第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)

北侖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)全區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查；

（二）就年度保費(fèi)、賠付標(biāo)準(zhǔn)、征收辦法、大病救助等其他重大事項(xiàng)報(bào)區(qū)政府決定并頒布實(shí)施。

區(qū)合醫(yī)辦主要職責(zé)

（一）貫徹執(zhí)行區(qū)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組決定；

（二）委托指定商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)立區(qū)農(nóng)村大病合作醫(yī)療統(tǒng)籌業(yè)務(wù)管理中心和相應(yīng)業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)；

（三）行使對(duì)保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和監(jiān)督管理職能；

（四）協(xié)調(diào)各部門工作關(guān)系，督促、指導(dǎo)、協(xié)助各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）做好宣傳發(fā)動(dòng)、保費(fèi)征繳及相關(guān)管理工作；

（五）匯總?cè)珔^(qū)農(nóng)村大病合作醫(yī)療統(tǒng)籌工作數(shù)據(jù)和信息，定期向區(qū)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)；

（六）與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的其他工作。

各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室職責(zé)

各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)本轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和保費(fèi)征繳等工作負(fù)責(zé)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）合醫(yī)辦主要職責(zé)是：

（一）制訂本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作方案；

（二）督促各居委會(huì)（村）建立工作小組；

（三）組織實(shí)施本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳、發(fā)動(dòng)工作；組織本街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）參保人投保和保費(fèi)征繳工作，匯總、公布參保情況，并上報(bào)區(qū)合醫(yī)辦；

（四）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))財(cái)政補(bǔ)貼資金；

（五）其他有關(guān)工作。

各居委會(huì)（村）在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組和合醫(yī)辦領(lǐng)導(dǎo)下成立由居委會(huì)（村）支部書記、居委會(huì)（村）委會(huì)主任、會(huì)計(jì)、出納、婦女主任、保險(xiǎn)公司協(xié)保員等人組成的醫(yī)保工作小組，具體參與本居委會(huì)（村）的宣傳發(fā)動(dòng)、保費(fèi)征繳、向各級(jí)合醫(yī)辦提供參保人信息等工作。

北侖區(qū)農(nóng)村大病合作醫(yī)療統(tǒng)籌業(yè)務(wù)管理中心及醫(yī)保專管員職責(zé)

（一）協(xié)助區(qū)合醫(yī)辦制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)實(shí)施細(xì)則；

（二）協(xié)助各級(jí)合醫(yī)辦開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)、保費(fèi)征繳工作；

（三）制訂農(nóng)村大病合作醫(yī)療統(tǒng)籌業(yè)務(wù)管理有關(guān)工作制度，形成合理的工作機(jī)制；

（四）受理農(nóng)村住院醫(yī)療保險(xiǎn)的承保、賠付等具體業(yè)務(wù)工作；

（五）在各定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立農(nóng)村醫(yī)保專管點(diǎn)；

（六）負(fù)責(zé)醫(yī)保專管員的日常管理和培訓(xùn)工作；

（七）負(fù)責(zé)全區(qū)農(nóng)村大病合作醫(yī)療統(tǒng)籌專項(xiàng)資金的日常管理；

（八）協(xié)助區(qū)合醫(yī)辦對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)院的監(jiān)督檢查；

（九）及時(shí)匯總信息，做好統(tǒng)計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)表，定期向合醫(yī)辦和區(qū)合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)運(yùn)營(yíng)情況。

各區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院農(nóng)村醫(yī)保專管員職責(zé)是：

（一）參保人資料管理；

（二）賠付資格核準(zhǔn)管理；

（三）參保人員轉(zhuǎn)院申報(bào)管理；

（四）初審輸單管理；

（五）現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)支付管理等工作。

第二篇：萊西新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組

萊西市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組

西合字〔2017〕1號(hào)

萊西市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組 關(guān)于做好2018居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作的通知

各鎮(zhèn)政府、街道辦事處，經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，各有關(guān)單位：

為貫徹落實(shí)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(青島市人民政府令第235號(hào)），根據(jù)青島市人社局等4部門《關(guān)于落實(shí)青島市社會(huì)保障扶貧工作有關(guān)問(wèn)題的通知》（青人社辦發(fā)〔2016〕12號(hào)）、青島市民政局等3部門《關(guān)于做好青島市困難居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工作的通知》（青民救〔2016〕25號(hào)）、青島市人社局、青島市財(cái)政局《關(guān)于調(diào)整2018我市居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策的通知》（青人社字[2017]36號(hào)）、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于規(guī)范城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳工作的通知》（西合字〔2015〕2號(hào)）要求，現(xiàn)就做好2018居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（以下稱居民

醫(yī)保）征繳工作通知如下：

一、參保范圍

（一）具有本市中等及以下學(xué)校學(xué)籍的全日制學(xué)生、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童，以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童（以下稱少年兒童）。其中非本市戶籍的學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童參保的，需其父母一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。

（二）其他具有本市戶籍且不屬于職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的成年居民（以下稱成年居民）。

二、集中繳費(fèi)期

設(shè)置居民醫(yī)保集中繳費(fèi)期，參保范圍內(nèi)人員均應(yīng)在集中繳費(fèi)期參保繳費(fèi)，2018集中繳費(fèi)期為2017年11月1日至2017年12月20日。

三、個(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

居民醫(yī)?；鹩蓚€(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1、少年兒童標(biāo)準(zhǔn)為每人每年260元；

2、成年居民一檔標(biāo)準(zhǔn)為每人每年390元，成年居民二檔標(biāo)準(zhǔn)為每人每年260元，其中，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員須按一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，原新農(nóng)合參保人員須以戶為單位自行確定同一繳費(fèi)檔次繳費(fèi)，繳費(fèi)檔次一經(jīng)確定并繳費(fèi)，內(nèi)不得變更。

（二）財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

成年居民一檔補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每年690元；成年居民二檔、少年兒童補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為每人每年610元。

四、特殊人群個(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

（一）特殊人群范圍

最低生活保障待遇家庭人員、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、低保邊緣家庭人員、重度殘疾人員、建檔立卡的農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧人員。

（二）參保繳費(fèi)方式及標(biāo)準(zhǔn)

1、財(cái)政資金代繳的特殊人員

最低生活保障待遇家庭人員、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象繳納2018及補(bǔ)繳往年個(gè)人參保費(fèi)的，由市民政局申請(qǐng)財(cái)政資金按照成年居民一檔或少年兒童標(biāo)準(zhǔn)代繳；建檔立卡的農(nóng)村精準(zhǔn)扶貧人員繳納2018及補(bǔ)繳往年個(gè)人參保費(fèi)的，由市人社局申請(qǐng)財(cái)政資金按照成年居民一檔或少年兒童標(biāo)準(zhǔn)代繳。

2、個(gè)人繳費(fèi)的特殊人員

低保邊緣家庭人員、重度殘疾人可自行確定繳費(fèi)檔次，在各代收機(jī)構(gòu)全額繳費(fèi)后，再持繳費(fèi)票據(jù)至相關(guān)部門按照繳費(fèi)額50%的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷符合條件的個(gè)人參保費(fèi)。

五、代收機(jī)構(gòu)

區(qū)分不同人群，確定不同的居民醫(yī)保個(gè)人參保費(fèi)代收機(jī)構(gòu)，由代收機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)參保登記、材料審核、信息錄入、信息確認(rèn)、費(fèi)用代收等工作。

（一）城鎮(zhèn)戶口人員中公辦中等及以下學(xué)校學(xué)生、學(xué)前教育

機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童個(gè)人參保費(fèi)的代收，屬市直校（園）的，由其所在學(xué)校、幼兒園（所）負(fù)責(zé)，通過(guò)市教體局匯總繳至“財(cái)稅庫(kù)行”系統(tǒng)。

（二）城鎮(zhèn)戶口人員中公辦中等及以下學(xué)校學(xué)生、學(xué)前教育機(jī)構(gòu)在冊(cè)兒童個(gè)人參保費(fèi)的代收，非屬市直校（園）的，由市教體局委派到鎮(zhèn)、街道、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)的會(huì)計(jì)人員（以下稱委派會(huì)計(jì)）負(fù)責(zé)，通過(guò)市教體局匯總繳至“財(cái)稅庫(kù)行”系統(tǒng)。

（三）城鎮(zhèn)戶口人員中其他少年兒童（含未經(jīng)市人社局批準(zhǔn)代收的私立幼兒園兒童、市外就讀的本市戶籍學(xué)生、校（園）集中繳費(fèi)期后零星繳費(fèi)學(xué)生）個(gè)人參保費(fèi)的代收，由其戶口所在地鎮(zhèn)、街道、經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)人力資源社會(huì)保障服務(wù)中心（以下稱鎮(zhèn)街人社服務(wù)中心）負(fù)責(zé)為其打印“繳費(fèi)憑單”，由參保人到青島農(nóng)商銀行萊西支行各分行及網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

（四）城鎮(zhèn)戶口人員中成年居民個(gè)人參保費(fèi)的代收，由其戶口所在地鎮(zhèn)街人社服務(wù)中心負(fù)責(zé)為其打印“繳費(fèi)憑單”，由參保人到青島農(nóng)商銀行萊西支行各分行及網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

（五）農(nóng)村戶口人員（包括少年兒童、成年居民）個(gè)人參保費(fèi)的代收，由其戶口所在地鎮(zhèn)街政府負(fù)責(zé)，通過(guò)鎮(zhèn)街財(cái)政所匯總繳至“財(cái)稅庫(kù)行”系統(tǒng)。

六、補(bǔ)繳

（一）新符合參保條件（含新轉(zhuǎn)入本市的學(xué)生兒童、戶口遷入本市的居民、職工醫(yī)保停保后的人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇結(jié)束后的人員、刑滿釋放人員、在外地就讀的大學(xué)畢業(yè)生）未及時(shí)參

保繳費(fèi)或者中斷參保繳費(fèi)的居民，須補(bǔ)繳自2015起個(gè)人應(yīng)繳納的參保費(fèi)，補(bǔ)繳期間不享受居民醫(yī)保待遇。參保人提供新符合參保條件相關(guān)證明的，該不作為中斷計(jì)算，可不補(bǔ)繳，不享受居民醫(yī)保待遇；不能提供相關(guān)證明或不屬于新符合參保條件的，須補(bǔ)繳中斷個(gè)人參保費(fèi)，其中，新轉(zhuǎn)入本市的學(xué)生兒童須提供轉(zhuǎn)學(xué)證明，戶口遷入本市的居民、刑滿釋放人員須提供戶口本，在外地就讀的大學(xué)畢業(yè)生須提供畢業(yè)證，職工醫(yī)保停保后人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇結(jié)束后人員由系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，不需要提供證明材料。

（二）成年居民2015、2016、2017補(bǔ)繳檔次，按2018參保繳費(fèi)檔次確定。

（三）集中繳費(fèi)期后補(bǔ)繳或新符合參保條件繳費(fèi)的，須繳納全年個(gè)人參保費(fèi)，在鎮(zhèn)街人社服務(wù)中心參保登記、信息錄入并打印“繳費(fèi)憑單”，到青島農(nóng)商銀行萊西支行各分行及網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

（四）新生兒在出生6個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受居民醫(yī)保待遇；新生兒出生6個(gè)月后參保繳費(fèi)的或其他新符合參保條件的居民，從繳費(fèi)次月起享受居民醫(yī)保待遇。

七、退費(fèi)

2018年1月1日前，參保居民繳納2018居民醫(yī)保個(gè)人參保費(fèi)后死亡、出國(guó)定居或戶口遷出本市的，可自愿申請(qǐng)個(gè)人參保費(fèi)退費(fèi)，退費(fèi)后不再享受居民醫(yī)保待遇；2018年1月1日后，不再受理退費(fèi)申請(qǐng)。

八、“財(cái)稅庫(kù)行”繳費(fèi)規(guī)則

（一）“財(cái)稅庫(kù)行”18家聯(lián)網(wǎng)銀行包括：工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、交通銀行、中國(guó)銀行、建設(shè)銀行、平安銀行、光大銀行、民生銀行、華夏銀行、中信銀行、青島銀行、郵政儲(chǔ)蓄、恒豐銀行、浦發(fā)銀行、招商銀行、農(nóng)商銀行、日照銀行、興業(yè)銀行。

（二）代收機(jī)構(gòu)持銀行支票繳費(fèi)的，須到屬于上述18家聯(lián)網(wǎng)銀行的支票開(kāi)戶銀行的對(duì)公業(yè)務(wù)窗口辦理“財(cái)稅庫(kù)行”繳費(fèi)，不得辦理倒存或網(wǎng)銀劃款；代收機(jī)構(gòu)或參保人持現(xiàn)金繳費(fèi)的，務(wù)必到青島農(nóng)商銀行萊西支行各分行及網(wǎng)點(diǎn)對(duì)公業(yè)務(wù)窗口辦理“財(cái)稅庫(kù)行”繳費(fèi)。

（三）繳費(fèi)憑單打印后3天（含打印當(dāng)天，周六、周日等法定節(jié)假日順延）內(nèi)有效，過(guò)期后憑單自動(dòng)失效。

九、有關(guān)要求

（一）各相關(guān)單位要高度重視，明確職責(zé)分工，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)作，各司其職，保質(zhì)保量完成2018居民醫(yī)保征繳工作，確保全市居民應(yīng)保盡保。

（二）各代收機(jī)構(gòu)作為全市居民醫(yī)保征繳工作的責(zé)任主體，做好2018個(gè)人參保費(fèi)收繳工作的同時(shí)，要做好2015年以來(lái)個(gè)人參保費(fèi)補(bǔ)繳工作，要切實(shí)做好參保人資格確認(rèn)、審核工作，嚴(yán)禁將非本市戶籍居民、非本市學(xué)籍學(xué)生及非在冊(cè)、非適齡兒童納入居民醫(yī)保參保范圍，通過(guò)偽造戶籍、學(xué)籍等手段為參保范圍外人員辦理居民醫(yī)保參保登記和繳費(fèi)的，將依法追究相關(guān)法律責(zé)

任。因各種原因?qū)е聟⒈＞用癫荒芟硎茚t(yī)保待遇，由代收機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。

（三）各鎮(zhèn)街政府是全市除城鎮(zhèn)學(xué)生兒童外參保人員個(gè)人參保費(fèi)征繳工作責(zé)任單位，要按統(tǒng)一要求，規(guī)范管理鎮(zhèn)街人社服務(wù)中心、專管員、村居，并以村為單位提供統(tǒng)一的繳費(fèi)票據(jù)，做好參保登記、材料審核、信息錄入、信息確認(rèn)、費(fèi)用代收等工作，確保參保信息準(zhǔn)確，確保人、錢、賬一致。

（四）市教體局是城鎮(zhèn)學(xué)生兒童個(gè)人參保費(fèi)征繳工作責(zé)任單位，要配合市人社局做好市直校（園）、各鎮(zhèn)街委派會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等工作，為市直校（園）、各鎮(zhèn)街委派會(huì)計(jì)提供統(tǒng)一的繳費(fèi)票據(jù)，并按要求將參保費(fèi)匯總繳至“財(cái)稅庫(kù)行”系統(tǒng)。

（五）市民政局要做好最低生活保障待遇家庭人員、撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象等特殊人員的個(gè)人參保費(fèi)代繳工作，要足額申請(qǐng)財(cái)政配套資金，做到單獨(dú)建戶管理參保人員信息，做好相關(guān)人員增減工作，確保其按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)享受醫(yī)保待遇；要做好低保邊緣家庭人員的個(gè)人參保費(fèi)報(bào)銷工作，制定特殊人群個(gè)人參保費(fèi)報(bào)銷工作方案，確保特殊人群參保居民切實(shí)享受個(gè)人參保費(fèi)報(bào)銷待遇。

（六）市殘聯(lián)要做好重度殘疾人員的個(gè)人參保費(fèi)報(bào)銷工作，制定特殊人群個(gè)人參保費(fèi)報(bào)銷工作方案，確保特殊人群參保居民切實(shí)享受個(gè)人參保費(fèi)報(bào)銷待遇。

（七）市財(cái)政局要做好居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)貼資金預(yù)算撥付工作，確保財(cái)政補(bǔ)貼資金及時(shí)撥付到位；要做好特殊人群個(gè)人參保費(fèi)代繳和報(bào)銷資金的預(yù)算撥付工作，確保特殊人群人員按規(guī)定享受個(gè)人參保費(fèi)報(bào)銷待遇。地方財(cái)政補(bǔ)貼由市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政按原負(fù)擔(dān)新農(nóng)合比例承擔(dān)。

（八）市人社局負(fù)責(zé)全市居民醫(yī)保征繳總體部署安排，要做好各代收機(jī)構(gòu)征繳業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，做好各單位間組織協(xié)調(diào)工作;要做好建檔立卡精準(zhǔn)扶貧人員參保費(fèi)代繳工作，確保相關(guān)人員按標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)享受醫(yī)保待遇。

2017年10月25日

第三篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題是關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問(wèn)題。是黨中央、國(guó)務(wù)院在新形勢(shì)下對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項(xiàng)親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計(jì)，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是政府的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的初步成效

廣大農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中得到了實(shí)惠。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民小病不出區(qū)，大病轉(zhuǎn)院治療。過(guò)去看不起病、不敢看病、因病致貧、因病返貧的狀況發(fā)生了根本性的變化，農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中切實(shí)得到了實(shí)惠，參保農(nóng)民看病時(shí)不用付現(xiàn)金，持卡就能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。出院時(shí)只需交納按補(bǔ)償比例應(yīng)當(dāng)自付部分，其余部分與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，減少了農(nóng)民看病時(shí)的直接付費(fèi)金額，解決了農(nóng)民為看病籌措現(xiàn)金的問(wèn)題，既方便了患者，又節(jié)省了農(nóng)民的生產(chǎn)時(shí)間。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)收入得到了提高，醫(yī)療條件得到改善 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，農(nóng)民有了醫(yī)療保障，來(lái)縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的人多了起來(lái)，醫(yī)療資源得到有效利用。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入明顯提高，添置了新的醫(yī)療設(shè)備，改善了醫(yī)療人員的待遇，防止了高水平醫(yī)療人員的流失，從總體上推動(dòng)了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療條件的改善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施存在的問(wèn)題

1、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調(diào)查中了解到，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，1特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問(wèn)題的宣傳上，做得不到位。有調(diào)查顯示，只有33.86%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有66.14%的農(nóng)戶明確表示不知道；有20.68%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，有13.18%的農(nóng)戶明確表示不知道；有9.12%的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍，有11.46%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺(jué)得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。由此可見(jiàn)，政府在動(dòng)員農(nóng)戶參加的同時(shí)，還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過(guò)程中充分享受自己的權(quán)利。

2、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬(wàn)戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹(shù)立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自覺(jué)自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。樹(shù)立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，不可能一蹴而就。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒(méi)有生病就吃虧了，也有的覺(jué)得這個(gè)制度交了錢連資助誰(shuí)都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。

3、地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過(guò)程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)

政府的信任問(wèn)題。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久,擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用、貪污和私分,擔(dān)心在實(shí)施過(guò)程中有沒(méi)有憑關(guān)系、走后門,在報(bào)銷范圍和額度上因人而異,等等。

4、報(bào)銷比例明顯偏低，農(nóng)民得到的實(shí)惠較小。目前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例僅為30%～40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍然由農(nóng)民自己承擔(dān)。新農(nóng)合規(guī)定的報(bào)銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病返貧的問(wèn)題，但從實(shí)際角度來(lái)看，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

5、外出打工期間發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷審核程序多、周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣。根據(jù)文件規(guī)定，在外出打工期間在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上公立醫(yī)院住院治療者，除必須攜帶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會(huì)和打工單位有效證明和住院病歷復(fù)印件。由于村里經(jīng)濟(jì)的欠發(fā)達(dá)，本村外出務(wù)工人數(shù)連年增加，打工人員占了村總?cè)藬?shù)相對(duì)較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病住院，他們?cè)诮邮苤委煶鲈汉蟛坏貌煌涤诖蚬挝?、村委?huì)與當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院之間辦理證明以完成醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，額外付出的交通費(fèi)用在無(wú)形之中增加了因病治療的費(fèi)用，產(chǎn)生了無(wú)謂的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

6、缺乏技術(shù)指導(dǎo)，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用。雖然醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)采用了計(jì)算機(jī)管理，村辦公室也配備了微機(jī)等信息設(shè)備，理論上對(duì)于醫(yī)療信息的控制起到了較好的協(xié)助作用，但實(shí)際應(yīng)用中由于管理人員缺乏技術(shù)培訓(xùn)，報(bào)銷、審批、匯總等工作還處于手工操作階段。而且合作醫(yī)療補(bǔ)償審批和保障兌付的工作量非常大，各種原始票證、單據(jù)和手冊(cè)很多，落后的管理手段極易造成誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監(jiān)管困難等問(wèn)題。對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策建議

（1）繼續(xù)加大宣傳教育力度。在基層第一線工作的農(nóng)村干部和醫(yī)務(wù)人員要深入學(xué)習(xí)理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓其更加準(zhǔn)確細(xì)致地做好群眾的宣傳教育和解釋工作；加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村群眾進(jìn)行科學(xué)常識(shí)和科普知識(shí)宣傳教育，破除陳舊保守觀念，解放思想，在農(nóng)村大興“學(xué)科學(xué)、懂科學(xué)、用科學(xué)”文明新風(fēng)，引導(dǎo)農(nóng)村群眾用科學(xué)的方法治療疾病。

（2）嚴(yán)把審查關(guān)，做到應(yīng)保盡保。在符合參保條件的范圍之內(nèi)，盡快將愿意參保的農(nóng)村群眾納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目。村、社一級(jí)的負(fù)責(zé)人在出具有關(guān)證明時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。建議在醫(yī)保證上貼示本人照片，以便確認(rèn)使用人。

（3）合理整合衛(wèi)生資源，充實(shí)和調(diào)整持有專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生工作。一是按所缺崗位招錄醫(yī)務(wù)人員，新招錄人員全部實(shí)行聘任制，規(guī)定在三個(gè)工作內(nèi)必須取得上崗證（執(zhí)業(yè)證），否則予以解聘，以督促醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，依法行醫(yī)；二是針對(duì)崗位開(kāi)展定期培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高技術(shù)水平；三是制定相關(guān)措施，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提供優(yōu)惠條件，吸引優(yōu)秀人才，避免優(yōu)秀醫(yī)務(wù)技術(shù)人才流失。繼續(xù)加大對(duì)衛(wèi)生工作的投入。完善鄉(xiāng)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步配齊相應(yīng)的醫(yī)療硬件設(shè)備。

（4）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（5）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體，實(shí)施門診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度。

總之，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是黨的十七確定的全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)新的要求之一，已經(jīng)納入中國(guó)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)的基本目標(biāo)和基本政治之中。在十七大過(guò)后新增財(cái)政衛(wèi)生投入將繼續(xù)優(yōu)先用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和支持困難農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有效的控制了農(nóng)民“因病反貧、因病致貧”，更好的加快小康社會(huì)的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展空間是廣闊的，未來(lái)發(fā)展是美好的，農(nóng)民將得到更好的保障。

第四篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

自檢自查報(bào)告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室：

按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關(guān)要求，鄉(xiāng)人民政府組織有關(guān)人員對(duì)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行了認(rèn)真地自檢自查，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行了認(rèn)真整改?，F(xiàn)將自檢自查和整改情況報(bào)告如下:

一、主要工作措施

（一）建立健全管理制度

按照縣衛(wèi)生局的安排，鄉(xiāng)衛(wèi)生院及時(shí)成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)，辦公室有工作人員，職能明確，職責(zé)落實(shí)，以保證合作醫(yī)療工作的正常開(kāi)展和有序進(jìn)行。建立健全了合作醫(yī)療服務(wù)管理制度，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、有關(guān)的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行了合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定的學(xué)習(xí)和宣傳，使有關(guān)人員能夠正確理解執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)決議、文件、合作醫(yī)療實(shí)施辦法以及其它相關(guān) 規(guī)定，能夠隨時(shí)積極配合合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定

鄉(xiāng)衛(wèi)生院按照“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”和有關(guān)規(guī)定辦理報(bào)批手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行入出院標(biāo)準(zhǔn)，始終堅(jiān)持首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。做到不符合住院條件的參保人不收入住院，無(wú)冒名住院、掛名住院、強(qiáng)制出院現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)病情需要，病人確需轉(zhuǎn)診時(shí)，則按照相關(guān)條件，填寫轉(zhuǎn)診書，做到轉(zhuǎn)院手續(xù)完備，嚴(yán)格

控制轉(zhuǎn)診率。

（三）加強(qiáng)藥品和服務(wù)設(shè)施管理

嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項(xiàng)目以及服務(wù)設(shè)施使用范圍的有關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省級(jí)物價(jià)部門的物價(jià)政策，確保向參保人員提供的藥品中無(wú)假藥、劣藥；對(duì)于報(bào)銷范圍內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，選擇療效好、價(jià)格低的品種。嚴(yán)格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指征，不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項(xiàng)目或使用自費(fèi)藥品。實(shí)際使用的診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄

相符，決不能將合作

醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和

標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，并按有關(guān)結(jié)算規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。不超范圍、變通、重復(fù)、分解收費(fèi)，各類收費(fèi)項(xiàng)目的記錄應(yīng)與實(shí)際相符，保存原始單據(jù)以備復(fù)查和檢查。同時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確填寫各類醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的合作醫(yī)療

統(tǒng)計(jì)表。

（五）規(guī)范醫(yī)療文書管理

建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨(dú)管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。

醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

二、存在的問(wèn)題與不足

（一）部分醫(yī)務(wù)人員還不能完全掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療 的相關(guān)政策，需進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

（二）鄉(xiāng)合管辦沒(méi)有制定出對(duì)村衛(wèi)生室的具體考核制度及管理辦法。

（三）部分村衛(wèi)生室的服務(wù)能力不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求，醫(yī)療服務(wù)水平有

待進(jìn)一步提高。

（四）鄉(xiāng)合管辦工作人員都由衛(wèi)生院職工兼任，對(duì)村衛(wèi)生室的監(jiān)督與管理不到位，臺(tái)帳管理不健全，不規(guī)范。

（五）電子臺(tái)賬錄入不完善。

三、整改情況

針對(duì)工作中存在的問(wèn)題與不足，我們主要采取積極措施，進(jìn)行了認(rèn)真整改。

（一）加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織全鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及管理辦法，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好處方、病歷、門診日志、臺(tái)賬等資料的填寫等工作。認(rèn)真執(zhí)行2009年

新農(nóng)合實(shí)施方案。

（二）制定出了對(duì)村衛(wèi)生室的考核辦法及管理制度，切實(shí)做好鄉(xiāng)村一體化管理工

作。

（三）按上級(jí)部門要求，完成了電子臺(tái)賬錄入工作。

（四）在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償與減免公示欄。

（五）對(duì)各村衛(wèi)生室的藥品調(diào)配及進(jìn)藥渠道進(jìn)行嚴(yán)格管理與監(jiān)督，嚴(yán)格按新農(nóng)合用藥目錄用藥。

（六）組織鄉(xiāng)合管辦及衛(wèi)生院組織人員對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查與都督，發(fā)現(xiàn)

問(wèn)題及時(shí)整改。

為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，今后鄉(xiāng)衛(wèi)生院將按照有關(guān)規(guī)定，做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作。對(duì)內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量管理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，圓滿完

成參保農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)工作。

第五篇：鳳岡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)鳳岡縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施細(xì)則（試行）的通知(鳳府辦發(fā)〔2011〕42號(hào))

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各工作部門；縣工業(yè)園區(qū)管委會(huì)：

根據(jù)2007年—2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況，縣社會(huì)事業(yè)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)《鳳岡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作實(shí)施細(xì)則（試行）》進(jìn)行了第五次修改，并經(jīng)縣人民政府第54次黨務(wù)會(huì)暨（2011）第5次縣長(zhǎng)辦公會(huì)議研究同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

二○一一年四月十一日

鳳岡縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

實(shí)施細(xì)則（試行）

第一章 總 則

第一條 為確保我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開(kāi)展，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)?2002?13號(hào)）、《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》和《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)遵義市調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（遵府辦發(fā)?2008?157號(hào)）等文件精神，結(jié)合我縣2007年1月以來(lái)運(yùn)行的實(shí)際情況，制定本細(xì)則。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

第三條 新農(nóng)合的管理堅(jiān)持政府組織、部門參與、農(nóng)民自愿參加、以收定支、保障適度、大病統(tǒng)籌（兼顧慢性病和住院分娩）、科學(xué)管理、審計(jì)和農(nóng)民代表參與監(jiān)督的原則。

第二章 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第四條 建立和完善新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)?？h成立新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)總攬和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全縣新農(nóng)合工作。下設(shè)縣新農(nóng)合管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱管委會(huì)）和縣新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱監(jiān)委會(huì))。

（一）管委會(huì)職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合工作的指導(dǎo)，協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定和審定新農(nóng)合實(shí)施方案、細(xì)則、管理章程及實(shí)施計(jì)劃；

2．聽(tīng)取縣新農(nóng)合管委會(huì)辦公室工作匯報(bào)，通報(bào)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、相關(guān)部門實(shí)施新農(nóng)合的情況；

3．召集、協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位召開(kāi)會(huì)議，研究和解決工作中出現(xiàn)的重大問(wèn)題，并及時(shí)向新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)有關(guān)工作情況。管委會(huì)下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱縣合醫(yī)辦）于縣衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局，在編制未確定之前，從相關(guān)部門抽人到辦公室開(kāi)展工作。其職責(zé)：（1）制定縣新農(nóng)合實(shí)施方案、細(xì)則、管理章程、發(fā)展規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃；

（2）負(fù)責(zé)基金的管理，設(shè)立新農(nóng)合基金專用賬戶，專人負(fù)責(zé)，確?；鸢踩凸?、公正、合理使用；

（3）發(fā)放和管理《新農(nóng)合證》；

（4）及時(shí)收集、整理和上報(bào)新農(nóng)合信息，填寫統(tǒng)計(jì)報(bào)表；（5）組織各類培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)交流、工作研討、考核及獎(jiǎng)懲等；

（6）編制資金預(yù)結(jié)算報(bào)告、審核報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用、定期公布新農(nóng)合基金籌集和使用情況；

（7）作好新農(nóng)合宣傳動(dòng)員工作，印發(fā)相關(guān)宣傳材料；（8）負(fù)責(zé)新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的選定和資質(zhì)審查；（9）定期向管委會(huì)匯報(bào)有關(guān)工作情況；（10）負(fù)責(zé)其它日常工作。

（二）監(jiān)委會(huì)職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)監(jiān)督縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門開(kāi)展新農(nóng)合工作情況；

2．監(jiān)督檢查本實(shí)施細(xì)則和新農(nóng)合工作計(jì)劃落實(shí)情況；

3、監(jiān)督檢查新農(nóng)合基金收取、管理、使用情況；

4、定期組織對(duì)新農(nóng)合基金進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督；

5、對(duì)新農(nóng)合運(yùn)行、管理情況進(jìn)行分析評(píng)估，并將檢查監(jiān)督結(jié)果向縣新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組反饋，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，及時(shí)糾正和解決新農(nóng)合運(yùn)行和基金管理中存在的問(wèn)題；

6、受理群眾舉報(bào)和投訴。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)和截留、侵占、貪污、挪用新農(nóng)合基金的單位和個(gè)人。

第五條 各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）成立新農(nóng)合管理委員會(huì)[以下簡(jiǎn)稱鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會(huì)]，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，分管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，黨政辦、財(cái)政所、衛(wèi)生院等相關(guān)站所負(fù)責(zé)人和村干部、參加新農(nóng)合（以下簡(jiǎn)稱參合）的農(nóng)民代表為成員。其職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)組織動(dòng)員農(nóng)民參加新農(nóng)合，宣傳新農(nóng)合政策及運(yùn)行規(guī)章制度；

2．制定本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)新農(nóng)合工作的計(jì)劃、措施及辦法；

3．負(fù)責(zé)參合農(nóng)民的資金籌集和上繳工作，審核辦理《新農(nóng)合證》；

4．監(jiān)督村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量； 5．執(zhí)行縣管委會(huì)和本級(jí)管委會(huì)各項(xiàng)管理制度； 6．對(duì)村級(jí)新農(nóng)合管理小組工作情況進(jìn)行督促、指導(dǎo)，培訓(xùn)管理人員；

7．按時(shí)上報(bào)報(bào)表及相關(guān)資料，定期向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民代表大會(huì)和縣管委會(huì)報(bào)告工作情況；

8．定期張榜公布基金籌集、減免、補(bǔ)助及使用情況等；

9．完成縣管委會(huì)交辦的其它工作任務(wù)。

第六條 各村成立新農(nóng)合管理小組（以下簡(jiǎn)稱村管小組），由村組干部、衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人和參合村民代表組成。其職責(zé)： 1．負(fù)責(zé)向農(nóng)民群眾宣傳新農(nóng)合工作的有關(guān)政策、法規(guī)及相關(guān)精神，組織動(dòng)員農(nóng)民參加新農(nóng)合；

2．貫徹落實(shí)新農(nóng)合制度，收取農(nóng)民個(gè)人參合資金（以下簡(jiǎn)稱參合金），及時(shí)上繳鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所；

3．建立健全村級(jí)新農(nóng)合管理各項(xiàng)規(guī)章制度及檔案，及時(shí)向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會(huì)反饋新農(nóng)合工作情況并提出意見(jiàn)或建議；

4．及時(shí)協(xié)調(diào)解決本村實(shí)施新農(nóng)合過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛；

5．監(jiān)督定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)情況； 6．公布有關(guān)新農(nóng)合工作信息，監(jiān)督新農(nóng)合基金的使用情況；

7．完成鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會(huì)交辦的其它任務(wù)。

第三章 醫(yī)療服務(wù)

第七條 新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)確認(rèn)，必須與縣管委會(huì)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并及時(shí)向社會(huì)公布。已確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并注冊(cè)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)、藥衛(wèi)生技術(shù)的人員，必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。

第八條 新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為：村級(jí)衛(wèi)生室，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），縣級(jí)醫(yī)院、縣外非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和已納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第九條 新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理、優(yōu)勝劣汰。每年對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次評(píng)審（評(píng)審辦法和標(biāo)準(zhǔn)另行制定），對(duì)達(dá)不到相關(guān)要求的，取消定點(diǎn)服務(wù)資格，解除服務(wù)協(xié)議。

第十條 定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范門診、住院病歷、專用處方、收費(fèi)票據(jù)、轉(zhuǎn)診審批、報(bào)免程序、減免登記、減免公示、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。對(duì)住院的參合對(duì)象，必須在24小時(shí)內(nèi)將診治信息錄入縣新農(nóng)合管理信息庫(kù)。各級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)采取事中監(jiān)督與事后監(jiān)督相結(jié)合方式進(jìn)行監(jiān)督檢查。

第十一條 嚴(yán)格執(zhí)行《貴州省新農(nóng)合鄉(xiāng)、村衛(wèi)生院（室）基本藥物目錄》和《貴州省國(guó)家基本藥品目錄》，嚴(yán)禁開(kāi)大處方、使用高價(jià)藥等不規(guī)范行為，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用。

第十二條 診療收費(fèi)必須嚴(yán)格執(zhí)行《貴州省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》和《遵義市鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，統(tǒng)一收費(fèi)票據(jù)，做到賬款相符，規(guī)范醫(yī)藥收費(fèi)，并定期公示。

第十三條 規(guī)范轉(zhuǎn)診程序，合理轉(zhuǎn)診病人?；颊呖扇芜x鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，對(duì)難以診治的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)證明后轉(zhuǎn)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四章 權(quán)利與義務(wù)

第十四條 參合對(duì)象及其享有的權(quán)利義務(wù)。

（一）參合對(duì)象：全縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村戶籍人口（含戶口在本縣的外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村人口）。

（二）參合者權(quán)利：

1．享受本實(shí)施細(xì)則規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助；

2．對(duì)新農(nóng)合工作享有知情、建議、選擇、監(jiān)督等權(quán)利。

（三）參合者義務(wù)： 1．遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度；

2．按規(guī)定以家庭為單位繳納個(gè)人參合資金； 3．協(xié)助宣傳和動(dòng)員家庭成員及村民參加新農(nóng)合； 4．協(xié)助選舉農(nóng)村居民代表參加新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)。

第五章 基金管理

第十五條 新農(nóng)合基金以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，農(nóng)村居民以戶為單位自愿參加，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助、集體扶持和社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。

第十六條 個(gè)人新農(nóng)合基金的組成：由中央、省、市、縣財(cái)政每年按實(shí)際參合人數(shù)和相關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助，參加新農(nóng)合的農(nóng)民每年每人繳納的資金由中央或省具體規(guī)定。未參加新農(nóng)合的農(nóng)民，不能享受國(guó)家和地方財(cái)政補(bǔ)助資金。

第十七條 新農(nóng)合基金嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線，由縣財(cái)政局負(fù)責(zé)資金管理，縣合醫(yī)辦負(fù)責(zé)賬務(wù)管理。農(nóng)民參合資金籌集后及時(shí)足額存入縣財(cái)政局新農(nóng)合專用賬戶。合醫(yī)辦按規(guī)定及時(shí)審查、核算、補(bǔ)助給參合農(nóng)民患者，不得拖欠?？h管委會(huì)要嚴(yán)格制定基金管理辦法和審計(jì)監(jiān)督制度，確保新農(nóng)合基金專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩⑷涨逶陆Y(jié)。各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會(huì)和村管小組定期張榜公布新農(nóng)合資金的籌集和農(nóng)民就診補(bǔ)助情況，接受群眾監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。任何單位和個(gè)人不得弄虛作假、扣留、擠占或挪用新農(nóng)合基金，確保新農(nóng)合基金100%用于農(nóng)民醫(yī)療補(bǔ)助。第十八條 新農(nóng)合工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，不得從新農(nóng)合基金中提取。

第十九條 新農(nóng)合基金按以收定支、收支平衡的原則，實(shí)行量入為出，略有結(jié)余的補(bǔ)助機(jī)制（縣外就醫(yī)按先付后補(bǔ)，現(xiàn)金結(jié)算；縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按出院結(jié)算補(bǔ)助）。2011年新農(nóng)合基金人均230元，其中30元作為個(gè)人門診費(fèi)用，200元為大病統(tǒng)籌費(fèi)用（兼顧慢性病和住院分娩費(fèi)用）。

第二十條 農(nóng)民個(gè)人繳納的參合金，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府按組織收繳。特困戶、五保戶由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）民政股核實(shí)、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)，經(jīng)縣民政局審批后按民政醫(yī)療救助辦法補(bǔ)助；農(nóng)村中的獨(dú)生子女戶、二女絕育戶中的困難戶由縣計(jì)生部門核實(shí)后給予補(bǔ)助；殘疾人困難戶由縣殘聯(lián)核實(shí)后給予補(bǔ)助。同時(shí)具備享受2種以上（含2種）補(bǔ)助的參合農(nóng)民，只能獲得一種補(bǔ)助。參合人員受益時(shí)間為自籌資金繳納的次。

第二十一條 農(nóng)村居民在定點(diǎn)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的減免費(fèi)用，先由縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付；在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或在縣外打工生病住院所發(fā)生的就醫(yī)減免費(fèi)用（含慢性病和納入門診治療應(yīng)補(bǔ)助的病種），一律先由個(gè)人墊付，出院后可由所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦收集新農(nóng)合證、身份證(或戶口簿)復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷、出院小結(jié)、住院收據(jù)、醫(yī)藥費(fèi)用清單到縣合醫(yī)辦辦理補(bǔ)償手續(xù)；慢性?。ê{入門診治療應(yīng)補(bǔ)助的病種）每年12月1日-31日進(jìn)行補(bǔ)助。出院后一年內(nèi)無(wú)特殊情況不辦理審核補(bǔ)助手續(xù)的視為自動(dòng)放棄。在審核過(guò)程中，縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，如出現(xiàn)違規(guī)轉(zhuǎn)診、違規(guī)減免、不合理收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、虛列項(xiàng)目收費(fèi)等，縣合醫(yī)辦不予補(bǔ)助，一切損失和出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

第二十二條 醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷或減免必須按現(xiàn)行的醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的新農(nóng)合藥物目錄執(zhí)行。

第二十三條 農(nóng)民參加新農(nóng)合，必須進(jìn)行注冊(cè)登記，以戶為單位辦理《鳳岡縣新農(nóng)合證》。參合患者持身份證（或戶口簿）和《鳳岡縣新農(nóng)合證》到新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第二十四條 參合患者的住院費(fèi)用由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫清單，并由患者本人或其家屬簽字。凡未經(jīng)患者本人或其家屬簽字的醫(yī)藥費(fèi)用，縣合醫(yī)辦不予補(bǔ)助。

第二十五條 住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)本著降低起付費(fèi)，提高住院補(bǔ)助的原則。對(duì)參合患者在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行一定比例的補(bǔ)助。住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助實(shí)行不同醫(yī)院住院不同起付費(fèi)、不同補(bǔ)助比例。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）門診費(fèi)用的補(bǔ)助：新農(nóng)合基金每人每年按30元?jiǎng)澣爰彝ベ~戶，用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用補(bǔ)助。年底家庭賬戶尚有結(jié)余的轉(zhuǎn)入下本家庭賬戶繼續(xù)使用，但不得代替繳納的參合金。

（二）參合患者在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（已納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院治療享受住院補(bǔ)助。從本實(shí)施細(xì)則執(zhí)行之日起，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院起付線為30元，補(bǔ)助比例為85%，在縣外鄰近鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院就醫(yī)起付線為50元，補(bǔ)助比例為85%；縣醫(yī)院起付線為100元，補(bǔ)助比例為70%；縣中醫(yī)院起付線為100元，補(bǔ)助比例為75%；縣計(jì)生婦幼保健站起付線為100元，補(bǔ)助比例為80%；市級(jí)以上（含市級(jí)）非營(yíng)利性醫(yī)院住院起付線為200元，補(bǔ)助比例為55%（因病情需要由縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)助比例為60%），打工在縣外非營(yíng)利性醫(yī)院住院按市級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。在縣外營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（已納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院起付線為200元，補(bǔ)助比例為30%。對(duì)民政部門登記在冊(cè)的低保戶、五保戶不設(shè)起付線。對(duì)辦理了相關(guān)手續(xù)的獨(dú)生子女戶、二女絕育戶夫婦以及民政部門登記在冊(cè)的低保戶、五保戶生病住院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高5%。

（三）一年內(nèi)參合病人住院最高（封頂線）補(bǔ)償20萬(wàn)元。

（四）參合病人在同一內(nèi)，在同一醫(yī)院住院兩次以上（含兩次）的，從第二次起不收起付費(fèi)。

（五）對(duì)大額住院自付醫(yī)療費(fèi)用（患者在非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院）實(shí)行二次補(bǔ)助（二次補(bǔ)助時(shí)扣除第一次應(yīng)由患者承擔(dān)的自費(fèi)部分）結(jié)算同時(shí)結(jié)付。通過(guò)第一次補(bǔ)助后自付費(fèi)用在5000--10000元（不含10000元）按40%進(jìn)行二次補(bǔ)助；自付費(fèi)用在10000—20000元（不含20000元）的按50%進(jìn)行二次補(bǔ)助； 20000元以上（含20000元）的按60%進(jìn)行二次補(bǔ)助。一年累計(jì)補(bǔ)助不得超過(guò)20萬(wàn)元。

（六）參合病人入院前或住院期間，因病情需要進(jìn)一步到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)作大型設(shè)備檢查（CT、核磁共振等）所產(chǎn)生的費(fèi)用，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷、出院小結(jié)、報(bào)告單、發(fā)票到縣合醫(yī)辦按40%進(jìn)行補(bǔ)助。

（七）納入門診治療給予補(bǔ)助的慢性?。鄢?xiàng)目減免費(fèi)用）：高血壓Ⅲ期、腦血管意外后遺癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、結(jié)核病、糖尿病、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)病、癲癇、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、銀屑病、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)紅癍狼瘡、慢性膽囊炎、腎病綜合征、腎功能不全、腦癱、帕金森綜合征、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、泌尿系結(jié)石、痛風(fēng)、肝硬化，其門診費(fèi)用每年匯總后，憑縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病證明、非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)發(fā)票和相關(guān)檢查資料到縣合醫(yī)辦辦理慢性病補(bǔ)助手續(xù)。

1．高血壓Ⅲ期、腦血管意外后遺癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、結(jié)核?。ㄗ再M(fèi)病人）、糖尿病、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)病、癲癇、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、風(fēng)濕性心臟病、系統(tǒng)紅癍狼瘡、銀屑病、慢性膽囊炎、腎功能不全、帕金森綜合征、血小板減少性紫癜、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、泌尿系結(jié)石、痛風(fēng)患者費(fèi)用在1000元之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)助，超過(guò)1000元的按1000元補(bǔ)助（即最高補(bǔ)助不超過(guò)1000元）；

2．白血病、血友病、再生障礙性貧血、腎病綜合征、腦癱、肝硬化患者費(fèi)用在4000元之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)助，超過(guò)4000元的按4000元補(bǔ)助（即最高補(bǔ)助不超過(guò)4000元）； 3．結(jié)核?。赓M(fèi)病人）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)護(hù)肝潤(rùn)肺的藥品實(shí)行定額補(bǔ)助。每年年底憑縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病證明，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)藥發(fā)票，每人每年最高限額補(bǔ)助為500元，低于500元的據(jù)實(shí)補(bǔ)助；

4．癌癥化療、腎衰透析患者的門診費(fèi)用憑在縣級(jí)及以上非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)發(fā)票、疾病證明及檢查報(bào)告單，每人每年最高限額補(bǔ)助為10000元，低于10000元的據(jù)實(shí)補(bǔ)助。

（八）對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合孕產(chǎn)婦住院分娩實(shí)行補(bǔ)助。持計(jì)劃生育證明住院分娩的補(bǔ)助為：剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)扣除降消項(xiàng)目定額補(bǔ)助（剖宮產(chǎn)降消項(xiàng)目補(bǔ)助為800元、順產(chǎn)降消項(xiàng)目補(bǔ)助為400元）的剩余部分，新農(nóng)合按90%進(jìn)行補(bǔ)助；未持計(jì)劃生育證明住院分娩的住院費(fèi)用，按各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助比例進(jìn)行補(bǔ)助。參合育齡婦女住院分娩生產(chǎn)的嬰兒，當(dāng)年因病住院治療的，視為參合人員按比例予以補(bǔ)助。

（九）突發(fā)性傳染病疫情應(yīng)急接種的疫苗購(gòu)置費(fèi)納入新農(nóng)合基金補(bǔ)助；新生兒疾病篩查費(fèi)按50%、婚前保健檢查費(fèi)按80%納入新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)助；艾滋病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線，補(bǔ)助比例為80%。

（十）持有第二代殘疾證的殘疾人（除精神病患者外）在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助比例提高5%；其殘疾人康復(fù)期間的康復(fù)門診費(fèi)用憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病證明、檢查報(bào)告單、發(fā)票納入新農(nóng)合門診進(jìn)行定額補(bǔ)助，每人每年最高限額補(bǔ)助為1500元，費(fèi)用低于1500元的據(jù)實(shí)補(bǔ)助。

（十一）狂躁型精神分裂癥病人在精神病?？漆t(yī)院住院治療，入院前告知鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合醫(yī)辦如實(shí)向縣合醫(yī)辦提供患者基本情況（姓名、性別、年齡、家庭住址、入院時(shí)間、入院地點(diǎn)），縣合醫(yī)辦記錄備案?？h合醫(yī)辦對(duì)狂躁型精神分裂癥病人住院期間的費(fèi)用按每月1050元的80%進(jìn)行補(bǔ)助。精神病患者出院后，每年年底憑在縣級(jí)及以上（或定點(diǎn)精神病?？疲╅T診開(kāi)藥的發(fā)票、疾病證明到縣合醫(yī)辦辦理補(bǔ)助手續(xù)，費(fèi)用在1000元之內(nèi)的據(jù)實(shí)補(bǔ)助，超過(guò)1000元的按1000元補(bǔ)助（即最高補(bǔ)助不超過(guò)1000元）。

（十二）對(duì)麻瘋病人后遺癥實(shí)行定額補(bǔ)助。憑非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病證明、用藥發(fā)票到縣合醫(yī)辦辦理補(bǔ)助手續(xù)，費(fèi)用在3000元之內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)助，超過(guò)3000元的按3000元補(bǔ)助（即最高限額補(bǔ)助不超過(guò)3000元）。

（十三）參合人員注射狂犬疫苗后憑非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病證明、用藥發(fā)票補(bǔ)助50%。

（十四）參合患者作白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)的，全部自費(fèi)治療以及有項(xiàng)目補(bǔ)助（減除項(xiàng)目補(bǔ)助外）治療的，按照本條第二款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條 補(bǔ)助范圍。補(bǔ)助范圍為診療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸氧費(fèi)、住院常規(guī)檢查費(fèi)、常規(guī)化驗(yàn)費(fèi)及生化檢驗(yàn)費(fèi)等。下列醫(yī)療費(fèi)用不屬于補(bǔ)助范圍：

（一）因公受傷、打工受傷、交通肇事、醫(yī)療事故等有法律法規(guī)規(guī)定由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；

（二）違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自傷、自殘、自殺、吸毒、服毒等；

（三）自主選擇的醫(yī)療服務(wù)：鑲牙、血費(fèi)、孕產(chǎn)期保健、人流、引產(chǎn)、預(yù)防性疫苗接種，美容、整容、矯形、康復(fù)治療、器官移植、不孕不育癥、近視眼矯正手術(shù)、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)磁療，假肢、義齒、眼鏡、助聽(tīng)器等康復(fù)器具；

（四）自我請(qǐng)求的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用：自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品（含指名要藥品），各種住院觀察、掛名(床)住院（“掛名(床)住院”是指患者病情達(dá)不到需要住院治療的程度，在門診治療即可達(dá)到治療目的，但出于某種原因卻辦理住院治療的行為）等；

（五）各種減肥、增肥、滋補(bǔ)、增高、自由保健、按摩、檢查和治療器械；

（六）就診車旅費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、健康體檢費(fèi)、陪床費(fèi)、手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)、本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理、特殊檢查費(fèi)等；

（七）違反收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、非法執(zhí)業(yè)的醫(yī)療費(fèi)用（不具執(zhí)業(yè)資格、超范圍執(zhí)業(yè)）、無(wú)關(guān)檢查費(fèi)用、弄虛作假費(fèi)用、憑據(jù)不全、不符補(bǔ)助規(guī)定的費(fèi)用等。

第六章 監(jiān) 督

第二十七條 縣合醫(yī)辦每半年向縣管委會(huì)匯報(bào)一次新農(nóng)合基金的管理情況，向社會(huì)公布一次新農(nóng)合基金的使用情況。縣管委會(huì)每年至少向縣人大、政協(xié)匯報(bào)一次工作情況，主動(dòng)接受監(jiān)督。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）管委會(huì)及辦公室定期公布新農(nóng)合資金使用情況及減免情況，主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。

第二十八條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)要設(shè)立舉報(bào)電話，公布舉報(bào)電話，明確接聽(tīng)電話責(zé)任人，接受群眾監(jiān)督，及時(shí)查處違紀(jì)違規(guī)案件（縣合醫(yī)辦電話：0852—5223251）。

第二十九條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村要設(shè)立公示欄，對(duì)新農(nóng)合工作情況定期公示，有條件的地方要利用報(bào)刊、有線電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體向社會(huì)公布。

第三十條 縣合醫(yī)辦公示縣新農(nóng)合基金籌集總額、來(lái)源結(jié)構(gòu)、使用去向和結(jié)余情況，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用、補(bǔ)助情況等，每半年公示一次；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村公示患者獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助信息包括：患者姓名、性別、住址（詳細(xì)到村民組）、就診醫(yī)院名稱、醫(yī)療總費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)助的費(fèi)用等，每季度公示一次。公示內(nèi)容須附舉報(bào)（咨詢）電話。

第七章 獎(jiǎng) 懲

第三十一條 縣人民政府對(duì)在實(shí)施新農(nóng)合工作中成績(jī)突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)工作不力、資金管理混亂的及時(shí)糾正；對(duì)弄虛作假、貪污、挪用新農(nóng)合資金的，按相關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第三十二條 參合農(nóng)民有下列行為之一的，除向其追回已報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)用外，取消參合資格一年，并視其情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育，構(gòu)成犯罪的移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人新農(nóng)合證轉(zhuǎn)借他人就診的；

（二）虛開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方、冒領(lǐng)新農(nóng)合補(bǔ)助資金的；

（三）因本人原因，不遵守新農(nóng)合章程，造成醫(yī)藥費(fèi)用不能補(bǔ)助而無(wú)理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開(kāi)方取藥，違規(guī)檢查，授意醫(yī)護(hù)人員作假的；

（五）利用新農(nóng)合政策在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

（六）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第三十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無(wú)效的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格，對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其處方權(quán)，并做出相應(yīng)的黨紀(jì)、政紀(jì)處分。

（一）對(duì)新農(nóng)合工作管理措施不到位，有違規(guī)行為影響新農(nóng)合工作正常開(kāi)展的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄，藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的；

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入、出院標(biāo)準(zhǔn)，隨意檢查的；

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，虛開(kāi)發(fā)票，造成新農(nóng)合資金損失的；

（五）醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證登記診治，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

（六）違反新農(nóng)合用藥規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方、假處方的；

（七）利用工作之便，搭車開(kāi)藥或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥換成自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品的；

（八）未經(jīng)患者本人或家屬簽字而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的；

（九）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

第三十四條 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員有下列行為之一的，向其追回違規(guī)支付的新農(nóng)合基金，給予通報(bào)批評(píng)直至行政處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）審核錯(cuò)誤造成基金損失的；

（二）審核醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助時(shí)徇私舞弊，損公肥私，工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律，造成新農(nóng)合基金損失的；

（三）利用職權(quán)和工作之便受賄索賄，謀取私利的；

（四）貪污、挪用新農(nóng)合基金的；

（五）其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定行為的。

第三十五條 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《鳳岡縣新農(nóng)合責(zé)任追究暫行辦法》和《鳳岡縣新農(nóng)合違規(guī)行為處罰辦法》。

第八章 附 則

第三十六條 本實(shí)施細(xì)則從2011年4月15日起施行。2011年4月15日以后住院的病人或原己住院而4月15日未出院的病人按本細(xì)則執(zhí)行。

第三十七條 本實(shí)施細(xì)則由縣合醫(yī)辦負(fù)責(zé)解釋。