第一篇：藥物政策與合理用藥總結

藥物政策與合理用藥培訓班總結

為進一步加強醫(yī)療機構基本藥物制度、藥物政策和藥事管理，提高藥學專業(yè)技術服務水平，根據省衛(wèi)生計生委《關于印發(fā)廣東省藥物政策與基本藥物制度培訓工作方案的通知》（粵衛(wèi)辦〔2015〕31號）安排，2017年省級繼續(xù)教育項目——“廣東?。ㄇ暹h、韶關片區(qū)）藥物政策與合理用藥培訓班”于9月21日在我市舉辦，現總結如下：

9月21日-9月22日在省衛(wèi)生計生委藥政處副處長羅震旻的帶領下，2017年省級繼續(xù)教育項目——“廣東省（清遠、韶關片區(qū)）藥物政策與合理用藥培訓班”在我市順利舉辦，來自清遠、韶關地區(qū)各級醫(yī)療機構的170多名醫(yī)務工作者參加了此次學習，其中不乏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務工作者。本次培訓班內容豐富，課程基礎理論與實踐相結合，實用性和可操作性強，來自廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院主任藥師陳吉生教授、中山大學附屬第一醫(yī)院主管藥師陳攀教授、南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院主任藥師王勇教授、中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院副主任藥師劉春霞教授、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任中藥師唐洪梅、省醫(yī)藥采購中心主任楊遠鋒教授、萬達信息公司工程師王嘉明教授、省衛(wèi)生計生委藥政處副主任科員林江教授等多位專家，分別從“基層藥事工作規(guī)范與幫扶”、“醫(yī)聯(lián)體上下級醫(yī)療機構慢病用藥銜接”、“醫(yī)療機構輔助用藥管理經驗介紹”、“家庭藥師及用藥注意事項”、“基層用藥處方點評指導”、“解讀《廣東省醫(yī)療機構醫(yī)用耗材采購內部管理工作指引（試行）》”、“醫(yī)療衛(wèi)生機構陽光用藥直報系統(tǒng)2.0版本操作培訓”、“基本藥物制度最新政策解讀”等專題為學員進行了精彩的學術講座，并現場回答了與會人員的提問，受到大家的一致好評。

在提問過程中反映出部分醫(yī)務工作者在基本藥物、藥物政策及合理用藥的專業(yè)知識掌握還不足； 基本藥物的藥理作用、作用機制、禁忌等的熟悉程度不夠； 基本藥物使用的重視程度不夠。希望在往后的工作中，各醫(yī)務工作者 加強自身業(yè)務學習，提高專業(yè)技能，加強藥物知識學習。提高學習意識，提高安全、有效、經濟的合理用藥意識。

通過此次系統(tǒng)培訓，提高了全市醫(yī)務人員對藥物政策與合理用藥等工作的興趣和責任心，對進一步加強了醫(yī)療機構基本藥物制度、藥物政策和藥事管理，提高藥學專業(yè)技術服務水平，為今后的基本藥物制度、藥物政策和藥事管理工作打下了堅實的基礎。

培訓班開班動員講話

學員們在認真聽課

培訓班結束小結及現場答疑

第二篇：論藥物政策和合理用藥

論藥物政策和合理用藥

作者：何賽娣 專業(yè)：工商管理 學號：1046605 摘要：對我國現階段基本藥物政策進行研究分析。我覺得，完善我國基本藥物制度，能提高公眾的藥品可獲得性，促進“看病難，看病貴”問題的解決?；舅幬镎咄菩谐晒εc否，直接關系到一個國家的合理用藥水平。

在現在的中國,普通老百姓在看病吃藥方面的問題日益嚴重，除此之外，因為不合理用藥造成傷害的事也屢見不鮮，合理用藥也越來越受到人們的關注。而藥物政策的目標是實現：藥品基本的可獲得性；保證向公眾提供安全有效，質量合格的藥品；合理用藥。因此，完善我國的藥物政策是解決問題的當務之急。

讀了《國家基本藥物制度應促進醫(yī)院合理用藥》這篇文章，里面詳細的描述了全球不合理的藥物使用問題。作者通過具體的數據來形象的闡明，讓我受到了震撼，據世界衛(wèi)生組織估計,在處方藥配制和銷售中有50%是不恰當的?；颊咧杏邪霐挡荒苷_地服藥。藥品的過度使用、使用不足或應用錯誤導致稀缺藥品資源的浪費,并廣泛引起危害。在中國,藥品的不合理使用也十分普遍。據世界銀行一份報告顯示:2003年我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52%。這一比例在大多數國家僅為15%～40%。所以在我國推行基本藥物制度是滿足公眾用藥需求及合理用藥、降低醫(yī)藥費用、使國家有限的醫(yī)藥衛(wèi)生資源得到有效利用的重要措施。所謂的合理用藥就是患者根據臨床需要接受藥物治療，其劑量與療程要滿足患者的需要，且對社會和個人都是最低的價格。簡單的說，合理用藥就是指安全、有效、經濟、適當的用藥。我國是一個人口眾多的發(fā)展中國家，人們在衣、食、住、行各方面的需求也較其他國家多。一直以來，“看病難，看病貴”的問題時刻困擾著人們，一些貧困地區(qū)的人根本看不起病。即使現在國家正在極力的推行藥物政策來使得人人都享有衛(wèi)生保健，政府通過各種方式改善這種情況。但是百姓用藥的情況沒有得到顯著的改善。其中很重要的一點是醫(yī)生的用藥習慣及利益因素也影響著合理用藥。有些臨床醫(yī)生往往是根據自己的經驗開出處方。一些普通的、常見的基本藥物使用率并不高，臨床醫(yī)生考慮更多的則是高新技術和新藥。更有些不法醫(yī)生和醫(yī)療機構受巨額回扣的利益驅動，不顧患者的病情和實際情況，用高價藥、進口藥代替普通藥和基本藥，這是造成“看病貴”的直接原因。實際上，除此之外，患者對基本藥物認識不夠也是用藥貴的一大原因，某些藥品生產企業(yè)將一些基本藥通過改變劑型，增加規(guī)格或是進行一些無實質性的化學修飾后按新藥申請并通過審批。這必然導致新藥不“新”，價格卻會一提再提。而由于受部分虛假廣告的影響，一些患者更是盲目推崇新藥、進口藥和廣告藥。相反，醫(yī)生開的對癥的基本藥物往往不被認可?？偨Y一下，根據我的觀點，這不僅是因為基本藥物政策宣傳力度不夠，更是我國的基本藥物制度還不健全，缺乏強有力的實施保障的必然后果。

我國對基本藥物政策的宣傳力度還遠遠不夠——基本藥物目錄品種范圍過大，影響了制度實施，到目前為止，我國已公布了六版《國家基本藥物目錄》，品種數也從最初的278個增加到2000多個，而在此基礎上建立的《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的品種數也一增再增。這使得國家的醫(yī)療經費不斷地增加，同時，浪費在不合理用藥上的費用也不斷增多。這就必然會影響到國家基本藥物政策作用的正常發(fā)揮。我國目前公布的藥品目錄除了《國家基本藥物目錄》，還有基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄、非處方藥品目錄等。由于直接關系到人們的實際利益，所以人們對其他幾種目錄或多或少都有些了解。由于《國家基本藥物目錄》的宣傳力度不夠，人們對其認知度還很低，僅有部分醫(yī)藥工作者知道國家的基本藥物政策和基本藥物目錄，而絕大多數社會公眾和一部分醫(yī)藥工作者對其了解很少，甚至全然不知，更不知道獲得基本藥物是每個公民的權利。我國作為世界衛(wèi)生組織的成員，我們更應該做好國家藥物政策及合理用藥的工作。在《WHO國家藥物政策及合理用藥理論和實踐》這本書中我了解到世界衛(wèi)生組織建議應在國家藥物政策提供的框架下加強藥物領域的監(jiān)管。1975年，世界衛(wèi)生大會2866號決議要求世界衛(wèi)生組織設法幫助其成員國制定國家藥物政策，并督促其執(zhí)行相關戰(zhàn)略。在這項決議之后，一系列在世界衛(wèi)生組織幫助下的國家藥物行動規(guī)劃紛紛開始執(zhí)行。許多國家的經驗表明，所有的問題都可以在一個共同的框架下解決。每個國家都應有自己的一套完整的國家藥物政策。我國國家藥物政策的特色在藥品監(jiān)管等許多方面體現出來，如《藥品管理法》建立健全各種監(jiān)管法規(guī)，在制定規(guī)范藥品研究、開發(fā)、生產、流通、使用等環(huán)節(jié)的法規(guī)上做了大量工作。我國基本藥物工作開始的較早。1979年4月，我國政府就開始積極響應并參與WHO基本藥物行動計劃，在衛(wèi)生部、原國家醫(yī)藥管理局的組織下成立了國家基本藥物遴選小組，這標志著我國國家基本藥物政策制定工作正式啟動。但在制定基本藥物政策時，WHO并未考慮到中國傳統(tǒng)醫(yī)藥的存在，而是完全以化學藥的化學成分分類為基礎建立基本藥物制度。因此，由于中藥的存在，我國基本藥物制度在品種上與其他國家有很大的不同。我國的《國家基本藥物目錄》遴選原則是：臨床必需，安全有效，價格合理，使用方便，中西藥并重。世界衛(wèi)生組織在合理用藥方面經驗豐富,將合理用藥與國家基本藥物政策一起推行。我國作為其成員國,應積極借鑒其經驗,在基本藥物政策的實施和完善過程中,注重促進合理用藥。由中國藥科大學國際醫(yī)藥商學院和北京市朝陽區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心的作者合作的《淺議合理用藥與國家基本藥物政策》一文通過介紹世界衛(wèi)生組織在合理用藥中的經驗,為我國藥物的合理使用提供建議。

制度不健全，缺乏保障表現在——我國在發(fā)布基本藥物目錄時就明確提到：國家基本藥物目錄指導合理用藥，指導藥品生產經營，指導藥品報銷目錄的制定。就目前情況來看，我國的基本藥物工作雖然得到WHO的肯定，但制度建設還主要停留在目錄及其調整上，沒有充分發(fā)揮應有的作用。在全國范圍內仍有近1/3以上的人口不能正常獲得基本藥物，農村的獲得情況更差。

國際上實施基本藥物制度的先進經驗很多，《我國基本藥物政策關鍵問題淺析》一文中寫到：“自基本藥物的概念提出以后，至1999年底，全世界已有156個國家實施了基本藥物政策，并有多個國家以基本藥物的合理使用為重點制定了國家藥物政策。津巴布韋從1986年開始實施基本藥物制度，基本藥物目錄中除了列出藥物品種外還包括診療指南，并采用“口袋書”的版本以便于攜帶。1994年，印度德里為解決藥物匱乏和昂貴藥物濫用的問題開始實行基本藥物政策，在促進合理用藥的基礎上規(guī)范醫(yī)師和醫(yī)院的行為，同時對患者進行教育，并將基本藥物的概念引入醫(yī)學教育課程。這不僅改變了人們的生活，還使德里成為其他州效仿的典范。肯尼亞作為基本藥物領域的先行者，為解決藥物濫用和誤用的問題，加強對人用藥和獸用藥的管理和控制并取得了良好的成效，于1994年建立了國家藥物政策，并將此作為今后立法、法規(guī)改革、人員發(fā)展和改進管理的指導性文件。巴西為了解決不合理用藥問題，調整總體用藥狀況，出臺了“國家藥物政策”。這項政策主要包括“八項方針”和“四項重點”，力求在國家醫(yī)療系統(tǒng)內為藥物監(jiān)護提供有效合理的依據，并致力于整改藥品的藍、藥品質量、安全性、藥品價格、合理用藥等問題，切實保護消費者權益。危地馬拉也制定相關政策并加以落實，從而改善了藥品的供應，拓寬了藥品的分發(fā)渠道。經過20多年的努力，基本藥物制度使許多國家的醫(yī)療現狀得到了明顯的改善，世界范圍內能正常獲得基本藥物并接受有效治療的人口從開始推行基本藥物時的不足1/2擴大到2/3以上，使得絕大多數人的健康得到了保障?！蔽覈幕舅幬镎咧饕且灾贫ā秶一舅幬锬夸洝返男问襟w現的。到目前為止，我國的基本藥物政策實施情況還是停留在目錄的制定和調整上，沒起到實質性的作用。我國是一個發(fā)展中國家，也是一個中西醫(yī)并重的國家。這就意味著中國在制定基本藥物政策時必須充分考慮中藥的問題，制定出符合中國國情的具有中國特色的基本藥物目錄。

談了那么多，我想建議把基本藥物目錄和醫(yī)療保險目錄合二為一，并不再以此為基礎建立明目繁多的子目錄，減少基本藥物目錄品種數量，使其發(fā)揮應有的作用。以免造成人力、物力、財力等資源的巨大浪費。充分考慮到我國疾病的發(fā)生情況及大多數患者的利益，醫(yī)療機構要制定相關政策來確?；舅幬镎叩膶嵤Ｔ诖嘶A上，加大宣傳力度，使人人享有獲得基本藥物的權利。

第三篇：淺談藥物不良反應與合理用藥

談藥物不良反應及合理用藥

【摘要】近年來，關于藥物不良反應的報道和討論已經引起了各方面的注意。隨著社會的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。本文通過對常見的藥物不良反應現象進行分析，探討了引起藥物不良反應的因素，從而提出了減少不良反應，如何合理用藥及合理用藥的意義?！娟P鍵詞】不良反應 危害 減少 合理用藥

常見藥物的不良反應主要談一下抗生素不良反應，目前臨床常用的抗生素品種有100多種，但其在臨床應用同時也引發(fā)了一些不良反應。

1.過敏反應，主要有過敏性休克，溶血性貧血,血清病、藥物熱，未分型的過敏反應 2.毒性反應，主要有對神經系統(tǒng)的毒性，腎臟毒性，肝臟毒性，對血液系統(tǒng)毒性，免疫系統(tǒng)的毒性，胃腸道毒性以及對心臟毒性 3.特異性反應，特異性反應是少數患者使用藥物后發(fā)生與藥物作用完全不同的反應。其反應與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關。氯霉素和兩性霉素B進入體內后，可經紅細胞膜進入紅細胞，使血紅蛋白轉變?yōu)樽冃匝t蛋白，對于該酶系統(tǒng)正常者，使用上述藥物時無影響；但對于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者，機體對上述藥物的敏感性增強，即使使用小劑量藥物，也可導致變性血紅蛋白癥。

4.二重感染，在正常情況下，人體表面和腔道黏膜表面有許多細菌及真菌寄生。由于它們的存在，使機體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下保持平衡狀態(tài)。當大劑量或長期使用抗菌藥物后，正常寄生敏感菌被殺死，不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢菌，外來菌也可乘機侵入，當這類菌為致病菌時，即可引起二重感染。常見二重感染的臨床癥狀有消化道感染、腸炎、肺炎、尿路感染和敗血癥。5.抗菌藥物與其他藥物合用時可引發(fā)或加重不良反應

在臨床治療過程中，多數情況下是需要聯(lián)合用藥的，如一些慢性病(糖尿病、腫瘤等)合并感染，手術預防用藥，嚴重感染時，伴器官反應癥狀，需要對癥治療等。由于藥物的相互作用，可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反應。與心血管藥物合用，紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝，合用時可引起后者血藥濃度明顯升高，發(fā)生地高辛中毒。

綜上所述，合理使用抗生素，重視患者用藥過程中的臨床監(jiān)護對于臨床醫(yī)生安全用藥，保證患者生命健康，減少不良反應的發(fā)生有重要的意義。一旦發(fā)現不良反應應采取果斷措施，如停藥或換藥。若出現過敏反應，應立即采取搶救措施。這些做法對抗生素不良反應的預防和補救都是行之有效的。 4不合理用藥的原因與危害 4.1醫(yī)師因素：醫(yī)師是疾病診斷和治療的主要責任者，掌握著是否用藥和如何用藥的決定權，即只有具有法定資格的醫(yī)師才有處方權。因此，臨床用藥不合理，醫(yī)師有不可推卸的責任。

4.2藥師因素：藥師在整個臨床用藥過程中是藥品的提供者和合理用藥的監(jiān)督者。藥師在不合理用藥中的責任主要有：調配處方時審方不嚴；對患者的正確用藥指導不力；缺乏與醫(yī)護人員的密切協(xié)作與信息交流。4.3護士因素［11］：護理人員負責給藥操作，住院患者口服藥品由護士發(fā)給患者。給藥環(huán)節(jié)發(fā)生的問題也會造成不合理用藥。

4.4患者因素：患者積極配合治療，遵醫(yī)囑正確用藥是保證合理用藥的另一個關鍵因素。患者主要有對藥物療效期望過高；理解、記憶偏差；不能耐受藥物不良反應；經濟承受能力不足；濫用藥物等。

4.5藥物因素：藥物的一些特性容易造成不合理用藥。因藥物固有的性質導致的不合理用藥往往是錯綜復雜的，主要有藥物作用的個體差異、藥物間的相互作用使藥效、不良反應增加或降低。

4.6社會因素：主要是藥品營銷過程中的促銷活動、廣告宣傳以及經濟利益驅動等。

5.怎樣做到合理用藥 1.合理選擇藥物 首先是根據具體適應證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據病情選擇最有效、副作用最少、最經濟的藥品。

2.合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應性、耐受性等都存在著很大的個體差異。

3.合理用法

用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應用的先后順序等,具體藥物具體要求,如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好。

4.合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產生各自的藥理效應。當多種藥物聯(lián)合應用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，5.藥師在促進合理用藥中應發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學服務工作 向病人做好指導工作,交待服藥時間、用法、用量、次數及服藥后可能出現的正常生理反應,做好醫(yī)生用藥咨詢工作,以不同的形式如出版藥訊，做好藥物信息工作；開展藥物不良反應監(jiān)測、血藥濃度監(jiān)測、對抗生素使用監(jiān)控，對不合格處方及時通知有關醫(yī)生等,以督促臨床合理用藥。

6把好用藥安全關

6.1 不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥 6.2 不能輕信藥品廣告。6.3 藥品消費者應提高自我保護意識，用藥后如出現異常的感覺或癥狀，應停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。6.4 嚴格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物。用藥前應認真閱讀說明書，不能自行增加劑量，6.合理用藥的意義

合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學工作者永恒的話題。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物［14］。只有加強對藥物使用權限、過程和結果的監(jiān)管，力求應用得當，趨利避害，才是合理用藥的意義所在。隨著人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應抱著無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正的安全、有效、經濟、適當地合理用藥。7.參考文獻

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第四篇：淺談藥物不良反應與合理用藥

淺談藥物不良反應與合理用藥

藥械科：文明智 2015年11月5號

淺談藥物不良反應與合理用藥

隨著社會的發(fā)展，藥品的品種不斷增多，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會關注的熱點。臨床上對藥品的要求不僅僅局限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少地出現ADR。本文通過對藥物不良反應進行分析，從而提出如何減少不良反應及合理用藥注意事項。安全、有效、經濟、適當地使用藥物，避免和減少藥物不良反應造成的各種危害，做到合理用藥。不良反應的臨床表現和危害

按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應（ADR）是指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理機能時出現的有害的和與用藥目的無關的反應。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當引起的反應。

不良反應包括副反應、毒性反應、后遺效應、變態(tài)反應、繼發(fā)反應、特異性反應和藥物依賴性等。例如舒喘靈在治療支氣管痙攣時引起的雙手震顫，阿托品在治療胃腸痙攣時可引起口干、心悸、尿閉、視力模糊；慶大霉素可引起腎損害；大劑量鏈霉素可引起永久性耳聾；阿片類及可卡因等容易造成藥物依賴。引起不良反應的因素

藥品因素①藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當用于防治支氣管哮喘時可引起失眠。②不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。③藥物的劑量：用藥量過大，可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。④劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

患者自身因素，藥物因患者種族、性別、年齡、個體、病理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的不同，其表現的治療效果、不良反應也有所不同。

其他因素①不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發(fā)生不良反應。②長期用藥：極易發(fā)生不良反應，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。③合并用藥：多藥并用易引起不良反應④減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應，例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或減藥過速時，會產生反跳現象。

三、如何合理用藥

1、合理選擇藥物

首先是根據具體適應證縱向選擇藥物，簡單的說就是對癥下藥，哪一種病就用哪一類藥。其次是橫向比較選擇藥物，就是要在許多同類藥物中根據病情選擇最有效、副作用最少、最經濟的藥品。

2、合理用量

每個病人由于性別、年齡、種族、遺傳、體重等各種原因，對藥物的反應性、耐受性等都存在著很大的個體差異。因此必須制定個體化給藥方案，特別是一些治療指數較窄的藥物，如地高辛、普魯卡因酰胺等，可以通過治療藥物監(jiān)測來控制血藥濃度，減少毒性反應。

3、合理用法 用藥方法包括用藥途徑、用藥間隔時間、用藥與時間、用藥與進食、不同藥物應用的先后順序等,具體藥物具體要求,如抗結核藥，小劑量長期療法會產生耐受性，且副作用較大，如改成大劑量間斷給藥，就會產生比較好的療效；又如鐵劑的吸收率在19：00時最高，上午較低，所以在晚上服用效果較好；臨床上使用抑酸藥時，需在口服胃粘膜保護藥如膠體果膠鉍膠囊半小時或一個小時后在服用。

4、合理聯(lián)合用藥

各種藥物單獨作用于人體可產生各自的藥理效應。當多種藥物聯(lián)合應用時，由于它們的相互作用，可使藥效加強或副作用減輕，例如，多巴脫羧酶抑制劑(甲基多巴肼或芐絲肼)與左旋多巴聯(lián)合應用，可抑制后者在周圍脫羧，增加進入中樞的藥量而提高療效，并減輕不良反應；又如服用抗凝藥的患者，如果同時服用500 mg阿斯匹林，引起出血的可能性將增加3倍～5倍。

藥師在促進合理用藥中應發(fā)揮專業(yè)作用，做好藥學服務工作 合理用藥意義

第五篇：淺談合理用藥與藥物的不良反應

淺談合理用藥與藥物的不良反應

【摘要】：

藥物具有雙重性，既具有防病治病的藥理作用，同時又具有一定的與治療目的無關的不良反應。不合理使用藥物，不僅可以增加藥物的不良反應，還能引起藥源性疾病，甚至危及生命。為了人類的生存和健康，不僅要研制更多有效的藥物，而且應當合理使用現有的藥物，讓其發(fā)揮應有的生物醫(yī)學效益、社會效益和經濟效益。根據近年來相關文獻的報道，筆者對合理用藥和藥物不良反應的現象進行分析，以引起有關人員的關注。

【關鍵詞】：合理用藥 藥物不良反應

隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民的健康意識逐步加強，藥物治療的必要性、有效性和安全性已成為藥物治療的重點。近年來關于藥物不良反應的報道和討論逐年增多，已引起衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督部門的高度重視。臨床上對藥品的要求不僅僅限于對疾病的治療作用，同時也要求在治療疾病的同時，所使用的藥品應當盡可能少的出現ADR。根據WHO報道，全球死亡人數中有近七分之一的患者死于不合理用藥。在我國，據有關部門統(tǒng)計，藥物不良反應在住院患者中發(fā)生率為20%,四分之一是抗菌藥物所致。每年由于濫用抗菌藥物引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上。合理用藥始終與合理治療伴行，是一個既古老而又新穎的課題，也是醫(yī)院藥學工作者永恒的話題。醫(yī)院藥學工作的宗旨是以服務患者為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認的合理用藥的基本要素：以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經濟及適當的使用藥物。下面結合臨床工作實踐，并結合有關文獻，淺談臨床常見的藥品不良反應與安全用藥問題。 1 合理用藥

合理用藥的前提是合法用藥，以當代藥物和疾病系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物就是合理用藥。1.1 安全性

安全性是合理用藥的首要條件，藥物性損害現已成為主要致死疾病之一，僅次于心臟病、癌癥、慢性阻塞性肺病、腦卒中。藥物性損害已對人類健康構成威脅，成為一個全球問題，引起人們的廣泛關注。藥物的安全性日益重要，藥物的安全性不是藥物的毒副作用最小，或者是無不良反應，這類絕對概念，而是強調讓用藥者承受最小的治療風險，獲得最大的治療效果。1.2 有效性 人們使用藥物就是通過藥物的作用達到預定的目的。不同藥物由于不同的場合其有效性的外在表現明顯不同，對于醫(yī)學用途的藥物治療要求的有效性在程度上也有很大差別，判斷藥物的有效性指標有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉率、無效率等。預防用藥有疾病發(fā)生率、降低死亡率等。1.3 經濟性

經濟地使用藥物強調以盡可能低的治療成本獲得較高的治療效果，并不是盡量少用藥或者用廉價藥品，應當是單位使用用藥效果所投入的成本應盡可能低。1.4 適當性

適當性強調因人而異的個體化用藥原則，有些藥物還應精心設計適當的初始劑量和維持劑量，密切觀察病人的用藥反應，及時調整劑量、給藥途徑，確定雙方都可以接受的現實條件下，可以達到的用藥目標。即根據用藥對象，選擇適當的藥品，在適當的時間以適當的劑量和用藥途徑，達到適當的治療目標

提高自我保護意識，防止藥品不良反應的發(fā)生

2.1 藥品因素

藥物本身的作用：如果一種藥有兩種以上的作用時，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮的作用，防止支氣管哮喘時可引起失眠。不良藥理作用：有些藥物本身對人體某些組織器官有傷害，如長期大量使用糖皮質激素能使毛細血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑。藥物的質量：生產過程中混入雜質或保管不當使藥物污染，均可引起藥物的不良反應。藥物的劑量：藥物的劑量過大，可發(fā)生中毒反應，甚至死亡。劑型的影響：同一藥物的劑型不同，其在體內的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握劑量也會引起不良反應。

2.2

患者自身的原因

性別:藥物性皮炎男女比例為3:2;粒細胞減少癥則女性比男性多。年齡：老年人、兒童對藥物的反應與成年人不同，因老年人和兒童對藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應；嬰幼兒的機體尚未成熟，對某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應。調查發(fā)現，現60歲以下的人，不良反應的發(fā)生率為5.9%（52/887），而60歲以上的老年人則為15.85%（113/713）。個體差異：不同人對同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個體對同一藥物的反應也不同。疾病因素：肝腎功能減退時，可增強和延長藥物的作用，易引發(fā)不良反應。

2.3 其他因素 不合理用藥：誤用、濫用、處方配伍不當等，均可發(fā)生不良反應。長期用藥：極易發(fā)生不良反應，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。合并用藥：兩種以上藥物合用，不良反應的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用，不良反應率為10%，15種以上藥物合用，不良反應發(fā)生率為80%。減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反應。例如治療嚴重皮疹，當停用糖皮質激素或者減藥過速時會產生反跳現象

3怎么做到安全用藥

3.1不要輕信藥品廣告中夸大其辭的宣傳，否則也造成誤導。3.2不要盲目迷信新藥、貴藥、進口藥。

3.3嚴格按照規(guī)定用法用量服用藥物。用藥前，要認真閱讀說明書或咨詢藥師或醫(yī)師。

3.4藥品消費者要提高自我保護意識，用藥后如出現異常癥狀，應停藥就診，由臨床醫(yī)生診斷治療。

隨著人們對健康和生活質量的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起社會重視。國家正在建立、健全藥品不良反應檢測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，人們應本著無病不用藥，有病不亂用藥，正確服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達到真正安全、有效、經濟、適當地合理用藥。4藥品不良反應

藥品不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的或意外的有害反應。藥品不良反應報告和監(jiān)測是指藥品不良反應的發(fā)現、報告、評價和控制的過程。藥品不良反應關系到人類的生命與健康，現已成為全球普遍關注的社會問題。醫(yī)院臨床在使用藥品時不僅要求藥品的治療具有針對性，同時還要考慮到在藥物治療過程中盡可能少有不良反應。在我國，藥物不良反應在住院患者中的發(fā)生率為20%，其中5%為使用或濫用抗生素有關，每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經濟損失就達百億元以上。近年來，我國藥品監(jiān)督管理部門不斷加大對藥品不良反應的監(jiān)測力度，醫(yī)療單位是藥品不良反應監(jiān)測的最前沿，對藥品不良反應監(jiān)測起到關鍵作用。下面結合臨床實踐談一下藥品不良反應監(jiān)測的幾點體會 4.1 加強監(jiān)測

健全藥品不良反應監(jiān)測組織，制訂藥品不良反應報告程序，發(fā)現可疑藥品不良反應，填寫藥品不良反應表格。報藥事管理委員會審查。將填寫完整的報告通過電子報表或以傳真、郵寄等方式遞交地方藥品管理部門，一般的ADR每季度集中報告,新的、嚴重的ADR 15日內報告。藥師及時收集相關文獻資料，協(xié)助臨床醫(yī)生制訂監(jiān)測治療方案，對已確定發(fā)生ADR的藥品應根據情況采取相應措施，必要時可緊急封存或召回。

4.2 完善制度

建立ADR監(jiān)測報告制度 規(guī)定報告時限，報告內容等，建立ADR監(jiān)測檢查制度，規(guī)定檢查方法、時間、獎懲等內容。制訂工作人員職責.4.3 加強培訓（1）定期組織ADR監(jiān)測專（兼）職人員參加省、市ADR監(jiān)測中心舉辦的ADR培訓。（2）重點對藥師和護士進行臨床醫(yī)學知識和藥學知識的培訓，發(fā)揮藥師和護士在ADR監(jiān)測中的重要作用。（3）每半年進行一次在社會上宣傳ADR知識活動，普及ADR知識，提高社會各界對ADR的認知度。4.4 藥師定期深入臨床開展ADR監(jiān)測工作 藥師必須主動深入科室，每個臨床科室配備1名ADR監(jiān)測員，負責將本科的藥品不良反應收集上報到院ADR監(jiān)測中心。臨床藥師定期下科室，與各科藥品不良反應監(jiān)測員交流經驗與體會，及時獲得第一手臨床資料及ADR資料，用藥學知識為病人服務。在兼顧全院的ADR監(jiān)測的同時，加強重點科室的ADR監(jiān)測，我院以心內科、皮膚科、小兒科、產科等作為重點監(jiān)測科室，帶動其他科室的ADR監(jiān)測工作。在目前及今后很長一段時間內，合理用藥仍將是我們的工作重點，因此臨床藥師經常下科室，才能及時發(fā)現問題，及時解決?！緟⒖嘉墨I】

徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討.中華醫(yī)院感染學雜志 2 唐鏡波.合理用藥的評價與實踐要點.全軍臨床合理用藥研討班論文摘要匯編 3 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學.北京：軍事醫(yī)學科學出版社