第一篇：農村合作醫(yī)療相關政策

2012年新型農村合作醫(yī)療補償方案

發(fā)布日期：2012年1月4日

各鎮(zhèn)人民政府、辦事處，各定點醫(yī)療機構：

為了確保我縣新型農村合作醫(yī)療制度健康有序運行，體現新農合“公平、公開、服務、受益”的原則，使參合患者的利益最大化，根據《陜西省2012年新農合工作指導意見》和《渭南市2012年新型農村合作醫(yī)療工作指導意見》精神，現制定我縣新型農村合作醫(yī)療2012年補償方案如下：

一、新農合基金的分配、使用范圍

1、分配原則：2012年新農合基金分配要先按照風險金累計10%的要求預留上解。新農合基金分為一般住院補償金、門診補償金和大病補償金三部分。大病補償金占總基金的5%。

2、使用范圍：一般住院補償金用于住院補償和特殊慢病補償，門診補償金用于門診統籌補償，大病補償金用于大病住院補償。

3、基金管理：一般住院補償金、門診補償金和大病補償金，可相互調劑。

二、個人封頂線

新農合住院補助封頂線調整到每人年13萬元，參合農民每人年新農合補助封頂線為15萬元。

三、住院起付線和補償比例

（一）省級定點三級、二級醫(yī)院住院補助原起報點改為起付線，起付線分別設置為2000元、1000元，省級定點三級、二級醫(yī)院住院補助比例分別為50%、60%。

（二）市級定點醫(yī)療機構起付線設置為：渭南市中心醫(yī)院1500元，渭南市婦幼保健院為1000元，其余市級定點醫(yī)療機構起付線為400元，報銷比例設置為65%。

（三）縣級定點醫(yī)療機構起付線為300元，報銷比例為85%，實行直通車報銷。

（四）鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構住院補助執(zhí)行分段報銷辦法，合規(guī)費用在300元以下的，取消起付線，報銷比例為60%，納入住院統籌基金統計；合規(guī)費用在300元及以上的，起付線設置為100元，報銷比例為90%，實行直通車報銷。

（五）城關中心衛(wèi)生院住院患者起付線設置為200元，報銷比例為88%，實行直通車報銷。

（六）納入單病種管理的病種，可不執(zhí)行起付線，按單病種定額付費標準執(zhí)行。0-14周歲兒童及五官科患者起付線按該院起付線的60%執(zhí)行。

（七）對全口牙齒完全自然脫落（缺失），并且自愿鑲裝全口義齒的年滿65周歲的參合農民，進行全口義齒修復，補助定額為每人600元。

（八）提高老齡老人新農合補助標準，把參合農民中80歲以上，90歲以上老人的門診補助、住院補助，在省內定點醫(yī)療機構補償比例分別提升到80%、90%。

（九）外出打工或急診住院的參合患者，補助比例按所住醫(yī)院等級比照本省相應同級定點醫(yī)院降低10%執(zhí)行。

四、門診統籌管理

（一）我縣新農合門診補償為每人年60元，家庭成員互享，門診封頂線為：全家參合人數×60元。

（二）參合農民在轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報銷比例為60%，在轄區(qū)村級定點衛(wèi)生室報銷比例為70%。

（三）參合農民在縣內坊鎮(zhèn)、路井、黑池、王村、甘井五個中心衛(wèi)生院門診可自主就診，報銷比例與轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相同。

（四）鄉(xiāng)、村兩級新農合門診統籌全面推行“診次總額預付”制。

五、特殊慢病分類、補償限額及管理

（一）特殊慢病分類：

一類?。?.尿毒癥三期腎透析；2.惡性腫瘤放、化療；3.各類器官移植后用藥；4.白血?。?.再生障礙性貧血。

二類病：1.系統性紅斑狼瘡；2.糖尿病并發(fā)癥；3.肝硬化失代償期；4.類風濕性關節(jié)炎伴功能障礙。

三類?。?.風濕性心臟病、心肌炎及心肌病合并心功能不全或心律失常；2.腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成；3.慢性阻塞性肺??；4.高血壓性心臟??；5.慢性肝炎；6.精神??；7.結核病。

（二）將陜衛(wèi)合發(fā)（2010）532號文件規(guī)定的以治療為目的不需住院的部分康復項目納入非住院特殊慢病定額補償范圍，執(zhí)行3類慢病補償標準。

（三）特殊慢病補償限額。一類病8000元，二類病3000元，三類病2000元。同年度住院補償和特殊慢病補償合計不得突破新農合補助封頂線。

（四）特殊慢病報銷。一類病、二類病患者持病歷、診斷證明及門診發(fā)票、參合相關資料按照合規(guī)費用的70%在縣合療辦進行補償。三類病患者持上述資料，在戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年12月份辦理。一類病、二類病當年產生費用在2000元及以下的可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按三類病核報。

六、特殊大病補償

按照上級有關規(guī)定，另行發(fā)文。

七、強力推行單病種定額付費模式

嚴格執(zhí)行陜合療組辦發(fā)〔2007〕11號和陜衛(wèi)辦合發(fā)〔2010〕238號相關文件精神和要求，強力推行單病種定額付費模式，執(zhí)行率不低于60%。病種、定額及報銷標準另文通知。

八、規(guī)范使用新農合報銷藥品目錄

嚴格按照《陜西省衛(wèi)生廳辦公室關于規(guī)范使用全省新農合報銷目錄的通知》（陜衛(wèi)辦合發(fā)﹝2010﹞284號）要求執(zhí)行，一級及以下定點醫(yī)療機構執(zhí)行《陜西省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、國家基本用藥目錄（基層部分）及省上基本藥物補充目錄，二級及以上定點醫(yī)療機構按照醫(yī)保2010年度藥品目錄執(zhí)行。

九、外傷病例和醫(yī)用耗材管理

外傷病例堅持有第三方責任者新農合不予補助。無第三方責任或原因無法確認的外傷病人，本人先承擔可報銷費用的30%，剩余70%納入合療報銷，報銷比例按相應級別定點醫(yī)療機構的標準執(zhí)行。將國產醫(yī)用耗材納入新農合補助范圍，按相應級別定點醫(yī)院報銷比例執(zhí)行。

十、強化新農合監(jiān)督管理工作

定點醫(yī)療機構每季度進行一次新農合管理工作自查總結，并上報縣合療辦?？h合療辦每半年向市合療辦報告管理運行情況，主要對統籌區(qū)域內新農合運行、監(jiān)督進行分析、總結。

十一、提高新農合對中醫(yī)的支持

中藥湯劑與針灸項目費用補助比例與現行各級補助比例一致。中藥湯劑和針灸治療門診統籌由現行鄉(xiāng)、村兩級擴大到各級醫(yī)療機構，鄉(xiāng)、村以外門診中藥湯劑、針灸治療費用憑就診醫(yī)院發(fā)票和病歷在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核報，報銷總額納入其家庭門診統籌封頂線控制范圍。

十二、堅持協議違約金制度

強化醫(yī)療機構自律，是控制醫(yī)療費用不合理上漲的根本措施。堅持用醫(yī)德教育、政策調控、支付方式改革、誠信制度、協議違約處罰等措施，促進醫(yī)療機構自律。新農合協議違約金由縣合療辦統一管理，主要用于新農合管理先進單位的表彰、新農合制度的宣傳、培訓。

十三、執(zhí)行時間

調整后的方案從2012年元月1日起執(zhí)行。此文件未涉及的內容按原文件執(zhí)行，與原文件有沖突的，按此文件執(zhí)行。

第八章 報銷管理

第三十二條 新型農村合作醫(yī)療補助標準、程序、范圍等必須在公開、公正、公平的原則下，實行公示制度，經辦機構工作人員必須按規(guī)定辦理。

第三十三條 在《西安市基本醫(yī)療保險和工傷保險用藥目錄》（2011版）的基礎上參照《陜西省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》（試行）為我區(qū)新型農村合作醫(yī)療用藥目錄。

第三十四條 實行特殊治療與檢查審批制度。

第三十五條 參加新型農村合作醫(yī)療的患者在區(qū)境內定點醫(yī)療機構住院屬單病種定額付費補助范圍的，只向就診的醫(yī)療機構支付定額中個人承擔的費用，合作醫(yī)療基金定額補助部分在患者治療出院后，由診療機構與區(qū)合療經辦中心結算。

第三十六條 參加新型農村合作醫(yī)療的農民在執(zhí)行報銷直通車定點醫(yī)療機構住院不屬于單病種定額付費補助的，住院費用先由患者墊付，出院當日持有效證件（合療證、身份證等）到就診醫(yī)院合療科審核，審核合格后按標準由醫(yī)院當日按規(guī)定予以兌現報銷。特殊情況辦理時限不得超過3個工作日。第三十七條 參加新型農村合作醫(yī)療的患者，在未執(zhí)行報銷直通車制度的各地新農合定點醫(yī)療機構住院的，于出院后10日內由患者本人或委托代理人直接持相應資料憑據到當地衛(wèi)生院或區(qū)合療經辦機構審核，辦理補助手續(xù)。

第三十八條 參加新型農村合作醫(yī)療患者在未執(zhí)行新農合報銷直通車的醫(yī)院住院，符合補助規(guī)定的，辦理補助所需材料：

（一）有效的本戶《臨潼區(qū)新型農村合作醫(yī)療證》和本人有效身份證明；

（二）異地醫(yī)療機構診斷證明原件，外出暫住證或務工單位證明，外出旅游或探親相關證明材料，急診還需提供急診證明；屬住院分娩的還須提繳有效的準生證明和新生兒出生醫(yī)學證明書；屬外傷及中毒患者還需提供鄉(xiāng)村兩級出具的受傷經過證明并經公示無異議后方可給予補償；

（三）完整的住院病歷復印件（加蓋就診醫(yī)院公章）；

（四）有效住院醫(yī)療費用票據、每日費用清單、住院醫(yī)藥費用清單和用藥清單及所在醫(yī)院等級證明、新農合定點證明等。

第三十九條 對丟失合療證的住院患者，待合療證補辦后，方可報銷住院費用。

第四十條 參加商業(yè)保險同時參加新型農村合作醫(yī)療的人員，其享受新型農村合作醫(yī)療補助標準不變。

第四十一條 區(qū)合療經辦機構每月與區(qū)內定點醫(yī)療機構結算一次住院醫(yī)藥費用，每季度與區(qū)外定點醫(yī)療機構結算一次。參加新型農村合作醫(yī)療農民的一切住院費用由接診醫(yī)療機構填寫清單，患者出院時由本人或其家屬簽字。凡未經患者本人或家屬簽字的費用，不予補償，患者也有權拒付。

第四十二條 不予補償范圍

（一）因工傷、繳通事故、醫(yī)療事故、計劃外生育、計劃生育手術、打架斗毆、自殺、自殘、服毒、犯罪行為、酗酒、受雇傭致傷、性病及戒毒治療而發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（二）使用超出《西安市臨潼區(qū)新型農村合作醫(yī)療用藥目錄》范圍的費用；

（三）器官移植的各種器官源或組織源、血液透析、近視眼矯正手術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；

（四）未經審批而進行的CT、核磁共振、彩色B超等費用較高的特殊檢查及治療費用；

（五）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等費用。假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用。各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。

（六）治療期間，凡與疾病無關的醫(yī)療費、處方與診斷不符合的藥品費、超出范圍的檢查費和無醫(yī)囑的藥品費、治療費、非臨床需要而自己要求剖腹產分娩的費用、病員自購藥品費不予報銷；

（七）就醫(yī)產生的交通費、空調費、掛號費、伙食費、損害公物賠償費、押瓶費、電爐費、電話費、電冰箱費、取暖費、新生兒各項費用、急救車費、會診費、點名和預約（檢查、治療）費、超標準床位費等；

（八）出國或赴港、澳、臺期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（九）預防、保健性診療項目（如：各種疫苗、預防接種、跟蹤隨訪等），各種咨詢費、家庭病床的醫(yī)藥費用；

（十）其他按規(guī)定不列入我區(qū)合作醫(yī)療基金支付范圍的住院醫(yī)療費用。

第二篇：農村合作醫(yī)療政策

農村合作醫(yī)療政策

一、進一步提高了籌資標準

2010年我市農村合作醫(yī)療籌資標準提高到200元/人。其中個人繳納由2007、2008、2009年的40元/人，提高到80元（茅山老區(qū)由30元提高到50元），政府補助由2007年45元/人、2008年60元/人、2009年90元/人提高到120元/人。

二、進一步提高了最高報銷限額

由2009年的每人每年8萬元提高到15萬元。

三、進一步提高了門診報銷比例

符合報銷規(guī)定的門診醫(yī)藥費用報銷比例由2009年的25%提高到35%。門診報銷范圍不變，即對在本市社區(qū)衛(wèi)生服務站、衛(wèi)生院、云陽醫(yī)院、市婦幼保健醫(yī)院、市疾控中心、市計劃生育指導站的門診醫(yī)藥費用及在市人民醫(yī)院、中醫(yī)院門診的中醫(yī)藥服務醫(yī)藥費進行報銷；市人民醫(yī)院、中醫(yī)院門診西醫(yī)藥費用及外地醫(yī)療機構門診費用不予報銷（我市規(guī)定的特殊病種除外）。

四、進一步提高了住院報銷比例減少了住院報銷分段

2010年在不同醫(yī)療機構住院所發(fā)生的醫(yī)藥費用按下列比例報銷：

1.在本市衛(wèi)生院、云陽醫(yī)院、市婦幼保健院住院符合報銷規(guī)定的醫(yī)藥費用，200元以下（含200）不予報銷，200以上部分報銷60%；

2.在本市人民醫(yī)院、中醫(yī)院住院符合報銷規(guī)定的醫(yī)藥費用，500元以下（含500元）不予報銷，500元以上部分報銷50%；

3.在外地醫(yī)療機構（須是當地新農合、城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構）住院，符合報銷規(guī)定的醫(yī)藥費用：1000元以下（含1000元）不予報銷，1000-5000元部分報銷25%，5000-30000元部分報銷40%，30000元以上部分報銷60%。

五、進一步擴大了特殊病種的門診報銷

除惡性腫瘤化（放）療、腎衰血透的門診費用給予報銷外，2010年新增重癥精神病、重癥銀屑病、結締組織類疾病等特殊病種的門診費用報銷（全年門診費用須達到3000元以上）。報銷比例提高到35%。

六、增加了新生兒參保

從2010年起，當年出生的新生兒，可以在其出生后憑出生證及其父母的合作醫(yī)療保險證或城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險證到市合管辦辦理參保手續(xù)。

第三篇：農村合作醫(yī)療

論文關鍵字：新型農村合作醫(yī)療 參合率 藥價 政策 疾病預防

論文摘要：新型農村合作醫(yī)療在農村社會事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實情況及廣大參合戶的反映，是具有一定調查價值的。村民普遍反應在大病的醫(yī)治上對本縣醫(yī)療水平信心不足。重癥大病的村民普遍要求轉院到縣外或市級醫(yī)院。目前我們面臨的問題是醫(yī)師年齡偏大，平均年齡在55——60歲之間，再有幾年就該退休了，后面接班人就成問題了，因此，人才問題、接班問題是我們目前最大的難題。在調查中我欣喜的看到各級政府已經在切切實實關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備問題，并且逐年的不斷的向衛(wèi)生院進行資金投入，硬件設施在逐漸的先進化、時代化。

關心民眾疾苦、解決農民看病難一直是黨和政府高度重視的問題，1997《年中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確指出：“全黨、全社會都要高度重視衛(wèi)生事業(yè)，保護和增進人民健康?！?“新時期衛(wèi)生工作方針是：以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與”，隨著我國經濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認識到，“三農”問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農民的醫(yī)療保障問題，就無法實現全面建設小康社會的目際，也談不上現代化社會的完全建立。經過多年努力和探索，我國新型農村合作醫(yī)療制度在很大程度上緩解了農民小病不治變大病、因病致貧的狀況，尤其近年來中央不斷加大對農村合作醫(yī)療的資金投入，使農民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題得到根本性改變。新型農村合作醫(yī)療在農村社會事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落

實情況及廣大參合戶的反映，是具有一定調查價值的。

新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫(yī)療為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。

新型農村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，而秦皇島市撫寧縣較早的就成為了示范縣，那么，現在的運行情況如何呢，就這個問題于2009年7月6日我專門走訪了撫寧鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室，辦公室負責人王奇?zhèn)ネ緹崆榈慕哟宋?，并詳細的向我介紹新政策以及相關運行數據：

1，從2009年新農合開始，農民參合的費用由原來的10元提高到20元。其中10元歸農民自己支配，用于門診報銷。國家補助每個人由原來的 40 元提高到80元。另外對于五保戶、低保戶等特困戶由民政局負責繳納個人出資費用。

2，用藥范圍由原來的712種提高到916種。

3，封頂線由原來的2萬元提高到3萬元。

4，由于村民健康意識提高，有病就住院，導致補償資金增大，因此補償方案有所改變。

5，與以往不同的是“意外傷害”不在報銷范圍之內。

6，提高了大病的報銷額度。

7，全鎮(zhèn)27個村，2009應參合農民7028戶22138人，實際參合6815戶21421人，參合率為96.8%，共有10個村參合率達到了100%。參合率位居全縣第一。

8，09年上半年有3286人次獲得了1169221.39元的農村合作醫(yī)療補償。其中縣外就醫(yī)42人次，補償金額146954.85元，縣內就醫(yī)699人，補償金額959434.64元，門診就醫(yī)2545人，補償金額62831.9元。

9，新農合的報銷方式是這樣的，凡在縣內住院就醫(yī)的患者在出院時就給報銷了——即時結報，門診費用當場即報，省去了各種條條框框，簡化了手續(xù)。

10，其他補償細則：慢性病大額門診補償，如腦血管病后遺癥，心肌梗塞等（由縣慢性病鑒定小組確認的慢性病患者，除享受住院補償外，每年可獲得最高門診補償1000元。）;實行單病種定額限價補償，如闌尾炎手術，白內障手術等。

11，新農合的具體報銷項目：住院治療費，規(guī)定用藥目錄內的藥品費用，化驗費，檢查費，處置費，護理費，搶救費，手術費，住院費等。

12，新農合不予報銷的項目：使用進口藥品或材料的；工傷及中毒發(fā)生的醫(yī)療費用；人工流產、墜胎、治療不孕不育及計劃生育后遺癥的治療費用；器官移植、安裝假肢、鑲牙、配鏡、醫(yī)學美容及其他非醫(yī)療性項目費用；冒名、掛名或明顯不符合住院要求的醫(yī)療費用。

13，參合人員在各級醫(yī)院住院報銷的起付點分別是：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——100元，縣級醫(yī)院——300元，縣中醫(yī)院和縣婦幼——200元，外地縣級以上醫(yī)院——2000元。

為了加深對新型農村合作醫(yī)療狀況的了解，于2009年7月17日我又來到縣衛(wèi)生局農村合作醫(yī)療辦公室進行采訪，主任付秀梅同志接待了我，并給我介紹了下列情況：

1，方針與原則：堅持個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資原則；堅持政府舉辦、縣辦縣管的原則；堅持農民自愿參加的原則；堅持以收定支、保障適度的原則；堅持門診補償與住院補償結合、以住院補償為主的原則。

2，全縣參合率為百分之九十三點零三，參合人數是420373人。

3，大病統籌基金約35770.4萬元，占基金總額的百分之八十七點五五。

4，關于09年上半年受益人數與受益金額是這樣的：

住院

受益金額2131.7萬元

受益人次19295人

門診

受益金額145809萬元

受益人次166853人

分娩

受益金額3.84萬元

受益人次384人

慢病

受益金額13.84萬元

受益人次284人

5，由于辦公人員有限以及意外傷害（包括交通事故）難于鑒定等諸多原因，意外傷害暫不列報銷范圍之內。

6，合作醫(yī)療資金按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，資金使用需由授權簽字人審批后方可支付。

7，關于監(jiān)管制度問題，付主任向我們介紹：

一、我們已經采用微機管理制度，二、我們采取不定期、不定時明察暗訪方式對相關機構進行監(jiān)管，執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療以來，還未發(fā)現有醫(yī)患騙合現象。

8，當我們問及是否有區(qū)域性多發(fā)癥時，付主任向我們介紹：有兩個傾向值得注意，一，留守營鎮(zhèn)為癌癥多發(fā)區(qū)（該地區(qū)造紙行業(yè)較為發(fā)達，其污染程度與多發(fā)癥之間的關系未曾詳細調查。）二，西北部農村多發(fā)癥是腦梗塞和腦血栓。

9，由于新型農村合作醫(yī)療是針對農民住院那部分給予報銷，因此“小病大治”現象較為普遍（城鎮(zhèn)），例如，有的農民得了感冒這樣小病就住院了。

10，藥品價格偏高，“以藥養(yǎng)醫(yī)”是普遍情況。

采訪將近半天，付主任電話不斷，我只好匆匆告退。

那么農民對新型農村合作醫(yī)療又是什么樣的態(tài)度呢？參合者是否真的受益了呢？針對這個問題我在2009年7月19日到撫寧鎮(zhèn)西桃園村作了一個調查。

該村位居撫寧縣城西側，距縣城 5.5 公里，調查中得知本村半年來共有3例村民得大病，在新型農村合作醫(yī)療政策執(zhí)行中受益匪淺，我特地采訪了其中一例——該村村會計陳春和同志，村書記陳樹義同志熱情地接待了我。

陳春和同志在2009年年初開始感到明顯心絞痛，經縣醫(yī)院檢查確診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在縣醫(yī)院的建議下轉院至秦皇島市人民醫(yī)院，在市醫(yī)院做了心臟搭橋手術，治療過程中總計花費

25874.54 元，由合作醫(yī)療報銷金額9973.70元，現在陳春和同志已經健康如初，我們得知陳春和還會一門手藝——瓦工，現在每天都外出打工，以補貼家用。

陳春和同志的家庭情況是這樣的：現住房三間，于1986年建成，全家共5口人，老母患癱瘓在炕已經多年，妻子患甲亢病也以數年，女兒大學畢業(yè)但現在尚未找到工作，兒子在讀高中，從上述情況我們得知陳春和一家是典型的因病致貧之戶。

由于年初陳春和得了大?。ㄒ呀泦适Я藙趧幽芰Γ?，在萬不得已的情況下他雇人將自己的果樹林砍掉了一大半，更加加深了他的困窘之境。

陳春和表示：政府的惠民政策大大的減輕了我的壓力，我從內心里感謝黨和政府。

相反我們也了解到另外一些情況,有個別村民在07年入了農合，身體無病，未受益；在08年也入農合，身體無病，未受益，覺得不合適，在09年就未入新農合，偏偏在09年就得了一場大病，花了不少醫(yī)療費，現在回想起來后悔不及。

“大部分村民參合熱情很高，09年參合費用我們只用短短三天就收齊了，從07年開始，我們村參合率都在百分之九十八以上。”陳書記向我們介紹說。

此外，我們還調查得知：

1，有百分之九十五以上村民飲用地下水，即院內打井，潛水泵汲水。

2，大部分村民食用花生油，很少有食用大油（豬油）現象。未發(fā)現食用粗鹽。

3，腦血栓、腦梗塞依舊是多發(fā)病，發(fā)現這種病的患者的年齡大多在50歲以上。另外發(fā)現肺癌數例，估計是另一多發(fā)病的前兆。

4，普遍反映實行新農合后藥價偏高。

5，大部分農民缺乏健康、保健及疾病預防知識。

6，大部分農民反映“意外傷害不報銷”不合理，例如，有的農民在干活時不慎摔傷，治療中花了不少錢，又耽誤半年勞動，損失較大，但在參合中未能受益，覺得這樣不太合理。

7，當問到村民是否有“小病大治”的問題時，陳書記笑笑說：“我們村沒有這個問題，任何一個人都會算這樣一筆帳：小病大治畢竟還要多花錢，而報銷的比例畢竟有限，算算還是多花錢，耽誤工，不合適，所以絕大多數堅持小病小治、大病大治?！?。

8，村民普遍反應在大病的醫(yī)治上對本縣醫(yī)療水平信心不足。重癥大病的村民普遍要求轉院到縣外或市級醫(yī)院。例如，被采訪的陳樹義書記在08年患了較為嚴重的肝病，他便到北京某所著名醫(yī)院就醫(yī)，對于該院的醫(yī)療技術陳書記口口稱贊，近2萬8千元的醫(yī)藥費也較為滿意。

9，農村家畜污染較為嚴重，主要是家畜糞便的不合理堆放。

西桃園村是一個普通的農村，情況就是這樣，邊遠農村的情況又將如何呢？帶著這些問題于2009年7月28日一大早我又踏上了北上的班車，前往撫寧縣大新寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調查訪問，該鎮(zhèn)位居撫寧縣

城北側45華里，屬于山區(qū)。

我剛一走進衛(wèi)生院大院就看到了院內擺著尚未啟封的醫(yī)療設備，它們分別是《醫(yī)用X線診斷床》、《KFIII-醫(yī)用X射線主機》、《PC3攝影床》。

大新寨鎮(zhèn)衛(wèi)生院全貌

進入衛(wèi)生院小樓，我在墻壁上看到《農村合作醫(yī)療政務公開欄》上面記錄了近幾個月的報銷情況，其中:

六月份

治療總數 98例

報銷總額 42198.22元

七月份

治療總數 108例

報銷總額 42498.42元

走上二樓，院長谷鳳山同志接待了我，就院內未啟封的設備問題我們拉開了話題：“09年縣里給我們鎮(zhèn)級衛(wèi)生院撥款20萬購置設備，你們在院里看到是一部分，另外一些設備已經安裝好了，正在使用，發(fā)揮了很好的作用，”谷院長興致勃勃的我介紹說，通過介紹我了解到：衛(wèi)生院主體建筑兩層小樓，建筑面積1100平方米，院內總面積約9畝，“09年計劃擴建門診樓900平方米，省里撥款一百萬，撫寧縣一共給四家，我們是其中之一，現在正在辦理相關手續(xù)，”谷院長向我介紹說，“我們院住院部共有7室34床，醫(yī)師14人，其中主治醫(yī)師3人，醫(yī)師4人，醫(yī)士7人，護士5人，其中正式工1人，臨時工4人，我院總人數30人，目前我們面臨的問題是醫(yī)師年齡偏大，平均年齡在55——60歲之間，再有幾年就該退休了，后面接班人就成問題了，因此，人才問題、接班問題是我們目前最大的難題?！?。

當我問及本地區(qū)有哪些常見病時，谷院長說：“肺炎、心腦血管病和結石均是常見病，其中各類結石病是近兩年比較多發(fā)的病癥?！?。

大新寨鎮(zhèn)共有3萬7千人左右，一些常見病都可以治愈，且就醫(yī)相對于本鎮(zhèn)較為方便。另外本院的兒科是特色醫(yī)科，很多小孩子生病都來這里治療。

隨后武學林醫(yī)生領我去病房采訪一下正在就醫(yī)的病人，她叫劉菊紅，今年27歲，孩子5歲了，家住大新寨鎮(zhèn)北寨村，已經住院兩天了，確診為腎結石病，屬小石，“我們村大部分人都入了合作醫(yī)療，我們家全都入了，我們家人身體都好，不得病，我是頭一次得病住院?！眲⒕占t向我介紹，談話中我得知劉菊紅愛人是一位裝修工，一天收入70元左右，她家里有一百多棵果樹，另外一些地種了一些花生、玉米，家里還有摩托車、三馬車，我一聽——也算一個小康之家，我問劉菊紅明年是否還入合作醫(yī)療，劉菊紅說：“明年還入，這點錢不算什么，受益才是主要的?！?。

主治醫(yī)師正在給村民看病

從鎮(zhèn)衛(wèi)生院出來之后，我順便去了鎮(zhèn)合作醫(yī)療辦公室，在那里我遇見了主管負責人呼志利同志，呼志力同志給人的印象是很嚴謹的，在幫我整理數據的時候顯得對工作很認真，一絲不茍。呼志利向我介紹說原來合作醫(yī)療和財政所混在一起，從去年3月份才從財政所分出來成為一個獨立的辦公室，09年全鎮(zhèn)共有31816人參加新型合作醫(yī)療，全鎮(zhèn)參合比例達到百分之八十八點七，截止6月中旬，全鎮(zhèn)共補償6474人次，其中住院補償1953人次，門診補償4521人次，補償

金額共計1759189.56元，其中住院補償金額1625810.5元，門診補償金額123379.06元，同時我還了解到縣外就醫(yī)情況：

五月份 24人次

費用總額 347.271.88元

補償金額

75.967.25元

六月份

23人次

費用總額334.456.12元

補償金額 86.962.54元

就醫(yī)人數及補償金額均比去年要多。

“我們鎮(zhèn)的參合率略微差一些，按照縣里的百分之九十的標準還差一點，這是由于多種原因（經濟狀況、身體狀況）造成的，今后我們仍要在宣傳工作上下力量?！焙糁纠緦ξ艺f。

大新寨鎮(zhèn)新農合辦事處對自身要求嚴格，注重強化管理，為參合農民提供優(yōu)質服務。關于與醫(yī)療補償兌現問題上，呼主任說：我們把“便民、高效、廉潔、規(guī)范”作為行為準則，本著公開、公平、公正的原則，統一政策、嚴格把關，有情操作，實行一站式服務，縣內住院的群眾實現了出院即報的目標，在市級或市級以上醫(yī)院治療的群眾也在出院的一個月內按標準得到了報銷。為了確實提高定點醫(yī)療機構服務水平，辦事處開展監(jiān)督檢查工作，針對定點醫(yī)療機構醫(yī)療收費、服務態(tài)度、服務質量等相關情況展開督察。截止到采訪前，對定點醫(yī)療結構督察共5次。同時，為及時了解群眾對新農合的意見和建議，設立了舉報、投訴電話和意見箱。

我采訪當天恰逢大新寨的大集，每個村都有村民都聚在這里。我說明來意后有一位大叔很熱心地說正巧要回家和獅子村順路，要載我

一程。謝過之后，我便跳到了“三馬子”的后車斗，一路“顛簸”地來到了獅子村。獅子莊位于大新寨鎮(zhèn)北部2.5公里，村書記楊新民向我介紹說：“獅子村共有人口527人，我們村參合率是百分之九十二點二，08年舉例來說，全村報銷5萬元左右，按照參合戶的算法總共交了1萬多元錢，村民認為比較實惠的。今年有兩戶未入合作醫(yī)療的農民恰恰得了大病，未能享受合作醫(yī)療的報銷，村民對此反響較大，明年我爭取做好工作，力爭百分之百入合作醫(yī)療?！?。

獅子村內沒有村醫(yī)或是保健站，主要原因是距離鎮(zhèn)較近，就醫(yī)很方便。另外村民對藥價的看法是能夠理解，因為金融危機各個物品都在漲價，在村民看來藥價的浮動在一個合理的范圍內，可以接受。關于一些疾病的預防宣傳，楊書記認為做得不夠好，宣傳也不夠徹底。平常會來一些紅十字會的醫(yī)療小組來做一些醫(yī)務檢查，但針對性較大，不能使村民形成一個全面的預防意識。

我看到在公路兩側雪白墻上書寫著醒目的紅色大字“堅決打擊非法私運鹽”，我想村民已經對食用鹽有了高度認識了。

下午四點多我踏上了顛簸不平的歸途，陰沉的天氣終于下起了小雨，一路上，我無心欣賞美麗的山水景色，在我的腦海中一直浮現著被采訪過的幾個人物的面孔：谷院長那即抱有希望又懷有憂愁的復雜表情，劉菊紅那樂觀向上的精神，呼志利那嚴謹而認真的工作態(tài)度，楊書記那充滿自信的勁頭，每個人都給我留下了難忘的印象。

整個采訪調查工作結束了，通過調查我深深感到黨和政府在扶助農村支援農業(yè)上確實下了真功夫，從“國家補助每個人由原來的

元提高到80元”——我們可以看出政府真真切切的在新型農村合作醫(yī)療上投入了大量的真金白銀。

同時我也深深體會到“國家要發(fā)展，三農是關鍵”這句話的深遠的戰(zhàn)略意義，的確，在調查中我發(fā)現貧困戶、低保戶多數都是因貧導致，在細節(jié)上為了更好的遏制“因病致貧”“因病返貧”現象，新型農村合作醫(yī)療采取了提高封頂線——即由原來的最高報銷2萬元提高到3萬元，提高大病的報銷額度——例如撫寧縣人民政府下發(fā)的《撫寧縣2009年新型農村合作醫(yī)療實施方案》中明確規(guī)定：“大病統籌基金具體劃分為：住院統籌基金、小病定額統籌基金、特殊重大慢性病大額門診統籌基金和正常產住院分娩補助基金四部分”，在調查中發(fā)現，這些措施在許許多多象西桃園村民陳春和這些實例中得到了很好的發(fā)揮，使許許多多的村民得到了實惠，在很大程度上擺脫了困境。

此外，通過比較我們應該看到新農合的參合率城鎮(zhèn)比普通農村高，普通農村比山區(qū)要高，也正因為參加了新農合，農民整體上對疾病有了新認識，“小病不治變大病，大病返貧”這種現象在農村已經少見，但有一種情況應值得注意，有一部分村民得了一些小病就住院治療，因為只有住院合作醫(yī)療才給予報銷，這樣就增加了新農合的開支，這種情況尤其多發(fā)于城鎮(zhèn)村民，例如撫寧鎮(zhèn)新農合就出現了“入不敷出”現象，在邊遠鄉(xiāng)村尤其山區(qū)半山區(qū)這種情況則較少。

區(qū)域性多發(fā)病是我一直關注的重點，在縣衛(wèi)生局我了解到心腦血管疾病是農村多發(fā)病，通常這種病癥的起因是由于人們生活壓力過大,精神緊張,煙酒過度、生活無規(guī)律及飲食不科學,人體代謝紊亂，飲食

中脂類過多，醇類過多，同時又沒有合理的運動促進脂類醇類的代謝，導致體內脂類醇類物質逐漸增多，摻雜在血液中，異常的血脂會在體內聚集成血栓微粒，由于長期的積累疾病就形成了，我在西桃園調查中得知一般在50歲以上的村民易得這種病，此外我覺得食用鹽分過多也是導致心腦血管疾病的重要原因，“口重”是北方農村的共同習慣，意即把菜做得很咸，很多人會以“口重”為自豪，而“口輕”的人通常會被人嘲笑。

我在大新寨鎮(zhèn)調查時發(fā)現近年來結石病也成了山區(qū)農民的多發(fā)病，結石?。I結石）一般被認為是“富貴病”，原因是平時大魚大肉、葷腥油膩吃得太多，太多的脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石，對這種說法我持懷疑態(tài)度，因為在結石病多發(fā)區(qū)域的農民生活水平并不是很高，另一種結石——膽結石病的起因通常認為是膽汁中的膽固醇含量達到了飽和狀態(tài)而發(fā)生成晶、析出、結聚、成石，而膽汁中的膽固醇主要是由于肝細胞合成的膽汁中膽固醇處于過飽和狀態(tài)，以及膽汁中的蛋白質促使膽固醇晶體成核作用，關于腎結石、膽結石的起因問題眾說紛紜，莫衷一是，還有些自相矛盾的說法，但我認為綜合起來結石病的起因不外乎有以下幾種：一，飲水量偏少，尤其是夏天。二，飲用生水，北方農村多有此習慣。三，體質偏酸性。四，飲食搭配不好，偏食，尤其偏食草酸含量較高的食物，如菠菜、西紅柿、草莓等，實驗證明每200克菠菜中，含草酸725.6毫克，草酸在體內積存過多容易形成草酸鈣結石。五，缺乏有意識有規(guī)律的健身運動。

另外一個問題不得不引起我們高度重視，那就是縣外就醫(yī)人數不斷增加，也就是說同比今年比去年多，一般來說，縣外就醫(yī)的患者都是大病，要知道，縣外就醫(yī)要支付大筆費用，而農合只給予百分之四十五的報銷比例，患者除非不得已一般不會采取縣外就醫(yī)，那么究竟都是那類患者選擇了縣外就醫(yī)呢？為了弄清詳細情況，我又特意給大新寨鎮(zhèn)農合辦的呼志利同志撥通了電話，了解到下列情況：09年上半年縣外就醫(yī)人數83人次，08年上半年縣外就醫(yī)人數37人，撫寧鎮(zhèn)的情況是這樣的：09年上半年縣外就醫(yī)人數42人，08年是38人，情況表明城鎮(zhèn)就醫(yī)人數緩慢上漲，山區(qū)就醫(yī)人數急劇上漲，尤其是大病，這個情況說明什么問題呢？

資料顯示縣外就醫(yī)的患者多數是因腦血栓、腦梗塞、腦出血及部分心臟病，值得一提的是撫寧縣西北部農村（包括山區(qū)）幾乎沒有工業(yè)廠區(qū)，所以談不上工業(yè)污染，但農藥、化肥污染除外，此外，西北部農村的地下水經過縣防疫部門檢驗亦無問題。那么，疾病的引發(fā)除了外界因素外那就是內在原因，比如不良的飲食習慣，不良的起居習慣和不良的心理狀態(tài)，而農村尤其是山區(qū)文化程度普遍偏低也是疾病多發(fā)的重要原因，這樣的說法恐怕不會引起反對。如果說文化程度偏低是歷史問題，歷史問題應該由歷史解決，那么現實問題又該如何解決呢？

根據常識，我們知道，患上一種疾病尤其是大病是一件極其不容易的事，它需要長期的積累、不斷的“努力”才能形成，而大病的患者通常都是有前兆的，只是未被注意而已，等到發(fā)現時一般都已經很嚴

重了。

疾病不但給農民身體及精神上帶來痛苦，不但給新農合及個人家庭經濟帶來沉重壓力，更可怕的是威脅到了農民家庭的長期經濟來源，在陳家園調查時得知陳春和在病重期間由于喪失勞動力不得不將自己的兩畝多地將近80棵果樹放掉，無獨有偶，村書記陳樹義同志亦因為做肝移植手術（在北京）而將自己的80多棵果樹放掉，這類情況令我們惋惜，令我們痛心，80棵果樹的收入對于一個農民家庭至關重要，而要再培育80棵果樹見效益一般需要四、五年的時間，這筆帳不得不算，一旦農村家庭主要勞動力出現身體危機——喪失勞動能力，就要將果樹放掉，似乎已成共性，這個事例給我們一個警示：應該如何控制大病患者放掉果樹？我覺得這也是基層政府應該思考的問題，對待患有大病的農民除了在新農合中給予補償之外，還應在經濟作物的養(yǎng)護上給予一定的幫助，幫他們度過難關。

看病貴、藥價高仍舊是社會普遍問題，農民有如此反應，管理層也有如此反應，什么時候醫(yī)院、藥商的利益鏈能夠打破呢？什么時候藥價能降到一個合理位置呢？這個問題恐怕需要多個部門通力合作才能解決。政府新農合的工作人員反映到，新農合基金的緊張與藥價有著很大的關系。但對于藥價的波動，又不是普通地方政府能夠管理得到的。完善的法律法規(guī)，盡責的政府管理構建更加透明、更加公平、更加實在的藥品價格波動體制，無疑是廣大農民迫切的呼聲！也有人曾提出“引入合理的競爭機制”來控制局面，緩解矛盾，但我想這樣做可能路途更長，事情更復雜，不但于事無補，反而會越弄越亂。

在調查中我欣喜的看到各級政府已經在切切實實關注鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備問題，并且逐年的不斷的向衛(wèi)生院進行資金投入，硬件設施在逐漸的先進化、時代化，但軟件投入尚未跟上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正急缺年輕的人才，正像谷院長所憂慮的那樣，將來如何接班會成大問題。

當筆者寫到此的時候，正值2009年8月5日，筆者在報刊中看到“到今年年底，全省（河北）百分之五十的市級新農合定點醫(yī)療機構開展即時結報，到2010年，全省所有市級和省級定點醫(yī)療機構全部開展即時結報。”（河北省衛(wèi)生廳下發(fā)《河北省市級新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構開展即時結報工作的實施辦法》）這條消息令人振奮，它表明新農合在不斷摸索、實踐中即將穩(wěn)步向前推進，使這一有效的惠民政策得到發(fā)揚光大。

在此項調查中，我深深感覺到黨和政府對新農合的政策給予了極大的關注，在每項政策、措施、規(guī)定中我們處處可以看到一種“撈干的”的精神，農民在參合中確實體驗到了簡捷、方便，實用，也確實得到了實惠。新農合的工作已經取得了令人矚目的優(yōu)秀成果，在取得成績的同時我們還應看到不足，敢于發(fā)現問題，勇于解決問題，下面談一下自己的幾個看法，供參考。

1，疾病對于每一個人來說都在所難免，但對于一個農民家庭則影響甚大，尤其是大病，面對現實，我們應該杜絕農民在大病期間毀掉經濟作物，這雖然不是農合機構的分內事，但應引起基層政府組織注意，拿出切實可行的扶助辦法幫助農民。

2，藥價虛高的問題已成共性，有一句順口溜說得好“藥房隔百米，價格差十倍”，偏高的藥價一方面導致農民看病多花錢，一方面促使新農合報銷的費用增加，給新農合的順利開展帶來負擔，也許這是一個小問題，但這個小問題也可以演變?yōu)榇髥栴}，也可以威脅到新農合的成敗。

3，醫(yī)科大學究竟有多少，每年畢業(yè)的醫(yī)科大學生有多少——這些情況我不了解，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確確實實缺少大學生人才，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才問題也確確實實是一個重大課題，怎樣去解決，什么時候解決，我相信在不遠的將來這個問題會得到圓滿的答案。

4，調查表明：城鎮(zhèn)農民大病患者逐漸增加，邊遠農村包括山區(qū)大病患者急劇增加，這種情況如果發(fā)展下去，不但有越來越多的農民遭受疾苦，新農合也將背上越來越沉重的負擔，目前，新農合確實為患病的參合農民在經濟上給予了一定的幫助，但我想這只能是幫助而已，而并不能從根本上解決農民患病問題，治病是被動的，防病是主動的，因此，根本上解決患病尤其是大病必須從防病入手，因此，我認為預防疾病比治病報銷更為重要。

事實證明，許多疾病都是人為因素造成的，而外界污染及先天性遺傳因素的比例則較少，既是人為因素，那么疾病的預防才更有可能。疾病預防的知識并不深奧，關鍵在于我們怎樣去宣傳，怎樣去做耐心細致的思想工作，使許多農民從根本上消滅疾病于未患之中，使許多大病消除于初發(fā)之中。在當前新聞媒體如此發(fā)達的時代，要做一件宣傳工作并不太困難，我覺得這項空白應及時補上。

時代在前進，社會在發(fā)展，疾病象毒蔓一樣危害我們的身體，我

們應該提高警惕，防患于未然。有句俗話說的好：治標更要治本，我認為，只有做好防病工作，農民才能更好的安居樂業(yè)，創(chuàng)造更多的價值；只有做好防病工作，才能真正的減輕農民的疾苦；只有做好防病工作，才能解脫新農合入不敷出的困境，只有防病才能消滅疾病，這應該是我們的真正目的。

第四篇：新型農村合作醫(yī)療政策

一、政策定義：新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度

二、目的：實行新型農村合作醫(yī)療制度的根本目的，是要為農民建立起一種基本醫(yī)療保障機制，幫助農民減輕醫(yī)藥費用負擔，從而提高農村醫(yī)療保健服務的可及性與公平性，使農民群眾能及時享有基本醫(yī)療保健服務，緩解因病致貧和因病返貧。

三、意義：

1、有利于農民用較低的費用，得到基本醫(yī)療保健服務。

2、有利于減輕患重病農民的經濟負擔。

3、有利于大多數農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生機構就近就醫(yī)，使有限的衛(wèi)生資源得到有效利用。

4、有利于衛(wèi)生資源流向農村衛(wèi)生機構，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村基層衛(wèi)生組織服務能力。

5、有利于發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)，提高農民健康水平，有效保護勞動力，促進農村經濟發(fā)展。

6、有利于縮小城鄉(xiāng)差別，保持社會穩(wěn)定。

四、政策內容

? 籌資辦法：在縣政府統一組織領導下，具體籌資由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府牽頭、村委會組織，以村委為單位收取每戶應參合資金，并及時給參合農戶開具省財政部門統一印制的基金交款專用收據。

? 2014年籌資標準為：各級財政對新農合和居民醫(yī)保人均補助標準在2013年的基礎上提高40元，達到320元。其中：中央財政對原有120元的補助標準不變，對200元部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補助，對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。農民和城鎮(zhèn)居民個人繳費標準在2013年的基礎上提高20元，全國平均個人繳費標準達到每人每年90元左右。個人繳費應在參保（合）時按一次性繳清。補償：

(一)門診補償

1、普通門診補償

實行“按比例，每日限額，封頂”的方式進行補償。即參合農民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農合門診定點醫(yī)療機構發(fā)生的可補償門診醫(yī)藥費(憑電子處方)按比例給予補償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元(含一般診療費補償)。

2、一般診療費補償

參合農民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、村衛(wèi)生室就診(憑電子處方)，一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內同一病人診療只算一人次)10元。其中，個人自費3元，新農合基金補償7元(從2011年8月15日開始執(zhí)行);

3、門診重癥慢性病補償

對符合門診重癥慢性病(納入的病種)管理的對象，每年集中審定，實行“定點、定比例、定額”即時補償的管理制度，在費用控制標準限額內，按70%的比例予以補償。(二)住院補償

1、普通住院補償

對政策范圍內的費用，按不同醫(yī)院級別和不同住院例均費用水平分別設置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，封頂線100000元。

2、住院單病種補償

3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補償

4、大病補充補償

各項補償的起付線，封頂線，補償比例都不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級、縣級、縣以上、異地就診起付線，封頂線，補償比例也各不相同。因特定情況而定。

五、我國新型農村合作醫(yī)療政策存在的問題

1.仍有少數農民參合積極性不高，參合率有待提高 2012年國家衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會上表示新農合制度自2003年開始試點，到2008年實現了全面覆蓋，參合人口數從試點初期的0.8億，逐年穩(wěn)步增長，截至2012年6月底，參合人口達到8.12億人，參合率達到95%以上。盡管如此，我國部分地區(qū)農民參合的積極性并不高，甚至有的農民在參合后由于種種原因又選擇了退出。尤其是在經濟條件較為落后的地區(qū)農民對新農合始終抱著觀望的態(tài)度。作為農業(yè)大國，我國的農民人數約為 9億人，占全國總人數的60％以上，未參加新農合的農民人數仍不容忽視。2.籌資機制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低

? 缺乏具體的籌資政策

? 政府籌資水平和經濟發(fā)展不協調 3.存在受益面窄，保障力度不夠的問題

4.醫(yī)藥費報銷比例過低，報銷范圍小，報銷手續(xù)煩瑣

? 報銷比例偏低。

? 醫(yī)藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。? 報銷手續(xù)太繁雜。5.政策標準不夠完善引發(fā)混亂

6.政府和集體在新型農村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯

? 政府承擔籌資責任不夠，出資額偏低

? 農村醫(yī)療保障制度起步晚，制度不夠完善，政府投入資金不足 ? 在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理調控方面，政府責任缺失 7.監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。

? 新型農村合作醫(yī)療管委會和基金監(jiān)督管委會責權不明確

各地雖已成立了相應組織, 但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運作, 大都仍由政府部門直接承擔, 缺乏民主管理制度。組織管理制度不完善，資金管理不透明，報銷資格審核過于繁瑣，都直接影響著工作的效率，使得老百姓感覺報銷難，也不能保證醫(yī)療資金的合理使用，甚至會造成醫(yī)療資源的很大浪費。

? 新型農村合作醫(yī)療基金收支和管理的審計監(jiān)督, 還沒有形成規(guī)范的程序 8.相關法律法規(guī)的缺失

迄今為止，我國都沒有一部全面調整農村醫(yī)療保障社會關系的法律，而且，在新型農村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產生法律責任的承擔問題，法律制度的欠缺，給新型農村合作醫(yī)療工作帶來了一系列的問題，如合作醫(yī)療的對象不明確、合作醫(yī)療的資金來源不穩(wěn)定、管理方面的隨意性和盲目性等。法律的缺失，也使中央職能部門間出現政策不協調的現象，如各部門門對新型農村合作醫(yī)療籌資的看法不一致。

六、完善我國新型農村合作醫(yī)療政策的對策

1.我國不同地區(qū)應根據自身實際，選擇不同的農村醫(yī)療保障模式

如在經濟發(fā)達、城市化程度高的地區(qū)，可考慮建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度;在中等發(fā)達地區(qū)建立強制性大病統籌醫(yī)療保險模式，在欠發(fā)達地區(qū)建立社區(qū)性合作醫(yī)療制度等。2.加快農村合作醫(yī)療制度法制建設 根據我國現階段的社會經濟發(fā)展情況，我國農村醫(yī)療保障立法宜采取“一法為主”型的總分結構，即制定一部統一的綜合性的法律，如《農村醫(yī)療保障法》，對農村醫(yī)療保障法的目的、調整對象、農村醫(yī)保的基本原則、保障種類，保障資金的來源、籌集方式，保障的管理機構和管理體制，以及法律責任等做出概括性規(guī)定，以此來統領相關的行政法規(guī)、地方性法規(guī)、部門和地方規(guī)章等單行法規(guī)和配套法規(guī)。3.積極拓展籌資渠道, 建立穩(wěn)定的籌資機制

（1）中央財政應逐步加大新農合籌資的投入力度

（2）在地方資金配套中省級財政比例應提高，減輕基層財政負擔。

（3）探索強制參保的原則，多渠道籌資，提高資金籌集的穩(wěn)定性和效率。4.完善農村合作醫(yī)療制度構建和運行（1）制度設計方面

第一，逐漸擴大新農合的保障范圍。提高門診補償水平。要把影響農民健康的常見病、多發(fā)病和慢性病納人保障范圍。

第二，調整補償標準，合理補償醫(yī)療費用，解決補償水平低的問題。應本著“以收定支、略有結余”的原則，合理確定住院醫(yī)療費用的起付線、封頂線和補助（報銷）比例，并根據實際情況及時調整 第三，簡化報銷程序。（2）制度運行方面 第一，加強管理機構和管理服務能力建設。一是健全新型農村合作醫(yī)療管理機構設置；二是明確人員編制，加強人員培訓；三是明確辦公經費來源及各項經費標準，確保經費及時、足額到位 5.明確政府在新型農村合作醫(yī)療中的定位，增加支持力度

政府在醫(yī)療保障的建立和發(fā)展中具有不可推卸的主導責任，在農村醫(yī)療保障的建立和發(fā)展過程中，各級政府必須在經濟、政策、法律等方面給以一定的支持和優(yōu)惠，逐步建立起各級政府、農村集體和農民個人的共同投入、風險共擔的機制。

（1）規(guī)范和監(jiān)管農村醫(yī)療市場。要規(guī)范農村醫(yī)療市場,營造一個公平有序、適度競爭、兼顧各方利益的市場環(huán)境。

（2）加速對合作醫(yī)療的立法。政府對農村醫(yī)療市場的規(guī)范和監(jiān)管應建立在法制化的基礎之上。（3）改變農村醫(yī)療市場的“軟環(huán)境”,引導人才向農村流動。（4）逐步加大對新型農村合作醫(yī)療的財政投入力度。6.加強宣傳教育,提高農村居民參加合作醫(yī)療的積極性

? 讓農民熟悉新農合的政策、作用和意義。

第一，各級政府、相關職能部門要采取科學的方式,做到集中宣傳和經常性教育相結合，走村進戶把道理講清；把政策宣傳與服務指導相結合，使新農合政策深入人心。

第二，采取多種形式，要充分利用現有的網絡、電視、電臺以及紙質媒介進行大范圍的充分的宣傳，讓更多的農民群眾了解“新農合”，認識到“新農合”能夠給他們帶來的好處。

? 充分賦予農民知情權、管理權與監(jiān)督權，讓政策透明化，努力贏得農民群眾的信任，讓農民群眾拋開心中的疑慮，自覺自愿進行投保。

第五篇：新型農村合作醫(yī)療政策

新型農村合作醫(yī)療政策

（一）新型農村合作醫(yī)療管理制度（以下簡稱新農合）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體、和增幅多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟保障制度。

(二)凡持本縣農業(yè)戶口（以戶口薄中戶口屬性認定為準），以戶為單位，除新生兒外，每人每年于2月28日前繳交20元參合金，超過規(guī)定日期本不再接納要求參加新農合農民（新生兒在出生一個月內到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)所或醫(yī)療機構核算室辦理參合手續(xù)）。

（三）參合農民患病須轉縣外醫(yī)院住院的，評縣內定點醫(yī)療機構首診醫(yī)院疾病診斷證明書到縣農醫(yī)中心辦理轉院手續(xù)，因病情緊急未及時辦理轉院手續(xù)的，應在入院后7日內補辦轉院手續(xù)（必須在出院前辦好），超時限辦理的按無轉院手續(xù)認定，無轉院手續(xù)的其補償比下降10%。

（四）在外地務工的參合農民患病在當地住院治療，須在7個工作日內通知縣農醫(yī)中心，也可由務工單位出具務工證明或提供工地的戶口暫住證、工商營業(yè)執(zhí)照。無務工單位證明的補償比下降10%。

（五）參合農民因服用農藥中毒除嬰幼兒或精神病患者外，一律不予報銷，確因誤服或噴灑農藥中毒的，醫(yī)療機構需提供個案調查報告。

（六）參合農民因交通、工商事故憑事故責任認定書以及工傷證明，并出具理賠單，由受害人辦理補償，肇事方或勞動雇傭不能替受害人辦理。參合農民在生活勞動中發(fā)生意外傷害，應由當地村委會出具相關證明，民事、刑事無過錯受害方應提供公安、司法部門的認定證明，打架斗毆造成傷害的不得報銷。

新型農村合作醫(yī)療報銷補償模式

1、起付線和補償比例

醫(yī)療機構類別起付線（元）補償比例起付線（元）

鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構10070%

縣級定點醫(yī)療機構30055%

縣外定點醫(yī)療機構60040%

縣外非定點醫(yī)療機構80030%

封點線300002、住院分娩平產補償200元，剖腹產按住院標準給予補償。

3、參保農民內 的住院費用，職能在本市（縣）定(非)點住院按出院后一個月內，縣外定（非）點住院按出院后二個月內辦理補償，超過時效的視同放棄?？缱≡?，按住入院時間列入相應的補償標準予以補償。

4、實行住院最低補償。參合農民住院醫(yī)療費用達到起付線后，其補償金額不足30元的，按30元補償。

5、參合對象患癌癥、腎衰、癱瘓、精神分裂癥四種特殊慢性病種，并需常年在定點醫(yī)療機構治療用藥的，可由個人憑定點醫(yī)療機構疾病證明書提出申請，經縣農醫(yī)中心審批，其門診費用按住院補償標準給予補助，每只扣一次起付線。內住院補助已達封頂線的不再給予補助。

（七）縣外就醫(yī)報銷到農醫(yī)服務窗口所需要的材料：

1、戶口薄、身份證、醫(yī)療證以及復印件

2、出院小結

3、住院發(fā)票

4、住院費用清單

（八）縣外就醫(yī)報銷程序

1、住院七天內告知新農合服務窗口住院的相關情況

2、出院后帶回相關資料提交新農合服務窗口

3、新農合服務窗口將報銷材料提交縣農醫(yī)局審核

4、新農合服務窗口發(fā)放患者報銷款