第一篇：赤山湖2016年度簽約服務(wù)實施方案

赤山湖2016年度簽約服務(wù)實施方案

為促進分級診療政策的落實，推進健康管理服務(wù)深入開展，提高衛(wèi)生資源利用效率，著力完善市鎮(zhèn)村三級之間的雙向轉(zhuǎn)診機制，為轄區(qū)居民提供便捷、價廉、優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)國家和省市關(guān)于開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見文件要求，結(jié)合《句容市簽約服務(wù)實施方案》，特制定赤山湖簽約服務(wù)方案。

一、指導(dǎo)思想：緊密圍繞“?；?、強基層、建機制”的衛(wèi)生改革目標，積極探索以健康管理團隊為主體，以全科醫(yī)生為核心，整合市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立健全雙向轉(zhuǎn)診和分級診療機制，落實以健康管理為主要內(nèi)容的新型衛(wèi)生服務(wù)模式；充分發(fā)揮充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢和特點，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生人員居民健康“守門人”的作用，強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實，為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的健康管理，不斷提升農(nóng)民的健康保障水平。

二、基本原則：簽約服務(wù)堅持以下原則：自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；家庭簽約和個體簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合；團隊服務(wù)與村醫(yī)服務(wù)相結(jié)合。村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體，鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)第一責(zé)任人。鄉(xiāng)村醫(yī)生按照明確的服務(wù)標準和規(guī)范，主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也可根據(jù)實際情況和能力開展其它個性化服務(wù)。中心健康團隊負責(zé)對管理轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，對簽約人員提供鎮(zhèn)級醫(yī)療保健服務(wù)。

三、工作目標：2016年5月起赤山湖全面開展簽約服務(wù)，其中蘆亭與赤山衛(wèi)生室為年度的重點，各完成150人的簽約任務(wù)。謝橋與勝利村進行簽約宣傳，對主動要求簽約的群眾提供簽約服務(wù)，年度完成衛(wèi)計委下達的330個簽約任務(wù)。

四、簽約服務(wù)方式

（一）簽約主體。鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約主體，與簽約家庭個人進行簽約，失獨家庭全部納入健康衛(wèi)士服務(wù)包簽約服務(wù)對象。鄉(xiāng)村醫(yī)生以村衛(wèi)生室為依托，履行簽約服務(wù)第一責(zé)任人職責(zé)，和中心村級健康管理團隊一起為簽約家庭及其成員提供基本醫(yī)療服務(wù)和健康管理服務(wù)。

（二）簽約周期。簽約服務(wù)期限為一年，即2016年6月1日到2017年5月31日，期滿后居民可續(xù)約、終止。

（三）簽約形式及數(shù)量。尊重群眾選擇權(quán)，由居民自愿選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生和健康管理團隊，以戶或個人為單位簽訂書面協(xié)議。

五、簽約服務(wù)內(nèi)容

（一）基礎(chǔ)服務(wù)內(nèi)容。按照國家規(guī)定為簽約服務(wù)對象提供兩個方面服務(wù)：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)類：提供12類45項基本公共衛(wèi)生服務(wù)中涉及家庭和個人的服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量和及時性。二是基本醫(yī)療服務(wù)類：提供一般常見病、多發(fā)病的初級診斷和治療。

（二）增值服務(wù)內(nèi)容。根據(jù)我市居民患病情況，結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，簽約增值服務(wù)內(nèi)容包括以下類型：

1.健康助手服務(wù)。以家庭為單位進行簽約，簽約家庭可以享受以下服務(wù)：

①預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。根據(jù)簽約家庭成員病情需要逐級預(yù)約衛(wèi)生院、市人民醫(yī)院醫(yī)生提供診療和健康管理服務(wù)。

②健康咨詢服務(wù)。由中心健康團隊的全科醫(yī)生為簽約對象制定個性化健康管理方案，每年提供4次面對面健康咨詢服務(wù)。

③慢性病患者健康管理服務(wù)。每2個月由鄉(xiāng)村醫(yī)生或健康團隊醫(yī)生為家庭中的糖尿病及高血壓患者提供1次隨訪，每年進行1次包含血糖、血脂檢測的體檢。每個月為家庭中的糖尿病患者免費檢測1次血糖。

2.健康管家服務(wù)。以高血壓、糖尿病患者和老年人為簽約對象，在健康助手服務(wù)基礎(chǔ)上增加以下服務(wù)內(nèi)容：

①高血壓和糖尿病患者。簽約患者在衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室可以享受基本藥物范圍內(nèi)抗高血壓藥物60%的報銷；每季度由健康團隊醫(yī)生給患者提供1次面對面預(yù)約診療服務(wù)機會；每年進行1次全面的健康檢查，由衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生人員提出健康管理建議。健康檢查內(nèi)容包括一般體格檢查、血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功能（血清肌酐、尿素氮、尿酸）、心電圖、胸透。對血壓和血糖控制不好的患者預(yù)約二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生進行診療。

②65歲及以上老年人。每年進行1次健康檢查，由團隊醫(yī)生提出健康管理建議；每年由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供4次上門隨訪服務(wù)。體檢內(nèi)容包括一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功能（血清肌酐、血清尿素氮、尿酸）、心電圖、胸透、B超檢查（肝、膽、胰、脾、雙腎，女性包括子宮和附件，男性包括膀胱和前列腺）。

3.健康衛(wèi)士服務(wù)。以家庭戶為單位進行簽約，簽約服務(wù)內(nèi)容在健康助手服務(wù)的基礎(chǔ)上增加以下幾個方面內(nèi)容。

①每年為簽約家庭中35歲以上居民提供1次體檢，由中心完成并由健康團隊成員提出健康管理建議。體檢項目包括：一般體格檢查、血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功能（血清肌酐、血清尿素氮、尿酸）、心電圖、胸透、B超檢查（肝、膽、胰、脾、雙腎，女性包括子宮和附件，男性包括膀胱和前列腺）。

②高血壓患者及糖尿病患者。根據(jù)患者健康狀況，每年為患者提供1次預(yù)約二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)生進行診療的機會。享受規(guī)定范圍內(nèi)的高血壓和糖尿病治療藥物80%報銷。

③其他成年家庭成員。每年進行1次健康體檢，由鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生人員提出健康管理建議。體檢內(nèi)容包括（一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能（血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功能（血清肌酐、血清尿素氮、尿酸）。

六、違約責(zé)任。簽約結(jié)束后，責(zé)任鄉(xiāng)村醫(yī)生與健康團隊嚴格按照協(xié)議內(nèi)容，序時履行服務(wù)工作。未實行簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)督促后仍然不能完成的不享受補助經(jīng)費；不按協(xié)議履約或簽約對象對服務(wù)不滿意，相應(yīng)扣減補助經(jīng)費，履約服務(wù)考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生或團隊醫(yī)生取消下一年度簽約資格，取消當年評優(yōu)資格。

七、簽約服務(wù)考核與補償：將簽約服務(wù)工作納入鄉(xiāng)村醫(yī)生收入考核，今后村醫(yī)的收入由基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)考核收入加上簽約服務(wù)收入構(gòu)成。

（一）補助費標準。簽約服務(wù)補助以多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬為原則，將責(zé)任主體完成的簽約人數(shù)、服務(wù)項目、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等綜合考核后發(fā)給相應(yīng)的簽約服務(wù)補助，按簽約總收入3：3：4的標準計算村醫(yī)和健康團隊的補助費，發(fā)放時間分為3次，即完成任務(wù)后發(fā)三分之一，半年及服務(wù)結(jié)束再發(fā)三分之一。對履約效果好的鄉(xiāng)村醫(yī)生與健康服務(wù)團隊可在公共衛(wèi)生經(jīng)費中再給予適當補助。

（二）考核主體與內(nèi)容。中心負責(zé)對是簽約服務(wù)工作的考核，考核內(nèi)容嚴格執(zhí)行簽約協(xié)議內(nèi)容完成情況，結(jié)合服務(wù)過程中的群眾滿意度。

八、保障措施

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，廣泛宣傳。簽約服務(wù)模式的推行，對于促進鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改善醫(yī)患關(guān)系將發(fā)揮重要作用。中心成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂工作方案，在各村廣泛張貼公告、橫幅，發(fā)放簽約服務(wù)宣傳單開展宣傳，充分告知轄區(qū)農(nóng)民簽約服務(wù)的形式與內(nèi)容，務(wù)必做到簽約服務(wù)家喻戶曉，宣傳活動進村入戶，讓更多的農(nóng)民自覺接受并主動簽約。

（二）強化培訓(xùn)，統(tǒng)一流程。中心強化對鄉(xiāng)村醫(yī)生和團隊醫(yī)生的簽約服務(wù)培訓(xùn)，領(lǐng)導(dǎo)小組不定期下村指導(dǎo)巡查，及時發(fā)現(xiàn)解決問題，所有服務(wù)內(nèi)容按規(guī)范流程操作，確保轄區(qū)農(nóng)民享受到實實在在的醫(yī)療保健服務(wù)，全力提高農(nóng)民的健康水平。

（三）強化考核，嚴格督查。中心領(lǐng)導(dǎo)小組對鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)要加強監(jiān)督、考核，要每月一巡查每季一次督查，每半年考核一次。嚴格實行系統(tǒng)信息化管理，年度考核按百分制計分。

句容市赤山湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2016年4月30日

附件

赤山湖簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

為全面開展簽約服務(wù)工作, 完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式,推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實，經(jīng)研究決定,成立簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組, 組 長：王明松（主任）副組長：步海峰（副主任）成 員： 胡正炳（會計）

李雙根（公衛(wèi)科長）

臧賢琴（護士長）

陶琴英(婦幼組負責(zé)人)

李葉根（公衛(wèi)醫(yī)生）

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，李雙根擔任辦公室主任。各團隊成員負責(zé)所管轄片區(qū)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，公共衛(wèi)生科負責(zé)全鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的監(jiān)督與考核。

句容市赤山湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2016年4月30日

第二篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案

封丘縣人民醫(yī)院

家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作實施方案

為了認真落實分級診療工作，建立“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動”的有序就醫(yī)新格局，逐步實現(xiàn)全縣醫(yī)療資源的高效利用，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》及《封丘縣人民政府辦公室關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》加快建設(shè)和實施分級診療制度，穩(wěn)步推進居民或家庭與醫(yī)師團隊簽約服務(wù)模式順利開展，結(jié)合我院實際情況，特制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案。

一、目的和意義

以促進居民健康為核心，以實施健康管理為目標，以簽約履約為抓手，實施家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式，為建立梯度有序、上下互動、運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)：

簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長：郭宗仁

成員：喬希強

邊淑芳

魏明俊

韓樂松

王

洋

陳紅英 簽約服務(wù)專家組： 組長：郭宗仁 成員：崔瑞華

景德全

萬陰國

馬普紅

賈玉玲

李同星

丁連玉

陳秀民

張景州

馮建志

趙永賢

陳守亮

董玉婉

李四琳

劉運鵬

王彥兵

金鐘紅

柴淑琴

楊俊玲

董艷榮

何寶紅

朱文杰

喬希艷

曹

艷

高寶軍

劉中鋒

王尚凱

三、工作原則

（一）以維護居民健康為核心。堅持以人為本，對服務(wù)居民及家庭進行健康管理，循序漸進。首先以慢病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、老年人等人群為重點簽約服務(wù)對象，逐步推開，實現(xiàn)每個居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任簽約關(guān)系，形成家庭健康的良性互動。

（二）以規(guī)范服務(wù)形式為重點。在服務(wù)人群相對固定的基礎(chǔ)上，按需提供服務(wù)。主要通過預(yù)約服務(wù)、主動服務(wù)和上門服務(wù)的形式，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)內(nèi)容和流程。

（三）以相互信任支持為基礎(chǔ)。做好家庭醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)認定，提高服務(wù)水平，保護居民隱私，逐步樹立家庭醫(yī)生責(zé)任感和居民的信任感。

（四）以信息管理平臺為支撐。以居民健康檔案為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域信息系統(tǒng)，全面掌握簽約對象的健康綜合信息，實施動態(tài)更新管理，通過有效數(shù)據(jù)的即時更新，實現(xiàn)協(xié)調(diào)、反饋、預(yù)警、預(yù)約等功能，為開展高效的健康管理提供信息支撐。

四、工作目標

通過家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的推廣，根本轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式，形成家庭醫(yī)生與簽約家庭長期、穩(wěn)定、連續(xù)、可及的契約服務(wù)關(guān)系。通過與網(wǎng)格內(nèi)家庭簽約的形式，為家庭成員提供連續(xù)、綜合的健康管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)。為居民制定健康管理服務(wù)計劃，實施個性化健康干預(yù)和指導(dǎo)，接受簽約居民的電話健康咨詢等。2016年以本轄區(qū)內(nèi)及對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點人群數(shù)30%為簽約服務(wù)基數(shù)，今后逐年增加。

五、服務(wù)內(nèi)容

家庭醫(yī)生以健康檔案為基礎(chǔ)，以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，兼顧適宜進門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，主要內(nèi)容包括：

1、開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查。摸清居民健康的基本情況和影響健康的主要因素等。

2、做好居民健康管理。與居民簽定服務(wù)協(xié)議，建立個人健康檔案和家庭健康檔案，實行動態(tài)管理的監(jiān)測，對老人、慢病患者等重點人群定期隨訪，每年開展一次家庭健康評估。

3、規(guī)范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等社區(qū)主要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規(guī)范的要求，制定治療管理方案，定期進行訪視，提供規(guī)范服藥指導(dǎo)和健康生活行為指導(dǎo)。

4、提供上門服務(wù)。開設(shè)家庭病床，負責(zé)家庭病床的管理和診療、護理服務(wù)；為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復(fù)指導(dǎo)和健康咨詢服務(wù)；在工作時間內(nèi)根據(jù)診療規(guī)范提供出診服務(wù)，對確實行動不便人員根據(jù)需求代購藥品。

5、協(xié)助做好傳染病管理。對轄區(qū)內(nèi)傳染病患者進行管理，指導(dǎo)居民進行必要的消毒隔離。

6、做好婦幼保健工作。根據(jù)服務(wù)規(guī)范要求，為孕產(chǎn)婦提供保健指導(dǎo)和產(chǎn)后訪視，為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)；做好兒童計劃免疫管理；為育齡婦女提供計劃生育技術(shù)咨詢及指導(dǎo)。

7、開展健康教育。采取講課、互動、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開展防病知識宣傳、營養(yǎng)養(yǎng)生指導(dǎo)，不斷提高居民健康素養(yǎng)。

8、幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，預(yù)約上級醫(yī)院診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。

六、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作是落實醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要舉措，我院成立家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)院長郭宗仁擔任組長，相關(guān)部門和職能科室參與，做到職責(zé)明確，落實責(zé)任，協(xié)調(diào)解決家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)推進工作中出現(xiàn)各種問題。協(xié)同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室成立相應(yīng)的工作小組，將此項工作作為當前及今后較長一段時間深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要內(nèi)容來抓。

（二）完善協(xié)作機制。在工作中積極探索適應(yīng)家庭醫(yī)生簽約式工作開展的新型管理機制，建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作運行機制和簽約服務(wù)考核機制，將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作納入績效考核及獎勵性績效工資分配辦法中。

（三）經(jīng)費保障。

我院將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生考核范圍，同時積極探索建立包括簽約對象數(shù)量、滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等多指標的量效評估體系。

封丘縣人民醫(yī)院 2016年10月24日

第三篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案(湖熟醫(yī)院)

湖熟街道湖熟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案

根據(jù)市衛(wèi)計委《關(guān)于收集簽約服務(wù)相關(guān)材料的通知》的要求，圍繞“普及健康知識、參與健康行動、提供健康保障、延長健康壽命”的工作目標，逐步實現(xiàn)本街道社區(qū)居民家庭都擁有“家庭醫(yī)生”。結(jié)合本社區(qū)的實際情況，保證家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的順利開展，特制定此工作方案。

一、目的和意義

通過推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，更加充分地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊的優(yōu)勢和特點，不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)，引導(dǎo)更多的居民到社區(qū)就診，促進分級診療、有序就醫(yī)格局的形成。

二、工作原則

1、充分告知 通過廣泛宣傳，使全體轄區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)地點、服務(wù)團隊的聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。

2、全面覆蓋 爭取年底家庭醫(yī)生式服務(wù)模式在全社區(qū)范圍內(nèi)普及。

3、突出重點 根據(jù)實際服務(wù)能力，首先以轄區(qū)的老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、慢性病患者為工作重點，優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。

4、自愿簽約 充分考慮到居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任程度，尊重居民個人意愿，在堅持居民自愿的前提下，與居民簽訂《南京市基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》，開展家庭醫(yī)生式服務(wù)。

5、規(guī)范服務(wù) 結(jié)合自身服務(wù)能力，明確服務(wù)內(nèi)容，制定服務(wù)標準和規(guī)范。

6、強化考核 將家庭醫(yī)生式服務(wù)工作實施情況、簽約情況、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量，列入績效考核內(nèi)容。

三、工作目標

1、年內(nèi)在全轄區(qū)啟動家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約率覆蓋100%的家庭。

第四篇：2018家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案

溫泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案

為推進我鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，促進基層首診、分級診療格局的形成，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和各項醫(yī)改工作的全面落實，不斷提升我鄉(xiāng)居民的健康保障水平，增強人民群眾獲得感。根據(jù)上級相關(guān)文件要求，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況，制訂本實施方案。

一、工作目標

（一）簽約覆蓋率：2018年，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上，貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

二、基本原則

堅持“五個結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合；門診簽約與上門簽約相結(jié)合；基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合；村醫(yī)服務(wù)與團隊服務(wù)相結(jié)合；區(qū)域劃分與有序競爭相結(jié)合。

三、主要內(nèi)容

(一)簽約對象。簽約服務(wù)面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人、慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病、慢性支氣管炎、中風(fēng)等）患者、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員。

（二）簽約主體。我衛(wèi)生院成立6個庭醫(yī)生服務(wù)團對，以家每個團隊由1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師、1名護士、1名公共衛(wèi)生管理人員組成，具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生可吸收進服務(wù)團隊，協(xié)助家庭醫(yī)生團隊開展簽約服務(wù)工作。

（三）服務(wù)內(nèi)容

1、基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約居民提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務(wù)模式，可根據(jù)協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、等各種形式的服務(wù)。

2、提供規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù)。家庭醫(yī)生在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，要按照分級診療的原則，及時聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)提供轉(zhuǎn)診和住院服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，規(guī)范轉(zhuǎn)診服務(wù)。上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為每個家庭醫(yī)生預(yù)留部分專家號和床位，并建立綠色轉(zhuǎn)診通道，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。

4、健康管理服務(wù)。針對不同類型的人群及簽約居民的實際需求，開展不同的個性化健康管理服務(wù)。

健康人群：以普及健康素養(yǎng)促進行動為抓手，以預(yù)防疾病為目標，開展健康評價。免費提供健康指導(dǎo)、健康咨詢、定期發(fā)放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù)。重點人群：在實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的同時，可根據(jù)簽約居民的健康需求提供個性化延伸醫(yī)療保健服務(wù)。

特殊人群：對長期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實行重點管理，根據(jù)需求提供上門隨訪、康復(fù)指導(dǎo)和及時便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。

5、個性化服務(wù)

根據(jù)協(xié)議，家庭醫(yī)生團隊可為簽約居民提供上門服務(wù)。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。

（一）簽約方式。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民意向和自身服務(wù)能力，在自愿的前提下，合理引導(dǎo)居民進行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結(jié)合的方式進行。

（二）簽約周期。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續(xù)約或解約，也可另選其他服務(wù)團隊簽約。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。我院也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，明確專人負責(zé)，成立專門的辦事機構(gòu)。要設(shè)立分級診療辦公室，負責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診病人的對接和分診工作。

（二）強化考核評估。衛(wèi)生院負責(zé)建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務(wù)考核評價指標體系，定期組織對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊績效收入分配掛鉤。

（三）加強宣傳引導(dǎo)。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄、微信等宣傳平臺，加大對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度，重點宣傳簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特點，提高廣大群眾參與家庭醫(yī)生簽約的積極性。為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利推進營造良好的輿論氛圍。

交口縣醫(yī)療集團溫泉鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2018年1月12日

第五篇：2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案

2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案

為進一步深化醫(yī)改，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)理念，構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室“健康守門人”作用，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我中心實際，制定本方案。

一、總體目標

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動村級衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，逐步在農(nóng)村地區(qū)建立起既能守健康、又能守費用的雙重守門人新制度；引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力建立村級首診、分級診療的服務(wù)新模式。

二、基本原則(一)堅持公益性質(zhì)

基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為居民提供公共服務(wù)的重要內(nèi)容，要牢固樹立便民、利民和惠民意識，始終堅持公益性質(zhì)。

(二)堅持防治結(jié)合

以健康管理、綜合服務(wù)為導(dǎo)向，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進醫(yī)療和預(yù)防的有效融合，讓居民享有方便、快捷、有效、安全的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

(三)堅持自愿簽約

廣泛宣傳發(fā)動，充分告知簽約服務(wù)具體內(nèi)容及惠民政策。在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，居民自主選擇家庭醫(yī)生，簽訂服務(wù)協(xié)議，享受約定服務(wù)。

(四)堅持循序漸進

重點人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。在完成試點的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，完善方案，穩(wěn)步推進，務(wù)求實效。

三、簽約主體

由有資質(zhì)臨床醫(yī)師一名與兩名公衛(wèi)人員組建家庭醫(yī)生團隊，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人和精神病患者等為重點簽約對象，開展簽約服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和健康管理團隊協(xié)助并提供技術(shù)支撐。

四、工作任務(wù)

（一）明確簽約服務(wù)對象

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面向全鄉(xiāng)常住6個月以上戶籍或非戶籍居民，服務(wù)人群可分為三類：

1.重點人群，主要指65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、高血壓、糖尿病、重性精神病患者等。

2.特殊人群，主要指孤寡老人、殘疾人、最低生活保障對象、下崗失業(yè)人員、優(yōu)撫對象等。

3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。(二)統(tǒng)一簽約服務(wù)模式

在居民自覺自愿的基礎(chǔ)上，各基層醫(yī)療機構(gòu)可采用充分告知、主動簽約、上門簽約、集中式簽約等方式與居民簽約。

1、統(tǒng)一簽約時間。居民簽約以簽訂簽約協(xié)議書為標志，應(yīng)在每年第四季度簽訂次年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，辦妥相關(guān)手續(xù)。

2、統(tǒng)一簽約方式。

1、服務(wù)團隊以簽約醫(yī)生為代表，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位，以戶主或一位可代表戶主的家庭成員的書面簽約為依據(jù)，代表全家簽約。

2、簽約服務(wù)人數(shù)與簽約家庭醫(yī)生配比原則上不超過1500：1。簽約有效期為1年。

3、統(tǒng)一服務(wù)約定。簽約有效期內(nèi)，居民可根據(jù)實際情況，向簽約基層醫(yī)療機構(gòu)提出解約或變更簽約家庭醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)申請。簽約有效期滿后，如居民不提出變更或解約要求，視為自動續(xù)約。簽約雙方確定應(yīng)承擔的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項等。

五、服務(wù)內(nèi)容

圍繞基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個性化服務(wù)，制定以下服務(wù)組合：

(一)基本服務(wù)(免費)本組合重點：為簽約家庭成員提供國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為發(fā)生疾病的簽約家庭成員提供分級診療服務(wù)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的家庭享受優(yōu)惠結(jié)報政策，主要內(nèi)容包括：

1、為簽約家庭建立電子家庭健康檔案及家庭成員個人健康檔案。

2、為簽約家庭提供免費醫(yī)療衛(wèi)生咨詢，預(yù)約檢查，每年發(fā)放不少于4期健康教育資料。

3、為高血壓、糖尿病、精神病患者、老年人提供規(guī)范化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

4、為家庭成員中準備懷孕婦女、孕產(chǎn)婦進行孕前指導(dǎo)、住院分娩指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)其到所在地衛(wèi)生院進行早孕建卡、產(chǎn)前定期檢查及產(chǎn)后42天檢查。

5、對新生兒進行訪視，指導(dǎo)0-6歲兒童到所在地衛(wèi)生院進行預(yù)防接種、定期體檢、口腔保健等。

6.提供分級診療服務(wù)：簽約家庭成員患病后，先由簽約團隊中的鄉(xiāng)村醫(yī)生對發(fā)生的疾病進行初步診斷及治療，如不能有效處理，鄉(xiāng)村醫(yī)生將為患者聯(lián)系簽約團隊中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生協(xié)助將患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行診治，如病情較為嚴重，簽約團隊臨床醫(yī)生將協(xié)助患者通過綠色通道(市內(nèi)二級醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)診接待處或分級診療辦公室)轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，安排專家進行確診并治療。

本組合重點為簽約家庭成員提供全程動態(tài)健康管理，主要包括：

1、享受基本服務(wù)組合所有服務(wù)內(nèi)容。

2、每年為簽約家庭成員(限2人)進行1次健康體檢，項目包括：一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、胸透和腹部B超(肝膽胰脾雙腎)。

五、簽約方式

(一)簽約對象以戶為單位，家庭成員憑戶口薄或居住證，與自主選擇的家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，原則上每戶家庭只能與一個家庭醫(yī)生團隊簽約，每個家庭醫(yī)生團隊簽約家庭以不超過1500戶為宜。

(二)按照區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局統(tǒng)一制定簽約服務(wù)協(xié)議書簽訂協(xié)議，明確具體服務(wù)項目、收費標準及補償政策。

(三)簽約期限以年為單位，首次簽約自簽約之日起至次年的12月31日為一個服務(wù)周期，此后以每年1月1日至12月31日為一個周期。協(xié)議到期簽約家庭可以續(xù)約、終止或另選簽約醫(yī)生。

(四)簽約期內(nèi)，若乙方未履行約定服務(wù)承諾，甲方要求退約的，需經(jīng)雙方簽字確認終止服務(wù)協(xié)議。

(五)協(xié)議一式兩份，家庭醫(yī)生團隊和簽約家庭各執(zhí)一份。

崇文街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2018-03-06