第一篇：病案管理委員會會議記錄

病案管理委員會會議記錄

會議時間： 會議地點： 參加人員： 會議內(nèi)容：

為了進一步發(fā)揮病案管理委員會的作用，加強醫(yī)院病案管理，提高我院病歷書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院病案管理委員會于7月28日召開了本月病案管理委員會會議，會議內(nèi)容記錄如下：

本次檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題為：

1、各科室病歷歸檔逾期現(xiàn)象普遍，病案首頁填寫不完整或不正確

2、現(xiàn)病史描述不準確，有鑒別意義的陰性體征，未描述；

3、查體：個別病歷查體與診斷不相符；

4、入院記錄無醫(yī)師或病史敘述者簽字，個別病歷無審閱醫(yī)師簽字。

5、首程中鑒別診斷和診療計劃過于簡單，診療計劃不完善。

6、病程記錄不夠及時，個別病程記錄過于簡單，不能充分反映診療過程中疾病的轉歸情況。

7、抗生素使用不合理，尤其是手術系科室尚存在無指征用藥現(xiàn)象。原因分析：

部分人員對核心制度掌握不夠、對新版病歷書寫規(guī)范不熟悉；部分年輕醫(yī)生基本功不扎實、不了解病案寫作基本要求、專業(yè)修養(yǎng)欠缺，不同程度上導致病歷書寫的缺陷與漏洞增多。同時上級醫(yī)師、科主任對病案質(zhì)量的把關沒有盡到責任，很多時候無法對發(fā)現(xiàn)的問題及時予以糾正，管床醫(yī)師責任心不夠，在日常工作中缺乏自我管理。因此，一些老問題總是屢禁不止。另外，有關人員對病歷的書寫認識不足，對病案從書寫到管理缺乏認真、嚴謹?shù)膽B(tài)度，致使病歷記錄內(nèi)容空泛，沒有可讀性。通過檢查，會議組制定了以下幾條后期工作重點：

1、要求各科室對歸檔病歷及運行病歷加強督查，減少病歷缺陷的發(fā)生；

2、醫(yī)務科還將組織醫(yī)院醫(yī)務人員進行培訓，培訓內(nèi)容為《湖北省病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷質(zhì)量評價標準》以及醫(yī)院病歷質(zhì)量存在問題解析等。希望通過不間斷的培訓，提高醫(yī)務人員特別是低年資醫(yī)務人員的職業(yè)技術水平；同時通過醫(yī)療質(zhì)量安全會議及病歷質(zhì)控員會議、每月醫(yī)療質(zhì)量反饋報上及時反饋，也將根據(jù)獎懲條例進行獎懲；

3、醫(yī)務科也將繼續(xù)堅持每月對運行病歷、歸檔病歷的定期檢查；對本季度檢查中發(fā)現(xiàn)的重點問題進行重點督察，以不斷提高病歷質(zhì)量。

4、科室質(zhì)控小組要發(fā)揮應有的作用，突出對重點環(huán)節(jié)的管理，有針對性地加強科室日常管理和監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療有效安全。對一些存在的問題要及時發(fā)現(xiàn)、認真查找原因，進行持續(xù)改進。

5、各科室主任及護士長應嚴格監(jiān)督本科室醫(yī)師病歷書寫，及時發(fā)現(xiàn)錯誤并糾正錯誤。

6、應相應制定一些優(yōu)秀病歷及乙級丙級病歷獎懲措施。

7、病案管理委員會及質(zhì)控辦應完善相應制度及方案，加強病案管理，提高病案質(zhì)量，防范于未然。

第二篇：病案管理委員會會議記錄

V:1.0 精選管理方案

病案管理委員會會議記錄

2020--6 6--8 8

病案管理委員會會議記錄 2015.1.1

病案管理委員會會議記錄 5 2015 年（一）

會議時間：2015 年 07 月 14 日

會議地點：小會議室 參加人員：

會議內(nèi)容：

為了進一步發(fā)揮病案管理委員會的作用，加強醫(yī)院病案管理，提高我院病歷書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院病案管理委員會于 7 月 14 日召開病案管理委員會會議，會議由業(yè)務院長陳書丹主持。

一、根據(jù) 2015 年前幾個月的病歷質(zhì)量抽查結果，反饋病歷書寫存在的問題：

1、病歷首頁填寫不規(guī)范，有的病歷現(xiàn)病史描述繁瑣。首頁填寫有漏項，比如身份證號碼等，個別病歷現(xiàn)病史描述不全。個別病歷查體與診斷不相符。

3、病程記錄缺醫(yī)師的簽字的現(xiàn)象，科主任查房無簽字，階段小結記錄不及時，并缺少主任簽字現(xiàn)象，下了醫(yī)囑但是沒有報告單。

4.住院的病歷要求是出院 7 日內(nèi)歸還病案室有個別科室做不到。有些科室借閱的病歷不按時歸還。

二．針對以上出現(xiàn)的問題，安排接下來的工作計劃

1.加強病案管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量、為了更好的履行

病案管理委員會會議記錄 2015.1.1

病案管委會的職責，將會不定期召開病案工作會議。

2.按照《病歷書寫基本規(guī)范》，《醫(yī)療機構管理規(guī)定》組織有關人員認真學習貫徹執(zhí)行。醫(yī)務科定期組織學習，并組織考核。使臨床醫(yī)生對書寫的病歷在腦中里繃緊一根弦，認識到它的重要性。

3.加強病歷的規(guī)范性和完整性，做到字體清楚內(nèi)容要填全，各臨床科室主任、護士長要有責任心對每份住院病歷在交病案室之前一定要檢查。

4.認真學習病案管理委員會的制度和職責。認真貫徹執(zhí)行和落實。

5.加強住院病歷歸病案室后，監(jiān)督它的整潔性以及首頁的完整性。對借閱的病歷及時催交。

第三篇：建昌中醫(yī)院病案管理委員會會議記錄

建昌中醫(yī)院病案管理委員會會議記錄

會議時間：2011年3月2日

會議地點：四樓會議室

參加人員：王廷和 韓翠云 田國琴 李鴻鶴 孫賀詠 馬紅霞 葉 磊何永輝為了進一步發(fā)揮病案管理委員會的作用，加強醫(yī)院病案管理，提高我院病歷書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院病案管理委員會于3月2日召開新一年病案管委會會議，會議內(nèi)容記錄如下： 根據(jù)病歷質(zhì)量檢查結果，近期病歷書寫存在的問題有：

1、字跡潦草和涂改問題；

2、時間記錄不能準確到分鐘，時間記錄不統(tǒng)一；

3、住院病歷沒有藥物過敏史；

4、病程記錄不連續(xù)、不詳細、搶救記錄流于形式，將一般的病程記錄當做搶救記錄，無具體的搶救措施。

5、術前小結、術前討論過于簡單，手術指征欄僅寫成：有手術適應癥無手術禁忌癥；手術步驟欄寫成：見手術記錄；

6、手術同意書必須由患者本人簽字；

據(jù)以上問題，本的工作重點：

1、為了更好的履行病案管委會的職責，每季度召開一次病案工作會議，特別情況隨時召開。

2、對全員的一線醫(yī)生分批進行病歷書寫規(guī)范的重新學習培訓并考核，特別是對新的病歷書寫規(guī)范的具體要求，如何在病案書寫時加強法律意識、自我保護 意識、客觀病歷資料的真實性、完整性、準確性、一致性問題進行重點的學習。

3、制訂和審核新病案內(nèi)容、項目、格式，特別是表格式病歷資料，使醫(yī)務人員既能保證病歷書寫的質(zhì)量，又能從繁重的文字書寫工作中解脫出來，把更多的時間用于病人身上。

4、加強各級質(zhì)控員尤其是臨床科室質(zhì)控員的管理培訓，同時落實對各科室質(zhì)控員建立獎罰制度。

5、組織病案管委會成員及各科室質(zhì)控員進行病案質(zhì)量的檢查。

第四篇：2012病案質(zhì)量管理委員會總結會議記錄

2012病案質(zhì)量管理委員會總結會議記錄

為回顧2012年我院病案質(zhì)量管理工作情況，進一步提高病案質(zhì)量，探索符合我院實際情況的病案質(zhì)量管理方法，1月22日我院召開了2012年病案質(zhì)量管理委員會會議，各委員參加了會議，會議由醫(yī)務科劉云主任主持。

醫(yī)務科劉云主任首先對我院2012年病案質(zhì)量管理工作進行了匯報，就醫(yī)院病案總體情況、效益指標、抗菌藥物臨床合理應用等方面進行了總結回顧：

1、經(jīng)過全院各科室的共同努力，我院重大缺陷病例數(shù)、不合格病歷數(shù)、病案缺陷率均較2011年有明顯下降，病歷質(zhì)量有所提高；

2、打印病歷規(guī)范化管理，較2011年有明顯改觀，最后劉云主任還對抗菌藥物合理應用管理的開展情況（病歷相關內(nèi)容）進行了介紹。

劉云主任對病歷抽查方法等向各委員作出了進一步分析，2012年病歷主要抽查歸檔病歷，并以其為檢查重點，存在一些弊端。從醫(yī)療安全的角度，將運行病歷檢查作為重點，將是2013年的工作目標，并指出病案質(zhì)量的整體提高應從多方面、多層次管理，督促科室加強培訓，上級醫(yī)生對下級醫(yī)生的病歷及時進行指導、修改，促進病案質(zhì)量不斷提高。

會上，委員們對我院目前病案質(zhì)量存在的問題及管理方法提出了意見及建議，主要有以下幾方面：1.是病案首頁不完整或不正確。如住院號錯寫或漏寫，首頁姓名與續(xù)頁不符，身份證、地址、聯(lián)系人不詳。出生年月與年齡不相符，診斷不具體、不確切，主次診斷不分，病名不規(guī)范等。2.是病歷書寫格式不統(tǒng)一，病史描寫內(nèi)容過于簡單或病史描寫不確切，醫(yī)學術語少，主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致等。3.是病程記錄簡單，不能反映病情變化和上級醫(yī)師查房檢診意見。有關重要討論(疑難危重、死亡病例)不夠及時，完整。重要的檢查治療理由無理由。4.是資料不全，如化驗報告單、治療記錄等。作者認為，病案中之所以存在諸多問題，關鍵在于醫(yī)生對病案規(guī)范化書寫的重要性認識不夠，特別是實習進修生，他們沒有意識到自己在病案質(zhì)量管理中的地位和職責，下筆草率，審簽盲目，這是造成病案質(zhì)量不高的主要因素。上級醫(yī)生審簽病歷是為認真檢查就匆匆下筆簽字。5.病歷完成不及時。提出了以下建議：1.2012年將運行病歷納入檢查的重點；2.加強專項記錄的培訓及檢查，對重點問題重點解決。

吳建國副院長強調(diào)，病案管理是醫(yī)院管理的難點之一，雖然病案質(zhì)量較2011年有進步，但各科室仍然應重視病案質(zhì)量管理，嚴格按照衛(wèi)生部相關制度、四川省病歷點評標準及“一甲”復審的要求繼續(xù)不斷提高病歷質(zhì)量，提高病案內(nèi)涵質(zhì)量建設，對病案質(zhì)量管理常抓不懈，形成檢查—反饋—整改—提高的長效機制。

第五篇：2005病案管理委員會工作報告

2005年病案病案管理委員會工作報告

2005年，病案管理委員會全體成員嚴格落實上級關于“醫(yī)院管理年”的要求，積極配合我院申報三級醫(yī)院的各項活動，能做好病案管理中的各項工作，圓滿完成各級賦予的任務，度過了又一個不平凡的一年。

一、著眼發(fā)展需要，病案管理工作制度得到新的規(guī)范和完善。為了迎接“醫(yī)院管理年”檢查和三級醫(yī)院評審工作，病案管理委員會制定了《住院病案的管理辦法》、《住院病案管理流程圖》等。工作中，充分借鑒本市各大醫(yī)院在病案管理方面的成功經(jīng)驗，同時結合本院實際，立足現(xiàn)實，著眼長遠，條目具體、細致，有很強的操作性。對新聘醫(yī)護人員進行了“病案書寫格式”及“病案中常見問題分析”的培訓，普及了病案知識，培養(yǎng)了病案書寫意識。通過制定和完善規(guī)章制度、開展業(yè)務知識培訓，我院已經(jīng)建立起一套比較完整且行之有效的病案管理模式和手段，為我院病案管理工作今后不斷向規(guī)范化、科學化方向奠定了基礎、創(chuàng)造了條件。工作中，我們一是嚴把病案質(zhì)量關。針對2005年出院病人多和新聘不少醫(yī)護人員的新情況，采取有力措施，顯著加大了對各環(huán)節(jié)病歷的檢查、返修和再檢查的力度。尤其是加大了對運行病歷的檢查工作，并配備了專職的質(zhì)控醫(yī)師，每月定期通報各病區(qū)的病歷質(zhì)量，顯著提高了全院病案質(zhì)量。二是定期總結病歷書寫中存在的問題。通過加強與相關科室溝通和協(xié)調(diào)，使各科室特別是有關病案書寫人員明確了改進和提高的方向，從而有效降低了病案書寫過程中相同或相似錯誤的重復發(fā)生。

4、病案研究工作取得新的成果。病案室擁有豐富的醫(yī)療信息資源。為了用好這一資源，使之更好地服務臨床研究，病案室利用點滴時間，嘗試將建院以來的全部住院診療病種按年份分別統(tǒng)計出來，并將之整理匯集成冊，極大地方便了醫(yī)療科研工作，成為醫(yī)療科研工作重要的參考資料，得到我院臨床科研人員的廣泛好評，為我院臨床科研工作做出了新貢獻。

2005年，我院病案管理工作雖然取得了不少成績，但有些方面還有改進和提升的空間。如：人員綜合素質(zhì)有待進一步提高，缺少高學歷病案管理人才，工作創(chuàng)新意識需要加強，等等。我們決心在新的一年里發(fā)揚成績，克服不足，以求真務實、腳踏實地和銳意進取的精神，按照上級指示和要求，加強學習，增長本領，提高素質(zhì)，改革創(chuàng)新，努力開創(chuàng)我院病案管理工作的新局面，為不斷提高我院病案管理質(zhì)量、更好地服務保障醫(yī)療科研工作做出新的更大的貢獻。

病案室

二00五年十二月十七日