第一篇：2012年洮南市幸福衛(wèi)生院新農(nóng)合參合信息要求職責(zé)

洮南市幸福衛(wèi)生院2012年新農(nóng)合參合

信息登記、錄入人員要求及職責(zé)

1、錄入人員將2012年新參合（續(xù)合）人員基本信息，必須準(zhǔn)確無誤的錄入省新農(nóng)合信息平臺，數(shù)據(jù)庫中參合人數(shù)與上報(bào)合管辦人數(shù)一致。如有不一致追究當(dāng)事責(zé)任人，責(zé)任由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。

2、錄入人員保證錄入信息與參合(2012年度)人員的最新身份證相符，如有不符追究醫(yī)院責(zé)任人及各村的村醫(yī)（上報(bào)時(shí)的情況包括姓名、性別、戶主、與戶主關(guān)系、身份證號、是否低保。）

3、醫(yī)院錄入人員將各村村醫(yī)上報(bào)的參合人員信息準(zhǔn)確無誤的錄入省平臺，如有漏掉現(xiàn)象追究醫(yī)院錄入人員責(zé)任，如因此參合農(nóng)民發(fā)生疾病入院治療者，所有費(fèi)用由醫(yī)院錄入當(dāng)事人負(fù)責(zé)，如有村醫(yī)漏報(bào)者，所有費(fèi)用由村醫(yī)負(fù)責(zé)。

4、各村有一人一戶的，必須合戶處理，村醫(yī)做好登記，如有再上報(bào)者，新農(nóng)合醫(yī)療證使用無效時(shí)，責(zé)任由村醫(yī)負(fù)責(zé)。如果村醫(yī)上報(bào)正確，醫(yī)院錄入人員沒合戶者，追究醫(yī)院錄入人員責(zé)任。

5、全體村醫(yī)及醫(yī)院錄入、籌款工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員每周必須核對人數(shù)一次，（所開收據(jù)與電腦信息總?cè)藬?shù)相符）

6、參合錄入領(lǐng)導(dǎo)小組組長由洪玉波院長擔(dān)任，副組長由張勇?lián)危蓡T由楊學(xué)偉、程桂花、顧佳組成，每日上午9點(diǎn)副組長負(fù)責(zé)以網(wǎng)絡(luò)或電話形式上報(bào)前一天參合進(jìn)度，如果有遺漏追究當(dāng)事人責(zé)任。醫(yī)院成立2012年參合信息與醫(yī)療證核對領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由洪玉波擔(dān)任，副組長魏寶平，成員有：付饒、張萍、王平、呂秀菊、武天會(huì)、劉純潔。（劉純潔負(fù)責(zé)吉安和溫保、付饒負(fù)責(zé)金生和長崗、張萍負(fù)責(zé)幸福和苗圃、王平負(fù)責(zé)粉坊和新德、呂秀菊負(fù)責(zé)福安、武天會(huì)負(fù)責(zé)新德和六家子）魏寶平負(fù)全責(zé)。

7、醫(yī)院成立新農(nóng)合籌款領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由洪玉波院長擔(dān)任，成員由：班寶峰、魏寶平組成。每日所收款項(xiàng)都必須交由籌款領(lǐng)導(dǎo)小組存入銀行，魏寶平負(fù)責(zé)票據(jù)管理，（村醫(yī)所收款項(xiàng)與開出收據(jù)相符并一起交醫(yī)院）班寶峰負(fù)責(zé)現(xiàn)金存款（交款必須于當(dāng)日存入銀行，如果挪用追究當(dāng)事人責(zé)任）。

8、2011年度已經(jīng)參合的，2012年度不能按新參合處理，如果有此行為，責(zé)任由各村所屬村醫(yī)負(fù)責(zé)。

9、各村村醫(yī)在醫(yī)院錄入信息（2012年度）結(jié)束后，一個(gè)月內(nèi)必須把醫(yī)療證發(fā)放到參合農(nóng)民手中，不許委托村委會(huì)及其他人員。醫(yī)院在一個(gè)月后，隨機(jī)抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)一戶未拿到醫(yī)療證者（確因村醫(yī)未發(fā)證）罰款200.00元，超過10戶者吊銷其營業(yè)執(zhí)照，停業(yè)整頓。

10、各村村醫(yī)要認(rèn)真核對省平臺數(shù)據(jù)庫中的2012年度新參合（包含續(xù)合者）的信息，重點(diǎn)核對低保戶（2012年度新審批的）名單，如有遺漏者追究當(dāng)事人責(zé)任。

11、本協(xié)議即日起生效，有效期到2012年12月31日止。

幸福衛(wèi)生院院長簽字： ＿＿＿＿＿＿

醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字： ＿＿＿＿＿＿

村

醫(yī)

簽

字： —————— 年 月 日

第二篇：衛(wèi)生院新農(nóng)合工作計(jì)劃

河子西鄉(xiāng)衛(wèi)生院新農(nóng)合工作計(jì)劃

為確保我院的新農(nóng)合工作順利開展，繼續(xù)為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將黨和國家的這項(xiàng)惠民政策落到實(shí)處。同時(shí)，讓全鄉(xiāng)的參合患者來我院就診舒心、住院放心、報(bào)銷省心，進(jìn)一步樹立我院良好形象，特制定我院新農(nóng)合工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)新農(nóng)合文件精神，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，將我院的新農(nóng)合工作做大、做好。

二、工作思路及重點(diǎn)

為實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，今年我們將著重抓好以下幾方面的工作：

1、科室內(nèi)部建設(shè)。

進(jìn)一步提高合管辦工作人員的綜合素質(zhì)、嚴(yán)肅工作紀(jì)律、強(qiáng)化崗位職責(zé)，規(guī)范科室內(nèi)部的資料文檔與信息管理。建立工作例會(huì)制度，定期召開科室內(nèi)會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院會(huì)議精神，總結(jié)前期的工作經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)查找和解決工作中存在的問題，探討下一步工作的方向。

2、設(shè)立醫(yī)院新農(nóng)合工作的投訴督辦機(jī)制與咨詢電話，更好的維護(hù)參合患者的利益，提高他們對我院的滿意度，平衡醫(yī)患之間的關(guān)系，禮貌接待、認(rèn)真處理參合患者的投訴，并保證每一起投訴都有答復(fù)和處理結(jié)果。

3、繼續(xù)加大宣傳力度，在院內(nèi)院外加強(qiáng)宣傳和導(dǎo)向工作，一方面讓社會(huì)和廣大參合農(nóng)民了解我院的醫(yī)療服務(wù)水平、農(nóng)合服務(wù)承諾；另一方面使全院的一線醫(yī)護(hù)人員、窗口服務(wù)人員、職能科室人員高度樹立關(guān)心、關(guān)懷廣大農(nóng)合患者的理念，樹立全心全意為農(nóng)合患者服務(wù)的意識。

4、真正實(shí)現(xiàn)“出院即報(bào)”，完善“一站式”報(bào)銷方法，絕不多

報(bào)、濫報(bào)。

合管辦是農(nóng)合報(bào)銷的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，責(zé)任重大。目前，我們已在出院處增設(shè)了新農(nóng)合報(bào)銷窗口，并通過各種方式簡化手續(xù)，提高效率，基本上滿足了患者“當(dāng)天出院，當(dāng)天報(bào)銷的要求。今后，我們將繼續(xù)按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行住院醫(yī)藥費(fèi)的審批程序和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，做到審批及時(shí)、準(zhǔn)確，墊付現(xiàn)場兌現(xiàn)，手續(xù)簡單方便，力求讓每一位走進(jìn)合管辦的患者滿意。

5、嚴(yán)格審核、杜絕虛報(bào)冒領(lǐng)。

繼續(xù)堅(jiān)持做到“三步”審核工作：第一步：合管辦登記，審查患者就醫(yī)資格；第二步：床頭審核，嚴(yán)格執(zhí)行身份鑒別；第三步：電話核查，驗(yàn)證患者提供的資料是否真實(shí)、準(zhǔn)確。嚴(yán)格把關(guān)。

6、制定并嚴(yán)格落實(shí)農(nóng)合患者自費(fèi)用藥項(xiàng)目告之制度。

要求各臨床科室嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥、杜絕濫用藥，超過《基本用藥目錄》用藥，必須征求患者同意，并填寫《使用目錄外藥物患者知情同意書》，認(rèn)真履行簽字手續(xù)。

5、進(jìn)一步抓好醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，完善醫(yī)療服務(wù)體系。

“醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)體系”是任何時(shí)候都不可忽視的系統(tǒng)工程。今年我們將把強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療質(zhì)量”、確?！搬t(yī)療安全”、完善“服務(wù)體系”作為醫(yī)院頭等大事來抓，通過制度建設(shè)、人員素質(zhì)建設(shè)等措施，著力抓好此項(xiàng)系統(tǒng)工程，使我院成為名副其實(shí)的“醫(yī)療質(zhì)量高、社會(huì)評價(jià)好”的“衛(wèi)生院”。

我們將以改革創(chuàng)新的意識、求真務(wù)實(shí)的精神、腳踏實(shí)地的作風(fēng)，為提高醫(yī)療質(zhì)量、推動(dòng)醫(yī)院新農(nóng)合發(fā)展做出積極的努力！以“更好、更快、更強(qiáng)”的發(fā)展為參合提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)！

第三篇：衛(wèi)生院新農(nóng)合工作總結(jié)

******衛(wèi)生院新農(nóng)合工作總結(jié)

自2006年1月1日我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作啟動(dòng)以來，在衛(wèi)生局合管辦的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在我院職工的共同努力下，認(rèn)真貫徹相關(guān)文件精神，按照合管辦安排的工作計(jì)劃，認(rèn)真開展各項(xiàng)工作，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1、加強(qiáng)宣傳，增大新農(nóng)合的影響力。要將國家的這項(xiàng)惠民政策執(zhí)行好，首要的環(huán)節(jié)就是宣傳工作。我院宣傳形式采用多種形式，具體如下:

1)我院在門診各科室張貼了宣傳資料宣傳新農(nóng)合政策;制作了新農(nóng)合宣傳單宣傳2009年全縣籌資情況的通知，并組織了全院職工動(dòng)員大會(huì)；制作了參合群眾溫馨提示，張貼在門診大廳明顯處，內(nèi)容是：參合證、身份證、戶口冊三證齊全；住院患者一覽表上粘貼參合患者標(biāo)識，盡可能的方便患者就診，使參合患者在我院處處感受到新農(nóng)合的溫暖;為來年參合打下了良好的基礎(chǔ)。

2）本院新農(nóng)合辦窗口工作人員積極、耐心、細(xì)致地向每一位農(nóng)民宣傳解釋新農(nóng)合政策及管理辦法，認(rèn)真解釋農(nóng)民提出的各種問題，努力做到不讓一位農(nóng)民帶著不滿意和疑惑離開，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療窗口不但是受理參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償之所，更是宣傳新農(nóng)合政策的重要陣地。

3）利用公示欄公布當(dāng)月的補(bǔ)償兌付情況，并公示農(nóng)民身邊補(bǔ)償實(shí)例，讓農(nóng)民切身體會(huì)到新農(nóng)合政策看得見、摸得著的實(shí)惠，從而轉(zhuǎn)變觀念重新認(rèn)識新農(nóng)合政策的優(yōu)越性、積極、主動(dòng)的參加并支持新型農(nóng)

村合作醫(yī)療。

2、參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的兌付情況。2009我院住院病人762人次，全年住院病人費(fèi)用總額995200.60元，補(bǔ)償金額總計(jì)635000.00元。2010年1月份——5月份我院住院病人437人次，住院病人費(fèi)用總額732896.20元，補(bǔ)償金額總計(jì)487964.00元。

3、今年2010，全縣新農(nóng)合政策有了較大改變，我院醫(yī)務(wù)人員積極宣傳相關(guān)政策，為農(nóng)民所想，切實(shí)為老百姓減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。特別是中醫(yī)在新農(nóng)合中發(fā)揮著重要作用，采用了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等治療手段，贏得了老百姓的好評和認(rèn)可。

4、為辦好新農(nóng)合積極創(chuàng)造條件，努力改造就醫(yī)環(huán)境;服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量不斷提高，醫(yī)院管理已不斷得到加強(qiáng)，隨時(shí)查找問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正，盡可能杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

XXXXXX衛(wèi)生院

2010年6月1日

第四篇：衛(wèi)生院新農(nóng)合自查報(bào)告

衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

自 查 報(bào) 告

按照市食藥監(jiān)〔2014〕8號關(guān)于印發(fā)《全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項(xiàng)監(jiān)察工作方案》的通知，及衛(wèi)生局合管中心相關(guān)要求，由鄉(xiāng)合管辦，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人同志組織有關(guān)人員對2011年1月至今的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資料進(jìn)行了認(rèn)真地自檢自查，針對存在的問題進(jìn)行了認(rèn)真整改。現(xiàn)將自檢自查和整改情況報(bào)告如下：

一、自檢自查情況

（一）未發(fā)現(xiàn)過度用藥、小病大治;未發(fā)現(xiàn)有假冒參合身份就醫(yī)現(xiàn)象；未發(fā)現(xiàn)有弄虛作假、虛擬住院病人、虛增住院天數(shù)、偽造住院病歷、處方、收費(fèi)票據(jù)等套取新農(nóng)合基金行為；未發(fā)現(xiàn)自立項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)和空計(jì)費(fèi)等行為。

（二）建立健全了合作醫(yī)療服務(wù)管理，藥品使用的適應(yīng)癥和指征，不誘導(dǎo)或強(qiáng)制病人接受特殊項(xiàng)目或使用自費(fèi)藥品。實(shí)際使用的診療項(xiàng)目或藥品應(yīng)與記錄相符，決不能將合作醫(yī)療支付范圍外的項(xiàng)目變通記錄為全額支付的項(xiàng)目。出院帶藥應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，并記錄在病歷中。

（三）建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨(dú)管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療文書書寫的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求真實(shí)、完整、有序、易于查找、核實(shí)。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷，醫(yī)療文書統(tǒng)一在病案室分別管理，二、存在的主要問題：

住院病歷書寫不及時(shí)、不規(guī)范，有涂改醫(yī)療文書、資料不齊等情況，資料管理不規(guī)范。個(gè)別病人住院時(shí)間偏長，費(fèi)用偏高。

三、整改措施

針對以往工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進(jìn)行認(rèn)真整改、其內(nèi)容如下：

(一)加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，組織全鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)真學(xué)習(xí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策及管理辦法，認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合實(shí)施方案。

（二）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高合作醫(yī)療文書書寫規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好處方、病歷、門診日志、出入院登記、臺賬等資料的收集、整理、歸檔等工作。

（三）嚴(yán)格實(shí)施合作醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得有違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象。

(四)嚴(yán)禁有套用合作醫(yī)療基金行為發(fā)生。衛(wèi)生院 2014年7月2日

第五篇：新農(nóng)合基金是參合群眾的

堅(jiān)決打擊違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為專項(xiàng)整治工作實(shí)施方案

新農(nóng)合基金是參合群眾的“保命錢”。保障基金安全，事關(guān)廣大參合群眾的切身利益，事關(guān)新農(nóng)合制度順利實(shí)施和可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)省衛(wèi)生廳等六部門《關(guān)于開展堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作的通知》（湘衛(wèi)辦發(fā)〔2013〕39號）要求，為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，堅(jiān)決打擊違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為，不斷健全新農(nóng)合安全長效運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)新農(nóng)合制度的健康可持續(xù)發(fā)展，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大精神為指導(dǎo)，根據(jù)中央和省委關(guān)于推進(jìn)“四風(fēng)”突出問題專項(xiàng)整治的總體要求，以保證新農(nóng)合基金安全，維護(hù)參合群眾根本利益為目標(biāo)，以糾正和查處違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為，加強(qiáng)新農(nóng)合基金安全管理，健全監(jiān)督機(jī)制為重點(diǎn)，切實(shí)解決當(dāng)前存在的違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金等問題，更好地維護(hù)參合群眾利益，確保每一分“保命錢”用到實(shí)處。

二、工作內(nèi)容和措施

堅(jiān)決打擊、專項(xiàng)治理當(dāng)前一些地方存在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金的行為，確保參合群眾合法權(quán)益，確保新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金主要包括有：偽造醫(yī)療文書（編造虛假病歷，開具虛假處方），出具虛假證明、虛假結(jié)算票據(jù)（虛記多記醫(yī)療費(fèi)用），套取騙取新農(nóng)合基金；醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取掛床住院、分解住院、串換診療項(xiàng)目和藥品等手段，套取騙取新農(nóng)合基金；非參合人員冒用參合人員身份，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員不認(rèn)真核對人員身份，導(dǎo)致非參合人員冒用參合人員身份進(jìn)行就診、住院，套取騙取新農(nóng)合基金；醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低住院標(biāo)準(zhǔn)，收治達(dá)不到住院標(biāo)準(zhǔn)的參合人員入院治療，違規(guī)套取新農(nóng)合基金等。要針對這些問題，采取強(qiáng)有力的措施加以解決。

（一）加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

1．嚴(yán)格準(zhǔn)入和退出機(jī)制。新農(nóng)合定點(diǎn)資格實(shí)行定期考核、動(dòng)態(tài)管理。各級衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要定期開展對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評價(jià)，將次均費(fèi)用和住院人數(shù)增長幅度、平均住院日、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用比例、總額費(fèi)用控制等指標(biāo)納入考核內(nèi)容，對考核不合格者，采取警告、通報(bào)批評、扣減即時(shí)結(jié)報(bào)回付款、暫停或取消定點(diǎn)資格等措施。2．嚴(yán)格日常監(jiān)管。各級衛(wèi)生行政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管工作。要切實(shí)落實(shí)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測和定期通報(bào)制度，加強(qiáng)檢查督導(dǎo)和網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)管，對住院次均費(fèi)用及住院人數(shù)等出現(xiàn)異常變化的情況，及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和調(diào)查分析，限期整改。省衛(wèi)生廳將出臺《湖南省關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的指導(dǎo)意見》，各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目及相關(guān)規(guī)定核準(zhǔn)其報(bào)銷范圍，嚴(yán)禁將個(gè)人體檢、計(jì)劃生育等與新農(nóng)合不相關(guān)的項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，對一些常規(guī)無需住院治療的常見疾病以及短暫性病癥的住院指征要從嚴(yán)審查把關(guān)，嚴(yán)禁過度治療、過度檢查及不按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。

3．建立重點(diǎn)監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，對費(fèi)用增長較快的病種、用藥及診療行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，建立大額費(fèi)用案例、高價(jià)藥品使用等的重點(diǎn)監(jiān)測核查機(jī)制，對發(fā)現(xiàn)高值耗材及植入性材料超適應(yīng)癥使用、單品種藥品使用量過高及處方使用面超過50%的藥品，及時(shí)查明原因，限制其使用并暫緩納入報(bào)銷。加強(qiáng)電話查詢和入戶回訪，跟蹤核查發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用案例。

（二）加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約。

1．嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，實(shí)行收支兩條線管理，封閉運(yùn)行；進(jìn)一步健全監(jiān)管機(jī)制，嚴(yán)格監(jiān)管措施，杜絕挪用和違規(guī)使用基金、騙取套取基金等行為；進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合相關(guān)票據(jù)管理、現(xiàn)金管理和資金劃撥流程，保證基金安全。

2．規(guī)范經(jīng)辦管理崗位管理。建立起有效的經(jīng)辦管理制約機(jī)制。要明確各級經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)、出納、審核、信息統(tǒng)計(jì)、稽查等崗位職責(zé)，明確分工，會(huì)計(jì)、出納、審核不得互相兼任，審核和復(fù)核不能由一人完成。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的新農(nóng)合經(jīng)辦要與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)工作分離。推行縣級經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐經(jīng)辦審核人員的做法，通過異地任職、交叉任職等形式，確保經(jīng)辦人員的獨(dú)立性。

3．嚴(yán)格規(guī)范審核報(bào)銷流程。嚴(yán)格規(guī)范票據(jù)審核流程，采取網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)審核與費(fèi)用清單事后審核雙重措施，對病人、病歷、處方、收費(fèi)的真實(shí)性、一致性、合理性進(jìn)行綜合審核并定期復(fù)核。經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)及其工作人員不得擅自變更支付項(xiàng)目，擴(kuò)大報(bào)銷范圍，降低或提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對異地就醫(yī)或發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參合個(gè)人，以及發(fā)現(xiàn)可疑問題的機(jī)構(gòu)和個(gè)人，要通過電話查詢、實(shí)地調(diào)查、入戶回訪、公示等多種方式跟蹤核查。加大對一人多次住院、重復(fù)住院的審核力度，防止虛構(gòu)住院騙取新農(nóng)合報(bào)銷款。針對使用假發(fā)票套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象，要通過信息共享與及時(shí)核查，堅(jiān)決遏制不法個(gè)人惡意騙保行為。

（三）嚴(yán)格落實(shí)新農(nóng)合三級公示制度。1．規(guī)范公示內(nèi)容及要求。嚴(yán)格落實(shí)三級公示制度，做到公示全面、及時(shí)、到位，力戒形式化。各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村委會(huì)要在單位醒目位置或人口集中的區(qū)域設(shè)置新農(nóng)合公示欄，公示內(nèi)容要全面，有條件的地區(qū)同步實(shí)行網(wǎng)上公示。經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)包括新農(nóng)合基本政策、報(bào)銷補(bǔ)償政策、基金收支情況、大額個(gè)人補(bǔ)償情況、監(jiān)督舉報(bào)電話等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公示內(nèi)容應(yīng)包括報(bào)銷補(bǔ)償政策、報(bào)銷藥物目錄和診療項(xiàng)目、就診轉(zhuǎn)診流程、個(gè)人補(bǔ)償情況等。各行政村要將本村參合群眾獲得補(bǔ)償情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一。

2．加強(qiáng)公示制度管理。參合人員補(bǔ)償情況要每月更新。各級衛(wèi)生行政部門要定期或不定期開展監(jiān)督檢查，確保公示制度落實(shí)到位。公示內(nèi)容要注重保護(hù)參合群眾隱私，不宜公示患者疾病名稱等信息。

3．進(jìn)一步完善監(jiān)督舉報(bào)制度。建立信訪內(nèi)容核查、反饋機(jī)制，充分發(fā)揮社會(huì)和輿論的監(jiān)督作用。各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)必須建立起暢通的信訪舉報(bào)渠道。

（四）建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員誠信管理機(jī)制。

1．探索建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠信管理機(jī)制。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，并將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)范、履約誠信及費(fèi)用控制等納入?yún)f(xié)議管理的重要內(nèi)容，定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評估，按考核結(jié)果進(jìn)行誠信等級分級，對誠信等級較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜政策，對誠信等級較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采取警告、通報(bào)批評、處罰、降低報(bào)銷比例、暫?；蛉∠c(diǎn)資格等措施進(jìn)行嚴(yán)格管控。

2．探索建立臨床醫(yī)生新農(nóng)合服務(wù)信用檔案。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)行為嚴(yán)重違規(guī)及開單提成、促銷提成者，應(yīng)給予個(gè)人不誠信記錄，并視情節(jié)暫?；蛉∠湫罗r(nóng)合處方資格。

（五）嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。

1．認(rèn)真核查相關(guān)案例。各級有關(guān)部門及新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)要暢通舉報(bào)渠道，設(shè)立新農(nóng)合違規(guī)舉報(bào)電話、電子郵箱和其他通信方式，并將舉報(bào)電話、電子郵箱廣泛張貼于顯著位置。要嚴(yán)肅查處新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參合個(gè)人的違規(guī)行為。對媒體披露、群眾舉報(bào)的，日常審核和例行常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)的線索，都必須認(rèn)真調(diào)查處理。對涉及資金較多、影響較大的案例，必要時(shí)可由衛(wèi)生、財(cái)政、監(jiān)察等部門組成聯(lián)合調(diào)查組，確保發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。2．嚴(yán)格違規(guī)行為處罰。建立健全責(zé)任追究制度，依法加大對貪污、擠占、挪用、騙取新農(nóng)合 基金等違規(guī)行為的處罰力度，查實(shí)一起，打擊一起，提高制度震懾力。除追繳所套取騙取新農(nóng)合資金外，對套取、騙取新農(nóng)合基金的機(jī)構(gòu)和人員，要依據(jù)有關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)肅處理。對違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，視情節(jié)分別給予警告、限期整改、通報(bào)批評、經(jīng)濟(jì)處罰、降低報(bào)銷比例、暫?；蛉∠c(diǎn)資格處理，對醫(yī)務(wù)人員違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，應(yīng)移交司法機(jī)關(guān)依法處理并依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。參合人員為他人提供或者借用他人新農(nóng)合證件，騙取新農(nóng)合基金的，除追繳所騙資金外，取消其當(dāng)年新農(nóng)合報(bào)銷資格，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，要移送司法機(jī)關(guān)處理。

三、工作步驟

（一）宣傳部署階段（2014年3月20日-4月10日）。

各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)組織，各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本地和本院實(shí)際，制定具體專項(xiàng)整治工作方案。組織召開會(huì)議，學(xué)習(xí)省衛(wèi)生廳等六部門《關(guān)于開展堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作的通知》等有關(guān)文件精神，學(xué)習(xí)新農(nóng)合管理制度；要暢通信訪渠道，公布舉報(bào)投訴電話。要通過舉辦培訓(xùn)班、新聞宣傳、懸掛橫幅等多種形式，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，要通過宣傳教育，告誡廣大醫(yī)護(hù)人員、參合個(gè)人，新農(nóng)合基金是“保命錢”，違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金必將受到嚴(yán)懲。

（二）自查自糾階段（2014年4月11日-6月30日）。

各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、各級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照專項(xiàng)整治方案要求，認(rèn)真開展自查自糾工作。針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定切實(shí)可行的管理措施，迅速予以改進(jìn)，要確保自查面100%。各市州衛(wèi)生局要針對群眾來信來訪反映的突出問題，以市為單位對今年以來新農(nóng)合基金運(yùn)行情況組織一次專項(xiàng)檢查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)不規(guī)范管理行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)套取新農(nóng)合基金的違規(guī)行為，進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并進(jìn)一步采取針對性措施，加強(qiáng)監(jiān)管。請各市州在專項(xiàng)檢查完成后形成專項(xiàng)自查報(bào)告，于6月30日前報(bào)省衛(wèi)生廳合作醫(yī)療管理處。省衛(wèi)生廳設(shè)立舉報(bào)信箱，公布舉報(bào)電話和電子郵箱，認(rèn)真受理群眾對違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為的舉報(bào)。將根據(jù)各地自查情況，結(jié)合發(fā)生案例情況，適時(shí)聯(lián)合有關(guān)部門，組成檢查組，檢查各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專項(xiàng)治理工作情況，以及核查發(fā)生案例的處理情況，督促地方落實(shí)整改。

（三）整章建制階段（2014年7月1日-8月31日）。

各級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)、各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真分析原因，明確整改措施。對擠占、挪用、滯留資金的，要迅速追繳專戶管理、?？顚Ｓ?；對貪污、套取資金等違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重的相關(guān)單位負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人，要依照黨紀(jì)政紀(jì)和法律嚴(yán)肅處理。整改的各類資料要真實(shí)、完整，建立專檔歸檔備查。要舉一反三，制定完善相關(guān)管理制度，不斷建立健全新農(nóng)合基金安全管理運(yùn)行機(jī)制。

（四）檢查評估階段（2014年9月1日-9月30日）。

省衛(wèi)生廳聯(lián)合有關(guān)部門組成聯(lián)合檢查組，采取專項(xiàng)檢查、明查暗訪等形式，自上而下對全省專項(xiàng)整治工作的具體做法、推進(jìn)情況、實(shí)際效果等開展檢查評估，通報(bào)和督促處理專項(xiàng)整治工作中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金的典型案件，提高活動(dòng)的實(shí)效性和新農(nóng)合制度的震懾力，并進(jìn)一步完善基金安全監(jiān)管機(jī)制，鞏固專項(xiàng)整治成果。及時(shí)總結(jié)各市州、縣市區(qū)專項(xiàng)整治工作成效，形成全省專項(xiàng)整治工作報(bào)告，于2014年9月30日前報(bào)省堅(jiān)決糾正醫(yī)療衛(wèi)生方面損害群眾利益行為專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

四、工作要求

（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

各地要充分認(rèn)識新農(nóng)合基金管理的重要性、緊迫性和艱巨性，要充分認(rèn)識當(dāng)前開展堅(jiān)決打擊違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金行為專項(xiàng)整治工作的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級衛(wèi)生部門要主動(dòng)聯(lián)合相關(guān)部門，建立協(xié)同工作機(jī)制，形成部門聯(lián)動(dòng)、齊抓共管的良好工作局面，確保專項(xiàng)整治工作落到實(shí)處。

（二）認(rèn)真查改，狠抓落實(shí)。

本次專項(xiàng)整治工作，涉及面廣，涉及工作內(nèi)容復(fù)雜。各級經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)，各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真查改，整治過程要突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，要重點(diǎn)整治那些住院率、住院費(fèi)用異常偏高、群眾有舉報(bào)反映的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，堅(jiān)決打擊個(gè)別參合個(gè)人利用虛假發(fā)票等非法騙取新農(nóng)合基金的行為，務(wù)求監(jiān)管到位。要深入細(xì)致分析原因，找出解決問題的辦法，認(rèn)真總結(jié)整改，防止走過場，使專項(xiàng)整治工作真正取得實(shí)效。

（三）嚴(yán)肅紀(jì)律，嚴(yán)格追究。

要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，按時(shí)按質(zhì)完成專項(xiàng)整治任務(wù)。對在自查自糾中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)整改的要積極予以鼓勵(lì)，并視情節(jié)從輕或免于處罰。對不認(rèn)真開展自查自糾，應(yīng)付了事、走過場，不認(rèn)真履行職能的，隱瞞違規(guī)事實(shí)的，自查發(fā)現(xiàn)的問題未及時(shí)整改的，以及聯(lián)合檢查組檢查發(fā)現(xiàn)的問題的，對相關(guān)責(zé)任人予以紀(jì)律處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理；對責(zé)任單位主管領(lǐng)導(dǎo)要予以責(zé)任追究，實(shí)行通報(bào)批評、誡勉談話，乃至紀(jì)律處分。對出現(xiàn)嚴(yán)重集體違規(guī)套取騙取新農(nóng)合基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要依法依規(guī)嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任人和單位主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

（四）健全制度，加強(qiáng)督查。

要在分析問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)政策、業(yè)務(wù)指導(dǎo)，重視總結(jié)和推廣先進(jìn)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善對新農(nóng)合政策運(yùn)行全過程的監(jiān)督管理機(jī)制，特別要建立健全工作責(zé)任追究制度，加強(qiáng)經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)，加快推進(jìn)新農(nóng)合信息化建設(shè)的步伐，逐步實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，使新農(nóng)合這一惠民政策真正落到實(shí)處。