第一篇：關于水痘、流行性腮腺炎、風疹、手足口病等停課標準（寫寫幫推薦）

關于水痘、流行性腮腺炎、風疹、手足口病等

停課標準

水痘：由于水痘發(fā)病率逐年上升，疫苗接種率低，價格貴，所以發(fā)病率較高。屬于其他傳染病，按丙類傳染病管理。7天內(nèi)一個學校、幼兒園、自然村等發(fā)生10例屬暴發(fā)，按突發(fā)事件處理。因為沒有具體的文件要求。如果10例在一個班本版停課。如果是2個班可以單獨發(fā)病者放假。

流腮：由于也屬于呼吸道疾病、丙類傳染病。標準同上。風疹：由于也屬于呼吸道疾病、丙類傳染病。標準同上 手足口?。河捎谌珖秶鷥?nèi)發(fā)病率高，教嚴重。死亡率較高。所以國家制定了手足口病的停課標準：

關于學校、托幼機構發(fā)生手足口病停課、停園的暫行規(guī)定 為有效控制我縣手足口病疫情的流行蔓延，保障全縣學生及嬰幼兒的身體健康，維護社會穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《手足口病預防控制指南（2009版）》等有關法律法規(guī)，結合我縣目前疫情情況，縣手足口病防控工作領導小組研究制定《學校、托幼機構發(fā)生手足口病停課、停園的暫行規(guī)定》，具體內(nèi)容如下：

一、學校及具有教育局頒發(fā)辦學許可證的托幼機構：

1、以班為單位出現(xiàn)1例手足口病患者，該患者停課10天且痊愈后3天方可復學。

2、一周內(nèi)同一班級累計出現(xiàn)2例及以上病例全班停課1-2周，至該班級無新增病例后方可復課。

3、托幼機構一周內(nèi)累計出現(xiàn)5例及以上病例停園1-2周，至該園無新增病例后方可復課。

4、學校一周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上病例或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時全校停課1-2周，至該校無新增病例后方可復課。

二、無教育局頒發(fā)辦學許可證的托幼機構，出現(xiàn)1例及以上手足口病病例，按照《中華人民共和國傳染病防治法》立即停園。

三、發(fā)生一例重癥病例的學校及托幼機構，全校停課、停園1-2周。

水痘疾病防控措施

1、對患兒立即進行隔離至皮疹全部結痂為止，對接觸過水痘病人的孩子最好要隔離觀察3周。、同時通知該村衛(wèi)生室隨時關注疫情的發(fā)展趨勢，每天向衛(wèi)生院報告一次疫情，做到及時發(fā)現(xiàn)，及時報告，做好病人登記。班主任應對對每個學生入校時進行晨檢發(fā)現(xiàn)身上有皰疹的應及時讓其回家隔離治療。

2、加強宣傳教育，做到勤通風，勤曬被；講究個人衛(wèi)生，勤換衣，勤洗手，勤洗澡，增強學生防病意識、學校應對全體在校師生開展水痘防治知識宣傳教育。

3、在學生放假期間，學校要對教室每天進行至少一次消毒（尤其是桌椅和凳子），消毒完畢后，應關閉門窗1小時后在打開。

4、易感者人群應急接種水痘減毒活疫苗.由于水痘疫苗價格昂貴，學生難易接受，為控制疫情，建議易感人群采取中草藥預防。

5、學校在學生復課時，要隨時注意學生身體狀況，凡患病未痊愈學生均不得入校上課。發(fā)現(xiàn)可疑或苗頭病人，應立即上報，以控制疫情漫延。

呼吸道傳染病防控措施

1.經(jīng)常開窗通風,保持室內(nèi)空氣新鮮.2.勤洗手:呼吸道傳染病患者的鼻涕；痰液等呼吸分泌物中含有大量的病原，有可能通過手傳染給健康人，因此特別強調(diào)注意手的衛(wèi)生。

3.多喝水：由于秋冬季節(jié)氣候干燥，人體鼻黏膜容易受損，多喝水能讓鼻黏膜保持濕潤，能有效抵御病毒的入侵。

4.要堅持體育鍛煉和耐寒鍛煉。

5.補充營養(yǎng)，適當增加水分和維生素的攝入。6.咳嗽、打噴嚏時捂住口鼻，防止污染空氣。7.生活有規(guī)律、保證睡眠、不吸煙、少飲酒。

8.免疫預防：流行季節(jié)前可在醫(yī)生指導下進行相應的預防接種，如流感、肺炎、麻疹、流腦等疫苗預防呼吸道傳染病。

第二篇：手足口病預案、制度等

目錄

王圈幼兒園手足口病等春夏季傳染病防控工作領導小組……1 王圈幼兒園手足口病等春夏季傳染病防控工作小組…………2 王圈幼兒園手足口病晨、午檢制度……………………………3 王圈幼兒園手足口病防控消毒制度……………………………4 王圈幼兒園預防手足口病疫情報告制度………………………6 王圈幼兒園手足口病防控預案……………………………7

王圈幼兒園園手足口病等春夏季傳染病防控工作領導小組

組長

吳文娟

成員

潘春梅

董秀玉

鄺玫玫

2014.2

王圈幼兒園手足口病等春夏季傳染

病防控工作小組

組長

吳文娟

晨檢員

潘春梅

董秀玉

鄺玫玫

班級責任人 大 班 張玉芬

中一班 潘春梅 中二班

王蓮 小一班

董秀玉

小二班 鄺玫玫

王圈幼兒園手足口病晨、午檢制度

為了進一步完善幼兒晨、午檢、因病缺勤追查與登記制度，堅持每天進行晨、午檢，及時全面掌握幼兒健康狀況，特制訂本制度。

1、負責人員：各班級班主任

2、晨、午檢時間

班主任要在每天第一節(jié)課前5——10分鐘完成幼兒的晨檢，同時記錄，當日上午10：00前報園長許麗云老師。下午2：40---3：00為各班對幼兒進行午檢的時間，3點半前報園長許麗云老師。

3、晨檢內(nèi)容

晨檢發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、手、足、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹可能還伴有上呼吸道感染癥狀（包括僅表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎）的幼兒時，要立即通知其家長帶領其醫(yī)院診治。當發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)出現(xiàn)多例手足口病病例時，要及時報告縣疾控中心。當在同一班級1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個幼兒（5例以上）患病，并有相似癥狀（發(fā)熱、皮疹等）時，應當在24小時內(nèi)報告縣疾控中心。

4、因病缺勤病因追查與記錄

幼兒園對因病缺勤的幼兒，要進行病因追查和記錄。對符合晨、午檢標準或醫(yī)院已診斷為手足口病的，要列入晨、午檢病登記報告表。

2014.2

仁風 王圈幼兒園手足口病防控消毒制度

在手足口病流行季節(jié)，我園安排專人或教師在培訓后切實認真開展通風與預防性消毒工作，時間由各校園根據(jù)實際自行安排，但必須消毒正確有效，具體如下：

1．通風：幼兒活動室、教室和宿舍（寢室）等場所要保持良好通風：每日至少開窗通風二次，每次不少于15分鐘；無法充分通風換氣的，要通過安裝換氣扇、電風扇等實施機械通風。

2．空氣消毒：在室內(nèi)無人條件下，每天根據(jù)空間大小采用紫外線燈懸吊或移動式單管或多管直接照射消毒；有條件的可安裝動態(tài)空氣消毒器（臭氧除外），按產(chǎn)品使用說明書使用。

3．玩具消毒：玩具必須每天消毒，耐熱的木制玩具，可在開水中煮沸15分鐘；塑料和橡膠玩具，可在含有效氯250mg/L的消毒液中浸泡15分鐘；怕濕怕燙的毛類玩具，在陽光下曝曬4小時以上；高檔電動、電子玩具，可用酒精棉球擦拭孩子經(jīng)常撫摸的部分。

4．毛巾消毒：專人專用，每餐清洗、消毒一次，洗后晾干曝曬。

5．被褥、床墊：每周曝曬一次，每次不少于4小時，并且個人專用；被套、枕套、枕巾每周洗一次。

6．臉盆浴盆（池）消毒：寄宿制園所兒童臉盆應個人專用，用后清洗干凈，保持清潔，每周浸泡消毒一次；浴盆（池）用后清洗、消毒一次，并保持干燥。

7．洗手池消毒：每天清洗并用消毒液擦拭消毒一次；可用含有效氯500mg/L的消毒液中浸泡、擦拭15分鐘。

8．廁所：用后隨時沖洗干凈，并保持干燥，保持內(nèi)外清潔，無積糞、尿垢，無異味；每天用漂白粉在學生（幼兒）離校時干灑，早晨在入校園前沖洗干凈。不提倡使用座便式便器，如使用，每次用后要用含有效氯250mg/L的消毒液擦拭消毒。

9．門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅板凳臺面、水龍頭、便器扶手、墻面等：每天對物體表面用500mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用15分鐘后用清水擦拭干凈。

10．餐具、飲具和盛放直接入口食品的容器：使用前必須洗凈、消毒，嚴格執(zhí)行一洗二清三消毒四保潔制度。消毒方法首選煮沸、蒸汽消毒，也可采用遠紅外食具消毒柜或化學消毒劑浸泡。煮沸消毒餐具要完全浸沒于水中，水沸騰后開始計時，保持15 分鐘。100℃流通蒸汽消毒需要20分鐘?；瘜W消毒采用250mg/L有效氯含氯消毒液浸泡30分鐘后清水沖洗。

進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手。

王圈幼兒園預防手足口病疫情報告制度

1、預防手足口病疫情堅持二十四小時值班制度，發(fā)現(xiàn)疫情隨時上報、聯(lián)系。

2、落實晨檢制度。堅持每天早晨、中午對各班幼兒逐人檢查，發(fā)現(xiàn)疑似病人及時報告。

3、班主任認真落實疫情報告制度，無疫情實行零報告。認真填寫《因病缺勤及病因排查記錄》，每天下午4:00之前把各班幼兒情況報告園長許麗云。

4、消毒員對活動室、廁所及其他公共場所進行每天一次的消毒。

5、幼兒園預防手足口病工作領導小組應認真督查各班疫情預防落實情況，各班班主任為第一責任人，對落實不力，報告不及時的，追究相關責任。

6、認真做好各項記錄，存檔備案。

2014.2

王圈幼兒園手足口病防控預案

為有效預防和控制手足口病的暴發(fā)和蔓延，保護我園幼兒身體健康和生命安全，根據(jù)有關文件精神和相關規(guī)定，我園迅速召開園務專題會，結合本園的實際情況，制定本方案。隨后，立即行動，展開了多層面的工作，首先，召開全體教職工大會，進行專題培訓，全面掌握預防手足口病的方法和措施，并進一步完善各種預警機制，同時開辟專題宣傳欄，并通過多種途徑加強對家長的宣傳和知識培訓，為杜絕手足口病在幼兒園的出現(xiàn)，作好了基礎性的工作。

一、提高認識，加強防治工作的組織領導

手足口病是由腸道病毒引起的以手、足、口腔黏膜皰疹或破潰成潰瘍?yōu)橹饕卣鞯膬和瘋魅静?。春夏季?jié)是手足口病的高發(fā)期，為此，我們要預防手足口病的發(fā)生，建立健全預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件制度，成立防控“手足口病”領導小組，加強組織領導，大力開展春季愛國衛(wèi)生運動，加強傳染病的預防宣傳工作，成立防控“手足口病”領導組如下：組長： 吳文娟

副組長： 潘春梅

組員： 潘春梅 董秀玉 各班班長

進一步加強領導，明確目標、任務和責任，隨時準備應對突發(fā)疫情，切實保障各項工作措施落到實處。

二、突出重點，明確職責，認真落實防控措施

1、認真組織學習和貫徹落實《傳染病防治法》《手足口病預防控制指南》《學校衛(wèi)生工作條例》等，對教職工進行手足口病防控知識應急知識培訓，使教職工掌握手足口病的基本常識。

2、開展宣傳教育，提高群眾防范意識。及時召開全園家長會，同時還利用宣傳欄、家園聯(lián)系臺等形式，開展手足口病防治知識的宣傳教育，向家長宣傳手足口病防治知識，提高家長對于手足口病的自我防范能力。

三、加強預防措施，做好疫情報告和疫情監(jiān)測工作。

1.各班嚴格排查幼兒，如有疑似病兒，班級老師要第一時間報告給保健老師并隔離，保健老師及時報辦公室。同時引導幼兒適當鍛煉身體，平衡膳食營養(yǎng)，增強抵抗能力。教育孩子，注意休息的同時，鼓勵幼兒多飲溫開水、多吃蔬菜和瓜果。膳食注意粗細搭配，保證幼兒攝入足量的、均衡的營養(yǎng)，增強孩子的免疫力。

2.對疑似病兒請家長帶到區(qū)級以上醫(yī)院就診，并交病歷到園。

3.加強幼兒園日常衛(wèi)生管理，做好衛(wèi)生消毒工作，及時發(fā)現(xiàn)和隔離患者是預防和防止流行的主要措施。要加強晨檢，定期對毛巾、水杯、玩具、食具消毒

4.教育孩子注意個人衛(wèi)生，飯前便后一定要洗手，用肥皂和流動水洗手，并要嚴格規(guī)范洗手方法。

5.教室、寢室保持開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮等。桌椅、床門、地面等用1：200的84消毒液擦洗，毛巾、玩具用84消毒液浸泡，水杯、餐具進消毒柜消毒。對活動室、寢室進行紫外線消毒，每天1小時以上，被褥、圖書日光曝曬消毒。

6.加強晨檢和午檢工作。在孩子入園和孩子在園午睡的過程中，我們必須通過一摸、二看、三問、四查的方式，細致地觀察每一個孩子的情緒與身體狀況，做好每日晨檢登記工作,發(fā)現(xiàn)發(fā)燒和皮疹、皰疹、口腔潰瘍等可疑情況馬上通知家長，及時診斷，并及時了解狀態(tài)，及時上報。

7.控制集體活動，不到公共場所玩耍，避免與患兒接觸，以減少感染機會。由于目前是該傳染病的好發(fā)季節(jié)，建議孩子家長不要帶孩子去人多擁擠的公共場所，還可以口服一些抗病毒的中草藥如板蘭根、大清葉、雙黃連等。

四、控制措施及應急物資儲備：

發(fā)生病人后應采取措施。啟動應急預案。立即到醫(yī)院就診。病人及時隔離治療，對被病人接觸污染過的毛巾、水杯、玩具、食具、便器、等物品要予以消毒。對病人的鼻咽分泌物、糞便也應消毒。加強晨檢，對密切接觸者加強醫(yī)學觀察，注意觀察密切接觸者有無發(fā)熱、皮疹等情況。減少與其他班級并班，集會或集體活動。加強衛(wèi)生宣傳教育和保持室內(nèi)空氣新鮮等。

發(fā)現(xiàn)手、足、口有皰疹及發(fā)熱者，及時送到醫(yī)療機構檢查治療。如發(fā)現(xiàn)患兒，迅速隔離。做到早報告、早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療，掌握疫情控制的主動權。

同時，我們將做好應急處置物資準備，對預防和消殺物品、消殺器械、防護用品等的儲備及時補充完善，確保發(fā)生疫情時能夠迅速、有力、有效進行處置。

五、加強紀律，嚴格要求

我們將要求全體教職工，堅守工作崗位，認真履行應急處置工作職責，對違紀違規(guī)的工作人員依照有關規(guī)定嚴肅查處。

第三篇：關于進一步加強手足口病等急性傳染病

關于進一步加強手足口病等急性傳染病

防治工作的通知

各科室：

今年以來，國內(nèi)一些地區(qū)手足口病、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、麻疹等急性傳染病疫情呈現(xiàn)多發(fā)態(tài)勢，特別是在一些學校發(fā)生散在或多發(fā)疫情，不同程度地影響了學生身體健康和正常教學秩序，影響了社會穩(wěn)定。目前隨著氣溫逐漸上升和人群流動的不斷增多，呼吸道、腸道傳染病疫情正處于高發(fā)季節(jié)，防控形勢不客樂觀，必須引起高度警覺。為貫徹落實上級衛(wèi)生主管部門及相關文件精神要求，進一步加強我院手足口病等急性傳染病防治工作，現(xiàn)就有關工作通知如下：

一、強化疫情監(jiān)測、報告和控制

各科室要認真開展手足口病、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、麻疹、霍亂等急性傳染病疫情監(jiān)測工作，隨時掌握傳染病就診狀況；各科室醫(yī)務人員要及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的疫情苗頭，盡早采取干預控制措施。一旦發(fā)生疑似疫情，應立即上報院醫(yī)務科，并迅速采取有效措施，按照“早、小、嚴、實”的原則加以處置，防止疫情擴散。醫(yī)院加強腸道門診、發(fā)熱門診的歸口管理與建設（腸道門診設在急診、發(fā)熱門診設在感染科一樓），按上級衛(wèi)生主管部、]要求及時開診，并嚴格執(zhí)行預檢分診制度（手足口病預檢分診設在發(fā)熟門診），認真做好傳染病診斷、報告和病人救治工作。

二、加強培訓，提高醫(yī)務人員的防治水平

醫(yī)院在四月上旬組織全院醫(yī)務人員開展手足口病、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、麻疹、霍亂等急性傳染病預防、診療技術方案的主題業(yè)務培訓，使廣大醫(yī)務人員掌握這些疾病的臨床特征、診斷標準、治療標準、治療原則、防護措施和控制預案，提高其識別能力、診斷能力和救治能力，確保做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療。各科室要在醫(yī)院全員培訓基礎上，以科室為單元，參照醫(yī)院下發(fā)的相關培訓知識內(nèi)容，認真組織業(yè)務知識、衛(wèi)生主管部門傳染病防控相關文件要求的科室業(yè)務學習，做好簽到與學習記錄，確保學習與貫徹落實不留死角、取得實效。

三、積極開展健康教育

各科室要通過畫廊、黑板報、宣傳標語、健康教育講座等多種形式進行手足口病、人感染高致病性禽流感、流行性感冒、麻疹、霍亂等急性傳染病防治的健康教育，積極開展衛(wèi)生防病知識的正面宣傳，將傳染病防治知識教給群眾，提高群眾自我防病意識和能力，特別是要加強對患者及其家屬的宣傳教育，引導患者家屬自覺落實消毒隔離和個人防護措施，避免引起群眾恐慌，影響社會穩(wěn)定。

四、做好應對突發(fā)疫情的應急準備

各科室要按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案要求，服從醫(yī)院手足口病等急性傳染病防治應急組織領導、管理與調(diào)度，并落實好各項防控措施，認真查找薄弱環(huán)節(jié)和隱患，并及時加以整改，保證人員、設施、裝備處于良好狀態(tài)，以備應急所需。同時，各科室要保持高度警惕，尤其在節(jié)假日期間，加強應急值班力量，院傳染病防治領導小組成員和防治專家小組成員綠色通道電話要保證24小時通暢，隨時應對可能發(fā)生的突發(fā)疫情，確保防治工作拉得出，打得響。

以上通知，希即貫徹落實。

第四篇：手足口?。ǚ段哪０妫?/a>

手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。

一、病原學

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

二、流行病學

手足口病發(fā)病無明顯地域差別，且四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。

（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手

足口病患者標本中分離出EV71。

1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129 106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數(shù)上升119.41%。

手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。

腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

（二）傳染源、傳播途徑

糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

三、病例定義

（一）臨床診斷病例

重癥病例可導致死亡，因此需要特別注意識別，準確做出診斷。

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

（二）實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本中分離到腸道病毒。

2．血清學檢驗

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結等組織標本等標本中檢測到病原核酸。

四、疫情報告

手足口病已被納入丙類傳染病管理，應注意法定報告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。

（二）報告內(nèi)容與方法

發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構應于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。

（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。

（四）報告信息分析和反饋

各級疾病預防控制機構要對疫情報告信息進行逐級審核。縣區(qū)級疾病預防控制機構應每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構報告。各級疾病預防控制機構應及時向下級疾控機構及醫(yī)療機構反饋疫情分析信息。

五、流行病學調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應組織開展流行病學調(diào)查。

調(diào)查的主要目的：

一是采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；

二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；

三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；

四是評價不同防控策略和措施的有效性。

流行病學調(diào)查方案和調(diào)查表應根據(jù)調(diào)查目的不同而進行專門設計。

六、實驗室檢測

（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標本進行檢測。（標本采集和保存技術要求，標本送檢單及標本檢測方法見鏈接）。如有重癥病例，應盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。如有暴發(fā)疫情應采集部分病例的標本進行病原檢測。無檢測能力的地區(qū)可將標本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。采集標本時應注意收集病例的相關信息，填寫

個案調(diào)查表。

（二）檢測結果的報告與反饋

各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調(diào)查表以及 檢測結果一覽表的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。中國疾控中心對各地上報結果進行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

聯(lián)系方式：電話(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、預防控制措施

做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病傳染的關鍵。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構的衛(wèi)生是預防本病傳染的關鍵。

（一）個人預防措施

正確洗手方式

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（二）托幼機構及小學等集體單位的預防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；

2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣； 6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。

（三）醫(yī)療機構的預防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；

7.醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構報告。

腸道病毒（EV71）感染診斷和治療

好醫(yī)生醫(yī)學教育中心

腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗帧⒆?、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現(xiàn)

手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現(xiàn)。

（一）一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。

（二）重癥病例表現(xiàn)

應注意典型臨床癥狀，并熟悉實驗室及影像學的診斷要點。

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

二、實驗室檢查

（一）末梢血白細胞

一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

（三）腦脊液檢查

外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學檢查

特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

（五）血清學檢查

特異性EV71抗體檢測陽性。

三、物理學檢查

（一）胸片

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側為著，快速進展為雙側大片陰影。

（二）磁共振

以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

（三）腦電圖

部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

（四）心電圖

無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據(jù)

1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

熟練掌握哪些指征應留觀，哪些指征應住院，并能對危重患者做出診斷。

3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

（二）確診依據(jù)

在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

五、留觀或住院指征

（一）留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構。1．發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；

3．發(fā)熱、精神差。

（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構。

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2．肢體抖動或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；

（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

七、臨床治療

針對臨床表現(xiàn)的四階段進行對癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點。

按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；

2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3．酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。

（三）心肺衰竭階段

在原發(fā)病的基礎上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；

2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)；

4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1．應用降顱壓藥物；

6.2．應用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；

6.3．靜脈注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等藥物的應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應用強心、利尿藥物治療；

6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等；

6.7．退熱治療；

6.8．監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9．驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；

6.10．有效抗生素防治肺部細菌感染；

6.11．保護重要臟器功能。

（四）生命體征穩(wěn)定期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；

2．支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物；

3．功能康復治療或中西醫(yī)結合治療。

手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點知識問與答

好醫(yī)生醫(yī)學教育中心

一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關系？

手足口病又名發(fā)疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。而腸道病毒 71 型感染導致的一組感染性疾病，不僅僅會引發(fā)手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

二、手足口病是一般預后良好的常見病，什么情況下會引起患兒的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。一般病例預后良好，多在一周自愈。但是對于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發(fā)的重癥病例，死亡率可以達到10-25%。重癥病例主要有以下特點：

3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同?？谔阋叩牟≡w為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生病患，成為人患口蹄疫的傳染源。口蹄疫是通過接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，散在。

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數(shù)?？谔阋摺⑹肿憧诓‰m患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同。口蹄疫起病后主要表現(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時，需先有當?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋?、手足口病都可在臨床基礎上診斷，必要時分離病毒做出病原學確診。

四、手足口病和SARS有何異同？

1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。

2、臨床表現(xiàn)不一樣：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。

3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。

4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。

5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。

6、嚴重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。

第五篇：諾如病毒、水痘、流行性腮腺炎、傳染病、流感、手足口病防控工作指引

附件：

1、預防諾如病毒感染性腹瀉集體單位工作指引

2、水痘防治工作指南

3、流行性腮腺炎防控指引

4、學校、托幼機構流感防控工作指引

5、手足口病防治指南

6、風疹的防控知識

7、學校、托幼機構急性出血性結膜炎（紅眼?。?/p>

預防指引

附件1 預防諾如病毒感染性腹瀉集體單位工作指

引

一、基本情況

諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株諾瓦克病毒。由于該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。

二、臨床特點

—1— 諾如病毒發(fā)病時主要表現(xiàn)為惡心、發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，引起的腹瀉具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點。可通過水源、食物、物品甚至空氣傳播。通常在社區(qū)、學校、人口密集的地方暴發(fā)。諾如病毒潛伏期多在24～48小時，最短12小時，最長為72小時。秋冬季節(jié)是感染諾如病毒的高發(fā)期，應盡量避免生食水產(chǎn)，諾如病毒主要是由污染的水和食品傳播，而貝殼類、魚類、蔬菜沙拉都是常見的被污染食品。

三、預防措施

（一）學校、托兒機構、敬老院、工礦企業(yè)等集體單位要加強健康宣傳教育工作，提高群眾的防病意識。

（二）各單位企業(yè)加強食堂環(huán)境衛(wèi)生。大力開展三管（管水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）為中心的群眾性衛(wèi)生運動，切斷傳播途徑。

（三）學校、托兒機構要做好學生的健康篩查工作，家長要密切留意兒女的健康情況，發(fā)現(xiàn)有嘔吐、腹瀉等癥狀的學生、兒童或教職工要及早到醫(yī)院治療。

（四）學校、工礦企業(yè)等單位出現(xiàn)集體性嘔吐、腹瀉或發(fā)熱等癥狀時，應及時報告當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督所或疾病預防控制中心等衛(wèi)生機構。

（五）出現(xiàn)暴發(fā)疫情的單位按照當?shù)丶膊☆A防控制中心要求實行零報告和日報告制度。當?shù)仄渌變簣@或?qū)W校加強

—2— 晨檢，對出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的病例要及時上報當?shù)丶膊☆A防控制機構，并積極配合疾病預防控制機構調(diào)查處理。

（六）病人應隔離觀察，加強治療，防止病情加重。隔離觀察期間，病人應有自己獨立的飲食用具等生活用品。癥狀消失72小時后才可上學或上班，患者排泄物要在疾病預防控制中心指導下規(guī)范化消毒處理。

（七）對已受感染的食品加工人員，應強制性采取使其暫時脫離接觸食品崗位的措施。

（八）加強日常消毒落實工作，搞好環(huán)境衛(wèi)生，工廠、學校宿舍和家庭居室多通風。清理患者嘔吐物和糞便時要注意防護，清理病人排泄物時做好戴口罩、戴手套等防護，避免直接接觸患者排泄物，處理完后要及時用清潔和消毒雙手（肥皂、消毒洗手液）。建議用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑消毒受污染的地方和物品。被污染的衣物也可采用煮沸消毒的方法，清潔用具也需用含氯消毒劑浸泡消毒。

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附件2

水痘的防治知識

一、基本情況

水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病，多見于兒童。傳染性強，主要通過直接接觸水痘皰疹液和空氣飛沫傳播，亦可通過污染的用具傳播。一年四季均可發(fā)病，多見于冬春季。

二、水痘臨床特點

水痘發(fā)病較急，可有低熱或中等度發(fā)熱及頭痛、全身不

—4— 適、乏力、食欲減退、咽痛、咳嗽等，持續(xù)1-2天即進入出疹期。皮疹數(shù)目為數(shù)個至數(shù)百個不等，皮疹數(shù)目愈多，則病情愈重。呈向心發(fā)布，先出現(xiàn)于軀干和四肢近端，軀干皮疹最多，發(fā)生在四肢、手掌、足底的很少。初為紅斑疹，數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時發(fā)展為皰疹。周圍有紅暈，水皰極易破裂而潰爛。1-2天后皰疹從中心開始干枯結痂，周圍皮膚紅暈消失，再經(jīng)數(shù)日痂皮脫落，一般不留疤痕。

三、預防措施

（一）對患病學生要隔離治療，慎防抓破水痘，防止感染。直至脫痂才能回校上課。

（二）、學校要加強晨檢和午檢，注意各班情況，如有類似病例要及時報告當?shù)蒯t(yī)院防?？啤?/p>

（三）要求學校對各班級教室用消毒劑進行室內(nèi)消毒，搞好室內(nèi)處環(huán)境清潔，教室要通風換氣。

（四）建議學生服用中草藥涼茶，增強抗病力。

（五）加強衛(wèi)生知識宣傳，教育患者注意個人衛(wèi)生，防止感染。

（六）建議學校近期內(nèi)不要進行大型集會或大型室內(nèi)活動，學生不要串門，防止相互傳播。

（七）建議沒有發(fā)病的學生接種水痘疫苗，預防水痘的發(fā)生。

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附件3

學校、托幼機構流行性腮腺炎防控指引

（一）要加強教室、宿舍、圖書館、食堂等人群聚集場所的通風與換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。盡量不使用空調(diào)，如確要使用，應定期開窗換氣。氣溫較低時要在課前和課間休息期間利用教室和走廊的窗戶開窗換氣，學生宿舍管理員每天應督促學生在起床后將宿舍窗戶打開通風。

（二）要做好校園內(nèi)公共設施和公共用具的清潔和消毒，搞好校園環(huán)境衛(wèi)生。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，不隨地吐痰，打噴嚏要主動捂住口鼻，不要讓飛沫濺到別人。個人生活用品要專用，不要與其他人共用或交換使用毛巾、牙刷、—6— 口杯等個人專用物品。

（三）要落實學生晨檢、午檢、因病缺勤病因追查與登記制度，由班主任或班級衛(wèi)生員對早晨到校的每個學生進行觀察、詢問，了解學生出勤、健康狀況。以做到傳染病病人的早發(fā)現(xiàn)、早報告。一旦發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人，學校應在第一時間向疾病預防控制中心或所在地街鎮(zhèn)醫(yī)院防保科（防疫組）報告，并在疾病預防控制機構或醫(yī)院防?？频闹笇?，落實有關防控措施。

（四）學?？筛鶕?jù)實際情況減少或停止大型室內(nèi)集體活動，盡量避免全校范圍的集會。

（五）已確診流行性腮腺炎的學生，返家隔離治療至癥狀痊愈，痊愈后方可返回學校上課。

（六）疫情班級使用消毒劑檫拭課桌椅、門窗、走廊扶手、濕拖課室和走廊地板、沖洗洗手間等公共區(qū)域，若能結合紫外線消毒，效果更佳。

（七）加強健康教育。利用墻報、校內(nèi)廣播、講座、健康教育課和主題班會等多種形式進行呼吸道傳染病的預防知識宣傳教育，讓學生了解流行性腮腺炎的預防知識，提高師生防病意識，有病一定要及時就醫(yī)。同時，要采取積極措施，確保學生每天一小時體育鍛煉時間，組織學生參加多種形式的戶外運動，督促學生課間到室外活動，呼吸新鮮空氣，增強體質(zhì)。利用家長會等形式，向家長宣傳常見呼吸道傳染

—7— 病知識和學校傳染病防控工作要求，以取得家長的配合與支持。

（八）建議未發(fā)病及未接種流行性腮腺炎疫苗學生到當?shù)亟值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心或鎮(zhèn)（場）醫(yī)院的防疫組或防保科接種流行性腮腺炎疫苗。

（九）密切跟蹤疫情進展，有新發(fā)病例或其他情況及時聯(lián)系疾病預防控制中心或所在地街鎮(zhèn)醫(yī)院防?？疲ǚ酪呓M）。

附件4

學校、托幼機構流感防控工作指引

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，病毒易變異，人群對變異株普遍易感，易發(fā)生流行、暴發(fā)，控制難度大。為做好學校流感的防控工作，建議學校做好以下幾點：

一、搞好校園環(huán)境衛(wèi)生。積極開展愛國衛(wèi)生運動，及時清運校內(nèi)垃圾和廢棄物，保持室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生整潔。

二、加強課室、實驗室、午休室、辦公室和宿舍等室內(nèi)

—8— 活動場所的通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新。盡量不使用空調(diào)，如確要使用應定期開窗換氣。

三、注意個人衛(wèi)生。

1、勤洗手，不隨地吐痰，打噴嚏要主動捂住口鼻，不要讓飛沫濺到別人。

2、注意勞逸結合，保證有充足的休息和睡眠。

3、多參加戶外體育運動，增強體質(zhì)，提高身體抵抗力。

4、平時要根據(jù)天氣的冷暖變化，勤添減衣服。

5、注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生，多吃新鮮蔬菜和水果。

6、個人生活用品要專用，不要與其他人共用或交換使用毛巾、牙刷、口杯等個人專用物品。

7、盡量不到醫(yī)院探視患傳染病的病人。

8、患上感冒或流感時應戴口罩，與他人分餐進食。

四、學校在校園內(nèi)應設置充足的洗手水龍頭，配備洗手液或肥皂供師生使用。在流感流行期間，集體性活動盡量在室外進行，避免全校性的室內(nèi)集會；注意減輕學生的課業(yè)負擔，以免學生過度疲勞；勸告學生盡量不要到人群密集、通風不良的公共場所活動。

五、加強健康教育。利用墻報、校內(nèi)廣播、講座、健康教育課和主題班會等多種形式進行呼吸道傳染病的預防知識宣傳教育，讓學生了解流感的預防知識，提高師生防病意識。

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六、落實晨檢制度。校醫(yī)（衛(wèi)生保健教師）或班主任每天早上應逐一檢查每位學生的健康狀況，對有發(fā)熱的學生，勸其及時就醫(yī)，不得帶病上學，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。

七、做好疫情監(jiān)控報告。各單位校醫(yī)（衛(wèi)生保健教師）發(fā)現(xiàn)流感病例以及在同一單位(同一宿舍或同一班級)1天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天有5例以上出現(xiàn)流感樣癥狀時，應迅速向鎮(zhèn)(街)醫(yī)院防疫科報告，并將有關情況及時上報教育局基礎教育科，同時書面上報教育局辦公室和安?？?。

八、在流感流行期間要定期對校區(qū)進行消毒。學校每周末對全校各類室內(nèi)場所、物體表面及空氣進行1次消毒；托幼機構每天對全園（所）各類室內(nèi)場所、物體表面及空氣進行1次消毒，也可以定期在課室內(nèi)進行熏醋消毒。

九、經(jīng)疾病預防控制機構確定為流感暴發(fā)流行的學校，要按有關規(guī)定，對患病學生、教職員工進行隔離治療，并做好校內(nèi)環(huán)境和空氣的消毒。

十、可根據(jù)氣候和流感的流行情況煎煮中草藥方劑服用，也可服用板蘭根沖劑或使用防感涂鼻膏等，經(jīng)濟條件許可的學生可自愿到計劃免疫門診注射流感疫苗。

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附件5

手足口病防治指南

一、疾病概述

手足口?。℉and，foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。

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該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者。流行期間，患者為主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。

該病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙刷、口杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。

人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相應抗體，因此，手足口病的患者主要為學齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國外文獻報道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

手足口病分布廣泛，無明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強，傳播途徑復雜，在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。

二、防控措施

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（一）加強醫(yī)療機構感染性疾病科工作，做好傳染病預檢分診和診治。

1．根據(jù)病例臨床特征，結合流行病學史，對手足口病病例進行臨床診斷。

臨床特征：急性起病，發(fā)熱；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發(fā)癥。

了解流行病學接觸史有助于病例診斷，包括：當?shù)赜淄袡C構或?qū)W校有類似疫情，或病例與類似患者有接觸史等。發(fā)病對象以學齡前兒童為主。

2.輕癥病例以門診對癥治療為主。對重癥病例（出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等）應收住院，重點救治。

3.強化醫(yī)院感染控制工作，避免院內(nèi)交叉感染。醫(yī)院要落實預診制度，設立發(fā)熱與皰疹病例專門診室；重點加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導致嚴重后果。

（二）開展疫情監(jiān)測與流行病學調(diào)查，掌握流行動態(tài)。

1.加強對托幼機構、學校等重點地區(qū)和人群的疫情監(jiān)測

—13— 和管理；深入醫(yī)療機構及時了解疫情，并鼓勵醫(yī)療機構主動報告疫情。

2.注意區(qū)別手足口病與病毒性腦炎。開展病毒性腦炎等相關疾病的監(jiān)測與調(diào)查，確保流行病學調(diào)查的準確性。

3.手足口病流行地區(qū)要在托幼機構及小學加強晨檢工作，及時發(fā)現(xiàn)病例。發(fā)現(xiàn)患有皰疹的患兒，應立即動員家長對其進行家庭隔離治療，直至病愈方可返校。

4.托幼機構應每日對玩具、用具等進行清洗消毒，減少間接接觸傳播。

5.加強食品與環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督工作，減少手足口病經(jīng)食品及公共場所傳播。

6.對新發(fā)病人應及時采集標本，進行病原學診斷。

（三）開展宣傳教育與健康促進工作。

在托幼機構、中小學、醫(yī)院等場所，開展飯前便后洗手、促進房間通風等相關內(nèi)容的健康教育；印刷相關宣傳品，對群眾進行健康知識普及，倡導建立良好的個人衛(wèi)生習慣；建議家長盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機會。出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀及時就診，及時隔離。

（四）做好專業(yè)人員培訓和考核工作。

各地應對醫(yī)療機構及疾病預防控制機構專業(yè)人員進行手足口病防治技術培訓。疾病預防控制機構要依法開展對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構手足口病防治工作的指導和考核。

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附件6

風疹的防控知識

一、什么是風疹

風疹是風疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，冬、春季多發(fā)。病人呼吸道的分泌物中含有大量病毒。病人咳嗽、打噴嚏時將病毒排到空氣中而造成健康人感染。風疹以低熱、全身皮疹為特征，常伴有耳后，枕部淋巴結腫大。傳染期為出疹前7天至出疹后5天，病程約4—6天。值得重視的是，妊娠早期婦女如感染風疹后可能會導致畸胎或先天性器官

—15— 缺陷。

二、學校綜合預防措施

（一）接種疫苗是最有效的預防措施。兒童要根據(jù)國家免疫規(guī)劃程序及時接種麻風、麻腮風疫苗；中小學生所在的學校如發(fā)生風疹流行，推薦未患風疹的學生應急接種風疹疫苗。

（二）開展呼吸道傳染病預防的科普宣傳，使師生了解到傳染病的特征與預防的方法。

（三）強化晨檢報告制度，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離（指居家隔離或住院隔離）治療病人,避免亂投醫(yī)服藥。風疹隔離時間為出疹后5天。

（四）做好因病缺勤學生的追蹤統(tǒng)計，一周內(nèi)一間學校同一個班出現(xiàn)有出疹或發(fā)熱超過3例（包括3例）或一間學校出現(xiàn)超過5例（包括5例）立即報告轄區(qū)醫(yī)院防疫科。

（五）教室及集體宿舍內(nèi)經(jīng)常通風換氣，促進空氣流通，勤打掃環(huán)境衛(wèi)生，勤曬衣服和被褥等。

（六）對出現(xiàn)病例的學校應采取空氣消毒措施，每天消毒1次；沒有發(fā)生疫情的學?？擅恐?—2次預防性消毒。

（七）保持良好的個人衛(wèi)生習慣，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后要先手。先手后用清潔的毛巾和紙擦干。不要共用毛巾。

—16—

（八）注意均衡飲食、經(jīng)常運動、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據(jù)氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力。也可預防服藥，推薦使用疫苗接種。

（九）加強衛(wèi)生宣傳，避免前往空氣不流暢的場所，校內(nèi)減少大型集會活動，學校校際之間減少會考等集會性的學生流動。

附件7 學校、托幼機構急性出血性結膜炎

（紅眼病）預防指引

一、搞好校園環(huán)境衛(wèi)生。積極開展衛(wèi)生大掃除活動，尤其對桌面、門把手、電腦鍵盤、體育器械等有公共接觸的物體表面進行徹底擦拭清理。校園內(nèi)應設置充足的洗手水龍頭，配備洗手液或肥皂供師生使用。

二、加強健康教育。利用墻報、校內(nèi)廣播、講座、健康

—17— 教育課和主題班會等多種形式進行預防知識宣傳教育，讓學生了解急性出血性結膜炎的預防知識，教育學生要勤洗手，保持良好的個人用眼衛(wèi)生習慣，避免用未洗凈的手觸摸眼睛，觸摸眼睛后要徹底洗手；不要與別人共用毛巾、臉盆等用品，用流動水洗臉和手；不要與他人共用眼藥水、眼部化妝品等可能接觸眼部的用品；在疾病流行期間避免進入公共洗浴場所；出現(xiàn)相關癥狀時，應主動到醫(yī)療機構就診。

三、建立并落實晨檢制度。校醫(yī)（衛(wèi)生保健教師）或班主任每天早上應逐一檢查每位學生的健康狀況，對有眼睛紅腫的學生，勸喻回家隔離治療，不得帶病上學，待所有癥狀消失后（一般7-10天）方可解除隔離。

四、做好門診日志和傳染病報告等傳染病管理工作。校醫(yī)（衛(wèi)生保健教師）要了解各班學生、教職員工缺勤情況及原因，作好記錄和統(tǒng)計。若發(fā)現(xiàn)學校內(nèi)結膜紅腫病人突然增多，應立即報告當?shù)丶膊☆A防控制機構。

五、加強對公共場所和公共課程的衛(wèi)生管理。特別應加強對公共游泳池、計算機室等衛(wèi)生管理，避免通過上述場所傳播“紅眼病”。必要時，可暫時關閉游泳池，暫停電腦課程、手工課和眼保健操。

六、開展必要的消毒工作。病人洗臉應使用獨立的毛巾、臉盆，并定期對毛巾和臉盆煮沸消毒。對病人接觸過的物品應75%酒精或含氯消毒液擦拭或煮沸消毒。對于發(fā)生疫情的—18— 集體單位，對可能被污染的日常用品、玩具、食具或公共場所以及校車等，應使用含氯消毒劑擦拭消毒。醫(yī)務人員檢治病人后可用75%酒精消毒雙手及使用過的儀器、物品等。

七、疫情流行期間，盡量不要安排集體活動, 不宜采用集體滴眼藥進行預防。

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公開方式：主動公開

從化區(qū)教育局辦公室

2016年3月11日印發(fā)

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