第一篇：各科室護理組督導(dǎo)檢查匯總[范文模版]

護理組督導(dǎo)檢查匯總

臨床科室 神經(jīng)內(nèi)科：

一、現(xiàn)場查看：

1、身份識別制度的正確執(zhí)行情況：（1）意識障礙病人未佩戴腕帶。（2）腕帶佩戴時間長病人信息模糊。

2、晨交班：

床頭交接班：對病人病情交接時未抓住重點，責(zé)任護士與夜班護士床頭交接站位不正確。

3、手衛(wèi)生執(zhí)行情況：

手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，多重耐藥菌感染病人體溫計未做到專人使用，翻身后未進(jìn)行手消毒，沒有做好床邊隔離。

二、現(xiàn)場訪談： 護士：

1、對皮膚壓瘡評估單風(fēng)險程度評價標(biāo)準(zhǔn)掌握欠缺。

2、提問護士不良事件討論發(fā)言的內(nèi)容不知曉。護士長：護理工作中長期規(guī)劃、年度計劃回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、績效考核方面：意見本上表揚的護士未進(jìn)行績效考核。

2、晨間護理不到位：病房雜亂（有自家?guī)У谋蛔樱?，床單不平整有紙屑?/p>

3、微波爐缺少溫馨提示。

4、癱瘓的病人翻身卡上無記錄。

5、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值，新入院頭暈待查病人未進(jìn)行防跌倒墜床評分。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護理人員儀表：護士儀表不整潔，例如護士發(fā)卡（花色多樣）、上衣口袋裝筆、胸牌、襪子顏色不統(tǒng)一。

2.床旁查看：基礎(chǔ)護理不扎實，有依賴于病人家屬現(xiàn)象。3.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄本每月未總結(jié)。

4、皮膚壓瘡評估單及墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。骨二科：

一、現(xiàn)場查看：

1、護士換液體未使用兩種以上身份識別方法。

2、個別護士治療完畢未執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。

二、現(xiàn)場訪談：

訪談護士長：醫(yī)院護理管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、微波爐缺少溫馨提示。

2、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值。

四、現(xiàn)場模擬：

對微量泵、監(jiān)護儀的保養(yǎng)及出現(xiàn)故障如何處理護士掌握欠缺。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄內(nèi)容填寫不全，總結(jié)的內(nèi)容過于簡單。

2、抽查護士：手術(shù)室與病房的轉(zhuǎn)交接程序掌握欠缺。

3、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。

4、輸血記錄單眉欄未填寫。消化科：

一、現(xiàn)場查看：

手衛(wèi)生執(zhí)行不到位（護士掃床時未做到每掃完一床一消毒手）

二、現(xiàn)場模擬及追蹤檢查： 抽查護士輸血流程回答不全面。

三、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、對各類標(biāo)識使用護士未掌握（如急診科送往科室的病人紅三角、黃三角代表什么護士不知曉）。

2、出院電話隨訪記錄本10月份未匯總，已總結(jié)的內(nèi)容過于簡單。呼吸科：

一、現(xiàn)場查看：

護士打針時未使用兩種以上身份識別方法。

二、現(xiàn)場訪談：

個別護士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床分值掌握欠缺。

三、現(xiàn)場模擬及追蹤檢查：

1、對無創(chuàng)呼吸機使用時突然停電的處理護士掌握欠缺。

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、地震時如何轉(zhuǎn)運病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。內(nèi)分泌科：

一、現(xiàn)場訪談：

護士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床危險程度分值掌握欠缺。

二、現(xiàn)場模擬：

注射泵意外故障如何處理掌握欠缺。

三、追蹤檢查：

1、提問護士不良事件討論發(fā)言的內(nèi)容回答欠缺。

2、護理不良事件未進(jìn)行年度匯總。

3、應(yīng)急演練記錄內(nèi)容太少，抽查護士應(yīng)急演練的內(nèi)容回答不全面。

4、護理人員信息一覽表排版不合適。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查： 1.地震時如何轉(zhuǎn)運病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。心內(nèi)科：

一、現(xiàn)場查看： 晨交班：

1、聽取晨會交班，護士交班語速過快。

2、參加床頭交接班，護士進(jìn)入病房時的順序不正確。

3、床頭交接班時夜班護士僅與責(zé)任組長進(jìn)行交接，未直接與責(zé)任護士交接。

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員應(yīng)急能力：護士對輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，未按資料內(nèi)容回答。

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對當(dāng)日本科的床護比例不知曉。

四、追蹤檢查：

臥床病人防壓瘡措施落實不到位，未及時建立翻身卡。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、護理人員儀表符合規(guī)范。

2、未安置病人的空床床頭安全警示標(biāo)識已取消。

3、科室護理人員對患者風(fēng)險評估表具體內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)已掌握。

4、住院患者外出檢查仍有患者家屬陪檢現(xiàn)象。

5、對各類儀器未定期進(jìn)行校驗，無相關(guān)記錄及效驗合格標(biāo)識。

6、監(jiān)護室病人有患者家屬承擔(dān)部分生活護理。腫瘤科：

一、現(xiàn)場查看； 身份識別：

1、藥物過敏無腕帶標(biāo)識。

2、患者身份識別不規(guī)范只用一種識別方法（姓名）。

3、科室未建立患者轉(zhuǎn)交接記錄本。手衛(wèi)生執(zhí)行情況：操作前后未落實手衛(wèi)生。

二、現(xiàn)場模擬： 護理人員應(yīng)急能力：

1、應(yīng)急演練和培訓(xùn)記錄無標(biāo)題。

2、護士對防跌倒、防墜床、標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急預(yù)案，掌握不確切。

三、現(xiàn)場訪談：

1、護士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全。

2、對護理工作中長期規(guī)劃掌握不全面。

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)及評分時限不知曉。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

護士的儀表未落實，仍有穿高領(lǐng)毛衣現(xiàn)象。感染科：

一、現(xiàn)場查看

手衛(wèi)生執(zhí)行情況：操作前后未落實手衛(wèi)生。

二、現(xiàn)場模擬： 護理人員應(yīng)急能力：

1、應(yīng)急演練和培訓(xùn)記錄無標(biāo)題。

2、護士對發(fā)生火災(zāi)、標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急預(yù)案流程，未按資料內(nèi)容回答。

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對護理工作中長期規(guī)劃回答不全面。

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對防跌倒/墜床、防壓瘡評分內(nèi)容和評價

標(biāo)準(zhǔn)知曉率低。兒科二病區(qū)：

一、現(xiàn)場查看 身份識別：

1、病重患兒腕帶佩戴不正確。

2、未使用防墜床警示標(biāo)識。

3、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。

4、病重患兒基礎(chǔ)護理落實不到位，皮膚不潔凈。

二、現(xiàn)場模擬： 護理人員應(yīng)急能力：

1、護士對發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)急預(yù)案掌握不全面。

2、應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)記錄護士簽名不規(guī)范（簽名需手寫）。

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全面。

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒/墜床事件討論內(nèi)容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)及防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)不知曉。兒科一病區(qū)：

一、現(xiàn)場查看 身份識別：

1、兩個患兒在同一藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行治療存在安全隱患。（新生兒腕帶易脫落）

2、科室未建立轉(zhuǎn)交接記錄本。

二、現(xiàn)場模擬： 護理人員應(yīng)急能力：

護士對應(yīng)急預(yù)案演練（窒息）流程、標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急流程，未按資料內(nèi)容回答。

三、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒/墜床事件討論內(nèi)容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)及防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)不知曉。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、新生兒監(jiān)護病房未將隔離室與配奶間重新布局。

2、新生兒病區(qū)所有護士未取得專科護士資質(zhì)。

3、科室無針對高壓氧操作護士進(jìn)行特殊崗位培訓(xùn)的記錄。普外科

一、現(xiàn)場查看：

身份識別：護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對；

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員應(yīng)急能力：護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對當(dāng)日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒墜床、皮膚壓瘡的風(fēng)險程度的評價標(biāo)準(zhǔn)未掌握

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查： 1.護理人員儀表：工作服衣袖有粘貼膠布 2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現(xiàn)象 3.出院病人回訪分析：未做分析匯總 4.科室病歷抽查：皮試結(jié)果未雙簽字

5.化療藥物管理使用：手套戴法錯誤，配藥后醫(yī)療垃圾處置方法不正確

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜鑰匙一把護士長管理另一把鑰匙未按規(guī)定班班交班 婦產(chǎn)科

一、現(xiàn)場查看： 1.身份識別：

（1）身份識別制度落實不到位：患者將腕帶自行去掉（16床，逯勤惠）；手術(shù)病人無腕帶（36，汪瑩）

（2）護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：（1）護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護理人員滅火器使用方法不正確

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對當(dāng)日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護理人員對皮膚壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)未掌握

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護理人員儀表：工作服上衣口袋內(nèi)有棉簽，工作牌背面凌亂 2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現(xiàn)象 3.出院病人回訪分析：未做分析匯總 4.科室病歷抽查：皮試結(jié)果未雙人簽字 5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜只有一把鑰匙，且未按規(guī)定班班交班 胸外科

一、現(xiàn)場查看：

1.身份識別：（1）身份識別制度落實不到位：病人一覽表上（36床 阮成興；6床 白小愛）有特殊感染標(biāo)識，患者未按規(guī)定佩戴腕帶，患者自ICU轉(zhuǎn)入科室后未及時更換腕帶信息（6床，白小愛）（2）護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對且腕帶顏色使用錯誤

2.晨交班：護理人員站位正確，手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好，責(zé)任護士床頭交接落實情況較好，護士長能夠正確點評 3.轉(zhuǎn)科登記記錄本有漏項

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員應(yīng)急能力：護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對當(dāng)日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）皮膚壓瘡記錄表填寫不全：無入院時間，無壓瘡上報時間，無護理措施（36 阮成興），（2）跌倒墜床評估記錄單未按時復(fù)評（39 張際鈺）

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1．護理人員儀表：工作服口袋物品過多，工作人員鞋襪顏色雜亂 2.出院病人回訪分析：按時進(jìn)行分析記錄 3.科室病例抽查：皮試未雙簽字

4.化療藥物管理使用：使用化療藥物后防護不到位

5.毒麻藥物管理：鑰匙未按規(guī)定配備兩邊，只有一把鑰匙存放于護士辦公司抽屜內(nèi) 五官泌尿科

一、現(xiàn)場查看：

1.身份識別：護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對 2.轉(zhuǎn)科登記記錄本有漏項

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員應(yīng)急能力：護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器

能夠正確使用

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對病區(qū)核定床護比及當(dāng)日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：跌倒墜床評估單記錄有漏項（8床 陳月）

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護理人員儀表：工作服口袋物品過多，護理人員未按規(guī)定著裝（穿高領(lǐng)毛衣），工作胸牌佩戴位置不規(guī)范（工作牌夾在衣領(lǐng)上）2.床旁查看：手術(shù)后患者對護理級別不知曉 3.出院病人回訪分析：未做分析匯總

4.科室病例抽查：皮試未雙簽字（41床 宋宇楓）5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用 6.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規(guī)范 中哈醫(yī)科

一、現(xiàn)場查看：

身份識別：護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對病區(qū)核定床護比及當(dāng)日本科的床護比例不知曉

四、現(xiàn)場追蹤：

科室無進(jìn)行跌倒墜床、皮膚壓瘡評估的患者及記錄

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查： 1.護理人員儀表：護理人員儀表著裝較好 2.出院病人回訪分析：未做分析匯總 3.科室病歷抽查：科室病歷抽查無問題 4.化療藥物管理使用：無化療藥物使用 5.毒麻藥物管理：科室無毒麻藥物 特殊科室： 急診科：

一、現(xiàn)場查看：

1、醫(yī)護交班不統(tǒng)一（四個清創(chuàng)縫合的病人護士未交班）。

2、無高危藥品目錄。

二、現(xiàn)場訪談：

護士對本科室上月三基考核項目及考核分?jǐn)?shù)不知曉。

三、現(xiàn)場模擬：

1、對批量傷病人如何處理護士掌握欠缺。

2、護士對除顫儀的操作規(guī)程不熟練。

四、追蹤檢查：

1、病情危重的病人護士交班本未進(jìn)行交班。

2、危重病人醫(yī)護交接單內(nèi)容填寫不全。

3、轉(zhuǎn)科登記本有涂改現(xiàn)象。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

個別護士對無名氏患者身份識別掌握欠缺。門診：

一、現(xiàn)場查看：

1、護士打針時未使用兩種以上身份識別方法。

2、開啟的生理鹽水，未寫開啟時間及貼瓶口貼。

3、無菌操作不規(guī)范。

二、追蹤檢查：

醫(yī)用廢棄物未及時分類處理。供應(yīng)室：

一、現(xiàn)場查看 庫房內(nèi)物質(zhì)過多。

二、現(xiàn)場模擬： 護理人員應(yīng)急能力：

護士對發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急預(yù)案未按資料回答。

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全面。

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、包裝區(qū)無分區(qū)標(biāo)識。

2、器械包從包裝區(qū)運送至消毒間時地面未標(biāo)出行走路線。

3、領(lǐng)取的物品和報損的物品未建立記錄。透析室：

一、現(xiàn)場查看

1、床單位管理不規(guī)范，使用病人的被服。

2、病人家屬未穿鞋套進(jìn)入透析大廳。

二、現(xiàn)場模擬： 護理人員應(yīng)急能力：

1、護士對發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急預(yù)案未按資料回答。

2、應(yīng)急班無標(biāo)識。

三、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、透析室工作人員無專科資質(zhì)證明。

2、止血帶應(yīng)交供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒。手術(shù)室

一、現(xiàn)場查看： 1.手術(shù)室布局

2.查看當(dāng)日排班表，手術(shù)護理人員與手術(shù)護理間之比達(dá)到3:1 3.術(shù)前患者手術(shù)部位標(biāo)識情況落實較差

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員應(yīng)急能力：護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、追蹤檢查：

（1）手術(shù)病人交接記錄單中手術(shù)室工作人員未簽名；（2）手術(shù)清點單中患者出室時間與麻醉手術(shù)結(jié)束時間不符，出室時間提前；（3）手術(shù)清點單中患者出室時間與手術(shù)科室接病人時間為同一時間，與實際工作流程不符

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.標(biāo)本轉(zhuǎn)交接流程設(shè)置合理，標(biāo)本交接記錄本重新制定，簽字規(guī)范 2.無手術(shù)準(zhǔn)備間；

3.無菌物品、一次性物品未分區(qū)放置 4.手術(shù)病人訪視單未做匯總分析 ICU：

一、現(xiàn)場查看: 1.查看當(dāng)日排班表護理人數(shù)與床位數(shù)達(dá)到3:1 2.查看儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用規(guī)范落實情況：無儲備藥品管理制度

3.身份識別：護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對且腕帶顏色錯誤 4.危重患者轉(zhuǎn)交接記錄單有漏項

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：（1）護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護理人員滅火器使用方法不正確

三、追蹤檢查: 跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）護理人員皮膚壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)未掌握，（2）皮膚壓瘡評估為極高風(fēng)險，床頭未懸掛警示標(biāo)示（2床 王彥明）

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護理人員儀表：工作服口袋有醫(yī)用垃圾（頭皮針）懸掛砂輪，護

理人員未按規(guī)定著裝（穿高領(lǐng)毛衣）2.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規(guī)范

3.未建立血氣分析儀、干化血糖質(zhì)控比對程序及記錄，4.儀器設(shè)備維修保養(yǎng)記錄本自1月13日起無使用記錄

第二篇：護理部對各科室督導(dǎo)檢查內(nèi)容

醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查

醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查

醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查、總結(jié)反饋及改進(jìn)措施 科室： 時間： 督導(dǎo)檢查總結(jié)反饋情況(存在問題)內(nèi)容改進(jìn)措施 科室負(fù)責(zé)人簽字：

各科室護理組督導(dǎo)檢查匯總 護理組督導(dǎo)檢查匯總 臨床科室神經(jīng)內(nèi)科：

一、現(xiàn)場查看：

1、身份識別制度的正確執(zhí)行情況：（1）意識障礙病人未佩戴腕帶。（2）腕帶佩戴時間長病人信息模糊。

2、晨交班：

床頭交接班：對病人病情交接時未抓住重點，責(zé)任護士與夜班護士床頭交接站位不正確。

3、手衛(wèi)生執(zhí)行情況：

手衛(wèi)生執(zhí)行不到位，多重耐藥菌感染病人體溫計未做到專人使用，翻身后未進(jìn)行手消毒，沒有做好床邊隔離。

二、現(xiàn)場訪談：護士：

1、對皮膚壓瘡評估單風(fēng)險程度評價標(biāo)準(zhǔn)掌握欠缺。

2、提問護士不良事件討論發(fā)言的內(nèi)容不知曉。護士長：護理工作中長期規(guī)劃、計劃回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、績效考核方面：意見本上表揚的護士未進(jìn)行績效考核。

2、晨間護理不到位：病房雜亂（有自家?guī)У谋蛔樱矄尾黄秸屑埿肌?/p>

3、微波爐缺少溫馨提示。

4、癱瘓的病人翻身卡上無記錄。

5、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值，新入院頭暈待查病人未進(jìn)行防跌倒墜床評分。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護理人員儀表：護士儀表不整潔，例如護士發(fā)卡（花色多樣）、上衣口袋裝筆、胸牌、襪子顏色不統(tǒng)一。

2.床旁查看：基礎(chǔ)護理不扎實，有依賴于病人家屬現(xiàn)象。3.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄本每月未總結(jié)。

4、皮膚壓瘡評估單及墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。

骨二科：

一、現(xiàn)場查看：

1、護士換液體未使用兩種以上身份識別方法。

2、個別護士治療完畢未執(zhí)行手衛(wèi)生消毒。

二、現(xiàn)場訪談：

訪談護士長：醫(yī)院護理管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)回答不全面。

三、追蹤檢查：

1、微波爐缺少溫馨提示。

2、皮膚壓瘡、跌倒、墜床評估表沒有給予評估分值。

四、現(xiàn)場模擬：

對微量泵、監(jiān)護儀的保養(yǎng)及出現(xiàn)故障如何處理護士掌握欠缺。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.出院病人回訪分析：出院電話隨訪記錄內(nèi)容填寫不全，總結(jié)的內(nèi)容過于簡單。

2、抽查護士：手術(shù)室與病房的轉(zhuǎn)交接程序掌握欠缺。

3、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。

4、輸血記錄單眉欄未填寫。消化科：

一、現(xiàn)場查看：

手衛(wèi)生執(zhí)行不到位（護士掃床時未做到每掃完一床一消毒手）

二、現(xiàn)場模擬及追蹤檢查：抽查護士輸血流程回答不全面。

三、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、對各類標(biāo)識使用護士未掌握（如急診科送往科室的病人紅三角、黃三角代表什么護士不知曉）。

2、出院電話隨訪記錄本10月份未匯總，已總結(jié)的內(nèi)容過于簡單。呼吸科：

一、現(xiàn)場查看：

護士打針時未使用兩種以上身份識別方法。

二、現(xiàn)場訪談：

個別護士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床分值掌握欠缺。

三、現(xiàn)場模擬及追蹤檢查：

1、對無創(chuàng)呼吸機使用時突然停電的處理護士掌握欠缺。

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、地震時如何轉(zhuǎn)運病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。內(nèi)分泌科：

一、現(xiàn)場訪談：

護士對皮膚壓瘡、跌倒、墜床危險程度分值掌握欠缺。

二、現(xiàn)場模擬： 注射泵意外故障如何處理掌握欠缺。

三、追蹤檢查：

1、提問護士不良事件討論發(fā)言的內(nèi)容回答欠缺。

2、護理不良事件未進(jìn)行匯總。

3、應(yīng)急演練記錄內(nèi)容太少，抽查護士應(yīng)急演練的內(nèi)容回答不全面。

4、護理人員信息一覽表排版不合適。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.地震時如何轉(zhuǎn)運病人掌握欠缺。

2、墜床、跌倒評估單仍沿用舊表格。心內(nèi)科：

一、現(xiàn)場查看：晨交班：

1、聽取晨會交班，護士交班語速過快。

2、參加床頭交接班，護士進(jìn)入病房時的順序不正確。

3、床頭交接班時夜班護士僅與責(zé)任組長進(jìn)行交接，未直接與責(zé)任護士交接。

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員應(yīng)急能力：護士對輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，未按資料內(nèi)容回答。

三、現(xiàn)場訪談： 護士長對當(dāng)日本科的床護比例不知曉。

四、追蹤檢查：

臥床病人防壓瘡措施落實不到位，未及時建立翻身卡。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、護理人員儀表符合規(guī)范。

2、未安置病人的空床床頭安全警示標(biāo)識已取消。

3、科室護理人員對患者風(fēng)險評估表具體內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)已掌握。

4、住院患者外出檢查仍有患者家屬陪檢現(xiàn)象。

5、對各類儀器未定期進(jìn)行校驗，無相關(guān)記錄及效驗合格標(biāo)識。

6、監(jiān)護室病人有患者家屬承擔(dān)部分生活護理。腫瘤科：

一、現(xiàn)場查看；身份識別：

1、藥物過敏無腕帶標(biāo)識。

2、患者身份識別不規(guī)范只用一種識別方法（姓名）。

3、科室未建立患者轉(zhuǎn)交接記錄本。手衛(wèi)生執(zhí)行情況：操作前后未落實手衛(wèi)生。

二、現(xiàn)場模擬：護理人員應(yīng)急能力：

1、應(yīng)急演練和培訓(xùn)記錄無標(biāo)題。

2、護士對防跌倒、防墜床、標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急預(yù)案，掌握不確切。

三、現(xiàn)場訪談：

1、護士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全。

2、對護理工作中長期規(guī)劃掌握不全面。

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)及評分時限不知曉。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

護士的儀表未落實，仍有穿高領(lǐng)毛衣現(xiàn)象。感染科：

一、現(xiàn)場查看

手衛(wèi)生執(zhí)行情況：操作前后未落實手衛(wèi)生。

二、現(xiàn)場模擬：護理人員應(yīng)急能力：

1、應(yīng)急演練和培訓(xùn)記錄無標(biāo)題。

2、護士對發(fā)生火災(zāi)、標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急預(yù)案流程，未按資料內(nèi)容回答。

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對護理工作中長期規(guī)劃回答不全面。

四、追蹤檢查： 跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對防跌倒/墜床、防壓瘡評分內(nèi)容和評價 標(biāo)準(zhǔn)知曉率低。兒科二病區(qū)：

一、現(xiàn)場查看身份識別：

1、病重患兒腕帶佩戴不正確。

2、未使用防墜床警示標(biāo)識。

3、手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。

4、病重患兒基礎(chǔ)護理落實不到位，皮膚不潔凈。

二、現(xiàn)場模擬：護理人員應(yīng)急能力：

1、護士對發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)急預(yù)案掌握不全面。

2、應(yīng)急預(yù)案演練培訓(xùn)記錄護士簽名不規(guī)范（簽名需手寫）。

三、現(xiàn)場訪談： 護士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全面。

四、追蹤檢查： 跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒/墜床事件討論內(nèi)容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)及防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)不知曉。兒科一病區(qū)：

一、現(xiàn)場查看身份識別：

1、兩個患兒在同一藍(lán)光箱內(nèi)進(jìn)行治療存在安全隱患。（新生兒腕帶易脫落）

2、科室未建立轉(zhuǎn)交接記錄本。

二、現(xiàn)場模擬：護理人員應(yīng)急能力：

護士對應(yīng)急預(yù)案演練（窒息）流程、標(biāo)本采集錯誤應(yīng)急流程，未按資料內(nèi)容回答。

三、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒/墜床事件討論內(nèi)容，知曉率較低；對皮膚壓瘡評分標(biāo)準(zhǔn)及防跌倒/墜床評分標(biāo)準(zhǔn)不知曉。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、新生兒監(jiān)護病房未將隔離室與配奶間重新布局。

2、新生兒病區(qū)所有護士未取得專科護士資質(zhì)。

3、科室無針對高壓氧操作護士進(jìn)行特殊崗位培訓(xùn)的記錄。普外科

一、現(xiàn)場查看：

身份識別：護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對；

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員應(yīng)急能力：護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對當(dāng)日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護士對跌倒墜床、皮膚壓瘡的風(fēng)險程度的評價標(biāo)準(zhǔn)未掌握

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.護理人員儀表：工作服衣袖有粘貼膠布2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現(xiàn)象3.出院病人回訪分析：未做分析匯總4.科室病歷抽查：皮試結(jié)果未雙簽字

5.化療藥物管理使用：手套戴法錯誤，配藥后醫(yī)療垃圾處置方法不正確

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜鑰匙一把護士長管理另一把鑰匙未按規(guī)定班班交班婦產(chǎn)科

一、現(xiàn)場查看：1.身份識別：

（1）身份識別制度落實不到位：患者將腕帶自行去掉（16床，逯勤惠）；手術(shù)病人無腕帶（36，汪瑩）

（2）護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：（1）護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護理人員滅火器使用方法不正確

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對當(dāng)日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查

跌倒墜床、皮膚壓瘡：護理人員對皮膚壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)未掌握

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護理人員儀表：工作服上衣口袋內(nèi)有棉簽，工作牌背面凌亂2.床旁查看：外出檢查有家屬陪同檢查現(xiàn)象3.出院病人回訪分析：未做分析匯總4.科室病歷抽查：皮試結(jié)果未雙人簽字5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用

6.毒麻藥物管理：毒麻藥品柜只有一把鑰匙，且未按規(guī)定班班交班胸外科

一、現(xiàn)場查看：

1.身份識別：（1）身份識別制度落實不到位：病人一覽表上（36床阮成興；6床白小愛）有特殊感染標(biāo)識，患者未按規(guī)定佩戴腕帶，患者自ICU轉(zhuǎn)入科室后未及時更換腕帶信息（6床，白小愛）（2）護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對且腕帶顏色使用錯誤

2.晨交班：護理人員站位正確，手衛(wèi)生執(zhí)行情況良好，責(zé)任護士床頭交接落實情況較好，護士長能夠正確點評3.轉(zhuǎn)科登記記錄本有漏項

二、現(xiàn)場模擬： 護理人員應(yīng)急能力：護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對當(dāng)日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）皮膚壓瘡記錄表填寫不全：無入院時間，無壓瘡上報時間，無護理措施（36阮成興），（2）跌倒墜床評估記錄單未按時復(fù)評（39張際鈺）

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1．護理人員儀表：工作服口袋物品過多，工作人員鞋襪顏色雜亂2.出院病人回訪分析：按時進(jìn)行分析記錄3.科室病例抽查：皮試未雙簽字

4.化療藥物管理使用：使用化療藥物后防護不到位

5.毒麻藥物管理：鑰匙未按規(guī)定配備兩邊，只有一把鑰匙存放于護士辦公司抽屜內(nèi)五官泌尿科

一、現(xiàn)場查看：

1.身份識別：護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對2.轉(zhuǎn)科登記記錄本有漏項

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員應(yīng)急能力：護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器 能夠正確使用

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對病區(qū)核定床護比及當(dāng)日本科的床護比例不知曉

四、追蹤檢查：

跌倒墜床、皮膚壓瘡：跌倒墜床評估單記錄有漏項（8床陳月）

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護理人員儀表：工作服口袋物品過多，護理人員未按規(guī)定著裝（穿高領(lǐng)毛衣），工作胸牌佩戴位置不規(guī)范（工作牌夾在衣領(lǐng)上）2.床旁查看：手術(shù)后患者對護理級別不知曉3.出院病人回訪分析：未做分析匯總

4.科室病例抽查：皮試未雙簽字（41床宋宇楓）5.化療藥物管理使用：無化療藥物使用6.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規(guī)范中哈醫(yī)科

一、現(xiàn)場查看：

身份識別：護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對病區(qū)核定床護比及當(dāng)日本科的床護比例不知曉

四、現(xiàn)場追蹤：

科室無進(jìn)行跌倒墜床、皮膚壓瘡評估的患者及記錄

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：1.護理人員儀表：護理人員儀表著裝較好2.出院病人回訪分析：未做分析匯總3.科室病歷抽查：科室病歷抽查無問題4.化療藥物管理使用：無化療藥物使用5.毒麻藥物管理：科室無毒麻藥物特殊科室：急診科：

一、現(xiàn)場查看：

1、醫(yī)護交班不統(tǒng)一（四個清創(chuàng)縫合的病人護士未交班）。

2、無高危藥品目錄。

二、現(xiàn)場訪談： 護士對本科室上月三基考核項目及考核分?jǐn)?shù)不知曉。

三、現(xiàn)場模擬：

1、對批量傷病人如何處理護士掌握欠缺。

2、護士對除顫儀的操作規(guī)程不熟練。

四、追蹤檢查：

1、病情危重的病人護士交班本未進(jìn)行交班。

2、危重病人醫(yī)護交接單內(nèi)容填寫不全。

3、轉(zhuǎn)科登記本有涂改現(xiàn)象。

五、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

個別護士對無名氏患者身份識別掌握欠缺。門診：

一、現(xiàn)場查看：

1、護士打針時未使用兩種以上身份識別方法。

2、開啟的生理鹽水，未寫開啟時間及貼瓶口貼。

3、無菌操作不規(guī)范。

二、追蹤檢查：

醫(yī)用廢棄物未及時分類處理。供應(yīng)室：

一、現(xiàn)場查看庫房內(nèi)物質(zhì)過多。

二、現(xiàn)場模擬：護理人員應(yīng)急能力：

護士對發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急預(yù)案未按資料回答。

三、現(xiàn)場訪談：

護士長對修訂制度、職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序回答不全面。

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、包裝區(qū)無分區(qū)標(biāo)識。

2、器械包從包裝區(qū)運送至消毒間時地面未標(biāo)出行走路線。

3、領(lǐng)取的物品和報損的物品未建立記錄。透析室：

一、現(xiàn)場查看

1、床單位管理不規(guī)范，使用病人的被服。

2、病人家屬未穿鞋套進(jìn)入透析大廳。

二、現(xiàn)場模擬：護理人員應(yīng)急能力：

1、護士對發(fā)生火災(zāi)時的應(yīng)急預(yù)案未按資料回答。

2、應(yīng)急班無標(biāo)識。

三、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1、透析室工作人員無專科資質(zhì)證明。

2、止血帶應(yīng)交供應(yīng)室統(tǒng)一清洗、消毒。手術(shù)室

一、現(xiàn)場查看：1.手術(shù)室布局

2.查看當(dāng)日排班表，手術(shù)護理人員與手術(shù)護理間之比達(dá)到3:13.術(shù)前患者手術(shù)部位標(biāo)識情況落實較差

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員應(yīng)急能力：護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握較好，對滅火器能夠正確使用

三、追蹤檢查：

（1）手術(shù)病人交接記錄單中手術(shù)室工作人員未簽名；（2）手術(shù)清點單中患者出室時間與麻醉手術(shù)結(jié)束時間不符，出室時間提前；（3）手術(shù)清點單中患者出室時間與手術(shù)科室接病人時間為同一時間，與實際工作流程不符

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.標(biāo)本轉(zhuǎn)交接流程設(shè)置合理，標(biāo)本交接記錄本重新制定，簽字規(guī)范2.無手術(shù)準(zhǔn)備間； 3.無菌物品、一次性物品未分區(qū)放置4.手術(shù)病人訪視單未做匯總分析ICU：

一、現(xiàn)場查看: 1.查看當(dāng)日排班表護理人數(shù)與床位數(shù)達(dá)到3:1 2.查看儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用規(guī)范落實情況：無儲備藥品管理制度 3.身份識別：護理人員未嚴(yán)格執(zhí)行腕帶使用制度，在給患者佩戴腕帶前未進(jìn)行雙人核對且腕帶顏色錯誤4.危重患者轉(zhuǎn)交接記錄單有漏項

二、現(xiàn)場模擬：

護理人員對突發(fā)緊急情況的應(yīng)急處置：（1）護理人員對火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案掌握欠佳，未正確敘述火情的判斷（2）護理人員滅火器使用方法不正確

三、追蹤檢查: 跌倒墜床、皮膚壓瘡：（1）護理人員皮膚壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)未掌握，（2）皮膚壓瘡評估為極高風(fēng)險，床頭未懸掛警示標(biāo)示（2床王彥明）

四、衛(wèi)生廳檢查反饋問題復(fù)查：

1.護理人員儀表：工作服口袋有醫(yī)用垃圾（頭皮針）懸掛砂輪，護

理人員未按規(guī)定著裝（穿高領(lǐng)毛衣）2.毒麻藥物管理：毒麻藥物管理使用規(guī)范 3.未建立血氣分析儀、干化血糖質(zhì)控比對程序及記錄，4.儀器設(shè)備維修保養(yǎng)記錄本自1月13日起無使用記錄

友情提示：本文中關(guān)于《醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查》給出的范例僅供您參考拓展思維使用，醫(yī)務(wù)科對各科室工作督導(dǎo)檢查：該篇文章建議您自主創(chuàng)作。

第三篇：職能科室督導(dǎo)檢查內(nèi)容

非手術(shù)科室檢查內(nèi)容

1、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)的落實與管理；

2、急、危、重癥患者入院制度與流程的落實與管理；

3、患者或授權(quán)委托人的知情權(quán)利的落實與管理；

4、保護患者的隱私、尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的落實與管理；

5、糾紛防范與處理培訓(xùn)的落實與管理；

6、口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑及處方的管理；

7、危急值管理；

8、醫(yī)療安全信息分析并促進(jìn)醫(yī)療安全管理的改進(jìn)；

9、核心制度的落實與管理；（包括但不限于首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、死亡及疑難危重病例討論、交接班制度、危重病人搶救制度）

10、臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南的落實與應(yīng)用。

11、臨床輸血管理

12、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核的落實與管理；

13、醫(yī)療風(fēng)險管理方案的落實與管理；

14、患者安全目標(biāo)的落實；

15、全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)的管理與落實；

16、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案的管理與落實；

17、高風(fēng)險技術(shù)操作的授權(quán)管理與動態(tài)管理；

18、臨床路徑與單病種管理；

19、病情評估管理；

20、按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為的落實；

21、根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查的落實；

22、腸外營養(yǎng)的管理；

23、激素類藥物與血液制劑管理；

24、化學(xué)藥物的管理。

25、疑難危重患者、惡性腫瘤患者的多學(xué)科綜合診療的管理；

26、住院診療活動質(zhì)量管理；

27、住院患者診療計劃的管理；

28、院內(nèi)會診的管理；

29、出院記錄、出院指導(dǎo)與隨訪的管理；

30、科室質(zhì)量與安全管理小組的構(gòu)建及履行職責(zé)的管理；

31、住院病歷質(zhì)量的管理；

32、住院時間超過30天患者的管理。

33、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理

手術(shù)科室檢查內(nèi)容

1.患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)的落實與管理； 2.急、危、重癥患者入院制度與流程的落實與管理； 3.患者或授權(quán)委托人的知情權(quán)利的落實與管理；

4.保護患者的隱私、尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的落實與管理；

5.糾紛防范與處理培訓(xùn)的落實與管理； 6.口頭醫(yī)囑、醫(yī)囑及處方的管理； 7.危急值管理； 8.手術(shù)部位標(biāo)示管理；

9.手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估管理；

10.醫(yī)療安全信息分析并促進(jìn)醫(yī)療安全管理的改進(jìn)； 11.核心制度的落實與管理；（包括但不限于首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制度、死亡及疑難危重病例討論、交接班制度、危重病人搶救制度）

12.臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南的落實與應(yīng)用； 13.手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)與再授權(quán)的管理； 14.患者病情評估與術(shù)前討論制度的落實。15.臨床輸血管理

16.“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核的落實與管理； 17.醫(yī)療風(fēng)險管理方案的落實與管理； 18.患者安全目標(biāo)的落實； 19.全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)的管理與落實； 20.醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案的管理與落實；

21.高風(fēng)險技術(shù)操作的授權(quán)管理與動態(tài)管理； 22.臨床路徑與單病種管理； 23.病情評估管理；

24.按照醫(yī)院現(xiàn)行臨床診療指南、疾病診療規(guī)范、藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑，規(guī)范診療行為的落實； 25.根據(jù)病情，選擇適宜的臨床檢查的落實； 26.腸外營養(yǎng)的管理；

27.激素類藥物與血液制劑管理； 28.化學(xué)藥物的管理。

29.手術(shù)治療計劃或方案的制定與管理； 30.術(shù)前履行患者知情同意的管理； 31.重大手術(shù)的管理； 32.急診手術(shù)的管理；

33.手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄的管理； 34.離體組織的病理學(xué)檢查的管理； 35.患者術(shù)后醫(yī)護管理。

36.疑難危重患者、惡性腫瘤患者的多學(xué)科綜合診療的管理；

37.住院診療活動質(zhì)量管理； 38.住院患者診療計劃的管理； 39.院內(nèi)會診的管理；

40.出院記錄、出院指導(dǎo)與隨訪的管理；

41.科室質(zhì)量與安全管理小組的構(gòu)建及履行職責(zé)的管理； 42.住院病歷質(zhì)量的管理；

43.住院時間超過30天患者的管理； 44.術(shù)后并發(fā)癥的管理；

45.手術(shù)科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)的管理與記錄； 46.“非計劃再次手術(shù)”的管理。

47、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理

麻醉科檢查內(nèi)容

1、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)再授權(quán)管理；

2、麻醉醫(yī)師專業(yè)理論和技能培訓(xùn)的管理；

3、麻醉人員配置的管理；

4、麻醉前病情評估和麻醉前討論的落實與管理；

5、麻醉風(fēng)險評估、麻醉計劃、麻醉醫(yī)師資質(zhì)的管理；

6、麻醉知情同意的管理。

7、手術(shù)安全核查的管理；

8、麻醉意外與并發(fā)癥的管理；

9、麻醉效果評定的管理；

10、復(fù)蘇室的配置、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程的落實與管理；

11、鎮(zhèn)痛治療規(guī)范的管理；

12、術(shù)中用血的管理。

13、麻醉科質(zhì)量與安全管理小組構(gòu)成、履行職責(zé)的管理；

14、麻醉質(zhì)量評價的管理；

15、麻醉質(zhì)量管理數(shù)據(jù)庫的管理。

第四篇：護理督導(dǎo)檢查

護理督導(dǎo)檢查

一、護士服務(wù)規(guī)范與禮儀：

著裝整潔，護士帽、護士服、護士鞋統(tǒng)一規(guī)范，不能佩戴戒指，手鐲、耳環(huán)等，胸卡配戴規(guī)范。做到說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。見到患者或來院客人時應(yīng)主動問候“您好”“有什么需要幫忙的嗎？”禁止對病人說“不知道”“不清楚”“你去問別人吧”等不負(fù)責(zé)任的語言，護士在任何條件、任何情況下，是不可以與病人發(fā)生爭執(zhí)的，不能去激化矛盾。護士進(jìn)診室、病房、行政辦公室之前應(yīng)先敲門三聲，出門時要輕輕把門關(guān)上。遇見同事不能視而不見，應(yīng)點頭示意，主動說“你好”，不能能搶行。接聽電話必須有“你好!XX部門。”見到患者或來院客人時應(yīng)主動問候“您好“有什么需要幫忙的嗎？對病人的咨詢或疑問實行首問負(fù)責(zé)制，認(rèn)真處理有問必答，不可回答、”不知道”“不清楚”“你去問別人吧”等不負(fù)責(zé)任的語言，患者或家屬如有不妥之處，不可用強硬口氣責(zé)怪病人。

二、護士溝通與交流主要是護患溝通：

1、新入院病人：應(yīng)主動介紹責(zé)任護士、護士長、主管醫(yī)生，詳細(xì)介紹病房環(huán)境（包括護士站、醫(yī)生辦、洗漱間、公共衛(wèi)生間、安全出口。開水間提供科室電話號碼于入院需知單上。護士叫病人簽字前應(yīng)耐心告知內(nèi)容，做好解釋不可急不可待要求簽字，幫助病人將床鋪鋪好。護士長每天交班后必須到新入院的病人床前做自我介紹并了解病人需求。等等。

2、住院病人：進(jìn)行各項治療、護理操作前有稱呼、有告知。操 1

作中有溝通，操作后有注意事項或道謝。操作失誤表道歉聲，病人術(shù)前或做各種特殊檢查時護士必須到床前告知檢查注意事項。夜間操作應(yīng)注意照顧同間病房其他患者的睡眠。主動幫助無家屬的患者（倒水、服藥、拿藥等）等等。

3、出院病人：科室當(dāng)天出院的病人護士必須主動到病人床前詢問其住院感受，做好出院指導(dǎo)。見到出院病人離院時應(yīng)送病人至樓梯口。等等。

三、特殊環(huán)節(jié)護士溝通與交流：

1、搶救病人時：必須和病人或家屬溝通。

2、靜脈穿刺或住院輸液溝通：要有稱呼或“你好”我要給你安排滴瓶了請做好準(zhǔn)備，并告知共滴幾瓶，輸注藥液名稱，要注意不能自己調(diào)滴數(shù)，告知呼叫器的使用，并幫助患者整理好衣袖和床單位。輸液廳輸液的病人應(yīng)告知輸液過程中不能遠(yuǎn)離輸液大廳，有不適隨時叫護士。

3、霧化吸入病人：告知家屬用藥原理及用藥后注意事項，指導(dǎo)清除口腔殘留藥物和拍背、正確咳嗽。

4、對創(chuàng)傷出血病人：先把病人帶到換藥室查看傷口，用無菌紗布加壓止血，告知病人不要緊張，我馬上通知醫(yī)生處理。安排床位、體位、給予外固定具、或輸液。

5、測血壓：告知目的，測量后告知數(shù)據(jù)，幫忙拉回袖口。

6、皮試溝通：詢問過敏史，告知目的、注意事項。

7、收押金時溝通：推車：管理上需要請你交一下押金，請你用后盡

快歸回還可以及時退回押金，住院棉被：你住院期間貴重物品要隨身攜帶，等出院手續(xù)辦理好后把推車或熱水瓶等到還了可如數(shù)退回押金。

8、催款：走到家屬身旁，輕聲告知病人欠費情況，手術(shù)欠費應(yīng)告知大約費用，多交一點避免反復(fù)交費的麻煩。

9、辦公室護士：主動耐心，對不知道的事不能簡單回答“不知道”應(yīng)說不好意思我不大清楚，我?guī)湍銌栆幌隆啊?/p>

10、出院病人：你辦出院了嗎？是農(nóng)保或醫(yī)保？什么時候走，有車接送嗎？等。

11、骨科：骨折病人新入院時或做檢查時均應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員在場指導(dǎo)搬運注意事項。

四、護士工作積極性、主動性、工作效率：

上班不遲到、不早退、不脫崗、不干私活，不玩手機。接聽私人電話時不能閑聊，不能在診療區(qū)域內(nèi)接聽私人電話，若確有重要電話需接聽，先向患者說聲“對不起”，征得患者同意后再接聽。護士聽到病人呼叫應(yīng)及時反應(yīng)，一般離呼叫鈴最近的人接聽。病人或家屬呼叫或詢問時不可不理采或慢條斯理，應(yīng)先到病房查看，必要時報告醫(yī)生。

護士應(yīng)主動巡視，到病房時對病人的病情變化，床單位整潔，病人輸液，管道等情況不可視而不見應(yīng)及時處理。

科室護士應(yīng)團結(jié)協(xié)作，未完成本班工作不得離崗、上班時離崗應(yīng)告知護士長或高年資護士，經(jīng)同意后方可離開。不能扎堆聊天，吃零食，泡茶。同事間不能因任何事情在科室吵架或冷嘲熱諷。

科室間必須團結(jié)互助，向本科室借東西時不可不理睬或借故不借，特別是在緊急情況下做到資源共享。

第五篇：科室麻醉、精神藥品督導(dǎo)檢查總結(jié)

2014年7月份科室麻醉、精神藥品檢查總結(jié)及改進(jìn)措施

根據(jù)醫(yī)院等級評審有關(guān)規(guī)定，藥事部門于2014年7月16日到7月22日對臨床科室的麻醉、精神藥品管理及使用情況進(jìn)行檢查，總體檢查結(jié)果良好，麻醉、精神藥品能實行三級五專管理，處方使用登記總體上比上次檢查規(guī)范了很多，藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號等都有詳細(xì)的登記，但也存在不足，具體存在問題及改進(jìn)措施如下。

一、臨床科室存在的問題：

1、個別科室麻醉、精神藥品使用登記不完善。

2、大部分科室麻醉、精神藥品使用登記內(nèi)容修改處未簽字。

3、個別科室的患者身份證不詳者，大夫未代簽字。

二、對臨床科室的要求及改進(jìn)措施：

1、加強麻醉、精神藥品學(xué)習(xí)，熟悉并掌握麻醉、精神藥品使

用的各項管理規(guī)定。

2、加強麻醉、精神藥品的管理，認(rèn)真做好各項登記。

下次檢查時根據(jù)整改情況持續(xù)追蹤改進(jìn)。