第一篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2018年工作計(jì)劃.

庫(kù)木巴什鄉(xiāng)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)2018年工作計(jì)劃

近年來(lái),我鄉(xiāng)緊緊圍繞醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則,不 斷健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò),衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。為充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的網(wǎng)底作用,完善 鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式,推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實(shí),根據(jù)上級(jí)安排部署的 關(guān)于家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的相關(guān)要求,結(jié)合我院實(shí)際,特制定本計(jì)劃。

一、指導(dǎo)思想

充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn),創(chuàng)新基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式,強(qiáng)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實(shí),促進(jìn)分級(jí)診療和有序就醫(yī)格局的形成,不斷提升農(nóng)民的健康保障水平。

二、基本原則

(一明確職責(zé),規(guī)范服務(wù)。村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體,鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)第一責(zé)任人。鄉(xiāng)村醫(yī)生按照明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,主要提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),也可根據(jù)實(shí)際情況和能力開(kāi)展其它個(gè)性化服務(wù)。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核,按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員劃片包村指導(dǎo)、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則,建立相對(duì)穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。

(二雙向選擇,自愿簽約。衛(wèi)生院通過(guò)多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容和要求,引導(dǎo)農(nóng)村居民自愿簽訂《庫(kù)木巴什鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》并存放于健康檔案中,按照約定內(nèi)容開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)。

(三績(jī)效考核,統(tǒng)籌發(fā)展。將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作納入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核,將簽約人數(shù)、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等內(nèi)容與鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助及其它各項(xiàng)補(bǔ)貼掛鉤,促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生全面落實(shí)簽約服務(wù)工作。根據(jù)農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求,不斷豐富簽約的形式與內(nèi)涵,及時(shí)調(diào)整簽約內(nèi)容,有效滿足農(nóng)

民的健康需求。建立完善補(bǔ)償機(jī)制,落實(shí)各項(xiàng)配套政策,保障鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)統(tǒng)籌發(fā)展。

三、工作目標(biāo)

2018年繼續(xù)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),至2018年底實(shí)現(xiàn)常住人口簽約服務(wù)達(dá)80%以上,以后逐步覆蓋至全體轄區(qū)居民。

四、服務(wù)內(nèi)容

簽約村民享受國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),主要包括以下方面的內(nèi)容。

(一基本醫(yī)療服務(wù)。家庭醫(yī)生為簽約村民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治,將超出診治能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)衛(wèi)生院及縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其門診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔,鄉(xiāng)衛(wèi)生院每月進(jìn)行審核,并記錄入鄉(xiāng)村醫(yī)生考評(píng)檔案,作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生考核的依據(jù)。

(二基本公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約村民需求為導(dǎo)向,以村民健康檔案為基礎(chǔ),以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者、貧困人口等為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象,實(shí)行包戶責(zé)任制開(kāi)展以下工作:一是為村民建立健康檔案并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理;二是開(kāi)展農(nóng)村65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)

婦健康管理服務(wù)和高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作,為服務(wù)對(duì)象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù);三是為行動(dòng)不便的簽約對(duì)象提供電話咨詢、上門訪視、家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù);四是運(yùn)用適宜的中西醫(yī)(藥技術(shù),對(duì)已確診的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化治療,為高血壓、糖尿病、重型精神病患者提供每年不少于4次的健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。

(三健康評(píng)估與轉(zhuǎn)診服務(wù)。在鄉(xiāng)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下,鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對(duì)簽約村民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果量體制訂個(gè)性化健康方案,使居民既了解自己的健康狀況,知道如何進(jìn)行預(yù)防保健。診療服務(wù)中,按要求需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診

療的病例,鄉(xiāng)村醫(yī)生要及時(shí)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。此項(xiàng)工作與全民免費(fèi)體檢同時(shí)進(jìn)行。

鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)實(shí)際需要和個(gè)人能力,適當(dāng)開(kāi)展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動(dòng)服務(wù)為主要形式的其它個(gè)性化服務(wù),收費(fèi)根據(jù)國(guó)家有關(guān)收費(fèi)政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

四、簽約要求

鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)按照衛(wèi)生院技術(shù)人員劃片包村指導(dǎo),村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則,建立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。

(一簽約主體。村衛(wèi)生室為簽約主體,衛(wèi)生院組織協(xié)調(diào)并加強(qiáng)指導(dǎo),鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人,負(fù)責(zé)對(duì)簽約居民提供服務(wù)。實(shí)施簽約服務(wù)的村衛(wèi)生室必須取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證,并實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理,鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有合法執(zhí)業(yè)資格。

(二簽約周期。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽,期滿后農(nóng)村居民可選擇自動(dòng)續(xù)(解約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約(一般未提出異議視為自動(dòng)續(xù)約。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容,并根據(jù)農(nóng)民的意見(jiàn)及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容及方式,提高服務(wù)質(zhì)量和滿意度。

(三簽約形式。在雙方充分了解鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下,由農(nóng)民自愿選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生,以戶為單位簽訂協(xié)議。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人可根據(jù)轄區(qū)居民意向和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力,引導(dǎo)農(nóng)民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。原則上,每位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的農(nóng)民家庭戶數(shù)控制在200戶左右,服務(wù)人數(shù)控制在1000人左右。

(四簽約責(zé)任。鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)為農(nóng)民提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務(wù)。負(fù)責(zé)一般疾病的初級(jí)診治,及時(shí)將超出診治能力的患者按要求轉(zhuǎn)診,獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。在為農(nóng)民提供服務(wù)過(guò)程中,因患方自身原因影響服務(wù)質(zhì)量或造成不良后果的,鄉(xiāng)村醫(yī)生依法不承擔(dān)責(zé)任。

五、簽約考核及補(bǔ)償

(一考核主體與內(nèi)容。衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的考核主體,考核內(nèi)容包括村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)開(kāi)展、日常管理、簽約服務(wù)的數(shù)量質(zhì)量和簽約對(duì)象滿意度等項(xiàng)目。其結(jié)果作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生勞務(wù)補(bǔ)助發(fā)放的依據(jù)(具體考核方案參照鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核方案。

(二補(bǔ)償方式。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)主要由國(guó)家各項(xiàng)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)組成。衛(wèi)生院要依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)農(nóng)民的數(shù)量及項(xiàng)目核定年度鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償額度,鼓勵(lì)多勞多得,優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。全年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分預(yù)撥、年終考核結(jié)算的方式撥付。確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的報(bào)酬按考核結(jié)果及時(shí)足額到位,調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生做好簽約服務(wù)的積極性。同時(shí)按照基藥補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

(三違約責(zé)任。未實(shí)行簽約服務(wù)的、未實(shí)行國(guó)家基本藥物制度的鄉(xiāng)村醫(yī)生不享受國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生扣減相應(yīng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),考核未及格的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受50%的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),暫取消下一年度簽約資格,經(jīng)整改考核合格后可繼續(xù)開(kāi)展簽約服務(wù),連續(xù)兩次考核不及格的,取消鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于未簽約的轄區(qū)農(nóng)民應(yīng)指定符合相關(guān)條件的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)提供基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)。

六、保障措施

(一加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),廣泛宣傳。鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式的推行,對(duì)于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改善醫(yī)患關(guān)系,提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率和保障水平,將發(fā)揮重要作用。衛(wèi)生院成立專業(yè)的工作小組,制訂詳細(xì)的工作方案,廣泛開(kāi)展宣傳,認(rèn)真組織實(shí)施。要以宣傳標(biāo)語(yǔ)、傳單、宣傳欄、橫幅等方式,充分告知轄區(qū)農(nóng)民簽約服務(wù)的形式與內(nèi)容,務(wù)必做到簽約服務(wù)家喻戶曉,宣傳活動(dòng)進(jìn)村入戶,讓更多的農(nóng)民自覺(jué)接受并主動(dòng)簽約。

(二強(qiáng)化培訓(xùn),統(tǒng)一流程。要嚴(yán)格按照鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議開(kāi)展簽約服務(wù)。衛(wèi)生院要強(qiáng)化對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),衛(wèi)生院醫(yī)生要定期下村指導(dǎo)巡查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題,所有服務(wù)內(nèi)容按規(guī)范流程操作,確保轄區(qū)農(nóng)民享受到實(shí)實(shí)在在的醫(yī)療保健服務(wù),全力提高農(nóng)民的健康水平。

(三強(qiáng)化考核,嚴(yán)格督查。衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)要加強(qiáng)監(jiān)督、考核,要每季一次例會(huì),每半年考核一次。嚴(yán)格實(shí)行系統(tǒng)信息化管理,年度考核按百分制計(jì)分。

庫(kù)木巴什鄉(xiāng)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng) 導(dǎo)小組

為全面開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作, 完善鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式,推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實(shí),經(jīng)研究決定,成立庫(kù)木巴什鄉(xiāng)醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,具體成員如下: 組長(zhǎng):吐?tīng)栠d古麗〃吾斯曼(衛(wèi)生院院長(zhǎng) 副組長(zhǎng):艾力江〃阿布拉(衛(wèi)生院副院長(zhǎng) 成員:木那吉丁〃哈斯木(全科醫(yī)師 西熱古麗〃艾爾肯(公衛(wèi)負(fù)責(zé)人 古麗蘇木阿依〃吐尼亞孜(公衛(wèi)專干

巴哈爾古麗〃乃麥提(計(jì)劃免疫、傳染病負(fù)責(zé)人 阿孜古麗〃依明(婦幼保健負(fù)責(zé)人 阿力瑪斯〃艾西丁(肺結(jié)核病負(fù)責(zé)人 吐拉克孜〃麥麥提(護(hù)士長(zhǎng) 吐尼沙克孜〃居麥(助理醫(yī)師

古麗尼沙〃居麥(助理醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,艾力江〃阿布拉擔(dān)任辦公室主任。庫(kù)木巴什鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生服務(wù)各團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)所管轄片區(qū)的業(yè)務(wù)指導(dǎo),公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作的監(jiān)督與考核。

庫(kù)木巴什鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2018年1月15日

第二篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

簽約服務(wù)

2016年，在200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵(lì)其他有條件的地區(qū)積極開(kāi)展試點(diǎn)。重點(diǎn)在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費(fèi)、考核、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。

到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)家庭醫(yī)生

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人?，F(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān)：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)，二是具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級(jí)以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時(shí)還鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(含個(gè)體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。未來(lái)隨著全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務(wù)隊(duì)伍。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式，主要由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師(含助理公衛(wèi)醫(yī)師)等組成。

關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)醫(yī)療服務(wù)

基本醫(yī)療服務(wù)涵蓋常見(jiàn)病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治，合理用藥，就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。健康管理服務(wù)主要是針對(duì)居民健康狀況和需求，制定不同類型的個(gè)性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥治未病服務(wù)、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)等。

此外，簽約服務(wù)會(huì)在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的政策。關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)服務(wù)費(fèi)用

家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等方式共同分擔(dān)。

具體標(biāo)準(zhǔn)和分擔(dān)比例由各地衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、價(jià)格等部門根據(jù)簽約服務(wù)內(nèi)容、簽約居民結(jié)構(gòu)以及基本醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承受能力等因素協(xié)商確定。

符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實(shí)施救助。

簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。居民自付的費(fèi)用大概多少？從各地試點(diǎn)情況看，尚在百姓可承受范圍以內(nèi)。

據(jù)報(bào)道，武漢市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年95元，試點(diǎn)期間不對(duì)居民個(gè)人收費(fèi)。浙江溫州市民每人每年只需支付24元。寧波家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)為每人每年150元，居民個(gè)人只需要承擔(dān)50元。關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)優(yōu)惠便利

就醫(yī) 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將主動(dòng)完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。轉(zhuǎn)診 家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將擁有一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級(jí)以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室會(huì)對(duì)接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。

用藥 對(duì)于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長(zhǎng)單次配藥量，減少病人往返開(kāi)藥的頻次。對(duì)于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開(kāi)具藥物。

醫(yī)保 會(huì)對(duì)簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會(huì)得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

第三篇：衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計(jì)劃

2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作計(jì)劃

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)市政府辦公室《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)加快分級(jí)診療制度建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（x政辦發(fā)?2016?40號(hào)）、省衛(wèi)計(jì)委省民政廳省財(cái)政廳等五部門《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)?2016?51號(hào)）、信息市衛(wèi)計(jì)局《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（x衛(wèi)計(jì)發(fā)?2017?78號(hào)）和市、區(qū)衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神，進(jìn)一步扎實(shí)推進(jìn)xx鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，結(jié)合我院實(shí)際，制定本工作計(jì)劃：

一、指導(dǎo)思想

（一）堅(jiān)持“全面開(kāi)展、循序漸進(jìn)、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則；堅(jiān)持“雙方自愿、公平、誠(chéng)信”的原則。

（二）簽約周期原則每年的上半年簽約到年底，下半年簽約到下一年年底，期滿后居民和簽約醫(yī)生在雙方自愿的基礎(chǔ)上可以選擇續(xù)約或終止契約關(guān)系。

（三）倡導(dǎo)以家庭為單位，與一名家庭醫(yī)生簽約，簽約期間，特殊情況下可以變更簽約家庭醫(yī)生；每個(gè)“家庭服務(wù)團(tuán)隊(duì)”的簽約服務(wù)人口控制在1500人左右，有效簽約500人左右。

二、工作目標(biāo)

以轄區(qū)內(nèi)常住參保居民為對(duì)象，全面覆蓋；以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、失獨(dú)家庭、低保及低保邊緣老人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者為重點(diǎn)；到2018年年底有 效簽約率達(dá)30%，規(guī)范簽約率達(dá)35%，其中重點(diǎn)人群達(dá)到60%；與簽約對(duì)象建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，不斷優(yōu)化服務(wù)模式，深化服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、服務(wù)內(nèi)容

（一）基于預(yù)約的優(yōu)先就診：我院有普陀醫(yī)院支醫(yī)專家坐診，把這些專家的醫(yī)療資源，優(yōu)先提供給簽約居民，為簽約居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療預(yù)約、遠(yuǎn)程醫(yī)療門診；簽約醫(yī)生通過(guò)預(yù)約系統(tǒng)確定病人預(yù)約門診時(shí)間，并告知服務(wù)對(duì)象，必要時(shí)給予提醒。

（二）及時(shí)處置醫(yī)療救助事宜：對(duì)轄區(qū)需要救助的貧困家庭患者，及時(shí)向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告，做好嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)服藥工作。

（三）精確轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院專家：建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”，與普陀醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，確定專人負(fù)責(zé)簽約醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診事宜，對(duì)家庭醫(yī)生預(yù)約上轉(zhuǎn)的門診或住院病人優(yōu)先收治，上級(jí)醫(yī)生將患者治療情況反饋家庭醫(yī)生，簽約醫(yī)生做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)。

（四）一對(duì)一健康問(wèn)題咨詢：根據(jù)簽約居民不同的健康狀況和需求，以老年人及慢性病患者為主要服務(wù)對(duì)象，提供每年不少于4次的主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。

（五）建立健康檔案：為簽約家庭建立統(tǒng)一、規(guī)范、完整的居民電子健康檔案，并實(shí)行信息化動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)更新補(bǔ)充相關(guān)信息。

（六）個(gè)體化健康教育：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持下，定期在家庭區(qū)域組織開(kāi)展健康講座、義診、咨詢等有針對(duì)性的健康教育 與健康促進(jìn)活動(dòng)。每年對(duì)簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化的健康方案，使居民了解自己健康狀況的同時(shí)，知道如何進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防保健。

（七）針對(duì)重點(diǎn)人群的健康管理：每年為65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴(yán)重精神障礙患者，提供1次免費(fèi)全身健康體檢；每年為高血壓及糖尿病患者提供4次面對(duì)面隨訪，并免費(fèi)測(cè)血壓、4次空腹血糖、開(kāi)展健康指導(dǎo)等；對(duì)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行隨訪評(píng)估，提供免費(fèi)服藥；做好孕13周前建卡、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查及新生兒家庭訪視、兒童免疫接種等工作。

（八）指導(dǎo)開(kāi)展健康自我管理：根據(jù)簽約居民健康，以“分類服務(wù)、按需服務(wù)”為原則，為轄區(qū)重點(diǎn)人群提高健康管理服務(wù)，指導(dǎo)其開(kāi)展健康自我管理。

四、優(yōu)惠政策

（一）慢性病連續(xù)處方：對(duì)于病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病患者，在限定的藥品目錄內(nèi)適當(dāng)延長(zhǎng)單次配藥時(shí)間。

（二）差別化醫(yī)保報(bào)銷政策：簽約服務(wù)對(duì)象在簽約機(jī)構(gòu)處就診，其xx門診報(bào)銷比例在原來(lái)的基礎(chǔ)上提高3各百分點(diǎn)。

（三）減免政策：每人每年簽約服務(wù)費(fèi)用120元，財(cái)政補(bǔ)貼40元、醫(yī)?；鹧a(bǔ)貼40元、個(gè)人承擔(dān)40元，低保及低保邊緣、失獨(dú)家庭、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、養(yǎng)（敬）老院入住老年人，減免個(gè)人承擔(dān)部分。

五、特色服務(wù)

（一）醫(yī)共體建設(shè)：與普陀醫(yī)院建立預(yù)約、轉(zhuǎn)診、急救合作機(jī)制，簽訂醫(yī)療救助聯(lián)動(dòng)協(xié)議，凡在我院簽約的居民，需要上轉(zhuǎn)救治，我院簽約醫(yī)生可以直接與病區(qū)聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)優(yōu)先就診、優(yōu)先預(yù)約床位，開(kāi)通門診、住院綠色雙通道。

（二）中醫(yī)藥特色：充分發(fā)揮我院中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)勢(shì)，并把中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約個(gè)性化服務(wù)包，內(nèi)容包括空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、針刺（保?。?、拔罐（保健）、純艾灸、頭部推拿，首次簽約居民可以免費(fèi)享受其中一項(xiàng)服務(wù)。中醫(yī)醫(yī)生配合簽約醫(yī)生做好轄區(qū)居民中醫(yī)養(yǎng)生、健康保健指導(dǎo)等工作。

（三）慢性病精細(xì)化管理：對(duì)轄區(qū)內(nèi)部分慢性病患者進(jìn)行詳細(xì)的基線調(diào)查，并通過(guò)強(qiáng)家庭醫(yī)生慢性病管理能力，建立慢性病管理與考核規(guī)范化流程，與上級(jí)醫(yī)院合作，探索慢性病精細(xì)化管理工作規(guī)范和運(yùn)行模式，以提高慢性病患者管理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高我院健康服務(wù)的有效性和可及性。

六、工作方法

（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)：成立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照網(wǎng)格分布，建立十個(gè)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，明確職能，制定工作制度，為簽約服務(wù)工作構(gòu)架了完整的框架。

（二）配套建設(shè)：重點(diǎn)做好家庭診室改造，落實(shí)一人一診間，滿足醫(yī)生開(kāi)展家庭診療和患者隱私保護(hù)等需要。建立完善信息系統(tǒng)，做好預(yù)檢分診、掛號(hào)候診、家庭診療、內(nèi)部轉(zhuǎn)診服務(wù)流程的改造。根據(jù)醫(yī)療需求開(kāi)設(shè)住院病房，配備必要的醫(yī)療設(shè)備和硬件設(shè)施。

（三）分步實(shí)施：由易到難，分三階段完成，第一階段，先開(kāi)展低保及低保邊緣、失獨(dú)家庭、殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者、慢性病患者、養(yǎng)（敬）老院入住老年人等簽約需求較高的居民簽約，在3月底完成。第二階段，尋求政府支持，請(qǐng)社區(qū)干部協(xié)助，積極動(dòng)員，集中簽約，主要針對(duì)一般人群和簽約積極性不高的居民，在9月底完成。第三階段、查漏補(bǔ)缺，通過(guò)健康檔案系統(tǒng)、門診進(jìn)一步篩查，查找漏簽居民，確保有效簽約率達(dá)到30%以上。

（四）保障藥品供應(yīng)：由于我院藥品種類有限，無(wú)法完全滿足居民用藥需求，如果居民與我院家庭醫(yī)生簽約，部分目錄外的藥品，通過(guò)藥事委員會(huì)討論通過(guò)，報(bào)衛(wèi)計(jì)局審批后，可以優(yōu)先為簽約居民配備，對(duì)于無(wú)法配備的特需藥品，經(jīng)藥事委員會(huì)審核后，可以為居民代購(gòu)配送。

（五）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康管理服務(wù)：我院2017年與xx鎮(zhèn)大岙養(yǎng)老院簽訂了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)協(xié)議》，在養(yǎng)老院建立了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作室，由政府提供場(chǎng)地、電腦、打印機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)施，我院提供網(wǎng)絡(luò)保障和必要的急救藥品，指定一名家庭醫(yī)生，每?jī)芍艿金B(yǎng)老院巡診一次，了解老年人健康狀況、開(kāi)展慢性病隨訪管理。

（六）強(qiáng)化政策宣傳：通過(guò)門診、健康知識(shí)講座、公共健康咨詢活動(dòng)等途徑向居民宣傳簽約服務(wù)政策。通過(guò)印刷宣傳資料，發(fā)放簽約服務(wù)聯(lián)系卡，制作市民卡卡套等方式，向居民積極宣傳，營(yíng)造良好簽約服務(wù)氛圍。

（七）強(qiáng)化監(jiān)管考評(píng)：制定簽約服務(wù)績(jī)效考核方案，定期對(duì)每 個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施全面、真實(shí)、負(fù)責(zé)的績(jī)效考核。重點(diǎn)考核評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生的簽約率、檔案合格率、基礎(chǔ)就診率、健康知識(shí)知曉率、服務(wù)對(duì)象滿意度等。完善服務(wù)經(jīng)費(fèi)的保障體制，將簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)的不超過(guò)10%用于獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，30%用于機(jī)構(gòu)運(yùn)作，60%發(fā)放給家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。

xx鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2018年1月20日

第四篇：家庭醫(yī)生簽約工作計(jì)劃

豐滿區(qū)前二道鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約

工作計(jì)劃

為了更好地進(jìn)行簽約工作，我院以“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作、責(zé)任到人”的服務(wù)形式構(gòu)建家庭醫(yī)生責(zé)任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)式”為特點(diǎn)的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，實(shí)施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護(hù)為方向的長(zhǎng)期的負(fù)責(zé)式照顧和健康管理，力爭(zhēng)早日實(shí)現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標(biāo)。具體工作計(jì)劃如下：

一、成立團(tuán)隊(duì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組

根據(jù)工作需要及人員變動(dòng)，對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行了合理調(diào)整，以便更好的服務(wù)于廣大居民。

第一團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)：郭俊峰、張金花；

隊(duì)員 ：熊奇、史克哲、關(guān)宏君、佟海龍、馬里、關(guān)秀萍 第二團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)：黃艷、紀(jì)大力；

隊(duì)員：佟偉、楊建華、程紹英、于海東、張明、李穎；

二、服務(wù)對(duì)象 主要以轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性?。ㄓ绕涫歉哐獕?、Ⅱ型糖尿?。┗颊?、精神病康復(fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動(dòng)人口、計(jì)劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。

三、服務(wù)方式

（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)

1、常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。

2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”。做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)

1、建立居民健康檔案：團(tuán)隊(duì)工作按團(tuán)隊(duì)服務(wù)人口比率完成建檔任務(wù)，且確保每份檔案都要真實(shí)有效。

2、重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)：對(duì)簽約家庭中的65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿?。┗颊?、精神病康復(fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動(dòng)人口、計(jì)劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者。對(duì)于行動(dòng)不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供上門隨訪、上門換藥等服務(wù)；對(duì)于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供電話隨訪、面對(duì)面隨訪、社區(qū)集中隨訪服務(wù)；對(duì)于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。

3、健康教育咨詢和指導(dǎo)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的支持下，定期在責(zé)任區(qū)域組織開(kāi)展健康講座、義診、咨詢等有針對(duì)性的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)。

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識(shí)以及家庭功能方面的咨詢，并發(fā)放各種人群保健知識(shí)宣傳單，同時(shí)開(kāi)展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健指導(dǎo)、婚前計(jì)劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)、不良行為指導(dǎo)等服務(wù)。

4、結(jié)合全民健康體檢，對(duì)臨床隨訪的居民進(jìn)行基本體格檢查，為首診居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，為有需求的居民進(jìn)行個(gè)體化得健康體檢項(xiàng)目。為居民提供健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)，進(jìn)行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。對(duì)社區(qū)高危人群進(jìn)行健康干預(yù)。

四、工作措施

1、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)制定本團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃，進(jìn)行人員合理分工，團(tuán)結(jié)協(xié)作，明確目標(biāo)，按時(shí)間進(jìn)度完成任務(wù)。

2、為確保團(tuán)隊(duì)成員技術(shù)水平足以開(kāi)展社區(qū)工作，高質(zhì)量的完成社區(qū)活動(dòng)。2018年進(jìn)行系統(tǒng)的團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)活動(dòng)以團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)根據(jù)轄區(qū)需求進(jìn)行課件準(zhǔn)備、邀請(qǐng)上級(jí)單位進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)等形式開(kāi)展，培訓(xùn)活動(dòng)至少每月開(kāi)展一次。

3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)公示欄，在責(zé)任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員的基本信息、培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷、技術(shù)專長(zhǎng)、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。

4、統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會(huì)影響力，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，佩戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。

5、建立自愿服務(wù)者組織，組建自我管理小組，每月對(duì)慢性病患者開(kāi)展一次自我管理活動(dòng)。

6、定期開(kāi)展下轄區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每年必須在責(zé)任區(qū)域內(nèi)安排4次以上下鄉(xiāng)服務(wù)活動(dòng)，每次活動(dòng)不少于3小時(shí)，加強(qiáng)與轄區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。

7、強(qiáng)化政策宣傳，充分利用轄區(qū)宣傳欄、轄區(qū)活動(dòng)，下轄區(qū)擺點(diǎn)，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責(zé)任制；大力營(yíng)造“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回轄區(qū)”的就診理念；樹(shù)立良好的社會(huì)形象，引導(dǎo)轄區(qū)居民積極參與。

8、團(tuán)隊(duì)每月至少開(kāi)展一次關(guān)于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無(wú)償獻(xiàn)血、愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)、重大傳染病防治、中醫(yī)等內(nèi)容的健康教育活動(dòng)。

9、及時(shí)進(jìn)行資料歸檔，對(duì)于每次轄區(qū)活動(dòng)需及時(shí)進(jìn)行資料收集、整理、匯總，每個(gè)月召開(kāi)一次團(tuán)隊(duì)工作會(huì)議，進(jìn)行對(duì)一月工作匯報(bào)與小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)也為轄區(qū)診斷分析提供有效科學(xué)依據(jù)。

10、每月以看資料與上門現(xiàn)場(chǎng)考核的方法對(duì)團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行考核，按工作量及居民滿意度進(jìn)行特崗津貼發(fā)放。

五、工作目標(biāo)

通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變衛(wèi)生服務(wù)模式，提升我衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的服務(wù)能力，滿足農(nóng)村居民就近健康服務(wù)需求，增強(qiáng)群眾對(duì)村醫(yī)信任度，推動(dòng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)落到實(shí)處，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”的工作目標(biāo)。

每季度應(yīng)完成全年任務(wù)總數(shù)的25%，半年時(shí)應(yīng)完成全年總?cè)蝿?wù)數(shù)的50%，到2018年年末家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通居民覆蓋率達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，特殊人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%以上。從2018年1月份開(kāi)始每個(gè)月月末上報(bào)本月家庭醫(yī)生簽約工作進(jìn)展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報(bào)報(bào)0情況。

六、基本原則

堅(jiān)持“四個(gè)結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合，基礎(chǔ)服務(wù)與個(gè)性化服務(wù)相結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與衛(wèi)生院團(tuán)隊(duì)服務(wù)相結(jié)合，區(qū)域劃分與有序競(jìng)爭(zhēng)相結(jié)合。

（一）堅(jiān)持以居民健康為中心。要緊緊圍繞轄區(qū)居民健康，開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)，對(duì)轄區(qū)居民及其家庭進(jìn)行健康管理，滿足居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）堅(jiān)持充分告知、自愿簽約。通過(guò)廣泛宣傳，使轄區(qū)居民了解農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)地點(diǎn)、服務(wù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)系方式和服務(wù)內(nèi)容、家庭醫(yī)生式服務(wù)概念。在堅(jiān)持居民自愿的前提下，與居民簽訂《家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書》，開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)。

（三）簽約服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象。簽約服務(wù)對(duì)象面向全鄉(xiāng)群眾，2018年，我鄉(xiāng)簽約服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象為65歲以上老年人（尤其是空巢老人）、慢性病（尤其是高血壓、Ⅱ型糖尿?。┗颊?、精神病康復(fù)者、生活不便的殘疾人、貧困人群、低保人群、流動(dòng)人口、計(jì)劃生育特殊家庭、0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、結(jié)核病患者以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民。

（四)簽約服務(wù)方式。

1、在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由服務(wù)對(duì)象按照“自愿選擇”的原則，以人為單位，與選定的村衛(wèi)生室及選定的鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議。

2、確保履約服務(wù)質(zhì)量。

七、管理內(nèi)容

所有團(tuán)隊(duì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生在衛(wèi)生院的組織領(lǐng)導(dǎo)下，在村委會(huì)的協(xié)調(diào)參與下，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等方式開(kāi)展服務(wù)。

（一）開(kāi)展工作宣傳。在村委會(huì)的配合下，積極爭(zhēng)取群眾的大力支持，向居民提供服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生姓名、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督電話等內(nèi)容,讓每個(gè)居民知曉自己的家庭醫(yī)生。開(kāi)展健康教育活動(dòng)、建立居民健康檔案和門急診等工作機(jī)會(huì)，大力宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)。

（二）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生分片包戶制。根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力和服務(wù)區(qū)域的村莊、家庭和居民數(shù)，對(duì)服務(wù)區(qū)域進(jìn)行合理地分片（分組、分家庭），確定負(fù)責(zé)的戶數(shù)。對(duì)戶籍居民實(shí)施健康管理包戶制。

（三）實(shí)施上門服務(wù)巡診制。服務(wù)團(tuán)隊(duì)要根據(jù)自己所服務(wù)的家庭數(shù)量和健康管理需求，合理安排在農(nóng)村衛(wèi)生室的工作時(shí)間和到村莊、到家庭的上門服務(wù)巡診時(shí)間，及時(shí)收集、整理以家庭為中心的居民健康信息，并將信息輸入農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)。為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民評(píng)價(jià)，根據(jù)居民反映，對(duì)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)和提高。各農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)及時(shí)總結(jié)，并定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)。

（四）建立信息交流平臺(tái)。充分發(fā)揮各種現(xiàn)代通訊、電子郵箱、QQ網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)作用，構(gòu)建與居民的信息交流平臺(tái)。服務(wù)團(tuán)隊(duì)、鄉(xiāng)村醫(yī)生要與所服務(wù)的居民建立朋友式的關(guān)系，為其提供親人般的關(guān)懷。

（五）開(kāi)展其它服務(wù)工作。鼓勵(lì)村衛(wèi)生室結(jié)合實(shí)際，開(kāi)拓創(chuàng)新，拓寬服務(wù)渠道，豐富工作內(nèi)容，更好地為轄區(qū)居民提供家庭醫(yī)生式服務(wù)。

八、工作步驟

（一）制定方案。2018年1月前制定家庭醫(yī)生式服務(wù)實(shí)施方案

（二）宣傳發(fā)動(dòng)。2018年4月前各村衛(wèi)生室要結(jié)合村委會(huì)進(jìn)行廣泛宣傳家庭醫(yī)生式服務(wù)對(duì)農(nóng)村居民健康的促進(jìn)作用，使之深入人心，變被動(dòng)簽約為主動(dòng)簽約。

（三）具體實(shí)施。2018年1月到2018年12月，村衛(wèi)生室根據(jù)實(shí)際情況，開(kāi)始簽約工作，提供各項(xiàng)服務(wù)。

（四）督導(dǎo)考核。2018年12月底，衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作情況進(jìn)行考核。并將考核結(jié)果納入全年鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核。

（五）工作指標(biāo)。每季度應(yīng)完成全年任務(wù)總數(shù)的25%，半年時(shí)應(yīng)完成全年總?cè)蝿?wù)數(shù)的50%，到2017年年末家庭醫(yī)生簽約服務(wù)普通居民覆蓋率達(dá)30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上，特殊人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)100%以上。

從2018年1月份開(kāi)始每個(gè)月月末上報(bào)本月家庭醫(yī)生簽約工作進(jìn)展情況及簽約數(shù)，各村不能有月報(bào)報(bào)0情況。

九、工作要求

（一）高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任。各村衛(wèi)生室要將推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)作為今年一項(xiàng)重要工作來(lái)抓。落實(shí)責(zé)任，統(tǒng)籌安排，分工協(xié)作，認(rèn)真組織實(shí)施。衛(wèi)生院把家庭醫(yī)生式服務(wù)工作納入對(duì)村衛(wèi)生室的績(jī)效考核。各衛(wèi)生室要把簽約戶數(shù)、簽約人數(shù)、服務(wù)落實(shí)情況、服務(wù)對(duì)象滿意度等納入每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生的績(jī)效考核。鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，督導(dǎo)結(jié)果納入全年考評(píng)的績(jī)效考核。

（二）深入發(fā)動(dòng)，廣泛宣傳。每個(gè)村要按照服務(wù)工作要求，在居民易于看見(jiàn)的位置安裝公示牌或宣傳欄，公示牌要標(biāo)明團(tuán)隊(duì)人員姓名、聯(lián)系電話、投訴電話；家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳單發(fā)放至每一戶家庭，做到社區(qū)、深入家庭、家庭醫(yī)生式服務(wù)深入人心。

（三）加大投入，激發(fā)活力。各村衛(wèi)生室應(yīng)優(yōu)化和完善現(xiàn)有人員服務(wù)能力，在條件成熟的村優(yōu)先開(kāi)展工作。對(duì)團(tuán)隊(duì)人員不足的可靈活處置，逐步落實(shí)保障措施。充分考慮醫(yī)務(wù)人員工作積極性，制定可行的激勵(lì)措施，為工作順利實(shí)施創(chuàng)造良好條件。

（四）強(qiáng)化培訓(xùn)，提高能力。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行多層面、多角度業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)理念等培訓(xùn)。著力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念培訓(xùn)，改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方式，以規(guī)范的診療服務(wù)和良好的工作態(tài)度，提高居民的信任度和滿意度。

豐滿區(qū)前二道鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2018-01-02

第五篇：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自查報(bào)告

ＸＸＸ衛(wèi)生院

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)自查報(bào)告

為提高對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的認(rèn)識(shí)、思想態(tài)度，我院對(duì)各家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)展自查、督導(dǎo)檢查。

一、自2018年為推進(jìn)和落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，我院做出如下措施:（1）成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)，由院長(zhǎng)帶隊(duì)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和組織實(shí)施工作。并由各衛(wèi)生室成立5個(gè)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，制定工作流程，優(yōu)質(zhì)優(yōu)量的完成對(duì)居民進(jìn)行簽約和服務(wù)。

（2）廣泛宣傳、提高知名度。以“我承若，我服務(wù)”為主題，充分發(fā)揮轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生資源，通過(guò)宣傳欄、傳單等多種形式進(jìn)行宣傳，并組織在人員集中處進(jìn)行宣傳多次，讓當(dāng)?shù)鼐用衿毡榱私饧彝ナ椒?wù)內(nèi)容及好處，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深入民心。

（3）加強(qiáng)培訓(xùn)、突出重點(diǎn)。為保證簽約工作的順利開(kāi)展，多次組織了溝通技巧、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)理念、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)涵等相關(guān)知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使家庭醫(yī)生從思想上認(rèn)識(shí)此項(xiàng)工作的必要性和重要性。以65歲以上老年人，尤其是“空巢老人”、孤寡老人、慢性病人、孕產(chǎn)婦以及0-6歲兒童為重點(diǎn)，進(jìn)行優(yōu)先簽約和服務(wù)。

（4）嚴(yán)格管理、加強(qiáng)督導(dǎo)。制定了保障此項(xiàng)工作開(kāi)展的規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。家庭醫(yī)生聯(lián)系電話必須24小時(shí)開(kāi)機(jī)。我院不定期對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)情況進(jìn)行抽查、定期組織小組對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估，在衛(wèi)生服務(wù)考核體現(xiàn)對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)滿意度進(jìn)行的參考評(píng)價(jià)。

二、在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作取得一定成績(jī)的同時(shí)，工作也遇到較多困難：

（1）我鎮(zhèn)轄區(qū)人口在推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的過(guò)程中，存在大部分中青年外出打工，留守多以老、幼居多，文化素質(zhì)低；家庭醫(yī)生人力資源不足、醫(yī)療服務(wù)水平差導(dǎo)致居民不信任。許多簽約服務(wù)過(guò)于形式，家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)為完成任務(wù)而追求簽約數(shù)量，而簽約居民不理解的含義，抽查中許多簽約居民不知道自己已簽約或不重視簽約，沒(méi)有保管好簽約協(xié)議書、不懂簽約內(nèi)容。

（2）傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)觀念根深蒂固，農(nóng)村居民還有大部分對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)觀念仍舊根深蒂固。人們對(duì)于一級(jí)醫(yī)院向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)改變的認(rèn)識(shí)只存在于框架和名稱上的改變。在以人為本的新型衛(wèi)生服務(wù)體系中，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的地位與作用缺乏深刻認(rèn)識(shí)。大部分居民認(rèn)為基層衛(wèi)生人員為應(yīng)付上級(jí)上級(jí)交代任務(wù)而工作，沒(méi)有讓居民真正得到實(shí)惠的項(xiàng)目。

（3）簽約團(tuán)隊(duì)不完善。簽約團(tuán)隊(duì)人員結(jié)構(gòu)不合理，有些團(tuán)隊(duì)雖然有全科醫(yī)生或臨床醫(yī)生，但大多以醫(yī)院臨床工作為主，對(duì)簽約服務(wù)工作不重視，難以真正參與到簽約服務(wù)工作中。大多簽約后續(xù)工作由村醫(yī)和公共衛(wèi)生人員完成，對(duì)病、痛感受明顯和關(guān)心的問(wèn)題無(wú)法由全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)。（4）缺乏成熟的考核機(jī)制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一種新興的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，缺乏成熟的考核機(jī)制。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)把社會(huì)效益放在首位，注重社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，服務(wù)質(zhì)量是考核的重點(diǎn)。但是服務(wù)質(zhì)量考核沒(méi)有嚴(yán)格的界限標(biāo)準(zhǔn)。雖然可以把居民對(duì)家庭醫(yī)生的滿意度、知曉率、依從率、管理率等作為主要的考核指標(biāo)，但是在考核過(guò)程中，這些指標(biāo)可能與實(shí)際工作情況會(huì)有較大偏差。

三、整改措施：

（1）建議政府參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳。政府應(yīng)該與衛(wèi)生系統(tǒng)共同宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，政府多層次、全方位的參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，可以提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的可信度。讓群眾深切感受到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是黨和政府“要求全員參與，人人享有家庭醫(yī)生”的目標(biāo)而做出的重大決策，是真正為居民提供健康守門人的服務(wù)，這樣有利于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利開(kāi)展。

（2）加強(qiáng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式的宣傳，改變傳統(tǒng)醫(yī)療觀念。

應(yīng)該采取多種形式、多種層次開(kāi)展對(duì)家庭醫(yī)生責(zé)任制的宣傳，提高居民的知曉度。家庭醫(yī)生責(zé)任制是一種契約式服務(wù)。通過(guò)簽約明確責(zé)任，建立關(guān)系。簽約服務(wù)務(wù)求實(shí)效，循序漸進(jìn)，切忌強(qiáng)制簽約，片面追求簽約數(shù)量。探索出一整套合理的服務(wù)和技術(shù)模型，成熟后再逐步覆蓋全部人群。另一方面，針對(duì)農(nóng)村普遍人群，要加強(qiáng)宣傳預(yù)防保健與衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的成功形象，轉(zhuǎn)變居民重治療、輕防保的傳統(tǒng)醫(yī)療觀點(diǎn)，逐步轉(zhuǎn)變居民對(duì)簽約衛(wèi)生服務(wù)等于門診部的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

（3）優(yōu)化簽約團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)，提高家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)人員素質(zhì)，落實(shí)崗位職責(zé)。

建立科學(xué)合理的團(tuán)隊(duì)，是做好工作的基礎(chǔ)。規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)，針對(duì)培訓(xùn)人員的基礎(chǔ)情況，結(jié)合家庭醫(yī)生工作內(nèi)容，突出重點(diǎn)，加強(qiáng)實(shí)踐，開(kāi)展多層次的醫(yī)學(xué)教育，提高簽約團(tuán)隊(duì)整體服務(wù)水平。落實(shí)崗位職責(zé)，特別是家庭醫(yī)生工作職責(zé)，要求家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有方案、有計(jì)劃、有目標(biāo)的到簽約居民家里義診、隨訪、督查、溝通，做好預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診，真正做到簽而有約。

（3）完善考核機(jī)制。

逐步健全家庭醫(yī)生責(zé)任制的各項(xiàng)考核制度，按照覆蓋率、群眾滿意度、知曉率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理使用醫(yī)療費(fèi)用等方面制定考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)管理，建立信息公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督。

（4）提高管理水平，制度科學(xué)管理方案。

分類管理各類人群，可以探索以患者的病情、經(jīng)濟(jì)條件及新型農(nóng)村醫(yī)療報(bào)銷政策等，為重點(diǎn)人群制定科學(xué)合理的方案，降低簽約患者個(gè)人支付比例，使家庭醫(yī)生能夠以較低的收費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用自付比例吸引簽約居民，實(shí)現(xiàn)簽約團(tuán)隊(duì)首診，?？妻D(zhuǎn)診，逐步體現(xiàn)簽約居民健康守門人的作用。

ＸＸＸ衛(wèi)生院 2018年6月7日