第一篇：院感暴發(fā)處理流程

醫(yī)院感染暴發(fā)報告、確認、處置制度及流程

根據(jù)《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》的要求，感染監(jiān)測信息報告質(zhì)量將納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系，確保醫(yī)院感染監(jiān)測信息報告及時、有效地進行。并在信息系統(tǒng)建設(shè)中，不斷完善感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施，提高醫(yī)院感染監(jiān)測效率。院感科在結(jié)合醫(yī)院的實際開展有效的感染監(jiān)測工作，并定期分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)信息。特制定以下暴發(fā)報告制度及流程：

一、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度及流程

（一）醫(yī)院內(nèi)部報告流程。

1、檢驗科細菌室短期內(nèi)（視疾病的潛伏期而定）發(fā)現(xiàn)某科室有2名及以上患者分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體，檢驗科負責(zé)人應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理科。

2、臨床科室短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同感染源或感染途徑的2名及以上患者時，科主任應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理科。

3、手術(shù)室或消毒供應(yīng)中心在短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上使用消毒或滅菌器械的患者發(fā)生與該器械相關(guān)的感染，科主任或護士長應(yīng)立即電話和書面報告醫(yī)院感染管理科。

（二）醫(yī)院感染管理科接到報告后應(yīng)立即進行調(diào)查，證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時，應(yīng)立即向主管院長匯報。

（三）經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，主管院長應(yīng)立即向醫(yī)院法定代表人報告，并應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門和所在地的疾病預(yù)防控制中心報告。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)確認制度及流程

（一）首先確認是否為感染，根據(jù)患者的癥狀、體征并結(jié)合臨床醫(yī)生的診斷綜合考慮是否為感染。如患者不存在感染，而確實培養(yǎng)出同一病原體，則應(yīng)查清該病原體是污染還是定植。

（二）如患者確實為感染，應(yīng)根據(jù)患者的發(fā)病時間、癥狀和體征出現(xiàn)時間及疾病的潛伏期來判定是否為醫(yī)院感染，如為醫(yī)院感染，則需調(diào)查醫(yī)院感染可能的感染源和感染途徑，并通過其病例出現(xiàn)的規(guī)律來判斷是人傳人（不同病例間隔時間為該疾病的潛伏期）還是同一暴露源所引起（短時間內(nèi)大量病例出現(xiàn)）。

（三）如確實存在醫(yī)院感染，應(yīng)統(tǒng)計醫(yī)院感染病例數(shù)是否達到規(guī)范規(guī)定的暴發(fā)定義。

1、醫(yī)院感染發(fā)病例數(shù)為3例或4例，如3例或以上的病源體具有同源性則可確定為醫(yī)院感染暴發(fā)。

2、醫(yī)院感染發(fā)病例數(shù)為3例或4例，但未能培養(yǎng)出病原體，則只能定義為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

3、醫(yī)院感染暴發(fā)為5例以上，即可定義為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例，應(yīng)按院內(nèi)內(nèi)部報告流程的基礎(chǔ)上繼續(xù)按級別報告：

（1）縣級以上衛(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當于24小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門.（2）省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。

3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當在2小時內(nèi)逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)當在2小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；

（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)處置制度及流程

醫(yī)院感染科接到發(fā)生醫(yī)院感染聚集性事件的報告時，應(yīng)積極進行流行病學(xué)調(diào)查，分析可能的傳播環(huán)節(jié)，并采取預(yù)防控制措施。基本步驟如下：

1、初步定義和確定病例：確切定義感染病例，便于后期流行病學(xué)調(diào)查。首先應(yīng)明確感染科室、人群和病原體，所有的病例均要確診，與最初制定的感染病例相核對。

2、制定控制措施：在流行病學(xué)調(diào)查的同期制定和組織落實有效的控制措施，并通知相關(guān)部門予以落實，包括為患者做適當?shù)闹委?，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至?xí)和＝邮招禄颊呋蜿P(guān)閉手術(shù)室；并隨時調(diào)查監(jiān)測新發(fā)病例。

3、標本收集：對感染患者、接觸者、可疑感染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等行病原學(xué)檢查。如環(huán)境中檢測到病原體，必要時進行脈沖場凝膠電泳以檢測其同源性。

4、流行病學(xué)調(diào)查：對感染患者及周圍的人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查，包括患者的基礎(chǔ)情況、癥狀、體征、醫(yī)院感染相關(guān)危險因素。

5、繪制流行曲線：分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；繪制出以時間為橫坐標（時間界限視疾病潛伏期而定）、發(fā)病人數(shù)為縱坐標的流程圖；繪出醫(yī)院感染暴發(fā)病例在病區(qū)內(nèi)的分布圖。

6、完成初步調(diào)查：找到合適的流行病學(xué)方法，常規(guī)以病例對照研究為宜。分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，選擇合適的對照組并同樣調(diào)查其相關(guān)因素，進行統(tǒng)計分析，查找可能的的危險因素。

7、控制措施的執(zhí)行和效果評估：采取措施后，應(yīng)監(jiān)測感染發(fā)生的情況，觀察有無新發(fā)病例出現(xiàn)。如果有新發(fā)病例出現(xiàn)，應(yīng)該檢查所有措施是否得到及時嚴格執(zhí)行，或者重新評估調(diào)查結(jié)果是否正確。

8、書寫調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施，報告內(nèi)容如下：（1）流行或暴發(fā)感染病例的概括及現(xiàn)場工作情況描述；（2）主要假設(shè)；

（3）臨床、流行病學(xué)及實驗室資料分析的結(jié)論；（4）流行或暴發(fā)的起源與范圍；

（5）感染控制和預(yù)防控制措施及其效果；（6）經(jīng)驗教訓(xùn)。

廈門蓮花醫(yī)院感染管理委員會

2010-10-14制訂.

第二篇：院感暴發(fā)流程及處置預(yù)案

院感暴發(fā)流程及處置預(yù)案

1.醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案

2.有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染暴發(fā)

3.醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案

4.醫(yī)院感染管理制度

特殊區(qū)域監(jiān)控措施

1.醫(yī)院感染現(xiàn)患病率調(diào)查方案

2.醫(yī)院感染監(jiān)測記錄與分析

3.醫(yī)院感染控制監(jiān)測指標

4.院感檢查方法

5.預(yù)防院內(nèi)感染制度

6.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

7.醫(yī)院消毒隔離工作制度

8.年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃

9.醫(yī)療廢物處理流程

10.醫(yī)療廢物管理規(guī)定

11.醫(yī)療廢物處置人員安全安全防護制度

12.手衛(wèi)生依從性監(jiān)管與改進活動

13.多重耐藥菌預(yù)防和控制制度

14.耐甲氧西林金葡菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制方案

15.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)制度

16.醫(yī)院感染管理制度（醫(yī)院感染組織建設(shè)及責(zé)任制度）

17.年醫(yī)院感染辦工作計劃

18.龍亢農(nóng)場醫(yī)院2013年院感工作計劃

19.醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃

20.醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃及大綱

21.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案及質(zhì)量考核標準

22.感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組

23.年院感知識培訓(xùn)計劃

24.產(chǎn)房保潔措施

25.新生兒病房保潔監(jiān)控措施

26.手術(shù)室保潔、監(jiān)控措施

27.普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求

28.抗生素的臨床合理應(yīng)用

29.供應(yīng)室保潔監(jiān)控措施主題

30.治療室保潔監(jiān)測措施

31.新生兒室控制醫(yī)院感染的管理及護理措施

32.無菌技術(shù)正確操作是減少院內(nèi)感染措施二

第三篇：院感暴發(fā)演練

金堂縣婦幼保健院 醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案

一、總則

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，為提高對醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、快速響應(yīng)及處置能力，加強各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)院感管理要求，組織2013年醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。

二、目的

1、檢查應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足及時調(diào)整補充，做好應(yīng)急準備工作。

2、通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認識，增強其對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。

3、進一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機制。

三、演練前準備

1、制定演練方案

感染管理科負責(zé)擬定出具有科學(xué)性和可操作性的《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案》。

2、明確職責(zé)分工

院感科：負責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學(xué)檢查等工作；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施，對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護，提出進一步的防控建議；負責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。

醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、監(jiān)護。

護理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。

檢驗科微生物室：負責(zé)現(xiàn)場標本的采集及檢測，及時準確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。

藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。

3、人員培訓(xùn)

感染管理科組織演練人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識、無菌操作、個人防護、明確演練程序和注意事項，掌握應(yīng)急處置知識。

4、物資準備

準備演練所需要的藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械貯備等。

5、預(yù)演練

按照演練方案，根據(jù)職責(zé)分工，各部門人員模擬實景進行預(yù)演，進一步磨合機制，完善方案。

四、演練過程

1、時間：2013年5月22日

2、地點：醫(yī)院新生兒室

3、處置程序：

⑴事件報告：報告要素：時間、地點、人數(shù)、癥狀、原因、初步處置等。報告科室：感染管理科。處置原則:快速、果斷、有效、周密。

⑵初步調(diào)查：感染管理科接到報告后迅速到達新生兒室。初步判斷是感染事件暴發(fā)后，上報院領(lǐng)導(dǎo)。

⑶啟動預(yù)案：總指揮啟動應(yīng)急預(yù)案，院感科協(xié)同醫(yī)務(wù)處、護理部、微生物室對本起事件進一步調(diào)查。

⑷調(diào)查判斷：查找感染源；分析引起感染的因素；根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑。

⑸采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。

⑹詳細記錄調(diào)查內(nèi)容，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置情況進行科學(xué)、客觀、全面的評估。⑺將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過程上報縣衛(wèi)生局和感控中心。

五、具體演練步驟

14:00演練人員準時到位，聽候總指揮指令。

14:10醫(yī)務(wù)科、護理部、感染管理科接到新生兒室電話，報告5月16～22日相繼發(fā)生3例新生兒出院前發(fā)熱、肺部感染病例。原發(fā)病為新生兒窒息。3例都出現(xiàn)發(fā)熱及下呼吸道感染癥狀和體征，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性。

14：20 感染管理科到達新生兒室病房，從環(huán)境、物表、人員、操作程序等環(huán)節(jié)進行調(diào)查。

14：40感染管理科初步判斷為一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件。上報分管領(lǐng)導(dǎo)。啟動應(yīng)急預(yù)案。院感科協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護理部、微生物室對本起事件進一步調(diào)查。隔離病人、專人護理，醫(yī)務(wù)處調(diào)集院內(nèi)專家進行會診，對懷疑患有同類感染的病例進行確診，研究治療方案，積極救治病人。

14:50院專家組對本起事件進一步調(diào)查：

1、查找感染源：3例病人均接受相同操作。3例氣管插管。痰培養(yǎng)均為銅綠假單胞菌陽性。血清學(xué)鑒定為同源性。

2、危險因素調(diào)查：對感染源和感染途徑做初步假設(shè)，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點呈外源性感染引起，首先我們考慮：患者使用的醫(yī)療器械器具，環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒有做好手衛(wèi)生等是造成感染暴發(fā)的可能性大。針對以上分析：我們對使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。監(jiān)測采樣結(jié)果：

⑴氣管插管為一次性滅菌用品，且按標準保存，且未失效，監(jiān)測培養(yǎng)無細菌生長，排除了由氣管插管引起的感染； ⑵吸痰管采用一次性，操作時使用無菌手套，監(jiān)測培養(yǎng)無細菌生長，排除此操作引起的感染；

⑶新生兒室空氣培養(yǎng)符合標準，排除由空氣傳播引起的感染； ⑷心電監(jiān)護儀表面采樣培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，血清學(xué)證實與痰標本是同源。

3、分析感染源、感染途徑

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果證實感染源來自心電監(jiān)護儀表面，物表清潔消毒不嚴格，醫(yī)務(wù)人員沒有嚴格落實手衛(wèi)生造成交叉感染。

4、結(jié)論

本次為銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院感染，環(huán)境的污染和接觸傳播是造成交叉感染的主要媒介。15:10采取相應(yīng)控制措施：

1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌操作；

2、加強物體表面的消毒；

3、嚴格落實標準預(yù)防。15:20總結(jié)：

詳細記錄調(diào)查內(nèi)容，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件評估，撰寫評估報告。15：30上報衛(wèi)生局和感控中心

感染管理科整理調(diào)查資料，將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過程上報縣衛(wèi)生局和感控中心。15:40進行演練點評。

第四篇：院感暴發(fā)演練方案

醫(yī)院感染暴發(fā)演練方案

一、總則

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，為提高對醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、快速響應(yīng)及處置能力，加強各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)三甲要求，組織醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。

二、目的1、檢查應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足及時調(diào)整補充，做好應(yīng)急準備工作。

2、通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認識，增強其對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。

3、進一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機制。

三、領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：趙春淮

常務(wù)副組長：張倩茹

副組長：王志強、馮燕嫻、吳寅、張旭

組員：徐仲璇、賈玉勤、李寧、徐輝、吳后躍、劉福臣、張士勇、劉剛

秘書：李甲

四、演練前準備

1、制定演練方案

感染管理科負責(zé)擬定出具有科學(xué)性和可操作性的《蚌埠市第三人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練腳本》。

2、明確職責(zé)分工

院感科：負責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標本采集、病原學(xué)檢查等工作；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施，對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護，提出進一步的防控建議；負責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。

醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運、監(jiān)護；并與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。

護理部：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的各項護理工作。

檢驗科微生物室：負責(zé)現(xiàn)場標本的采集及檢測，及時準確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。

藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械貯備等保障工作。

3、人員培訓(xùn)

感染管理科組織演練人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識、無菌操作、個人防護、明確演練程序和注意事項，掌握應(yīng)急處置知識。

4、物資準備

準備演練所需要的藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械貯備等。

5、預(yù)演練

按照演練方案，根據(jù)職責(zé)分工，各部門人員模擬實景進行預(yù)演，進一步磨合機制，完善方案。

五、演練腳本

蚌埠市第三人民醫(yī)院xx科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練腳本。

1、時間：xxxx年x月x日xxxx

2、地點：xxxx

3、處置程序：

(1)事件報告：報告要素：時間、地點、人數(shù)、癥狀、原因、初步處置等。

報告科室：感染管理科。

處置原則：快速、果斷、有效、周密。

(2)初步調(diào)查：感染管理科接到報告后迅速到達科室。初步判斷是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或感染事件暴發(fā)后，上報院領(lǐng)導(dǎo)。

(3)啟動預(yù)案：總指揮啟動應(yīng)急預(yù)案，院感科協(xié)同醫(yī)務(wù)處、護理部、微生物室對本起事件進一步調(diào)查。確診為醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)及時上報領(lǐng)導(dǎo)小組并在12小時內(nèi)上報市衛(wèi)生局同時報疾病預(yù)防控制機構(gòu)。

(4)調(diào)查判斷：查找感染源；分析引起感染的因素；根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑。

(5)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴大。

(6)詳細記錄調(diào)查內(nèi)容，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置情況進行科學(xué)、客觀、全面的評估。

(7)將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過程上報市衛(wèi)生局。

第五篇：院感暴發(fā)演練總結(jié)

滿洲里市中蒙醫(yī)院 醫(yī)院感染暴發(fā)演練

一、目的

1、檢查應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護用品等方面的準備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足及時調(diào)整補充，做好應(yīng)急準備工作。

2、通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認識，增強其對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。

3、進一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機制。

二、演練時間、地點

1、時間：2013年7月3日15：00

2、地點：內(nèi)二科搶救室

三、參加單位和人員

本次演練參加科室及人員有：應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副組長、醫(yī)務(wù)科主任、后勤保障部、院感科、護理部、微生物室、藥劑科、以及急診科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、針康科、肛腸科、蒙醫(yī)學(xué)科科主任、各科護士長等人員。特邀攝影人員一名。

四、主要演練過程 1、15：00演練人員準時到位，聽候總指揮指令。先由院感科主任簡要說明了此次演練的目的、演練程序以及在演練過程中的一些主要注意事項。

15：01 應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長李欣院長親自宣布啟動本次院感暴發(fā)

應(yīng)急處置演練。2、15：03院感科接到急診科電話，報告5月20～29日相繼發(fā)生4例肺部感染病例，男3例，女1例，平均年齡60歲，原發(fā)病：2例腦出血，1例肺心病，1例腦挫傷。4例都出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀和體征，痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌。

3、院感科接到電話后5分鐘內(nèi)到達病房，向內(nèi)二科主任了解事件經(jīng)過，時間：9天內(nèi)同時發(fā)生鮑曼不動桿菌感染病例4例，空間：同時在內(nèi)二科病房內(nèi)發(fā)生，人員分布：4例患者均為下呼吸道感染，痰培養(yǎng)結(jié)果藥敏譜基本一致。

4、從時間、空間、人員分布進行分析，院感科初步判斷為一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件。上報分管領(lǐng)導(dǎo)院長。

15：10啟動應(yīng)急預(yù)案。院感科通過分析，認為鮑曼不動桿菌感染主要以接觸傳播為主。目前病房共住院10人，由于我院內(nèi)二科病房為一間大病室、兩間小病室，現(xiàn)以保護未感染鮑曼不動桿菌病人為主，小病室經(jīng)過嚴格清潔消毒后將3床患者轉(zhuǎn)移到小病室，進行保護性隔離。其余人4位患者因?qū)儆谕N感染源病例，進行集中管理，床邊隔離。

5、應(yīng)急處置技術(shù)專家組對本起事件進一步調(diào)查，討論分析。（1）查找感染源：4例病人均接受相同操作，3例氣管插管，1例氣管切開，呼吸機輔助呼吸。痰培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌。

（2）危險因素調(diào)查：對感染源和感染途徑做初步假設(shè)，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點呈外源性感染引起，首先我們考慮：患者使用的醫(yī)療

器械器具，環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒有做好手衛(wèi)生等是造成感染暴發(fā)的可能性大。針對以上分析，院感科協(xié)對床欄、呼吸管道、心電監(jiān)護儀操作面板、全體ICU醫(yī)務(wù)人員手部等各個容易引起接觸感染的環(huán)節(jié)進行采樣。采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。

（3）醫(yī)務(wù)科調(diào)集我院專家進行會診，參4例感染患者進一步確認研究治療方案。

（4）護理部主任以及各科護士長積極對督查內(nèi)二科實施標準預(yù)防、護理操作，督促科室安排專人護理，落實消毒隔離措施。

（5）后勤保障部積極備用防護用品，以作好防護措施。

6、內(nèi)二科護理人員積極做好隔離工作，專人護理，密切觀察病情變化。嚴格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》要求做好環(huán)境物表、空氣的消毒。指導(dǎo)保潔員正確執(zhí)行手衛(wèi)生。采取相應(yīng)控制措施：（1）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌操作；（2）加強環(huán)境物表的消毒；（3）嚴格落實標準預(yù)防；（4）嚴格探視制度和陪護制度；

（5）嚴格執(zhí)行接觸隔離措施。病員衣物、被服等均用黃色塑料袋雙層包裝，送洗衣房先消毒后清洗。

7、經(jīng)過緊張激烈的討論，專家們達成共識，基本考慮是一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，院感科將討論結(jié)果向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，院長指示：將此次暴發(fā)事件及時上報市衛(wèi)生局和市疾控中心。醫(yī)院各部門積極監(jiān)督和

指導(dǎo)內(nèi)二科做好各項防控措施，后勤保障部門做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理中額外需要的防護服、呼吸面罩、防護帽、口罩等防護設(shè)備的準備工作，做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理中消毒隔離器具的供應(yīng)工作，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的進一步安排，提供應(yīng)急器材或進行緊急采購。藥劑科提供應(yīng)急藥劑、設(shè)備或進行緊急采購。

8、兩天后微生室報告監(jiān)測采樣結(jié)果：

（1）呼吸機管道由消毒供應(yīng)中心集中處置，采用高溫清洗，監(jiān)測培養(yǎng)無細菌生長，排除了由呼吸機管道污染，消毒不嚴格引起的感染；

（2）吸痰管采用一次性，操作時使用無菌手套，監(jiān)測培養(yǎng)無細菌生長，排除此操作引起的感染；

（3）空氣培養(yǎng)符合標準，排除由空氣傳播引起的感染；（4）2床床欄、3床心電監(jiān)護儀表面、保潔員手采樣培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，血清學(xué)證實與痰標本是同源。

9、分析感染源、感染途徑

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果證實感染源來自心電監(jiān)護儀表面、床欄，物表清潔消毒不嚴格，醫(yī)務(wù)人員沒有嚴格落實手衛(wèi)生造成交叉感染。

10、結(jié)論

本次為鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染，主要是由于儀器物表的清潔消毒不到位、未能嚴格按《手衛(wèi)生操作規(guī)范》進行手衛(wèi)生，從而通過接觸傳播造成的交叉感染。

11、16：30 由于內(nèi)二科及時上報，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視、及時啟動院感暴發(fā)預(yù)案，組織專家會診。采取積極有效的防控措施，感染很快得到控制，無新發(fā)病例，未引起嚴重后果。本次應(yīng)急預(yù)案終止。

12、院感科及時整理調(diào)查資料，將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過程上報院領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)上報市衛(wèi)生局和疾控中心。

四、演練點評

經(jīng)過專家組的討論分析，認為此院感診斷明確，內(nèi)二科全體醫(yī)護人員能及時上報，正確對待院感暴發(fā)，積極采取有效的控制措施，防止了感染進一步擴散和漫延。院感科能及時上報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，院領(lǐng)導(dǎo)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，發(fā)出緊急處置出動指令，各小組成員10分鐘內(nèi)即到位并積極投入到應(yīng)急工作中，小組成員分工明確，工作有序。

通過此次演練，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，進一步強化了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)這一突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的熟悉和掌握，對提高我院應(yīng)對各類突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力有很大的幫助。

本次演練中存在的問題和改進措施：

1、由于此次演練是在急診科演練，模擬內(nèi)二科病房，對排風(fēng)設(shè)施等的處理沒有體現(xiàn)。

2、據(jù)報道在內(nèi)二科的布簾中也有分離出鮑曼不動桿菌，在本次演練中也沒有關(guān)于布簾的采樣及處置。布簾要求定期清洗，臨床科室每半年一次。如是MDRO的病例，出院后要及時送清洗消毒。

3、演練中沒有準備詳細病史，在專家組病例討論中沒有依據(jù)，存在一定的不足。

4、演練中沒有安排解說員，使觀摩人員在一定程度上不了解各小組的具體工作。

5、鮑曼不動桿菌喜歡在潮濕環(huán)境中生長，衛(wèi)生間、水池等也要注意清潔，并保持干燥。

醫(yī)院感染管理科 2013年7月3日6