第一篇：09合理用藥管理規(guī)定及抗菌藥細(xì)則

關(guān)于印發(fā)合理用藥管理規(guī)定 及抗菌藥物分級管理實施細(xì)則的通知

各科室：

為認(rèn)真貫徹落實“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案，有效遏制“大處方”、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用藥，提高藥物治療水平，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，制定合理用藥管理規(guī)定和抗菌藥物管理分級實施細(xì)則。請各科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并遵照執(zhí)行。

特此通知。

桃源縣人民醫(yī)院 二〇〇九年十一月二十日

附件：抗菌藥物分級管理品種目錄 桃源縣人民醫(yī)院合理用藥管理規(guī)定

為認(rèn)真貫徹落實“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的“醫(yī)院管理年”活動方案，有效遏制“大處方”、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員合理用藥，提高藥物治療水平，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，確實解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，現(xiàn)制定合理用藥管理規(guī)定如下：

一、合理用藥的基本原則 ㈠ 確定診斷，明確用藥目的

根據(jù)病人疾病的性質(zhì)和病情嚴(yán)重的程度，確定當(dāng)前用藥所要解決的問題，從而選擇有針對性的藥物和合適的劑量，制訂適當(dāng)?shù)挠盟幏桨浮Ｔ谠\斷明確以前可采取一定的對癥治療，但應(yīng)注意不要因用藥而妨礙對疾病的進(jìn)一步檢查和診斷。

㈡ 制訂詳細(xì)的用藥方案

根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動學(xué)知識，全面考慮可能影響該藥作用的一切因素，制訂用藥方案，包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時間、療程長短，以及是否聯(lián)合用藥等。

㈢ 及時完善用藥方案

在執(zhí)行已定用藥方案的過程中，應(yīng)隨時觀察必要的指標(biāo)和試驗數(shù)據(jù)，分析判定藥物的療效和不良反應(yīng)，并及時修訂和完善原定的用藥方案。

㈣ 少而精和個體化

為減少藥物的不良反應(yīng)和藥物間相互作用可能增加的藥物不良反應(yīng)，避免藥物對機(jī)體功能的不必要的干預(yù)和影響，用藥應(yīng)“少而精”。針對不同病人，因其病情不同對藥物作用的敏感性不同，用藥方案應(yīng)個體化。

二、合理用藥的具體要求

㈠ 臨床用藥以《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》為依據(jù)，首選甲類藥物，在甲類藥物療效欠佳的情況下選用乙類藥物或目錄外藥物，并應(yīng)征得患者同意。

㈡ 抗菌藥物的使用根據(jù)抗菌藥物的特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)以及藥品價格等因素進(jìn)行綜合分析，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理，按醫(yī)院《抗菌藥物分級管理實施細(xì)則》執(zhí)行。

㈢ 對特殊病例應(yīng)邀請藥師參與設(shè)計治療方案，對用藥過程進(jìn)行追蹤，開展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，感染病人藥敏試驗送檢率≥50%。

㈣ 藥物劑量一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時應(yīng)有充分理由，并詳細(xì)記錄。處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌素的使用時限≤72小時。

㈤ 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

㈥ 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核。包括下列內(nèi)容：

1、對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

2、處方用藥與臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法；

4、劑型與給藥途徑；

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。

三、合理用藥的指導(dǎo)與督查

成立合理用藥專家指導(dǎo)組，在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，專家指導(dǎo)組定期開展合理用藥知識的培訓(xùn)與教育，對臨床合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，及時解決臨床科室在合理用藥方面遇到的技術(shù)問題。

每月對各科合理用藥情況進(jìn)行督查。督查工作由醫(yī)務(wù)科牽頭，醫(yī)安辦，藥劑科全面配合。

四、合理用藥的管理與考核

㈠ 各科室主任為合理用藥的第一責(zé)任人。

㈡ 合理用藥督查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并與科主任考核、責(zé)任醫(yī)師考核掛鉤。

㈢ 每季度，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會召開一次專題會，對督查結(jié)果進(jìn)行分析討論、匯總，確認(rèn)存在的問題，最后結(jié)果通過《藥訊》、局域網(wǎng)、院周會等形式進(jìn)行通報公布。

㈣ 對確認(rèn)存在不合理用藥的個人將視情節(jié)輕重分別給予口頭警告、通報批評等處理，其所在科室主任負(fù)管理責(zé)任。

㈤ 因不合理用藥而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛及事故的，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

本規(guī)定從下發(fā)之日起執(zhí)行。

桃源縣人民醫(yī)院 二〇〇九年十一月二十日 抗菌藥物分級管理實施細(xì)則

第一章 總則

第一條 根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》等有關(guān)法律法規(guī)，以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(簡稱《指導(dǎo)原則》，下同)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會組織專家論證，對我院使用的每種抗菌藥物的特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、不良反應(yīng)以及藥品價格等因素進(jìn)行綜合分析，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分析管理，制定本實施細(xì)則。

第二章 分級原則

第二條 非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

第三條 限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制使用藥物。

第四條 特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴。

第三章 臨床用藥選擇原則

第五條 臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥品價格等因素加以綜合分析考慮，參照《指導(dǎo)原則》中“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”的有關(guān)要求合理選擇。第六條 一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療。

第七條 嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。

第八條 臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要使用特殊抗菌藥物時，應(yīng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，并經(jīng)有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師簽名。

第九條 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。

第十條 住院病人進(jìn)行抗菌治療前，必須先留取相應(yīng)樣本，送細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌和藥敏結(jié)果，有針對性地予以抗菌治療。

第十一條 門診病人及危重患者的抗菌治療，按照《指導(dǎo)原則》中的相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行。

第四章 管理與督查

第十二條 根據(jù)醫(yī)院“關(guān)于合理用藥的管理規(guī)定”，由藥劑科負(fù)責(zé)組織對各科室應(yīng)用抗菌藥物的情況進(jìn)行監(jiān)查和管理。

第十三條 藥事管理委員會定期召開會議，組織修訂新增加的品種，并通過醫(yī)院下發(fā)文件、《藥訊》、局域網(wǎng)、院周會等形式公布。

第十四條 檢驗科定期對抗菌藥物使用情況進(jìn)行細(xì)菌耐藥趨勢進(jìn)行分析，對不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見，并及時與各臨床科室、藥劑科進(jìn)行溝通，定期在《藥訊》和局域網(wǎng)上刊登分析結(jié)果、改進(jìn)意見，在院周會上通報。

第十五條 檢驗科應(yīng)正確開展病原微生物的培養(yǎng)、分離、鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗，并及時報告細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。

桃源縣人民醫(yī)院 二〇〇九年十一月二十日

第二篇：臨床藥物合理用藥管理規(guī)定

臨床藥物治療合理用藥管理規(guī)定

一、為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定，合理使用藥品。

二、合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過程中，針對具體病人選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時保護(hù)人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

三、臨床醫(yī)師在使用藥品給病人治療時，必須遵照藥品說明書的適應(yīng)癥、用法用量正確使用藥品，對禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細(xì)詢問病人的藥物過敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負(fù)責(zé)任所致的醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

四、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會應(yīng)首選引進(jìn)此類的藥品供臨床選用。

五、藥物與治療學(xué)委員會是臨床合理用藥管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組，成員包括：藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗、臨床專家，主要工作包括：結(jié)合實際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案，并組織實施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進(jìn)行分析、通報，對存在的問題及時提出整改措施，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰；定期組織全院醫(yī) 務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教培訓(xùn)，努力提高醫(yī)院合理用藥水平。

六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。

七、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上作出分析記錄。

八、臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點和患者情況個體化設(shè)定給藥方案，經(jīng)濟(jì)、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

九、各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時上報。

十、醫(yī)院建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理機(jī)制，積極開展藥品動態(tài)監(jiān)測、處方點評等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評估的結(jié)果與績效考核掛鉤。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，藥劑科應(yīng)開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識，加強(qiáng)合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

十一、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

十二、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時，要進(jìn)行合理性審核。

醫(yī)務(wù)科

第三篇：臨床藥物治療合理用藥管理規(guī)定

臨床藥物治療合理用藥管理規(guī)定

一、為加強(qiáng)醫(yī)院臨床用藥管理，臨床醫(yī)師在臨床用藥治療應(yīng)遵循合理用藥原則、藥品說明書、“臨床診療指南”及“臨床路徑”的相關(guān)規(guī)定，合理使用藥品。

二、合理用藥是指醫(yī)務(wù)人員在臨床藥物治療過程中，針對具體病人選用適宜藥物，采用適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?，在適當(dāng)?shù)臅r間，通過適當(dāng)?shù)慕o藥途徑用于人體，達(dá)到有效預(yù)防、診斷和治療疾病的目的，同時保護(hù)人體不受與用藥有關(guān)的損害。醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

三、臨床醫(yī)師在使用藥品給病人治療時，必須遵照藥品說明書的適應(yīng)癥、用法用量正確使用藥品，對禁忌癥、不良反應(yīng)、藥物的相互作用等情況要熟知，并詳細(xì)詢問病人的藥物過敏史或?qū)λ鶖M使用的藥品既往藥品不良反應(yīng)情況，避免禁忌癥患者使用該種藥品，因不負(fù)責(zé)任所致的醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事醫(yī)師要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

四、“臨床診療指南”及“臨床路徑”中規(guī)定使用的藥品，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)規(guī)定，優(yōu)先使用。醫(yī)院藥物治療和藥事管理委員會應(yīng)首選引進(jìn)此類的藥品供臨床選用。

五、藥物與治療學(xué)委員會是臨床合理用藥管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)全院合理用藥管理工作。下設(shè)臨床合理用藥監(jiān)督小組，成員包括：藥劑、醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、檢驗、臨床專家，主要工作包括：結(jié)合實際制定醫(yī)院臨床合理用藥監(jiān)督管理，根據(jù)醫(yī)院合理用藥情況提出合理用藥目標(biāo)和干預(yù)方案，并組織實施；定期開展合理用藥評價，對各科室藥物使用情況進(jìn)行分析、通報，對存在的問題及時提出整改措施，對違規(guī)行為進(jìn)行處罰；定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教培訓(xùn)，努力提高醫(yī)院合理用藥水平。

六、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)合理用藥知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。

七、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理的用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用的藥物，必須在病歷上作出分析記錄。

八、臨床用藥過程中應(yīng)根據(jù)藥物作用特點和患者情況個體化設(shè)定給藥方案，經(jīng)濟(jì)、合理的選擇藥物，防止藥物的過度使用和不合理使用。

九、各科室應(yīng)密切注意患者用藥后的反應(yīng)，認(rèn)真監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要盡快采取正確有效的救治措施并按規(guī)定及時上報。

十、醫(yī)院建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警管理機(jī)制，積極開展藥品動態(tài)監(jiān)測、處方點評等合理用藥的行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)工作，臨床合理用藥檢查與醫(yī)療質(zhì)量評估的結(jié)果與績效考核掛鉤。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，藥劑科應(yīng)開展好合理用藥咨詢工作，積極宣傳合理用藥知識，加強(qiáng)合理用藥信息收集、交流，為臨床提供合理用藥參考。

十一、充分發(fā)揮臨床藥師在合理用藥中的作用和地位。臨床藥師應(yīng)堅持上臨床，積極參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，提出合理用藥建議，做好以病人為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。

十二、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性審核的同時，要進(jìn)行合理性審核。

第四篇：醫(yī)院合理用藥管理細(xì)則

一、為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細(xì)則。

二、成立“臨床合理用藥監(jiān)督小組”，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”組成人員名單：略

（二）、“臨床合理用藥監(jiān)督小組”每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時提出改進(jìn)措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教，切實推進(jìn)全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負(fù)責(zé)對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三　醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四　醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五　醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

六　醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比?？捎每刹挥玫乃幬飯詻Q不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的，對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

（一）嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

（三）除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必須經(jīng)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的按不合理用藥總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

（四）落實科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網(wǎng)公布以上監(jiān)控情況。

（五）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補(bǔ)藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進(jìn)行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

七　嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。

（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：

１　病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

２　單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

３　單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

４　需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

５　由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。

６　聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定（結(jié)核病除外）。

７　門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥。

（二）預(yù)防性抗菌藥物使用原則：

１　內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

第五篇：醫(yī)院合理用藥管理細(xì)則

民 航 西 安 醫(yī) 院 合理用藥管理細(xì)則

一、為加強(qiáng)藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、有效性，避免各減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用藥管理辦法》等規(guī)定制定本細(xì)則。

二、成立臨床合理用藥監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)全院的合理用藥監(jiān)督管理工作。

（一）臨床合理用藥監(jiān)督小組組成人員名單：組 長：張愛國（業(yè)務(wù)副院長）副組長：呂德中（黨委副書記、紀(jì)委書記）

劉永宏（醫(yī)務(wù)處主任）鄧康明（藥械科主任）

成 員：王 蓓 蘇 婷 李 萍 代群運(yùn) 甕冬蘭 葛 弘 鄧啟善 秦洪銀 劉瑜 張育 劉建國

（二）臨床合理用藥監(jiān)督小組每半年至少召開一次會議，提出本院合理用藥的目標(biāo)和要求；組織對全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評價；對藥物使用中存在的問題進(jìn)行分析并及時提出改進(jìn)措施；定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識宣教，切實推進(jìn)全院臨床合理用藥。

（三）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。藥劑科應(yīng)定期公布全院抗菌藥品和新特藥品的使用情況。

（四）各臨床科成員負(fù)責(zé)對本科醫(yī)生合理用藥的監(jiān)督管理職責(zé)，及時糾正本科室醫(yī)生臨床用藥中存在的問題。

三、醫(yī)生在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，根據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原定的用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。

四、醫(yī)生不得隨意擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥等，因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報醫(yī)院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

五、醫(yī)生在使用毒性藥品時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

六、醫(yī)生制定用藥方案時應(yīng)根據(jù)藥物作用特點，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的，對較易導(dǎo)致嚴(yán)重耐藥性或不良反應(yīng)較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

（一）嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

（二）使用貴重藥品、醫(yī)療保障患者使用自費(fèi)藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)生承擔(dān)。

（三）除搶救病人和搶救藥品外，單劑型價格30元以上藥品、單種藥品日用量價80元以上的必須經(jīng)科主任審批，并在病程記錄中有使用目的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據(jù)不充分的按不合理用藥總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

（四）落實科室用藥公示制度、單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度、醫(yī)師合理用藥評價通報制度，定期在本院局域網(wǎng)公布以上監(jiān)控情況。

（五）對臨床用藥情況，醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)督檢查，并定期和不定期組織人員檢查，對無充分依據(jù)使用貴重、滋補(bǔ)藥品和濫用其它藥品的，由醫(yī)院“臨床合理用藥監(jiān)督小組”進(jìn)行評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的20處罰責(zé)任醫(yī)師。

七 嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征、療程。

（一）單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯(lián)合用藥。下列情況時可聯(lián)合用藥：

１ 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。

２ 單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

３ 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等嚴(yán)重感染。

４ 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。

５ 由于和為利用藥物協(xié)同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量和毒 性反應(yīng)使用聯(lián)合用藥。

６ 聯(lián)合用藥原則上只能采用二種藥物聯(lián)合，三種及三種以上藥物聯(lián)合必須有科以上的集體會診確定（結(jié)核病除外）。

７ 門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴(yán)格控制聯(lián)合用藥。

（二）預(yù)防性抗菌藥物使用原則：

１ 內(nèi)兒科以下情況通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。

２ 外科的清潔性手術(shù)，手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。

３ 下列情況時可考慮預(yù)防性用藥：

① 手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長，污染機(jī)會增加；

② 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；

③ 異物植入性手術(shù)；

④ 高齡或免疫缺陷等高危人群；

４ 清潔－污染手術(shù)，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)或經(jīng)以上器官的手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷等手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。

（三）抗菌藥物使用療程：

１ 門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量（結(jié)核病除外），特殊情況需要較長療程的，經(jīng)治醫(yī)生必須在病歷上予以記載。

２ 住院患者抗菌藥物的應(yīng)用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后72--96小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程治療，以防復(fù)發(fā)。

八 抗菌藥物的分線管理規(guī)定

為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費(fèi)用，根據(jù)其抗菌藥物的特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥性、使用安全性、毒性反應(yīng)以及價格將其分為三線。

（一）抗菌藥物分線原則：

１ 第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應(yīng)少的藥物，依臨床需要使用，處方不受限制。

２ 第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或不良反應(yīng)較明顯，應(yīng)控制使用。

３ 第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調(diào)，價格昂貴，不良反應(yīng)大或新研制上市的抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格控制使用。

（二）抗菌藥物的三線分類（見附表）。

（三）抗菌藥物分線使用規(guī)定

１ 臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、感染嚴(yán)重程度、致病菌以及細(xì)菌耐藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用一線抗菌藥物治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物；第三線抗菌藥物的選用必須從嚴(yán)掌握。

２ 臨床醫(yī)生可根據(jù)診斷和患者病情使用一線抗菌藥物；患者需要應(yīng)用第二線抗菌藥物治療時，必須填寫《貴重藥品及二線以上抗菌藥品審批表》，經(jīng)科主任審批同意方可使用。需要應(yīng)用第三線抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征，經(jīng)院內(nèi)會診并經(jīng)業(yè)務(wù)副院長同意后方能使用。

３ 緊急情況下臨床醫(yī)生經(jīng)請示科主任可以超級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于一天用量，第2天用藥按前一條程序?qū)徟笫褂谩?/p>

（四）選用二線、三線抗菌藥物原則

１ 感染病情嚴(yán)重者，如菌血癥、膿毒血癥、嚴(yán)重污染傷口、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、臟器穿孔或切除手術(shù)、重度燒傷等。

２ 免疫功能低下并發(fā)感染者。

３ 細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗對某些藥物敏感者。

（五）違反以上抗菌藥物分線使用規(guī)定和原則，經(jīng)臨床合理用藥監(jiān)督小組和其他專項檢查、評價、確定為不合理使用抗菌藥物的，按不合理用藥處罰責(zé)任醫(yī)師。

九 抗菌藥物合理應(yīng)用的評價標(biāo)準(zhǔn)（表）

十 檢驗科應(yīng)加強(qiáng)和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學(xué)的診斷水平。掌握規(guī)范的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)，提高細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生選用抗菌藥物提供依據(jù)。臨床醫(yī)生對住院患者在使用或更改抗菌藥物前要采集標(biāo)本作病原學(xué)檢查，以明確病原菌和藥敏情況，力求做到有樣必采。

十一 各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥監(jiān)督小組報告。

十二 加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)必須報告藥劑科及其他相關(guān)科室，按規(guī)定填寫“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測表”報縣食品藥品監(jiān)督管理局。衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（三級醫(yī)院）

（一）處方指標(biāo)

1.每次就診人均用藥品種數(shù) 2.每次就診人均藥費(fèi) 3.就診使用抗菌藥物的百分率 4.就診使用注射藥物的百分率 5.基本藥物占處方用藥的百分率

（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)

1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù) 2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用 3.住院患者使用抗菌藥物的百分率 4.抗菌藥物使用強(qiáng)度

抗菌藥物抗菌藥物消耗量（累計DDD表達(dá)方式：使用強(qiáng)度?數(shù)）同期收治患者人天數(shù)?100注：同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù) 5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率

6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率 7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)。1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率 2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)

3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率 4.重點外科手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率

（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率（2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率（3）子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥百分率