第一篇：感控各科室檢查內(nèi)容

各科室檢查內(nèi)容

1.查重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、血透室、供應(yīng)室工作制度和實(shí)施規(guī)范。

2.實(shí)地查看：20名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行，計(jì)算手衛(wèi)生依從性。3.查看本科室感染監(jiān)控工作記錄。

4.查本科室醫(yī)院感染管理工作制度及其工作職責(zé)。5.查醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制制度。

6.查醫(yī)院感染管理預(yù)防與控制制度SOP(標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程)。

7.提供感染管理部門和臨床監(jiān)控小組成員2名，相關(guān)制度、工作流程和院感特點(diǎn)。

8.抽查3個(gè)重點(diǎn)科室、2個(gè)普通科室，1個(gè)醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理制度及要求，執(zhí)行情況，SOP的落實(shí)情況。（標(biāo)準(zhǔn)操作流程）9.暗訪3個(gè)重點(diǎn)部門，2個(gè)普通病區(qū)、查看20名醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行、查6步洗手法。10.抗菌藥物：

（1）查看抗菌藥物合理使用管理組織與制度。（2）查抗菌藥物分級(jí)管理制度及具體措施。

（3）查科室合理應(yīng)用抗菌藥物使用知識(shí)培訓(xùn)和考核資料。11.抽查藥學(xué)2名、2名醫(yī)師、對(duì)抗菌藥物分級(jí)使用原則的掌握及落實(shí)。12.查看多部門對(duì)圍手術(shù)期和抗菌藥物預(yù)防性使用聯(lián)合干預(yù)措施，個(gè)案追蹤3-5份病歷。13.查閱全院和重點(diǎn)部門的消毒與隔離工作制度。14.查閱對(duì)全院消毒與隔離技術(shù)培訓(xùn)資料。15.抽查5個(gè)重點(diǎn)部門：（1）消毒隔離設(shè)備。（2）防護(hù)用品配備情況。

（3）抽5個(gè)重點(diǎn)部門、抽2名醫(yī)務(wù)人員消毒隔離、防護(hù)用品的正確使用掌握情況。

16.科室有院感質(zhì)量控制自查、每季度有院感質(zhì)量分析、有持續(xù)改進(jìn)措施。

第二篇：護(hù)理部對(duì)各科室督導(dǎo)檢查內(nèi)容

醫(yī)務(wù)科對(duì)各科室工作督導(dǎo)檢查

醫(yī)務(wù)科對(duì)各科室工作督導(dǎo)檢查

醫(yī)務(wù)科對(duì)各科室工作督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋及改進(jìn)措施 科室： 時(shí)間： 督導(dǎo)檢查總結(jié)反饋情況(存在問題)內(nèi)容改進(jìn)措施 科室負(fù)責(zé)人簽字：

各科室護(hù)理組督導(dǎo)檢查匯總 護(hù)理組督導(dǎo)檢查匯總 臨床科室神經(jīng)內(nèi)科：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：

1、身份識(shí)別制度的正確執(zhí)行情況：（1）意識(shí)障礙病人未佩戴腕帶。（2）腕帶佩戴時(shí)間長病人信息模糊。

2、晨交班：

床頭交接班：對(duì)病人病情交接時(shí)未抓住重點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士與夜班護(hù)士床頭交接站位不正確。

3、手衛(wèi)生執(zhí)行情況：

手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，多重耐藥菌感染病人體溫計(jì)未做到專人使用，翻身后未進(jìn)行手消毒，沒有做好床邊隔離。

二、現(xiàn)場(chǎng)訪談：護(hù)士：

1、對(duì)皮膚壓瘡評(píng)估單風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)掌握欠缺。

2、提問護(hù)士不良事件討論發(fā)言的內(nèi)容不知曉。護(hù)士長：護(hù)理工作中長期規(guī)劃、計(jì)劃回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、績效考核方面：意見本上表揚(yáng)的護(hù)士未進(jìn)行績效考核。

2、晨間護(hù)理不到位：病房雜亂（有自家?guī)У谋蛔樱?，床單不平整有紙屑?/p>

3、微波爐缺少溫馨提示。

4、癱瘓的病人翻身卡上無記錄。

5、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評(píng)估表沒有給予評(píng)估分值，新入院頭暈待查病人未進(jìn)行防跌倒墜床評(píng)分。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：護(hù)士儀表不整潔，例如護(hù)士發(fā)卡（花色多樣）、上衣口袋裝筆、胸牌、襪子顏色不統(tǒng)一。

2.床旁查看：基礎(chǔ)護(hù)理不扎實(shí)，有依賴于病人家屬現(xiàn)象。3.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄本每月未總結(jié)。

4、皮膚壓瘡評(píng)估單及墜床、跌倒評(píng)估單仍沿用舊表格。

骨二科：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：

1、護(hù)士換液體未使用兩種以上身份識(shí)別方法。

2、個(gè)別護(hù)士治療完畢未執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。

二、現(xiàn)場(chǎng)訪談：

訪談護(hù)士長：醫(yī)院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、微波爐缺少溫馨提示。

2、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評(píng)估表沒有給予評(píng)估分值。

四、現(xiàn)場(chǎng)模擬：

對(duì)微量泵、監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)及出現(xiàn)故障如何處理護(hù)士掌握欠缺。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄內(nèi)容填寫不全，總結(jié)的內(nèi)容過于簡單。

2、抽查護(hù)士：手術(shù)室與病房的轉(zhuǎn)交接程序掌握欠缺。

3、墜床、跌倒評(píng)估單仍沿用舊表格。

4、輸血記錄單眉欄未填寫。消化科：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：

手衛(wèi)生執(zhí)行不到位（護(hù)士掃床時(shí)未做到每掃完一床一消毒手）

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬及追蹤檢查：抽查護(hù)士輸血流程回答不全面。

三、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、對(duì)各類標(biāo)識(shí)使用護(hù)士未掌握（如急診科送往科室的病人紅三角、黃三角代表什么護(hù)士不知曉）。

2、出院電話隨訪記錄本10月份未匯總，已總結(jié)的內(nèi)容過于簡單。呼吸科：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：

護(hù)士打針時(shí)未使用兩種以上身份識(shí)別方法。

二、現(xiàn)場(chǎng)訪談：

個(gè)別護(hù)士對(duì)皮膚壓瘡、跌倒、墜床分值掌握欠缺。

三、現(xiàn)場(chǎng)模擬及追蹤檢查：

1、對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)突然停電的處理護(hù)士掌握欠缺。

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、地震時(shí)如何轉(zhuǎn)運(yùn)病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評(píng)估單仍沿用舊表格。內(nèi)分泌科：

一、現(xiàn)場(chǎng)訪談：

護(hù)士對(duì)皮膚壓瘡、跌倒、墜床危險(xiǎn)程度分值掌握欠缺。

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬： 注射泵意外故障如何處理掌握欠缺。

三、追蹤檢查：

1、提問護(hù)士不良事件討論發(fā)言的內(nèi)容回答欠缺。

2、護(hù)理不良事件未進(jìn)行匯總。

3、應(yīng)急演練記錄內(nèi)容太少，抽查護(hù)士應(yīng)急演練的內(nèi)容回答不全面。

4、護(hù)理人員信息一覽表排版不合適。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.地震時(shí)如何轉(zhuǎn)運(yùn)病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評(píng)估單仍沿用舊表格。心內(nèi)科：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：晨交班：

1、聽取晨會(huì)交班，護(hù)士交班語速過快。

2、參加床頭交接班，護(hù)士進(jìn)入病房時(shí)的順序不正確。

3、床頭交接班時(shí)夜班護(hù)士僅與責(zé)任組長進(jìn)行交接，未直接與責(zé)任護(hù)士交接。

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)士對(duì)輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，未按資料內(nèi)容回答。

三、現(xiàn)場(chǎng)訪談： 護(hù)士長對(duì)當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉。

四、追蹤檢查：

臥床病人防壓瘡措施落實(shí)不到位，未及時(shí)建立翻身卡。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、護(hù)理人員儀表符合規(guī)范。

2、未安置病人的空床床頭安全警示標(biāo)識(shí)已取消。

3、科室護(hù)理人員對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表具體內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)已掌握。

4、住院患者外出檢查仍有患者家屬陪檢現(xiàn)象。

5、對(duì)各類儀器未定期進(jìn)行校驗(yàn)，無相關(guān)記錄及效驗(yàn)合格標(biāo)識(shí)。

6、監(jiān)護(hù)室病人有患者家屬承擔(dān)部分生活護(hù)理。腫瘤科：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看；身份識(shí)別：

1、藥物過敏無腕帶標(biāo)識(shí)。

2、患者身份識(shí)別不規(guī)范只用一種識(shí)別方法（姓名）。

3、科室未建立患者轉(zhuǎn)交接記錄本。手衛(wèi)生執(zhí)行情況：操作前后未落實(shí)手衛(wèi)生。

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、應(yīng)急演練和培訓(xùn)記錄無標(biāo)題。

2、護(hù)士對(duì)防跌倒、防墜床、標(biāo)本采集錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案，掌握不確切。

三、現(xiàn)場(chǎng)訪談：

1、護(hù)士長對(duì)修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全。

2、對(duì)護(hù)理工作中長期規(guī)劃掌握不全面。

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對(duì)防跌倒/墜床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分時(shí)限不知曉。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

護(hù)士的儀表未落實(shí)，仍有穿高領(lǐng)毛衣現(xiàn)象。感染科：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看

手衛(wèi)生執(zhí)行情況：操作前后未落實(shí)手衛(wèi)生。

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、應(yīng)急演練和培訓(xùn)記錄無標(biāo)題。

2、護(hù)士對(duì)發(fā)生火災(zāi)、標(biāo)本采集錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案流程，未按資料內(nèi)容回答。

三、現(xiàn)場(chǎng)訪談：

護(hù)士長對(duì)護(hù)理工作中長期規(guī)劃回答不全面。

四、追蹤檢查： 跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對(duì)防跌倒/墜床、防壓瘡評(píng)分內(nèi)容和評(píng)價(jià) 標(biāo)準(zhǔn)知曉率低。兒科二病區(qū)：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看身份識(shí)別：

1、病重患兒腕帶佩戴不正確。

2、未使用防墜床警示標(biāo)識(shí)。

3、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。

4、病重患兒基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，皮膚不潔凈。

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、護(hù)士對(duì)發(fā)生火災(zāi)時(shí)應(yīng)急預(yù)案掌握不全面。

2、應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)記錄護(hù)士簽名不規(guī)范（簽名需手寫）。

三、現(xiàn)場(chǎng)訪談： 護(hù)士長對(duì)修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全面。

四、追蹤檢查： 跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對(duì)跌倒/墜床事件討論內(nèi)容，知曉率較低；對(duì)皮膚壓瘡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及防跌倒/墜床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不知曉。兒科一病區(qū)：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看身份識(shí)別：

1、兩個(gè)患兒在同一藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行治療存在安全隱患。（新生兒腕帶易脫落）

2、科室未建立轉(zhuǎn)交接記錄本。

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

護(hù)士對(duì)應(yīng)急預(yù)案演練（窒息）流程、標(biāo)本采集錯(cuò)誤應(yīng)急流程，未按資料內(nèi)容回答。

三、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對(duì)跌倒/墜床事件討論內(nèi)容，知曉率較低；對(duì)皮膚壓瘡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及防跌倒/墜床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不知曉。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、新生兒監(jiān)護(hù)病房未將隔離室與配奶間重新布局。

2、新生兒病區(qū)所有護(hù)士未取得?？谱o(hù)士資質(zhì)。

3、科室無針對(duì)高壓氧操作護(hù)士進(jìn)行特殊崗位培訓(xùn)的記錄。普外科

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：

身份識(shí)別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對(duì)；

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對(duì)滅火器能夠正確使用

三、現(xiàn)場(chǎng)訪談：

護(hù)士長對(duì)當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)士對(duì)跌倒墜床、皮膚壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未掌握

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.護(hù)理人員儀表：工作服衣袖有粘貼膠布2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現(xiàn)象3.出院病人回訪分析：未做分析匯總4.科室病歷抽查：皮試結(jié)果未雙簽字

5.化療藥物管理使用：手套戴法錯(cuò)誤，配藥后醫(yī)療垃圾處置方法不正確

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜鑰匙一把護(hù)士長管理另一把鑰匙未按規(guī)定班班交班婦產(chǎn)科

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：1.身份識(shí)別：

（1）身份識(shí)別制度落實(shí)不到位：患者將腕帶自行去掉（16床，逯勤惠）；手術(shù)病人無腕帶（36，汪瑩）

（2）護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對(duì)

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：

護(hù)理人員對(duì)突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：（1）護(hù)理人員對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護(hù)理人員滅火器使用方法不正確

三、現(xiàn)場(chǎng)訪談：

護(hù)士長對(duì)當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉

四、追蹤檢查

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護(hù)理人員對(duì)皮膚壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)未掌握

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：工作服上衣口袋內(nèi)有棉簽，工作牌背面凌亂2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現(xiàn)象3.出院病人回訪分析：未做分析匯總4.科室病歷抽查：皮試結(jié)果未雙人簽字5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜只有一把鑰匙，且未按規(guī)定班班交班胸外科

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：

1.身份識(shí)別：（1）身份識(shí)別制度落實(shí)不到位：病人一覽表上（36床阮成興；6床白小愛）有特殊感染標(biāo)識(shí)，患者未按規(guī)定佩戴腕帶，患者自ICU轉(zhuǎn)入科室后未及時(shí)更換腕帶信息（6床，白小愛）（2）護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對(duì)且腕帶顏色使用錯(cuò)誤

2.晨交班：護(hù)理人員站位正確，手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好，責(zé)任護(hù)士床頭交接落實(shí)情況較好，護(hù)士長能夠正確點(diǎn)評(píng)3.轉(zhuǎn)科登記記錄本有漏項(xiàng)

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬： 護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對(duì)滅火器能夠正確使用

三、現(xiàn)場(chǎng)訪談：

護(hù)士長對(duì)當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）皮膚壓瘡記錄表填寫不全：無入院時(shí)間，無壓瘡上報(bào)時(shí)間，無護(hù)理措施（36阮成興），（2）跌倒墜床評(píng)估記錄單未按時(shí)復(fù)評(píng)（39張際鈺）

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1．護(hù)理人員儀表：工作服口袋物品過多，工作人員鞋襪顏色雜亂2.出院病人回訪分析：按時(shí)進(jìn)行分析記錄3.科室病例抽查：皮試未雙簽字

4.化療藥物管理使用：使用化療藥物后防護(hù)不到位

5.毒麻藥物管理：鑰匙未按規(guī)定配備兩邊，只有一把鑰匙存放于護(hù)士辦公司抽屜內(nèi)五官泌尿科

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：

1.身份識(shí)別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對(duì)2.轉(zhuǎn)科登記記錄本有漏項(xiàng)

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對(duì)滅火器 能夠正確使用

三、現(xiàn)場(chǎng)訪談：

護(hù)士長對(duì)病區(qū)核定床護(hù)比及當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：跌倒墜床評(píng)估單記錄有漏項(xiàng)（8床陳月）

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：工作服口袋物品過多，護(hù)理人員未按規(guī)定著裝（穿高領(lǐng)毛衣），工作胸牌佩戴位置不規(guī)范（工作牌夾在衣領(lǐng)上）2.床旁查看：手術(shù)后患者對(duì)護(hù)理級(jí)別不知曉3.出院病人回訪分析：未做分析匯總

4.科室病例抽查：皮試未雙簽字（41床宋宇楓）5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用6.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規(guī)范中哈醫(yī)科

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：

身份識(shí)別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對(duì)

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：

護(hù)理人員對(duì)突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：護(hù)理人員對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳

三、現(xiàn)場(chǎng)訪談：

護(hù)士長對(duì)病區(qū)核定床護(hù)比及當(dāng)日本科的床護(hù)比例不知曉

四、現(xiàn)場(chǎng)追蹤：

科室無進(jìn)行跌倒墜床、皮膚壓瘡評(píng)估的患者及記錄

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.護(hù)理人員儀表：護(hù)理人員儀表著裝較好2.出院病人回訪分析：未做分析匯總3.科室病歷抽查：科室病歷抽查無問題4.化療藥物管理使用：無化療藥物使用5.毒麻藥物管理：科室無毒麻藥物特殊科室：急診科：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：

1、醫(yī)護(hù)交班不統(tǒng)一（四個(gè)清創(chuàng)縫合的病人護(hù)士未交班）。

2、無高危藥品目錄。

二、現(xiàn)場(chǎng)訪談： 護(hù)士對(duì)本科室上月三基考核項(xiàng)目及考核分?jǐn)?shù)不知曉。

三、現(xiàn)場(chǎng)模擬：

1、對(duì)批量傷病人如何處理護(hù)士掌握欠缺。

2、護(hù)士對(duì)除顫儀的操作規(guī)程不熟練。

四、追蹤檢查：

1、病情危重的病人護(hù)士交班本未進(jìn)行交班。

2、危重病人醫(yī)護(hù)交接單內(nèi)容填寫不全。

3、轉(zhuǎn)科登記本有涂改現(xiàn)象。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

個(gè)別護(hù)士對(duì)無名氏患者身份識(shí)別掌握欠缺。門診：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：

1、護(hù)士打針時(shí)未使用兩種以上身份識(shí)別方法。

2、開啟的生理鹽水，未寫開啟時(shí)間及貼瓶口貼。

3、無菌操作不規(guī)范。

二、追蹤檢查：

醫(yī)用廢棄物未及時(shí)分類處理。供應(yīng)室：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看庫房內(nèi)物質(zhì)過多。

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

護(hù)士對(duì)發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案未按資料回答。

三、現(xiàn)場(chǎng)訪談：

護(hù)士長對(duì)修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全面。

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、包裝區(qū)無分區(qū)標(biāo)識(shí)。

2、器械包從包裝區(qū)運(yùn)送至消毒間時(shí)地面未標(biāo)出行走路線。

3、領(lǐng)取的物品和報(bào)損的物品未建立記錄。透析室：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看

1、床單位管理不規(guī)范，使用病人的被服。

2、病人家屬未穿鞋套進(jìn)入透析大廳。

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：護(hù)理人員應(yīng)急能力：

1、護(hù)士對(duì)發(fā)生火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案未按資料回答。

2、應(yīng)急班無標(biāo)識(shí)。

三、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、透析室工作人員無專科資質(zhì)證明。

2、止血帶應(yīng)交供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒。手術(shù)室

一、現(xiàn)場(chǎng)查看：1.手術(shù)室布局

2.查看當(dāng)日排班表，手術(shù)護(hù)理人員與手術(shù)護(hù)理間之比達(dá)到3:13.術(shù)前患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)情況落實(shí)較差

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：

護(hù)理人員應(yīng)急能力：護(hù)理人員對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對(duì)滅火器能夠正確使用

三、追蹤檢查：

（1）手術(shù)病人交接記錄單中手術(shù)室工作人員未簽名；（2）手術(shù)清點(diǎn)單中患者出室時(shí)間與麻醉手術(shù)結(jié)束時(shí)間不符，出室時(shí)間提前；（3）手術(shù)清點(diǎn)單中患者出室時(shí)間與手術(shù)科室接病人時(shí)間為同一時(shí)間，與實(shí)際工作流程不符

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.標(biāo)本轉(zhuǎn)交接流程設(shè)置合理，標(biāo)本交接記錄本重新制定，簽字規(guī)范2.無手術(shù)準(zhǔn)備間； 3.無菌物品、一次性物品未分區(qū)放置4.手術(shù)病人訪視單未做匯總分析ICU：

一、現(xiàn)場(chǎng)查看: 1.查看當(dāng)日排班表護(hù)理人數(shù)與床位數(shù)達(dá)到3:1 2.查看儲(chǔ)備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用規(guī)范落實(shí)情況：無儲(chǔ)備藥品管理制度 3.身份識(shí)別：護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對(duì)且腕帶顏色錯(cuò)誤4.危重患者轉(zhuǎn)交接記錄單有漏項(xiàng)

二、現(xiàn)場(chǎng)模擬：

護(hù)理人員對(duì)突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：（1）護(hù)理人員對(duì)火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護(hù)理人員滅火器使用方法不正確

三、追蹤檢查: 跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）護(hù)理人員皮膚壓瘡評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)未掌握，（2）皮膚壓瘡評(píng)估為極高風(fēng)險(xiǎn)，床頭未懸掛警示標(biāo)示（2床王彥明）

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護(hù)理人員儀表：工作服口袋有醫(yī)用垃圾（頭皮針）懸掛砂輪，護(hù)

理人員未按規(guī)定著裝（穿高領(lǐng)毛衣）2.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規(guī)范 3.未建立血?dú)夥治鰞x、干化血糖質(zhì)控比對(duì)程序及記錄，4.儀器設(shè)備維修保養(yǎng)記錄本自1月13日起無使用記錄

友情提示：本文中關(guān)于《醫(yī)務(wù)科對(duì)各科室工作督導(dǎo)檢查》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)務(wù)科對(duì)各科室工作督導(dǎo)檢查：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

第三篇：各科室規(guī)章制度內(nèi)容

前臺(tái)工作制度

1、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，盡職盡責(zé)。

2、站立迎接，微笑服務(wù)，使用規(guī)范用語，熱情接待貴賓。

3、了解當(dāng)日體檢預(yù)約情況，檢查系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)，做好接待前的準(zhǔn)備工作。

4、按照預(yù)約順序，認(rèn)真核對(duì)貴賓的有效證件、體檢項(xiàng)目及類別，準(zhǔn)確錄入電腦。打印條碼并制作體檢冊(cè)。

5、指導(dǎo)貴賓填寫體檢冊(cè)中的“個(gè)人資料”，辦理更衣或存包手續(xù)，示意VIP護(hù)士引導(dǎo)貴賓進(jìn)入體檢流程。

6、負(fù)責(zé)填寫《貴賓滿意度調(diào)查表》，貴賓乙肝檢測(cè)的簽字確認(rèn)。

7、負(fù)責(zé)回收體檢冊(cè)，仔細(xì)查對(duì)體檢項(xiàng)目的完成情況。

8、負(fù)責(zé)每日的體檢統(tǒng)計(jì)工作，與財(cái)務(wù)核對(duì)單項(xiàng)收費(fèi)或會(huì)員卡收費(fèi)。

9、填寫交接記錄，與采血室進(jìn)行交接。

10、負(fù)責(zé)體檢冊(cè)放前臺(tái)后體檢補(bǔ)檢的通知。

11、完成前臺(tái)值班的全部工作內(nèi)容，填寫值班記錄。

12、每日做好電腦的開關(guān)機(jī)記錄。

前臺(tái)查對(duì)制度

1、制作貴賓體檢冊(cè)時(shí)，需認(rèn)真核對(duì)客人基本信息包括姓名、性別、年齡、體檢套餐、體檢項(xiàng)目、體檢時(shí)限等，以及條碼打印是否清楚準(zhǔn)確，裝訂是否整齊無遺漏。制作完畢后再次核對(duì)。

2、查對(duì)貴賓填寫的個(gè)人資料內(nèi)容是否完整、正確。

3、體檢結(jié)束后將體檢冊(cè)交回前臺(tái)時(shí)，須認(rèn)真核對(duì)貴賓姓名、性別，查對(duì)是否完成了全部的體檢項(xiàng)目，是否有遺漏項(xiàng)目，以及是否有待查項(xiàng)目。對(duì)客人自愿放棄的項(xiàng)目，需查看是否在該項(xiàng)目記錄欄內(nèi)簽署本人姓名。

4、體檢結(jié)束后，根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)的體檢人數(shù)仔細(xì)核對(duì)體檢冊(cè)數(shù)量，與采血室進(jìn)行交接并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。

護(hù)士早會(huì)制度

1、護(hù)士每天提前十五分鐘到崗，列隊(duì)進(jìn)行早會(huì)交接班。

2、統(tǒng)一著裝，淡妝上崗。

3、由護(hù)士長負(fù)責(zé)組織檢查每人的著裝、妝容、狀態(tài)等，對(duì)違反禮儀規(guī)定的要予以糾正，并責(zé)令立即按照要求進(jìn)行整改。

4、由前臺(tái)值班護(hù)士報(bào)告當(dāng)日預(yù)約體檢人數(shù)、值班完成工作內(nèi)容及需要交代的特殊事項(xiàng)。

5、護(hù)士長做早會(huì)小結(jié)。

導(dǎo)檢工作制度

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，盡職盡責(zé)。

2、統(tǒng)一著裝，淡妝上崗。

3、使用規(guī)范用語和規(guī)范的導(dǎo)檢手勢(shì)，熱情接待貴賓。

4、按照餐前、餐后的標(biāo)準(zhǔn)體檢流程，合理安排貴賓的檢查項(xiàng)目，保證體檢流程順暢無擁堵。

5、引導(dǎo)貴賓要語言清晰，手勢(shì)正確。

6、熟練掌握檢查項(xiàng)目、體檢價(jià)格、套餐特色等內(nèi)容，耐心回答貴賓提出的問題。

7、維持體檢現(xiàn)場(chǎng)的秩序，保持體檢大廳的安靜。

8、遇到突發(fā)事件須迅速報(bào)告護(hù)士長或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

一般檢查工作制度

1、在醫(yī)務(wù)部和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2、負(fù)責(zé)體檢貴賓的身高、體重、血壓的測(cè)量。

3、負(fù)責(zé)檢前的準(zhǔn)備工作，檢查測(cè)量儀器是否正常，確保檢測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。

4、認(rèn)真核對(duì)受檢貴賓的姓名、性別及檢查項(xiàng)目，防止測(cè)量或記錄錯(cuò)誤。

5、熟練掌握測(cè)量方法、步驟及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)確記錄測(cè)量結(jié)果。

6、對(duì)異常血壓要進(jìn)行復(fù)測(cè)并與相關(guān)科室聯(lián)系。

7、負(fù)責(zé)測(cè)量儀器的使用與保管，需要維修時(shí)，要提前申報(bào)，不得影響體檢工作。

骨密度檢測(cè)工作制度

1、服從醫(yī)務(wù)部或護(hù)士長的管理和工作安排，體檢前檢查儀器是否正常，物品是否齊備。

2、體檢中，按照骨密度儀操作程序進(jìn)行操作。專業(yè)用語要規(guī)范，準(zhǔn)確輸入檢查結(jié)果，做出本科的檢查結(jié)論及建議。

3、請(qǐng)受檢貴賓入座后，仔細(xì)詢問是否有骨密度測(cè)量禁忌，告知客人檢查的目的，方法及注意事項(xiàng)，以取得貴賓配合。

4、每檢測(cè)一人結(jié)束后，用75%的酒精紗布對(duì)儀器上客人踩過的地方或手觸摸處進(jìn)行擦拭消毒，做到每檢測(cè)一人消毒一次。

5、待全部貴賓檢查完畢后，關(guān)閉儀器并保護(hù)好儀器，整理物品，做好醫(yī)療廢棄物的處理，保持室內(nèi)整潔。

6、尊重貴賓的隱私權(quán)，對(duì)貴賓提出的問題，做好咨詢解答工作。

7、負(fù)責(zé)本科室日常用品的請(qǐng)領(lǐng)并做好使用消耗記錄，愛護(hù)本科室的設(shè)備和物品。

8、維護(hù)設(shè)備儀器完好，定期檢查設(shè)備儀器，有需要更換、報(bào)修配件時(shí)，及時(shí)上報(bào)。

碳十三檢測(cè)室工作制度

1、服從醫(yī)務(wù)部或護(hù)士長的管理和工作安排，檢前做好體檢所需物品的準(zhǔn)備工作。

2、主動(dòng)迎接貴賓，仔細(xì)核對(duì)受檢者的姓名及檢查項(xiàng)目是否相符。

3、操作前，先向客人詳細(xì)說明碳十三的檢查目的、檢查方法，并取得體檢客人的配合。

4、按照操作程序和注意事項(xiàng)進(jìn)行規(guī)范操作，準(zhǔn)確輸入檢查結(jié)果，做出本科室的檢查結(jié)論及建議。

5、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，尊重貴賓的隱私權(quán)，對(duì)貴賓提出的問題，要做好咨詢解答工作。

6、體檢結(jié)束后，整理用物，做好醫(yī)療廢棄物的處理。

7、負(fù)責(zé)本科室日常用品的請(qǐng)領(lǐng)并做好使用消耗記錄。

肺功能檢測(cè)室工作制度

1、服從醫(yī)務(wù)部或護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)管理和工作安排。

2、體檢前檢查設(shè)備性能是否正常，體檢物品是否備齊，做好開機(jī)記錄。

3、認(rèn)真核對(duì)貴賓姓名和檢查項(xiàng)目，并向客人告知此項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)。

4、嚴(yán)格按照操作程序規(guī)范操作，對(duì)客人的咨詢給予客觀的科學(xué)的解釋。

5、體檢中發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)，及時(shí)向主檢醫(yī)師報(bào)告。在遵守醫(yī)療保護(hù)制度的前提下，向客人提出進(jìn)一步檢查的建議。

6、準(zhǔn)確輸入檢查結(jié)果。做出本科室的檢查結(jié)論及建議。

7、做好醫(yī)療廢棄物的處理。

8、做好設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)，工作完畢后按關(guān)機(jī)順序切斷電源，并做好關(guān)機(jī)記錄。

采血室工作制度

1、在醫(yī)務(wù)部或護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，盡職盡責(zé)。

2、每日提前10分鐘上崗，了解當(dāng)日體檢預(yù)約情況，檢查系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)，做好接待前的物品準(zhǔn)備工作（皮膚消毒液、棉簽、止血帶、止血貼、采血墊、墊巾鋪好待用）。

3、使用規(guī)范用語，微笑熱情接待貴賓。

4、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，根據(jù)檢查項(xiàng)目采取相應(yīng)血量，核對(duì)客人姓名、性別、年齡、檢查項(xiàng)目，掃碼后在體檢表相應(yīng)欄內(nèi)劃勾，根據(jù)系統(tǒng)內(nèi)的編號(hào)在體檢表上編號(hào)，并保持該編號(hào)與標(biāo)本試管號(hào)一致。

5、熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，做到一人一針一巾一帶一管。

6、詢問是否空腹，對(duì)有暈針史的客人須予以特殊安排。

7、采血完畢，幫助客人按壓針眼5分鐘，將帶血的棉簽投放到醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。

8、每日體檢結(jié)束后，分別與前臺(tái)和檢驗(yàn)室進(jìn)行體檢表和標(biāo)本記錄交接。

9、體檢資料全部整合后，填寫交接記錄，與錄入室進(jìn)行交接。

10、每日體檢后，用250MG/L的消毒液擦拭操作臺(tái)面，止血帶用500MG/L的消毒液浸泡30分鐘后，用清水清洗干凈，晾干備用。每日對(duì)消毒液進(jìn)行檢測(cè)并有記錄，每日用紫外線燈對(duì)采血室進(jìn)行照射消毒并做好記錄。

11、每日做好電腦開關(guān)機(jī)記錄。

12、采血室應(yīng)建立差錯(cuò)登記本，對(duì)出現(xiàn)的差錯(cuò)和投訴及善后處理意見均要認(rèn)真進(jìn)行登記。

13、建立質(zhì)量控制管理體系，定期進(jìn)行自查。對(duì)出現(xiàn)的服務(wù)質(zhì)量、體檢質(zhì)量、院內(nèi)感染等問題，要做好記錄，并制訂整改措施。

14、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢棄物管理辦法》，每日進(jìn)行醫(yī)療廢物的收集、分類、封存，統(tǒng)一處理。

消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離消毒的有關(guān)法規(guī)。

2、體檢工作區(qū)要嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)并設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，檢驗(yàn)室要設(shè)有更衣處即半污染區(qū)。

3、按消毒隔離規(guī)定和消毒滅菌操作規(guī)范做好無菌器材的消毒供應(yīng)工作。

4、相關(guān)崗位的工作人員要熟練掌握高壓蒸汽消毒法，熟悉各種消毒液的有效濃度和配置方法及注意事項(xiàng)。

5、每日用八四消毒液擦拭各檢查室的桌面、地面、門把手等，保持工作臺(tái)面的整潔，臺(tái)面不得擺放私人物品及雜物。

6、眼科、婦科、口腔科、采血室、檢驗(yàn)室等檢查室、操作室的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，采血時(shí)必須做到一人一針一巾一帶一管，婦科須做到一人一墊一刮板一窺器。

7、客人所用體檢服必須每日清洗消毒，放置于無菌室。

8、每日體檢完畢，由專人負(fù)責(zé)對(duì)各科室用紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒，并做好照射消毒記錄。

9、定期進(jìn)行紫外線燈管擦拭及強(qiáng)度測(cè)試，并有專人記錄，超過有效期須及時(shí)更換。

10、使用無菌物品要注意消毒滅菌有效期，冬季（10月1日—4月30日）有效期為兩周，夏季（5月1日—9月30日）有效期為一周，干棉罐及鑷子有效無菌期為4小時(shí)。

11、使用過的一次性物品要?dú)?，浸泡后按醫(yī)用垃圾處理。

放射科工作制度

1、體檢前檢查設(shè)備性能是否正常，核對(duì)受檢客人姓名及檢查項(xiàng)目。

2、按操作程序進(jìn)行胸透，照射視野不可過大，不得超出熒光屏，每次曝光時(shí)間不得超過5分鐘，間隔不少于2分鐘。

3、射片人員要依據(jù)攝片部位選擇拋光參數(shù)，攝片部位的衣物、飾品等要除去，按攝片操作規(guī)范進(jìn)行操作。

4、按要求填寫檢查結(jié)論，書寫要整潔、用語規(guī)范并寫明結(jié)論及建議，簽署醫(yī)師全名。

5、做好設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)，工作完畢后，用黑布遮蓋熒光屏，按關(guān)機(jī)順序切斷電源。

6、定期檢查儀器設(shè)備，保持其性能完好，需要維修或更換配件時(shí)，要提前申報(bào)。

熱層像檢測(cè)工作制度

1、體檢前檢查設(shè)備性能是否正常，做好開機(jī)記錄。

2、檢前認(rèn)真核對(duì)受檢者姓名和檢查項(xiàng)目，須向受檢者告知此項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)。

3、檢查中，嚴(yán)格按照操作程序規(guī)范操作，需認(rèn)真記錄，準(zhǔn)確輸入電腦。體檢中發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)，要及時(shí)向主檢醫(yī)師或醫(yī)務(wù)部報(bào)告。在遵守醫(yī)療保護(hù)制度的前提下，向客人或陪同人員提出進(jìn)一步檢查的建議。

4、做好設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)，工作完畢后按關(guān)機(jī)順序切斷電源，并做好關(guān)機(jī)記錄。

5、定期檢查儀器設(shè)備，保持其性能完好，需要維護(hù)和更換配件時(shí)，要提前申報(bào)。

6、對(duì)受檢者的咨詢給予客觀的科學(xué)解釋。

耳鼻喉科工作制度

1、做好體檢前的準(zhǔn)備，檢查所用物品是否齊備，儀器設(shè)備是否完好。

2、主動(dòng)熱情的迎接客人，核對(duì)受檢者姓名和項(xiàng)目，并向客人說明檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，以便客人充分合作。

3、熟練掌握檢查操作方法和技術(shù)，按照耳部、鼻部、咽部、喉部的順序進(jìn)行檢查。

4、客人提出不查某項(xiàng)和部位時(shí)，須先向客人做必要性的說明，如客人仍然堅(jiān)持放棄可不予檢查，但須請(qǐng)客人在檢查欄目內(nèi)簽字。

5、檢查要和詢問病史或癥狀相結(jié)合，防止體檢遺漏。

6、體檢發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，在遵守醫(yī)療保護(hù)制度的前提下，向客人或陪同人員提出進(jìn)一步檢查的建議。

7、體檢發(fā)現(xiàn)異常需要其他科室會(huì)診時(shí)，要及時(shí)向終檢醫(yī)師或醫(yī)務(wù)部提出，以便立刻組織會(huì)診檢查。

8、做好本科體檢結(jié)論，除正常結(jié)論外，對(duì)體檢發(fā)現(xiàn)的異常情況一般不要做出疾病診斷（對(duì)明確的不需要再做其他檢查就可以確定診斷的除外），只做簡明扼要的描述即可。

9、對(duì)客人的咨詢給予客觀的科學(xué)的解釋。

使用過的器具用濃度為0.5千分之的含氯消毒液浸泡20-30分鐘，然后用流動(dòng)的水沖洗擦干，進(jìn)行高壓鍋蒸汽消毒。使用過的一次性物品按醫(yī)用垃圾處理。

婦科工作制度

1、做好檢前準(zhǔn)備，備好體檢所需用物。

2、熟悉體檢項(xiàng)目及要求，按體檢順序進(jìn)行檢查。操作中堅(jiān)持做到一人一個(gè)擴(kuò)陰器、婦科墊、刮片及玻片。

3、客人提出不查某項(xiàng)和部位時(shí)，須先向客人做必要性的說明，如客人仍然堅(jiān)持放棄可不予檢查，但須請(qǐng)客人在檢查欄目內(nèi)簽字。

4、檢查要和詢問病史或癥狀相結(jié)合，防止體檢遺漏。

5、體檢發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，在遵守醫(yī)療保護(hù)制度的前提下，向客人或陪同人員提出進(jìn)一步檢查的建議。并及時(shí)向終檢醫(yī)師或醫(yī)務(wù)部提出，以便立刻組織會(huì)診檢查。

6、做好本科體檢結(jié)論，對(duì)客人的咨詢給予客觀的科學(xué)的解釋。

7、使用過的一次性檢查物品統(tǒng)一按醫(yī)用垃圾處理，婦科刮片必須每日進(jìn)行高壓鍋蒸汽滅菌法消毒，每天用紫外線燈消毒婦科檢查床，臺(tái)面及物品，認(rèn)真做好照射記錄。

亞健康工作制度

1、熟悉體檢流程及工作職責(zé)。

2、工作主動(dòng)，接待熱情禮貌。

3、遵守公司制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。

4、熟練掌握儀器設(shè)備的技術(shù)操作，保證操作的精確度。

5、維護(hù)儀器、設(shè)備的日常保養(yǎng)及校對(duì)工作，保證正常的工作狀態(tài)。

6、經(jīng)常開展總結(jié)，提高工作及服務(wù)質(zhì)量。

眼科工作制度

1、做好體檢前的準(zhǔn)備，檢查所用物品是否齊備，儀器設(shè)備是否完好。

2、主動(dòng)熱情的迎接客人，核對(duì)受檢者姓名和項(xiàng)目，并向客人說明檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，以便客人充分合作。

3、熟練掌握檢查操作方法和技術(shù)，按照視力、色覺、外眼、裂隙燈檢查和眼底檢查的順序進(jìn)行檢查。

4、客人提出不查某項(xiàng)和部位時(shí)，須先向客人做必要性的說明，如客人仍然堅(jiān)持放棄可不予檢查，但須請(qǐng)客人在檢查欄目內(nèi)簽字。

5、檢查要和詢問病史或癥狀相結(jié)合，防止體檢遺漏。認(rèn)真輸入檢查結(jié)果。

6、體檢發(fā)現(xiàn)重大陽性異常時(shí)，在遵守醫(yī)療保護(hù)制度的前提下，向客人或陪同人員提出進(jìn)一步檢查的建議。

7、做好本科體檢結(jié)論，對(duì)客人的咨詢給予客觀的科學(xué)的解釋。

8、經(jīng)常維護(hù)常用檢查儀器設(shè)備，使其保持良好的功能狀態(tài)，使用后及時(shí)復(fù)位與保養(yǎng)。

內(nèi)科工作制度

1、做好檢前準(zhǔn)備，備好體檢所需用物。

2、熟悉體檢項(xiàng)目及要求，按體檢順序進(jìn)行檢查。檢查要和詢問病史相結(jié)合，防止體檢遺漏。

3、客人提出不查某項(xiàng)和部位時(shí)，須先向客人做必要性的說明，如客人仍然堅(jiān)持放棄可不予檢查，但須請(qǐng)客人在檢查欄目內(nèi)簽字。

4、做好體檢記錄（病史、陽性體征及輔助檢查的異常情況），認(rèn)真輸入體檢結(jié)果。用詞要規(guī)范。

5、體檢發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，在遵守醫(yī)療保護(hù)制度的前提下，向客人或陪同人員提出進(jìn)一步檢查的建議。

6、體檢發(fā)現(xiàn)異常需要其他科室會(huì)診時(shí)，要及時(shí)向終檢醫(yī)師或醫(yī)務(wù)部提出，以便立刻組織會(huì)診檢查。

7、做好本科室體檢結(jié)論。

8、對(duì)客人的咨詢給予客觀的科學(xué)的解釋。

心電圖室工作制度

1、用生理鹽水將敷料缸內(nèi)棉球浸濕。

2、連接地線并確認(rèn)地線有無斷線現(xiàn)象，連接電源線。

3、將心電圖機(jī)的電源開關(guān)打開，即進(jìn)入工作狀態(tài)。

4、熱情禮貌接待客人，接過客人體檢單后核對(duì)姓名及檢查項(xiàng)目，請(qǐng)客人關(guān)閉手機(jī)，上床平臥。露出手腕和一側(cè)腳腕及胸部皮膚。

5、用止血鉗夾取棉球并擦拭手腕內(nèi)側(cè)、腳腕內(nèi)外側(cè)及胸前數(shù)厘米的皮膚，連接導(dǎo)聯(lián)，動(dòng)作輕柔。

6、擦拭胸部皮膚，并鏈接胸部導(dǎo)聯(lián)，動(dòng)作輕柔。

7、檢查完畢后，將導(dǎo)聯(lián)選擇器調(diào)回基點(diǎn)，動(dòng)作輕緩的取下胸部及肢體導(dǎo)聯(lián)。

8、每查完一位客人，應(yīng)在圖紙的第一導(dǎo)聯(lián)前或其上注明客人的姓名及檢查日期。

9、請(qǐng)客人穿好衣服及帶好隨身物品。10 體檢結(jié)束后，關(guān)閉心電圖機(jī)電源開關(guān)，將電極板擦拭干凈，拔掉電源線插頭，做好操作臺(tái)面的衛(wèi)生整理工作。

動(dòng)脈硬化檢測(cè)工作制度

1、體檢前檢查設(shè)備性能是否正常，做好開機(jī)記錄。

2、檢前認(rèn)真核對(duì)受檢者姓名和檢查項(xiàng)目，須向受檢者告知此項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)。

3、檢查中，嚴(yán)格按照操作程序規(guī)范操作，需認(rèn)真記錄，準(zhǔn)確輸入電腦。體檢中發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)，要及時(shí)向主檢醫(yī)師或醫(yī)務(wù)部報(bào)告。在遵守醫(yī)療保護(hù)制度的前提下，向客人或陪同人員提出進(jìn)一步檢查的建議。

4、做好設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)，工作完畢后按關(guān)機(jī)順序切斷電源，并做好關(guān)機(jī)記錄。

5、定期檢查儀器設(shè)備，保持其性能完好，需要維護(hù)和更換配件時(shí)，要提前申報(bào)。

6、對(duì)受檢者的咨詢給予客觀的科學(xué)解釋。

第四篇：各科室需準(zhǔn)備院感二甲材料

各科室需準(zhǔn)備院感二甲材料

4.19.1.1：

1、科室醫(yī)院感染組織（每季度召開會(huì)議1次，重點(diǎn)部門2次）。

2、有院感小組工作制度與職責(zé)（相關(guān)人員需知曉）

3、科室有自查記錄及持續(xù)改進(jìn)記錄

4.19.1.2：

1、有院、科兩級(jí)核心制度（全體員工熟知）

2、有院感工作流程和SOP（全體員工熟知）

4.19.2：

有院感培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)教材并有考核記錄（每年至少兩次），培訓(xùn)及考核成績納入個(gè)人績效考核評(píng)價(jià)中

4.19.3：

1、科室能按照制度和流程要求，監(jiān)測(cè)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求的全部項(xiàng)目，并有記錄，有失控原因，處理方法及影響程度分析，提出預(yù)防及改進(jìn)措施。

2、有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃。

3、有科室感染危險(xiǎn)因素清單，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的控制措施。

4、手術(shù)部位感染按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類。

5、有對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施。

4.19.3.3：

1、有醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案

2、有醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告和處置預(yù)案控制的有效措施。

3、相關(guān)人員知曉率達(dá)100%

4.19.4：

1、有手衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。

2、定期開展手衛(wèi)生知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并有記錄（知曉率100%）。

3、手衛(wèi)生設(shè)施種類、數(shù)量、安置的位置、手衛(wèi)生用品符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求。

4、科室對(duì)手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行情況有監(jiān)督檢查，有整改措施。

4.19.5：

1、有多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

2、有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌的控制措施。

3、有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行多重耐藥菌感染的培訓(xùn)。

4.19.6：

1、有抗菌藥物合理使用管理組織與制度。

2、有抗菌藥物分級(jí)管理制度及具體措施（相關(guān)人員知曉）

3、了解本科室前五位醫(yī)院感染病原體微生物名稱及耐藥率。

4、有圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性使用規(guī)定并落實(shí)（相關(guān)人員知曉）。

5、有Ⅰ類手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范明示（相關(guān)人員知曉）。

6、住院病歷記錄的預(yù)防性抗生素使用醫(yī)囑符合規(guī)定≥85%。

7、科室要對(duì)落實(shí)情況存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。

4.19.7：

1、有本科室消毒與隔離工作制度。

2、有對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)，消毒與隔離技術(shù)的培訓(xùn)，有培訓(xùn)考核記錄（相關(guān)人員知曉）。

3、有防護(hù)用品。

4、有對(duì)消毒劑的濃度，有效性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

第五篇：院感檢查內(nèi)容及注意事項(xiàng)

醫(yī)院感染檢查時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備資料及注意事項(xiàng)

一、軟件材料：

1、醫(yī)生：醫(yī)院感染病例登記本、多重耐藥菌登記本、高危患者評(píng)估登記本、清潔手術(shù)預(yù)防抗菌藥物登記本（外科系統(tǒng)）；現(xiàn)病歷：醫(yī)院感染調(diào)查表、手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、清潔手術(shù)預(yù)防抗菌藥物（使用時(shí)間、種類）、備皮時(shí)間

2、護(hù)士：感控質(zhì)量活動(dòng)記錄本、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)登記本、使用中消毒劑/滅菌劑監(jiān)測(cè)登記本（戊二醛）、職業(yè)暴露登記本（附有體檢登記及報(bào)告單、防護(hù)用品登記表）、醫(yī)療廢物登記本、物品消毒登記本、紫外線消毒登記本、空氣消毒機(jī)登記本、消毒機(jī)維護(hù)記錄本、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄本（重點(diǎn)科室）、培訓(xùn)資料（一季度一次的課件及試卷、培訓(xùn)小結(jié)）、胎盤登記本（婦產(chǎn)科、手術(shù)室）、清洗質(zhì)量檢查記錄（供應(yīng)室）、科內(nèi)自查結(jié)果及持續(xù)改進(jìn)表。

3、感控辦下發(fā)的材料：醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染流程應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)（SOP）、醫(yī)院感染通訊、院感工作計(jì)劃、總結(jié)、督查反饋記錄等。

二、現(xiàn)場(chǎng)督查

1、手衛(wèi)生：

（1）洗手池：池內(nèi)外保持清潔無霉?jié)n；水龍頭非螺旋式開關(guān)、無紗布或塑料及其它物品遮擋；配備洗手液；配備干手紙；張貼洗手圖。

（2）手消毒劑：病房門口、換藥室、治療車或治療盤配備快速手效；病房內(nèi)連續(xù)查房或治療時(shí)隨時(shí)配備小包裝快速手消；手消有開啟時(shí)間、有效期一個(gè)月。（3）手衛(wèi)生指征：嚴(yán)格執(zhí)行洗手或快速手消毒指征（無明顯污染時(shí)）和洗手再消毒指征（被血液、體液污染和接觸傳染性病人或物品時(shí)）；戴手套不能代替洗手，既脫手套后仍需洗手。

（4）容易忽視的手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人周圍環(huán)境、接觸血液體液后要進(jìn)行洗手再消毒。

2、無菌物品：專柜存放；包布清潔無破損、潮濕、過期；包外有滅菌標(biāo)識(shí)（滅菌日期及失效期、開啟時(shí)間）；用封包帶；運(yùn)送物品應(yīng)保持清潔，潔污分開；一次性包布禁止重復(fù)使用；無菌物品開啟有時(shí)間用后密封（特別注意干棉簽與換藥儲(chǔ)槽）

3、消毒及滅菌：消毒液有標(biāo)識(shí)（名稱、更換時(shí)間）；消毒液濃度配制正確（500用于一般情況、2000用于傳染性及有血液污染的）；揮發(fā)性消毒劑應(yīng)加蓋；有濃度監(jiān)測(cè)（84每天、戊二醛每周或每天）；高度危險(xiǎn)品不得采用浸泡方法滅菌；物品浸泡消毒時(shí)應(yīng)完全浸泡；小包裝碘消毒劑一周內(nèi)使用、內(nèi)蓋去除、用后關(guān)閉；干罐有滅菌標(biāo)識(shí)、使用時(shí)間不超過4小時(shí)、取用時(shí)注意無菌操作、污染時(shí)更換；碘酒酒精罐每周更換、滅菌2次；鹽水、呋喃西林每天更換；外用鹽水24小時(shí)更換有開啟時(shí)間。

4、一次性無菌物品：專柜存放并保持清潔干燥；治療結(jié)束后不得放于治療臺(tái)上；配藥時(shí)用后及時(shí)更換；使用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。

5、醫(yī)療廢物：嚴(yán)禁與生活垃圾混放；每日登記；感染性垃圾記錄重量；利器盒登記個(gè)數(shù)；有雙簽名；垃圾桶清潔；回收時(shí)垃圾袋有封口標(biāo)識(shí)（科室名稱、垃圾名稱、日期、重量）。

6、紫外線：燈管清潔；燈管上有更換時(shí)間；有每天消毒（每日二次、不少于30分）、清潔記錄；有簽名；有每頁消毒時(shí)間及累計(jì)時(shí)間。

7、治療室：各臺(tái)面、地面、墻面、門窗無衛(wèi)生死角；地下不得存放藥物及其他治療用品；分區(qū)有標(biāo)識(shí)；治療臺(tái)及藥物架清潔、無雜物；治療柜內(nèi)保持清潔、物品擺放有序、標(biāo)識(shí)清楚；進(jìn)行治療活動(dòng)時(shí)應(yīng)衣帽整齊、配戴口罩；非治療時(shí)限制人員入內(nèi)；不得在治療室飲食及做非治療活動(dòng)；不擺放非治療室物品（工作服、生活用品等）。

8、冰箱：不得存放食品或其他非醫(yī)療用品；開啟后的藥物應(yīng)有開啟時(shí)間及封口膠貼、無過期藥物；有溫度計(jì)。

9、病房管理：每日通風(fēng)；門窗無污染；地面無血液、體液污染；生活垃圾桶內(nèi)無醫(yī)療垃圾；嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒制度；不得在病區(qū)走廊清點(diǎn)污染的被服；傳染病患者床頭卡及病歷左上角有隔離標(biāo)識(shí)；傳染病患者及被血液污染的被服放置在黃色垃圾袋內(nèi)封扎后送洗衣房集中處理；感染科病區(qū)走廊不得安置病人。

10、衛(wèi)生潔具：抹布及拖把應(yīng)分區(qū)設(shè)置；有標(biāo)識(shí)；用后消毒、懸掛晾干。

三、醫(yī)務(wù)人員必須知道的院感知識(shí)：

醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程與處置預(yù)案、手衛(wèi)生、多重耐藥菌、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇、用藥時(shí)機(jī)、術(shù)后時(shí)間（外科系統(tǒng)）、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、尿管相關(guān)尿路感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、外科手術(shù)切口感染）、醫(yī)療廢物分類及處置、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等。

院感辦

2013年3月15日