第一篇：四個全面與中國醫(yī)改

四個全面與中國醫(yī)改

“四個全面”，即全面建成小康社會、全面深化改革、全面依法治國、全面從嚴(yán)治黨。全面建成小康社會是戰(zhàn)略目標(biāo)，全面深化改革、全面依法治國、全面從嚴(yán)治黨是一個都不能缺的三大戰(zhàn)略舉措，為全面建成小康社會提供動力源泉、法治保障和政治保證。目標(biāo)引領(lǐng)舉措。黨的十八大提出了全面建成小康社會的奮斗目標(biāo)，而要實現(xiàn)這個奮斗目標(biāo)，就要不失時機深化重要領(lǐng)域改革，中國醫(yī)療改革就是其中重要組成部分。

醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是為了實現(xiàn)資源的合理配置，目的是為了確保每個人包括那些弱勢群體都能享受到政府的醫(yī)療服務(wù)。中國的醫(yī)療保障制度是在新中國成立后逐步建立和發(fā)展起來的。由于各種原因，我國的醫(yī)療保障制度是城鄉(xiāng)分離的，各自有不同的特點和發(fā)展過程。在城鎮(zhèn)，先后經(jīng)歷了公費、勞保醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險改革和試點階段，全國范圍內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的確立，以及多層次醫(yī)療保障體系的探索等階段；在農(nóng)村，伴隨著合作醫(yī)療制度的興衰，努力開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作，進而對農(nóng)村醫(yī)療保障制度多樣化進行探索與完善。

中國醫(yī)改走了多年，直到現(xiàn)在還在摸著石頭過河。應(yīng)該說，政府已經(jīng)為人民群眾付出很多，但民眾還是抱怨不盡，現(xiàn)實中也確實存在著看病難，看病貴的問題。醫(yī)患矛盾日趨激烈，殺醫(yī)傷醫(yī)的悲劇層出不窮。那么，問題的癥結(jié)到底在哪里呢？我們來看看中國現(xiàn)存的最大的兩個醫(yī)療問題：看病難，看病貴。究其深層原因，是基層和社區(qū)醫(yī)院定位不當(dāng)造成的?，F(xiàn)在的基層醫(yī)院醫(yī)生水平不高，待遇很低，民眾不信任，不管什么病都往城市里的大醫(yī)院跑。2013年衛(wèi)生部長陳竺講過，中國平均每年每人看病5次左右，幾十億的診治量，分配給不到200萬的城市醫(yī)生。在這些醫(yī)生里面，主任級以上的不到一半。大家擠破頭都想找有口碑的專家，能不難嗎？另一個死結(jié)，是國民對疾病早期防治的忽略和漠視。在中國，事實上80%的錢花在了臨終前一個月治療上。這是看病貴的主要原因。解決的方法其實很簡單?；鶎俞t(yī)院由于病人少，收入低，儀器設(shè)備無法更新，更加留不住人才。人才少、設(shè)備差、患者信任度低三方面的因素，導(dǎo)致長期的惡性循環(huán)。所以說，國家保證基層醫(yī)生的收入，提高其社會地位，才能夠穩(wěn)定基層醫(yī)生的隊伍。

綜上所述，中國的醫(yī)改，應(yīng)該從社區(qū)醫(yī)改做起。從根本上遏制看病難，消除看病貴。同時，加強健康宣傳教育，提倡健康飲食，加強鍛煉，全面提高人口健康水平和素質(zhì)。社區(qū)無法控制的糖尿病、高血壓，由社區(qū)醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院進一步處理。其他的疾病，也到綜合醫(yī)院處理。由于轉(zhuǎn)診的只是較嚴(yán)重的患者，數(shù)量會明顯減少，再加上預(yù)約制度的實行，醫(yī)生可以有比較充分的時間跟病患交流，制定比較適合的方案，減少患者等待幾小時，醫(yī)生看幾分鐘的情況發(fā)生。政策就是導(dǎo)向，好的政策會引導(dǎo)人民群眾向正確的方向前進。政策支持的，群眾就會理直氣壯的去做。定出正確的政策，才是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。

第二篇：中國醫(yī)改范文

中國醫(yī)改，“藥之過”？

經(jīng)常在一些刊物和雜志上看見一些關(guān)于中國醫(yī)改的文章，讀了這些文章總結(jié)起來似乎有一個共同觀點就是：“中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重，主要原因就在藥品”。因此歷時三年的醫(yī)改出臺了在基層推行基本藥物的政策，同時一些地方也規(guī)定了藥品的比例不能超過總收入的百分之四十五，等等這些措施也許從短期來看能起到一定的效果，但要取得一個長期的效果，我看未必，同時，我覺得把中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重歸結(jié)于藥品，是否言之偏頗？

我其實要說，國家基本藥物制度零差率銷售已推行了一年多時間，其實大家可以比較一下，相對于前幾年來說，患者的醫(yī)療總費用到底下降沒有？在本人看來，無論是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是二甲醫(yī)院（市、縣醫(yī)院），從個人總費用來講是沒有明顯下降，反有上升的趨勢。我們只能這樣說，好在現(xiàn)在國家政策好，幾乎全民醫(yī)保，且報銷比例不低，因此解決了老百姓看病貴、看病難的問題。說白一點，也就是國家買單了。是藥品降價起作用了嗎？多年以來，我們國家確實存在藥品價格虛高的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了天價藥的問題。但這些問題是因為我們藥品流通環(huán)節(jié)出了問題，監(jiān)管的缺失才導(dǎo)致的，層層加價，藥品回扣以及物價部門的價格監(jiān)管，我就搞不明白，同樣的藥品，有時物價部門制定的價格卻有天鑲之別，差距真有那么大嗎？在我認(rèn)為，凡是經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門鑒定并允許生產(chǎn)的藥品，他應(yīng)該都不是假、劣產(chǎn)品。其安全性等都是一樣，為什么物價部門規(guī)定最高價格和最低價時卻相差那么大？你給的空間大，你說使用單位是靠高還是高低？使用藥品的醫(yī)院它不會看藥品廠家定價，而是看藥品名稱定價。何況藥品是一種特殊商品，經(jīng)營還是講究資質(zhì)的，要搞價格統(tǒng)一和“無形的壟斷”是做得到的。特別是那些大醫(yī)院，憑借著雄厚的資金力量和價格高昂的新檢查設(shè)備，加上中國民眾日益增長的醫(yī)療需求，他們要賣點高價藥還不容易？現(xiàn)在基層藥品的價格是下來了，但其他方面呢？你只要一進醫(yī)院，各種檢查就來了，可以說，無論大小醫(yī)院都一樣，進去了，從頭到腳，醫(yī)生的給你開的檢查絕不會少，該檢查的，不該檢查的，只要能抓收入，他都會給你一齊上，你在其它醫(yī)院的檢查不能作參考，因為有技術(shù)上的原因嘛，每個醫(yī)生都只相信本院的輔助檢查，其實說白了就是錢在作怪，因為醫(yī)生多開檢查，收入就越高，你說他開不？所以我說把中國老百姓醫(yī)療費用過高一味責(zé)怪藥品價高是不對的，治療疾病，離不開藥品，大小醫(yī)院一樣，以前你到醫(yī)院花了錢，也許能到手許多藥，而現(xiàn)在你就只能等到一大堆等來等去的檢查，有的檢查本來一天可以做完，他還非讓你等兩天，為什么？抓收入唄，哪個醫(yī)院都一樣，沒有你選擇的，說去說來，要真正解決看病貴，看病難，還得政府出臺一些監(jiān)管措施或者政策，中國老百姓的醫(yī)療費用虛高，不是光藥品的虛高，是整個醫(yī)療費用的虛高，一個二級甲等醫(yī)院（縣級醫(yī)院，包括中醫(yī)院），一個胃腸道病，你去了做一下胃腸道檢查和其他檢查（醫(yī)生開的），只要是醫(yī)生覺得你該做的檢查，他一項也不會少開，甚至于你沒做的他開了，費用也收了的也有。往日的大藥處方慢慢的變成了今天的過度檢查處方。政府雖然也在監(jiān)管，但多半是流于形式，正所謂上有政策，下有對策，醫(yī)院內(nèi)部它不會監(jiān)管，你應(yīng)該不會聽說某醫(yī)生因多開病人檢查受到院方領(lǐng)導(dǎo)的批評和處罰吧，只有開的越多，獎勵越豐，工資越高，何樂不為？現(xiàn)在實行基本物制度在基層也只限西藥，所以現(xiàn)在西藥可以少用，因為用了沒利潤，那就用中藥吧。許多基層醫(yī)院沒臨床中醫(yī)，中藥收入還不錯，為什么？不懂中醫(yī)的西醫(yī)先生也大肆開展中醫(yī)，誰都知道，就那些草草根根不容易吃死人，至于有無作用，先不要管那么多，工資重要，反正現(xiàn)在合作醫(yī)療和醫(yī)保，國家掏錢賣單，病人負(fù)擔(dān)輕了，多住幾天無所謂。本人斷言，要不了多久，中藥的價格就會飆升，這也會變相增加病人負(fù)擔(dān)。就這種例子還多，中醫(yī)理療，有的醫(yī)生根本不懂，為了多拿提成，胡亂開上，然后給患者胡亂按摩幾下，說實在的，有的還不如洗腳城里那些工人的技術(shù)，但就這樣錢是到手了，也就造成了醫(yī)療浪費，諸如此類現(xiàn)象還很多，這些造成醫(yī)療資源的浪費現(xiàn)象需要政府有關(guān)部門的監(jiān)管，所以，中國醫(yī)改，不僅僅是實行基本藥物零差率銷售就能解決的問題，需要的是政府的投入和監(jiān)管，光投入不監(jiān)管，浪費國家資源，雖解決了部分問題，但到后來解決不了根本問題。

現(xiàn)在基層基本藥物零差率也凸顯了許多問題，特別是對村級衛(wèi)生室來說，大多數(shù)村醫(yī)收入下降，感到難以生存。于是，許多村衛(wèi)生室就開始掛羊頭賣狗肉了，有的開起了連鎖經(jīng)營的藥店，有的則干脆經(jīng)營起非基藥。老百姓沒幾個人知道基藥的范圍，反正村醫(yī)說了算。還有更甚者，把農(nóng)民的合作醫(yī)療卡亂刷一氣，監(jiān)管到位的能發(fā)現(xiàn)是好事，監(jiān)管不到位的沒人知道。

醫(yī)改以來，中國老百姓確實得到了許多實惠，但我認(rèn)為，這種實惠是建立在國家掏錢買單的基礎(chǔ)之上，我們不得不承認(rèn)，國家發(fā)展了，富強了，取之于民，用之于民。但就在這些好的政策下，如果沒有一個好的監(jiān)管體系和辦法，許多問題會接踵而來。相對于藥品價格虛高更加可怕。因此，中國醫(yī)改，絕不僅僅是藥品的問題，它是一個綜合因數(shù)，沒有一個好的醫(yī)療體制的建設(shè)，許許多多的問題你就無法解決。當(dāng)然，任何改革都是在改革實施過程中不斷成長和完善，中國醫(yī)療體制改革也一樣。中國老百姓期望一個適合自己國情的醫(yī)改。注：（本人不是搞專題研究的，但我說說的一點不假，所謂一個系統(tǒng)里都有一些“潛規(guī)則”，醫(yī)院的“潛規(guī)則”就是鼓勵醫(yī)生多開服務(wù)費、檢查費，多拿提成，）

第三篇：中國醫(yī)改

醫(yī)生患者持“刀”相見，醫(yī)療制度該動手術(shù)了

導(dǎo)語：一邊是醫(yī)者傷心，一邊是患者落淚。建立于1950年的醫(yī)療衛(wèi)生制度，這么多年來一直沿著它自己的軌跡向前行，卻也是悄然與人們的期待漸行漸遠(yuǎn)。十八屆三中全會決定公布，在新的指導(dǎo)思想下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革能否打破詭異的僵局現(xiàn)狀？普通百姓還會對醫(yī)改重新燃起希望嗎？醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，多點執(zhí)業(yè)的路通嗎？中國醫(yī)改的路又會走向何方呢？

一項醫(yī)者傷心患者落淚的制度：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制

如果說，1985年1月全國衛(wèi)生局廳長會議的召開以及同年4月，國務(wù)院批準(zhǔn)了衛(wèi)生部的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》（國發(fā)〔1985〕62號文），標(biāo)志了中國醫(yī)改的全面啟動。那么從1985年中國醫(yī)改元年算起，中國醫(yī)改歷經(jīng)了28年的徘徊，前進，停頓，迷茫后，中國醫(yī)改再次陷入了僵局。

一邊是患者抱怨“看病難，看病貴”，普通人生了個病，不管是大病還是小病，都往大醫(yī)院跑，大小檢查做了個遍，藥品開了一大堆，結(jié)果病還是沒治好；一邊卻又是畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)改”制度讓醫(yī)生成了替罪羊，人們往往將看病難、看病貴的矛頭對準(zhǔn)醫(yī)生，認(rèn)為醫(yī)生多看藥、開貴藥就是賺“黑心錢”，但事實并非如此簡單。醫(yī)療價格共由藥品價格、醫(yī)用器械的使用費用、醫(yī)護人員的技術(shù)勞務(wù)費用、醫(yī)院管理費用四部分組成。正常情況下，醫(yī)護人員可以獲得技術(shù)勞務(wù)費用，就不該從藥品、醫(yī)療器械中謀取利益。但是政府為了降低醫(yī)療費用、減輕患者負(fù)擔(dān)，對醫(yī)護人員的技術(shù)勞務(wù)費用進行了限制。而這些年醫(yī)改的主要成果之一，就是政府對醫(yī)院的財政支持日益縮減，政府縮減后如此少的財政撥款，連正常人員的工資都無法保證，使得醫(yī)院和企業(yè)一樣，自謀生路、自負(fù)盈虧。國家財政不管了，而人民健康保障又要年年提高。又要馬兒跑的好，又不給馬兒草。醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的巨額經(jīng)費缺口，顯然只能來源于廣大病人。幾十年的建設(shè)，醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，確實提高了不少，但這是以政府減弱了自己的責(zé)任，而靠著廣大病人貢獻出來的。從本質(zhì)上來看，政府限制醫(yī)療服務(wù)費用并沒有減輕患者的負(fù)擔(dān)，只是將醫(yī)護人員推到了患者的怒火面前，成為財政投入不足的醫(yī)療制度的替罪羊。所以，放眼看今天的中國，無論是對于患者還是對于醫(yī)者而言，在這樣的一個衛(wèi)生醫(yī)療體制怪圈下根本就看不見贏家。

十八屆三中全會召開了，中國醫(yī)改未來的路在哪里？

2013年11月9至12日，中國共產(chǎn)黨十八屆三中全會在京召開。雖然會議閉幕后的12日發(fā)布的全會公報只字未提有關(guān)醫(yī)改的任何事項，但是在當(dāng)日發(fā)表的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》確是使用了356個字作了詳細(xì)的陳述，而其中的“鼓勵社會辦醫(yī)”，“允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍”，更是引起了人們的廣泛關(guān)注。顯而易見，這是國家明確發(fā)出開放政策的一個信號，國家政策提倡要促進社會辦醫(yī)，促進醫(yī)生職業(yè)化身份的一個改變，如果醫(yī)生不走出去，長期在醫(yī)院、事業(yè)單位里頭，如果國家不能對這些流動出去的醫(yī)生采取一視同仁的方式的話，人才不流動起來，那社會辦醫(yī)就成為了一個空話。其實醫(yī)生本來就是一種流動狀態(tài)，不應(yīng)該禁錮在一個單位一輩子，醫(yī)生實現(xiàn)自由多點執(zhí)業(yè)，或者說是過渡到一個社會人的時候，這是對中國醫(yī)改的一個很好的開端，有了更廣闊的空間，醫(yī)生將來的發(fā)展有一個定向的選擇，那么他將來不一定是在大醫(yī)院里面求發(fā)展，而在社會有更多的空間讓他們?nèi)グl(fā)展自己的聰明才智，更有能力的醫(yī)生流向社會，也是為市場提供了一個更好的選擇，患者也有了更多選擇看病的機會：這無疑更好地體現(xiàn)醫(yī)生的價值，更好地為患者服務(wù)。也只有這樣，中國的醫(yī)改道路才可以慢慢的跟上世界發(fā)展的步伐，和歐美相比，我國的醫(yī)療發(fā)展起步晚，而且還走了不少彎路子，要想奮起直追，我們必須解放醫(yī)生和醫(yī)院，也只有這樣，患者和醫(yī)生之間形成一種相容與共的局面，而不是現(xiàn)在的不是你死就是我亡的局面。作為政府，該放手的時候就得放手，不能抓的太緊，要把改革的權(quán)力下放一些給醫(yī)院和醫(yī)生，讓他們?nèi)シ砰_手腳去嘗試一些新的方式。當(dāng)然，在所有的方面，資金方面也是政府必須鼎力支持的。有的行業(yè)政府可以省錢，但是作為全人民的基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)就不能說省錢了，要是這樣，人們的基本生活就沒有保障，談何幸福和社會穩(wěn)定？中國夢也就是瞎忙了。

由此我認(rèn)為：第一，取消醫(yī)生掛職措施，把醫(yī)生松綁。允許醫(yī)生自由選擇就職地點，現(xiàn)在的醫(yī)生太過僵硬，一輩子就被束縛在一個地點，導(dǎo)致大量的病人，為了一個醫(yī)生集體涌到一個醫(yī)院，導(dǎo)致這個醫(yī)院的人流暴增！從而質(zhì)量下降，而其他的醫(yī)院卻門可羅雀，所有設(shè)備停留在無人問津的地步，導(dǎo)致公共資源損失。只有讓醫(yī)生流動起來，才可以避免一家獨大和醫(yī)生分配不公的局面，才可以充分的利用好社會資源，讓整個醫(yī)療行業(yè)的資源充分合理公平的利用，這樣就不會存在過分醫(yī)療的事件發(fā)生。

第二，政府應(yīng)大力投入醫(yī)療事業(yè)，包括資金和政策支持，以前政府實行放開政策，那是因為那時我國是處在改革開放經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展的道路，政府缺錢，但現(xiàn)在政府已經(jīng)發(fā)展起來了，有大量的流動資金，可用來發(fā)展人民的公共醫(yī)療基礎(chǔ)工程，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，填補醫(yī)療行業(yè)的巨大資金缺口，這是所有措施的根本，如果政府不提供資金支持，一切其他措施就是空中樓閣，不可能起到作用的。

第三，加強醫(yī)生工資待遇，其工資基本上能達到中等水平，這樣既可以避免一部分醫(yī)生由于生活沒有保障而以藥養(yǎng)醫(yī)，從而使醫(yī)院重新走上公益性質(zhì)，從根源上杜絕醫(yī)院暴利行為。

第四，加大醫(yī)院基本設(shè)施投入，做到醫(yī)院公平競爭，設(shè)施政府采購，杜絕醫(yī)院單位個人從采購程序進行設(shè)備盈利和個人回扣盈利，做到政府專門成立采購部門為管轄醫(yī)院采購。使其醫(yī)院真正成為公益性質(zhì)的機構(gòu)。

當(dāng)然雖然我們現(xiàn)在重新明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想，但是在新的一屆政府領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，未來的每一步具體該怎么走，仍然等待著我們每一個人去實踐和探索，而未來中國醫(yī)改的路和方向在哪里，也讓我們一起拭目以待。

聯(lián)系人：柯炳君

學(xué)號：1220550232 聯(lián)系方式：***

第四篇：中國醫(yī)改

中國醫(yī)改之殤——虛高的藥價

中國醫(yī)改目標(biāo)

努力保障國民看得起病，看得好病，而不是全民免費醫(yī)療。保障貧窮的人看得起病、看得好?。蛔屍胀ㄈ四靡徊糠?，政府或所在單位拿一部分，共同承擔(dān)看病的費用；讓先富起來的那部分人，自己多拿些錢，享受高端診療服務(wù)。在現(xiàn)實情況下，公立醫(yī)院保留一定比例的特需服務(wù)。

藥品價格過高的大背景——中國醫(yī)療衛(wèi)生體系市場化、商業(yè)化

縱觀中國醫(yī)改20年來的歷程，其基本走向是商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制從單一公有制轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制并存；不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的關(guān)系由分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)目標(biāo)從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標(biāo)。公立醫(yī)療機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，都已成為實行獨立經(jīng)濟核算，具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)微觀組織方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。[1]換言之，現(xiàn)今中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)市場化、商業(yè)化。

在這一大背景下，藥品的作用、地位當(dāng)然地發(fā)生了變化。藥品已經(jīng)由過去非盈利性的服務(wù)公眾利益的手段轉(zhuǎn)化成為一種特殊的商品。賣方是醫(yī)院，消費者則是前來就醫(yī)的患者，流通場所就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，主要是大大小小的醫(yī)院。高藥價困擾中國的原因

1.藥品寄生鏈。藥業(yè)市場里的一些人甚至認(rèn)為，藥價高企并不是藥品本身的問題，將責(zé)任歸咎于醫(yī)藥代表和銷售商似乎并不能使人更加明智。在特殊利益的鏈條中，官員、藥企、渠道商、醫(yī)生、醫(yī)院結(jié)成一體，藥企、渠道商是利益的輸送者，醫(yī)生、醫(yī)院是利益的制造者，官員是利益的最終操縱者。所有的暗箱收入都來自于藥企和代理商，他們游說官員，影響政策，形成一條“交易政策”曲線，并行于國家的體制改革路線圖。

2、流通腐敗。一個業(yè)內(nèi)常識是，藥品審批須“用錢推磨”、醫(yī)生處方須給回扣。這使中國出現(xiàn)一種奇怪的藥品流通現(xiàn)象：銷售商吃藥廠、醫(yī)院吃銷售商，每個環(huán)節(jié)都想方設(shè)法要從上一環(huán)節(jié)榨取油水，而這食物鏈的終端被榨取者就是患者。

3、政策性障礙。在滋長腐敗的體制性障礙沒有徹底清除前，政府對于藥業(yè)市場的介入程度可能還在加深。比如政府目前正在大力推行藥品集中招標(biāo)采購制度，并寄希望以此遏制藥價高企的狀況，但事與愿違。藥品消費市場可能會因為藥價的漲落有一定的波動，但是總體的市場規(guī)模從一段比較長的時期來看，將會在一個區(qū)間之內(nèi)穩(wěn)定波動。而從目前的狀況來看，仍呈現(xiàn)增長之勢。因此，對于醫(yī)院或者藥企來講，藥品價格的高低和市場空間并無一定相關(guān)性，降低藥品價格也就不會成為其擴大市場促進銷售收入的重要因素之一。治個普通感冒要花上四五百甚至上千元，哈爾濱出現(xiàn)500多萬元的天價醫(yī)藥費。人們在感嘆“吃不起藥”、“藥價虛高”的同時，指責(zé)醫(yī)藥企業(yè)的“暴利性”自也順理成章。然而，事實遠(yuǎn)非人們想象的那樣簡單。

4、行政性壟斷。幾乎所有的地區(qū)都存在行政性壟斷，各個地區(qū)以招標(biāo)的名義限制本地醫(yī)療機構(gòu)從非本地企業(yè)購進藥品，排擠非本地企業(yè)，失去價格競爭市場。

5、藥監(jiān)等政府部門的不作為。藥監(jiān)局實際上已經(jīng)成了腐敗的代名詞，給好處怎么樣都行，不給好處怎么樣都不行，而且胃口越來越大，已經(jīng)成為常態(tài)，是藥品定價的參考因素之一。十一個政府部門都管醫(yī)院，都有權(quán)力但又都很尷尬，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？ 誰又是最終的受益者？ 降低藥價四大措施

1、對屬于企業(yè)自主定價的藥品，加強市場購銷價格調(diào)查；

2、對政府指導(dǎo)價藥品加強成本審核；

3、建立基本藥物動態(tài)調(diào)整機制；

4、研究改進藥品價格管理方法。

對屬于企業(yè)自主定價的藥品，物價主管部門將加強市場購銷價格調(diào)查，研究制定牟取暴利的界定標(biāo)準(zhǔn)，加大對流通環(huán)節(jié)惡意加價、牟取暴利行為的打擊力度，一經(jīng)查實，便予以曝光。物價部門并將對政府指導(dǎo)價藥品加強成本審核。對納入醫(yī)保報銷、從企業(yè)自主定價轉(zhuǎn)為政府指導(dǎo)價的，官方將核實真實出廠交易價格，嚴(yán)格審核成本費用明細(xì)，防止企業(yè)虛列成本，虛報價格。目前，國家發(fā)改委正在進行全面摸底排查，以降低偏高的藥品價格，推動今年實現(xiàn)60%的基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度。對其他政府指導(dǎo)價藥品價格將分期分批進行復(fù)核，根據(jù)成本及市場供求變化適時進行調(diào)整。此外，國家發(fā)改委正在修訂藥品價格管理辦法，探索有利于推動降低招標(biāo)采購等市場交易價格的方式方法。在取消醫(yī)院藥品加成的過渡期間，國家發(fā)改委為調(diào)動醫(yī)院使用低價藥的積極性，擬在不突破現(xiàn)行15%加價政策前提下，適當(dāng)調(diào)低高價藥加價率，相應(yīng)提高低價藥加價率，實行差別加價政策。官方也將進一步擴大藥品劑型規(guī)格差比價規(guī)則的實施范圍，防止企業(yè)采取變換劑型、規(guī)格等方式變相漲價。附加：降低虛高藥價法律手段

對公民而言，依據(jù)我國《憲法》第45、46條，任何人都享有基本的醫(yī)療保健權(quán)，主要是指任何人都應(yīng)享有預(yù)防性健康保健權(quán)，以及在遭受疾病且依自己努力無法獲得最基本醫(yī)療護理的情況下，由要求國家直接提供最基本醫(yī)療護理的權(quán)利。但是與公民保健權(quán)密切相連的醫(yī)療保險制度難以全面實施：目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險）制度所覆蓋的人群約有一億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)。在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口數(shù)量的10% 左右。過高的藥品價格使得中國60%的低收入者在患病后對醫(yī)院望而卻步，醫(yī)療保險制度難以推行。對國家而言，且不論過去20年中醫(yī)改功過如何，只要現(xiàn)今過高的藥品價格得不到抑制，今后的醫(yī)療改革就再難推行。藥品價格需要在較短的時間內(nèi)得到控制。但是就現(xiàn)在狀況而言，藥品價格過高已非局部問題，醫(yī)療系統(tǒng)皆盡如此。若要在短時間內(nèi)在控制藥價上達到較好的效果，法律手段勢在必行。針對藥品價格過高的原因，筆者認(rèn)為，有如下的解決方法可以采用：

1、從民法角度明確醫(yī)院的定位——事業(yè)單位法人。我國為社會主義國家，國務(wù)院早在1963年7月22日《關(guān)于編制管理的暫行辦法》中就規(guī)定了凡是為國家創(chuàng)造和改善生產(chǎn)條件，促進社會福利，滿足人民文化、衛(wèi)生、教育等需要的單位，為事業(yè)編制，也就是事業(yè)單位法人。事業(yè)單位法人一般以公益為目的，不參與商品生產(chǎn)和經(jīng)營活動。即使取得一定利益，也只能是輔助性的。所以，除去現(xiàn)有少數(shù)的合資醫(yī)院、獨資醫(yī)院，絕大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)有的正確定位是事業(yè)單位法人，其目的事業(yè)是為社會公益服務(wù)，自然藥品不能是商品，不適用于市場經(jīng)濟規(guī)律。

2、明確患者的權(quán)利，加大保護力度。醫(yī)患關(guān)系，指醫(yī)生與患者之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系。這是一種民事關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系主要是基于醫(yī)療合同而發(fā)生的，因此，醫(yī)療合同關(guān)系在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位。患者作為醫(yī)療合同關(guān)系的一方當(dāng)事人，享有如下幾種權(quán)利：第一，除法律規(guī)定的傳染病強制實施治療以外，患者有權(quán)決定接受或者不接受任何一項醫(yī)療服務(wù)；第二，患者有知情權(quán)和同意權(quán)，具體而言，這項權(quán)利又包括如下幾個方面：（1）患者有權(quán)理解和認(rèn)識自己所患疾病，包括檢查、診斷、治療、處理和愈后等方面的情況，并有權(quán)要求醫(yī)生作出通俗易懂的解釋；（2）患者有權(quán)得知處方的內(nèi)容，出院時有權(quán)索要處方副本或影印件；（3）患者有權(quán)查閱并復(fù)制醫(yī)療記錄；（4）患者有權(quán)檢查醫(yī)療費用，并要求院方逐項作出詳細(xì)解釋。相應(yīng)地，醫(yī)生也負(fù)有逐項作出詳細(xì)解釋的義務(wù)?？傊?，患者權(quán)利的明確，有助于醫(yī)患之間的平衡，以及加強患者對醫(yī)生的監(jiān)督，抑制過高的藥價。

3、針對藥品購入中的回扣現(xiàn)象，需加強政府介入力量，以國家強制力對之進行控制。具體而言，有如下可采用的措施：

3.1實行政府定價和政府指導(dǎo)價。政府指導(dǎo)價，是指依照價格法規(guī)定，由政府價格主管部門或其他部門，按照定價權(quán)限和范圍，規(guī)定基準(zhǔn)價及浮動幅度，指導(dǎo)經(jīng)營者制定的價格。政府定價，則是政府依照價格法，強制制定的價格。兼顧到診療過程所不可缺乏的靈活性，可采取一種折衷的辦法：針對一少部分必用藥、常用藥可以實行政府指導(dǎo)價和政府定價，使價格的執(zhí)行具有法律強制力，從而節(jié)制醫(yī)院濫用自主定價權(quán)，進而控制藥價。

3.2 針對醫(yī)院，尤其是個別醫(yī)生以及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間的回扣問題，采取刑法強制手段。過高回扣是造成藥品價格過高的主要原因之一。根據(jù)我國《反不正當(dāng)競爭法》的規(guī)定，單位和個人在帳外暗中收受回扣的，以受賄罪論處。據(jù)此，可認(rèn)為國家允許的回扣，必須是公開收受，且在有關(guān)財務(wù)賬目上有如實記載的，否則即屬受賄。另外，各種名義的變相回扣，如前述的“統(tǒng)方費”、“處方費”，可以視同手續(xù)費，即可以以受賄罪論。相應(yīng)地，向醫(yī)院、醫(yī)生給予回扣和手續(xù)費的醫(yī)藥經(jīng)銷商，可以以行賄罪論。這種刑法責(zé)罰的采用，對于控制回扣，進而抑制藥價，有著及其重要的作用。中國醫(yī)改：進步與挑戰(zhàn)并存

中國醫(yī)改，進步與挑戰(zhàn)并存 經(jīng)濟增長和城市化正以驚人速度和規(guī)模改變中國。同時，中國醫(yī)療體系也在發(fā)生變化，不太顯眼但同等重要。

過去30年，中國醫(yī)療衛(wèi)生基本由市場決定。2009年4月，中國宣布一項宏偉的醫(yī)改計劃，目標(biāo)是擴大醫(yī)療服務(wù)、促進醫(yī)療公平及提高醫(yī)療質(zhì)量，恢復(fù)政府主導(dǎo)醫(yī)療?，F(xiàn)在，該項改革的部分目標(biāo)正接近2011年期限，一些方面取得顯著進步，但挑戰(zhàn)依然存在。

在上世紀(jì)80年代前，中國維持著一套穩(wěn)固的公共醫(yī)療體系，相對當(dāng)時的收入水平而言，中國提供的醫(yī)療服務(wù)令人羨慕。隨后30年的改革雖然解放了經(jīng)濟，但也破壞了社會安全網(wǎng)。政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入驟減，農(nóng)村醫(yī)療保險也隨之瓦解。因病致貧日益普遍，城鄉(xiāng)、地區(qū)之間差距懸殊。

2009年公布的醫(yī)改計劃，試圖從多方位解決問題，包括計劃投入8500億元人民幣擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，改進基層醫(yī)療機構(gòu)，普及基本公共醫(yī)療服務(wù)，確立基本藥物目錄及改革醫(yī)療融資體系。從理論上講，這些改革有助于提高醫(yī)療效率和減少醫(yī)療不公。

醫(yī)改計劃落實兩年來，中國在擴大醫(yī)保覆蓋范圍方面無疑取得進步。據(jù)中國衛(wèi)生部稱，2003年該國78%的城鎮(zhèn)居民和87%的農(nóng)村居民缺乏醫(yī)保。但面向農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)失業(yè)或非正式就業(yè)居民的新醫(yī)保改變了這一狀況。短短8年后，政府?dāng)?shù)字顯示，中國現(xiàn)在超過90%的人口擁有某種醫(yī)保。農(nóng)村醫(yī)療參保人數(shù)增至8.35億，這是世界上最大規(guī)模的醫(yī)保計劃。世界銀行衛(wèi)生專家張碩對中國迅速推出醫(yī)保計劃稱贊有加?！胺叛廴澜?，沒有別國能在五六年里取得這種成就?！?/p>

改革還呼吁對基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)加大投入，以確保偏遠(yuǎn)地區(qū)能得到醫(yī)療服務(wù)。按照最初計劃，政府承諾村村建診所、建設(shè)2000所縣級醫(yī)院、3700個城市社區(qū)衛(wèi)生中心以及改造許多其他醫(yī)療設(shè)施。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師劉元利2011年4月曾牽頭對中國醫(yī)改進行初步評估。他表示自己經(jīng)?？吹叫碌脑O(shè)施，“硬件這一塊明顯改善。”

回顧醫(yī)改的初步階段，中國政府不乏重要進步。但最棘手的問題尚未面對，單靠政府的投入并不能解決。“最近幾年，能做的他們都做了?！睆埓T說，“最難的問題來了?，F(xiàn)在不是方向問題———方向早就確定了。下一步是決定正確做法，建立讓改革到位的機制?！?中國醫(yī)改的展望

1、通過對公立醫(yī)院的治理，使公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)工作目標(biāo)相協(xié)調(diào)。未來改革應(yīng)該通過對醫(yī)院進行有效治理，科學(xué)解決公立醫(yī)院的收入來源問題，建立同公益目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)生績效考評體系和薪酬體系，遏制和化解醫(yī)院創(chuàng)收的沖動，這樣才能從根本上解決公共衛(wèi)生部門防病，而醫(yī)院卻擔(dān)心病人少、希望病人多的矛盾局面，只有整個衛(wèi)生行業(yè)都千方百計讓居民少發(fā)病、不發(fā)病，居民健康水平才能有切實保障，衛(wèi)生事業(yè)才能健康發(fā)展。

2、在增加財政投入的同時，采取更加積極的醫(yī)療政策，使衛(wèi)生總投入和總產(chǎn)出相一致。落實科學(xué)發(fā)展觀，不單純追求投入的規(guī)模以及衛(wèi)生投入占GDP的比重，也不僅看經(jīng)濟效益指標(biāo)，而是要跟蹤監(jiān)測居民健康指標(biāo)，不斷調(diào)整和優(yōu)化投入方向和衛(wèi)生干預(yù)路徑，在干預(yù)大病的同時，積極干預(yù)小病，重點控制多發(fā)病、常見病，使衛(wèi)生成效隨著投入增加而同步增長。

3、重點支持和培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和城市社區(qū)醫(yī)生，使衛(wèi)生資源投入的人力和物力相匹配。在增加對衛(wèi)生醫(yī)療基層設(shè)施、設(shè)備投入的同時，要注重對專業(yè)人員結(jié)構(gòu)調(diào)整和重點培養(yǎng)，特別是對城市社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的長期培養(yǎng)和支持。

4、通過藥品產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整和對藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的綜合治理，解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥費比重占醫(yī)療總費用過高的問題。這是當(dāng)前突出的問題，也是檢驗醫(yī)改成效的重要指標(biāo)。

5、政府直接提供服務(wù)和鼓勵社會參與并重，使衛(wèi)生投入具有可持續(xù)性，富有效率。在醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保險領(lǐng)域，在加強監(jiān)管的同時，要鼓勵競爭、鼓勵創(chuàng)新、鼓勵非公經(jīng)濟的發(fā)展，創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境吸引社會資本的投入。通過解決以上重點問題，建立良性運行機制及其相應(yīng)的體制，確保醫(yī)改沿著十七大報告指出的方向順利發(fā)展，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo).綜上所述，當(dāng)前“看病難，看病貴”既是現(xiàn)實問題，也是改革機遇。一方面，看病問題關(guān)系到民眾切身利益、經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展、社會和諧進步；另一方面，解決這個問題也是重新審視政府職能定位、公共政策制定、公共服務(wù)體系構(gòu)建的良好時機。在推進社會主義市場經(jīng)濟建設(shè)的過程中，我們在國有企業(yè)改革、競爭領(lǐng)域開放、市場機制建立方面已有了重大進步，下一步應(yīng)在公共治理、公共服務(wù)、非營利組織發(fā)展方面有所突破和創(chuàng)新。我們堅信，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革難題總會有解決的辦法，通過研究、探討和比較，得出一個切合實際的改革方案并付諸實踐，解決“看病難，看病貴”問題，不斷推動衛(wèi)生醫(yī)療體制創(chuàng)新和社會事業(yè)發(fā)展，是可以期待的。

第五篇：中國醫(yī)改20年

中國醫(yī)改20年

如何看待今日醫(yī)改的突然轉(zhuǎn)向？本報（南方周末）為此先出推出兩組報道，上組報道聚焦于微觀，對江蘇宿遷的市場化激進改革、江西婺源的農(nóng)村合作醫(yī)療，以及一家醫(yī)院一波三折的改制，作了具體的呈現(xiàn)，這組報道則著重于梳理醫(yī)改的歷史脈胳，中國的醫(yī)改，究竟一路怎樣走來，我們力圖還原一個粗略的背景。

時至今日，醫(yī)改已整整20年，并且又一次站在十字路口，站在這一節(jié)點上回顧歷史，或許我們可以看出：簡單的否定和肯定，對于中國醫(yī)改這一“疑難雜癥”而言，只怕都過于輕率，它需要更大的耐心、智慧和勇氣，去反思問題，找到良方。

2005年仲夏，關(guān)于中國醫(yī)改的爭議，正在愈演愈烈?！翱床‰y看病貴”已成為百姓的一塊心病，衛(wèi)生部公布的第三次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國約有48.9％的居民有病不就醫(yī)，29.6％應(yīng)住院而不住院。

醫(yī)改向左，還是向右？政府主導(dǎo)，還是市場說了算，雙方爭論不休，暗流潛涌。鮮為人知的是，對于這一問題的爭論，其實由來已久，并且一直伴隨著整整20年的醫(yī)改進程，現(xiàn)在終于到了必須解決的關(guān)鍵時刻。

1980年代：給政策不給錢

對于醫(yī)改的時間界定，一般從1985年改革算起，但如果追本溯源，啟動中國醫(yī)改的第一句話是：“衛(wèi)生部門也要按經(jīng)濟規(guī)律辦事！”

此話發(fā)表于1979年元旦，時任衛(wèi)生部部長的錢信忠在接受新華社記者采訪時提出，要“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”。

此時改革開放剛剛舉步，農(nóng)村里，家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制開始風(fēng)行，而在城市，一切顯得十分冷清，錢信忠這時的講話，顯得大膽而前衛(wèi)。

事實上，衛(wèi)生部早在一年前，就已經(jīng)開始“預(yù)熱”這一改革，當(dāng)年3月召開的南昌會議，衛(wèi)生部已經(jīng)明確要對醫(yī)院進行經(jīng)濟管理，但真正發(fā)動，卻一直等到1979年。

“當(dāng)時錢信忠部長、季宗權(quán)副部長是主要的推動者，”一位衛(wèi)生部的老干部回憶，“他們輪番對此講話，鼓動衛(wèi)生系統(tǒng)‘放手干’?！?/p>

標(biāo)志性的事件是，衛(wèi)生部等三部委當(dāng)年聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的通知》。此后，衛(wèi)生部又開展“五定一獎”(即定任務(wù)、定床位、定編制、定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)、定經(jīng)濟補助、完成任務(wù)獎勵)，并且開始嘗試對醫(yī)院“定額補助、經(jīng)濟核算、考核獎懲”，黑龍江、吉林、山東、河北、浙江等地的5所醫(yī)院被列為“示范”。

對于這一改革，錢信忠認(rèn)為“對推動醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)有重要意義”，但對此持反對意見者，大有人在。

幾乎從一開始，這項改革就已經(jīng)爭論甚烈，衛(wèi)生部下屬的《健康報》，在1979年11月16日的《情況反映》中，就匯編了7篇持“不同意見”的文章。

“這些文章的主要立意，就是從醫(yī)院的根本屬性出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)該是社會公益事業(yè)，不應(yīng)該強調(diào)其經(jīng)濟屬性。”一位衛(wèi)生系統(tǒng)的老干部回憶。

但傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟模式下的醫(yī)院管理，這時已顯露出諸多弊端，改革已成大勢，從1981年至1989年，每隔三四年就有中央文件出臺，其中關(guān)鍵性的文件是1984年8月，衛(wèi)生部起草了《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》，其中提出，“必須進行改革，放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好?！?/p>

正是在這一政策下，1985年成為醫(yī)改的啟動年，而此前的則只能算是醫(yī)院改革，衛(wèi)生部的一位老干部說，“正式啟動的醫(yī)改，核心思路是放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)，基本上是復(fù)制國企改革的模式”。

盡管在這一文件中也提出，中央和地方要逐步加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，但在實際中情況正在微妙地變化。

衛(wèi)生部原政策法規(guī)司一位領(lǐng)導(dǎo)告訴本報記者，當(dāng)時的大背景是百廢待興，醫(yī)療衛(wèi)生還不能放在首要位置來考慮。于是改革的手段從最初就十分明確――“給政策不給錢”。

這一時期因此而產(chǎn)生了兩個改革典型，一是轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制的“協(xié)和經(jīng)驗”，二是后勤服務(wù)社會化的“昆明經(jīng)驗”，在全國衛(wèi)生系統(tǒng)備受推崇。

從當(dāng)時的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，醫(yī)院的效率、衛(wèi)生總量在持續(xù)增長，1985年縣及縣以上醫(yī)院病床使用率為87.9％，并一直維持到1990年代初，而在農(nóng)村，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，大批農(nóng)村衛(wèi)生室承包給鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)營，據(jù)1988年統(tǒng)計，村或群眾集體辦的村醫(yī)療點占35.7％，個體辦的村醫(yī)療點占45.8％。

這一過程中，財政對衛(wèi)生的投入，在整個比重中開始逐步減少，以江蘇省為例，省財政補助占醫(yī)院工資總額比例，1985年為60.39％，1988年降至31％。

全國的情況同樣如此，統(tǒng)計表明，1980年，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的1／3，到1990年降為1／4。

“事情往往是這樣，開始做積極性很高，一旦全局鋪開時，弊端也出來了?！毙l(wèi)生部原政策法規(guī)司的一位領(lǐng)導(dǎo)承認(rèn)。

當(dāng)時開始出現(xiàn)一系列亂相，醫(yī)生走穴、藥方里開出電飯煲等，成為當(dāng)時議論的熱門話題。

“但這一時期的爭論并不激烈，”衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河回憶，“其他部委看到醫(yī)院服務(wù)不好，見到陳部長(陳敏章)時，往往發(fā)牢騷，不少人就說，這是市場化不夠徹底造成的?！?/p>

1990年代：大爭論

1992年春，中國掀起了新一輪的改革浪潮。

醫(yī)改在這一背景下再次提上日程?！叭绻纫欢?，其他部門、行業(yè)各種產(chǎn) 業(yè)部

搞起來了，甚至你自己的領(lǐng)地都被人家挖走了，市場、群眾就不需要你的產(chǎn)品了?！睍r任衛(wèi)生部部長的陳敏章在華東七省市衛(wèi)生廳局長座談會上說?！薄敖ㄔO(shè)靠國家，吃飯靠自己”，此時風(fēng)行各個行業(yè)，衛(wèi)生系統(tǒng)也加入了這個隊伍。1992年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》。時任衛(wèi)生部醫(yī)政司司長的遲寶蘭后來在會議上要求：醫(yī)院要在“以工助醫(yī)”、“以副補主”等方面取得新成績。此后，點名手術(shù)、特殊護理、特殊病房等新事物，像雨后春筍般在醫(yī)療系統(tǒng)涌現(xiàn)，正是在這一階段，衛(wèi)生系統(tǒng)的內(nèi)部爭論日漸興盛，圍繞“醫(yī)院是不是掉到錢眼里”、圍繞政府主導(dǎo)還是市場改革，兩種思路開始針鋒相對。

在衛(wèi)生部內(nèi)部，政策法規(guī)司和醫(yī)政司成為兩種意見的代表部門，按照程序，政策法規(guī)司負(fù)責(zé)起草文件，“那是部長的秘書班子，負(fù)責(zé)的是宏觀思路，而醫(yī)政司主要抓醫(yī)院管理，負(fù)責(zé)的是實務(wù)?！毙l(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河說。

于宗河反對醫(yī)療服務(wù)市場化，他認(rèn)為經(jīng)濟領(lǐng)域的做法不能簡單移植到衛(wèi)生服務(wù)上，“如果忽視這一點，就會導(dǎo)致什么環(huán)節(jié)賺錢資源就往哪里投，誰錢越多誰就能享受越好的醫(yī)療服務(wù)，而無法顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平?！?/p>

這種爭論已經(jīng)不局限于內(nèi)部了，他的觀點后來發(fā)表在1993年12月21日的新華社內(nèi)參中，呈上了國家領(lǐng)導(dǎo)人的案頭。

爭論的集中爆發(fā)，是在1993年5月的全國醫(yī)政工作會議上。時任衛(wèi)生部副部長的殷大奎在報告中明確表示反對醫(yī)療服務(wù)市場化，這番表態(tài)隨即被認(rèn)為“思想保守，反對改革”。兩派觀點在會議上吵得不可開交。

一個頗有意思的插曲是，這次衛(wèi)生會議的爭論甚至傳到國外，哈佛大學(xué)教授蕭慶倫聞訊從美國飛到中國，專程向衛(wèi)生部部長陳敏章進諫：“中國千萬不能走美國的路，美國醫(yī)療業(yè)的商業(yè)化太嚴(yán)重了，普通美國人苦不堪言?！?/p>

此時究竟醫(yī)療界出現(xiàn)了什么狀況，導(dǎo)致這么大的爭論？或許我們可以從以下幾個事例中看出一些端倪。

《醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊》雜志社副社長張浩臣，當(dāng)時在河南的一家公立醫(yī)院工作?！澳莻€亂啊，辦民營醫(yī)院就像辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，公立醫(yī)院就到處合作辦專科，醫(yī)生專家就到處走穴?！?/p>

1993年投身于醫(yī)療器械生意的李益，適逢藥品流通渠道市場化，“這醫(yī)藥一放開，不知造就了多少百萬富翁?！崩钜姘础靶幸?guī)”，給醫(yī)生和醫(yī)院提成，轉(zhuǎn)眼間暴富，積下數(shù)千萬元身家。

醫(yī)學(xué)專家丁會文當(dāng)時任西安醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院業(yè)務(wù)院長，那時政府的財政補貼已經(jīng)只占醫(yī)院總收入的10％左右，像他所在三甲醫(yī)院情況還比較穩(wěn)定，但不少中小醫(yī)院就面臨著工資都發(fā)不出的窘境。

醫(yī)院分級管理，正是為了抵消一些負(fù)作用，在醫(yī)政司的力推之下開始實行，時任衛(wèi)生部長的陳敏章告訴于宗河：“這是一個好辦法，衛(wèi)生部想贊成什么，反對什么，都可以通過評審反映出來，醫(yī)院還形成了政府控制下的有序的合作與競爭?！?/p>

但分級管理只是技術(shù)性的手段而已，如何解決“路線”之爭？整個1990年代，市場化的聲音，一直處于主導(dǎo)地位。

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，截至2000年，我國的衛(wèi)生事業(yè)在國家投入并不足的情況下仍然高速發(fā)展。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員李衛(wèi)平介紹，1980年衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量是18萬家，到2000年時已有32萬家。

2000年：產(chǎn)權(quán)改革的號角

2000年的第一個黎明，很多人是在守望中度過的，中國大地到處洋溢著對 新世紀(jì)的憧憬。

也就在這一年，在江蘇的宿遷掀開了一個在以后被冠以完全“市場化”的醫(yī)院改制——賣醫(yī)院。

這一舉動的源頭來自于當(dāng)年2月，國務(wù)院公布了數(shù)易其稿的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。意見確定了實行醫(yī)藥分業(yè)等幾項原則。

這個意見中，“鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并”，“共建醫(yī)療服務(wù)集團、盈利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅”等條目，讓宿遷“激動不已”，這也使得醞釀于1999年的宿遷醫(yī)改名正言順。

五年下來，除兩家公立醫(yī)院，宿遷其他133家公立醫(yī)院均被拍賣，宿遷政府自我評介“醫(yī)療事業(yè)基本實現(xiàn)政府資本完全退出”。

對此，本報于2005年7月21日以《宿遷醫(yī)改，五年激變》為題報道了此案例。

事實上，早在1999年，遼寧海城已經(jīng)拍賣了18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3所市直醫(yī)院，浙江蕭山也出售了全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東的臨沂、四川的通江、射洪也開始拍賣衛(wèi)生院。而這一切主要是財政投入出現(xiàn)不足。政府衛(wèi)生投入的絕對數(shù)逐年增加，但占衛(wèi)生總費用的比重在不斷下降：從1978年32.2％下降到2002年的15.2％，24年下降了17個百分點。

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部部長丁寧寧分析：“衛(wèi)生費用主要來自地方財政”，地方財力不愿投入的情況，已經(jīng)在不斷地加劇中國醫(yī)療資源分布的不平衡。

“地方財政卸包袱的沖動，是醫(yī)改市場化方向的重要動力之一，”一位研究人士認(rèn)為，“即使單純從利益格局來分析，地方政府、醫(yī)院管理者、投資商，都是其中的受益方，而衛(wèi)生部門利益無疑受損，很簡單，醫(yī)院都賣了，管轄范圍無疑大為縮小。”恰在此關(guān)口，2003年，SARS疫情在全國蔓延，中國開始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞，進而開始檢討整個衛(wèi)生事業(yè)。2003年8月，SARS疫情一結(jié)束，衛(wèi)生部就委派3名官員到曾經(jīng)最市場化醫(yī)改的宿遷市展開調(diào)查。結(jié)果是宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健獲得了一句至今都被廣泛引用的經(jīng)典批評——“你還是不是一個衛(wèi)生局長？”

然而，在衛(wèi)生部內(nèi)部，“政府主導(dǎo)派”與“市場派”的意見不相上下，政府主導(dǎo)與市場主導(dǎo)，都有十分充足的理由，對于宿遷的醫(yī)改，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)最后留下一句話——宿遷衛(wèi)生改革有兩種意見，繼續(xù)調(diào)查。

對于宿遷改革的爭議，是兩派觀點的又一次交鋒，最后以擱置告終，此后不久，時任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長的吳明江，在全國政協(xié)舉行的一次醫(yī)改研討會上說，在醫(yī)療體制改革中，國家要“大踏步”后退，政府只舉辦部分公立醫(yī)院。“這一講話，被視為產(chǎn)權(quán)改革的號角?！贬t(yī)療系統(tǒng)一位專家說。甚至還風(fēng)傳，“各級政府將只保留一兩家提供基本醫(yī)療服務(wù)的大型醫(yī)院，其他醫(yī)院將逐步對業(yè)外資本開放”。

2004年11月20日，一位醫(yī)療投資咨詢專家迫不及待地在媒體上宣告：“讓醫(yī)院改革來得更加猛烈些吧！”

“這太讓人摩拳擦掌了，”一位受雇于美國醫(yī)療投資集團的專家喜滋滋地介紹，至少有60億美元的資本在等著收購中國的醫(yī)院，“中國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上世紀(jì)70年代的美國相類似的爆發(fā)式增長?！?/p>

中國醫(yī)療機構(gòu)投融資論壇也在2004年底向媒體透露，有近百億元民營和外資即將介入中國的近百家的醫(yī)院改制工作。當(dāng)時有統(tǒng)計數(shù)據(jù)說——到2005年，中國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場價值將為6400億元。

這是一塊多么誘人的大蛋糕，一場盛宴似乎即將來臨。

2005年：醫(yī)改突然變奏？

“市場化非醫(yī)改方向”，2005年5月24日，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報》頭版頭條刊出了衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的一次最新講話，并冠以這個讓人注目的標(biāo)題。

這一報道最初并未引人關(guān)注，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部，這樣的爭論已經(jīng)持續(xù)了20多年，實在已經(jīng)司空見慣。

事實上，衛(wèi)生部副部長馬曉華5月初已經(jīng)講過類似的話，他說：“應(yīng)當(dāng)堅持政府主導(dǎo)，引入市場機制?！彼u了當(dāng)前公立醫(yī)療的公益性淡化，過分追求經(jīng)濟利益的傾向，并且著重強調(diào)，“產(chǎn)權(quán)制度改革，不是醫(yī)療制度改革的主要途徑，我們決不主張民進國退?！?/p>

這些話仍然屬于觀點爭鳴的性質(zhì)，也沒有引起外界的重視。

醫(yī)改話題被引爆，是在6月20日，當(dāng)天的《中國青年報》引用《醫(yī)院報》5月份的報道，將劉新明“市場化非醫(yī)改方向”的觀點，傳遞給了大眾。

這一觀點，被迅速地解讀為衛(wèi)生部的表態(tài)，一時間引起全社會的普遍關(guān)注，劉新明的觀點是，“看病貴”、“看病難”等現(xiàn)象，根源在于我國醫(yī)療服務(wù)的社會公平性差、醫(yī)療資源配置效率低，要解決這兩個難題，主要靠政府，而不是讓醫(yī)療體制改革走市場化的道路。

此后，《中國青年報》在7月28日又刊出報道，“國務(wù)院研究機構(gòu)稱，我國醫(yī)改基本不成功?！痹俅我痍P(guān)注。國務(wù)院的這個研究報告認(rèn)為，醫(yī)改困局的形成，是將近二十年來醫(yī)療服務(wù)逐漸市場化、商品化引起的，而之所以出現(xiàn)這種情況，和政府對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的主導(dǎo)不足、撥款不足有關(guān)，所以，“核心問題在于強化政府責(zé)任”，醫(yī)改路向選擇上應(yīng)以政府主導(dǎo)，公有制為主導(dǎo)，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公共品屬性。

在這兩篇報道之后，公眾開始紛紛猜測，是否國務(wù)院關(guān)于醫(yī)改的政策、方向要作大的調(diào)整？

在此之前，官方透露的信息是，醫(yī)院改革要走“產(chǎn)權(quán)改革”的道路，國務(wù)院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長宋瑞霖，去年7月曾公開表態(tài)：“國資將逐步退出公立醫(yī)院?！彼稳鹆剡€說，《醫(yī)院體制改革指導(dǎo)意見》正在制定，有望幾個月內(nèi)出臺。

而到了去年年底，衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明在接受媒體采訪時即放言：“市場化不是下一輪醫(yī)改的重點。”

新一輪的關(guān)于醫(yī)改的論戰(zhàn)，隨即暗流涌動，衛(wèi)生部一位官員在接受本報采訪時即認(rèn)為，劉司長的表態(tài)，是他一貫的個人觀點，而國務(wù)院的調(diào)研報告，與最終形成決策也是兩碼事。

“醫(yī)改基本不成功這個判斷，相信很多人深以為然?！币晃粚＜艺J(rèn)為，衛(wèi)生部調(diào)查顯示，我國醫(yī)療服務(wù)費用增速超過了人均收入的增長，醫(yī)藥衛(wèi)生開銷已成為家庭食物、教育支出后的第三大消費?？床≠F、看病難成為社會問題，就足以說明現(xiàn)在的醫(yī)改已經(jīng)“撞了南墻”。

這中間的一個主要根源是投入不足，衛(wèi)生部部長高強在分析“看病難、看病貴”時，列出了5大病因，其中一條就是“在中國目前的衛(wèi)生總費用中，大約有60％靠居民自費，25％靠集體負(fù)擔(dān)，政府投入僅占15％”。

目前對醫(yī)改的討論中，矛頭均指向市場化，隨即有評論指出，既要警惕“市場失靈”，也要警惕“政府失靈”。

“醫(yī)改不成功，能否簡單歸罪于市場化？”分析人士認(rèn)為，在中國醫(yī)改中，政府主導(dǎo)與市場化始終扭曲在一起。政府主導(dǎo)，可能兼顧公平，但是效率是難以保證的，同時，市場化效率優(yōu)先，但是公平又難以保證。

觀察人士已經(jīng)注意到，7月1日，衛(wèi)生部部長高強在中宣部組織的形勢報告會上，對醫(yī)改方向的措辭是：既要堅持政府主導(dǎo)，又要引入市場機制。

但毫無疑問，決策層已經(jīng)將目光投注到醫(yī)改問題上，今年全國人大召開時，吳儀副總理曾對醫(yī)藥衛(wèi)生界委員鄭重表態(tài)步?！?/p>

“新一屆中央領(lǐng)導(dǎo)集體，對民生問題十分關(guān)注，而在決策思維上，更為注重社會公平?！敝醒朦h校一位教授認(rèn)為，在此背景下，醫(yī)改進行糾偏、甚至轉(zhuǎn)向的可能性都存在。

目前最新的消息是，衛(wèi)生部正在會同相關(guān)部委制定新的醫(yī)改方案，但何時出臺，還沒有時間表。

“醫(yī)改的重要性，怎么強調(diào)也不過分，”衛(wèi)生部原醫(yī)政司司長于宗河說，“解放前我黨在全國范圍內(nèi)獲得民心，首先是通過土地革命。在當(dāng)今的社會轉(zhuǎn)型期，醫(yī)療衛(wèi)生對公民基本健康的保障，就是第二次革命。”

本屆政府在醫(yī)療改革上一定有進