第一篇：1手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施

JCI標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量與管理的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)，它針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)范圍與特點(diǎn)，有明確而詳細(xì)的要求。其中的PCI標(biāo)準(zhǔn)共分4部分21條[1]。在執(zhí)行該標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，將其分成2個(gè)層面來(lái)實(shí)施:一是圍繞手術(shù)病人的醫(yī)療護(hù)理，二是醫(yī)院參與手術(shù)員工的健康。邵逸夫醫(yī)院將PCI標(biāo)準(zhǔn)中手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)的條款進(jìn)行了分解實(shí)施。

1.1 確定院感預(yù)防和控制計(jì)劃

1.1.1 院感預(yù)防和控制計(jì)劃的重點(diǎn) 針對(duì)院感科制定的手術(shù)部位感染預(yù)防對(duì)策，由手術(shù)室護(hù)士和院感科共同監(jiān)控手術(shù)病人傷口感染指標(biāo)及追蹤調(diào)查，并每月統(tǒng)計(jì)資料，反饋相關(guān)科室。手術(shù)室感染監(jiān)控由院感監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)，統(tǒng)一對(duì)手術(shù)室的空氣、物體表面、手術(shù)人員的手、無(wú)菌物品、使用中的消毒液等每月采樣細(xì)菌培養(yǎng)一次，使手術(shù)物品表面的菌落數(shù)控制在≤5CFU/cm2，做好季度、年度統(tǒng)計(jì)分析，為手術(shù)室的感染監(jiān)控提供可靠依據(jù)。定期收集血源性病原體職業(yè)暴露資料，統(tǒng)計(jì)分析匯總，提出整改意見(jiàn)（如提供耐刺鞋、護(hù)目鏡；改進(jìn)易針傷操作規(guī)程；增加大容量利器盒、醫(yī)用垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)箱）。

1.1.2 手術(shù)室與供應(yīng)室一體化管理 手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無(wú)菌區(qū)各設(shè)置一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起。在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)行后，手術(shù)用的敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝，手術(shù)器械由污染通道送往供應(yīng)室清洗、包裝。采用這種方法手術(shù)室僅留存部分備用無(wú)菌包，既達(dá)到資源共享，又避免無(wú)菌包在運(yùn)輸過(guò)程中被污染。

1.1.3 制定各項(xiàng)制度 手術(shù)室內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無(wú)灰塵、無(wú)血跡，避免不必要移動(dòng)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)禁在手術(shù)室內(nèi)制作敷料或整理包布。工人把手術(shù)室內(nèi)裝滿的紅色/黃色污物袋及銳器盒放在黃色并有警示標(biāo)志的醫(yī)用專用轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，由專人專車按固定路線運(yùn)送到指定地點(diǎn)，統(tǒng)一處理。運(yùn)送過(guò)程需封閉，袋用繩扎口、桶上蓋并扣緊環(huán)扣，不要讓污染物處于無(wú)人照看的情況，在電梯內(nèi)不要與食品、藥品或人員同行。所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取防護(hù)措施，防止針頭、刀片及其它銳利器械的損傷。

1.1.4 對(duì)參加特殊手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員的保護(hù)工作 對(duì)具有傳染性的,免疫抑制或因其他原因而處于較長(zhǎng)感染風(fēng)險(xiǎn)中的病人,參加其手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好隔離工作,由院感科提供個(gè)人保護(hù)用具的類型、正確使用的方法、去除、處理、消毒和丟棄等方面的信息。

1.1.5 制定新風(fēng)機(jī)房管理制度 每?jī)赡晖馄笇I(yè)清洗公司對(duì)手術(shù)室新風(fēng)管道徹底清洗；規(guī)范層流凈化管理，使用手術(shù)間每月進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)，每年外聘專業(yè)安裝公司進(jìn)行層流凈化設(shè)備監(jiān)測(cè)和更新后，由專業(yè)人員進(jìn)行系統(tǒng)全面質(zhì)檢。

1.1.6 確保手套、口罩、洗手液和消毒劑的供應(yīng)和正確使用 嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度、液體化學(xué)藥液和消毒劑使用規(guī)范、隔離預(yù)防分類、適用疾病及措施；手術(shù)室放置一次性抗菌液皂、一次性擦手紙、快速手消毒劑、手術(shù)刷手液，由院感科提供職業(yè)安全和個(gè)人防護(hù)的培訓(xùn)課程。實(shí)施嚴(yán)格的“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”，減少外源性感染的危險(xiǎn)：當(dāng)接觸有被血液或其它體液污染的物品時(shí)，均需戴手套，脫手套后立即洗手；當(dāng)頭面部有可能接觸血液、其它體液和骨碎片時(shí)，則帶上口罩、眼防護(hù)鏡或面罩；手術(shù)時(shí)穿塑料圍裙或防水手術(shù)衣，防止內(nèi)衣被污染；接觸耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病人時(shí)，巡回護(hù)士、麻醉師均穿隔離衣，加強(qiáng)自身防護(hù)。

1.2 計(jì)劃的管理 為了落實(shí)手術(shù)室的感染控制制度，以便能有效地確定和應(yīng)對(duì)影響感染控制和危害健康的因素，針對(duì)手術(shù)室的特點(diǎn)，制定了專項(xiàng)的指導(dǎo)準(zhǔn)則，同時(shí)向手術(shù)人員提供感染控制的相關(guān)信息，進(jìn)行有關(guān)感染控制的溝通交流。

1.2.1 手術(shù)室配備院感監(jiān)控護(hù)士1名（護(hù)師職稱），并保證完成其每年的院感繼續(xù)教育學(xué)時(shí)。通過(guò)學(xué)習(xí),認(rèn)識(shí)加強(qiáng)資格與教育對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染管理的重要性[1]。其負(fù)責(zé)向手術(shù)室人員宣傳院內(nèi)感染的概念及實(shí)際操作中如何切斷傳播途徑、加強(qiáng)自我防護(hù)措施。

1.2.2 醫(yī)院設(shè)立院感三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，手術(shù)室院感監(jiān)控護(hù)士定期參加院感監(jiān)控委員會(huì)會(huì)議，確定預(yù)防和控制手術(shù)室院內(nèi)感染的重點(diǎn)項(xiàng)目。每季學(xué)習(xí)醫(yī)院感染預(yù)防和控制季刊；與細(xì)菌室合作，以書(shū)面或電話等形式將所有監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)報(bào)告給院感科；發(fā)生特殊感染病例或重大暴發(fā)流行向院感科報(bào)告。

1.2.3 當(dāng)懷疑任何病人、手術(shù)人員、臨時(shí)工作人員、實(shí)習(xí)生或參觀者可能感染某一傳染性疾病時(shí)，經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)，配合院感科可采取相應(yīng)的措施，做好部門間的協(xié)調(diào)，努力發(fā)現(xiàn)與改正任何潛在的安全方面存在的問(wèn)題。

1.3 員工教育 做好新員工崗前培訓(xùn)（每年一次）、在職培訓(xùn)（每年二次）與院感監(jiān)控員（每年二次）的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)知識(shí)每年更新，在手術(shù)室一些醒目的地方都貼有相應(yīng)的宣傳性圖片。醫(yī)院通過(guò)內(nèi)網(wǎng)的院感網(wǎng)站學(xué)習(xí)全院感染預(yù)防和控制制度，院內(nèi)感染病例監(jiān)測(cè)，教育和培訓(xùn)，最新國(guó)內(nèi)動(dòng)態(tài)，熱點(diǎn)話題等；并參加省院感質(zhì)控中心的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息了解其他醫(yī)院的手術(shù)感染發(fā)生率和趨勢(shì)。

體會(huì)

在開(kāi)展JCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證中，醫(yī)院成立了手術(shù)室JCI職能小組，根據(jù)PCI內(nèi)容中每項(xiàng)條款所涉及的標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量要素和解釋3個(gè)層面進(jìn)行綜合，制定既達(dá)到JCI標(biāo)準(zhǔn)，又符合我國(guó)和地方法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的工作制度和工作流程，規(guī)范手術(shù)室院內(nèi)所涉及的工作，確立評(píng)審工作的整體框架，并與醫(yī)院的總體框架有機(jī)銜接。

JCI非常關(guān)注過(guò)程管理，具體體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)與預(yù)防，手術(shù)患者醫(yī)療安全的防范措施制定與實(shí)施，并不斷完善，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)的目的。為此，邵逸夫醫(yī)院在執(zhí)行JCI標(biāo)準(zhǔn)中深深體會(huì)到其人性化管理和病人至上的理念[3]。JCI標(biāo)準(zhǔn)以它獨(dú)特的魅力，正逐步滲透到我國(guó)的醫(yī)院評(píng)審工作中來(lái)，它對(duì)患者安全與服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念，也正是“21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì)”的體現(xiàn)[4]。

通過(guò)JCI國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證，醫(yī)院手術(shù)室的質(zhì)量管理工作又有了新的起色，加強(qiáng)手術(shù)室各個(gè)環(huán)節(jié)的科學(xué)化、合理化控制與管理，能使手術(shù)感染率降低，有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。通過(guò)監(jiān)控，可以督促各級(jí)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，真正有效地減少間接感染途徑，使醫(yī)院感染控制與管理工作步入科學(xué)管理的軌道。

第二篇：手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的原則，周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源。

功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)；

隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

四、配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。

洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。

五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)良好。

六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。

未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。

用于清潔、消毒的拖布、抹面應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

八、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

十、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；

穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)活動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開(kāi)手術(shù)室。

十一、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域。

十二、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；

不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)視為污染。

十三、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

十五、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域。

十六、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

十七、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用。

十八、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

十九、進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無(wú)菌保存。

二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。

耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服。

二、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。

四、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20℃~25℃；

相對(duì)濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ、Ⅱ級(jí)8Pa；Ⅲ、Ⅳ級(jí)5Pa；潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)10Pa）。

五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟。

六、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直到清潔、消毒工作完成。

Ⅰ~Ⅱ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。

七、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組就定期檢查，保持清潔。

潔凈手術(shù)部新風(fēng)機(jī)組粗效網(wǎng)每2天清潔一次；粗效過(guò)濾器宜1~2月更換一次；中效過(guò)濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過(guò)濾器每年更換。末端高效過(guò)濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。

八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

九、排風(fēng)機(jī)組中的中效過(guò)濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞有時(shí)更換。

十、定期檢查回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。

如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。

十一、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。

過(guò)濾致病氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。

十二、熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行高壓自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。

十三、對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。

十四、對(duì)擋水板應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗，保持干燥。

十五、對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)每天檢查，并每周進(jìn)行清潔。

十六、Ⅰ~Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅰ~Ⅱ級(jí)其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動(dòng)態(tài)控制；

Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級(jí)其他潔凈用房可能通過(guò)末端為高效或者亞高效過(guò)濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部?jī)艋O(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。

十七、設(shè)專門維護(hù)人員，遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；

并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。

十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保持密閉，不泄露。

十九、負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口安裝高效過(guò)濾器。

二十、排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。

二十一、潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。

二十二、潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。

檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。

二十三、每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

二十四、每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋?、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

二十五、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。

二十六、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。

二十七、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)；

應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對(duì)獨(dú)立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；

周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。

三、醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對(duì)所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。

五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。

工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無(wú)縫隙，便于清洗和消毒；

墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無(wú)菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對(duì)空氣、物體表面等消毒2次，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標(biāo)準(zhǔn)。

七、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。

對(duì)各類無(wú)菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過(guò)期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。

特殊感染性疾?。ㄌ烤?、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。

耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)構(gòu)清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)構(gòu)清洗方法。

十一、經(jīng)過(guò)清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。

滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適宜，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號(hào)、滅菌鍋號(hào)、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。

十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過(guò)程記錄，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。

滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對(duì)消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。

十四、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）監(jiān)測(cè)材料等，應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)要求。

對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。

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END

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第三篇：手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的原則，周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

四、配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。

五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)良好。

六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的拖布、抹面應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

八、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

十、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)活動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開(kāi)手術(shù)室。

十一、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域。

十二、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)視為污染。

十三、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

十五、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域。十六、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

十七、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用。

十八、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

十九、進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無(wú)菌保存。

二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服。

二、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。

四、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20℃~25℃；相對(duì)濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ、Ⅱ級(jí)8Pa；Ⅲ、Ⅳ級(jí)5Pa；潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)10Pa）。

五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟。

六、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直到清潔、消毒工作完成。Ⅰ~Ⅱ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。

七、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組就定期檢查，保持清潔。潔凈手術(shù)部新風(fēng)機(jī)組粗效網(wǎng)每2天清潔一次；粗效過(guò)濾器宜1~2月更換一次；中效過(guò)濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過(guò)濾器每年更換。末端高效過(guò)濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。

八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

九、排風(fēng)機(jī)組中的中效過(guò)濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞有時(shí)更換。

十、定期檢查回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。

十一、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。過(guò)濾致病氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。

十二、熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行高壓自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。

十三、對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。

十四、對(duì)擋水板應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗，保持干燥。

十五、對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)每天檢查，并每周進(jìn)行清潔。

十六、Ⅰ~Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅰ~Ⅱ級(jí)其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動(dòng)態(tài)控制；Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級(jí)其他潔凈用房可能通過(guò)末端為高效或者亞高效過(guò)濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部?jī)艋O(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。

十七、設(shè)專門維護(hù)人員，遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。

十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保持密閉，不泄露。

十九、負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口安裝高效過(guò)濾器。

二十、排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。

二十一、潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。

二十二、潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。

二十三、每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。二

十四、每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋?、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

二十五、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。

二十六、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。

二十七、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)；應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對(duì)獨(dú)立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。

三、醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對(duì)所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。

五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無(wú)縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無(wú)菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對(duì)空氣、物體表面等消毒2次，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標(biāo)準(zhǔn)。

七、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。對(duì)各類無(wú)菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過(guò)期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)構(gòu)清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)構(gòu)清洗方法。

十一、經(jīng)過(guò)清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適宜，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號(hào)、滅菌鍋號(hào)、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。

十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過(guò)程記錄，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對(duì)消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。

十四、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）監(jiān)測(cè)材料等，應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)要求。對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。

第四篇：手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防和控制管理制度

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度

1、進(jìn)入手術(shù)室人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度及無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；服從手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的管理。除參加手術(shù)的醫(yī)生、護(hù)士及手術(shù)有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。

2、進(jìn)入手術(shù)室按照入手術(shù)室流程，憑有效證件在入口處領(lǐng)取鑰匙，更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、帽、口罩。手術(shù)中需短時(shí)外出時(shí)，應(yīng)更換專用外出衣、鞋。手術(shù)結(jié)束，應(yīng)脫去手術(shù)衣帽、更換鞋，并放入指定位置，將鑰匙還原，離開(kāi)手術(shù)室。

3、手術(shù)室科學(xué)劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，并有醒目的提示。

4、合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次：無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行；同一手術(shù)間先安排感染風(fēng)險(xiǎn)低的手術(shù)，后安排感染風(fēng)險(xiǎn)高的手術(shù)，連臺(tái)手術(shù)手術(shù)間層流自凈30分鐘；感染手術(shù)安排在單獨(dú)的負(fù)壓手術(shù)間。

5、病人須更換清潔病人服后入手術(shù)室。

6、參加手術(shù)人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，凡呼吸道帶菌者必須參加手術(shù)時(shí)，需帶雙層口罩，手術(shù)時(shí)間超過(guò)4小時(shí)者，需請(qǐng)巡回護(hù)士更換口罩，上肢皮膚病及感染者不得參加手術(shù)。

7、手術(shù)室對(duì)每月手術(shù)類別作詳細(xì)登記，并統(tǒng)計(jì)上報(bào)。對(duì)特殊感染的手術(shù)病人，及時(shí)篩查、登記和上報(bào)，并及時(shí)采取防范措施。

8、手術(shù)室每季度做一次生物監(jiān)測(cè)(包括空氣、物表、無(wú)菌物品、消毒液、外科洗手、高壓滅菌器等)，并鑒定監(jiān)測(cè)效果。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因和處理。

第五篇：醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

胡國(guó)慶主編的《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》

11.潔凈手術(shù)室空氣凈化效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

潔凈手術(shù)室的監(jiān)測(cè)包括工程驗(yàn)收檢測(cè)和日常監(jiān)測(cè)，工程驗(yàn)收檢測(cè)分竣工驗(yàn)收和綜合性能全面評(píng)定檢測(cè)。各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料應(yīng)保存完好，記錄存檔。

一、工程驗(yàn)收檢測(cè)

1．竣工驗(yàn)收檢測(cè)：是指建設(shè)方對(duì)經(jīng)過(guò)施工方調(diào)試使凈化空調(diào)基本參數(shù)達(dá)到合格后的潔凈手術(shù)室的施工、安裝質(zhì)量的檢查認(rèn)可。

（1）由施工方負(fù)責(zé)完成。（2）檢測(cè)項(xiàng)目：

1）通風(fēng)機(jī)的風(fēng)量及轉(zhuǎn)數(shù)； 2）系統(tǒng)和房間風(fēng)量及其平衡； 3）系統(tǒng)和房間靜壓及其調(diào)整； 4）自動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)行； 5）高效過(guò)濾器檢漏； 6）潔凈度級(jí)別。

2．綜合性能全面評(píng)定檢測(cè)：潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行綜合性能評(píng)定，由第三方對(duì)已竣工驗(yàn)收的潔凈手術(shù)部的等級(jí)指標(biāo)和技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行全面檢測(cè)和評(píng)定。

1）必須由衛(wèi)生部門授權(quán)的專業(yè)工程質(zhì)量檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或取得國(guó)家實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可資質(zhì)條件的第三方完成。

（2）檢測(cè)項(xiàng)目：

1）截面風(fēng)速； 2）換氣次數(shù)； 3）靜壓差； 4）潔凈度級(jí)別； 5）溫濕度； 6）高效過(guò)濾器抽查檢漏（1級(jí)潔凈用房抽查比例應(yīng)大于50％，其他潔凈用房應(yīng)大于20％）；

7）噪聲； 8）照度； 9）新風(fēng)量； 10）細(xì)菌濃度。3．注意事項(xiàng)：

（1）工程驗(yàn)收檢測(cè)時(shí)，應(yīng)先測(cè)風(fēng)速風(fēng)量和靜壓差，最后檢測(cè)細(xì)菌濃度。（2）不得以空氣潔凈度級(jí)別或細(xì)菌濃度的單項(xiàng)指標(biāo)代替綜合性能全面評(píng)定。（3）不得以竣工驗(yàn)收檢測(cè)代替綜合性能全面評(píng)定檢測(cè)。

（4）竣工驗(yàn)收和綜合性能全面評(píng)Ⅰ定的檢測(cè)以空態(tài)或靜態(tài)為準(zhǔn)。

二、日常監(jiān)測(cè)

1．每天通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控。2．空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測(cè)：

（1）靜態(tài)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)。（2）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)1次，3．靜壓差：運(yùn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在手術(shù)開(kāi)始時(shí)，直接讀取手術(shù)間門外儀表數(shù)據(jù)或用液柱式微壓差計(jì)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定。

4．相對(duì)濕度：Ⅰ級(jí)每2日監(jiān)測(cè)1次，Ⅱ～Ⅳ級(jí)每周監(jiān)測(cè)1次；在手術(shù)縫合時(shí)由室內(nèi)儀表直接讀取。

三、年檢

實(shí)行靜態(tài)檢測(cè)，每1～2年1次，應(yīng)測(cè)項(xiàng)目為截面風(fēng)速（I級(jí)）、換氣次數(shù)（Ⅱ～Ⅳ級(jí)）、潔凈度、沉降菌細(xì)菌菌落總數(shù)、靜壓差、新風(fēng)量。檢測(cè)方法按GB50333的規(guī)定執(zhí)行，應(yīng)由有資質(zhì)的工程質(zhì)量檢驗(yàn)檢測(cè)單位進(jìn)檢測(cè)。

104.醫(yī)院潔凈系統(tǒng)醫(yī)院感染管理

一、竣工驗(yàn)收

1．醫(yī)院潔凈室主要有潔凈手術(shù)室、潔凈病房、潔凈無(wú)菌物品間、潔凈靜配中心以及潔凈醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室等。

2．新建與改建潔凈室投入使用前具備如下條件。

(1)建設(shè)方提供的平面設(shè)計(jì)圖與使用指南(或說(shuō)明書(shū))，標(biāo)注各潔凈室以及輔助用房所設(shè)計(jì)的潔凈級(jí)別。

(2)建設(shè)方提供的自行竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告。

(3)有資質(zhì)的第三方單位提供的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，潔凈醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的所有指標(biāo)均應(yīng)符合GB50073—2001中相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，其他潔凈室的所有設(shè)計(jì)指標(biāo)均應(yīng)符合GB50333—2002等相關(guān)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中技術(shù)指標(biāo)。

(4)潔凈室醫(yī)務(wù)人員以及維護(hù)人員等應(yīng)經(jīng)上崗專業(yè)知識(shí)與操作技能的培訓(xùn)。

二、日常管理

1．潔凈室(區(qū))的日常維護(hù)可以在建筑單位的指導(dǎo)下實(shí)施或委托專業(yè)單位進(jìn)行。(1)保持進(jìn)氣的三級(jí)過(guò)濾裝置(初效、中效與高效)的氣流暢通無(wú)阻。(2)保持管道內(nèi)干燥無(wú)塵。

(3)保持回風(fēng)口濾網(wǎng)暢通無(wú)塵，無(wú)物品或設(shè)備阻擋。

(4)室外排風(fēng)口應(yīng)與室外進(jìn)風(fēng)口的距離保持5m以上，離地3m以上。

(5)過(guò)濾裝置的更換與管道的清潔間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)使用頻率而定，最好是在建筑單位的指導(dǎo)下，制定有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)，并有記錄備查。

通常初效過(guò)濾網(wǎng)、回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)1～2周清潔，中效過(guò)濾網(wǎng)應(yīng)6～12個(gè)月清潔或更換，高效過(guò)濾網(wǎng)2～3年更換。

2．控制“塵源”：

(1)凡進(jìn)入潔凈室(區(qū))人員應(yīng)做手衛(wèi)生，戴口罩、帽子，穿潔凈服。(2)控制人室人員的數(shù)量。

(3)進(jìn)入物品均應(yīng)在潔凈室(區(qū))外做相應(yīng)處理，如有外包裝應(yīng)拆去外包裝，如無(wú)包裝應(yīng)徹底清潔處理。

3．潔凈室內(nèi)只允許放置必需的設(shè)備設(shè)施或家具等；物品擺放要避開(kāi)回風(fēng)口，盡量做到送風(fēng)口與回風(fēng)口的直線中無(wú)任何阻擋。

4．保潔工作：

(1)重點(diǎn)為日常清潔，要求每臺(tái)手術(shù)后清潔，每日小衛(wèi)生，每周大衛(wèi)生。(2)日常衛(wèi)生應(yīng)實(shí)行濕式衛(wèi)生。

(3)清潔用具應(yīng)分區(qū)使用。以手術(shù)部為例，不同級(jí)別手術(shù)室應(yīng)分設(shè)衛(wèi)生處置間(池)；洗滌抹布與拖把的水池，應(yīng)采用高低水池加以區(qū)分；抹布、拖把與水桶等潔具應(yīng)分手術(shù)室標(biāo)注專用(并以顏色進(jìn)行區(qū)分)。

(4)每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，污染的敷料、洞巾等不應(yīng)隨地亂丟，應(yīng)丟人專用收集箱內(nèi)，實(shí)行“隔離轉(zhuǎn)移”措施。

(5)清潔手術(shù)后，采用清水擦拭即可，如需接臺(tái)手術(shù)時(shí)，在清潔衛(wèi)生后，按GB50333—2002中所規(guī)定的時(shí)間自凈后，實(shí)施下一臺(tái)手術(shù)。

5．地面等處被血液或排泄物污染時(shí)，不應(yīng)直接使用拖把進(jìn)行清理，應(yīng)采取“覆蓋消毒”措施。

(1)采用蘸有消毒溶液(以不流淌為宜)的布類或多層紙巾覆蓋污染物(消毒溶液量不足時(shí)可以隨時(shí)滴加)。

(2)采用蘸有同樣消毒溶液的布類或紙巾，由污染物外四周2m處向內(nèi)擦抹。(3)消毒作用達(dá)到有效時(shí)間(30min以上)后，將所有使用過(guò)的布類或紙巾包裹污染物丟棄。

(4)采用清水清潔衛(wèi)生。

消毒劑可根據(jù)污染物性質(zhì)進(jìn)行選擇，如血液推薦使用75％乙醇溶液；嘔吐物等建議選用有效氯濃度為5000mg／L的含氯消毒劑溶液；對(duì)設(shè)備儀器表面的消毒可選用75％乙醇溶液擦抹。

6．日常監(jiān)測(cè)：(1)自檢，由使用單位實(shí)施，每季度不得少于1次。主要采用平皿沉降法(要求暴露30min)檢測(cè)空氣中細(xì)菌菌落數(shù)(布點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附)。

(2)年檢，由有資質(zhì)的單位實(shí)施，每年不少于1次。內(nèi)容包括塵埃粒子、壓差、風(fēng)速、空氣中細(xì)菌菌落數(shù)、溫濕度、換氣次數(shù)等。各項(xiàng)指標(biāo)必須符合GB50333—2002中所規(guī)定要求。

(3)一旦發(fā)現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象，應(yīng)立即排查，及時(shí)整改。

三、個(gè)人防護(hù)

1．進(jìn)入潔凈室(區(qū))人員應(yīng)徹底更換清潔的衣鞋，并做好頭部、口鼻部位的保護(hù)，以制止自身的“發(fā)菌”；必要時(shí)入室前進(jìn)行沐浴。穿著個(gè)人防護(hù)裝備離開(kāi)潔凈室(區(qū))后，其個(gè)人防護(hù)裝備則被視為“污染”的，再次進(jìn)入時(shí)應(yīng)重新更換。

2．室內(nèi)應(yīng)保持安靜，人員避免大幅度的肢體運(yùn)動(dòng)與抖動(dòng)各類織物，以減少揚(yáng)塵。3．吸煙者應(yīng)在吐完最后一口煙15min后，方可進(jìn)入潔凈室(區(qū))。

4．重復(fù)使用的個(gè)人防護(hù)裝備，建議采用透氣性好，不發(fā)絮，且耐高溫處理的面料。附：潔凈室空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)布點(diǎn)與標(biāo)準(zhǔn)（略）