第一篇：2017全國(guó)醫(yī)改政策匯總

2017全國(guó)醫(yī)改政策匯總

3月28日，全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議召開(kāi)。會(huì)議回顧總結(jié)了2016年全國(guó)醫(yī)改工作情況，安排部署了2017年醫(yī)改重點(diǎn)工作。福建省、浙江省、四川省、廣州省深圳市、安徽省天長(zhǎng)市等分別做醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)介紹。中共中央政治局委員、國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)劉延?xùn)|出席會(huì)議并講話。

2017醫(yī)改最新政策

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，要以全國(guó)健康與衛(wèi)生大會(huì)精神為指引，在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)制度建設(shè)上精準(zhǔn)發(fā)力，立柱架梁，以重點(diǎn)突破帶動(dòng)全面推進(jìn)，部署了10件“醫(yī)改實(shí)事”。五項(xiàng)制度細(xì)化為10件事，十件事有任務(wù)、有目標(biāo)，指明了醫(yī)療改革的發(fā)展途徑。

1、全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)

現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和資源的雙下沉，是提升基層能力，促進(jìn)分級(jí)診療的有效途徑。今年各地都要按照政府工作報(bào)告的要求，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建設(shè)。

按照各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)聯(lián)體主要有四種模式：一是在城市建設(shè)醫(yī)療集團(tuán)，二是在縣域內(nèi)建設(shè)醫(yī)供體，三是跨省域組建專科聯(lián)盟，四是邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，各地結(jié)合實(shí)際建立有效的分級(jí)診療模式。2017全國(guó)醫(yī)改政策

三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部在保證行政隸屬關(guān)系、財(cái)政投入渠道不便的前提下，打破區(qū)域限制，強(qiáng)化人員、資源、運(yùn)行服務(wù)方面的協(xié)同管理，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。在6月底以前各省區(qū)市要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省每個(gè)地市年內(nèi)至少要建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。2017全國(guó)醫(yī)改政策

2、落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

首先要摸清底數(shù)，面向有需求的人群提供服務(wù)，可以從高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙這樣的重點(diǎn)疾病入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群，讓有需求的群眾得到及時(shí)、便捷、周到的服務(wù)。

其次要細(xì)化方案，完善簽約的機(jī)制，要明確簽約的組織方式、簽約形式、服務(wù)內(nèi)容、考核辦法，做到可操作、可督查，還要落實(shí)好家庭醫(yī)生的配套政策，把簽約多少、服務(wù)好壞與醫(yī)生收入掛鉤，激發(fā)醫(yī)生活力。三是要把握進(jìn)度，提高服務(wù)質(zhì)量，今年重點(diǎn)人群簽約率要達(dá)到60%以上，但不得盲目追求簽約率，不得采取下任務(wù)、搞運(yùn)動(dòng)的方法，不得搞強(qiáng)迫命令，讓群眾自愿簽約。2017全國(guó)醫(yī)改政策

3、加快推行按病種付費(fèi)

醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)成為“三醫(yī)”改革之中“牽牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病種付費(fèi)為主復(fù)合型支付方式，同步推行臨床路徑的管理，既要確保醫(yī)療的質(zhì)量，又要控制好醫(yī)藥的費(fèi)用。

今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種要達(dá)到100個(gè)以上，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省必須選擇1到2個(gè)地市全面實(shí)施支付方式改革，要覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅度減少按項(xiàng)目付費(fèi)的比例。2017全國(guó)醫(yī)改政策

4、全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”

今年各統(tǒng)籌地區(qū)要全面落實(shí)覆蓋的范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理六統(tǒng)一，全部完成制度整合的任務(wù)，明確功能、整合職能，更好發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。同時(shí)各地在年底前完成基本醫(yī)保的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，加強(qiáng)參保地與就醫(yī)地的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。

5、全面取消公立醫(yī)院藥品加成

這是破除以藥補(bǔ)醫(yī)必須邁出的一步，也是醫(yī)改重要的標(biāo)志性成果。目前我們還有三分之一的地級(jí)以及以上城市沒(méi)有實(shí)行改革，7月底前要出臺(tái)實(shí)施方案，9月30日前要全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。

6、開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，薪酬制度涉及每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。今年每個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要選擇3個(gè)地市開(kāi)展薪酬制度改革試點(diǎn)，為全國(guó)提供示范，其他省份各要選一個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開(kāi)展試點(diǎn)，來(lái)積累經(jīng)驗(yàn)。2017全國(guó)醫(yī)改政策

允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資的調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)積金后主要用于人員的獎(jiǎng)勵(lì)，各地各有關(guān)部門(mén)要結(jié)合實(shí)際，在優(yōu)化薪酬改革結(jié)構(gòu)，合理確定薪酬水平，主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)方面進(jìn)行積極探索。

7、大力推行藥品購(gòu)銷(xiāo)兩票制

理順?biāo)幤穬r(jià)格是十八屆五中全會(huì)明確的改革任務(wù)，去年起全國(guó)推動(dòng)實(shí)施兩票制，邁出了藥價(jià)治理的關(guān)鍵步伐，希望各地加強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)度，保證今年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和前四批200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行“兩票制”，以此為切口加快推進(jìn)藥品的全流程改革。6月底前，各省區(qū)市都要出臺(tái)改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施方案，各相關(guān)部門(mén)也要按照時(shí)限要求出臺(tái)配套的細(xì)則。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要到點(diǎn)驗(yàn)收、定期通報(bào)，年底前對(duì)各省推行兩票制，藥品集中采購(gòu)的情況開(kāi)展一次評(píng)估。

8、啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)試點(diǎn)

耗材回扣大、價(jià)格虛高的問(wèn)題日益凸顯，比如心臟支架、骨關(guān)節(jié)這樣的耗材價(jià)格甚至是國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品的數(shù)倍，大幅增加了醫(yī)療費(fèi)用。各地要建立健全醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)制度，工作規(guī)則、采購(gòu)結(jié)果要向社會(huì)公開(kāi)。積極推進(jìn)跨區(qū)域的集中采購(gòu)。

9、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核

十八屆三中全會(huì)明確要求建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的主題，要利用好績(jī)效考評(píng)這個(gè)指揮棒切實(shí)把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管好。

各省區(qū)市要對(duì)本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)考核，要把醫(yī)改的目標(biāo)導(dǎo)向體現(xiàn)到對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核中，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要至少選擇一個(gè)地市開(kāi)展試點(diǎn)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，控制醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模，醫(yī)保目錄外的費(fèi)用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗(yàn)收入占比等指標(biāo)的權(quán)重，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部考核，考核結(jié)果和薪酬分配相結(jié)合。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)也要建立有效的績(jī)效考核和監(jiān)管辦法，引導(dǎo)它們更加注重質(zhì)量安全，嚴(yán)格落實(shí)資金結(jié)余使用和盈利率的管控要求，實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。

10、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)

加快推進(jìn)互聯(lián)互通，今年要實(shí)現(xiàn)國(guó)家與32個(gè)省級(jí)人口健康信息平臺(tái)的對(duì)接，促進(jìn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域的共享共用，同時(shí)以家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，推進(jìn)居民健康檔案、電子病歷的廣泛應(yīng)用，建立起統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，來(lái)帶動(dòng)和引領(lǐng)二級(jí)以上醫(yī)院全面提升信息化水平。2017全國(guó)醫(yī)改政策

今年所有省份都要開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和護(hù)士的電子證照試點(diǎn)，所有省份都要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，年底前覆蓋到大多數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū)，對(duì)門(mén)診、住院、購(gòu)藥等行為實(shí)施高效的監(jiān)控。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要盡快推進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)的規(guī)范，疾病分類(lèi)的編碼、手術(shù)操作的編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)的四統(tǒng)一，為信息的聯(lián)通和精細(xì)管理提供基礎(chǔ)。

第二篇：中國(guó)醫(yī)改范文

中國(guó)醫(yī)改，“藥之過(guò)”？

經(jīng)常在一些刊物和雜志上看見(jiàn)一些關(guān)于中國(guó)醫(yī)改的文章，讀了這些文章總結(jié)起來(lái)似乎有一個(gè)共同觀點(diǎn)就是：“中國(guó)老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重，主要原因就在藥品”。因此歷時(shí)三年的醫(yī)改出臺(tái)了在基層推行基本藥物的政策，同時(shí)一些地方也規(guī)定了藥品的比例不能超過(guò)總收入的百分之四十五，等等這些措施也許從短期來(lái)看能起到一定的效果，但要取得一個(gè)長(zhǎng)期的效果，我看未必，同時(shí)，我覺(jué)得把中國(guó)老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重歸結(jié)于藥品，是否言之偏頗？

我其實(shí)要說(shuō)，國(guó)家基本藥物制度零差率銷(xiāo)售已推行了一年多時(shí)間，其實(shí)大家可以比較一下，相對(duì)于前幾年來(lái)說(shuō)，患者的醫(yī)療總費(fèi)用到底下降沒(méi)有？在本人看來(lái)，無(wú)論是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是二甲醫(yī)院（市、縣醫(yī)院），從個(gè)人總費(fèi)用來(lái)講是沒(méi)有明顯下降，反有上升的趨勢(shì)。我們只能這樣說(shuō)，好在現(xiàn)在國(guó)家政策好，幾乎全民醫(yī)保，且報(bào)銷(xiāo)比例不低，因此解決了老百姓看病貴、看病難的問(wèn)題。說(shuō)白一點(diǎn)，也就是國(guó)家買(mǎi)單了。是藥品降價(jià)起作用了嗎？多年以來(lái)，我們國(guó)家確實(shí)存在藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了天價(jià)藥的問(wèn)題。但這些問(wèn)題是因?yàn)槲覀兯幤妨魍ōh(huán)節(jié)出了問(wèn)題，監(jiān)管的缺失才導(dǎo)致的，層層加價(jià)，藥品回扣以及物價(jià)部門(mén)的價(jià)格監(jiān)管，我就搞不明白，同樣的藥品，有時(shí)物價(jià)部門(mén)制定的價(jià)格卻有天鑲之別，差距真有那么大嗎？在我認(rèn)為，凡是經(jīng)過(guò)藥品監(jiān)督管理部門(mén)鑒定并允許生產(chǎn)的藥品，他應(yīng)該都不是假、劣產(chǎn)品。其安全性等都是一樣，為什么物價(jià)部門(mén)規(guī)定最高價(jià)格和最低價(jià)時(shí)卻相差那么大？你給的空間大，你說(shuō)使用單位是靠高還是高低？使用藥品的醫(yī)院它不會(huì)看藥品廠家定價(jià)，而是看藥品名稱定價(jià)。何況藥品是一種特殊商品，經(jīng)營(yíng)還是講究資質(zhì)的，要搞價(jià)格統(tǒng)一和“無(wú)形的壟斷”是做得到的。特別是那些大醫(yī)院，憑借著雄厚的資金力量和價(jià)格高昂的新檢查設(shè)備，加上中國(guó)民眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，他們要賣(mài)點(diǎn)高價(jià)藥還不容易？現(xiàn)在基層藥品的價(jià)格是下來(lái)了，但其他方面呢？你只要一進(jìn)醫(yī)院，各種檢查就來(lái)了，可以說(shuō)，無(wú)論大小醫(yī)院都一樣，進(jìn)去了，從頭到腳，醫(yī)生的給你開(kāi)的檢查絕不會(huì)少，該檢查的，不該檢查的，只要能抓收入，他都會(huì)給你一齊上，你在其它醫(yī)院的檢查不能作參考，因?yàn)橛屑夹g(shù)上的原因嘛，每個(gè)醫(yī)生都只相信本院的輔助檢查，其實(shí)說(shuō)白了就是錢(qián)在作怪，因?yàn)獒t(yī)生多開(kāi)檢查，收入就越高，你說(shuō)他開(kāi)不？所以我說(shuō)把中國(guó)老百姓醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高一味責(zé)怪藥品價(jià)高是不對(duì)的，治療疾病，離不開(kāi)藥品，大小醫(yī)院一樣，以前你到醫(yī)院花了錢(qián)，也許能到手許多藥，而現(xiàn)在你就只能等到一大堆等來(lái)等去的檢查，有的檢查本來(lái)一天可以做完，他還非讓你等兩天，為什么？抓收入唄，哪個(gè)醫(yī)院都一樣，沒(méi)有你選擇的，說(shuō)去說(shuō)來(lái)，要真正解決看病貴，看病難，還得政府出臺(tái)一些監(jiān)管措施或者政策，中國(guó)老百姓的醫(yī)療費(fèi)用虛高，不是光藥品的虛高，是整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的虛高，一個(gè)二級(jí)甲等醫(yī)院（縣級(jí)醫(yī)院，包括中醫(yī)院），一個(gè)胃腸道病，你去了做一下胃腸道檢查和其他檢查（醫(yī)生開(kāi)的），只要是醫(yī)生覺(jué)得你該做的檢查，他一項(xiàng)也不會(huì)少開(kāi)，甚至于你沒(méi)做的他開(kāi)了，費(fèi)用也收了的也有。往日的大藥處方慢慢的變成了今天的過(guò)度檢查處方。政府雖然也在監(jiān)管，但多半是流于形式，正所謂上有政策，下有對(duì)策，醫(yī)院內(nèi)部它不會(huì)監(jiān)管，你應(yīng)該不會(huì)聽(tīng)說(shuō)某醫(yī)生因多開(kāi)病人檢查受到院方領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)和處罰吧，只有開(kāi)的越多，獎(jiǎng)勵(lì)越豐，工資越高，何樂(lè)不為？現(xiàn)在實(shí)行基本物制度在基層也只限西藥，所以現(xiàn)在西藥可以少用，因?yàn)橛昧藳](méi)利潤(rùn)，那就用中藥吧。許多基層醫(yī)院沒(méi)臨床中醫(yī)，中藥收入還不錯(cuò)，為什么？不懂中醫(yī)的西醫(yī)先生也大肆開(kāi)展中醫(yī)，誰(shuí)都知道，就那些草草根根不容易吃死人，至于有無(wú)作用，先不要管那么多，工資重要，反正現(xiàn)在合作醫(yī)療和醫(yī)保，國(guó)家掏錢(qián)賣(mài)單，病人負(fù)擔(dān)輕了，多住幾天無(wú)所謂。本人斷言，要不了多久，中藥的價(jià)格就會(huì)飆升，這也會(huì)變相增加病人負(fù)擔(dān)。就這種例子還多，中醫(yī)理療，有的醫(yī)生根本不懂，為了多拿提成，胡亂開(kāi)上，然后給患者胡亂按摩幾下，說(shuō)實(shí)在的，有的還不如洗腳城里那些工人的技術(shù)，但就這樣錢(qián)是到手了，也就造成了醫(yī)療浪費(fèi)，諸如此類(lèi)現(xiàn)象還很多，這些造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)現(xiàn)象需要政府有關(guān)部門(mén)的監(jiān)管，所以，中國(guó)醫(yī)改，不僅僅是實(shí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售就能解決的問(wèn)題，需要的是政府的投入和監(jiān)管，光投入不監(jiān)管，浪費(fèi)國(guó)家資源，雖解決了部分問(wèn)題，但到后來(lái)解決不了根本問(wèn)題。

現(xiàn)在基層基本藥物零差率也凸顯了許多問(wèn)題，特別是對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室來(lái)說(shuō)，大多數(shù)村醫(yī)收入下降，感到難以生存。于是，許多村衛(wèi)生室就開(kāi)始掛羊頭賣(mài)狗肉了，有的開(kāi)起了連鎖經(jīng)營(yíng)的藥店，有的則干脆經(jīng)營(yíng)起非基藥。老百姓沒(méi)幾個(gè)人知道基藥的范圍，反正村醫(yī)說(shuō)了算。還有更甚者，把農(nóng)民的合作醫(yī)療卡亂刷一氣，監(jiān)管到位的能發(fā)現(xiàn)是好事，監(jiān)管不到位的沒(méi)人知道。

醫(yī)改以來(lái)，中國(guó)老百姓確實(shí)得到了許多實(shí)惠，但我認(rèn)為，這種實(shí)惠是建立在國(guó)家掏錢(qián)買(mǎi)單的基礎(chǔ)之上，我們不得不承認(rèn)，國(guó)家發(fā)展了，富強(qiáng)了，取之于民，用之于民。但就在這些好的政策下，如果沒(méi)有一個(gè)好的監(jiān)管體系和辦法，許多問(wèn)題會(huì)接踵而來(lái)。相對(duì)于藥品價(jià)格虛高更加可怕。因此，中國(guó)醫(yī)改，絕不僅僅是藥品的問(wèn)題，它是一個(gè)綜合因數(shù)，沒(méi)有一個(gè)好的醫(yī)療體制的建設(shè)，許許多多的問(wèn)題你就無(wú)法解決。當(dāng)然，任何改革都是在改革實(shí)施過(guò)程中不斷成長(zhǎng)和完善，中國(guó)醫(yī)療體制改革也一樣。中國(guó)老百姓期望一個(gè)適合自己國(guó)情的醫(yī)改。注：（本人不是搞專題研究的，但我說(shuō)說(shuō)的一點(diǎn)不假，所謂一個(gè)系統(tǒng)里都有一些“潛規(guī)則”，醫(yī)院的“潛規(guī)則”就是鼓勵(lì)醫(yī)生多開(kāi)服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi)，多拿提成，）

第三篇：大國(guó)醫(yī)改讀后感

讀《大國(guó)醫(yī)改》有感之藥價(jià)之殤

周揚(yáng)

20111108543 讀完《大國(guó)醫(yī)改》這本書(shū)，讓我受益匪淺，令我對(duì)整個(gè)醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)有了更深的認(rèn)識(shí)。讀本書(shū)一直讓我有一種感覺(jué)，整個(gè)中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)就是一個(gè)大泥潭，政府、醫(yī)院、藥企、患者都深陷泥潭中，每一方都在痛苦掙扎，但無(wú)論如何努力卻仍無(wú)法上岸。

就拿降低藥價(jià)來(lái)說(shuō)，政府做了很多努力，如政府對(duì)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、多次的降價(jià)令、基本藥物零差價(jià)、乃至最近比較火的取消藥品加成。然而，我們得到的結(jié)果確是，原本廉價(jià)的普藥、國(guó)產(chǎn)藥成產(chǎn)企業(yè)生存困難，藥品安全隱患“穩(wěn)步提升”，高價(jià)的進(jìn)口藥“高高掛起”，百姓仍高喊“看病難，看病貴”。為何政府“重拳”、“組合拳”頻出，但藥價(jià)還是沒(méi)被打下去呢？

馬克思說(shuō)過(guò)一個(gè)人有問(wèn)題，可能是個(gè)人道德水平有限，但若是一群人都有問(wèn)題，那就管理上出了問(wèn)題。如果把藥價(jià)的最終構(gòu)成分成幾個(gè)階段的話，大致是“藥價(jià)出廠價(jià)——招標(biāo)采購(gòu)價(jià)——醫(yī)院藥房零售價(jià)”。出廠價(jià)由成產(chǎn)成本和企業(yè)盈利構(gòu)成，第一個(gè)破折號(hào)是流通環(huán)節(jié)和費(fèi)用，如招標(biāo)公關(guān)費(fèi)、醫(yī)院采購(gòu)的二次公關(guān)費(fèi)、給醫(yī)生的處方費(fèi)，以及醫(yī)藥代表的工資等費(fèi)用，我們俗稱為“暗扣”。第二個(gè)破折號(hào)則是醫(yī)院15%的藥品加成費(fèi)，我們通常稱之為“明扣”。如“齊二藥”事件中的亮菌甲素，出廠價(jià)5元，其銷(xiāo)售商廣州金蘅源有限公司加價(jià)29元，以每支34元的高價(jià)賣(mài)給廣東醫(yī)藥保健公司，該公司再加價(jià)2元，以每支36元賣(mài)給中山三院，最終到患者排隊(duì)付費(fèi)時(shí)，一支出廠價(jià)僅為5元的低價(jià)藥則需要46.1元。很多關(guān)于藥品價(jià)格過(guò)高的文獻(xiàn)都提到醫(yī)院藥品價(jià)格加成政策，把藥價(jià)過(guò)高都?xì)w咎于這項(xiàng)政策，但從這個(gè)案例中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院10.1的加價(jià)遠(yuǎn)高于政府規(guī)定的15%藥品加成，但這并不足以讓5元的要上升到46元，終于我們一致把矛頭對(duì)準(zhǔn)了前面的藥品銷(xiāo)售公司廣州金蘅源公司，認(rèn)為該公司絕對(duì)是良心泯滅才忍心把老百姓的救命藥加價(jià)29元，但細(xì)細(xì)分析這29元的去處，卻發(fā)現(xiàn)這里有招投標(biāo)花去的費(fèi)用，有企業(yè)的稅費(fèi)，有進(jìn)醫(yī)院的公關(guān)費(fèi)，包括醫(yī)生處方費(fèi)、醫(yī)藥代表的花費(fèi)等，照此推算這29元在這曲折迂回的流動(dòng)中最終流入該公司的也沒(méi)剩多少。

以前，醫(yī)院有藥品采購(gòu)的自主選擇權(quán)，醫(yī)院可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，憑借專業(yè)的知識(shí)和多年用藥經(jīng)驗(yàn)選擇藥品，藥品市場(chǎng)有充分的競(jìng)爭(zhēng)，后來(lái)醫(yī)藥代表都往醫(yī)院跑了，醫(yī)院的公益性受到質(zhì)疑，于是有了藥品集中招標(biāo)政策。我們希望通過(guò)招標(biāo)可以降低藥價(jià)，杜絕醫(yī)院相關(guān)人員在藥品采購(gòu)中的腐敗現(xiàn)象。但是政府只是集中招標(biāo)，而不采購(gòu)，醫(yī)院在省的藥品集中招標(biāo)中標(biāo)的藥品目錄中采購(gòu)。于是，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院還是要跑的，政府也不能放過(guò)，因?yàn)橹挥型ㄟ^(guò)了招標(biāo)才有光明的前途。藥品集中招標(biāo)政策從2000年施行至今，12年過(guò)去了，我們沒(méi)有看到該政策切實(shí)給老百姓帶來(lái)的低藥價(jià)的實(shí)惠，而是給藥品設(shè)了一個(gè)“門(mén)檻”，眾多廠家的藥品要越過(guò)這個(gè)“門(mén)檻”，勢(shì)必要對(duì)門(mén)檻背后的人進(jìn)行公關(guān)，不然大家都是針對(duì)同一種病癥，何以選擇你而不選擇他。這個(gè)“門(mén)檻”似乎并沒(méi)有如人們所期待的那樣把高價(jià)藥擋在門(mén)外，反而把藥價(jià)悄悄的抬了一下。2012年4月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知，我們看到了政府解決群眾看病貴看病難的決心。該文件的第二部分重點(diǎn)提出鞏固完善基本藥物制度，基本藥物制度顧名思義就是常用、救命藥、容易獲得的便宜藥或免費(fèi)藥。對(duì)于低收入人群來(lái)說(shuō)，能得到有效的藥物治病至關(guān)重要，基本藥物本應(yīng)就是廣大群眾的基本用藥問(wèn)題。但目前我們的基本藥物制度存在一些困局，最迫切解決的兩點(diǎn)，一是“基本藥物”與“醫(yī)保用藥”有兩個(gè)“目錄”；二是基本藥物獲得困難。若基本藥物不在醫(yī)保范圍，人們用基本藥物卻不能報(bào)銷(xiāo)，基本藥物制度也只是有名無(wú)實(shí)。其次，政府有關(guān)部門(mén)在同一個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)中，制定了兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)進(jìn)口藥、外資企業(yè)生產(chǎn)的過(guò)了專利保護(hù)期的藥品，給予超國(guó)民待遇的高定價(jià)。在“一規(guī)兩制”的制度下，政府幾次的降價(jià)令，使普藥的生存空間再度壓縮，國(guó)內(nèi)普藥生產(chǎn)企業(yè)一方面面臨進(jìn)口藥的競(jìng)爭(zhēng)，另一方面又必須降價(jià)，中間環(huán)節(jié)成本不能省，能省的也只能是生產(chǎn)成本，這必然導(dǎo)致藥品安全隱患。試想下，在醫(yī)院看病開(kāi)藥，低價(jià)的藥存在安全隱患，高價(jià)進(jìn)口藥較有保障，患者在權(quán)衡之下，即使貴也還是寧愿使用較為安全的高價(jià)進(jìn)口藥。在這種惡性循環(huán)下，還有誰(shuí)去生產(chǎn)普藥呢?基本藥物制度有目錄沒(méi)有藥又有何用呢？

政府要保護(hù)的應(yīng)該是基本藥物，起碼讓群眾用得起藥且有藥可用，就算不保護(hù)，起碼取消藥品定價(jià)雙軌制，讓國(guó)產(chǎn)藥和進(jìn)口藥站在同一起跑線上，制定同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，不然最后廉價(jià)普藥可能只剩下一個(gè)目錄。政府既然已經(jīng)注意到基本藥物的重要性，何不把基本藥物目錄與醫(yī)保目錄合二為一，并尊重市場(chǎng)，用購(gòu)買(mǎi)的方式取代強(qiáng)制的行政命令，政府從醫(yī)藥企業(yè)購(gòu)買(mǎi)基本藥物，對(duì)于一些成本高、企業(yè)不愿生產(chǎn)但對(duì)群眾卻十分重要的藥物，由政府定點(diǎn)生產(chǎn)或給予藥企補(bǔ)貼進(jìn)行成產(chǎn)。條件成熟時(shí)，逐步將基本藥物過(guò)度到免費(fèi)藥，真正讓群眾能用得起藥并安心用藥。若做不到這些，政府不如從藥品市場(chǎng)中抽身而退，讓藥品市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)，政府只負(fù)責(zé)監(jiān)管，嚴(yán)抓藥品質(zhì)量和醫(yī)院、醫(yī)生的用藥行為，對(duì)違規(guī)的企業(yè)、醫(yī)院和個(gè)人嚴(yán)懲不貸，在價(jià)格杠桿的平衡下，群眾估計(jì)也能用上安全低價(jià)的藥品。

第四篇：中國(guó)醫(yī)改

醫(yī)生患者持“刀”相見(jiàn)，醫(yī)療制度該動(dòng)手術(shù)了

導(dǎo)語(yǔ)：一邊是醫(yī)者傷心，一邊是患者落淚。建立于1950年的醫(yī)療衛(wèi)生制度，這么多年來(lái)一直沿著它自己的軌跡向前行，卻也是悄然與人們的期待漸行漸遠(yuǎn)。十八屆三中全會(huì)決定公布，在新的指導(dǎo)思想下，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革能否打破詭異的僵局現(xiàn)狀？普通百姓還會(huì)對(duì)醫(yī)改重新燃起希望嗎？醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的路通嗎？中國(guó)醫(yī)改的路又會(huì)走向何方呢？

一項(xiàng)醫(yī)者傷心患者落淚的制度：中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制

如果說(shuō)，1985年1月全國(guó)衛(wèi)生局廳長(zhǎng)會(huì)議的召開(kāi)以及同年4月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了衛(wèi)生部的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》（國(guó)發(fā)〔1985〕62號(hào)文），標(biāo)志了中國(guó)醫(yī)改的全面啟動(dòng)。那么從1985年中國(guó)醫(yī)改元年算起，中國(guó)醫(yī)改歷經(jīng)了28年的徘徊，前進(jìn)，停頓，迷茫后，中國(guó)醫(yī)改再次陷入了僵局。

一邊是患者抱怨“看病難，看病貴”，普通人生了個(gè)病，不管是大病還是小病，都往大醫(yī)院跑，大小檢查做了個(gè)遍，藥品開(kāi)了一大堆，結(jié)果病還是沒(méi)治好；一邊卻又是畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)改”制度讓醫(yī)生成了替罪羊，人們往往將看病難、看病貴的矛頭對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生，認(rèn)為醫(yī)生多看藥、開(kāi)貴藥就是賺“黑心錢(qián)”，但事實(shí)并非如此簡(jiǎn)單。醫(yī)療價(jià)格共由藥品價(jià)格、醫(yī)用器械的使用費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用、醫(yī)院管理費(fèi)用四部分組成。正常情況下，醫(yī)護(hù)人員可以獲得技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用，就不該從藥品、醫(yī)療器械中謀取利益。但是政府為了降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用進(jìn)行了限制。而這些年醫(yī)改的主要成果之一，就是政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政支持日益縮減，政府縮減后如此少的財(cái)政撥款，連正常人員的工資都無(wú)法保證，使得醫(yī)院和企業(yè)一樣，自謀生路、自負(fù)盈虧。國(guó)家財(cái)政不管了，而人民健康保障又要年年提高。又要馬兒跑的好，又不給馬兒草。醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的巨額經(jīng)費(fèi)缺口，顯然只能來(lái)源于廣大病人。幾十年的建設(shè)，醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，確實(shí)提高了不少，但這是以政府減弱了自己的責(zé)任，而靠著廣大病人貢獻(xiàn)出來(lái)的。從本質(zhì)上來(lái)看，政府限制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用并沒(méi)有減輕患者的負(fù)擔(dān)，只是將醫(yī)護(hù)人員推到了患者的怒火面前，成為財(cái)政投入不足的醫(yī)療制度的替罪羊。所以，放眼看今天的中國(guó)，無(wú)論是對(duì)于患者還是對(duì)于醫(yī)者而言，在這樣的一個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療體制怪圈下根本就看不見(jiàn)贏家。

十八屆三中全會(huì)召開(kāi)了，中國(guó)醫(yī)改未來(lái)的路在哪里？

2013年11月9至12日，中國(guó)共產(chǎn)黨十八屆三中全會(huì)在京召開(kāi)。雖然會(huì)議閉幕后的12日發(fā)布的全會(huì)公報(bào)只字未提有關(guān)醫(yī)改的任何事項(xiàng)，但是在當(dāng)日發(fā)表的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》確是使用了356個(gè)字作了詳細(xì)的陳述，而其中的“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)”，“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”，更是引起了人們的廣泛關(guān)注。顯而易見(jiàn)，這是國(guó)家明確發(fā)出開(kāi)放政策的一個(gè)信號(hào)，國(guó)家政策提倡要促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，促進(jìn)醫(yī)生職業(yè)化身份的一個(gè)改變，如果醫(yī)生不走出去，長(zhǎng)期在醫(yī)院、事業(yè)單位里頭，如果國(guó)家不能對(duì)這些流動(dòng)出去的醫(yī)生采取一視同仁的方式的話，人才不流動(dòng)起來(lái)，那社會(huì)辦醫(yī)就成為了一個(gè)空話。其實(shí)醫(yī)生本來(lái)就是一種流動(dòng)狀態(tài)，不應(yīng)該禁錮在一個(gè)單位一輩子，醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者說(shuō)是過(guò)渡到一個(gè)社會(huì)人的時(shí)候，這是對(duì)中國(guó)醫(yī)改的一個(gè)很好的開(kāi)端，有了更廣闊的空間，醫(yī)生將來(lái)的發(fā)展有一個(gè)定向的選擇，那么他將來(lái)不一定是在大醫(yī)院里面求發(fā)展，而在社會(huì)有更多的空間讓他們?nèi)グl(fā)展自己的聰明才智，更有能力的醫(yī)生流向社會(huì)，也是為市場(chǎng)提供了一個(gè)更好的選擇，患者也有了更多選擇看病的機(jī)會(huì)：這無(wú)疑更好地體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，更好地為患者服務(wù)。也只有這樣，中國(guó)的醫(yī)改道路才可以慢慢的跟上世界發(fā)展的步伐，和歐美相比，我國(guó)的醫(yī)療發(fā)展起步晚，而且還走了不少?gòu)澛纷樱電^起直追，我們必須解放醫(yī)生和醫(yī)院，也只有這樣，患者和醫(yī)生之間形成一種相容與共的局面，而不是現(xiàn)在的不是你死就是我亡的局面。作為政府，該放手的時(shí)候就得放手，不能抓的太緊，要把改革的權(quán)力下放一些給醫(yī)院和醫(yī)生，讓他們?nèi)シ砰_(kāi)手腳去嘗試一些新的方式。當(dāng)然，在所有的方面，資金方面也是政府必須鼎力支持的。有的行業(yè)政府可以省錢(qián)，但是作為全人民的基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)就不能說(shuō)省錢(qián)了，要是這樣，人們的基本生活就沒(méi)有保障，談何幸福和社會(huì)穩(wěn)定？中國(guó)夢(mèng)也就是瞎忙了。

由此我認(rèn)為：第一，取消醫(yī)生掛職措施，把醫(yī)生松綁。允許醫(yī)生自由選擇就職地點(diǎn)，現(xiàn)在的醫(yī)生太過(guò)僵硬，一輩子就被束縛在一個(gè)地點(diǎn)，導(dǎo)致大量的病人，為了一個(gè)醫(yī)生集體涌到一個(gè)醫(yī)院，導(dǎo)致這個(gè)醫(yī)院的人流暴增！從而質(zhì)量下降，而其他的醫(yī)院卻門(mén)可羅雀，所有設(shè)備停留在無(wú)人問(wèn)津的地步，導(dǎo)致公共資源損失。只有讓醫(yī)生流動(dòng)起來(lái)，才可以避免一家獨(dú)大和醫(yī)生分配不公的局面，才可以充分的利用好社會(huì)資源，讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的資源充分合理公平的利用，這樣就不會(huì)存在過(guò)分醫(yī)療的事件發(fā)生。

第二，政府應(yīng)大力投入醫(yī)療事業(yè)，包括資金和政策支持，以前政府實(shí)行放開(kāi)政策，那是因?yàn)槟菚r(shí)我國(guó)是處在改革開(kāi)放經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的道路，政府缺錢(qián)，但現(xiàn)在政府已經(jīng)發(fā)展起來(lái)了，有大量的流動(dòng)資金，可用來(lái)發(fā)展人民的公共醫(yī)療基礎(chǔ)工程，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，填補(bǔ)醫(yī)療行業(yè)的巨大資金缺口，這是所有措施的根本，如果政府不提供資金支持，一切其他措施就是空中樓閣，不可能起到作用的。

第三，加強(qiáng)醫(yī)生工資待遇，其工資基本上能達(dá)到中等水平，這樣既可以避免一部分醫(yī)生由于生活沒(méi)有保障而以藥養(yǎng)醫(yī)，從而使醫(yī)院重新走上公益性質(zhì)，從根源上杜絕醫(yī)院暴利行為。

第四，加大醫(yī)院基本設(shè)施投入，做到醫(yī)院公平競(jìng)爭(zhēng)，設(shè)施政府采購(gòu)，杜絕醫(yī)院?jiǎn)挝粋€(gè)人從采購(gòu)程序進(jìn)行設(shè)備盈利和個(gè)人回扣盈利，做到政府專門(mén)成立采購(gòu)部門(mén)為管轄醫(yī)院采購(gòu)。使其醫(yī)院真正成為公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。

當(dāng)然雖然我們現(xiàn)在重新明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想，但是在新的一屆政府領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，未來(lái)的每一步具體該怎么走，仍然等待著我們每一個(gè)人去實(shí)踐和探索，而未來(lái)中國(guó)醫(yī)改的路和方向在哪里，也讓我們一起拭目以待。

聯(lián)系人：柯炳君

學(xué)號(hào)：1220550232 聯(lián)系方式：***

第五篇：中國(guó)醫(yī)改

中國(guó)醫(yī)改之殤——虛高的藥價(jià)

中國(guó)醫(yī)改目標(biāo)

努力保障國(guó)民看得起病，看得好病，而不是全民免費(fèi)醫(yī)療。保障貧窮的人看得起病、看得好??；讓普通人拿一部分，政府或所在單位拿一部分，共同承擔(dān)看病的費(fèi)用；讓先富起來(lái)的那部分人，自己多拿些錢(qián)，享受高端診療服務(wù)。在現(xiàn)實(shí)情況下，公立醫(yī)院保留一定比例的特需服務(wù)。

藥品價(jià)格過(guò)高的大背景——中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系市場(chǎng)化、商業(yè)化

縱觀中國(guó)醫(yī)改20年來(lái)的歷程，其基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制從單一公有制轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制并存；不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系由分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)目標(biāo)從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都已成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算，具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)微觀組織方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。[1]換言之，現(xiàn)今中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)市場(chǎng)化、商業(yè)化。

在這一大背景下，藥品的作用、地位當(dāng)然地發(fā)生了變化。藥品已經(jīng)由過(guò)去非盈利性的服務(wù)公眾利益的手段轉(zhuǎn)化成為一種特殊的商品。賣(mài)方是醫(yī)院，消費(fèi)者則是前來(lái)就醫(yī)的患者，流通場(chǎng)所就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要是大大小小的醫(yī)院。高藥價(jià)困擾中國(guó)的原因

1.藥品寄生鏈。藥業(yè)市場(chǎng)里的一些人甚至認(rèn)為，藥價(jià)高企并不是藥品本身的問(wèn)題，將責(zé)任歸咎于醫(yī)藥代表和銷(xiāo)售商似乎并不能使人更加明智。在特殊利益的鏈條中，官員、藥企、渠道商、醫(yī)生、醫(yī)院結(jié)成一體，藥企、渠道商是利益的輸送者，醫(yī)生、醫(yī)院是利益的制造者，官員是利益的最終操縱者。所有的暗箱收入都來(lái)自于藥企和代理商，他們游說(shuō)官員，影響政策，形成一條“交易政策”曲線，并行于國(guó)家的體制改革路線圖。

2、流通腐敗。一個(gè)業(yè)內(nèi)常識(shí)是，藥品審批須“用錢(qián)推磨”、醫(yī)生處方須給回扣。這使中國(guó)出現(xiàn)一種奇怪的藥品流通現(xiàn)象：銷(xiāo)售商吃藥廠、醫(yī)院吃銷(xiāo)售商，每個(gè)環(huán)節(jié)都想方設(shè)法要從上一環(huán)節(jié)榨取油水，而這食物鏈的終端被榨取者就是患者。

3、政策性障礙。在滋長(zhǎng)腐敗的體制性障礙沒(méi)有徹底清除前，政府對(duì)于藥業(yè)市場(chǎng)的介入程度可能還在加深。比如政府目前正在大力推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，并寄希望以此遏制藥價(jià)高企的狀況，但事與愿違。藥品消費(fèi)市場(chǎng)可能會(huì)因?yàn)樗巸r(jià)的漲落有一定的波動(dòng)，但是總體的市場(chǎng)規(guī)模從一段比較長(zhǎng)的時(shí)期來(lái)看，將會(huì)在一個(gè)區(qū)間之內(nèi)穩(wěn)定波動(dòng)。而從目前的狀況來(lái)看，仍呈現(xiàn)增長(zhǎng)之勢(shì)。因此，對(duì)于醫(yī)院或者藥企來(lái)講，藥品價(jià)格的高低和市場(chǎng)空間并無(wú)一定相關(guān)性，降低藥品價(jià)格也就不會(huì)成為其擴(kuò)大市場(chǎng)促進(jìn)銷(xiāo)售收入的重要因素之一。治個(gè)普通感冒要花上四五百甚至上千元，哈爾濱出現(xiàn)500多萬(wàn)元的天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)。人們?cè)诟袊@“吃不起藥”、“藥價(jià)虛高”的同時(shí)，指責(zé)醫(yī)藥企業(yè)的“暴利性”自也順理成章。然而，事實(shí)遠(yuǎn)非人們想象的那樣簡(jiǎn)單。

4、行政性壟斷。幾乎所有的地區(qū)都存在行政性壟斷，各個(gè)地區(qū)以招標(biāo)的名義限制本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)從非本地企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，排擠非本地企業(yè)，失去價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。

5、藥監(jiān)等政府部門(mén)的不作為。藥監(jiān)局實(shí)際上已經(jīng)成了腐敗的代名詞，給好處怎么樣都行，不給好處怎么樣都不行，而且胃口越來(lái)越大，已經(jīng)成為常態(tài)，是藥品定價(jià)的參考因素之一。十一個(gè)政府部門(mén)都管醫(yī)院，都有權(quán)力但又都很尷尬，造成了誰(shuí)也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰(shuí)是投資主體？誰(shuí)是決策主體？ 誰(shuí)又是最終的受益者？ 降低藥價(jià)四大措施

1、對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格調(diào)查；

2、對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核；

3、建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；

4、研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法。

對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品，物價(jià)主管部門(mén)將加強(qiáng)市場(chǎng)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格調(diào)查，研究制定牟取暴利的界定標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià)、牟取暴利行為的打擊力度，一經(jīng)查實(shí)，便予以曝光。物價(jià)部門(mén)并將對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核。對(duì)納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、從企業(yè)自主定價(jià)轉(zhuǎn)為政府指導(dǎo)價(jià)的，官方將核實(shí)真實(shí)出廠交易價(jià)格，嚴(yán)格審核成本費(fèi)用明細(xì)，防止企業(yè)虛列成本，虛報(bào)價(jià)格。目前，國(guó)家發(fā)改委正在進(jìn)行全面摸底排查，以降低偏高的藥品價(jià)格，推動(dòng)今年實(shí)現(xiàn)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。對(duì)其他政府指導(dǎo)價(jià)藥品價(jià)格將分期分批進(jìn)行復(fù)核，根據(jù)成本及市場(chǎng)供求變化適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。此外，國(guó)家發(fā)改委正在修訂藥品價(jià)格管理辦法，探索有利于推動(dòng)降低招標(biāo)采購(gòu)等市場(chǎng)交易價(jià)格的方式方法。在取消醫(yī)院藥品加成的過(guò)渡期間，國(guó)家發(fā)改委為調(diào)動(dòng)醫(yī)院使用低價(jià)藥的積極性，擬在不突破現(xiàn)行15%加價(jià)政策前提下，適當(dāng)調(diào)低高價(jià)藥加價(jià)率，相應(yīng)提高低價(jià)藥加價(jià)率，實(shí)行差別加價(jià)政策。官方也將進(jìn)一步擴(kuò)大藥品劑型規(guī)格差比價(jià)規(guī)則的實(shí)施范圍，防止企業(yè)采取變換劑型、規(guī)格等方式變相漲價(jià)。附加：降低虛高藥價(jià)法律手段

對(duì)公民而言，依據(jù)我國(guó)《憲法》第45、46條，任何人都享有基本的醫(yī)療保健權(quán)，主要是指任何人都應(yīng)享有預(yù)防性健康保健權(quán)，以及在遭受疾病且依自己努力無(wú)法獲得最基本醫(yī)療護(hù)理的情況下，由要求國(guó)家直接提供最基本醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利。但是與公民保健權(quán)密切相連的醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以全面實(shí)施：目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險(xiǎn)）制度所覆蓋的人群約有一億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)。在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口數(shù)量的10% 左右。過(guò)高的藥品價(jià)格使得中國(guó)60%的低收入者在患病后對(duì)醫(yī)院望而卻步，醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以推行。對(duì)國(guó)家而言，且不論過(guò)去20年中醫(yī)改功過(guò)如何，只要現(xiàn)今過(guò)高的藥品價(jià)格得不到抑制，今后的醫(yī)療改革就再難推行。藥品價(jià)格需要在較短的時(shí)間內(nèi)得到控制。但是就現(xiàn)在狀況而言，藥品價(jià)格過(guò)高已非局部問(wèn)題，醫(yī)療系統(tǒng)皆盡如此。若要在短時(shí)間內(nèi)在控制藥價(jià)上達(dá)到較好的效果，法律手段勢(shì)在必行。針對(duì)藥品價(jià)格過(guò)高的原因，筆者認(rèn)為，有如下的解決方法可以采用：

1、從民法角度明確醫(yī)院的定位——事業(yè)單位法人。我國(guó)為社會(huì)主義國(guó)家，國(guó)務(wù)院早在1963年7月22日《關(guān)于編制管理的暫行辦法》中就規(guī)定了凡是為國(guó)家創(chuàng)造和改善生產(chǎn)條件，促進(jìn)社會(huì)福利，滿足人民文化、衛(wèi)生、教育等需要的單位，為事業(yè)編制，也就是事業(yè)單位法人。事業(yè)單位法人一般以公益為目的，不參與商品生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。即使取得一定利益，也只能是輔助性的。所以，除去現(xiàn)有少數(shù)的合資醫(yī)院、獨(dú)資醫(yī)院，絕大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)有的正確定位是事業(yè)單位法人，其目的事業(yè)是為社會(huì)公益服務(wù)，自然藥品不能是商品，不適用于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律。

2、明確患者的權(quán)利，加大保護(hù)力度。醫(yī)患關(guān)系，指醫(yī)生與患者之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系。這是一種民事關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系主要是基于醫(yī)療合同而發(fā)生的，因此，醫(yī)療合同關(guān)系在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位?；颊咦鳛獒t(yī)療合同關(guān)系的一方當(dāng)事人，享有如下幾種權(quán)利：第一，除法律規(guī)定的傳染病強(qiáng)制實(shí)施治療以外，患者有權(quán)決定接受或者不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)；第二，患者有知情權(quán)和同意權(quán)，具體而言，這項(xiàng)權(quán)利又包括如下幾個(gè)方面：（1）患者有權(quán)理解和認(rèn)識(shí)自己所患疾病，包括檢查、診斷、治療、處理和愈后等方面的情況，并有權(quán)要求醫(yī)生作出通俗易懂的解釋；（2）患者有權(quán)得知處方的內(nèi)容，出院時(shí)有權(quán)索要處方副本或影印件；（3）患者有權(quán)查閱并復(fù)制醫(yī)療記錄；（4）患者有權(quán)檢查醫(yī)療費(fèi)用，并要求院方逐項(xiàng)作出詳細(xì)解釋。相應(yīng)地，醫(yī)生也負(fù)有逐項(xiàng)作出詳細(xì)解釋的義務(wù)?？傊?，患者權(quán)利的明確，有助于醫(yī)患之間的平衡，以及加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的監(jiān)督，抑制過(guò)高的藥價(jià)。

3、針對(duì)藥品購(gòu)入中的回扣現(xiàn)象，需加強(qiáng)政府介入力量，以國(guó)家強(qiáng)制力對(duì)之進(jìn)行控制。具體而言，有如下可采用的措施：

3.1實(shí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)。政府指導(dǎo)價(jià)，是指依照價(jià)格法規(guī)定，由政府價(jià)格主管部門(mén)或其他部門(mén)，按照定價(jià)權(quán)限和范圍，規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)及浮動(dòng)幅度，指導(dǎo)經(jīng)營(yíng)者制定的價(jià)格。政府定價(jià)，則是政府依照價(jià)格法，強(qiáng)制制定的價(jià)格。兼顧到診療過(guò)程所不可缺乏的靈活性，可采取一種折衷的辦法：針對(duì)一少部分必用藥、常用藥可以實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià)，使價(jià)格的執(zhí)行具有法律強(qiáng)制力，從而節(jié)制醫(yī)院濫用自主定價(jià)權(quán)，進(jìn)而控制藥價(jià)。

3.2 針對(duì)醫(yī)院，尤其是個(gè)別醫(yī)生以及藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間的回扣問(wèn)題，采取刑法強(qiáng)制手段。過(guò)高回扣是造成藥品價(jià)格過(guò)高的主要原因之一。根據(jù)我國(guó)《反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法》的規(guī)定，單位和個(gè)人在帳外暗中收受回扣的，以受賄罪論處。據(jù)此，可認(rèn)為國(guó)家允許的回扣，必須是公開(kāi)收受，且在有關(guān)財(cái)務(wù)賬目上有如實(shí)記載的，否則即屬受賄。另外，各種名義的變相回扣，如前述的“統(tǒng)方費(fèi)”、“處方費(fèi)”，可以視同手續(xù)費(fèi)，即可以以受賄罪論。相應(yīng)地，向醫(yī)院、醫(yī)生給予回扣和手續(xù)費(fèi)的醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)商，可以以行賄罪論。這種刑法責(zé)罰的采用，對(duì)于控制回扣，進(jìn)而抑制藥價(jià)，有著及其重要的作用。中國(guó)醫(yī)改：進(jìn)步與挑戰(zhàn)并存

中國(guó)醫(yī)改，進(jìn)步與挑戰(zhàn)并存 經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和城市化正以驚人速度和規(guī)模改變中國(guó)。同時(shí)，中國(guó)醫(yī)療體系也在發(fā)生變化，不太顯眼但同等重要。

過(guò)去30年，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生基本由市場(chǎng)決定。2009年4月，中國(guó)宣布一項(xiàng)宏偉的醫(yī)改計(jì)劃，目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)療公平及提高醫(yī)療質(zhì)量，恢復(fù)政府主導(dǎo)醫(yī)療?，F(xiàn)在，該項(xiàng)改革的部分目標(biāo)正接近2011年期限，一些方面取得顯著進(jìn)步，但挑戰(zhàn)依然存在。

在上世紀(jì)80年代前，中國(guó)維持著一套穩(wěn)固的公共醫(yī)療體系，相對(duì)當(dāng)時(shí)的收入水平而言，中國(guó)提供的醫(yī)療服務(wù)令人羨慕。隨后30年的改革雖然解放了經(jīng)濟(jì)，但也破壞了社會(huì)安全網(wǎng)。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入驟減，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也隨之瓦解。因病致貧日益普遍，城鄉(xiāng)、地區(qū)之間差距懸殊。

2009年公布的醫(yī)改計(jì)劃，試圖從多方位解決問(wèn)題，包括計(jì)劃投入8500億元人民幣擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普及基本公共醫(yī)療服務(wù)，確立基本藥物目錄及改革醫(yī)療融資體系。從理論上講，這些改革有助于提高醫(yī)療效率和減少醫(yī)療不公。

醫(yī)改計(jì)劃落實(shí)兩年來(lái)，中國(guó)在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍方面無(wú)疑取得進(jìn)步。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部稱，2003年該國(guó)78%的城鎮(zhèn)居民和87%的農(nóng)村居民缺乏醫(yī)保。但面向農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)失業(yè)或非正式就業(yè)居民的新醫(yī)保改變了這一狀況。短短8年后，政府?dāng)?shù)字顯示，中國(guó)現(xiàn)在超過(guò)90%的人口擁有某種醫(yī)保。農(nóng)村醫(yī)療參保人數(shù)增至8.35億，這是世界上最大規(guī)模的醫(yī)保計(jì)劃。世界銀行衛(wèi)生專家張碩對(duì)中國(guó)迅速推出醫(yī)保計(jì)劃稱贊有加?！胺叛廴澜?，沒(méi)有別國(guó)能在五六年里取得這種成就?！?/p>

改革還呼吁對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)加大投入，以確保偏遠(yuǎn)地區(qū)能得到醫(yī)療服務(wù)。按照最初計(jì)劃，政府承諾村村建診所、建設(shè)2000所縣級(jí)醫(yī)院、3700個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生中心以及改造許多其他醫(yī)療設(shè)施。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師劉元利2011年4月曾牽頭對(duì)中國(guó)醫(yī)改進(jìn)行初步評(píng)估。他表示自己經(jīng)?？吹叫碌脑O(shè)施，“硬件這一塊明顯改善?！?/p>

回顧醫(yī)改的初步階段，中國(guó)政府不乏重要進(jìn)步。但最棘手的問(wèn)題尚未面對(duì)，單靠政府的投入并不能解決?！白罱鼛啄?，能做的他們都做了。”張碩說(shuō)，“最難的問(wèn)題來(lái)了。現(xiàn)在不是方向問(wèn)題———方向早就確定了。下一步是決定正確做法，建立讓改革到位的機(jī)制?！?中國(guó)醫(yī)改的展望

1、通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院的治理，使公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)工作目標(biāo)相協(xié)調(diào)。未來(lái)改革應(yīng)該通過(guò)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效治理，科學(xué)解決公立醫(yī)院的收入來(lái)源問(wèn)題，建立同公益目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)生績(jī)效考評(píng)體系和薪酬體系，遏制和化解醫(yī)院創(chuàng)收的沖動(dòng)，這樣才能從根本上解決公共衛(wèi)生部門(mén)防病，而醫(yī)院卻擔(dān)心病人少、希望病人多的矛盾局面，只有整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)都千方百計(jì)讓居民少發(fā)病、不發(fā)病，居民健康水平才能有切實(shí)保障，衛(wèi)生事業(yè)才能健康發(fā)展。

2、在增加財(cái)政投入的同時(shí)，采取更加積極的醫(yī)療政策，使衛(wèi)生總投入和總產(chǎn)出相一致。落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，不單純追求投入的規(guī)模以及衛(wèi)生投入占GDP的比重，也不僅看經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)，而是要跟蹤監(jiān)測(cè)居民健康指標(biāo)，不斷調(diào)整和優(yōu)化投入方向和衛(wèi)生干預(yù)路徑，在干預(yù)大病的同時(shí)，積極干預(yù)小病，重點(diǎn)控制多發(fā)病、常見(jiàn)病，使衛(wèi)生成效隨著投入增加而同步增長(zhǎng)。

3、重點(diǎn)支持和培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和城市社區(qū)醫(yī)生，使衛(wèi)生資源投入的人力和物力相匹配。在增加對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療基層設(shè)施、設(shè)備投入的同時(shí)，要注重對(duì)專業(yè)人員結(jié)構(gòu)調(diào)整和重點(diǎn)培養(yǎng)，特別是對(duì)城市社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的長(zhǎng)期培養(yǎng)和支持。

4、通過(guò)藥品產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整和對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的綜合治理，解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥費(fèi)比重占醫(yī)療總費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題。這是當(dāng)前突出的問(wèn)題，也是檢驗(yàn)醫(yī)改成效的重要指標(biāo)。

5、政府直接提供服務(wù)和鼓勵(lì)社會(huì)參與并重，使衛(wèi)生投入具有可持續(xù)性，富有效率。在醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，要鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、鼓勵(lì)創(chuàng)新、鼓勵(lì)非公經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境吸引社會(huì)資本的投入。通過(guò)解決以上重點(diǎn)問(wèn)題，建立良性運(yùn)行機(jī)制及其相應(yīng)的體制，確保醫(yī)改沿著十七大報(bào)告指出的方向順利發(fā)展，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo).綜上所述，當(dāng)前“看病難，看病貴”既是現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，也是改革機(jī)遇。一方面，看病問(wèn)題關(guān)系到民眾切身利益、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展、社會(huì)和諧進(jìn)步；另一方面，解決這個(gè)問(wèn)題也是重新審視政府職能定位、公共政策制定、公共服務(wù)體系構(gòu)建的良好時(shí)機(jī)。在推進(jìn)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的過(guò)程中，我們?cè)趪?guó)有企業(yè)改革、競(jìng)爭(zhēng)領(lǐng)域開(kāi)放、市場(chǎng)機(jī)制建立方面已有了重大進(jìn)步，下一步應(yīng)在公共治理、公共服務(wù)、非營(yíng)利組織發(fā)展方面有所突破和創(chuàng)新。我們堅(jiān)信，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革難題總會(huì)有解決的辦法，通過(guò)研究、探討和比較，得出一個(gè)切合實(shí)際的改革方案并付諸實(shí)踐，解決“看病難，看病貴”問(wèn)題，不斷推動(dòng)衛(wèi)生醫(yī)療體制創(chuàng)新和社會(huì)事業(yè)發(fā)展，是可以期待的。