第一篇：慢病管理培訓(xùn)通知

通 知

各科室：

為加強(qiáng)我院慢性病防治管理工作，有效預(yù)防和控制慢性病，經(jīng)研究決定對慢病管理知識進(jìn)行培訓(xùn)，請各科室做好相關(guān)工作安排。具體事項如下：

一、培訓(xùn)時間：2015年4月17日下午15:00-17:30

二、培訓(xùn)地點(diǎn)：行政五樓多功能學(xué)術(shù)廳

三、培訓(xùn)人員：全院醫(yī)生（值班人員除外）附：培訓(xùn)紀(jì)律及注意事項：

一、培訓(xùn)紀(jì)律

1、培訓(xùn)期間不準(zhǔn)請假、遲到、早退、曠課。

2、培訓(xùn)學(xué)員必須按要求準(zhǔn)時參加培訓(xùn)，上課集中注意力，認(rèn)真聽講，做好筆記。

3、進(jìn)入會場要關(guān)閉手機(jī)或調(diào)入震動狀態(tài)。

4、聽課期間不得交頭接耳，不得大聲喧嘩，不得隨意走動，不做其他與培訓(xùn)內(nèi)容無關(guān)的事，不得無故中途退出場。

5、會場內(nèi)禁止吸煙，禁止亂扔垃圾，不準(zhǔn)代替簽名。

6、培訓(xùn)結(jié)束后每人考試必須合格。

射洪縣人民醫(yī)院科教科

二〇一五年四月十四日

第二篇：慢病培訓(xùn)

通知

為能更好的服務(wù)于高血壓、糖尿病病人，提高和加強(qiáng)村醫(yī)對病患的責(zé)任心，按時保質(zhì)保量的服務(wù)群眾，提高自身對業(yè)務(wù)水平的熟練度。特進(jìn)行中韓鄉(xiāng)衛(wèi)生院2015年上半年慢病檔案規(guī)范填寫及報表培訓(xùn)。

參會人員：各村衛(wèi)生室防保人員

培訓(xùn)內(nèi)容：國家基本公共衛(wèi)生高血壓、糖尿病檔案填寫說明及慢病報表的相關(guān)內(nèi)容。

培訓(xùn)時間：2015-3-7下午3:00—4:00

培訓(xùn)地點(diǎn)：中韓鄉(xiāng)衛(wèi)生院會議室

中韓鄉(xiāng)衛(wèi)生院2015年上半年 慢病檔案規(guī)范填寫培訓(xùn)總結(jié)

為能更好的服務(wù)于高血壓、糖尿病病人，提高和加強(qiáng)村醫(yī)對病患的責(zé)任心，按時保質(zhì)保量的服務(wù)群眾，提高自身對業(yè)務(wù)水平的熟練度。2015-3-7下午3:00—4:00進(jìn)行了中韓鄉(xiāng)衛(wèi)生院2015年上半年慢病檔案規(guī)范填寫報表注意事項的培訓(xùn)。現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下： 此次培訓(xùn)由11個村衛(wèi)生室的防保人員參加，鄉(xiāng)衛(wèi)生院公衛(wèi)科詳細(xì)講解了國家基本公共衛(wèi)生高血壓、糖尿病檔案填寫說明，要求村醫(yī)對慢性病檔案嚴(yán)格按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范填寫，避免空項、錯項，切實提高慢性病檔案填寫質(zhì)量。

再關(guān)于月報表相應(yīng)變動及規(guī)范準(zhǔn)確性進(jìn)行培訓(xùn)

此次培訓(xùn)受到村衛(wèi)生室的防保人員的一致歡迎，紛紛表示今后會嚴(yán)格按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范填寫，減少空項、錯項，提高慢性病檔案填寫質(zhì)量。準(zhǔn)確掌握轄區(qū)慢病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，對管理病患增強(qiáng)了 信心，明確了目標(biāo)。中韓鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015-3-8

第三篇：慢病管理

一、工作目標(biāo)

為深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，結(jié)合我市實際，進(jìn)一步推進(jìn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等疾病，完善全科醫(yī)生契約服務(wù)，推進(jìn)慢性病基層首診試點(diǎn)工作，逐步達(dá)到首診在社區(qū)的目標(biāo)，形成科學(xué)、合理、高效、有序的慢性病診療與健康管理相結(jié)合的服務(wù)體系。

二、主要措施

健康管理師培訓(xùn)力度，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等在職醫(yī)務(wù)人員（護(hù)士、中醫(yī)師、營養(yǎng)師、公衛(wèi)醫(yī)師等）中遴選人員，經(jīng)過健康管理師培訓(xùn)后從事轄區(qū)居民健康管理工作。完善“糖友網(wǎng)”、“高友網(wǎng)”試點(diǎn)經(jīng)驗

大力推行全科醫(yī)生基層簽約服務(wù)

大力推進(jìn)建立全科醫(yī)生和居民簽約服務(wù)關(guān)系，全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主要包括：免費(fèi)建立居民健康檔案，進(jìn)行家庭健康教育咨詢，提供婦幼健康管理，隨訪高血壓和糖尿病等慢性病患者及老年人群體，并承擔(dān)一級分診管理等。建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診責(zé)任制，促使全科醫(yī)生與簽約家庭建立起一種長期、穩(wěn)定、互信的簽約服務(wù)關(guān)系。全科醫(yī)師應(yīng)給居民提供方便可及的基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)和全程健康管理，指導(dǎo)居民規(guī)范合理就醫(yī)，真正成為群眾的健康“守門人”。

(五)拓展服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)管理高風(fēng)險人群。擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容和覆蓋人群，加強(qiáng)慢性病高風(fēng)險人群（血壓、血糖、血脂偏高和吸煙、酗酒、肥胖、超重等）檢出和管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全面履行健康教育、預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等綜合服務(wù)職能，建立規(guī)范化居民電子健康檔案，及時了解社區(qū)慢性病流行狀況和主要問題，有針對性地開展健康教育，免費(fèi)提供常見慢性病健康咨詢指導(dǎo)。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對35歲以上人群實行首診測血壓制度。80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血糖測定，30%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展簡易肺功能測定，40%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展口腔預(yù)防保健服務(wù)。政府機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位積極推行健康體檢制度，將慢性病核心指標(biāo)和口腔檢查作為必查項目，建立動態(tài)管理檔案，加強(qiáng)指導(dǎo)管理。有條件的機(jī)關(guān)、單位建立健康指標(biāo)自助檢測點(diǎn)，提供體格測量簡易設(shè)備。零售藥店在慢性病防控宣傳教育中要發(fā)揮積極作用。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位醫(yī)務(wù)室對健康體檢與篩查中發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險人群，進(jìn)行定期監(jiān)測與隨訪，實施有針對性的干預(yù)，有效降低發(fā)病風(fēng)險。各級疾病預(yù)防控制、健康教育機(jī)構(gòu)開發(fā)并推廣高風(fēng)險人群發(fā)現(xiàn)、強(qiáng)化生活方式干預(yù)的適宜技術(shù)，并進(jìn)行督導(dǎo)和評價。

開發(fā)癌癥高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥篩查適宜技術(shù)，開展早期篩查和治療，結(jié)合國家免疫規(guī)劃政策，加強(qiáng)對癌癥高風(fēng)險人群乙型肝炎、人乳頭瘤病毒等疫苗的預(yù)防接種。有條件的地區(qū)開展慢性阻塞性肺病和腦卒中高風(fēng)險人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)工作。

（三）規(guī)范防治，提高慢性病診治康復(fù)的效果。心腦血管病、腫瘤、糖尿病等專病防治機(jī)構(gòu)要推廣慢性病防治適宜技術(shù)，及時對本機(jī)構(gòu)各級?？圃\治從業(yè)人員進(jìn)行診治規(guī)范培訓(xùn)，逐步實現(xiàn)慢性病的規(guī)范化診治和康復(fù)。各級各類醫(yī)院要嚴(yán)格遵照衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)規(guī)范和指南，完善?？漆t(yī)師的專業(yè)化培訓(xùn)制度，注重康復(fù)治療的早期介入。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復(fù)的同時，要加強(qiáng)對患者及家屬的咨詢指導(dǎo)和科普宣傳。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者管理服務(wù)和口腔保健服務(wù)，對癌癥患者開展隨訪和康復(fù)指導(dǎo)等工作，積極推廣兒童窩溝封閉等口腔疾病預(yù)防適宜技術(shù)。隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化投入的增加，不斷拓展服務(wù)范圍，深化服務(wù)內(nèi)涵，積極推廣慢性病患者的自我管理模式，努力提高患者規(guī)范管理率和控制率。積極探索全科醫(yī)生家庭服務(wù)模式。

在慢性病防治工作中，堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”和“治未病”的特點(diǎn)。衛(wèi)生部門要進(jìn)一步鞏固完善基本藥物制度，適當(dāng)增加基本藥物目錄中慢性病用藥品種，建立基本藥物短缺監(jiān)測信息處理協(xié)同機(jī)制，完善國家基本藥物儲備制度，確保為慢性病患者提供適宜的治療藥物。食品藥品監(jiān)督管理部門要嚴(yán)格審批慢性病防治藥品，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保藥品安全。

（四）明確職責(zé)，加強(qiáng)慢性病防治有效協(xié)同。完善慢性病防控網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化工作格局，整合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能，打造上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補(bǔ)的責(zé)任共同體，促進(jìn)慢性病防治結(jié)合。衛(wèi)生行政部門要創(chuàng)新工作方式，提高管理水平；省市縣各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院設(shè)置專門科室和人員，履行慢性病防治工作職責(zé)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)強(qiáng)化慢性病防控職能，提高服務(wù)能力。

建立疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專病防治機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在慢性病防治中的分工負(fù)責(zé)和分級管理機(jī)制，明確職責(zé)和任務(wù)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和專病防治機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生行政部門做好慢性病及相關(guān)疾病防控規(guī)劃和方案的制定和實施，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)管理；醫(yī)院開展慢性病相關(guān)信息登記報告，提供慢性病危重急癥病人的診療、康復(fù)服務(wù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展慢性病診療、康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)；建立和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實。

健康教育機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)研究慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導(dǎo)其他機(jī)構(gòu)開展慢性病健康教育活動。婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供與婦女兒童有關(guān)的慢性病預(yù)防咨詢指導(dǎo)。

（五）抓好示范，提高慢性病綜合防控能力。積極創(chuàng)建慢性病綜合防控示范區(qū)，注重開展社區(qū)調(diào)查診斷，明確本地區(qū)主要健康問題和危險因素，應(yīng)用適宜技術(shù)，發(fā)展適合當(dāng)?shù)氐穆圆》揽夭呗浴⒋胧┖烷L效管理模式。各地要定期總結(jié)推廣示范區(qū)建設(shè)經(jīng)驗，帶動慢性病綜合防控工作。到2015年，全國所有省(區(qū)、市)和東部省份50%以上地級市均建有國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。

充分發(fā)揮各級愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會和各地現(xiàn)有的健康促進(jìn)工作委員會的作用，豐富和深化衛(wèi)生創(chuàng)建活動的健康內(nèi)涵。以衛(wèi)生創(chuàng)建、健康創(chuàng)建為平臺，加強(qiáng)慢性病綜合防控的組織協(xié)調(diào)，將慢性病防控作為衛(wèi)生城鎮(zhèn)考核標(biāo)準(zhǔn)和健康城市及區(qū)域性健康促進(jìn)行動的重要內(nèi)容，創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市的地區(qū)須建成1個以上國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。通過政策引導(dǎo)，改善環(huán)境質(zhì)量，增加綠地面積和健身場所，建設(shè)健康環(huán)境；促進(jìn)合理膳食、適量活動、控?zé)熛蘧疲嘤】等巳骸?/p>

繼續(xù)推進(jìn)省級地方政府與衛(wèi)生部開展慢性病綜合防控合作項目，通過省部共建，在慢性病綜合防控的政策研究、宣傳教育、干預(yù)控制、監(jiān)測評價、能力建設(shè)、科研攻關(guān)和國際交流等方面進(jìn)行深入合作，共同提高項目合作省份的慢性病綜合防控水平。

（六）共享資源，完善慢性病監(jiān)測信息管理。統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，提高慢性病監(jiān)測與信息化管理水平，建立慢性病發(fā)病、患病、死亡及危險因素監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，健全信息管理、資源共享和信息發(fā)布等管理制度。逐步建成慢性病綜合監(jiān)測點(diǎn)，規(guī)范人口出生與死亡信息管理，組織開展轄區(qū)腦卒中、急性心肌梗死、惡性腫瘤發(fā)病及死因登記報告。建立慢性病與健康影響因素調(diào)查制度，定期組織開展慢性病及危險因素、居民營養(yǎng)與健康等專項調(diào)查。結(jié)合居民健康檔案和區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)，加強(qiáng)慢性病信息收集、分析和利用，掌握慢性病流行規(guī)律及特點(diǎn)。

（七）加強(qiáng)科研，促進(jìn)技術(shù)合作和國際交流。加強(qiáng)慢性病基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究?？萍疾块T在相關(guān)科技計劃中加大對慢性病防治研究的支持，提高慢性病防治的科技支撐能力。加強(qiáng)慢性病防治研究和轉(zhuǎn)化基地建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)慢性病防治技術(shù)與策略、診療器械、新型疫苗和創(chuàng)新藥物的研究，開發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具，加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化和利用，推廣慢性病預(yù)防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術(shù)。

加強(qiáng)國內(nèi)外交流與合作，積極參與慢性病防治全球行動，與國際組織、學(xué)術(shù)研究機(jī)構(gòu)和院校在人員培訓(xùn)、技術(shù)合作和科學(xué)研究等方面開展廣泛協(xié)作。加強(qiáng)與發(fā)展中國家的交流，建立合作共贏的國際合作機(jī)制。

建立健康檔案 個人健康檔案的內(nèi)容主要是記載有關(guān)服務(wù)對象健康狀況的系統(tǒng)資料。主要分為四部分：①個人的一般情況（人口學(xué)資料）；②健康行為與既往史；③家庭生活史和生物學(xué)基礎(chǔ)資料；④危險因素。在完善健康檔案的同時，還應(yīng)包括服務(wù)對象對健康的各種需求、期望以及家庭的一般情況等，做到內(nèi)容詳盡，重點(diǎn)突出。

2.3 進(jìn)行健康評估和疾病風(fēng)險評價 根據(jù)慢性病患者的綜合信息，對患者健康危險因素進(jìn)行評估，并對疾病的狀態(tài)進(jìn)行評價。

2.4 制定健康干預(yù)與促進(jìn)方案 健康干預(yù)與促進(jìn)是幫助個人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險因素。與一般健康教育不同的是健康管理中的健康改善是個體化的，即根據(jù)健康評估中得出的疾病危險因素，由醫(yī)生進(jìn)行個別指導(dǎo)，并追蹤效果，根據(jù)健康評價的結(jié)果，做出健康計劃并對不同健康狀況的個人給予不同的健康干預(yù)措施。由于每個人具有不同的危險因素組合，因此個人健康計劃應(yīng)對個體危險因素做出個人健康管理處方，使每個人都能更有效地針對自身的危險因素采取相應(yīng)的措施，改善不良的生活方式，消除或降少危險因素，從而有效地控制疾病，并改善自身的健康。強(qiáng)調(diào)自我管理，實現(xiàn)慢病防控達(dá)標(biāo) 目前我國慢性病管理存在只檢查、不干預(yù)；重檢查、輕干預(yù)；或檢查與干預(yù)脫節(jié)的現(xiàn)象[2]。對于慢性病患者，要調(diào)動患者的積極性，使其能夠自覺進(jìn)行健康計劃。并且教會其自我監(jiān)測，自我管理。和臨床醫(yī)師通力合作，爭取取得較好的管理效果。

第四篇：慢病健康管理培訓(xùn)試卷

慢性病健康管理培訓(xùn)試卷

姓名：科室：得分：

一、填空

1慢病管理要求是對轄區(qū)內(nèi)________歲以上常駐居民,每年在其第______次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓。

2.慢病服務(wù)對象是指轄區(qū)內(nèi)________歲以上________高血壓和______型糖尿病患者。

3.對連續(xù)____次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反映難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，_____周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。

4.高血壓患者健康管理率=____________________________÷年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100%。

5．管理人群血壓控制率=_____________________________÷已管理的高血壓人數(shù)×100%

6．重性精神病服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)診斷明確、________________的重型精神病患者。

7．在重性精神病疾病患者隨訪中對病情穩(wěn)定的患者，若無其他異常，繼續(xù)_______________的治療方案,_____________個月時隨訪.8.在重性精神疾病患者隨訪中對病情不穩(wěn)定的患者,建議_____________________, _______________內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況.9.對重型精神病患者每次隨訪根據(jù)患者病情控制的情況，對患者及其家屬進(jìn)行有針對性的__________________和____________________等方面的康復(fù)指導(dǎo),對家屬提供___________________和_____________________.二、選擇題

1、體質(zhì)指數(shù)的正常值是：（）

A、14-18B、18-23C、18.5-23.9D、26-282、規(guī)范管理的內(nèi)容是：（）

A、有檔案首頁、個人信息表、體檢表。

B、個案首頁、個人信息表、體檢表、隨訪表、健康指導(dǎo)、傳出或轉(zhuǎn)入記錄。

C、個人信息、體檢表、隨訪表、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入記錄。

D、個人信息表、隨訪表、門診或住院病例。

3、對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要提供每年至少（）次的面對面隨訪。

A、1次B、2次C、3次D、4次

第五篇：慢病培訓(xùn)試題

瀘縣嘉明鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2015年慢病管理相關(guān)知識培訓(xùn)測試題

單位： 姓名： 得分：

一、填空題（每空3分，共計60分）

1．為發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者，要求醫(yī)務(wù)人員對就診的 常住居民每年測量一次血壓。

2．高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指18歲以上人群的血壓值≥ ；2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指空腹血漿血糖值≥ mmol/L,餐后2小時血漿血糖值≥ mmol/L。3．對確診的高血壓、2型糖尿病患者，每年提供至少 次面對面的隨訪。4．死因監(jiān)測工作指標(biāo)是全人群居民粗死亡率 以上，各機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)死亡病例 日之內(nèi)上報。

5．腫瘤隨訪登記報告對象為發(fā)病或死亡日期在2012年1月1日之后的戶籍為瀘縣的全部惡性腫瘤和 病例，于發(fā)現(xiàn)病例 日內(nèi)填寫 《居民腫瘤病例報告卡》上報。對存活的病例首次隨訪在上報后 天內(nèi)進(jìn)行。6．心腦血管事件報告病種包括、和 病例，于發(fā)現(xiàn) 日內(nèi)填寫《瀘縣心腦血管疾病事件報告卡》上報。

7．正常成人血紅蛋白參考值為：男性 g/L，女性為 g/L。8．體質(zhì)指數(shù)的計算公式為：。正常值為。9．低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者血糖低于 mmol/L，接受藥物治療的糖尿病患者血糖等于或低于 mmol/L。

二、選擇題（每題5分，共計40分）

1．城鄉(xiāng)居民健康檔案管理對象包括轄區(qū)內(nèi)居住（）以上的戶籍和非戶籍居民。A 3個月 B 6個月 C 1年 D 1個月

2．對