建立正確的健康信念，依此來促進病人的服藥依從行為。[7] 4.2.3 藥物不良反應(yīng) 目前，抗高血壓藥物主要類型為利尿劑、β-受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑、α-受體阻滯劑。利尿劑副反應(yīng)小，但應(yīng)用不當，可引起水電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥等。β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮，減慢心室傳導(dǎo)，增加哮喘者氣道阻滯，可使三酰甘油一過性升高，并降低高密度脂蛋白膽固醇，影響周圍血流，延長低血糖恢復(fù)時間，掩蓋低血糖癥狀。ACEI，個別病人口服后出現(xiàn)干咳，停藥即可消失。鈣拮抗劑副反應(yīng)是擴張血管，病人可出現(xiàn)面部潮熱、頭暈、心動過速等反應(yīng)。α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓，首劑暈厥、水潴留、踝部水腫，用藥時注意預(yù)防暈厥[8]。護理人員應(yīng)了解藥物的藥理作用及副反應(yīng)，以便給予病人正確指導(dǎo)。4.3 心理護理

4.3.1 以誠相待, 解除恐懼、焦慮心理從患者入院開始, 我們?nèi)鐚ΥH人般誠懇、周到的生活服務(wù), 為患者建立良好的第一印象, 耐心聽取他們的主述, 給予充分的同情和理解, 注意維護他們的自尊, 盡可能滿足他們的合理需求, 使患者從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感；在他們情緒不佳、出言不遜時，護理人員要克制忍讓，做到心平氣和、和顏悅色, 避免使之受到強烈刺激。在取得他們的信任的前提下, 盡快解除他們的恐懼、焦慮心理, 使他們的心理障礙得以解決，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3.2 穩(wěn)定情緒, 消除對藥物依賴心理 情緒的變化直接影響到到血壓的變化。當病人情緒上受到刺激或或積極參與交談時，血壓升高、心臟供血能力差；相反，血壓降低、心臟供血能力強。當病人情緒上受到升高心臟供血能力強。在護理中十分注意及時調(diào)節(jié)患者的思想情緒，一旦情緒障礙成為機體癥狀的促成因素，便

可導(dǎo)致求醫(yī)行為。因此，老年人高血壓混著既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵，通過這一方式使情緒發(fā)生轉(zhuǎn)換,以保持心理上的相對平衡狀態(tài)。老年人高血壓患者一般對自己的血壓數(shù)值非常敏感, 一但發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高均要吃藥，但病人情緒直接影響著藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個環(huán)節(jié)。病人愉快樂觀，藥物則易發(fā)揮治療作用;煩躁, 不思飲食,難以入睡,必然影響藥物療效，使血壓難以下降,甚至更趨升高。通過誘導(dǎo)，盡可能減少他們對藥物的依賴心理，依靠保護性醫(yī)療制度，不向病人報告血壓數(shù)值，使他們從心理刺激的別動記憶中解脫出來，同時運用新的醫(yī)學模式理論向他們宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治病的道理。

4.3.3 環(huán)境的調(diào)節(jié) 來自環(huán)境的任何刺激都可以作為一種信息, 經(jīng)過人體相應(yīng)的感受傳入神經(jīng)，傳到大腦進行加工和整合,并產(chǎn)生一定的情緒反映和生理變化。對老年人高血壓患者來說，建立安靜舒適的病室環(huán)境，做好晨晚間護理，保持病床單位的整潔, 使病人處于安靜舒適的轉(zhuǎn)臺，可以最大限度地減少心理緊張的刺激。實踐證明，這種安靜舒適的心理效應(yīng)有時能勝過藥物的作用。環(huán)境和自身的調(diào)節(jié)對積極抵御消極心理和穩(wěn)定血壓、增加心臟供血能力會產(chǎn)生良好的效果。4.4 飲食指導(dǎo) 高血壓病人的飲食要根據(jù)具體病情，如病程、有無并發(fā)癥等。原則上以清淡易消化、低脂肪、低膽固醇、高維生素、碳水化合物飲食為宜：少吃多餐，注意補充鉀和鈣，多吃水果、蔬菜，戒煙限酒。減少鈉鹽攝入，既每日鈉鹽攝入量低于5g 為宜，減少鈉鹽列為控制高血壓非藥物治療措施的重要內(nèi)容[9]，盡量少吃咸菜、咸魚、咸肉等。4.5 健康宣教

4.5.1 飲食宣教 合理飲食是高血壓治療的基礎(chǔ), 對疾病控制、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。應(yīng)指導(dǎo)患者以攝取低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高維生素飲食為主, 食鹽量以不超過6 g /d 為宜。堅持低鹽飲食能使血壓下降, 并可增加利尿劑的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應(yīng)。限制動物內(nèi)臟、蛋黃、動物油魚籽、甲殼類食物的攝入, 還要避免食用刺激性食物, 忌煙、酒、辛辣、肥膩及過甜食物。進食宜少量多餐, 不要過飽,平時還要增加蔬菜、水果、高纖維食物的攝入。4.5.2 戒煙, 以減少吸煙導(dǎo)致的心血管事件和危害。限制飲酒, 中國營養(yǎng)學會建議成年男性飲用純酒精量< 25 g /d, 成年女性飲酒精量< 15 g /d, 攝入酒精量> g /d 者隨飲酒量的增加血壓顯著升高, 飲酒還降低降壓藥物的療效, 高血壓應(yīng)嚴格限制飲酒量。

4.5.3 改變生活方式, 適量運動 體力活動是降壓因素之一,適量的體力活動有降壓作用。運動有利于減輕體質(zhì)量和改善胰島素抵抗, 提高心血管適應(yīng)能力, 穩(wěn)定血壓水平, 因此, 應(yīng)指導(dǎo)患者參加體育運動。結(jié)合血壓的變化和自覺癥狀, 因人而異, 選擇合適的運動方式和強度, 指導(dǎo)患者制定個體化作息時間表, 保持運動與休息平衡, 保障充足的睡眠, 選擇適宜的運動方式, 包括有氧運動、步行、慢跑、打太極拳等。運動要規(guī)律, 循序漸進。

4.5.4 高血壓病是一個終身疾病, 所以做好出院指導(dǎo)一樣重要。可有針對性地向患者及家屬講解高血壓病的一般常識,使患者對疾病的診斷、治療和療效有大致的了解。教會患者進行自我心理調(diào)整及自我控制活動量, 保持良好的心態(tài), 掌握勞逸適度, 避免情緒波動。

4.5.5 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習慣, 形成一定的生活規(guī)律,指導(dǎo)家屬和患者測量血壓的方法。每天早晚各一次測量血壓并做好記錄, 血壓波動較大時午后可加測一次, 保證老人的睡眠時間, 改變不良的生活習慣。5.出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者自己檢測血壓或定期到醫(yī)院就診，使其隨時掌握血壓情況，堅持長期服藥，不能擅自停藥，更換藥物和改變藥物劑量，保持心理平衡，清淡飲食及減輕體重等方式控制血壓，若血壓不穩(wěn)定或異常不適應(yīng)及時就醫(yī)，以便早診斷，早期治療，預(yù)防并發(fā)癥，減少致殘率，達到提高生活質(zhì)量和健康水平的目的。6.小結(jié)

老年高血壓的發(fā)病率有逐年上升趨勢。高血壓常引發(fā)心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，嚴重危害人們的身心健康，極大影響人們的生活質(zhì)量。正確指導(dǎo)老年人高血壓患者了解高血壓的知識, 合理飲食、適當活動、調(diào)整良好心態(tài)、堅持合理的藥物應(yīng)用等綜合性治療, 護理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響, 對提高患者的生命質(zhì)量, 具有深遠的意義。因此，護理工作者應(yīng)不斷積累經(jīng)驗并科學創(chuàng)新，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，盡最大可能輔助疾病的治療，以改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻

[1]鄧群，余曼萍.護理干預(yù)對高血壓控制的影響[J].海南醫(yī)學，2009,20（2）:117-119.[2]龍立君.護理干預(yù)對高血壓患者的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2008,3（24）：103-104.[3] 顧麗欣.老年人高血壓病的護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010,13（11）：1725 [4]代紅，呂國良.老年人高血壓的特點及康復(fù)護理[J].實用護理雜志，1991,7（2）：45.[5]薛鳳敏.老年人高血壓患者的心理護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2004,12（6）:29.[6] 肖海鵬.高血壓防治新進展[J].新醫(yī)學,1999,30(4):244-245.[7]王曉靈，淺談老年高血壓患者護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（12）：67.[8] 張秀峰.降壓藥服藥時間的研討[J].護理學雜,2000,15(2):72.[9] 王晶,趙海平.影響高血壓患者限鹽行為的因素調(diào)查[J].中華護理雜志, 2003,38（7）：534.

第二篇：老年患者的特點及護理

老年患者的特點及護理

老年患者在病期間與中、青年患者相比，最易傷感。由于他們對病情缺乏正確的認識，導(dǎo)致城中的思想負擔；由于行動不便，造成精神上的痛苦和創(chuàng)傷，不利于醫(yī)治及康復(fù)。幾年來，我在對老年患者的護理實踐中注意研究老年患者的特點，根據(jù)病人的各種需要，有針對性的做好護理工作，收到良好效果。

1.根據(jù)心理需要做好護理

病人人院后，從家到醫(yī)院，由于環(huán)境的改變、身體的完整性改變，老年患者不易接受，思想負擔重，怕治不好，給個人不斷增加痛苦，給家人帶來經(jīng)濟上的負擔及生活上的麻煩，再怕醫(yī)生護士不耐心、不理解，嫌棄等等。顧慮重重表現(xiàn)出來表情淡漠、懶言，情緒低落，精神不振、食欲不佳等。我們根據(jù)這些不同的患者進行了不同的心理護理：

（1）經(jīng)常巡視病房了解病人需要，多幫助多解釋，勸慰用和藹的態(tài)度、溫和語氣與患者交談，使患者有種依賴感。

（2）想辦法幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們最佳心理接受治療與護理。

（3）與家屬配合護理。因老年人患者怕孤獨，愿意子女家人在身旁顯示他家族興旺，我們對老年患者放寬探視時間，給些特殊。讓其安心養(yǎng)病治病。進行心理疏導(dǎo)，減少心理負擔。

（4）可適當向病人交代病情及注意事項，使病人安心養(yǎng)病治病。維護老年患者的最佳心理狀態(tài)，是取得良好心理治療的必備條件由于老年人的生理功能及性格出現(xiàn)明顯變化，我們時時、處處、事事給予理解、尊重、同情、體貼，以科學態(tài)度給予實事求是的解答，以維護老年人的最佳心理狀態(tài)。護理人員應(yīng)具備“五有”，一有情：有情才能親切感人；二有禮：有禮才能體現(xiàn)尊重；三有心：有心才能體貼入微，關(guān)懷備至；四有信，這樣才能取得信賴和配合；五有益：安排一些有益于老年人身體健康的活動。要做好老年患者的心理護理，不僅要了解患者的心理，而且要善于對患者心理作出正確診斷，給予心理治療，針對不同民族患者個體差異及疾病階段所表現(xiàn)的不同心理醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理，遵循護理程序?qū)嵤┯行У男睦碜o理。

2.根據(jù)生活需要做好護理

患者病后生活能力減低，尤其骨折病人，有的生活不能自理，需要家人陪護，更需要我們醫(yī)護人員的護理，我們在做好心理護理的同時，不忽視每個小節(jié)的生活護理，如給病人喂藥、打水、洗頭、洗腳、剪指、趾甲、翻身、擦背、按摩等等。采取基礎(chǔ)護理與生活護理相結(jié)合的辦法，進行不間斷，經(jīng)常性全面護理；掌握每個患者的生活起居習慣，不要千篇一律；一個護理方法。要因人而異做好全面護理，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.更具飲食需要做好護理 老年患者對飲食的需要更有其特殊性，如有的需要三高飲食，有的需要一高兩低，或糖尿病飲食，有的老人需要半流軟食等，根據(jù)病人需要、幫助病人訂飯，打飯，喂飯醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理。使患者住院期間能吃上可口又對疾病有營養(yǎng)的飯菜，也是對患者極大的安慰。護患溝通障礙對策

2.1 為患者留下美好的“第一印象”

護士首先應(yīng)在儀容儀表上給患者留下美好的“第一印象”。儀表整潔端莊，舉止得體，語言、動作、表情友善溫馨［4］。如站立迎接，主動問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給患者的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護，處處體現(xiàn)慈愛、關(guān)懷和體貼，把握說話的語調(diào)、語氣、語速，使患者產(chǎn)生親近感，提高其接受治療護理的情緒，從而為今后的溝通與交流奠定好基礎(chǔ)。

2.2 了解患者的知識背景

護士要了解不同患者的知識背景，根據(jù)不同的對象、性別、文化和職業(yè)，選擇談話內(nèi)容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應(yīng)用開放式談話方式，鼓勵患者陳述，并用點頭“嗯”表示接受或重復(fù)患者的陳述等方式鼓勵患者。對患者的提問不可急于回答，應(yīng)先了解患者為什么會有這樣的想法或問題，以便獲得某些有意義的資料。對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請患者稍等，告知我一會來幫你解決或?qū)Σ黄?，我?guī)湍悴橐幌碌日Z言并付之行動。

2.3 環(huán)境因素

環(huán)境是保護患者康復(fù)不可忽視的因素之一，它直接影響著患者的情緒。護士與患者交流多在病房，應(yīng)時刻為患者創(chuàng)造一個清潔、安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境。在實施各項護理操作過程中要時刻關(guān)注患者，了解其病情進展和感受，及時解決實際問題；在評估患者病情的過程中，要選擇合適的時間，環(huán)境對其病情、治療、預(yù)后等方面進行科學論證，不可主觀臆斷，要根據(jù)病情變化及時報告醫(yī)生修正醫(yī)囑，從而以最大限度取信于患者，促進雙方的有效溝通。

2.4 加強業(yè)務(wù)知識學習

護理人員應(yīng)堅持學習新知識、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在工作中認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高自身綜合素質(zhì)，人人具有精湛嫻熟的護理技術(shù)，從而提高護理技能和護患溝通技巧。

2.5 學會換位思考

由于護患雙方所處位置不同，思維方式也不同。所以，當患者對護理工作有意見時，護士要抱著理解對方的態(tài)度，要與患者進行心理交換，盡量消除誤會，使患者從護士的語言上得到心理上的滿足，愉快的接受治療。

2.6 樹立良好工作形象

一般來診的患者心情沮喪，視醫(yī)護人員為“救星”，希望得到醫(yī)護人員的理解和幫助。護士工作形象的好壞、技術(shù)的熟練程度等不僅對治療十分重要，對護患溝通也有著很大影響。因此，護士要以救死扶傷的高尚醫(yī)德形象服務(wù)于患者，時刻保持鎮(zhèn)靜、忙而有序開展各項工作，用恰當?shù)恼Z言向患者及家屬進行解釋與交流，使患者得以信賴和精神安慰［5］。

2.7 仔細操作與適時關(guān)懷

治療時應(yīng)適時地給患者以關(guān)懷、同情、安慰和鼓勵，并在仔細熟練實施操作的同時，做好對患者注意力的轉(zhuǎn)移引導(dǎo)，以消除患者的恐懼心理，使治療護理工作得以順利進行。在護理工作中，如果我們只注重常規(guī)的打針、輸液、完成治療，而忽略了患者的心理反應(yīng)，從不與其進行溝通，則很容易產(chǎn)生心理負擔和悲觀情緒，不利于患者的康復(fù)。

2.8 強化治療性溝通，獲取心理治療最佳效果

大部分患者對自己所患疾病需要采取的治療方法、注意事項等缺乏了解，這就需要護士在治療過程中向患者細心解釋，通過進一步的治療性溝通，達到理想的治療效果。要成功地做好治療性溝通，護士必須加強工作的主動性，增強責任感，注意自身素質(zhì)修養(yǎng)，不斷提高自己的醫(yī)療護理技術(shù)水平，豐富實踐經(jīng)驗，增進護患溝通，滿足患者各種需求，從而使患者獲得最佳的治療效果。

總之，護患溝通是護理工作不可缺少的部分，是減少醫(yī)療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握患者的思想情感及心理需求，加強與患者的溝通協(xié)調(diào)，搞好護患關(guān)系，才能保證患者的身心健康。

2.1老年病人呼吸系統(tǒng)特點與護理

2.1.1呼吸系統(tǒng)的生理變化老年人呼吸系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退，主要表現(xiàn)為胸廓變僵硬、肺泡減少、肺彈性降低、小支氣管擴張、肺活量下降、防御功能降低等。正常情況下，吸入肺泡中的微小塵粒及病原體均由肺泡內(nèi)的巨噬細胞吞噬，并帶至細支氣管，再由粘液-纖毛系統(tǒng)排出。隨著年齡增長，巨噬細胞的數(shù)量、吞噬功能及纖毛的移動能力均降低，不能有效地清除這些微塵及病原體。加之老年人呼吸道黏膜表面的免疫球蛋白A分泌減少，從而降低了呼吸道的滅菌作用及中和病毒活性的作用，故老年人在圍手術(shù)期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、病死率高的特點。臨床資料表明高齡髖部骨折病人臥床后最易發(fā)生的并發(fā)癥就是肺部感染，尤其是在原有肺部疾患的基礎(chǔ)上。所以，預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染的護理是高齡手術(shù)病人能否進行手術(shù)及預(yù)后的關(guān)鍵。

2.1.2護理

2.1.2.1病情觀察老年人呼吸道感染發(fā)病隱匿，進展快，癥狀多不典型。因此，護士密切監(jiān)測病人的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰情況，加強肺部聽診，必要時監(jiān)測血氧飽和度，全面評估病人的呼吸功能及呼吸道感染情況。

2.1.2.2增加肺活量根據(jù)護理評估為病人制定詳細可行的肺活量鍛煉計劃，如病情允許給予半臥位，指導(dǎo)病人深呼吸的方法，拉吊環(huán)每日3組，每組5～10次，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥。

2.1.2.3促進排痰老年人呼吸道清除痰液的能力減退，加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)衰退，對外界刺激反應(yīng)差，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，呼吸肌萎縮，造成咳嗽反射減弱、咳嗽無力、痰液不易咯出，易形成痰栓阻塞小氣道。痰液阻塞與肺部感染是互為因果、相互促進的關(guān)系，促進痰液的排除是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。指導(dǎo)病人正確的咯痰方法，鼓勵自行咯痰;對低效咯痰者2～3h給予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者給予霧化吸入，以稀釋痰液。

2.2老年病人血流動力學特點與護理

2.2.1老年病人術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本組病例均為高齡病人，多合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和（或）器質(zhì)性病變，使血液處于高凝狀態(tài);半數(shù)病人存在高血壓、冠心病;靜脈血管壁存在不同程度的粥樣硬化;同時術(shù)前骨折下肢活動明顯減少，術(shù)后切口疼痛，麻醉反應(yīng)等又使下肢活動明顯受限，下肢血流處于相對滯緩狀態(tài)。以上因素可導(dǎo)致老年病人術(shù)后易發(fā)生靜脈血栓，危及生命。

2.2.2護理

2.2.2.1抬高患肢術(shù)后下肢保護外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，促進靜脈回流。避免患肢受壓，保持引流通暢，以促進靜脈回流。

2.2.2.2早期積極活動腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌存在許多靜脈竇，這些靜脈竇內(nèi)的血液幾乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。仰臥時這種情況更為突出，因此易發(fā)生靜脈血栓。早期積極活動，如肌肉關(guān)節(jié)主動活動、肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動伸屈以及翻身等是預(yù)防靜脈血栓的重要護理措施。根據(jù)護理評估，因人而異制定活動計劃，指導(dǎo)并督促實施。一般待麻醉反應(yīng)消失后即指導(dǎo)病人行踝關(guān)節(jié)主動背伸跖屈活動（20次/2h），并輔以下肢肌肉被動按摩;2h協(xié)助翻身1次，避免患肢內(nèi)收、外旋;行股四頭肌及小腿肌肉主動等長收縮活動，每日4組，每組25次/15min;根據(jù)病情協(xié)助床上坐起，每天2～3次，每次不超過30min，同時行髖、膝關(guān)節(jié)屈伸活動，逐漸由被動活動過渡到主動活動。

2.2.3下肢血液回流觀察治療靜脈血栓的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療。一般靜脈血栓的高發(fā)期是術(shù)后1～4d，在此期間注意加強對肢體腫脹、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺的觀察，認真聽取病人主訴，注意對比觀察，必要時測雙下肢同一平面周徑，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報、及時處理。

2.3其他重要器官的特點與護理

2.3.1老年病人神經(jīng)精神系統(tǒng)特點與護理老年病人由于神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退，有反應(yīng)遲鈍、易疲勞、記憶力差、睡眠不規(guī)律、行為不能自制等特點。另外，創(chuàng)傷、住院及手術(shù)均易造成老年病人知覺剝奪，產(chǎn)生認知障礙，如錯覺、幻覺、時間感覺障礙、譫妄等精神癥狀。護理人員白天應(yīng)按分級護理巡視，經(jīng)常與病人交流，防止病人過于安靜、處于淺睡眠狀態(tài)，使氧飽和度、氧分壓降低，從而并發(fā)心腦血管疾病。對于骨折合并偏癱的護理十分重要。將肢體放在舒適的位置，避免骨突部位受壓，避免足下垂，定時對患肢行被動功能鍛煉。對缺乏表達能力的老年性癡呆病人，嚴格執(zhí)行分級護理制度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，避免其白天昏昏欲睡，夜間吵鬧，晝夜顛倒的情況。對外傷后老年反應(yīng)性精神障礙、躁動嚴重者，除藥物治療外，使用約束帶和床擋，24h不間斷陪護，防止墜床等其他意外事故發(fā)生。本組并存腦血栓后遺偏癱2例，摔傷后老年反應(yīng)性精神障礙9例，均順利度過圍手術(shù)期。預(yù)防并發(fā)癥

病人長期臥床，不利痰液排出，易誘發(fā)墜積性肺炎，因此室內(nèi)空氣應(yīng)保持清新，定時通風換氣，冬季注意避免著涼，鼓勵有痰即咳出，可扶住病人坐起。為防止泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，鼓勵病人多飲水，借助牽引床拉手盡量半坐位排尿，經(jīng)常用溫水擦洗陰部，以保持局部清潔。為防止褥瘡的發(fā)生，應(yīng)經(jīng)常按摩皮膚受壓處，保持床鋪平整無皺褶，床單襯衣要柔軟，勤更換，經(jīng)常用溫水為病人擦身，局部涂擦爽身粉，以保護皮膚免受刺激。為病人遞送大小便器皿時，勿擦傷皮膚。病人骶尾處可墊氣圈，氣圈需有襯墊，不可與皮膚直接接觸。患足跟可墊棉圈。如病人發(fā)生褥瘡，根據(jù)情況每日清潔消毒創(chuàng)面后可上罌粟膏，嚴重者可用去腐生肌散，每日換藥要及時，避免其繼續(xù)發(fā)展。功能練習

病人行骨牽引后即指導(dǎo)病人做足趾活動練習，待骨折穩(wěn)定后進行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)屈伸練習。病人健側(cè)肢體也應(yīng)適當活動，以利于改善全身血液循環(huán)。牽引撤除后在床上進行功能練習1~2周，然后拄雙拐下地，患肢逐漸負重。討論

對股骨粗隆間骨折的病人骨牽引后護理，要求我們護士一定要有耐心，堅持不懈，持之以恒。要做到護理周到，指導(dǎo)功能練習及時，為病人骨折愈合打下良好基礎(chǔ)，堅決杜絕各類并發(fā)癥的發(fā)生，不給病人增加痛苦，使病人早日康復(fù)出院。

老年人獨特的心理特點

1．1 隨著老年人整個機體的衰老，神經(jīng)系統(tǒng)、精神功能、社會環(huán)境的改變，可導(dǎo)致神經(jīng)功能和心理活動的變化，這些構(gòu)成了老年人獨特的心理特征。

1．2 老年人的心理特點表現(xiàn)為：情緒、性格、外交改變，智力、記憶力減退等，復(fù)雜多樣。不論男女都有共同特征，表現(xiàn)為悲觀、苦惱、訴苦、自我為中心、軀體不適、易怒、膽小、過分控制、依賴性強、需要同情、緊張、焦慮、缺乏信心、反復(fù)思考、判斷力差、好攻擊、不能處理好關(guān)系、多疑、孤獨、過于警惕與敏感、難以說服、性情古怪、好爭論、接觸現(xiàn)實差等一系列問題，說明他們存在著明顯的個性問題和心理問題。1．3 從職業(yè)來看，老年干部有較多的心理問題，生活滿意度差，這是因為不同層次的人員從不同崗位離退休后，從有明確的工作任務(wù)、工作時間及有較多的人際關(guān)系的社會環(huán)境到較小的家庭，生活節(jié)律發(fā)生了變化，引起了心理生活上的負荷增加。1．4 從回答問題內(nèi)容來看，老年人存在的問題產(chǎn)物是軀體疾病的困擾、經(jīng)濟狀況的困擾及配偶有病或去世的困擾而引起心理問題，即表現(xiàn)為抑郁、焦慮、煩惱等，也有些是由于交往減少而 出現(xiàn)的心理問題，這說明軀體狀況、經(jīng)濟問題、婚姻問題、社會交往等對老年人影響較大。2 老年人的就診心態(tài)和護理需要 2．1 對初診病人因不知自己得了何種疾病，希望早日確診，就醫(yī)心切。加上環(huán)境陌生，需要化驗或儀器檢查，因此情緒緊張，焦慮、心理負擔加重。這時護士應(yīng)該主動接待、熱情指導(dǎo)、誠摯相助，力求使病人適應(yīng)變化了的環(huán)境，讓病人感到親切和溫暖，消除病人的心理負擔和緊張情緒，使病人心身平穩(wěn)，順心就診。2．2 對已就診多次的復(fù)診病人，診斷仍未明確，心中肯定萬分焦慮，此時病人期望得到同情、關(guān)心、幫助和尊重，同時又希望盡早明確診斷和受到醫(yī)療保護。護士對此應(yīng)盡量滿足病人的基本需求，給病人以心理安慰，同時應(yīng)善于開導(dǎo)，解除患者的顧慮，同情和支持病人，必要時轉(zhuǎn)請上級醫(yī)生診斷和會診，以使病人滿意。2．3 對慢性病患者，除囑其堅持藥物治療外，要根據(jù)不同對象做好康復(fù)療養(yǎng)指導(dǎo)，并且用實例鼓勵患者，增強其治愈的信心?；颊咭话隳昀象w弱，常伴有器官疾病，就診時往往行動不便，厭煩過多的檢查，護士應(yīng)以兒女般的心情，尊敬并關(guān)懷老人，當老人走路不便時，應(yīng)主動上前攙扶，體檢時幫助解衣或上床，如轉(zhuǎn)科無陪護人員，應(yīng)幫助陪送或指明路線，并主動幫助取藥等，以免往返徒勞，做好這些工作會使病人感到溫暖如家。2．4 對急診的患者，要有救死扶傷和革命人道主義精神，除積極配合醫(yī)生做好各項搶救措施外，要耐心、細致地做好病人家屬的思想、情緒工作，掌握好解釋的尺度，讓病人家屬放心，消除焦慮、緊張心理，積極配合醫(yī)務(wù)人員做好搶救工作。3 心理護理的主要措施 3．1 重視心理素質(zhì)的培養(yǎng)醫(yī)護人員要加強醫(yī)護心理學的學習，善于研究不同層次老年患者的心理情況，提高觀察和分析患者心理素質(zhì)的能力。要有深切的同情心和高度的責任感，以熱情、溫和、細心、耐心、認真周到的工作對待患者。3．2 建立良好的第一印象為消除老年患者的陌生感和緊張感，護士應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的護理宗旨，以熱情周到的心態(tài)，做到面帶微笑，積極主動，親切自然，精神飽滿，服飾整潔，巧妙溝 通，以愉快、積極、樂觀的情緒感染患者及家屬，尊重患者、理解患者、引導(dǎo)患者、服務(wù)患者，以消除其陌生、緊張和恐懼等心理。應(yīng)從老年患者的心理活動和行為反應(yīng)出發(fā)，為他們創(chuàng)造一個良好的候診、就診環(huán)境，注重自身的語言和行為，解除患者的疑慮，增強患者診治疾病的信心。導(dǎo)醫(yī)分診人員應(yīng)積極主動地幫助指導(dǎo)患者就診，解決患者的疑問，減輕患者的焦慮緊張情緒和盲目就診心理。3．3 縮短醫(yī)患間的心理距離根據(jù)不同年齡、不同性別、不同病種、不同程度疾病患者的心理特點，適時、主動、準確地了解老年患者的心理需要，因人施護，分別給予不同的心理護理，創(chuàng)設(shè) 融洽氛圍，拉近醫(yī)患、護患之間的距離，為患者盡早康復(fù)奠定基礎(chǔ)¨。減少患者檢查、取藥、治療、收費等環(huán)節(jié)，采取開放式或一對一單獨就診的模式，拆開醫(yī)患之間一道無影的墻，縮小醫(yī)患間的心理距離，增進醫(yī)患間的情感交流，建立平等和諧的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對醫(yī)護的信任度。3．4 熟練掌握各種操作技術(shù)過硬和熟練的診療技術(shù)，是消除老年患者緊張心理的重要條件。因此，醫(yī)護人員必須學習和掌握醫(yī)學全科知識，必須具備熟練的操作技能。這樣才能得到患者心理上的信任和行為上的配合，從而達到最佳的診療效果。提高護士的各項業(yè)務(wù)技能，在操作過程中要做到按規(guī)章辦事，有條不紊，忙而不亂，準確到位。尤其在穿刺時要掌握無痛操作技術(shù)，注意分散患者的注意力，盡量做到一針見血，通過自己嫻熟的技能取得患者的信任，盡快建立起良好的護患關(guān)系。3．5 就診安排要靈活老年患者的情況千差萬別，應(yīng)區(qū)別對待。護士要正確認識和理解患者的就診心情，給予正確的引導(dǎo)。重癥、疑難病的患者，引導(dǎo)他們到合適的醫(yī)生處診治，縮短患者就診的等候時間。一些急癥患者要善于分析，靈活安排，同時要做好其他患者的工作，以求得理解和支持。

總之，隨著生物一心理一社會醫(yī)學模式的建立，心理護理已成為現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要組成部分。護士要善于發(fā)現(xiàn)老年患者的心理特征及規(guī)律，及時、積極、主動地與患者交流、溝通了解其心理需求，滿足老年患者的心理需求，使他們心情愉快，獲得最佳的治療效果。

第三篇：老年高血壓患者的護理要點

老年高血壓患者的護理要點

【摘 要】 高血壓是中老年常見病、多發(fā)病。隨著社會的不斷發(fā)展，人們對當今發(fā)病率較高的老年人高血壓病的康復(fù)診療及護理也提出了更高的要求。筆者分析了臨床護理老年高血壓患者較合理的護理方法，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】 高血壓 臨床護理 心理護理 護理對策

【中圖分類號】 R473.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）05-0206-01

心理護理、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風

創(chuàng)建良好環(huán)境，增強患者對生活的熱愛和與疾病作斗爭的信念，使患者早日恢復(fù)。發(fā)病誘因：過飽飲食、便秘、精神緊張、情緒激動、大喜大悲、焦慮、憂郁、偏執(zhí)、孤獨、情緒消沉等，會使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，血壓升高，心率增快，使病情加重?；颊咭３智榫w平衡，有針對性地對患者存在的各種思想顧慮進行心理疏導(dǎo)，建立起良好的護患關(guān)系，提高信任度，消除其煩惱、多疑等情緒，對高血壓的治療及并發(fā)癥的出現(xiàn)、進展都有積極的作用。向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關(guān)系，教會患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學會自我心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)，提高心理承受能力，保持良好的心理狀態(tài)。如血壓控制不理想，甚至有并發(fā)癥或其他疾病，患者常為此感到悲觀失望、恐懼。護理員應(yīng)以誠相待，需耐心深入地了解患者內(nèi)心世界，理解患者的痛苦，并給予其關(guān)懷、鼓勵等情感援助，以消除其較脆弱的情感狀態(tài)，讓其保持平和樂觀的健康心理，要消除其信心的不足，能讓其積極的配合治療，提高自控能力以利于最終戰(zhàn)勝疾病。健康知識指導(dǎo)

加強健康教育，包括高血壓病的危險因素、并發(fā)癥的處理、服藥的注意事項及不良反應(yīng)。進行個性化健康知識教育，并且對患者家屬進行示范、指導(dǎo)，針對其文化背景、風俗習慣等向患者及家屬介紹防治高血壓病的基本知識，幫助他們建立起高血壓病的相關(guān)知識體系，使患者及家屬充分認識到不良生活習慣的危害性，主動地建立起科學的生活習慣。鼓勵和指導(dǎo)患者及家屬積極參與學習并掌握自我保健、自我護理和自我管理的技巧，做到自我控制血壓、定期檢查心、腦、腎等臟器功能及眼底狀況等。根據(jù)病情堅持長期合理用藥，以減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者維護自身健康的能力，促進其改善和提高生活質(zhì)量。合理飲食、保持大便通暢、預(yù)防便秘

合理膳食是高血壓病治療的基礎(chǔ)，對控制病情、預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展意義重大。飲食原則上應(yīng)以清淡、易消化、低熱量、低脂肪、低膽固醇、少食多餐飲食為宜，高維生素為主。食物應(yīng)多樣化，以谷類為主，常吃粗糧、淡水魚、豆制品、禽類、瘦肉、低脂乳，如：多食粗纖維多的芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋果、大米等有保健作用的新鮮蔬菜、水果食品，適當增加海產(chǎn)品及含鈣高的食物。忌暴飲暴食，適量飲水，戒煙、限酒，保持大便通暢。運動作息護理

積極適當參加有氧運動，結(jié)合血壓的變化及自覺癥狀，選合適的運動方式及運動強度，要量力而行。運動方式可以采用比如步行、慢跑、打太極拳、放松療法等，可以促進血液循環(huán)，增強機體的抗病能力。根據(jù)患者的自身狀況、在運動中和運動后的感覺，應(yīng)采取適度的運動量，比如：肥胖者可適當加大運動的強度。避免劇烈的運動后，引起交感神經(jīng)異常興奮，致使血壓劇增而發(fā)生心腦血管意外。鍛煉過程中，除了自身加強安全意識外，最好同人結(jié)伴，防止碰傷、跌倒等事故。清晨交感神經(jīng)處于興奮時期，血壓易于波動，因此患者起床時應(yīng)緩慢，先清醒會兒，然后再逐步起床，以防止腦供血驟然下降致暈倒而摔傷。首先可以讓患者干適度的家務(wù)活，鼓勵其參社會活動，如根據(jù)其情趣培養(yǎng)個人愛好，如書法、種花、養(yǎng)鳥等；指導(dǎo)其制定個體化作息時間表，睡眠時間要足，以保持運動與休息平衡。藥物護理

用藥原則是：控制劑量，緩慢降壓、堅持長期用藥，即由小劑量開始，逐漸增量。由于老年人多合并有心、腦、腎等器官動脈硬化性疾病，機體整體的循環(huán)調(diào)節(jié)機能差，加之機體的總體液量減少，治療時易出現(xiàn)降壓過度，要平衡機體內(nèi)環(huán)境。為此，老年高血壓患者，藥物劑量應(yīng)從青壯年用量的1/3～1/2開始，通過觀察其反應(yīng)逐漸加量，2～3個月后收到滿意效果即可。根據(jù)老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律呈雙峰、雙谷的動態(tài)變化，其用藥時間最好在6：00、14：00、22：00；同時，考慮不同降壓藥物的作用機理。另外，應(yīng)讓患者及家屬知曉所服藥物的注意事項、不良作用，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。另外，鼓勵患者發(fā)揮自身潛能，在最大程度上減少軀體痛苦和心理壓力，促進其身心的健康。即使血壓降至正常范圍，也不能擅自停藥，應(yīng)及時的與醫(yī)生取得聯(lián)系，讓其給調(diào)整用藥及劑量，以防止停藥后血壓驟然升高，致使病情反復(fù)。如果血壓突然變化很大，很容易導(dǎo)致心、腦、腎等的靶器官損傷。應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。討論

高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性。老年高血壓標準：年齡60歲以上人群，在休息狀態(tài)下收縮壓≥140 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg.老年高血壓患者是常見的代謝失常動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素，積極防治高血壓是防治心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)對患者實施有效的護理指導(dǎo)，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，配合臨床治療來更好地穩(wěn)定血壓，防治惡化，最終達到健康護理的目的。

高血壓病是一種全球性的慢性疾病，老年高血壓患者的康復(fù)護理是一項長期的工作。它要求護理工作人員不僅要有相關(guān)理論知識和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗，還要充當起教育者的角色，加強護患之間的溝通，進行健康教育，以促進老年高血壓患者早日康復(fù)。另外，要在合理服藥的同時，也要積極治療原發(fā)病，注意以遺傳傾向；另外，指導(dǎo)患者做好日常保健，以達到最佳的療效。醫(yī)學的發(fā)展已證明了高血壓病除了生物學的遺傳因素外，與心理-社會因素有著密切聯(lián)系。隨著人們生活水平的提高，老年高血壓病的發(fā)病率日漸增多，我國將進入老年化社會。因此，護理工作要從患者的生理、社會與心理等多方面進行護理，提高患者的自我保健意識，提倡科學健康的生活方式和飲食習慣，改進膳食結(jié)構(gòu)，防止肥胖，提倡戒酒、戒煙、并從兒童時期開始預(yù)防高血壓。控制高血壓，應(yīng)當進行觀念更新和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變，樹立以預(yù)防為主，加強心理護理的觀念，把工作重心前移，從以醫(yī)療為重點轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健、加強心理護理為重點，普遍提高人群的健康知識和保健意識，最終達到身心健康的目的。

參考文獻

[1]夏泉源；內(nèi)科護理學[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社，2004

[2]蔡雄鑫；護理心理學[M]。南京：南京大學出版社，1998

第四篇：高血壓腦出血患者康復(fù)護理體會

高血壓腦出血患者康復(fù)護理體會

【摘要】目的：對本院收治的30例高血壓性腦出血患者的護理進行總結(jié)分析，以期望提高護理質(zhì)量，促進病人快速康復(fù)。方法：選取于我院就診的患者，對其進行全方位護理，并詳細記錄情況。體會：通過實驗發(fā)現(xiàn)和探討對患有高血壓引起腦出血病人進行心理上和日常飲食等方面的護理對其護理方法進行了探討，發(fā)現(xiàn)加入心理護理的治療效果更加明顯。故而，對高血壓性腦出血患者進行日?；A(chǔ)護理以外，也要關(guān)注心理層面的護理，這會幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，有助于身體的快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；術(shù)后康復(fù)；護理體會

腦出血疾病屬于顱內(nèi)造血和循環(huán)系統(tǒng)異常形成的腦組織類疾病，這種疾病在治療的過程中很漫長，需要花費很長的時間[1]。近年來，隨著全球老齡化的加重，腦出血疾病的發(fā)病率逐年增高[2]。患者常表現(xiàn)為頭暈、頭痛、偏袒、失語等。在保守治療或手術(shù)清除后，會留有不同程度的語言、吞咽障礙等[3]。所以護理工作對于此種病癥的康復(fù)具有重大意義，很大程度上決定了患者的預(yù)后，現(xiàn)將報告如下。

1.臨床資料與分析

1.1一般資料

選擇我院神經(jīng)科2019年5月至2019年9月收治的30例高血壓引起腦出血患者進行此次研究?；颊咧心?8例，女12例，男女比例為3：2。男性平均年齡56歲，女性平均年齡62歲。其中21例患者因為長期高血壓所形成動脈瘤破裂入院。所有患者均經(jīng)過CT等確診。

1.2引起腦出血原因分析

1.2.1高血壓引起腦出血的原因

高血壓主要導(dǎo)致腦部小動脈發(fā)生病理性變化，表現(xiàn)為腦部小動脈管壁玻璃樣變，纖維樣變等，使得小動脈局部出現(xiàn)局灶性出血缺血以及壞死，降低了血管壁的強度，韌性，使其出現(xiàn)局部擴張形成微小動脈瘤[4]。在患者情緒激動或者過度勞累，體力不支等情況下引起血壓劇烈升高，可導(dǎo)致微小動脈瘤破裂出血。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈破裂、丘腦膝狀動脈破裂和脈絡(luò)叢后內(nèi)動脈破裂等。

1.2.2腦血管畸形引起腦出血

比如腦膜動靜脈畸形，腦血管畸形等。

1.2.3其他情況引起腦出血

患者常年患有不良嗜好，如吸煙、酗酒,肥胖,情緒暴躁，過度勞累,用力突然過猛均可使腦血壓飆升，引起腦出血。

2護理方法

2.1一般護理

2.1.1室內(nèi)環(huán)境及體征觀察護理

對于高血壓腦出血患者進行康復(fù)護理的過程中，首先應(yīng)該保證室內(nèi)的環(huán)境的干凈，這樣使得高血壓腦出血患者能夠心情愉悅，有助于高血壓腦出血患者康復(fù)。并且保證病房內(nèi)安靜不打擾患者休息。再對于高血壓腦出血患者體征進行觀察。尤其是對于患者的血壓、脈搏等癥狀進行監(jiān)控，一旦出現(xiàn)發(fā)生異常，及時的報告醫(yī)生，這樣有助于保障患者的生命安全[5]。

2.1.2飲食護理

可以給于一些低蛋白的食物如：雞蛋、豆制品，進食需緩慢，防止病人嗆咳。進食后為患者按摩腹部，調(diào)整姿勢。若出現(xiàn)便秘可遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉藥，切忌不可強行灌腸，以免引起顱內(nèi)壓驟然升高造成腦出血。

2.2圍手術(shù)期護理

2.2.1術(shù)前護理：

將患者置于重危病房內(nèi)，備齊急救藥品和所需物品。配合醫(yī)師及時清除患者呼吸道內(nèi)的堵塞物及分泌物。根據(jù)患者的病情及時給予吸氧，建立靜脈通道等。遵醫(yī)囑快速使用藥物脫水劑來減輕患者的腦水腫，從而降低患者顱內(nèi)壓，緩解危急情況，為手術(shù)做準備。

2.2.2術(shù)后護理：

2.2.2.1給予正確的臥位

在術(shù)后腦出血患者一直躺在病床上，如果腦出血患者臥位不正確，很容易導(dǎo)致老出一些患者出現(xiàn)壓瘡等多發(fā)疾病。所以護理人員應(yīng)該對于腦出血患者進行臥位護理。

2.2.2.2保持呼吸道通暢

在對于患者進行護理的過程中應(yīng)該保持呼吸道通暢，如果出現(xiàn)特殊情況不能夠患者不能夠及時的進行吸氧就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭的跡象，所以護理人員應(yīng)該對于患者的呼吸狀況進行監(jiān)控，一旦發(fā)生意外情況應(yīng)該采取特殊的急救措施。

2.2.2.3腦室引流管的護理

定期的對于腦室引流管進行消毒處理，并且進行相關(guān)的記錄，若患者未出現(xiàn)顱內(nèi)高壓（頭疼、噴射樣嘔吐、視物不清）的情況，才可拔除腦室引流管。

2.3

心理護理

2.3.1

消除患者恐懼心理

腦出血病人不僅在生理上會造成損傷，很大程度也在心理上承受壓力，許多病人對于能否康復(fù)，心理上不敢肯定，甚至會產(chǎn)生畏懼的想法，感覺他們的疾病無法被控制，感覺他們的疾病非常危險無法治愈，病人對于自身疾病，產(chǎn)生這種感覺不足為奇，因此我們需要幫助病人們一起去克服問題，比如說為缺乏相關(guān)醫(yī)療知識或者認知程度不夠的病人，我們可以收集一些關(guān)于治療的信息并讓患者加以了解，從而使病人能夠全方位的了解自身疾病，從而能夠接受疾病的治療，讓病人知道最重要的事實，治療是最為有效的。因此，我們必須幫助患者克服心中的恐懼，并在第一時間內(nèi)解決

病人的疑慮，讓病人不再因為家人和身邊的人而感到困惑，對自己術(shù)后能被治愈，具有極大的決心。此外，護理人員應(yīng)該及時的和患者進行溝通，這樣才能夠更好的解開老同學患者的心結(jié)。

2.3.2增強患者的信任感

住院期間，我們護士應(yīng)主動與高血壓腦出血和高血壓引起腦出血患者進行溝通，從懷疑到相互信任，從不溝通到相互傾訴。只有經(jīng)過這樣的發(fā)展，一步一步地，我們才能最終與患者結(jié)為朋友，平等的與患者溝通，讓患者對于自己的身體狀況有一個大致的了解，這樣才可以消除患者從心底的懷疑，所以獲得患者的信任對于護士尤為重要。首先要積極照顧和護理病人，積極的溝通與患者獨處，并與他們進行思想交流。尤其是要學會把握如何與病人進行溝通的技巧，認真聽取病人的真實想法，病人的問題認真回答，而不是因為病人覺得自身不了解這些問題，或一些恰當?shù)男g(shù)語而不了解自身疾病。只有對每個病人的問題的認真對待，病人才能感受到世間的溫暖和安全。尤其是對于知識水平低、對周圍人有疑慮的病人，要想盡各式各樣的方法與他們交朋友，增強病人對護士的信任程度。

2.3.3鼓勵與安慰的作用

患有高血壓引起腦出血尿毒癥的患者有一種恐懼心理，在心理上承受很大壓力，并且患有高血壓腦出血患者在治療中花費了很長時間，許多患者覺得自己在治療中沒有被醫(yī)院所重視，再包括身體上的客觀因素，他們非常希望人們能夠同情、理解、安慰和鼓勵他們，所以我們護士在照顧病人的各個方面，應(yīng)從始而終把病人看作中心，給予病人更多的尊重與體貼，想盡各種方法做好護理服務(wù)，尤其是使用語言不斷進行交流和溝通，給予病人鼓勵與安慰。

同時我們還應(yīng)想盡各種方式和手段，向病人及其家屬說明手術(shù)的根據(jù)和治愈病人應(yīng)注意的相關(guān)事項，這也是鼓勵和安慰的表現(xiàn)。需要說明的是，只有在治療方面積極樂觀的合作，才能保證人體器官的正常功能，所以護理人員應(yīng)該對于腦出血患者進行健康教育，通過加強對于腦出血患者健康教育，這樣有助于腦出血患者自身進行護理。

對治療有更好的了解之后，使患者對高血壓性腦出血等疾病有更全面的了解，這樣才可以讓患者能夠配合治療更加積極主動。

2.3.4康復(fù)期的護理

腦出血患者在做完手術(shù)以后，很容易受到外界的環(huán)境感染，對于自身的病情感到恐慌，這樣是非常不利于對于腦出血患者進行治療的。所以在這個時候就需要護理人員對于腦出血患者進行心理護理，這樣有利于解開腦出血患者的心結(jié)，從而更好的配合醫(yī)生進行治療。再找出一些患者康復(fù)期進行相關(guān)的護理工作是至關(guān)重要的，所以應(yīng)該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，通過加強對于腦出血患者進行身體鍛煉，有助于提高腦出血患者身體質(zhì)量同時有利于腦出血患者的傷口的愈合。所以在這個時期因該加強對于腦出血患者進行身體鍛煉。由于腦出血患者很容易猝死，所以腦出血患者容易感到恐懼，所以護理人員應(yīng)該及時的腦出血患者進行溝通，并且進行開導(dǎo)腦出血患者，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極的配合醫(yī)生進行治療。在這個時期，腦出血患者會出現(xiàn)一些心理問題，由于他們不了解自身的病情，所以也會感到悲痛欲絕。這時就需要護理人員對于患者進行一系列的心理輔導(dǎo)，讓他們正確的認識疾病，通過積極的配合醫(yī)生的治療，這些問題都是可以解決的。在腦出血患者應(yīng)該注重對于患者進行心理護理，這樣有利于腦出血患者早日康復(fù)。

2.4功能鍛煉

2.4.1腦出血急性期以預(yù)防為主

在腦出血急性期患者應(yīng)該加強自身的鍛煉，通過進行鍛煉有助于提高腦出血患者自身的身體質(zhì)量，從而有利于鬧出血患者早日康復(fù)，但是在進行鍛煉的過程中應(yīng)該尤其注重鍛煉的方式。應(yīng)該由護理人員進行鍛煉指導(dǎo)。腦出血患者再進行鍛煉的過程中，對于指間關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)進行按摩時應(yīng)特別注意，這幾個關(guān)節(jié)為易發(fā)生強直的關(guān)節(jié)，應(yīng)加強運動。按摩頻率為每天四次，每次每個關(guān)節(jié)各個方向活動6下。按摩患側(cè)肢體可使患側(cè)肢體的肌肉放松。同時也可按摩胸大肌，以減少痙攣性收縮，按摩頻率為每天兩次，每次持續(xù)一刻鐘左右。

2.4.2腦出血恢復(fù)期以增強患肢的活動為主

腦出血患者進行運動鍛煉是至關(guān)重要的，但是在運動鍛煉的過程中，應(yīng)該按照護理人員知道的方式進行運動，并且運動量不宜過大，這樣才能夠更好的使得腦出血患者及時的康復(fù)，并且恢復(fù)體力。再找出一些患者進行運動鍛煉的過程中，主要開始輔助步行鍛煉，這種鍛煉的方式活動量較小，一般適應(yīng)腦出血患者恢復(fù)時期進行運動。

2.4.3日常功能訓練

對腦出血患者進行包括吃飯、穿衣、洗漱、如廁及室外活動等訓練，我們護理人員和家屬多鼓勵患者，幫助其重新樹立對生活的信心。

2.5預(yù)防并發(fā)癥的護理

2.5.1肺部感染的預(yù)防及護理

定期的翻動將腦出血患者的頭，這樣有助于保證腦出血患者進行舒暢的呼吸。護理人員對患者定時翻身拍背，及時用吸引器將患者呼吸道內(nèi)堵塞的內(nèi)容物吸出。并且還應(yīng)該注重要出血患者室內(nèi)的溫度，防止患者感冒，如果腦出血患者一旦著涼感冒，就很容易導(dǎo)致腦出血患者肺部感染。

2.5.2泌尿系統(tǒng)的預(yù)防及護理

部分腦出血患者泌尿系統(tǒng)很容易會出現(xiàn)問題，所以護理人員在護理的過程中因該注意[6]。同時定時為患者更換一次性尿袋，平均為四小時一次。對尿道口與會陰部每日消毒一次。對于腦出血患者的尿量顏色性質(zhì)的做詳細記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該及時報告給醫(yī)生，在對于這種現(xiàn)象進行詳細的分析。

2.5.3便秘的預(yù)防及護理：

囑咐腦出血患者多吃粗纖維食物，水果蔬菜等。每日需保持兩千毫升的飲水量。避免屏氣排便，造成顱內(nèi)壓升高，血管破裂。至少三天排便一次。根據(jù)患者平日的排便習慣，這樣能夠有效的防止腦出血患者便秘的情況，如果一旦找出血患者出現(xiàn)便秘的情況，應(yīng)該及時的給腦出血患者進行服務(wù)用相關(guān)的藥物，幫助腦出血患者進行通便。

應(yīng)需要特別注意在患者每次便后洗凈肛門周圍，并保持干燥。

2.5.4褥瘡的預(yù)防及護理：

由于腦出血患者進行手術(shù)以后，會長時間在病床上進行休養(yǎng)，在這個時期很容易產(chǎn)生壓瘡等多發(fā)癥，所以護理應(yīng)該采取相關(guān)的措施進行預(yù)防。我們護理人員定時為患者更換姿勢，協(xié)助其翻身[7]。在此過程當中應(yīng)盡量避免推、拉、拖等動作。翻身頻率為兩到三小時一次。若腦出血患者身體部分有受壓發(fā)紅，可給予溫水熱敷。若在翻身過程中意外傷到皮膚，要注意消毒避免感染。

2.5.5中樞性高熱的預(yù)防及護理：

腦出血患者很容易產(chǎn)生發(fā)熱的癥狀，所以應(yīng)該對于這種癥狀進行預(yù)防，一旦發(fā)生這種癥狀，護理人員應(yīng)該及時的用酒精擦患者的額頭，這樣有助于幫助腦出血患者先降溫。并且還可以進行輔助用藥，從而達到降溫的效果。如果才用以上幾種措施，都不能夠?qū)τ谀X出血患者進行降溫，應(yīng)該及時的上報治療醫(yī)生，這樣有助于減少腦出血患者的生命安全。

2.5.6口腔炎的護理：

病情輕微者可飯后、睡前刷牙，同時飯后可用復(fù)方替硝唑或碳酸氫鈉漱口；有活動性義齒者應(yīng)取下保養(yǎng)潔凈；昏迷及吞咽困難者進行口腔護理每日2次；張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時清除口腔分泌物。避免口腔炎引起口腔真菌感染或厭氧菌感染造成顱內(nèi)感染，從而造成新生血管破裂出血。

2.5.7消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的預(yù)防及護理：

在腦出血患者進行治療的過程中，由于飲食方面的問題，很容易會導(dǎo)致腦出血患者出現(xiàn)消化道應(yīng)激性潰瘍和出血的多發(fā)癥，這是指的護理人員在護理的過程中值得注意的[8]。

2.6出院指導(dǎo)

腦出血患者的病程恢復(fù)期很長。患者常常因為經(jīng)濟，家庭，時間等因素，在醫(yī)院沒有進行治療，完成以后就已經(jīng)出院。因此我們對患者家屬進行一定的護理知識宣教是必要的。例如患者回家后的環(huán)境，需要安靜、通風、透光?；颊呋顒拥牡孛嫘钑r刻保持干燥。以防患者摔倒。告知患者家屬在家期間需要時常有人陪護患者，應(yīng)監(jiān)督患者的生活規(guī)律，飲食規(guī)律，定時進行康復(fù)訓練[9]。家屬應(yīng)時刻鼓勵并監(jiān)督患者用藥，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的叮囑，積極的服用藥物，對于一些禁止食用的食物不進行食用。

3體會

腦出血是一種死亡率較高，致殘率位居首位的神經(jīng)內(nèi)科疾病，屬腦缺血范疇，此類疾病起病急、治愈率低，復(fù)發(fā)頻繁，病死率高，愈后多數(shù)會遺留不同程度的智力障礙或肢體缺陷，致畸致殘風險非常大。腦出血發(fā)病常因預(yù)警策略不當、發(fā)病突然導(dǎo)致預(yù)防或干預(yù)不理想、缺乏有效循環(huán)治療手段和個體化針對性治療。在我們醫(yī)護人員專業(yè)的指導(dǎo)和家屬的積極配合、患者的努力下，患者出院后回歸家庭與社會能力大大提高。功能康復(fù)訓練的病人18例可獨立完成訓練項目，9例在輔助下可完成，3例只能完成部分項目。我國對腦出血醫(yī)療管理和治療過程越發(fā)重視，腦出血疾病患者的護理探索也逐漸成為重點研究方向。

高血壓性腦出血患者多出現(xiàn)肢體平衡障礙或語言功能缺失，以視力損傷、偏癱、共濟失調(diào)等癥狀比較集中。運動有助于腦出血患者康復(fù)，所以腦出血患者應(yīng)該加強運動，這樣能夠提高腦出血患者的身體質(zhì)量，有助于腦出血患者康復(fù)。并且對于腦出血患者進行飲食護理也是非常重要的。通過身體飲食等一般護理可以為其恢復(fù)提供基礎(chǔ)，而對患者進行的心理護理則能夠幫助其降低心理壓力。我們護理人員使腦出血患者積極配合、主動參與康復(fù)訓練，讓其在專業(yè)的指導(dǎo)下有目的且規(guī)范的完成康復(fù)訓練項目，幫助其肢體的隨意運動、語言功能等得以改善或恢復(fù)?？梢灶A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，也使治療工作更好的開展在臨床護理工作中存在應(yīng)用推廣價值。同時在今后的護理工作中我們護理人員也要充分重視心理護理工作，將心理護理的方式運用高血壓引起腦出血病人的護理中去，這樣有助于提高高血壓腦出血病人的自信，對于配合醫(yī)生治療起到了一定的促進的作用。

【參考文獻】

[1]李丹，馮麗華主編.內(nèi)科護理學[M].第三版.人民衛(wèi)生出版社，2014，313-314

[2]葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學[M].第六版.人民衛(wèi)生出版社，2004,301-305.[3]劉娟,汪志云,張堅磊,等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(1):209-210.[4]葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學[M].第六版.人民衛(wèi)生出版社，2004,458-461

[6]孫全偉.91例腦出血患者術(shù)后系統(tǒng)化護理干預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(22):158-159.[5]潘秀靜.102例高血壓腦出血術(shù)后護理要點體會[J].疾病監(jiān)測與控制,2017,11(03):245-246.[6]孫全偉.91例腦出血患者術(shù)后系統(tǒng)化護理千預(yù)效果分析[J].中外醫(yī)療,2015,34(22)：158-159.[7]張凱紅.整體護理對高血壓患者心理護理質(zhì)量的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(32):158-159.[8]佚名.高血壓腦出血患者術(shù)后延續(xù)性護理的體會[J].河南外科學雜志,2019,25(2):154-155.[9]佚名.探討高血壓性腦出血保守治療的護理體會[J].糖尿病天地,2019.189-191.

第五篇：精神分裂癥伴高血壓患者的臨床護理

精神分裂癥伴高血壓患者的臨床護理

【摘要】目的探討臨床護理對精神分裂癥伴高血壓患者的影響。方法將40例精神分裂癥伴高血壓患者逐一建立健康檔案,定期測量血 壓和體重,并根據(jù)各個患者的特點,制定個性化的飲食、運動鍛煉、健 康教育和心理護理計劃。結(jié)果通過3個月的臨床護理干預(yù),40例精神分 裂癥伴高血壓患者中,有37例血壓恢復(fù)正常,有效率92.5%。結(jié)論綜合 臨床護理對控制精神分裂癥伴高血壓患者的血壓和精神癥狀有益,并 能提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥 高血壓 護理 生活質(zhì)量

精神分裂癥是一組病因未明的精神病,多起病于青壯年,且常緩慢 起病,可以引起感知覺、思維、情感、行為等多方面的精神活動障礙 及精神活動本身的不協(xié)調(diào),并與周圍環(huán)境脫離。許多精神分裂癥患者 在疾病過程中可出現(xiàn)認知功能損害,且病程多遷[1]延,呈反復(fù)加重或 惡化,并可導(dǎo)致精神殘疾。精神分裂癥患者由于疾病本身的原因和長 期服用抗精神病藥物而導(dǎo)致其活動減少、生活無規(guī)律、肥胖及意志要 求減退等,伴發(fā)高血壓的發(fā)生率明顯增高。高血壓是當今嚴重危害人 類健康的主要疾病之一,?？梢鹦?、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥,是 腦卒中、冠心病的主要危險因素。

1臨床資料

本組40例精神分裂癥伴高血壓患者,均為男性,年齡27～65歲,平均(40.6±13.5)歲。病程6～22年,平均(13.6±7.17)年。入院時檢查 無其它器質(zhì)性疾病,精神分裂癥符合CCMD—3的診斷標準;高血壓診斷 標準采用1999年世界衛(wèi)生組織、國際高血壓學會(WHO/ZSH)治療指南 中有關(guān)高血壓的診[2]斷標準。

2分析

2.1否認心理

這些患者長期住院,精神病病程呈慢性遷延,一般缺乏自知力,談 及當初入院時的情節(jié)耿耿于懷,否認自己患病。

2.2缺乏自我保健意識

對高血壓的危害認識不足,對治療采取“無所謂”態(tài)度,即使有時 自覺不適,也不主動敘述,導(dǎo)致血壓持續(xù)升高。

2.3不良生活方式

如過量吸煙。

2.4精神過度緊張

高血壓病是多基因、多環(huán)境因素影響的疾病,與不健康的生活方 式或不利的物理環(huán)境及社會環(huán)境相關(guān)。它的發(fā)生可以說是身心系統(tǒng)不 能適應(yīng)環(huán)境變化的結(jié)果。有時偶而一句話、一個小小的動作就可能引 起患者的精神緊張,情緒激動,從而導(dǎo)致血壓升高。

2.5肥胖是血壓升高的危險因素之一,研究病例中有85%的患者因 少動、貪食以及抗精神病藥物而引起肥胖。

2.6個性特點

精神分裂癥患者大都具有一些特征性的人格,他們對事物非常敏 感,對于驚嚇反應(yīng)過度,性情急躁,多疑、好生氣,激動時情緒難以平靜 ,而緊張情緒對血壓影響很大。

3護理對策

3.1創(chuàng)造良好的住院環(huán)境

包括物質(zhì)和精神環(huán)境:物質(zhì)環(huán)境給患者帶來生理上的舒適感,包括 病房及周圍環(huán)境的安靜、安全、整潔、舒適,精湛的醫(yī)療護理技術(shù)等;通過工作人員特別是護士的語言及非語言信息,為患者創(chuàng)造心理上的 安全感、信任感和愉快感等精神環(huán)境。

3.2穩(wěn)定患者的情緒

根據(jù)各個患者的病情特點,采用不同的接觸方式,從患者的角度去 理解患者的心理,盡量滿足患者的合理要求,尊重患者的權(quán)利,使其獲 得被尊重、被接納和安全感,逐漸建立良好的護患關(guān)系,為護理工作的 開展奠定良好的基礎(chǔ)。防止有沖動傷人或情緒不穩(wěn)者對高血壓患者的 不良影響。

3.3嚴密觀察病情

密切觀察患者的血壓情況,讓患者了解自己的血壓有無異常,引導(dǎo) 患者配合治療。注意傾聽患者的不適主訴,積極防治藥物副反應(yīng),避免 產(chǎn)生懼藥心理。通過觀察患者在各種治療中及日?；顒又械谋砬?、言 語、行為動作,了解掌握其疾病情況、心理狀態(tài)和對治療所持的態(tài)度 等。針對不同情況做好支持、鼓勵、暗示、疏導(dǎo)等心理護理。

3.4加強健康宣傳教育

使健康教育貫穿于患者住院的全過程。了解每個患者疾病知識缺 乏的程度及現(xiàn)存的護理問題,制定健康教育計劃及護理措施,用通俗、明了的語言講解高血壓病的知識。使患者對高血壓病有一個正確認識 ,增強患者的自我保健意識。糾正其種種不良的心態(tài)和錯誤的認識,引 導(dǎo)其積極配合治療,避免血壓波動過大。

3.5指導(dǎo)患者建立和養(yǎng)成良好的生活習慣

改變不良的生活方式,忌煙酒,并適當參加一些工娛活動,合理安 排作息時間,做到勞逸結(jié)合。

3.6加強飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進食低鹽、低脂肪、低膽固醇的清淡食品,多吃新鮮蔬 菜、水果,多飲水,避免暴飲暴食。對于肥胖者要控制飲食量,忌貪食, 并增加運動量,控制體重。

4結(jié)果

通過臨床護理干預(yù)3個月后,40例精神分裂癥伴高血壓患者中,有3 7例血壓恢復(fù)正常,有效率92.5%。

5討論

高血壓是一種身心疾病,心理社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn) 歸及防治都有著重要的影響。有研究表明高血壓患者比健康人更內(nèi)向 ,且情緒不穩(wěn)[3][4]定;人際關(guān)系敏感,焦慮抑郁、偏執(zhí)等;心理生理學 研究也提示,精神緊張、植物神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓。心理不平衡可促成心血管疾病,而心血管疾病本身又可進一步造成心 理緊張失衡。護理應(yīng)從高血壓患者的社會環(huán)境、軀體狀況、心理因素 等方面同時著手。高血壓患者在藥物治療的同時,通過心理疏導(dǎo)、放 松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、[5]催眠暗示等心理治療,降壓效果明 顯。指導(dǎo)患者加強自我修養(yǎng),保持樂觀情緒,學會對自己健康有益的保 健方法,消除心理緊張刺激,保持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,達到治療和預(yù)防 高血壓的目的。也有利于減緩精神分裂癥患者的衰退,促進康復(fù)。

精神分裂癥與高血壓均為慢性病,護士必須了解精神分裂癥和高 血壓的診斷標準及治療目標,這樣有利于指導(dǎo)患者更合理用藥及對患 者進行健康指導(dǎo)和心理護理,從而提高精神分裂癥伴高血壓患者的生 活質(zhì)量。

參考文獻

陳彥方,李舜偉.腦部疾病診斷治療學,第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī) 科大學出版社,2003,1137.2 劉國仗,陳孟勤.我國高血壓病研究的主要成就.中華心血管病 雜志,1999,27(4):250.3 張慧,林少平.高血壓病人心理狀況觀察及治療方法探討.中國 醫(yī)師雜志,1999,1(5):25.4 盧寧.幾種心身疾病患者心理狀況與個性特征.中國心理衛(wèi)生雜 志,1995,9(2):60-63.5 李玉翠,馬淑麗,郎雪飛.對原發(fā)性高血壓病人的心身護理探討.山西護理雜志,1998,12(4):153-154.