第一篇：醫(yī)改與合理用藥之我見

醫(yī)改與合理用藥之我見

新“醫(yī)改”方案中解決“看病難、看病貴”問題的重要手段之一是推進“醫(yī)藥分開”，逐步取消藥品加成，醫(yī)院將通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑來解決由此減少的收入或形成的虧損，藥事服務(wù)費將納入基本醫(yī)療保險報銷范圍?！搬t(yī)改”方案中提出了基本藥物制度的目標(biāo)r3’：一是提高貧困人群對基本藥物的可及性；二是促進合理用藥。國家為了控制醫(yī)療費用的迅速上漲，實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的政策，其基本方針是促進合理用藥，遏制增長過快的醫(yī)療費用，使藥品費用的增長幅度控制在一定范圍內(nèi)。因此，新方案出臺后，將對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)的方向和醫(yī)院經(jīng)營模式帶來深刻的改變，本文擬從合理用藥的具體實施和政策落實的角度作一探討。

“醫(yī)改”方案中“醫(yī)藥分開”對醫(yī)療服務(wù)各層面產(chǎn)生的影響

1.1 對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)提供者的積極性會產(chǎn)生較大影響

現(xiàn)在醫(yī)院收入一是政府投入，平均只占醫(yī)院收入的8%；二是醫(yī)療服務(wù)收費，包括檢查費、診療費、手術(shù)費等，約占40%；三是藥品銷售收入，約占50%。如果實行“醫(yī)藥分開”，取消藥品加成，那么醫(yī)院很難生存。就算如方案所說增加政府投入、醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)提價，或者實行“收支兩條線”、財政包干，醫(yī)院收入估計還是會“縮水”。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的“大頭”，管理體制改革是難點、重點。這次“醫(yī)改”方案，對于爭議已久的“醫(yī)藥分開”、“收支兩條線”等的措施仍無具體實施辦法，只是鼓勵各地試點后再總結(jié)，需要盡快根據(jù)各地情況，出臺實施細(xì)則。

1.2 衛(wèi)生管理部門針對“醫(yī)藥分開”的實施方式，意見尚不統(tǒng)一，“醫(yī)藥分開”缺乏可操作性

為了切斷醫(yī)師與藥品的利益鏈，防止濫開藥，簡單地把藥房從醫(yī)院搬出去是不能完全解決問題的，需要許多政策的配套，才能面對諸如藥店的藥品質(zhì)量如何保證，患者吃藥出事該算誰的責(zé)任，很多醫(yī)院的“獨門”制劑、秘方在藥店買不到怎么辦等一系列問題。這些問題的答案直接關(guān)系到藥物治療的結(jié)果，涉及到患者的用藥安全，不是簡單地劃歸哪個部門管理就能解決的，需要慎重研究。目前，“醫(yī)藥分開”仍沒有很好的操作方式。試點的“藥房托管”，把醫(yī)院的藥房交給企業(yè)來辦，其實是“換湯不換藥”，醫(yī)院和企業(yè)之間還是有利益分成，這樣無法真正切斷醫(yī)藥之間的利益鏈。

1.3 設(shè)立藥事服務(wù)費能否在降低藥品費用的同時，彌補公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”后的虧損

根據(jù)“醫(yī)改”方案，為彌補公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”后的虧損，可采取以下幾種措施：設(shè)立藥事服務(wù)費、適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府投入、改革支付方式等。目前，公立醫(yī)院的價格改革陷入兩難：一方面是沒有藥品收入后，醫(yī)院收入除了靠政府撥款，肯定還要適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)價格來補充；但另一方面，老百姓看病負(fù)擔(dān)已經(jīng)很沉重，如果一些項目再提價，再增加“藥事服務(wù)費”，勢必負(fù)面影響加劇，不利于“醫(yī)改”方案的推進。

建立規(guī)范化的臨床藥師制度和臨床藥師培訓(xùn)制度，保障以合理用藥為核心的基本藥物制度平穩(wěn)實現(xiàn)

“醫(yī)改”方案中提出了“初步建立國家基本藥物制度，建立比較完整的基本藥物遴選、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險報銷制度等體系，保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性。規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)和配送，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物直接配送覆蓋面力爭達(dá)到80%。合理確定基本藥物的價格，完善基本藥物的“醫(yī)?！眻箐N政策，提高合理用藥水平，減輕群眾基本用藥費用負(fù)擔(dān)”。

基本藥物制度的目標(biāo)：一是提高貧困人群對基本藥物的可及性；二是促進合理用藥。前一個目標(biāo)對于維護健康公平具有重要意義，后一個目標(biāo)則通過提高藥品使用的效率來促進社會福利。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，藥物的可及性問題得到解決后，合理用藥的問題就將被關(guān)注。而保障合理用藥、臨床藥師工作的推進將成為基本藥物制度實施的關(guān)鍵。目前，臨床藥師制度還處于起步階段，與發(fā)達(dá)國家相比，還存在很大差距，不論臨床藥師的規(guī)模、服務(wù)能力，學(xué)歷教育和培養(yǎng)內(nèi)容，在職臨床藥師的管理制度，或是臨床藥師績效考核機制等都需要進一步加強和完善，臨床藥師工作有待發(fā)展。臨床藥師需要一套完善的管理制度和培訓(xùn)教育機制。

2.1 臨床藥師培訓(xùn)管理制度和培訓(xùn)計劃

針對衛(wèi)生部頒布的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)細(xì)則，臨床藥師培訓(xùn)應(yīng)建立系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計劃，在培訓(xùn)制度方面，應(yīng)制訂具體的流程，如工作計劃、培訓(xùn)目標(biāo)、各專業(yè)組培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、理論課安排計劃、臨床實踐培訓(xùn)計劃、帶教老師職責(zé)、學(xué)員考核及結(jié)業(yè)辦法等。

在培訓(xùn)計劃方面，應(yīng)對培訓(xùn)時間、培訓(xùn)要求、所需掌握的臨床藥學(xué)知識與技能進行詳細(xì)的規(guī)定。如抗菌藥物專業(yè)，應(yīng)熟悉所參與?？频闹饕》N的病理生理指標(biāo)及治療原則，能列出該?？瞥Ｓ盟?，同類藥物之間能進行比較，整理出該?？聘腥镜闹饕≡疤匦?，建立藥歷，并作治療用藥分析。

2.2 日常藥學(xué)查房工作的要求

臨床藥師查房前應(yīng)熟悉病例基本情況，參加臨床交班，跟隨醫(yī)師查房，查房時獲取相關(guān)信息，書寫查房記錄。主要記錄臨床醫(yī)師對患者診斷、治療的各類分析，即臨床思維，還需記錄臨床醫(yī)師咨詢的問題或臨床藥師認(rèn)為可能存在的用藥問題，如藥物相互作用、藥品不良反應(yīng)、不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式等。對于這些問題，臨床藥師應(yīng)在現(xiàn)場或經(jīng)查閱資料后給予答復(fù)，并記錄所咨詢的問題、藥師解答具體內(nèi)容以及臨床對此解答的反饋，同時填寫藥師咨詢記錄。一般每名臨床藥師每年需完成至少30次藥物咨詢。

臨床藥師在查房過程中應(yīng)積極運用所學(xué)的藥學(xué)知識參與臨床治療方案的設(shè)計，進行治療方案的優(yōu)化或用藥監(jiān)護，向臨床醫(yī)師提出用藥建議后填寫用藥建議記錄，包括患者姓名、病歷號、原方案治療目的、原治療方案、需優(yōu)化原因、建議治療方案、臨床反饋幾個部分。如建議方案被臨床醫(yī)師采納，需記錄采納后治療結(jié)果；如不被采納，應(yīng)記錄醫(yī)師不采納的理由以及患者采取原方案的治療結(jié)果。這是反映臨床藥師進行藥學(xué)干預(yù)的重要手段，也體現(xiàn)了臨床藥師的工作能力和醫(yī)師對臨床藥師的信任度。每年每名藥師需完成至少5次用藥監(jiān)護。

2.3 藥歷的書寫

通過跟蹤患者的治療過程，完整填寫藥歷首頁、治療方案、醫(yī)囑、實驗室檢查數(shù)據(jù)、治療日志等內(nèi)容，其中藥歷首頁部分包括患者的體質(zhì)量、既往用藥史、診斷、治療原則等，藥物治療日志則以日期為順序，記錄患者每天的各類檢查結(jié)果（包括實驗室檢查、影像檢查、體格檢查）以及用藥信息與治療結(jié)果，并對所用藥物的適應(yīng)證、用法用量、用藥療程等進行評價，對可能存在的藥品不良反應(yīng)進行分析，同時記錄臨床藥師進行用藥干預(yù)的過程。通過教學(xué)藥歷的書寫，熟悉該病種的診療常規(guī)和治療方案。每年每名藥師需完成至少30份藥歷的書寫。

2.4 疑難病例討論

每1—2周組織一次病例討論，可以選擇已到治療終點的病例進行回顧性分析，也可以選擇在治療過程中碰到疑難問題尚未解決的病例。經(jīng)臨床藥師集體討論后得出結(jié)果，由病例提出者向臨床醫(yī)師反饋，并記錄反饋結(jié)果。所討論的病例都是臨床治療上出現(xiàn)困難的案例，經(jīng)過集體討論，有利于形成比較全面的藥物治療意見，也有利于臨床藥師之間的互相學(xué)習(xí)。每年每名藥師需參加至少40次病例討論。

2.5 參與抗菌藥物使用調(diào)查

參與抗菌藥物合理使用監(jiān)測，定期檢查病史，遞交分析報告，給職能部門提供參考。每月抽查一定數(shù)量的手術(shù)病史和非手術(shù)病史、門（急）診處方，對全院抗菌藥物的使用情況進行調(diào)查?？咕幬锸褂谜{(diào)查報告上交科主任和醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦，由質(zhì)控辦反饋給臨床科室，督促臨床對存在的用藥問題進行整改。接受臨床邀請，到相關(guān)臨床科室就抽查報告內(nèi)容與醫(yī)師共同討論交流，為其解答藥學(xué)問題。每年每名藥師需完成至少30份抗菌藥物病史調(diào)查。

2.6 參與會診、醫(yī)療事故討論

臨床藥學(xué)工作需要得到臨床的信任和支持，臨床科室應(yīng)按正常會診申請程序發(fā)出會診要求，請臨床藥師前去協(xié)助解決藥物治療疑難問題，針對患者具體情況提出會診意見。同時，參加全院大會診或醫(yī)療事故討論會，對全院大會診或醫(yī)療事故中涉及的藥學(xué)問題在例會上通報，共同進行回顧與討論。

2.7 藥學(xué)講課

臨床藥師應(yīng)經(jīng)常到臨床科室向醫(yī)師講解藥學(xué)知識，上課內(nèi)容主要根據(jù)臨床?？频挠盟幥闆r，結(jié)合國內(nèi)、外的最新進展總結(jié)臨床用藥方案，提出合理化建議。充分開展各種類型的學(xué)習(xí)交流，內(nèi)容包括相應(yīng)專業(yè)常規(guī)病種的診治與治療方案、藥物與臨床應(yīng)用體會等。

2.8 不良反應(yīng)監(jiān)測

在臨床實踐過程中，留意臨床病區(qū)藥品不良反應(yīng)，或?qū)﹂T（急）診退藥的患者進行電話回訪，獲取信息。填寫不良反應(yīng)報告，特別關(guān)注對新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)的申報。每年每名藥師需完成至少10份不良反應(yīng)報告的填寫。

2.9 建立臨床藥師工作手冊，記錄日常工作內(nèi)容

對工作內(nèi)容進行詳細(xì)登記，包括學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求、教學(xué)藥歷、病例分析報告、編寫用藥教育資料、病例討論、藥物治療方案評價與藥物治療監(jiān)護計劃、藥品不良反應(yīng)分析與評價、藥學(xué)信息整理與用藥咨詢、微生物檢查報告的閱讀、影像學(xué)檢查報告的閱讀等。與此要求相對應(yīng)，定期召開工作例會和病例討論會，督促檢查近期工作情況，進行日?？己斯ぷ?。

總結(jié)

當(dāng)臨床藥師制度逐步建立起來，臨床藥師隊伍壯大起來，臨床藥師個人能力強大起來時，通過實施以合理用藥為核心的基本藥物制度才真正能解決“看病難、看病貴”問題，有效控制藥品過度浪費的現(xiàn)象。當(dāng)然，新“醫(yī)改”方案給出的只是一個指導(dǎo)意見，我們期待在各地區(qū)能盡快出臺具體的相關(guān)措施和解讀意見，帶動一系列配套措施的實現(xiàn)，完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制和機制。未來的醫(yī)療衛(wèi)生體制構(gòu)想應(yīng)該是“政府職責(zé)+公立醫(yī)院+私立醫(yī)院+醫(yī)療保險+公共選擇”的模式，“醫(yī)改”任重道遠(yuǎn)，衛(wèi)生體制和補償機制的改變，必將使醫(yī)院藥學(xué)面臨新的機遇和挑戰(zhàn)，積極推進臨床藥師制度，提升臨床藥師合理用藥水平，將會使患者從中受益。

第二篇：兩會之我見醫(yī)改

兩會之我見醫(yī)改

敬愛的組織：

十一屆全國人大三次會議和全國政協(xié)十一屆三次會議已在北京成功召開并落下帷幕。每年的兩會是我國政治生活的盛事，代表委員縱談國是，各地民眾積極參與。今年是“十一五”規(guī)劃實施的最后一年，也是進一步鞏固經(jīng)濟回升基礎(chǔ)、加快結(jié)構(gòu)調(diào)整的關(guān)鍵一年，召開兩會，意義重大。

在兩會討論的幾個熱點話題中我最感興趣的是關(guān)于醫(yī)療改革方面的話題，因為我們隨時都有可能會生病，隨時都會和醫(yī)院打交道。在我們身邊，你隨時可以發(fā)現(xiàn) “看病難、看病貴”問題，一般大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院冷清無人問津，醫(yī)院實現(xiàn)預(yù)約掛號后還是一號難求……如何改變?nèi)藗兙歪t(yī)觀念？難道真的是在大醫(yī)院就能把病看好，而小醫(yī)院真的不行嗎？我覺得這是很多人的錯誤觀點，雖然大醫(yī)院的檢查設(shè)備比小醫(yī)院的好，醫(yī)生的學(xué)歷比小醫(yī)院的高，但是大醫(yī)院的醫(yī)生不一定比小醫(yī)院的醫(yī)生有責(zé)任心，藥價不一定比小醫(yī)院的便宜。

我認(rèn)為，大醫(yī)院之所以越來越大，看病越來越貴這都是人民群眾給“寵”出來的，誰都要到大醫(yī)院看病，即使花再多的錢也在所不惜，這時看病的錢就開始水漲船高，大醫(yī)院就可以利用這筆錢去購買先進的設(shè)備以吸引更多的患者，如此操作形成惡性循環(huán)。而小醫(yī)院呢？由于患者流失嚴(yán)重，收入減少，造成資金匱乏，很多小醫(yī)院不能生存下來，在這場與大醫(yī)院的戰(zhàn)爭中失去了一塊又一塊的領(lǐng)地。而生存下來的小醫(yī)院一般都是憑借良好的服務(wù)態(tài)度去吸引患者的。還有一個原因是，小醫(yī)院一般都在農(nóng)村或城中村，人們的收入水平較低，無力負(fù)擔(dān)大醫(yī)院高昂的醫(yī)藥費。如果大家都有錢了，肯定都不會去光顧校醫(yī)院了。

以便是大醫(yī)院看病貴的問題，老百姓無力承擔(dān)醫(yī)藥費，另一方面是醫(yī)生們在開處方時不是根據(jù)患者的病情而是看醫(yī)藥公司給的回扣進行開藥，哪種藥貴開哪種，哪種藥給的回扣高開哪種，簡直無視患者的經(jīng)濟問題。

隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸進入老齡化階段，人們的看病問題越來越受到重視，國家領(lǐng)導(dǎo)也在想辦法解決。就在這次兩會，代表們提出一系列解決方案，例如加強對醫(yī)院藥品價格的監(jiān)管力度，加強對小醫(yī)院的指導(dǎo)，盡力幫其解決在營業(yè)過程中的問題，繼續(xù)推行醫(yī)保政策，部分報銷住院費和藥費。但是中國在短期內(nèi)海不會推行免費醫(yī)療政策，因為中國的經(jīng)濟水平還不行。相信聽到這些，很多中國人會很郁悶，不過我們會理解，這是遲早的事，我們這代人享受不到，我們的子孫后代一定會有納悶一天的。

以上只是我個人的想法，我深信中國在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，繼承和發(fā)揚優(yōu)良傳統(tǒng)，解決思想，實事求是，與時俱進，開拓創(chuàng)新，一定會把握重要的歷史機遇，中國必定能贏得寶貴的發(fā)展時間，全面建設(shè)小康社會宏偉藍(lán)圖必將變?yōu)楝F(xiàn)實?！昂ｉ煈{魚躍，天高任鳥飛?！弊鳛樾聲r期大學(xué)生，我深為自己所處的盛世感到自豪和興奮，建設(shè)有中國特色的社會主義宏偉大業(yè)為我們每個青年知識分子施展自己的抱負(fù)，展現(xiàn)自己的才華提供了廣闊的用武之地，我十分感謝這些年來國家、社會和母校為培養(yǎng)我們這些學(xué)子所付出的財力、物力和精力，本人將竭盡自己所能，把自己學(xué)到的專業(yè)知識用于日常工作和社會實踐，時時刻刻牢記自己的職責(zé)和使命，決不辜負(fù)……

匯報人：

第三篇：新舊醫(yī)改之我見

新舊醫(yī)改之我見

一、現(xiàn)狀

1、醫(yī)療事業(yè)成為逐利行業(yè)

目前公立醫(yī)療機構(gòu)占有的資源占絕對主導(dǎo)地位，但運行機制卻發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。

2、政府投入比重逐年下降

上世紀(jì)七八十年代，政府投入占醫(yī)院收入的比重平均為30%以上，2000年這一比重下降到7.7%。2003年抗擊非典，也僅占8.4%。

3、醫(yī)藥費用快速增長

近8年來，醫(yī)院人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，大大高于居民人均收入增長幅度。

4、衛(wèi)生部門監(jiān)管不力

衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構(gòu)存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，近幾年雖有些扭轉(zhuǎn)，但仍不夠有力。政府衛(wèi)生部門的一個重要職責(zé)是對醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量、合理用藥、收費標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等實施有效監(jiān)管。但目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為的人才。

5、藥品越貴越好賣 藥品作為商品，按一般市場經(jīng)濟規(guī)律，藥品在供大于求的情況下，價格應(yīng)該下降，多年來，我國實行醫(yī)療服務(wù)低收費政策，同時允許醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時加成15-20%作為補償。在計劃經(jīng)濟時，由于藥品品種少，價格由政府控制，這個機制對彌補醫(yī)院收入發(fā)揮了重要作用。但在市場經(jīng)濟條件下，藥品品種越來越多，價格差距越來越大，同類藥品價格可能相差十幾倍，這種機制的弊端日益顯現(xiàn)。

6、醫(yī)療衛(wèi)生體系，呈倒金字塔型

根據(jù)我國的經(jīng)濟發(fā)展水平和群眾承受能力，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子。醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置應(yīng)該是金字塔型，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)是國家發(fā)展的重點，使之成為醫(yī)療服務(wù)的主體和基礎(chǔ)。這個體系應(yīng)比較健全，條件應(yīng)比較完善，收費應(yīng)比較低廉，水平能夠適應(yīng)群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需求，使群眾享受到方便、快捷的服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院，以適應(yīng)不同人群、不同患者的需要。但與此相反，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展卻走了一條高水平、低覆蓋的路子，世界上最先進的醫(yī)療技術(shù)我們都大量的采用，醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)倒金額字塔型，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。

二、新舊醫(yī)改

相對于這次新醫(yī)改而言，上一次的醫(yī)改可以稱之為舊醫(yī)改。實際上，與其說是舊醫(yī)改失敗，還不如說是壓根沒改得動，新中國醫(yī)療體制的變遷是隨著整個國民經(jīng)濟和政治變遷而自然發(fā)生的，那就是上世紀(jì)70年代末開始的改革開放所帶來的包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面變化。原先的體制完全是把醫(yī)療衛(wèi)生作為國家福利的一部分而納入到計劃經(jīng)濟的大體系當(dāng)中的，在這個體系體制下，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受財政撥款，為群眾防病治病，醫(yī)療機構(gòu)的自身發(fā)展也是在國家統(tǒng)籌下進行的，雖然那個時候醫(yī)療水平遠(yuǎn)不如現(xiàn)在，但并沒有出現(xiàn)看病難、治不起病等問題，幾十年下來，人民群眾是基本滿意的。改革開放以后，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，國家把大量的財力投入到交通能源信息等產(chǎn)業(yè)，逐漸減少了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級醫(yī)療機構(gòu)名為事業(yè)單位，實際上幾乎全部變?yōu)樽载?fù)盈虧的“企業(yè)”單位。維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)與發(fā)展主要靠醫(yī)療活動帶來的收入，換言之，都是從病人那里來的。而企業(yè)的目的只有一個，那就是追求最大的利潤，醫(yī)院也不例外。因此，作為“弱勢群體”的病人，受盡壓榨也在情理之中。這是醫(yī)患矛盾的最主要的根源。還有一個很重要的根源是行業(yè)不正之風(fēng)的出現(xiàn)。行業(yè)不正之風(fēng)是計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟過渡時期的一個必然產(chǎn)物。各個行業(yè)都存在。醫(yī)療器械和藥品生產(chǎn)企業(yè)為了生存發(fā)展、這了追求更大利潤，必然想方設(shè)法促使其產(chǎn)品得到最可能的推廣使用，而醫(yī)院管理者以及醫(yī)生作為有私欲的人，在沒有體制限制、沒有嚴(yán)格的法律制裁的威脅下，完全有可能同這些廠家達(dá)成達(dá)成“雙贏”的共識?；乜劬痛水a(chǎn)生，行業(yè)不正之風(fēng)也自然會世風(fēng)日下。人民群眾看病貴看病難的處境越來越差，關(guān)于醫(yī)療體制改革的呼聲也越來越高。就是在這樣的背景下，國家開始了旨在革除弊制，解決民生的醫(yī)療體制改革。

2009年，國家就申明三年投資8500億用于醫(yī)改，推進五項改革，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，努力實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并為全面實現(xiàn)《意見》確定的目標(biāo)創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)。政府部門還確定，醫(yī)藥衛(wèi)生體制涉及改革涉及面廣，情況復(fù)雜，政策性強，一些重大改革要先行試點，穩(wěn)步推進，在實踐中積累經(jīng)驗。

同時在新醫(yī)改中重點在于以下三點：

1、基本藥物制度筑起生命保障

國家建立基本藥物制度，將對常見病的一些首選藥物提供高質(zhì)量的、足夠數(shù)量的保障，并能實現(xiàn)公平享有，而且基本藥物的報銷比例會比其它非基本藥物的報銷比例要高。

2、公共衛(wèi)生服務(wù)人人享有的陽光

在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目的是逐步實現(xiàn)均等化服務(wù)。其中包括了經(jīng)常性的服務(wù)，如個人健康檔案的建立、預(yù)防接種、慢性病管理、健康教育、健康促進等等。另外，還有公共衛(wèi)生的若干重大專項，比方說疫苗接種、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲等疾病的診治都有安排。此外，還有婦女和兒童的健康問題，也是關(guān)注的熱點。

3、培訓(xùn)住院醫(yī)生提升基層醫(yī)療水平

這幾年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療量在明顯增加，而大醫(yī)院的門診量也在增加，雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的增幅更大，但按照百姓的就醫(yī)習(xí)慣，大家還是比較認(rèn)同大醫(yī)院，主要是大醫(yī)院的診療水平高。

因此，在加強基層醫(yī)療服務(wù)單位硬件設(shè)施建設(shè)的同時，也要提升其醫(yī)療隊伍的整體素質(zhì)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的素質(zhì)。對于在崗人員，要加強培訓(xùn)，同時，也應(yīng)該吸收更多的新鮮血液，在新醫(yī)改方案中，特別強調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，提出人才培養(yǎng)的目標(biāo)，即住院醫(yī)生培訓(xùn)制度的建立。這個目標(biāo)的實現(xiàn)要依靠大醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院，培養(yǎng)更多的住院醫(yī)師，但這些住院醫(yī)生不是為大醫(yī)院自身培養(yǎng)，而是為社會培養(yǎng)。經(jīng)過大概三年左右的住院醫(yī)生培養(yǎng)后，其中大部分的人都能夠到基層去，到社區(qū)去，到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)去。這樣的話，百姓就會增加對基層醫(yī)療機構(gòu)的信任感，這是當(dāng)前要加大力氣去做的一項工作。

新方案究竟能不能解決看病難、看病貴，能不能找回“公益”二字，我們拭目以待。新方案給我們描繪了一幅美妙的圖景，但俗話說：聽其言還要觀其行，但愿這次不是水中月鏡中花！

“與其臨淵羨魚，不如退而結(jié)網(wǎng)”，做為我們廣大的百姓，從治未病和防病的角度來說，與其靜待方案的兌現(xiàn)，不如主動地進行保健和養(yǎng)生可能更實惠一些吧？

09年實施新醫(yī)改以來，已經(jīng)過了三個年頭，新醫(yī)改已取得了一些成效。一是基本醫(yī)療保險覆蓋面已達(dá)到95%以上；二是政府所舉辦的基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都已經(jīng)覆蓋基本藥物并實行零差率銷售；三是公立醫(yī)院將在3至5年全面推行基本藥物制度并實行零差率銷售，政府能否承擔(dān)巨大投入擔(dān)當(dāng)起買單的壓力。

第四篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

談藥物不良反應(yīng)及合理用藥

【摘要】近年來，關(guān)于藥物不良反應(yīng)的報道和討論已經(jīng)引起了各方面的注意。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。本文通過對常見的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象進行分析，探討了引起藥物不良反應(yīng)的因素，從而提出了減少不良反應(yīng)，如何合理用藥及合理用藥的意義?！娟P(guān)鍵詞】不良反應(yīng) 危害 減少 合理用藥

常見藥物的不良反應(yīng)主要談一下抗生素不良反應(yīng)，目前臨床常用的抗生素品種有100多種，但其在臨床應(yīng)用同時也引發(fā)了一些不良反應(yīng)。

1.過敏反應(yīng)，主要有過敏性休克，溶血性貧血,血清病、藥物熱，未分型的過敏反應(yīng) 2.毒性反應(yīng)，主要有對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，腎臟毒性，肝臟毒性，對血液系統(tǒng)毒性，免疫系統(tǒng)的毒性，胃腸道毒性以及對心臟毒性 3.特異性反應(yīng)，特異性反應(yīng)是少數(shù)患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應(yīng)。其反應(yīng)與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān)。氯霉素和兩性霉素B進入體內(nèi)后，可經(jīng)紅細(xì)胞膜進入紅細(xì)胞，使血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)樽冃匝t蛋白，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機體對上述藥物的敏感性增強，即使使用小劑量藥物，也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥。

4.二重感染，在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細(xì)菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當(dāng)大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機侵入，當(dāng)這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應(yīng)

在臨床治療過程中，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術(shù)預(yù)防用藥，嚴(yán)重感染時，伴器官反應(yīng)癥狀，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應(yīng)。與心血管藥物合用，紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護對于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應(yīng)的發(fā)生有重要的意義。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即采取搶救措施。這些做法對抗生素不良反應(yīng)的預(yù)防和補救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責(zé)任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權(quán)，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責(zé)任。

4.2藥師因素：藥師在整個臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責(zé)任主要有：調(diào)配處方時審方不嚴(yán)；對患者的正確用藥指導(dǎo)不力；缺乏與醫(yī)護人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護士因素［11］：護理人員負(fù)責(zé)給藥操作，住院患者口服藥品由護士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會造成不合理用藥。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個關(guān)鍵因素。患者主要有對藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應(yīng)；經(jīng)濟承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質(zhì)導(dǎo)致的不合理用藥往往是錯綜復(fù)雜的，主要有藥物作用的個體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應(yīng)增加或降低。

4.6社會因素：主要是藥品營銷過程中的促銷活動、廣告宣傳以及經(jīng)濟利益驅(qū)動等。

5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟的藥品。

2.合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個體差異。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，5.藥師在促進合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 向病人做好指導(dǎo)工作,交待服藥時間、用法、用量、次數(shù)及服藥后可能出現(xiàn)的正常生理反應(yīng),做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、對抗生素使用監(jiān)控，對不合格處方及時通知有關(guān)醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。

6把好用藥安全關(guān)

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費者應(yīng)提高自我保護意識，用藥后如出現(xiàn)異常的感覺或癥狀，應(yīng)停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。6.4 嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書，不能自行增加劑量，6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學(xué)工作者永恒的話題。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铮?4］。只有加強對藥物使用權(quán)限、過程和結(jié)果的監(jiān)管，力求應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。隨著人們對健康和生活質(zhì)量問題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們造成的各種危害。因此，人們應(yīng)抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?.參考文獻(xiàn)

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第五篇：淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號

淺談藥物不良反應(yīng)與合理用藥

隨著社會的發(fā)展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關(guān)注的熱點。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。本文通過對藥物不良反應(yīng)進行分析，從而提出如何減少不良反應(yīng)及合理用藥注意事項。安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮苊夂蜏p少藥物不良反應(yīng)造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和危害

按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。

不良反應(yīng)包括副反應(yīng)、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異性反應(yīng)和藥物依賴性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類及可卡因等容易造成藥物依賴。引起不良反應(yīng)的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應(yīng)，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應(yīng)。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個體、病理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的不同，其表現(xiàn)的治療效果、不良反應(yīng)也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)龋砂l(fā)生不良反應(yīng)。②長期用藥：極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應(yīng)④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)，例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過速時，會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據(jù)具體適應(yīng)證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據(jù)病情選擇最有效、副作用最少、最經(jīng)濟的藥品。

2、合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應(yīng)性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案，特別是一些治療指數(shù)較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監(jiān)測來控制血藥濃度，減少毒性反應(yīng)。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應(yīng)用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結(jié)核藥，小劑量長期療法會產(chǎn)生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產(chǎn)生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時，需在口服胃粘膜保護藥如膠體果膠鉍膠囊半小時或一個小時后在服用。

4、合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產(chǎn)生各自的藥理效應(yīng)。當(dāng)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應(yīng)用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應(yīng)；又如服用抗凝藥的患者，如果同時服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進合理用藥中應(yīng)發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學(xué)服務(wù)工作 合理用藥意義