第一篇：衛(wèi)生院院感培訓(xùn)講義

醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）

第一章 總則

第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)范。

第二條 本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照?qǐng)?zhí)行。

第三條 各級(jí)各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。

第二章 醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)

第二節(jié) 醫(yī)院

第十條 各級(jí)各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門(mén)診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。委員會(huì)的主要職責(zé)是：

一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。

二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。

三、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。

四、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。

一、醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。

二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。

三、醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書(shū)》，考核合格方能上崗。

四、醫(yī)院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等待遇。

第十二條 醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責(zé)：

一、根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

二、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。

三、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。

四、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。

五、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。

六、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

七、開(kāi)展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實(shí)驗(yàn)室或研究室。

八、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。

第十三條 醫(yī)務(wù)管理部門(mén)在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：

一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門(mén)開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。

第十四條 護(hù)理管理部門(mén)在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：

一、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

二、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。

第三節(jié) 消毒滅菌與隔離

第三十七條 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。

第三十八條 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。

第三十九條 化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按第二十七條的規(guī)定定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

第四十條 甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無(wú)菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

第四十一條 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。

五、手消毒方法：

1．用快速手消毒劑揉搓雙手。

2．用消毒劑浸泡雙手。

六、外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

第四十三條 地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。

二、拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。

第四十四條 醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（見(jiàn)附錄一）的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。

第四節(jié) 消毒藥械的管理

第四十五條 消毒藥械的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。

二、感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。

三、采購(gòu)部門(mén)應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。

四、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)。

五、使用部門(mén)應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科予以解決。

第五節(jié) 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理

第四十六條 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門(mén)統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。

二、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。

三、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)／經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。

四、醫(yī)院保管部門(mén)專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。

七、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門(mén)。

八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。

十、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

第六節(jié) 抗感染藥物應(yīng)用的管理

第四十七條 抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。

二、醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在50％以下。

三、參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。

四、檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。

五、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

六、有條件的醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌〔VRSA〕及耐萬(wàn)古霉素腸球菌〔VRE〕等）的監(jiān)測(cè)，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

第四十八條 抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：

一、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)證、禁忌證，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。

二、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征；

三、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。

四、密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

五、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。

第四十九條 抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：

一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

二、對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

三、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)證和療程。

四、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。

五、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

六、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴抗感染藥物。第六章 重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理 第一節(jié) 門(mén)診、急診的醫(yī)院感染管理 附錄 各類人員培訓(xùn)內(nèi)容

為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院各類人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，并作為在職教育的重要組成部分。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)各類人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職責(zé)，有所側(cè)重：

一、共同培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、管理、后勤人員均需掌握。

（一）職業(yè)道德規(guī)范、國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。

（二）預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的、意義。

（三）醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。

二、各類人員培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容：

（一）醫(yī)師：

1．醫(yī)院感染概論（概念、暴發(fā)流行、內(nèi)源性感染、微生態(tài)失衡）。2．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。

3．細(xì)菌耐藥機(jī)制、抗感染藥物合理應(yīng)用與抗感染治療新知識(shí)。4．侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。

5．無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離常識(shí)、醫(yī)院感染的預(yù)防。6．本專科常見(jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

（二）護(hù)士： 1．醫(yī)院感染管理的概念。

2．消毒、滅菌、隔離知識(shí)與進(jìn)展及其在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測(cè)。

3．重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理。4．醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。

5．侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。6．一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。7．抗感染藥物的合理應(yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng)。8．本?？瞥Ｒ?jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。

（三）醫(yī)技人員：

1．《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)內(nèi)容。2．本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)與控制。3．消毒劑合理應(yīng)用與濃度監(jiān)測(cè)。4．侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。

5．檢驗(yàn)科臨床微生物人員：臨床微生物學(xué)（包括細(xì)菌和相應(yīng)藥物選擇）與醫(yī)院感染管理知識(shí)。6．藥劑科人員：抗感染藥物的管理與合理應(yīng)用，作用機(jī)制與毒副反應(yīng)。

（四）醫(yī)院感染管理專職人員：

應(yīng)根據(jù)專職人員的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和工作分工確定培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員應(yīng)有一定的差別。1．醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展。

2．《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與法律、法規(guī)。3．醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防措施。4．本院各科室和部門(mén)醫(yī)院感染的特點(diǎn)、管理要點(diǎn)及控制措施。5．消毒學(xué)基本原理與消毒滅菌新進(jìn)展。

6．醫(yī)院感染流行、暴發(fā)流行的預(yù)防與控制，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法。

7．抗感染藥物學(xué)與感染病學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，臨床微生物學(xué)、分子生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、醫(yī)院流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容。

8．醫(yī)院感染管理的科研設(shè)計(jì)與方法。

9．參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的培訓(xùn)班與學(xué)術(shù)活動(dòng)。

（五）行政管理人員：

1．醫(yī)院感染管理工作及其理論的進(jìn)展，本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)、相關(guān)管理知識(shí)、管理方法。

2．醫(yī)院感染管理工作主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處（科）長(zhǎng)、護(hù)理部主任應(yīng)參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織的有關(guān)培訓(xùn)。

（六）后勤人員：

1．各部門(mén)人員應(yīng)掌握的共性知識(shí)：

（1）消毒、滅菌、隔離基本知識(shí)，消毒劑的選用，洗手知識(shí)。（2）醫(yī)院各類物體表面的消毒和廢物分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存與處理。2．各部門(mén)人員應(yīng)分別掌握的知識(shí)：

（1）污水站人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)醫(yī)院污水處理的規(guī)定。（2）垃圾站工作人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)醫(yī)院污物消毒處理的規(guī)定。（3）太平間工作人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)太平間消毒的規(guī)定。

（4）食堂工作人員：《食品衛(wèi)生法》與《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)餐具和衛(wèi)生潔具的消毒、餐飲人員個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)規(guī)定。（5）洗衣房工作人員：《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)洗衣房管理與消毒的規(guī)定。

（6）設(shè)備科工作人員：一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。

（7）衛(wèi)生員：消毒隔離基本知識(shí)，相關(guān)消毒藥械的正確使用，清潔程序（如由潔至污，接觸病人后洗手，保持工作服整潔與自身防護(hù)等）及清潔方法等。

附錄四 銳器傷的預(yù)防

一、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

二、被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。

GBJ48 醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)（試行）

3．術(shù)語(yǔ)

3．1 消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

不同對(duì)象經(jīng)消毒與滅菌處理后，允許殘留微生物的最高數(shù)量。

3．2 層流潔凈手術(shù)室及層流潔凈病房

采用層流空氣凈化方式的手術(shù)室及病房。即空氣通過(guò)高效過(guò)濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過(guò)房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵粒或微生物不會(huì)向四周擴(kuò)散，隨氣流方向被排出房間。

3．3 重癥監(jiān)護(hù)病房

采用現(xiàn)代化儀器、設(shè)備，對(duì)各種危重病人進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)與治療的病房?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（試行）

二、人員編制：

供應(yīng)室的人員編制，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)等需要配備，原則上應(yīng)配備護(hù)士長(zhǎng)（或組長(zhǎng)）、護(hù)士、衛(wèi)生員和消毒員，其中二分之一以上應(yīng)具有護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱，以中、青年為主。其他人員均需培訓(xùn)后方可上崗。傳染病患者不得從事供應(yīng)室工作。

三、領(lǐng)導(dǎo)體制：

供應(yīng)室與臨床各科和總務(wù)后勤部門(mén)有著密切聯(lián)系，在醫(yī)院占有重要地位，應(yīng)由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部或總護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，或由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)，與臨床各科協(xié)調(diào)合作?？倓?wù)后勤等部門(mén)在設(shè)備、安裝、維修、物資供應(yīng)等方面予以保證。

四、必備條件：

1．要有常水（自來(lái)水）、熱水供應(yīng)和凈化（過(guò)濾）系統(tǒng)。

2．蒸餾水供應(yīng)、過(guò)濾系統(tǒng)和貯存設(shè)備，必需備有蒸餾器。

3．各種沖洗工具：包括去污、除熱原、除洗滌劑、洗滌池和貯存洗滌物品設(shè)備等。

4．壓力蒸汽滅菌器、氣體滅菌器、耐酸缸等消毒滅菌設(shè)備及相應(yīng)的通風(fēng)降溫設(shè)備和凈物存放密閉無(wú)菌柜等。

5．棉球機(jī)、切紗布機(jī)、干燥柜（箱）、家用洗衣機(jī)、磨針設(shè)備等敷料制作加工器具和各種法瑯盤(pán)、鋁制盒、玻璃器械柜等貯放設(shè)備和下收下送設(shè)備。并盡可能地采用自動(dòng)化洗滌、加工制作等裝備，改善工作條件。

6．勞保用品：個(gè)人防護(hù)眼鏡、防酸衣、膠鞋、膠手套等。

五、管理要求：

1．嚴(yán)格執(zhí)行部頒《醫(yī)院工作制度》、《消毒管理辦法》有關(guān)供應(yīng)室管理的規(guī)定。健全崗位責(zé)任制、物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、物資管理等制度。當(dāng)前要重點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)于“輸液、輸血器、注射器洗滌操作規(guī)程”（附件1）：“輸液、輸血器、注射器洗滌質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)”（附件2）的貫徹執(zhí)行。做好一次性注射器具的回收、消毒工作。

2．根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、任務(wù)和人員情況，一般應(yīng)分設(shè)洗滌組、包裝組、敷料組、消毒組、發(fā)放組、器械組和質(zhì)檢組（或由藥劑科代檢）。有條件的應(yīng)將針頭、注射器、輸液管與其他各種器材、導(dǎo)管分室處理。已消毒區(qū)和未消毒區(qū)必須嚴(yán)格分開(kāi)。

3．供應(yīng)室人員必須樹(shù)立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、熟悉各種器械、物品的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù)，做到供應(yīng)物品的適用和絕對(duì)無(wú)菌，確保醫(yī)療安全。

4．質(zhì)量控制：由于護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)對(duì)原材料的質(zhì)量檢查，并對(duì)供應(yīng)的無(wú)菌醫(yī)療用品進(jìn)行定期定量質(zhì)量監(jiān)測(cè)。建立熱原反應(yīng)原因追查制度，和熱原反應(yīng)發(fā)生情況月報(bào)制度。凡發(fā)生熱原反應(yīng)，必須立即向所屬藥檢部門(mén)報(bào)告，并送檢有關(guān)輸液、注射器具及藥品。

護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范

1、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)，有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感。

2、救死扶傷，同情和尊重病人，全心全意為病人服務(wù)。

3、模范執(zhí)行各項(xiàng)職業(yè)法規(guī)，堅(jiān)守崗位，遵守紀(jì)律，上班時(shí)不干私活。

4、服從組織調(diào)動(dòng)和工作安排，關(guān)心集體，團(tuán)結(jié)友愛(ài)，積極完成工作任務(wù)。

5、刻苦學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式擴(kuò)大知識(shí)面，更新護(hù)理知識(shí)，做好病人身心整體護(hù)理。

6、對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)，發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)主動(dòng)上報(bào)，積極彌補(bǔ)，有缺點(diǎn)錯(cuò)誤立即改正。

7、維護(hù)正常護(hù)患關(guān)系，不吃請(qǐng)、不受禮、不要求病人為自己辦私事。

第二篇：衛(wèi)生院院感各類制度

水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院院感相關(guān)制度目錄

一、消毒隔離制度

二、清潔制度

三、無(wú)菌操作制度

四、安全注射制度

五、手衛(wèi)生制度

六、抗菌藥物使用管理制度

七、醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報(bào)告制度

八、職業(yè)安全防護(hù)制度 九、一次性醫(yī)療用品安全使用制度

十、醫(yī)療廢物管理制度

十一、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

十二、醫(yī)院管理專（兼）職人員職責(zé)

十三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

十四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理制度

十五、醫(yī)務(wù)人員暴露處置制度

十六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

十七、醫(yī)療廢物處置意外事故應(yīng)急預(yù)案

一、消毒隔離制度

1、醫(yī)護(hù)人員工作期間應(yīng)穿戴整潔的工作服，離開(kāi)崗位時(shí)應(yīng)脫掉，每周更換清洗一次，污染嚴(yán)重或接觸傳染病后應(yīng)及時(shí)更換。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、衛(wèi)生間、會(huì)議室等。

2、工作人員在技術(shù)操作中要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。

3、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)執(zhí)行“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度”。

4、衛(wèi)生員使用的清潔工具與其他場(chǎng)所的工具，應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)。

5、各科室工作人員每天工作結(jié)束后，對(duì)室內(nèi)環(huán)境及桌椅、門(mén)把手、診查桌、工作臺(tái)等用清潔抹布擦拭或消毒劑擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要隨時(shí)消毒。

6、病房?jī)?nèi)要保持衛(wèi)生整潔，空氣新鮮，衛(wèi)生院各科不得有蟑螂、蒼蠅、蚊子、老鼠等有害動(dòng)物。

7、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生院污水排放標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，化驗(yàn)室污水、傳染病患者排泄物，必須經(jīng)消毒處理后方可排放，衛(wèi)生院要有污水凈化措施，進(jìn)行污水無(wú)害化處理。

8、非潔凈區(qū)域（如治療室、搶救室、換藥室等）每天2次空氣消毒，時(shí)間為30-60分鐘，有記錄，根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度要求做細(xì)菌培養(yǎng)。

9、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整的皮膚和黏膜的器械和用品必須消毒。

10、傳染病患者污染的環(huán)境、家具、用品、被服、餐具、便器等必須先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、嘔吐物、引流物必須經(jīng)消毒處理后倒入下水道。

11、嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾和醫(yī)療廢物，生活垃圾裝黑色袋，醫(yī)療廢物裝黃色袋，分類存放，按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。

12、凡手術(shù)、分娩、內(nèi)鏡等診療前應(yīng)進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT、抗TP等篩查，結(jié)果陽(yáng)性者嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離。

二、清潔制度

為做好衛(wèi)生院衛(wèi)生保潔工作，營(yíng)造干凈舒適的就醫(yī)環(huán)境，特制定本制度。

一、工作職責(zé)

（一）各科室人員負(fù)責(zé)各自科室室內(nèi)衛(wèi)生。護(hù)理人員負(fù)責(zé)病房室內(nèi)衛(wèi)生。

（二）保潔員負(fù)責(zé)大院、病房走廊、公共走道、門(mén)診樓與醫(yī)技樓各樓層和衛(wèi)生間、廁所的衛(wèi)生保潔工作。

二、各場(chǎng)所衛(wèi)生尺度及要求

（一）各科室每天打掃一次，門(mén)窗玻璃玻璃每周至少擦拭1次，保證室內(nèi)地面干凈整潔；門(mén)窗玻璃窗敞亮潔凈；桌椅無(wú)積灰、無(wú)污跡，房間內(nèi)無(wú)蜘蛛網(wǎng)等。

（二）大院、病房走廊、公共走道、門(mén)診樓與醫(yī)技樓各樓層和衛(wèi)生間、廁所由保潔員每天下午下班后全面打掃一次。早晨和中午各巡回打掃一次。要求：

1、醫(yī)技樓大廳、走廊、樓梯、衛(wèi)生間地面每天拖一次；衛(wèi)生間水箱清潔無(wú)污物、地面無(wú)積水、便池?zé)o尿漬和堵塞、垃圾桶及時(shí)清理；廁所內(nèi)無(wú)紙片和雜物。

2、及時(shí)清理各科室打掃出來(lái)的垃圾；大院、病房走廊、公共走道內(nèi)地面光潔，無(wú)污跡、污水、紙屑；門(mén)診樓一二層走廊、樓梯、扶手和欄桿無(wú)積灰和垃圾。

3、平時(shí)注意巡回，發(fā)現(xiàn)有污物和不清潔的地方隨時(shí)打掃。

（三）病房每天早晚各打掃一次。病床、床頭柜、輸液架和其他治療護(hù)理設(shè)備擺放整齊有序，床單被罩干凈整潔。

三、無(wú)菌操作制度

一、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。

二、執(zhí)行無(wú)菌操作前，應(yīng)先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

三、夾取無(wú)菌物品，必須使用無(wú)菌持物鉗。

四、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，凡未經(jīng)消毒的手臂不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區(qū)取物。應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定距離，以免污染。

五、無(wú)菌物品在菌區(qū)或滅菌容器內(nèi)，無(wú)菌物和有菌物應(yīng)分別放置，無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)，應(yīng)盡快使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

六、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置，并經(jīng)常檢查是否過(guò)期失效。

七、無(wú)菌鹽水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、紗布不可裝得過(guò)滿，以免接觸容器外面的污染。

八、消毒物品要有明顯日期標(biāo)志，有效期為一周，每月進(jìn)行一次細(xì)菌、微生物監(jiān)測(cè)。

九、注射室、供應(yīng)室（無(wú)菌儲(chǔ)物間）等應(yīng)有空氣消毒制度，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次。

十、抽血操作實(shí)行一人一巾一帶，抽血使用的棉球，棉簽應(yīng)集中處理，防止隨地亂扔或帶出院外。

十一、用化學(xué)消毒液浸泡器械時(shí)，要打開(kāi)關(guān)節(jié)，盒蓋上標(biāo)有可用時(shí)間。

四、安全注射制度

一、堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種注射劑的不良反應(yīng)、配伍禁忌及應(yīng)急處理措施。

二、注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)過(guò)敏性藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過(guò)敏試驗(yàn)。注射室內(nèi)應(yīng)張貼常用藥物配伍禁忌表。

三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射時(shí)做到細(xì)致、準(zhǔn)確，對(duì)病人熱情、體貼。

四、對(duì)準(zhǔn)備注射的藥品，應(yīng)仔細(xì)檢查外觀質(zhì)量，凡出現(xiàn)過(guò)期、變質(zhì)、污染、發(fā)霉、無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清、安瓿有裂紋、內(nèi)容物有不散的凝塊或異物等現(xiàn)象的，一律不得使用。

五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，使用合格的一次性無(wú)菌塑料注射器，做到一人一針一管，用后要立即毀形，嚴(yán)禁再次使用。

六、密切觀察患者注射中和注射后的反應(yīng)情況，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或其他異?，F(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止注射，并采取緊急處置措施，處置效果不明顯時(shí)，應(yīng)果斷、快速轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。

七、搶救用藥品、器械，定位放置在利于實(shí)施搶救的位置，并定 期檢查，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充。

八、嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，防止交叉感染，注射室內(nèi)每日消毒，定期監(jiān)測(cè)。

五、手衛(wèi)生制度

一、全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須認(rèn)真按照“七步洗手法”清潔洗手：

（一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；

（二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

（四）進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；

（五）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

二、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。

三、醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時(shí)，必須保證肥皂干燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

四、醫(yī)護(hù)人員手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來(lái)代替洗手。

五、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)必須進(jìn)行手消毒：

（一）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)前后；

（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

（四）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

（五）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。

六、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

七、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無(wú)菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無(wú)菌手套不得重復(fù)使用。

六、抗菌藥物使用管理制度

一、堅(jiān)持合理應(yīng)用抗菌藥物的原則

1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗菌藥物。

2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。

3、制訂個(gè)體化的給藥方案，注射劑量、療程和合理給藥方法、間隔時(shí)間、途徑等。

4、密切觀察病人有無(wú)正常菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。

5、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物的費(fèi)用支出。

二、各臨床醫(yī)生應(yīng)掌握抗菌藥物的有關(guān)知識(shí)，堅(jiān)持遵循“三先三后”的原則，既先用“一線”抗菌藥物，后用“

二、三線”抗菌藥物；先選常用、普通的抗菌藥物，后選取不常用、昂貴的抗菌藥物；先考慮口服給藥，后考慮注射給藥，結(jié)合病情，合理用藥。住院病人使用抗菌藥物，必須在病歷中詳細(xì)分析記錄。

三、護(hù)士應(yīng)熟悉了解各種抗菌藥物的藥理作用和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，并及時(shí)記錄及報(bào)告醫(yī)生。

四、藥劑科應(yīng)定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。每月統(tǒng)計(jì)抗感染藥物消耗量，計(jì)算抗感染藥物使用率，用率，每月公布抗菌藥物總統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素。同時(shí)，對(duì)所有數(shù)據(jù)上報(bào)醫(yī)院公共衛(wèi)生科。

五、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)生合理 抗菌水平。

七、醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報(bào)告制度

1、全院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行《衛(wèi)生院感染管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、法規(guī)的規(guī)定。

2、各科室要認(rèn)真執(zhí)行本院制定的《衛(wèi)生院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》、《重大傳染病流行暴發(fā)、衛(wèi)生院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)章制度，及時(shí)登記報(bào)告感染病例。

3、當(dāng)科室發(fā)生3例以上感染病例（短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例），應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告衛(wèi)生院感染管理科或主管院長(zhǎng)。

4、衛(wèi)生院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)全院感染病例進(jìn)行匯總、分析上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生院感染管理委員會(huì)成員，必要時(shí)召開(kāi)專題會(huì)議，查找分析原因，提出整改意見(jiàn)，做到分工明確、快速反應(yīng)、管理規(guī)范。

5、當(dāng)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p壞后果時(shí)，科室應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生院感染管理科，衛(wèi)生院感染管理科接到科室感染暴發(fā)事件報(bào)告后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)及相關(guān)職能部門(mén)（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等），12小時(shí)內(nèi)報(bào)告縣衛(wèi)生局。

6、當(dāng)確認(rèn)發(fā)生10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時(shí)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、衛(wèi)生院感染管理科、防保科等相關(guān)部門(mén)，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告、調(diào)查、控制等。

7、當(dāng)科室或個(gè)人發(fā)現(xiàn)存在衛(wèi)生院感染暴發(fā)時(shí)出現(xiàn)瞞報(bào)、緩報(bào)或謊報(bào)或者授意他人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)相應(yīng)責(zé)任人進(jìn)行處理，并追究其責(zé)任。

八、職業(yè)安全防護(hù)制度

一、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。

二、醫(yī)務(wù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下措施。

（一）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須帶手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

（二）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

（三）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

三、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

四、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、輸液器以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

五、使用紫外線消毒時(shí)，不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。

六、干熱滅菌時(shí)勿與烤箱底部及四壁接觸，滅菌后要待溫度降到40℃以下再開(kāi)箱，以防炸裂。

七、壓力蒸汽滅菌設(shè)備的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施應(yīng)按廠方說(shuō)明書(shū)的要求嚴(yán)格執(zhí)行。

八、接觸戊二醛等消毒溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套、防止濺入眼內(nèi)、吸入體內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上，應(yīng)及時(shí)用清水清洗。九、一次性醫(yī)療用品安全使用制度

一、衛(wèi)生院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購(gòu)，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。

二、感染管理科（辦公室）認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

三、衛(wèi)生院使用的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品（三類）或進(jìn)口的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)具有國(guó)家藥監(jiān)局頒布的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。

四、衛(wèi)生院采購(gòu)部門(mén)必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督部門(mén)頒布的《醫(yī)療器械生產(chǎn)

企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和具有衛(wèi)生行政部門(mén)頒布了備案憑證的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格的產(chǎn)品，專管人員必須齊全、資料存檔備查。

五、衛(wèi)生院在采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品時(shí)，采購(gòu)部門(mén)必須對(duì)以下四個(gè)環(huán)節(jié)

進(jìn)行驗(yàn)收：（1）訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱

（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證。（2）產(chǎn)品的內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損。

（3）包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《GB15979—1995》、《GB15980—1995》、《GB8939—1999》、《YY/T0313—1998》（4）進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。

六、衛(wèi)生院建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度，記錄產(chǎn)品名稱、型

號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、每次訂貨與到貨的時(shí)間、供需雙方經(jīng)辦人簽名，發(fā)到科室與領(lǐng)物人雙方簽字使用后按規(guī)定處理并做備查記錄。

七、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地

面≥20— 25cm；距天花板50cm；距墻壁≥5cm；按失效期的先后順序碼放，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、辱變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

八、臨床使用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品前，應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)識(shí)是否符合標(biāo)準(zhǔn)，小包裝有無(wú)破損、失效、和產(chǎn)品有無(wú)不潔等產(chǎn)品質(zhì)量和安全性方面的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向衛(wèi)生院感染管理部門(mén)和采購(gòu)部門(mén)報(bào)告。

九、使用中如發(fā)生熱原現(xiàn)反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況，同時(shí)報(bào)告衛(wèi)生院感染管理科（辦公室）、藥劑科和采購(gòu)部門(mén)。

十、衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告

當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退換貨處理。

十一、使用后的一次性醫(yī)療用品須進(jìn)行無(wú)害化處理，單獨(dú)存放，按國(guó)家主管部 門(mén)的規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場(chǎng)。

十、醫(yī)療廢物管理制度

1、各科室使用醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格技術(shù)性能等要求，均按法律、法規(guī)執(zhí)行。

2、各科室使用后的一次性醫(yī)療用品，醫(yī)療廢物均按照衛(wèi)生院醫(yī)療廢物產(chǎn)生及處理程序進(jìn)行處置。

3、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明。

4、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。

5、各科室生活垃圾桶與醫(yī)療廢物桶放置合理、規(guī)范，分類收集、裝滿3/4時(shí)密封，應(yīng)防止污染袋、污物桶泄露，如發(fā)生泄露立即加套加袋，并以文字標(biāo)明科室。禁止任何科室和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。

6、隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物應(yīng)用雙層醫(yī)療廢物袋，并及時(shí)密封。

7、各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)放置在醫(yī)療廢物包裝袋、桶、利器盒內(nèi)，由專人按照本院規(guī)定的時(shí)間、污染物行走路線，將各科室收集的醫(yī)療廢棄物密閉運(yùn)送到衛(wèi)生院暫存點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)工具和容器使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔。

8、為從事醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存等工作人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，在接觸和處置醫(yī)療廢物時(shí)，必須穿戴工作衣、帽、鞋、口罩、手套等防護(hù)用品，每次工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)按規(guī)定對(duì)污染防護(hù)用品進(jìn)行清洗和消毒。防護(hù)用品有破損時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

9、運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄露、擴(kuò)散。禁止在運(yùn)送過(guò)程中丟棄醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。

10、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)及生活垃圾存放場(chǎng)所，專人管理并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)，做到防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。

11、在醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)的貯存時(shí)間不得超過(guò)2天，貯存設(shè)備配備齊全，并應(yīng)定期消毒和清洗。

12、設(shè)置兩種以上的污物袋，黑色袋裝生活垃圾、黃色袋裝醫(yī)療廢物。

13、病理性廢物應(yīng)低溫貯存，手術(shù)切除的殘肢器官、感染性病人的胎盤(pán)作為病理性廢物收集。手術(shù)取出的內(nèi)固定裝置按感染性廢物處置。

14、我院將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移給集中處置單位，統(tǒng)一進(jìn)行處置，并建立簽收制度，做好醫(yī)療廢物交接聯(lián)單及危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單的記錄。

十一、醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

組成人員：醫(yī)療科主任、負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控護(hù)士。

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

二、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

三、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

四、督促本科醫(yī)師提高選用抗菌藥物前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果和抗菌藥物的特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)等，按照抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三類分級(jí)管理原則，合理使用抗菌藥物。

五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。

六、做好對(duì)保潔員、配膳員、陪護(hù)、探視者的醫(yī)院感染管理?？剖裔t(yī)院感染兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)：

一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和醫(yī)院感染調(diào)查。

二、對(duì)本科室醫(yī)、護(hù)、技人員進(jìn)行預(yù)防，控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

三、隨時(shí)了解本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促管床醫(yī)師及時(shí)送病原學(xué)、藥敏培養(yǎng)及有關(guān)檢查，并及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染登記表。

四、經(jīng)常督促本科室醫(yī)師的無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度的執(zhí)行和手衛(wèi)生規(guī)范。

五、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助醫(yī)院感染專業(yè)人員調(diào)查病因，尋找感染源和感染途徑治療病人，并采取積極有效的預(yù)防控制措施。

科室醫(yī)院感染兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)：

一、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本科室護(hù)理人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)學(xué)習(xí)教育。

二、參加本科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評(píng)檢查，并將檢查情況及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及向全科反饋。

三、督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。

四、定期進(jìn)行醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和紫外線監(jiān)測(cè)，并做好登記留存?zhèn)洳椤?/p>

五、及時(shí)了解本科室病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例時(shí)，積極協(xié)助配合醫(yī)師查找感染源和感染途徑并采用預(yù)防控制措施。

六、做好本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)，及時(shí)填報(bào)本科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡、登記表及職業(yè)暴露后處理。

七、在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用，配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做各種標(biāo)本的留取和送檢工作。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)

一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。

三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。

五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防針刺傷和銳器傷。

十二、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員職責(zé)

醫(yī)院感染管理專職人員職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，做好有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。

2、定期檢查醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理制度落實(shí)情況。

3、協(xié)助科長(zhǎng)完成對(duì)醫(yī)務(wù)人員預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)和考核。

4、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率、科室感染發(fā)病率、部位感染率、主要危險(xiǎn)因素、各科抗菌藥物使用和藥敏情況、漏報(bào)率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

5、對(duì)科室開(kāi)展空氣、物體表面、消毒液及消毒滅菌效果檢測(cè)工作進(jìn)行檢查監(jiān)督。

6、負(fù)責(zé)對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對(duì)其貯存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。

7、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

8、負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作。

9、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、無(wú)菌物品、無(wú)菌溶液的儲(chǔ)存、使用等工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

10、每月按時(shí)完成全院感染監(jiān)測(cè)資料的收集、匯總上報(bào)等工作。

11、做好科室收發(fā)、接待來(lái)訪及有關(guān)登記存檔等工作。

12、按時(shí)完成科主任交給的各項(xiàng)工作。努力學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)。

13、收集和掌握全院各科醫(yī)院感染信息，尤其要對(duì)重點(diǎn)科室、高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)流行。醫(yī)院感染管理兼職人員相關(guān)制度

醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責(zé)

1、在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理小組指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。

2、監(jiān)督和檢查本院醫(yī)師無(wú)菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。

3、對(duì)疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)申報(bào)、督促科內(nèi)感染病人經(jīng)管醫(yī)師及時(shí)送檢標(biāo)本，做到有樣必采、正確采樣，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時(shí)，應(yīng)立即通知科主任和醫(yī)院感染管理小組或?qū)＃妫┞毴藛T，積極協(xié)助專（兼）職人員開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。

5、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的上報(bào)工作。

6、在醫(yī)院感染管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，組織開(kāi)展預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

醫(yī)院感染兼職護(hù)士職責(zé)

1、在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理小組指導(dǎo)下，監(jiān)督、檢查本院醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作常規(guī)等的實(shí)施情況。

2、在日常護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應(yīng)及時(shí)通報(bào)主管醫(yī)師，及時(shí)填表上報(bào)，并留取標(biāo)本及時(shí)送細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。

3、做好高危、高敏病人的保護(hù)性隔離工作。

4、監(jiān)督、檢查消毒藥械配置和使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。

5、做好對(duì)醫(yī)院相關(guān)工作人員及就診患者進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)管理與日常宣教工作。

6、負(fù)責(zé)對(duì)本院病人有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳，并組織護(hù)理人員參加有關(guān)醫(yī)院感染培訓(xùn)。

醫(yī)院感染兼職檢驗(yàn)人員職責(zé)

1、在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院感染管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測(cè)工作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果按季度進(jìn)行匯總、分析，或?qū)①Y料提供感染管理專（兼）職人員，匯總?cè)横t(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息，如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學(xué)意義的微生物、多重耐藥菌株時(shí)，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)或醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組。

2、規(guī)范檢驗(yàn)方法，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗(yàn)結(jié)果，并努力達(dá)到送檢標(biāo)本診斷的準(zhǔn)確性和藥敏試驗(yàn)的可靠性、實(shí)用性。發(fā)現(xiàn)標(biāo)本收集和運(yùn)送不符合要求時(shí)，應(yīng)通知或指導(dǎo)臨床重新采集標(biāo)本送檢。

3、協(xié)助醫(yī)院感染管理專（兼）職人員做好全院有關(guān)空氣、物體表面、消毒藥械等細(xì)菌學(xué)檢測(cè)工作。

4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關(guān)樣本采集及細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)可疑傳染源、傳播途徑進(jìn)行分析。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，重視本科清潔、消毒工作，尤 其對(duì)各種廢棄標(biāo)本處理，必須達(dá)到規(guī)范化、無(wú)害化處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。

6、支持醫(yī)院感染管理專（兼）職人員和臨床各科針對(duì)“院感”的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展專題研究或目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學(xué)術(shù)水平。

十三、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

一、對(duì)住院病人進(jìn)行全部監(jiān)測(cè)

1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率的監(jiān)測(cè)

2、感染部位的監(jiān)測(cè)。

3、醫(yī)院感染漏報(bào)監(jiān)測(cè)。

4、無(wú)菌手術(shù)切口感染率的調(diào)查。

二、每月一次空氣、物體表面、工作人員手、無(wú)菌物品、消毒液、殘留血等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；以下重點(diǎn)科室：手術(shù)室、治療室、注射室、配藥室、處置室、供應(yīng)室無(wú)菌間、換藥室（科室做、醫(yī)院感染管理專職人員抽查）。

三、高壓滅菌鍋每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月一次生物學(xué)

監(jiān)測(cè)（預(yù)真空滅菌鍋每日B-D試驗(yàn)）。

四、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：婦科病房。

1、每周有專職醫(yī)師參加查房、了解感染現(xiàn)患情況。

2、監(jiān)測(cè)感染病例的細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)及抗生素應(yīng)用情況。

3、每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料總分析。

五、醫(yī)院感染微生物學(xué)監(jiān)測(cè)

1、專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果登記。

2、每季度或半年一次總分析（臨床培養(yǎng)菌株數(shù)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果）發(fā)至臨床各科室。

六、使用中消毒液監(jiān)測(cè)

1、臨床常用0.5%碘伏、2%碘酒、75%每周更換兩次；并同時(shí)更換消毒容器。

2、浸泡器械為2%戊二醛消毒液，每周更換一次。濃度每周監(jiān)測(cè)一次。每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。

3、浸泡小毛巾、氧氣濕化瓶、止血帶、體溫表等含氯消毒液，應(yīng)每天對(duì)其有效濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)1次。

七、紫外線燈管進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)和照射強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)。

1、新燈管用前測(cè)強(qiáng)度不低于100uw/c㎡。

2、使用中的紫外線燈管強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，強(qiáng)度不低于

70uw/c㎡

3、每個(gè)紫外線燈均建立登記本，記錄照射時(shí)間和監(jiān)測(cè)效果。

4、每?jī)芍苡镁凭耷虿潦脽艄芤淮?，保持其光潔度，保證消毒效果。酒精做皮膚消毒劑，

十四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理制度

為了維護(hù)職工權(quán)益，保障職工醫(yī)療安全，根據(jù)我院實(shí)際情況，制定了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理制度。

1.為了維護(hù)本院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和處置醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露制定本管理制度。2.醫(yī)務(wù)人員從事治療，護(hù)理以及工作人員清理醫(yī)療垃圾的過(guò)程中意外被銳器刺傷或有可能被含有病毒的血液體液等感染。

3.醫(yī)務(wù)人員預(yù)防職業(yè)暴露的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，將所有病人的血液體液，分泌物排泄物，均視為有傳染性，需要隔離，實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播，根據(jù)傳播途經(jīng)，建立隔離措施，其重點(diǎn)是洗手和洗手時(shí)機(jī)。

4.與銳器傷有關(guān)的操作應(yīng)遵循以下原則：（1）嚴(yán)格按照醫(yī)療感染性銳器廢棄物處理。（2）禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)。（3）禁止將針等銳器徒手傳遞。（4）禁止針頭等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽。（5）將使用后的注射器，針頭，刀片等銳器物，放入耐刺防水的專用收集合內(nèi)。

十五、醫(yī)務(wù)人員暴露處置制度

一.暴露部位的處理原則：

1.用肥皂水和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流 動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用消毒液，如75%酒精或者.0.5%碘伏，或2%碘酊，進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。4.根據(jù)具體情況確定是否需要采取暴露后預(yù)防。二.暴露后的報(bào)告：

1.報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科組長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告）。2.填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，科室提出處理意見(jiàn)，后送交院感科。

3.院感科盡快到現(xiàn)場(chǎng)，做出初步評(píng)估情況，及處理意見(jiàn)，并進(jìn)一步向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示 下一步處理方案。追蹤記錄

1． 首先確定病人是否具有血源性傳染病，如（HIV HBV HCV及梅毒等），如未進(jìn)行

檢測(cè)應(yīng)向患者進(jìn)行檢查。

2． 院感科應(yīng)督促當(dāng)事人按照血源性疾病職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤檢測(cè)時(shí)間表進(jìn)行監(jiān)測(cè)隨訪，并追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果。

3． 醫(yī)院和有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露當(dāng)事人的情 況。

十六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

為了規(guī)范我院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，提高監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、可比性，特制定本制度：

一、各科室（部門(mén)）要按照環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的要求認(rèn)真開(kāi)展監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，嚴(yán)格遵守規(guī)定的監(jiān)測(cè)時(shí)限，真實(shí)規(guī)范采樣，完整填寫(xiě)申請(qǐng)單

二、各科室（部門(mén)）對(duì)每月監(jiān)測(cè)結(jié)果要進(jìn)行效果評(píng)價(jià)并將資料妥善保管。對(duì)不合格項(xiàng)目要進(jìn)行原因分析并制定改進(jìn)措施，達(dá)到不斷持續(xù)性改進(jìn)的目的。

三、各科室（部門(mén)）對(duì)此項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，要?jiǎng)?wù)真求實(shí)，對(duì)不合格項(xiàng)目應(yīng)如實(shí)上報(bào)。避免單純追求合格率，而虛報(bào)、鬧假、走形式。經(jīng)核實(shí)將按獎(jiǎng)罰條例進(jìn)行重罰。

四、檢驗(yàn)科（細(xì)菌室）應(yīng)保證對(duì)全院各科室（部門(mén)），監(jiān)測(cè)所需合格采樣試管、培養(yǎng)皿的供應(yīng)，并每月做無(wú)菌試驗(yàn)。按要求做到培養(yǎng)時(shí)限準(zhǔn)確、中和劑添加正確、報(bào)告結(jié)果規(guī)范。

五、院感科對(duì)全院重點(diǎn)科室（部門(mén)）的消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作負(fù)責(zé)監(jiān)督、并開(kāi)展隨機(jī)抽查采樣監(jiān)測(cè)。各科室應(yīng)積極主動(dòng)配合。

六、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)報(bào)告包括：空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)。

1、院感科每季度抽查監(jiān)測(cè)一次。

2、當(dāng)有醫(yī)院感染流行懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3、監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15980—1995）

（1）Ⅰ類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房）空氣≤10cfu/m3，物體表面≤5cfu/ cm2，醫(yī)務(wù)人員的手≤5cfu/ cm2。

（2）Ⅱ類環(huán)境：（普通手術(shù)室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌室、重癥監(jiān)護(hù)室）空氣≤200 cfu/m3，物體表面≤5cfu/ cm2，醫(yī)務(wù)人員的手≤5cfu/ cm2。

（3）Ⅲ類環(huán)境：（治療室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急救搶救室、化驗(yàn)室、各類普通病房）空氣≤500 cfu/m3，物體表面≤10cfu/ cm2，醫(yī)務(wù)人員的手≤10cfu/ cm2。

（4）Ⅳ類環(huán)境：（傳染科及病房）物體表面≤15cfu/ cm2，醫(yī)務(wù)人員的手≤15cfu/ cm2。

以上不得檢出致病性微生物。

十七、醫(yī)療廢物處置意外事故應(yīng)急預(yù)案

一、指導(dǎo)思想

為防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境、保障人體健康，以對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，遵循預(yù)防為主、常備不懈的方針，貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等一系列法律法規(guī)文件，構(gòu)建醫(yī)療廢物的長(zhǎng)效安全管理和應(yīng)急處理機(jī)制，提高我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)意外事故的快速反應(yīng)和控制能力，確保在意外事故突然來(lái)臨時(shí)，能夠臨危不懼，從容處置。

二、醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：陳紹球 副組長(zhǎng)：林孔孝

組 員：魏君用 陳雪梅 溫作很 鄭煒

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：指揮本單位醫(yī)療廢物意外事故的應(yīng)急處理工作；根據(jù)工作需要，及時(shí)召開(kāi)會(huì)議，聽(tīng)取工作匯報(bào)，果斷作出決策；解決應(yīng)急工作中存在的問(wèn)題；強(qiáng)化非常時(shí)期的責(zé)任制管理。在應(yīng)急狀態(tài)下，實(shí)行24小時(shí)值班制，其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物的日常管理和意外事故的應(yīng)急處理工作，承擔(dān)業(yè)務(wù)指導(dǎo)與組織協(xié)調(diào)，對(duì)應(yīng)急防控措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)控和督導(dǎo)；及時(shí)處理各種緊急情況；承擔(dān)相關(guān)文件的起草和文件發(fā)布工作；合理調(diào)配醫(yī)院資源等。

三、預(yù)防控制措施

1.認(rèn)真督導(dǎo)檢查，防范意外事故發(fā)生：院感辦、醫(yī)務(wù)科等部門(mén)定期或不定期對(duì)醫(yī)院日常醫(yī)療廢物處理工作進(jìn)行抽查，院感辦堅(jiān)持經(jīng)常性的監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)通報(bào)、反饋、指導(dǎo)整改，以預(yù)防醫(yī)療廢物處置過(guò)程中意外事故的發(fā)生。

2.強(qiáng)化培訓(xùn)，提高責(zé)任感：采取多種形式，加強(qiáng)醫(yī)療廢物安全處理的宣傳教育，定期考核，開(kāi)展經(jīng)常性演練等，以提高全院職工執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度的自覺(jué)性。

3.控制措施

(1)發(fā)現(xiàn)包裝袋破損發(fā)生泄漏時(shí)，應(yīng)及時(shí)增加包裝袋層數(shù)，若是漏入儲(chǔ)存桶內(nèi)，必須到規(guī)定的地方對(duì)儲(chǔ)存桶清洗并進(jìn)行消毒處理，若是漏入運(yùn)送車內(nèi)，必須將車推到規(guī)定的地方清洗并進(jìn)行消毒處理。

（2）發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存桶破損或車廂破損，應(yīng)立即更換或修補(bǔ)。

（3）發(fā)現(xiàn)包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染，應(yīng)立即增加包裝層數(shù)或更換容器。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物撒漏到地面，應(yīng)先清除撒漏物，然后對(duì)地面進(jìn)行清潔消毒。

（5）在進(jìn)行泄漏事故處理時(shí)，工作人員應(yīng)在加強(qiáng)做好衛(wèi)生安全防護(hù)后進(jìn)行事故處理。嚴(yán)禁工作人員用手直接接觸醫(yī)療廢物。

（6）對(duì)事故進(jìn)行登記和報(bào)告制度。4.報(bào)告流程

(1)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物泄漏、流失、擴(kuò)散和嚴(yán)重遺撒事故時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)院醫(yī)療廢物應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組和院感辦、醫(yī)務(wù)科。醫(yī)療廢物應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組立即報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。

(2)院感辦、醫(yī)務(wù)科立即組織人員進(jìn)行調(diào)查，組織有關(guān)人員盡快對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度。

(3)保衛(wèi)科立即組織有關(guān)人員盡快對(duì)發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴(kuò)散的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行封鎖，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防止擴(kuò)大污染。

(4)院感辦、醫(yī)務(wù)科立即組織人力對(duì)污染現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消毒、處理，盡可能減少污染對(duì)病人、醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)境的影響。采取適當(dāng)?shù)陌踩幹么胧?，?duì)泄漏物及污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或其他無(wú)害化處理。

(5)對(duì)感染性廢物污染的區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕向污染最嚴(yán)重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用過(guò)的工具也應(yīng)進(jìn)行消毒。

(7)處理工作結(jié)束后，醫(yī)療廢物應(yīng)急處理小組對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，匯總資料，并完善防范措施，預(yù)防類似事件發(fā)生。

平陽(yáng)縣水頭鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第三篇：衛(wèi)生院院感自查報(bào)告

衛(wèi)生院院感自查報(bào)告

衛(wèi)生院院感自查報(bào)告1

為抓好落實(shí)“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”各項(xiàng)工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，按照區(qū)衛(wèi)生局“進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作”的部署要求，11月8日，對(duì)我院重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等的感染管理工作進(jìn)行全面自查，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

一、安排了專職人員從事醫(yī)院感染防控及管理工作。

二、建立并完善了感染管理相關(guān)規(guī)章制度。

三、針對(duì)部分科室員工感染防控意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)院及時(shí)進(jìn)行了感染控制知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)。全院在職醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)，并將醫(yī)院感染控制質(zhì)量納入個(gè)人年終考核。

四、重點(diǎn)科室，特別是注射室、換藥室、肛科手術(shù)室，均設(shè)由專人管理，并定期消毒、更換消毒液，包括院內(nèi)外和病房定期消毒等。

五、醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理程序較合理規(guī)范。

六、藥品配制嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)和規(guī)程，保障藥品的安全使用。我院通過(guò)較嚴(yán)格感染管理及規(guī)范相關(guān)技術(shù)操作，同時(shí)嚴(yán)格按照感染管理工作規(guī)章制度要求，進(jìn)行院內(nèi)感染的預(yù)防控制與管理，無(wú)醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。

雖然目前院內(nèi)感染管理工作有條不紊，但仍存在部分職工對(duì)醫(yī)院感染意識(shí)不強(qiáng)，技術(shù)操作欠規(guī)范等現(xiàn)象，仍然存在院內(nèi)感染隱患。因此，為進(jìn)一步加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，通過(guò)這次自查，結(jié)合本院實(shí)際，確定今后院內(nèi)感染管理方面工作如下：：

（1）、進(jìn)一步加強(qiáng)全體職工關(guān)于醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。

（2）、適時(shí)規(guī)范醫(yī)療器械清洗和消毒管理。

（3）、繼續(xù)加強(qiáng)注射室、手術(shù)室、病房、藥房等重點(diǎn)科室的`消毒管理。

（4）、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)。

（5）、進(jìn)一步完善發(fā)熱門(mén)診、腹瀉門(mén)診）防護(hù)設(shè)施建設(shè)；

（6）、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物的存放，毀型、焚燒等處理流程，并適時(shí)進(jìn)行檢查。

總之，我院醫(yī)院感染管理工作，在全院職工的共同努力下，沒(méi)有一例差錯(cuò)事故的發(fā)生，但某些方面仍存在感染隱患。今后全院上下要進(jìn)一步統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，各司其責(zé)，防微杜漸。切實(shí)采取有效的預(yù)防與控制措施，進(jìn)一步把醫(yī)內(nèi)感染管理工作抓好抓實(shí)。

衛(wèi)生院院感自查報(bào)告2

為了促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，按照縣衛(wèi)計(jì)局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理自查自評(píng)工作的要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)。依據(jù)《山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則》于10月20日認(rèn)真進(jìn)行自評(píng)，自評(píng)得分79分。同時(shí)各科查找在院內(nèi)感染管理中存在的問(wèn)題，爭(zhēng)取自查自改，有效預(yù)防和控制傳染病病原體、醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全?，F(xiàn)將院感管理自查自評(píng)情況報(bào)告如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展

我院有院感染管理委員會(huì)，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護(hù)士。在以主管院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。平時(shí)每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對(duì)全院存在的問(wèn)題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。臨床各科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾

通過(guò)各科室的自查，我院還存在以下問(wèn)題：

1、員工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淡薄。

2、醫(yī)院整體感染隔離房間和消毒清洗、手衛(wèi)生硬件配備不全面。

3、部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。

4、門(mén)診科室的感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

5、檢驗(yàn)科的'感染登記不全，病房的多重耐藥菌登記缺少。針對(duì)我院自查存在的問(wèn)題，院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題，提出以下整改措施：

⑴建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人。

⑵健全完善制度約束人。

⑶臨床主要科室已經(jīng)向醫(yī)院寫(xiě)出申請(qǐng)改造房間和購(gòu)進(jìn)設(shè)備提請(qǐng)，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

⑷加強(qiáng)院內(nèi)感染培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感的思想認(rèn)識(shí)。近日培訓(xùn)新版的《山西省醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分細(xì)則》。

⑸開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。由家政公司參加，共同改善醫(yī)院環(huán)境。

⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作。

⑹建立控感科，加強(qiáng)督查力度。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。已制定的院感管理制度有待更新。已更新的院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、后勤污水污物處理等制度以上墻。用制度和規(guī)定來(lái)規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的日常行為。加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作

1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對(duì)各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，及時(shí)登記報(bào)告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對(duì)查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

2、加強(qiáng)對(duì)臨床科室護(hù)理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測(cè)。

3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無(wú)院內(nèi)感染病例，有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對(duì)發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)控感科，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

4、醫(yī)院認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染

在本次自查中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對(duì)庫(kù)房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對(duì)，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品。對(duì)使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、分類放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)

結(jié)合本院實(shí)際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對(duì)增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)，提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報(bào)告、統(tǒng)計(jì)等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

衛(wèi)生院院感自查報(bào)告3

按照桂衛(wèi)醫(yī)【20xx】188號(hào)精神，深入貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報(bào)告和處置方面存在的問(wèn)題，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長(zhǎng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開(kāi)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

我院成立了院內(nèi)感染管理小組：

在以院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對(duì)各科的'院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對(duì)全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展。

二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾

通過(guò)幾天的自查我們還存在諸多問(wèn)題：

⑴職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。

⑵部分科室消毒硬件配備不全。

⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。

⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

⑸院內(nèi)感染登記不全。

針對(duì)我院存在的問(wèn)題院內(nèi)感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：

⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。

⑵健全完善制度約束人。

⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識(shí)。

⑸開(kāi)展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。

三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報(bào)告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來(lái)規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

四、加強(qiáng)了消毒室的消毒管理工作。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視消毒室的建設(shè)，為保持消毒條件，在醫(yī)院高壓滅菌蒸汽鍋出現(xiàn)故障暫時(shí)無(wú)法維修情況下，又購(gòu)置一臺(tái)

小型手提式高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無(wú)裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅(jiān)持做到“三區(qū)”、“三分開(kāi)”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)。三分開(kāi)：污物回收物與發(fā)放凈物分開(kāi)；

初洗與精洗分開(kāi)；

未滅菌與已滅菌物品分開(kāi)；

在壓力蒸汽滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

五、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。

結(jié)合本院實(shí)際，院感負(fù)責(zé)人組織開(kāi)展了醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的患者以及醫(yī)務(wù)人員意識(shí)較低，從而使院感工作進(jìn)行較緩慢。不過(guò)我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

20xx年xx月xx日

第四篇：培訓(xùn)講義

農(nóng)村集體聚餐食品安全管理知識(shí)講解

一、為什么要對(duì)農(nóng)村集體聚餐進(jìn)行管理？

中國(guó)是個(gè)人情社會(huì)。儒家人情主義以血緣親情為根基，并普遍適用于社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域，而中國(guó)近2000年封閉的農(nóng)耕經(jīng)濟(jì)為人情主義的生存發(fā)展提供了天然的土壤，不斷積累沉淀，形成了獨(dú)特的中國(guó)式人情文化。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，婚喪嫁娶、喬遷祝壽、子女升學(xué)等紅白喜事的人情往來(lái)越來(lái)越多，集體聚餐就是這種人情往來(lái)的一個(gè)重要表現(xiàn)形式。

城市里的聚餐因?yàn)樯弦?guī)模的餐飲單位自身管理較為規(guī)范，且各級(jí)食品藥品監(jiān)管頻次較高，出現(xiàn)食品安全問(wèn)題的概率較小。而農(nóng)村的集體聚餐活動(dòng)，大部分設(shè)在農(nóng)民家中，衛(wèi)生條件、設(shè)施設(shè)備較差，原料采購(gòu)索證索票意識(shí)淡漠，廚師等人員食品安全意識(shí)淡薄，大量使用外購(gòu)涼菜??存在較大的食品安全隱患。近年來(lái)由于農(nóng)村集體聚餐引發(fā)的食物中毒事件時(shí)有發(fā)生，媒體多有報(bào)道，人民群眾廣泛關(guān)注。由于《食品安全法》及配套法規(guī)政策對(duì)農(nóng)村集體聚餐活動(dòng)食品安全缺乏具體規(guī)定，造成管理上的真空，因此有必要針對(duì)農(nóng)村集體聚餐活動(dòng)的食品安全進(jìn)行專門(mén)的管理。

二、農(nóng)村集體聚餐的定義

是指在家庭或非食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所舉辦的一次就餐人數(shù)在50人以上，并主要由鄉(xiāng)村廚師、流動(dòng)餐車或舉辦者自行承擔(dān)加工烹飪的婚喪嫁娶、喬遷祝壽、子女升學(xué)等農(nóng)村集體聚餐活動(dòng)。

三、農(nóng)村集體聚餐要實(shí)行報(bào)告登記制度

對(duì)農(nóng)村集體聚餐的監(jiān)管主要體現(xiàn)在事前及全過(guò)程的檢查指導(dǎo)，如果聚餐的主辦者或者承辦者不提前報(bào)告，我們的基層監(jiān)管人員無(wú)法及時(shí)獲知聚餐信息，不能及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督檢查，不能對(duì)農(nóng)村集體聚餐進(jìn)行有效監(jiān)管。在登記報(bào)告時(shí)我們還要與聚餐舉辦者簽訂《農(nóng)村集體聚餐食品安全承諾書(shū)》，提醒主辦者相關(guān)注意事項(xiàng)，避免發(fā)生食品安全事件。

四、登記報(bào)告的程序

聚餐人數(shù)50人（含50人）以上的由舉辦者或承辦者提前3天向本村食品安全協(xié)管員報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括舉辦人、承辦者基本情況、聚餐時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)和人員來(lái)源、場(chǎng)地衛(wèi)生條件、菜譜等。村食品安全協(xié)管員對(duì)信息進(jìn)行登記后，與聚餐舉辦者簽訂《農(nóng)村集體聚餐食品安全承諾書(shū)》，報(bào)告所在地食品藥品監(jiān)督管理所。

就餐人數(shù)在100人（含100人）以下的聚餐活動(dòng)，由本村食品安全協(xié)管員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；就餐人數(shù)在100人以上的由所在地食品藥品監(jiān)管部門(mén)派監(jiān)督員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。

現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)人員應(yīng)提前一天對(duì)聚餐活動(dòng)所用食品原料的采購(gòu)、儲(chǔ)存、加工以及廚師健康狀況、環(huán)境衛(wèi)生、加工設(shè)施等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，填寫(xiě)《農(nóng)村集體聚餐現(xiàn)場(chǎng)檢查指導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)》，對(duì)存在的食品安全隱患提出整改意見(jiàn)。發(fā)現(xiàn)聚餐加工場(chǎng)所衛(wèi)生條件較差或設(shè)施設(shè)備不能滿足食品安全需要的，督促指導(dǎo)整改；嚴(yán)重不符合食品安全要求的，禁止舉辦集體聚餐活動(dòng)。

五、對(duì)鄉(xiāng)村廚師的要求

鄉(xiāng)村廚師是具體操作者，他的自身健康關(guān)系著整個(gè)餐飲活動(dòng)的安全。所以我們要求鄉(xiāng)村廚師每年必須進(jìn)行健康檢查，取得健康合格證明后方可上崗。凡患有痢疾、傷寒、病毒性肝炎等消化道疾病，活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙食品安全疾病的，不得承辦農(nóng)村集體聚餐。還應(yīng)參加食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)組織的培訓(xùn)，掌握相關(guān)食品安全要求和食品安全法律法規(guī)知識(shí)。在衛(wèi)生方面，對(duì)鄉(xiāng)村廚師和幫廚人員也有一些基本的要求，比如有發(fā)熱、腹瀉癥狀或患有化膿性、滲出性皮膚病、咽部炎癥等有礙食品安全疾病的人員不得幫廚；操作時(shí)應(yīng)穿戴整潔的工作衣帽，頭發(fā)不外露，不留長(zhǎng)指甲、不涂指甲油，不佩戴飾物；操作過(guò)程中應(yīng)保持手部清潔，手部受到污染后應(yīng)及時(shí)清洗；不得有面對(duì)食品打噴嚏、咳嗽及其他有礙食品安全的行為等，盡量消除食品安全隱患。

六、對(duì)環(huán)境和設(shè)施的要求

因農(nóng)村集體聚餐是在家庭或非食品經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所舉辦的，可能只是臨時(shí)用于聚餐，這樣我們就要對(duì)聚餐場(chǎng)所的環(huán)境和設(shè)施有一些基本的要求，以保證符合食品安全加工要求，比如農(nóng)村集體聚餐活動(dòng)舉辦場(chǎng)所應(yīng)事先進(jìn)行環(huán)境清掃，消除老鼠、蟑螂、蚊蠅及其孳生條件，保持環(huán)境整潔；儲(chǔ)存食品的場(chǎng)所嚴(yán)禁存放有毒、有害物品等等。

七、要求從證照齊全的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)或市場(chǎng)采購(gòu)食品 不僅要求從證照齊全的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)或市場(chǎng)采購(gòu)食品，而且要求采購(gòu)符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全要求的食品，并索取有效購(gòu)貨憑證。一是從證照齊全的食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)或市場(chǎng)采購(gòu)的食品質(zhì)量相對(duì)比較有保證，二是萬(wàn)一出現(xiàn)食品安全事件，能夠根據(jù)購(gòu)貨憑證進(jìn)行有效追溯?？梢允褂米援a(chǎn)食品，但自產(chǎn)食品應(yīng)符合相應(yīng)的食品安全要求。

八、關(guān)于食品留樣和如何留樣

留樣是為了發(fā)生食品安全事件時(shí)能及時(shí)查明食物中毒原因，以便對(duì)癥施治，同時(shí)追究責(zé)任。

留樣食品應(yīng)按品種分別盛放于清洗消毒后的密閉容器內(nèi)，冷藏存放48小時(shí)以上，每個(gè)品種留樣量不少于100克，并記錄留樣食品名稱、留樣量、留樣時(shí)間、留樣人員等。

使用非統(tǒng)一供應(yīng)居民生活用水的，應(yīng)對(duì)用水進(jìn)行留樣。

九、萬(wàn)一出現(xiàn)食物中毒情況，應(yīng)該怎么辦？

聚餐人員出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等食物中毒或疑似食物中毒癥狀，舉辦者或承辦者應(yīng)及時(shí)將患者送往就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就診，并及時(shí)報(bào)告所在村食品安全協(xié)管員，同時(shí)向鎮(zhèn)人民政府和鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)督管理所報(bào)告，必要時(shí)可越級(jí)報(bào)告。

食品安全知識(shí)講解

食品安全常識(shí)

1、購(gòu)買食物時(shí)，注意食品包裝有無(wú)生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期，是否過(guò)保質(zhì)期，食品原料、營(yíng)養(yǎng)成分是否標(biāo)明，有無(wú)QS標(biāo)識(shí)，不能購(gòu)買三無(wú)產(chǎn)品。

2、打開(kāi)食品包裝，檢查食品是否具有它應(yīng)有的感官性狀。不能食用腐敗變質(zhì)、油脂酸敗、霉變、生蟲(chóng)、污穢不潔、混有異物或者其他感官性狀異常的食品，若蛋白質(zhì)類食品發(fā)粘，漬脂類食品有嚎味，碳水化合物有發(fā)酵的氣味或飲料有異常沉淀物等等均不能食用。

3、不到無(wú)證攤販處購(gòu)買盒飯或食物，減少食物中毒的隱患。

4、注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手，自己的餐具洗凈消毒，不用不潔容器盛裝食品，不亂扔垃圾防止蚊蠅孳生。

5、少吃油炸、油煎食品 什么是食品摻假、摻雜和偽造？

（1）“摻假”是指食品中添加了廉價(jià)或沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的物品，或從食品中抽去了有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)或替換進(jìn)次等物質(zhì)，從而降低了質(zhì)量，如蜂蜜中加入轉(zhuǎn)化糖，巧克力餅干加入了色素，全脂奶粉中抽掉脂肪等。

（2）“摻雜”即在食品中加入一些雜物，如腐竹中加入硅酸鈉或硼砂；辣椒粉中加入了紅磚木等。

（3）“偽造”是指包裝標(biāo)識(shí)或產(chǎn)品說(shuō)明與內(nèi)容物不符。摻假、摻雜、偽造的食品，一般應(yīng)由工商行政部門(mén)處理。對(duì)影響營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生的，應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)依法進(jìn)行處理。

禁止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的食品包括哪些種類？

（1）腐敗變質(zhì)、油脂酸敗、霉變、生蟲(chóng)、污穢不潔、混有異物或者其他感官性狀異常，可能對(duì)人體健康有害的；

（2）含有毒、有害物質(zhì)或者被有毒、有害物質(zhì)污染，可能對(duì)人體健康有害的；

（3）含有致病性寄生蟲(chóng)、微生物，或者微生物毒素含量超過(guò)國(guó)家限定標(biāo)準(zhǔn)的；

（4）未經(jīng)衛(wèi)生檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)不合格的肉類及其制品；（5）病死、毒死或者死因不明的禽、畜、獸、水產(chǎn)動(dòng)物等及其制品；

（6）容器包裝污穢不潔、嚴(yán)重破損或者運(yùn)輸工具不潔造成污染的；

（7）摻假、摻雜、偽造、，影響營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生的； 食品儲(chǔ)存應(yīng)注意哪些問(wèn)題? 應(yīng)建立出入庫(kù)制度,做到先進(jìn)先出;各類食品分類存放,標(biāo)志明顯,防止交叉污染;做到離墻離地,做到“四防”：防霉或防腐、防鼠、防蟲(chóng)、防蠅。

如何清洗果蔬上的殘留農(nóng)藥？

（1）水洗浸泡法（2）清洗后堿水浸泡法（3）去皮法（4）儲(chǔ)存法（5）加熱法

如何采購(gòu)食用油,應(yīng)索取哪些證件? 采購(gòu)食用油時(shí)，一定要采購(gòu)標(biāo)有“QS”標(biāo)志的桶裝食用油，若采購(gòu)散裝食用油，極易購(gòu)買到潲水油及問(wèn)題食用油，質(zhì)量得不到保障。應(yīng)索取的證件有：銷售商的衛(wèi)生許可證、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、食用油的“質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告”復(fù)印件。若不按要求對(duì)食用油進(jìn)行采購(gòu)和索證，一經(jīng)油出了問(wèn)題，找不到銷售商，責(zé)任由自己全負(fù)。

哪些原因可導(dǎo)致食物中毒等食源性疾病發(fā)生？

（1）冷藏方法不正確，如將煮熟的食品長(zhǎng)時(shí)間存放于室溫下冷卻，把大塊食物貯存于冰柜中，或冷藏溫度不夠。（2）從烹調(diào)到食用間隔時(shí)間太長(zhǎng)，使細(xì)菌有足夠的繁殖時(shí)間。（3）烹調(diào)或加熱方法不正確，加熱不徹底，食物中心溫度低于70℃。（4）由病原攜帶者或感染者加工食品。（5）使用受污染的生食品或原輔料。（6）生熟食品交叉污染。（7）在室溫條件下解凍食物。（8）廚房設(shè)備、餐具清洗、消毒方法不正確。（9）使用了來(lái)源不安全的食物。（10）加工制備后的食物受污染。

八種常見(jiàn)的飲食衛(wèi)生誤區(qū)如下：、好熱鬧喜聚餐非、用白紙包食物、用酒消毒碗筷、抹布清洗不及時(shí)、用衛(wèi)生紙擦拭餐具、用毛巾擦干餐具或水果、將變質(zhì)食物煮沸后再吃、把水果爛掉的部分剜掉再吃

第五篇：實(shí)習(xí)生新上崗人員院感知識(shí)培訓(xùn)講義

實(shí)習(xí)生新上崗人員院感知識(shí)培訓(xùn)講義

一，什么是醫(yī)院感染？

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

廣義地講，醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人，醫(yī)院工作人員，門(mén)診就診病人，探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均稱為醫(yī)院感染、但由于就診病人，探視者和病人家屬在醫(yī)院時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染源是否來(lái)自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染病歷統(tǒng)計(jì)的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。

二，醫(yī)院感染分哪幾類？何謂內(nèi)源性感染？外源性感染？通過(guò)哪些措施可以得到控制？

根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得的不同來(lái)源，醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。

外源性醫(yī)院感染也稱交叉感染，是指病人感染的病源體來(lái)自病人體外即來(lái)自其他住院病人，醫(yī)院工作者，探視者，病人家屬和醫(yī)院環(huán)境。院感可以散發(fā)，也可以暴發(fā)。外源性感染通過(guò)消毒，滅菌。隔離等切斷傳播途徑的措施可以得到控制。

內(nèi)源性感染是指病原體來(lái)自病人自身儲(chǔ)菌庫(kù)(皮膚，口腔，泌尿生殖道，腸道)的正常菌叢或外來(lái)的已定植菌。在醫(yī)院中當(dāng)人體免疫功能下降，體內(nèi)生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細(xì)菌易位時(shí)即可發(fā)生感染，這類感染呈散發(fā)。救目前水平，內(nèi)源性感染還難以有效預(yù)防和控制，但可以通過(guò)合理使用抗菌藥物和免疫抑制類藥物等降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。

三，外源性醫(yī)院感染的主要傳播途徑有哪些？（1）接觸傳播：直接，間接，飛沫。

（2）空氣傳播：飛沫，飛沫核，菌類，醫(yī)院性氣溶膠。（3）媒介傳播：主要通過(guò)食品，水。血液及血制品，輸液制品，藥物，醫(yī)療器械和設(shè)備，生物媒介的傳播引起醫(yī)院感染。

四，醫(yī)院的危險(xiǎn)因素有那些？如何降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)？（1）易感因素，年齡，基礎(chǔ)疾??；糖尿病，肝硬化和腫瘤等，放療和化療，免疫抑制劑的使用，器官移植，環(huán)境的變化，人口的不斷增長(zhǎng)和擁擠，這些因素使病人發(fā)生感染的危險(xiǎn)性大大增加；抗菌藥物的大量應(yīng)用，多重耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，增加了院內(nèi)感染和真菌感染的機(jī)會(huì)。

（2）侵襲性操作：包括各種插管，導(dǎo)管，引流的增加，內(nèi)鏡檢查的增多，以及微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床上的廣泛引用，增加了病源菌侵入人體的機(jī)會(huì)，增加了病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。（3）醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)：ICU新生兒室，母嬰室，骨髓移植病房，器官移植病房，血液透析室等，這些部門(mén)住院病人其醫(yī)院感染率較普通病房高出許多。

（4）醫(yī)院感染的主要部位:包括呼吸道，手術(shù)切口，胃腸道和泌尿道，這4個(gè)部位的醫(yī)院感染占了整個(gè)醫(yī)院感染的80%以上。

五，無(wú)菌操作技術(shù)原則：

1、環(huán)境要清潔。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前半小時(shí)，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。治療室每日用紫外 線照射消毒一次。

2、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發(fā)遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

3、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)無(wú)菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也 不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。

4、無(wú)菌包應(yīng)注明無(wú)菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無(wú)菌包在未被污染的情況下，可 保存7-14天，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。

5、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可 觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。

6、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可 使用，應(yīng)更換或重新滅菌。

7、一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。六，消毒滅菌的基本概念

1.消毒

清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理

高水平消毒：殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分支桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢

中水平消毒：殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分支桿菌

低水平消毒：能殺滅細(xì)菌繁殖體（分支桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣，沖洗等

2.滅菌

殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽胞

常用方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法

七、斯波爾丁分類法

1968年根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類，即

高度危險(xiǎn)性物品 中度危險(xiǎn)性物品 低度危險(xiǎn)性物品

高度危險(xiǎn)性物品： 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)細(xì)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等

中度危險(xiǎn)性物品：

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等 低毒危險(xiǎn)性物品：

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等

八、選擇消毒、滅菌方法的原則

1.根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方法。（1）高度危險(xiǎn)的物品：必須選用滅菌方法處理。

（2）中度危險(xiǎn)性物品：一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)鏡，體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平消 毒方法消毒。（3）低度危險(xiǎn)性物品：一般可用低水平消毒方法，或只做一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，當(dāng)有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)污染病原微生物的種類選用有效的消 毒方法。

2.根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌 方法。

（1）對(duì)受到細(xì)菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用 高水平消毒法或滅菌法。

（2）對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原 微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒法。

（3）對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。

（4）對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用 劑量和（或）延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。

（5）消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的使用 劑量和（或）延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。

3.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 選擇消毒方法時(shí)需考慮，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材：應(yīng)首選壓力蒸氣滅菌；耐 高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。

（2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品：可選擇環(huán)氧乙烷或低溫 蒸氣甲醛氣體消毒、滅菌。

（3）器械的浸泡滅菌：應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的消毒劑。

（4）選擇表面消毒方法：應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孑L材料表面可采用 噴霧消毒法。

九，實(shí)施消毒，滅菌工作時(shí)的防護(hù)

（1）熱力：使用防燙的棉手套，著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽 滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)防止皮膚的灼傷。

（2）紫外線：避免對(duì)人體直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防 護(hù)衣進(jìn)行保護(hù)。

（3）氣體化學(xué)劑：預(yù)防有毒有有害消毒氣對(duì)人體的危害，使 用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷，甲醛氣體滅菌和臭氧消毒的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢查空氣中的濃度，并達(dá)到國(guó)家規(guī)定要求。

（4）液體化學(xué)劑：應(yīng)防止過(guò)敏及皮膚.黏膜的損傷。十，常用消毒滅菌法

耐熱.耐濕的：首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌

不耐熱.不耐濕的：應(yīng)采用低溫滅菌方法

不耐熱.耐濕的：應(yīng)首選低溫滅菌法，五條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌

耐熱.不耐濕的：可才用干熱滅菌法 十一，戊二醛浸泡滅菌

滅菌劑，光譜，高效，對(duì)金屬腐蝕性，可凝固蛋白，對(duì)呼吸道黏膜有刺激，長(zhǎng)期高濃度吸入可中毒，可致皮炎.過(guò)敏

水溶液：PH3.5-5.5

PH<5最穩(wěn)定

PH7-8殺菌作用最強(qiáng) 使用方法

診療器械，器具與物品在消毒前

1.徹底清洗，新啟用的診療器械，器具與物品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂。2.干燥 3.完全浸沒(méi) 4.去除器械表面的氣泡 5.容器加蓋 6.浸泡時(shí)間足夠 7.無(wú)菌方法取出

8.無(wú)菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦干 9.使用 注意事項(xiàng)

1.對(duì)人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對(duì)皮膚和黏膜有刺激性，使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。不慎接觸應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗，必要時(shí)就醫(yī)。

2.不應(yīng)用于物體表面的擦拭或噴霧消毒，室內(nèi)空氣消毒，手和皮膚黏膜的消毒

3.用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈，密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理 十二，紫外線消毒 1)紫外線

.安裝數(shù)量：1.5瓦/M3=20M3/支（30瓦/支）.高度：距地1.8-2.2M.強(qiáng)度：大于70微瓦/CM2或新等強(qiáng)度的70%以上.使用時(shí)間≤1000小時(shí)

.日常登記：消毒日期，時(shí)間，累計(jì)時(shí)間，酒精擦拭時(shí)間，操作人簽名

2)紫外線燈

.特點(diǎn)：輻照能量低，穿透力弱，僅能殺滅直接照射到的微生物（紙張，織物需兩面照射）.使用范圍：物體表面，空氣

.殺菌力：殺滅各種微生物（細(xì)菌繁殖體，芽孢，分枝干菌，病毒，真菌，立克次體，支原體）

細(xì)菌繁殖體＞病毒＞致病性真菌＞細(xì)菌芽胞＞真菌孢子 十三，手消毒液

.在手上無(wú)明顯污染時(shí)可代替流動(dòng)水洗手

.接觸血液，體液，分泌物后無(wú)論是否戴手套均應(yīng)流動(dòng)水洗手后再用手消毒液

.易發(fā)輝的醇類手消毒液開(kāi)瓶后的使用不超過(guò)30天 十四，地面和物體表面的消毒與清潔

.地面：五明顯污染時(shí)，采用濕式清潔，當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?，體液等污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再清潔和消毒.物體表面：室內(nèi)用品如桌子，椅子，凳子，床頭等的表面污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。

.感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門(mén)地面和物品表面：如手術(shù)室，產(chǎn)房，導(dǎo)管室，潔凈病房，骨髓移植病房，器官移植病房，ICU，新生兒室，血液透析室，燒傷病房，感染疾病科，口腔科，檢驗(yàn)科，急診等的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔，干燥每天進(jìn)行消毒遇上明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L-700mg/L有含氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L-200mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。十五，清潔用品的消毒

.擦拭布巾

清潔干凈，在250mg-L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用

.地巾 清潔干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用

.清潔 治療車，診療工作臺(tái)，儀器設(shè)備臺(tái)面，床頭柜，新生兒暖箱等物品表面使用清潔布或消毒布擦拭。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。