第一篇：家庭醫(yī)生簽約工作計(jì)劃

豐滿區(qū)前二道鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約

工作計(jì)劃

為了更好地進(jìn)行簽約工作，我院以“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的服務(wù)形式構(gòu)建家庭醫(yī)生責(zé)任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)式”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，實(shí)施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護(hù)為方向的長期的負(fù)責(zé)式照顧和健康管理，力爭早日實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。具體工作計(jì)劃如下：

一、成立團(tuán)隊(duì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)工作需要及人員變動(dòng)，對團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行了合理調(diào)整，以便更好的服務(wù)于廣大居民。

第一團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)長：郭俊峰、張金花；

隊(duì)員 ：熊奇、史克哲、關(guān)宏君、佟海龍、馬里、關(guān)秀萍 第二團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)長：黃艷、紀(jì)大力；

隊(duì)員：佟偉、楊建華、程紹英、于海東、張明、李穎；

二、服務(wù)對象 主要以轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、Ⅱ型糖尿?。┗颊摺⒕癫】祻?fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動(dòng)人口、計(jì)劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。

三、服務(wù)方式

（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)

1、常見病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。

2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”。做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1、建立居民健康檔案：團(tuán)隊(duì)工作按團(tuán)隊(duì)服務(wù)人口比率完成建檔任務(wù)，且確保每份檔案都要真實(shí)有效。

2、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)：對簽約家庭中的65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、Ⅱ型糖尿病）患者、精神病康復(fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動(dòng)人口、計(jì)劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者。對于行動(dòng)不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供上門隨訪、上門換藥等服務(wù)；對于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供電話隨訪、面對面隨訪、社區(qū)集中隨訪服務(wù)；對于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。

3、健康教育咨詢和指導(dǎo)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持下，定期在責(zé)任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識(shí)以及家庭功能方面的咨詢，并發(fā)放各種人群保健知識(shí)宣傳單，同時(shí)開展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健指導(dǎo)、婚前計(jì)劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)、不良行為指導(dǎo)等服務(wù)。

4、結(jié)合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進(jìn)行基本體格檢查，為首診居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，為有需求的居民進(jìn)行個(gè)體化得健康體檢項(xiàng)目。為居民提供健康危險(xiǎn)因素評價(jià)，進(jìn)行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。對社區(qū)高危人群進(jìn)行健康干預(yù)。

四、工作措施

1、團(tuán)隊(duì)長制定本團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃，進(jìn)行人員合理分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，明確目標(biāo)，按時(shí)間進(jìn)度完成任務(wù)。

2、為確保團(tuán)隊(duì)成員技術(shù)水平足以開展社區(qū)工作，高質(zhì)量的完成社區(qū)活動(dòng)。2018年進(jìn)行系統(tǒng)的團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)活動(dòng)以團(tuán)隊(duì)長根據(jù)轄區(qū)需求進(jìn)行課件準(zhǔn)備、邀請上級(jí)單位進(jìn)行針對性指導(dǎo)等形式開展，培訓(xùn)活動(dòng)至少每月開展一次。

3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示欄，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的基本信息、培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、技術(shù)專長、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。

4、統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會(huì)影響力，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，佩戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。

5、建立自愿服務(wù)者組織，組建自我管理小組，每月對慢性病患者開展一次自我管理活動(dòng)。

6、定期開展下轄區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每年必須在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排4次以上下鄉(xiāng)服務(wù)活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于3小時(shí)，加強(qiáng)與轄區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。

7、強(qiáng)化政策宣傳，充分利用轄區(qū)宣傳欄、轄區(qū)活動(dòng)，下轄區(qū)擺點(diǎn)，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制；大力營造“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回轄區(qū)”的就診理念；樹立良好的社會(huì)形象，引導(dǎo)轄區(qū)居民積極參與。

8、團(tuán)隊(duì)每月至少開展一次關(guān)于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻(xiàn)血、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、重大傳染病防治、中醫(yī)等內(nèi)容的健康教育活動(dòng)。

9、及時(shí)進(jìn)行資料歸檔，對于每次轄區(qū)活動(dòng)需及時(shí)進(jìn)行資料收集、整理、匯總，每個(gè)月召開一次團(tuán)隊(duì)工作會(huì)議，進(jìn)行對一月工作匯報(bào)與小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也為轄區(qū)診斷分析提供有效科學(xué)依據(jù)。

10、每月以看資料與上門現(xiàn)場考核的方法對團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行考核，按工作量及居民滿意度進(jìn)行特崗津貼發(fā)放。

五、工作目標(biāo)

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式，提升我衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民就近健康服務(wù)需求，增強(qiáng)群眾對村醫(yī)信任度，推動(dòng)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”的工作目標(biāo)。

每季度應(yīng)完成全年任務(wù)總數(shù)的25%，半年時(shí)應(yīng)完成全年總?cè)蝿?wù)數(shù)的50%，到2018年年末家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通居民覆蓋率達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，特殊人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%以上。從2018年1月份開始每個(gè)月月末上報(bào)本月家庭醫(yī)生簽約工作進(jìn)展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報(bào)報(bào)0情況。

六、基本原則

堅(jiān)持“四個(gè)結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，基礎(chǔ)服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)相結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合，區(qū)域劃分與有序競爭相結(jié)合。

（一）堅(jiān)持以居民健康為中心。要緊緊圍繞轄區(qū)居民健康，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)，對轄區(qū)居民及其家庭進(jìn)行健康管理，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）堅(jiān)持充分告知、自愿簽約。通過廣泛宣傳，使轄區(qū)居民了解農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。在堅(jiān)持居民自愿的前提下，與居民簽訂《家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)。

（三）簽約服務(wù)重點(diǎn)對象。簽約服務(wù)對象面向全鄉(xiāng)群眾，2018年，我鄉(xiāng)簽約服務(wù)重點(diǎn)對象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿?。┗颊?、精神病康復(fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動(dòng)人口、計(jì)劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。

（四)簽約服務(wù)方式。

1、在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由服務(wù)對象按照“自愿選擇”的原則，以人為單位，與選定的村衛(wèi)生室及選定的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。

2、確保履約服務(wù)質(zhì)量。

七、管理內(nèi)容

所有團(tuán)隊(duì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生在衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導(dǎo)下，在村委會(huì)的協(xié)調(diào)參與下，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等方式開展服務(wù)。

（一）開展工作宣傳。在村委會(huì)的配合下，積極爭取群眾的大力支持，向居民提供服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容,讓每個(gè)居民知曉自己的家庭醫(yī)生。開展健康教育活動(dòng)、建立居民健康檔案和門急診等工作機(jī)會(huì)，大力宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)。

（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包戶制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和服務(wù)區(qū)域的村莊、家庭和居民數(shù)，對服務(wù)區(qū)域進(jìn)行合理地分片（分組、分家庭），確定負(fù)責(zé)的戶數(shù)。對戶籍居民實(shí)施健康管理包戶制。

（三）實(shí)施上門服務(wù)巡診制。服務(wù)團(tuán)隊(duì)要根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量和健康管理需求，合理安排在農(nóng)村衛(wèi)生室的工作時(shí)間和到村莊、到家庭的上門服務(wù)巡診時(shí)間，及時(shí)收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民評價(jià)，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)和提高。各農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，并定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)。

（四）建立信息交流平臺(tái)。充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)作用，構(gòu)建與居民的信息交流平臺(tái)。服務(wù)團(tuán)隊(duì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生要與所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。

（五）開展其它服務(wù)工作。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室結(jié)合實(shí)際，開拓創(chuàng)新，拓寬服務(wù)渠道，豐富工作內(nèi)容，更好地為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

八、工作步驟

（一）制定方案。2018年1月前制定家庭醫(yī)生式服務(wù)實(shí)施方案

（二）宣傳發(fā)動(dòng)。2018年4月前各村衛(wèi)生室要結(jié)合村委會(huì)進(jìn)行廣泛宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)對農(nóng)村居民健康的促進(jìn)作用，使之深入人心，變被動(dòng)簽約為主動(dòng)簽約。

（三）具體實(shí)施。2018年1月到2018年12月，村衛(wèi)生室根據(jù)實(shí)際情況，開始簽約工作，提供各項(xiàng)服務(wù)。

（四）督導(dǎo)考核。2018年12月底，衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室開展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作情況進(jìn)行考核。并將考核結(jié)果納入全年鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。

（五）工作指標(biāo)。每季度應(yīng)完成全年任務(wù)總數(shù)的25%，半年時(shí)應(yīng)完成全年總?cè)蝿?wù)數(shù)的50%，到2017年年末家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通居民覆蓋率達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，特殊人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%以上。

從2018年1月份開始每個(gè)月月末上報(bào)本月家庭醫(yī)生簽約工作進(jìn)展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報(bào)報(bào)0情況。

九、工作要求

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任。各村衛(wèi)生室要將推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)作為今年一項(xiàng)重要工作來抓。落實(shí)責(zé)任，統(tǒng)籌安排，分工協(xié)作，認(rèn)真組織實(shí)施。衛(wèi)生院把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作納入對村衛(wèi)生室的績效考核。各衛(wèi)生室要把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對象滿意度等納入每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核。鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，督導(dǎo)結(jié)果納入全年考評的績效考核。

（二）深入發(fā)動(dòng)，廣泛宣傳。每個(gè)村要按照服務(wù)工作要求，在居民易于看見的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳單發(fā)放至每一戶家庭，做到社區(qū)、深入家庭、家庭醫(yī)生式服務(wù)深入人心。

（三）加大投入，激發(fā)活力。各村衛(wèi)生室應(yīng)優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務(wù)能力，在條件成熟的村優(yōu)先開展工作。對團(tuán)隊(duì)人員不足的可靈活處置，逐步落實(shí)保障措施。充分考慮醫(yī)務(wù)人員工作積極性，制定可行的激勵(lì)措施，為工作順利實(shí)施創(chuàng)造良好條件。

（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高能力。對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行多層面、多角度業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念等培訓(xùn)。著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念培訓(xùn)，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方式，以規(guī)范的診療服務(wù)和良好的工作態(tài)度，提高居民的信任度和滿意度。

豐滿區(qū)前二道鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2018-01-02

第二篇：衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計(jì)劃

2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計(jì)劃

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)市政府辦公室《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)加快分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》（x政辦發(fā)?2016?40號(hào)）、省衛(wèi)計(jì)委省民政廳省財(cái)政廳等五部門《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)?2016?51號(hào)）、信息市衛(wèi)計(jì)局《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（x衛(wèi)計(jì)發(fā)?2017?78號(hào)）和市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神，進(jìn)一步扎實(shí)推進(jìn)xx鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，結(jié)合我院實(shí)際，制定本工作計(jì)劃：

一、指導(dǎo)思想

（一）堅(jiān)持“全面開展、循序漸進(jìn)、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則；堅(jiān)持“雙方自愿、公平、誠信”的原則。

（二）簽約周期原則每年的上半年簽約到年底，下半年簽約到下一年年底，期滿后居民和簽約醫(yī)生在雙方自愿的基礎(chǔ)上可以選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。

（三）倡導(dǎo)以家庭為單位，與一名家庭醫(yī)生簽約，簽約期間，特殊情況下可以變更簽約家庭醫(yī)生；每個(gè)“家庭服務(wù)團(tuán)隊(duì)”的簽約服務(wù)人口控制在1500人左右，有效簽約500人左右。

二、工作目標(biāo)

以轄區(qū)內(nèi)常住參保居民為對象，全面覆蓋；以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、失獨(dú)家庭、低保及低保邊緣老人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者為重點(diǎn)；到2018年年底有 效簽約率達(dá)30%，規(guī)范簽約率達(dá)35%，其中重點(diǎn)人群達(dá)到60%；與簽約對象建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，不斷優(yōu)化服務(wù)模式，深化服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、服務(wù)內(nèi)容

（一）基于預(yù)約的優(yōu)先就診：我院有普陀醫(yī)院支醫(yī)專家坐診，把這些專家的醫(yī)療資源，優(yōu)先提供給簽約居民，為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的診療預(yù)約、遠(yuǎn)程醫(yī)療門診；簽約醫(yī)生通過預(yù)約系統(tǒng)確定病人預(yù)約門診時(shí)間，并告知服務(wù)對象，必要時(shí)給予提醒。

（二）及時(shí)處置醫(yī)療救助事宜：對轄區(qū)需要救助的貧困家庭患者，及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告，做好嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服藥工作。

（三）精確轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院專家：建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”，與普陀醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，確定專人負(fù)責(zé)簽約醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診事宜，對家庭醫(yī)生預(yù)約上轉(zhuǎn)的門診或住院病人優(yōu)先收治，上級(jí)醫(yī)生將患者治療情況反饋家庭醫(yī)生，簽約醫(yī)生做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)。

（四）一對一健康問題咨詢：根據(jù)簽約居民不同的健康狀況和需求，以老年人及慢性病患者為主要服務(wù)對象，提供每年不少于4次的主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。

（五）建立健康檔案：為簽約家庭建立統(tǒng)一、規(guī)范、完整的居民電子健康檔案，并實(shí)行信息化動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新補(bǔ)充相關(guān)信息。

（六）個(gè)體化健康教育：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持下，定期在家庭區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育 與健康促進(jìn)活動(dòng)。每年對簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，制定個(gè)性化的健康方案，使居民了解自己健康狀況的同時(shí)，知道如何進(jìn)行有針對性的預(yù)防保健。

（七）針對重點(diǎn)人群的健康管理：每年為65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者，提供1次免費(fèi)全身健康體檢；每年為高血壓及糖尿病患者提供4次面對面隨訪，并免費(fèi)測血壓、4次空腹血糖、開展健康指導(dǎo)等；對診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪評估，提供免費(fèi)服藥；做好孕13周前建卡、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查及新生兒家庭訪視、兒童免疫接種等工作。

（八）指導(dǎo)開展健康自我管理：根據(jù)簽約居民健康，以“分類服務(wù)、按需服務(wù)”為原則，為轄區(qū)重點(diǎn)人群提高健康管理服務(wù)，指導(dǎo)其開展健康自我管理。

四、優(yōu)惠政策

（一）慢性病連續(xù)處方：對于病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病患者，在限定的藥品目錄內(nèi)適當(dāng)延長單次配藥時(shí)間。

（二）差別化醫(yī)保報(bào)銷政策：簽約服務(wù)對象在簽約機(jī)構(gòu)處就診，其xx門診報(bào)銷比例在原來的基礎(chǔ)上提高3各百分點(diǎn)。

（三）減免政策：每人每年簽約服務(wù)費(fèi)用120元，財(cái)政補(bǔ)貼40元、醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼40元、個(gè)人承擔(dān)40元，低保及低保邊緣、失獨(dú)家庭、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、養(yǎng)（敬）老院入住老年人，減免個(gè)人承擔(dān)部分。

五、特色服務(wù)

（一）醫(yī)共體建設(shè)：與普陀醫(yī)院建立預(yù)約、轉(zhuǎn)診、急救合作機(jī)制，簽訂醫(yī)療救助聯(lián)動(dòng)協(xié)議，凡在我院簽約的居民，需要上轉(zhuǎn)救治，我院簽約醫(yī)生可以直接與病區(qū)聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)先就診、優(yōu)先預(yù)約床位，開通門診、住院綠色雙通道。

（二）中醫(yī)藥特色：充分發(fā)揮我院中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)勢，并把中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約個(gè)性化服務(wù)包，內(nèi)容包括空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、針刺（保?。?、拔罐（保健）、純艾灸、頭部推拿，首次簽約居民可以免費(fèi)享受其中一項(xiàng)服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)生配合簽約醫(yī)生做好轄區(qū)居民中醫(yī)養(yǎng)生、健康保健指導(dǎo)等工作。

（三）慢性病精細(xì)化管理：對轄區(qū)內(nèi)部分慢性病患者進(jìn)行詳細(xì)的基線調(diào)查，并通過強(qiáng)家庭醫(yī)生慢性病管理能力，建立慢性病管理與考核規(guī)范化流程，與上級(jí)醫(yī)院合作，探索慢性病精細(xì)化管理工作規(guī)范和運(yùn)行模式，以提高慢性病患者管理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高我院健康服務(wù)的有效性和可及性。

六、工作方法

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)：成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照網(wǎng)格分布，建立十個(gè)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，明確職能，制定工作制度，為簽約服務(wù)工作構(gòu)架了完整的框架。

（二）配套建設(shè)：重點(diǎn)做好家庭診室改造，落實(shí)一人一診間，滿足醫(yī)生開展家庭診療和患者隱私保護(hù)等需要。建立完善信息系統(tǒng)，做好預(yù)檢分診、掛號(hào)候診、家庭診療、內(nèi)部轉(zhuǎn)診服務(wù)流程的改造。根據(jù)醫(yī)療需求開設(shè)住院病房，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和硬件設(shè)施。

（三）分步實(shí)施：由易到難，分三階段完成，第一階段，先開展低保及低保邊緣、失獨(dú)家庭、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、慢性病患者、養(yǎng)（敬）老院入住老年人等簽約需求較高的居民簽約，在3月底完成。第二階段，尋求政府支持，請社區(qū)干部協(xié)助，積極動(dòng)員，集中簽約，主要針對一般人群和簽約積極性不高的居民，在9月底完成。第三階段、查漏補(bǔ)缺，通過健康檔案系統(tǒng)、門診進(jìn)一步篩查，查找漏簽居民，確保有效簽約率達(dá)到30%以上。

（四）保障藥品供應(yīng)：由于我院藥品種類有限，無法完全滿足居民用藥需求，如果居民與我院家庭醫(yī)生簽約，部分目錄外的藥品，通過藥事委員會(huì)討論通過，報(bào)衛(wèi)計(jì)局審批后，可以優(yōu)先為簽約居民配備，對于無法配備的特需藥品，經(jīng)藥事委員會(huì)審核后，可以為居民代購配送。

（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康管理服務(wù)：我院2017年與xx鎮(zhèn)大岙養(yǎng)老院簽訂了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議》，在養(yǎng)老院建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作室，由政府提供場地、電腦、打印機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)施，我院提供網(wǎng)絡(luò)保障和必要的急救藥品，指定一名家庭醫(yī)生，每兩周到養(yǎng)老院巡診一次，了解老年人健康狀況、開展慢性病隨訪管理。

（六）強(qiáng)化政策宣傳：通過門診、健康知識(shí)講座、公共健康咨詢活動(dòng)等途徑向居民宣傳簽約服務(wù)政策。通過印刷宣傳資料，發(fā)放簽約服務(wù)聯(lián)系卡，制作市民卡卡套等方式，向居民積極宣傳，營造良好簽約服務(wù)氛圍。

（七）強(qiáng)化監(jiān)管考評：制定簽約服務(wù)績效考核方案，定期對每 個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施全面、真實(shí)、負(fù)責(zé)的績效考核。重點(diǎn)考核評價(jià)家庭醫(yī)生的簽約率、檔案合格率、基礎(chǔ)就診率、健康知識(shí)知曉率、服務(wù)對象滿意度等。完善服務(wù)經(jīng)費(fèi)的保障體制，將簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的不超過10%用于獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，30%用于機(jī)構(gòu)運(yùn)作，60%發(fā)放給家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。

xx鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2018年1月20日

第三篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2018年工作計(jì)劃.

庫木巴什鄉(xiāng)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2018年工作計(jì)劃

近年來,我鄉(xiāng)緊緊圍繞醫(yī)改“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則,不 斷健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò),衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。為充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用,完善 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式,推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實(shí),根據(jù)上級(jí)安排部署的 關(guān)于家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的相關(guān)要求,結(jié)合我院實(shí)際,特制定本計(jì)劃。

一、指導(dǎo)思想

充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢和特點(diǎn),創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí),促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成,不斷提升農(nóng)民的健康保障水平。

二、基本原則

(一明確職責(zé),規(guī)范服務(wù)。村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體,鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)第一責(zé)任人。鄉(xiāng)村醫(yī)生按照明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),也可根據(jù)實(shí)際情況和能力開展其它個(gè)性化服務(wù)。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核,按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員劃片包村指導(dǎo)、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則,建立相對穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。

(二雙向選擇,自愿簽約。衛(wèi)生院通過多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和要求,引導(dǎo)農(nóng)村居民自愿簽訂《庫木巴什鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》并存放于健康檔案中,按照約定內(nèi)容開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。

(三績效考核,統(tǒng)籌發(fā)展。將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核,將簽約人數(shù)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助及其它各項(xiàng)補(bǔ)貼掛鉤,促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全面落實(shí)簽約服務(wù)工作。根據(jù)農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求,不斷豐富簽約的形式與內(nèi)涵,及時(shí)調(diào)整簽約內(nèi)容,有效滿足農(nóng)

民的健康需求。建立完善補(bǔ)償機(jī)制,落實(shí)各項(xiàng)配套政策,保障鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)統(tǒng)籌發(fā)展。

三、工作目標(biāo)

2018年繼續(xù)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),至2018年底實(shí)現(xiàn)常住人口簽約服務(wù)達(dá)80%以上,以后逐步覆蓋至全體轄區(qū)居民。

四、服務(wù)內(nèi)容

簽約村民享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要包括以下方面的內(nèi)容。

(一基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約村民提供常見病、多發(fā)病的一般診治,將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其門診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔,鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月進(jìn)行審核,并記錄入鄉(xiāng)村醫(yī)生考評檔案,作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的依據(jù)。

(二基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約村民需求為導(dǎo)向,以村民健康檔案為基礎(chǔ),以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者、貧困人口等為重點(diǎn)服務(wù)對象,實(shí)行包戶責(zé)任制開展以下工作:一是為村民建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理;二是開展農(nóng)村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)

婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作,為服務(wù)對象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù);三是為行動(dòng)不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù);四是運(yùn)用適宜的中西醫(yī)(藥技術(shù),對已確診的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化治療,為高血壓、糖尿病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。

(三健康評估與轉(zhuǎn)診服務(wù)。在鄉(xiāng)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下,鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對簽約村民進(jìn)行1次健康狀況評估,根據(jù)評估結(jié)果量體制訂個(gè)性化健康方案,使居民既了解自己的健康狀況,知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。診療服務(wù)中,按要求需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診

療的病例,鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。此項(xiàng)工作與全民免費(fèi)體檢同時(shí)進(jìn)行。

鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)實(shí)際需要和個(gè)人能力,適當(dāng)開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的其它個(gè)性化服務(wù),收費(fèi)根據(jù)國家有關(guān)收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四、簽約要求

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)按照衛(wèi)生院技術(shù)人員劃片包村指導(dǎo),村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則,建立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。

(一簽約主體。村衛(wèi)生室為簽約主體,衛(wèi)生院組織協(xié)調(diào)并加強(qiáng)指導(dǎo),鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)對簽約居民提供服務(wù)。實(shí)施簽約服務(wù)的村衛(wèi)生室必須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,并實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理,鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有合法執(zhí)業(yè)資格。

(二簽約周期。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽,期滿后農(nóng)村居民可選擇自動(dòng)續(xù)(解約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約(一般未提出異議視為自動(dòng)續(xù)約。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容,并根據(jù)農(nóng)民的意見及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容及方式,提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。

(三簽約形式。在雙方充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下,由農(nóng)民自愿選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生,以戶為單位簽訂協(xié)議。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人可根據(jù)轄區(qū)居民意向和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力,引導(dǎo)農(nóng)民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。原則上,每位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的農(nóng)民家庭戶數(shù)控制在200戶左右,服務(wù)人數(shù)控制在1000人左右。

(四簽約責(zé)任。鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)為農(nóng)民提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。負(fù)責(zé)一般疾病的初級(jí)診治,及時(shí)將超出診治能力的患者按要求轉(zhuǎn)診,獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。在為農(nóng)民提供服務(wù)過程中,因患方自身原因影響服務(wù)質(zhì)量或造成不良后果的,鄉(xiāng)村醫(yī)生依法不承擔(dān)責(zé)任。

五、簽約考核及補(bǔ)償

(一考核主體與內(nèi)容。衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的考核主體,考核內(nèi)容包括村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)開展、日常管理、簽約服務(wù)的數(shù)量質(zhì)量和簽約對象滿意度等項(xiàng)目。其結(jié)果作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放的依據(jù)(具體考核方案參照鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核方案。

(二補(bǔ)償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)主要由國家各項(xiàng)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)組成。衛(wèi)生院要依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)農(nóng)民的數(shù)量及項(xiàng)目核定鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償額度,鼓勵(lì)多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬。全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分預(yù)撥、年終考核結(jié)算的方式撥付。確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的報(bào)酬按考核結(jié)果及時(shí)足額到位,調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生做好簽約服務(wù)的積極性。同時(shí)按照基藥補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

(三違約責(zé)任。未實(shí)行簽約服務(wù)的、未實(shí)行國家基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生不享受國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生扣減相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),考核未及格的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受50%的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),暫取消下一簽約資格,經(jīng)整改考核合格后可繼續(xù)開展簽約服務(wù),連續(xù)兩次考核不及格的,取消鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對于未簽約的轄區(qū)農(nóng)民應(yīng)指定符合相關(guān)條件的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)。

六、保障措施

(一加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),廣泛宣傳。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式的推行,對于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改善醫(yī)患關(guān)系,提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率和保障水平,將發(fā)揮重要作用。衛(wèi)生院成立專業(yè)的工作小組,制訂詳細(xì)的工作方案,廣泛開展宣傳,認(rèn)真組織實(shí)施。要以宣傳標(biāo)語、傳單、宣傳欄、橫幅等方式,充分告知轄區(qū)農(nóng)民簽約服務(wù)的形式與內(nèi)容,務(wù)必做到簽約服務(wù)家喻戶曉,宣傳活動(dòng)進(jìn)村入戶,讓更多的農(nóng)民自覺接受并主動(dòng)簽約。

(二強(qiáng)化培訓(xùn),統(tǒng)一流程。要嚴(yán)格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議開展簽約服務(wù)。衛(wèi)生院要強(qiáng)化對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),衛(wèi)生院醫(yī)生要定期下村指導(dǎo)巡查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題,所有服務(wù)內(nèi)容按規(guī)范流程操作,確保轄區(qū)農(nóng)民享受到實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療保健服務(wù),全力提高農(nóng)民的健康水平。

(三強(qiáng)化考核,嚴(yán)格督查。衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)要加強(qiáng)監(jiān)督、考核,要每季一次例會(huì),每半年考核一次。嚴(yán)格實(shí)行系統(tǒng)信息化管理,考核按百分制計(jì)分。

庫木巴什鄉(xiāng)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng) 導(dǎo)小組

為全面開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作, 完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式,推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實(shí),經(jīng)研究決定,成立庫木巴什鄉(xiāng)醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體成員如下: 組長:吐爾遜古麗〃吾斯曼(衛(wèi)生院院長 副組長:艾力江〃阿布拉(衛(wèi)生院副院長 成員:木那吉丁〃哈斯木(全科醫(yī)師 西熱古麗〃艾爾肯(公衛(wèi)負(fù)責(zé)人 古麗蘇木阿依〃吐尼亞孜(公衛(wèi)專干

巴哈爾古麗〃乃麥提(計(jì)劃免疫、傳染病負(fù)責(zé)人 阿孜古麗〃依明(婦幼保健負(fù)責(zé)人 阿力瑪斯〃艾西丁(肺結(jié)核病負(fù)責(zé)人 吐拉克孜〃麥麥提(護(hù)士長 吐尼沙克孜〃居麥(助理醫(yī)師

古麗尼沙〃居麥(助理醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,艾力江〃阿布拉擔(dān)任辦公室主任。庫木巴什鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)各團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)所管轄片區(qū)的業(yè)務(wù)指導(dǎo),公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的監(jiān)督與考核。

庫木巴什鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2018年1月15日

第四篇：家庭醫(yī)生簽約知識(shí)

1、什么是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為支撐，通過簽約的方式，促使具備家庭醫(yī)生條件的全科（臨床）醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約家庭的健康進(jìn)行全過程的維護(hù)，為簽約家庭和個(gè)人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實(shí)醫(yī)改政策的體現(xiàn)，是基層服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

2、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要目的是什么？

暢通家庭醫(yī)生與居民聯(lián)絡(luò)渠道，建立穩(wěn)定的、信任的服務(wù)關(guān)系，讓居民享受到更為便捷、貼心、連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，落實(shí)居民的個(gè)體健康管理，促進(jìn)和引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療資源，通過政策引導(dǎo)和個(gè)性化服務(wù)，逐步形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)格局。

3、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要好處是什么？

簽約形式促使家庭醫(yī)生成為您家庭的健康守門人，不僅單純治療您的疾病，還會(huì)主動(dòng)幫助您的家庭養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生。服務(wù)協(xié)議的簽訂，不僅僅是對服務(wù)對象的承諾，也是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身工作的督導(dǎo)，讓服務(wù)對象主動(dòng)參與進(jìn)來，由原來的被動(dòng)服務(wù)模式變?yōu)楣餐瑓⑴c模式。

4、簽約主體是誰？

在城市，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是簽約服務(wù)主體，家庭醫(yī)生（全科醫(yī)生）是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對城市簽約居民提供服務(wù)。在農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生和全科團(tuán)隊(duì)是第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對農(nóng)村簽約居民提供服務(wù)。

5、簽約后可以享受到的服務(wù)內(nèi)容主要是哪些？

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容主要是將基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)一體化進(jìn)行，而不是割裂開來進(jìn)行，向簽約服務(wù)對象及其家庭成員提供以健康管理為主要內(nèi)容、個(gè)性化服務(wù)和預(yù)約診療服務(wù)為主要形式的服務(wù)：

（1）基本醫(yī)療服務(wù)：①一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療。②社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)。③家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。④康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。⑤中醫(yī)藥服務(wù)。

（2）基本公共衛(wèi)生服務(wù)：①免費(fèi)為簽約家庭成員建立健康檔案，每年對簽約家庭進(jìn)行一次家庭健康評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)性健康指導(dǎo)計(jì)劃，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。在正常工作時(shí)間內(nèi)為居民提供免費(fèi)的健康咨詢，特別是對65歲以上老年人、慢性病患者等重點(diǎn)人群，每年提供不少于4次的主動(dòng)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。②為0－6歲兒童提供預(yù)防接種服務(wù)。③為孕產(chǎn)婦實(shí)施健康管理服務(wù)。④每年免費(fèi)為家庭中的重點(diǎn)人群體檢一次，包括0－6歲兒童、65周歲及以上老年人、高血壓和2型糖尿病患者，體檢項(xiàng)目至少包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂等。⑤對重性精神病患者每年進(jìn)行1次健康體檢，每年不少于4次的隨訪服務(wù)。

（3）其他：提供免費(fèi)電話咨詢，給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。定期通過門診、電話、上門等方式對服務(wù)對象及其家庭成員健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理，為其制定健康生活措施和疾病治療方案。對遇有疑難、急重癥或受條件限制的病例，提供轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院等其他適宜機(jī)構(gòu)的綠色通道或建議。

6、哪些人（家庭）可以享受家庭醫(yī)生式服務(wù)？ 凡是在城鄉(xiāng)居住半年以上的，包括戶籍及非戶籍居民（家庭）都可以與轄區(qū)內(nèi)的家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約。

7、簽約的形式是怎樣？

在雙方充分了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由居民自愿選擇家庭醫(yī)生，以戶為單位簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議，享受簽約服務(wù)。

8、怎樣與家庭醫(yī)生簽約？

轄區(qū)居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，或醫(yī)務(wù)人員入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等服務(wù)時(shí)，或您自行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）進(jìn)行簽約。簽約之后即可擁有您的家庭醫(yī)生。

第五篇：家庭醫(yī)生簽約感人事跡

一路有我，您不再孤單

---記安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生商景文

“我就是用心靈溫暖居民，用責(zé)任守護(hù)生命??”

在道里區(qū)安德街63號(hào)這條三類小街道上，安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的牌子并不顯眼也不引人注目。對于普通的居民們來說，這個(gè)地方，發(fā)出的所有服務(wù)信息都和他們的生活息息相關(guān)，而對于生活在這里的居民來說，家庭醫(yī)生是他們醫(yī)療、預(yù)防、保健的保障，更是成了他們生活中必不可少的一部分。

從不嫌患者家里臟亂，從不嫌患者問題多，無論是孩子的毛病，還是老人的頑疾，他都能答疑解惑；這就是道里區(qū)安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生——商景文。

有病了就得去醫(yī)院，這似乎是件無需爭議的事兒，可對于那些身患重病、行動(dòng)不便的患者來說，去醫(yī)院的過程本身就是一次痛苦的體驗(yàn)。躺在病床上的他們，多么希望醫(yī)生如天使般地降臨在眼前，在家里就能為自己減輕病痛??提起商醫(yī)生，社區(qū)里幾乎無人不知無人不曉，提起他許多人都會(huì)都會(huì)豎起大拇指，很多老年人甚至覺得她比親兒子還親。

家住安廣社區(qū)的王金菊阿姨，是商醫(yī)生的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象，商醫(yī)生入戶為她和老伴建立了老年人健康檔案并簽訂了“家庭醫(yī)生合約”。此后，王金菊和老伴的健康有了專屬的“社區(qū)管家”，商

醫(yī)生每個(gè)月都會(huì)來給王阿姨檢查身體，測量血壓、聽診心肺等。去年12月王阿姨感覺自己胃部隱隱作痛，又害怕做胃鏡檢查遭罪，總是擔(dān)心和恐懼，無論家人怎樣勸說，王阿姨都不肯去檢查。這時(shí)社區(qū)醫(yī)院一年一度的消化道檢查項(xiàng)目開始了，得知此情況的商醫(yī)生決定要去說服王阿姨去做檢查，一連幾天商醫(yī)生都會(huì)到王阿姨家里，一直耐心的勸說王阿姨去做胃部檢查，并祥細(xì)講解了胃鏡檢查的意義，只有胃鏡檢查才能準(zhǔn)確的查明胃部難受的病因，及時(shí)對癥治療。商醫(yī)生堅(jiān)持不懈的行動(dòng)，讓遲遲不愿接受胃鏡檢查的王阿姨倍受感動(dòng)，決定去做一個(gè)胃鏡檢測。商醫(yī)生通過為王阿姨填寫健康問卷了解到她的身體現(xiàn)在的狀況，商醫(yī)生親自將胃鏡預(yù)約單送到王阿姨家中，耐心囑咐王阿姨一定不要忘記預(yù)約好的時(shí)間，準(zhǔn)時(shí)去做檢查。具后來王金菊阿姨回憶說：“在哈爾濱市腫瘤醫(yī)院檢查的時(shí)候，醫(yī)生說有些不太好，建議做病理。我一聽，自己的胃還真有問題，于是直接做了病理檢測。在等待出檢測結(jié)果的這幾天，我心情非常忐忑，精神狀態(tài)非常不好，商醫(yī)生每天主動(dòng)和我聊天，以排解我的擔(dān)心。終于結(jié)果出來了是“未分化的小細(xì)胞癌”。一聽說是“癌癥”王阿姨整個(gè)人一下子就癱倒在了地上，哭了起來。商醫(yī)生詳細(xì)的向王阿姨講解了這種疾病并不可怕，告訴王阿姨不要被病魔打倒，一定要振作起來，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。王阿姨非常相信商醫(yī)生，第三天就在腫瘤醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)，王阿姨說：“當(dāng)時(shí)手術(shù)醫(yī)生說，只有百分之十的胃癌患者能夠早發(fā)現(xiàn)。通過社區(qū)醫(yī)院家庭醫(yī)生提前發(fā)現(xiàn)這種疾病，不得不說王阿姨是幸運(yùn)的”因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，王阿姨也不需要放療、化療等。術(shù)后王阿姨恢復(fù)的幾

個(gè)月中商醫(yī)生多次到家中為王阿姨進(jìn)行體格檢查，生怕術(shù)后的王阿姨身子虛，抵抗力差，特意為王阿姨制定了一些關(guān)于胃病患者術(shù)后的飲食方案。每次商醫(yī)生去王阿姨家里的時(shí)候，王阿姨都淚流滿面的握著商醫(yī)生的手，親切的說：“多虧有了你，是你救了我”。為此王阿姨還特意為我中心送來了錦旗，以表達(dá)對商醫(yī)生的感謝之情。此次的事情還刊登在黑龍江省“新晚報(bào)”2016年5月25日的第05版上，讓更多人知道家庭醫(yī)生服務(wù)對老百姓的重要。

家住安和社區(qū)的王大哥36歲，家住七樓因腦出血行動(dòng)不便。家里只有76歲高齡的父母，兩位老人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)，兒子腦出血癱瘓?jiān)诖惨院笕沂チ私?jīng)濟(jì)來源，而且高額的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用讓這個(gè)家庭無法承受。在入戶走訪的過程中，商醫(yī)生來到了這個(gè)家庭并了解具體情況，覺得這個(gè)家庭非常需要家庭醫(yī)生，于是就詳細(xì)的講解了從“國家醫(yī)療改革后，為了更好的為居民服務(wù)，實(shí)施家庭醫(yī)生的工作”和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的項(xiàng)目。王大哥的父親說：“真好，你們真好，共產(chǎn)黨真好，國家真好”于是很感動(dòng)的與商醫(yī)生簽訂了“家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議”。

商醫(yī)生在日常的工作中非常的忙碌，需要整理家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的人群，并把他們分類，哪些需要特殊服務(wù)，哪些需要去家里往診等等，經(jīng)常是白天出診看病，晚上加班到深夜，經(jīng)常半夜回家，他的愛人經(jīng)常說：“你和你的社區(qū)，還有那些老頭老太太們過吧，兒子16

個(gè)月了，你抱過他幾次？陪他玩過幾次？那么多醫(yī)生還缺你一個(gè)？”商醫(yī)生總笑一笑說：“等兒子長大也讓他學(xué)醫(yī)?！?/p>

下班時(shí)間已經(jīng)到了，有的同事已經(jīng)換好衣服準(zhǔn)備下班了，但是商醫(yī)生還是在繼續(xù)忙碌著，并沒有放下手頭的工作。叮...叮...商醫(yī)生的電話響了，是他愛人打來的，電話里說他兒子突然發(fā)熱39.8度，正去往群力醫(yī)大一院的路上，商醫(yī)生說馬上去。叮...叮...電話又響了，商醫(yī)生一看是因腦出血癱瘓的王大哥家打來的，王大哥的父親在電話里說：“商醫(yī)生，我兒子7天都沒要排大便了，您能幫幫忙嗎？別憋壞了，”電話的那頭老人有些哽咽。商醫(yī)生說：“沒問題馬上就去您家，您在家等我，給我開門?！狈畔码娫捄螅提t(yī)生放下手頭的工作，準(zhǔn)備與全科護(hù)士帶上往診包去王大爺?shù)募依?，同事王醫(yī)生說：“我替你去吧，你兒子不是發(fā)高燒嘛，你去看看你兒子吧?！鄙提t(yī)生笑著說：“我覺得我兒子是應(yīng)該得了幼兒急診，問題不大，王大爺家比較急，我是他們家的家庭醫(yī)生，還是我去吧?！闭f完后就帶著全科護(hù)士義無反顧的來到了王大爺家里。由于患者癱瘓?jiān)诩?，多日未排便，腹部憋脹，商醫(yī)生協(xié)同護(hù)士馬上為其灌腸，排出的糞便臭穢難聞，商醫(yī)生卻全然不顧。大便排出后，王大哥流出了感動(dòng)的淚水，王大哥的父親一直說“謝謝，謝謝”，最后王大爺從兜里顫巍巍的拿出褶皺的100元錢給商醫(yī)生，商醫(yī)生笑著說“大爺您忘了，您不是和我簽訂了家庭醫(yī)生協(xié)議嘛，上門服務(wù)是免費(fèi)的?！碑?dāng)時(shí)那一刻王大爺心理充滿了感動(dòng)。當(dāng)商醫(yī)生回到單位已經(jīng)距離他愛人給他打電話整整過去了2個(gè)小時(shí)?；氐絾挝灰院?，商醫(yī)生覺得患者腦出血留有后遺癥，行動(dòng)不

能自理，覺得這樣下去患者的身體會(huì)越來越差，這類患者急需進(jìn)行康復(fù)治療，就把這個(gè)重要的康復(fù)任務(wù)交給了團(tuán)隊(duì)康復(fù)醫(yī)生王醫(yī)生，并告訴王醫(yī)生一定要讓這個(gè)年輕的患者站起來，恢復(fù)他的行動(dòng)自理能力，王醫(yī)生重重的點(diǎn)了點(diǎn)頭說：“放心吧，你快去看看你兒子吧，不然你家嫂子會(huì)生氣的”這時(shí)候商醫(yī)生才想起來自己的孩子發(fā)高燒正在醫(yī)院里。

在康復(fù)的日子里，商醫(yī)生風(fēng)雨無阻的去患者家里，背患者去我們醫(yī)院做針灸、OT、PT治療，不知道爬了多少個(gè)樓上樓下，在針灸康復(fù)的過程中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常去和王大哥聊聊家常，給他康復(fù)的信心和毅力及康復(fù)以后，對未來生活的美好憧憬。由于王大哥是家里唯一的勞動(dòng)力，患病以后家里失去了唯一的經(jīng)濟(jì)來源，商醫(yī)生知道以后和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告了這一情況。一經(jīng)簽約人群可享受醫(yī)療“打包服務(wù)”，可減免50%的費(fèi)用。經(jīng)過半年的努力王大哥站起來了，那一天我們每個(gè)團(tuán)隊(duì)的人都發(fā)自內(nèi)心的微笑，商醫(yī)生卻默默的走開了，繼續(xù)投入到他未完成的工作中。

“我們就要以人為本，用醫(yī)者的仁愛之心竭盡全力為社區(qū)居民服務(wù)?！边@就是商醫(yī)生作為家庭醫(yī)生的工作理念，商醫(yī)生經(jīng)常說：“家庭醫(yī)生關(guān)注的不應(yīng)該只是生病的軀體、器官，而應(yīng)該關(guān)心的是一個(gè)人、一個(gè)家庭”。作為一支社區(qū)居民信賴的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)，他們讓安和安靜社區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病管理服務(wù)等各項(xiàng)工作都走在了前列。2014年安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

被評為全國群眾最滿意社區(qū)，商醫(yī)生本人也連續(xù)被評為2015和2016年，安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)秀家庭醫(yī)生，他所在的團(tuán)隊(duì)也被評為優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)。商景文正以飽滿的熱情投入到社區(qū)衛(wèi)生工作中，做守護(hù)社區(qū)居民健康的“貼心人”。

“一路有我，您不再孤單”作為一名家庭醫(yī)生，我會(huì)用專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和愛心陪伴您！

安和安靜社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2016年12月23日