第一篇:2017全國醫(yī)改政策匯總
2017全國醫(yī)改政策匯總
3月28日,全國醫(yī)改工作電視電話會(huì)議召開。會(huì)議回顧總結(jié)了2016年全國醫(yī)改工作情況,安排部署了2017年醫(yī)改重點(diǎn)工作。福建省、浙江省、四川省、廣州省深圳市、安徽省天長市等分別做醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)介紹。中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長劉延?xùn)|出席會(huì)議并講話。
2017醫(yī)改最新政策
會(huì)議強(qiáng)調(diào),要以全國健康與衛(wèi)生大會(huì)精神為指引,在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)制度建設(shè)上精準(zhǔn)發(fā)力,立柱架梁,以重點(diǎn)突破帶動(dòng)全面推進(jìn),部署了10件“醫(yī)改實(shí)事”。五項(xiàng)制度細(xì)化為10件事,十件事有任務(wù)、有目標(biāo),指明了醫(yī)療改革的發(fā)展途徑。
1、全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)
現(xiàn)階段加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和資源的雙下沉,是提升基層能力,促進(jìn)分級(jí)診療的有效途徑。今年各地都要按照政府工作報(bào)告的要求,全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建設(shè)。
按照各地的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),醫(yī)聯(lián)體主要有四種模式:一是在城市建設(shè)醫(yī)療集團(tuán),二是在縣域內(nèi)建設(shè)醫(yī)供體,三是跨省域組建??坡?lián)盟,四是邊遠(yuǎn)地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),各地結(jié)合實(shí)際建立有效的分級(jí)診療模式。2017全國醫(yī)改政策
三級(jí)公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部在保證行政隸屬關(guān)系、財(cái)政投入渠道不便的前提下,打破區(qū)域限制,強(qiáng)化人員、資源、運(yùn)行服務(wù)方面的協(xié)同管理,形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制。在6月底以前各省區(qū)市要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省每個(gè)地市年內(nèi)至少要建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。2017全國醫(yī)改政策
2、落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
首先要摸清底數(shù),面向有需求的人群提供服務(wù),可以從高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙這樣的重點(diǎn)疾病入手,優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群,讓有需求的群眾得到及時(shí)、便捷、周到的服務(wù)。
其次要細(xì)化方案,完善簽約的機(jī)制,要明確簽約的組織方式、簽約形式、服務(wù)內(nèi)容、考核辦法,做到可操作、可督查,還要落實(shí)好家庭醫(yī)生的配套政策,把簽約多少、服務(wù)好壞與醫(yī)生收入掛鉤,激發(fā)醫(yī)生活力。三是要把握進(jìn)度,提高服務(wù)質(zhì)量,今年重點(diǎn)人群簽約率要達(dá)到60%以上,但不得盲目追求簽約率,不得采取下任務(wù)、搞運(yùn)動(dòng)的方法,不得搞強(qiáng)迫命令,讓群眾自愿簽約。2017全國醫(yī)改政策
3、加快推行按病種付費(fèi)
醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)成為“三醫(yī)”改革之中“牽牛鼻子”的改革,下一步要加快推行按病種付費(fèi)為主復(fù)合型支付方式,同步推行臨床路徑的管理,既要確保醫(yī)療的質(zhì)量,又要控制好醫(yī)藥的費(fèi)用。
今年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種要達(dá)到100個(gè)以上,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省必須選擇1到2個(gè)地市全面實(shí)施支付方式改革,要覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù),大幅度減少按項(xiàng)目付費(fèi)的比例。2017全國醫(yī)改政策
4、全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)?!傲y(tǒng)一”
今年各統(tǒng)籌地區(qū)要全面落實(shí)覆蓋的范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理六統(tǒng)一,全部完成制度整合的任務(wù),明確功能、整合職能,更好發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。同時(shí)各地在年底前完成基本醫(yī)保的全國聯(lián)網(wǎng),加強(qiáng)參保地與就醫(yī)地的協(xié)作,實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算。
5、全面取消公立醫(yī)院藥品加成
這是破除以藥補(bǔ)醫(yī)必須邁出的一步,也是醫(yī)改重要的標(biāo)志性成果。目前我們還有三分之一的地級(jí)以及以上城市沒有實(shí)行改革,7月底前要出臺(tái)實(shí)施方案,9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革,務(wù)必全面取消藥品加成。
6、開展公立醫(yī)院薪酬制度改革
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍,薪酬制度涉及每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的切身利益,必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。今年每個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份都要選擇3個(gè)地市開展薪酬制度改革試點(diǎn),為全國提供示范,其他省份各要選一個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市開展試點(diǎn),來積累經(jīng)驗(yàn)。2017全國醫(yī)改政策
允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資的調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)積金后主要用于人員的獎(jiǎng)勵(lì),各地各有關(guān)部門要結(jié)合實(shí)際,在優(yōu)化薪酬改革結(jié)構(gòu),合理確定薪酬水平,主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制,落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)方面進(jìn)行積極探索。
7、大力推行藥品購銷兩票制
理順?biāo)幤穬r(jià)格是十八屆五中全會(huì)明確的改革任務(wù),去年起全國推動(dòng)實(shí)施兩票制,邁出了藥價(jià)治理的關(guān)鍵步伐,希望各地加強(qiáng)統(tǒng)籌調(diào)度,保證今年綜合醫(yī)改試點(diǎn)省和前四批200個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行“兩票制”,以此為切口加快推進(jìn)藥品的全流程改革。6月底前,各省區(qū)市都要出臺(tái)改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施方案,各相關(guān)部門也要按照時(shí)限要求出臺(tái)配套的細(xì)則。國務(wù)院醫(yī)改辦要到點(diǎn)驗(yàn)收、定期通報(bào),年底前對(duì)各省推行兩票制,藥品集中采購的情況開展一次評(píng)估。
8、啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材集中采購試點(diǎn)
耗材回扣大、價(jià)格虛高的問題日益凸顯,比如心臟支架、骨關(guān)節(jié)這樣的耗材價(jià)格甚至是國外同類產(chǎn)品的數(shù)倍,大幅增加了醫(yī)療費(fèi)用。各地要建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度,工作規(guī)則、采購結(jié)果要向社會(huì)公開。積極推進(jìn)跨區(qū)域的集中采購。
9、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核
十八屆三中全會(huì)明確要求建立科學(xué)的醫(yī)療績效評(píng)價(jià)機(jī)制,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的主題,要利用好績效考評(píng)這個(gè)指揮棒切實(shí)把公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管好。
各省區(qū)市要對(duì)本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)考核,要把醫(yī)改的目標(biāo)導(dǎo)向體現(xiàn)到對(duì)公立醫(yī)院的績效考核中,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要至少選擇一個(gè)地市開展試點(diǎn),控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,控制醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模,醫(yī)保目錄外的費(fèi)用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗(yàn)收入占比等指標(biāo)的權(quán)重,推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部考核,考核結(jié)果和薪酬分配相結(jié)合。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)也要建立有效的績效考核和監(jiān)管辦法,引導(dǎo)它們更加注重質(zhì)量安全,嚴(yán)格落實(shí)資金結(jié)余使用和盈利率的管控要求,實(shí)現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。
10、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)
加快推進(jìn)互聯(lián)互通,今年要實(shí)現(xiàn)國家與32個(gè)省級(jí)人口健康信息平臺(tái)的對(duì)接,促進(jìn)健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域的共享共用,同時(shí)以家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)為基礎(chǔ),推進(jìn)居民健康檔案、電子病歷的廣泛應(yīng)用,建立起統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口,實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通,來帶動(dòng)和引領(lǐng)二級(jí)以上醫(yī)院全面提升信息化水平。2017全國醫(yī)改政策
今年所有省份都要開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和護(hù)士的電子證照試點(diǎn),所有省份都要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控,年底前覆蓋到大多數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū),對(duì)門診、住院、購藥等行為實(shí)施高效的監(jiān)控。國家衛(wèi)計(jì)委要盡快推進(jìn)病案書寫的規(guī)范,疾病分類的編碼、手術(shù)操作的編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語的四統(tǒng)一,為信息的聯(lián)通和精細(xì)管理提供基礎(chǔ)。
第二篇:中國醫(yī)改范文
中國醫(yī)改,“藥之過”?
經(jīng)常在一些刊物和雜志上看見一些關(guān)于中國醫(yī)改的文章,讀了這些文章總結(jié)起來似乎有一個(gè)共同觀點(diǎn)就是:“中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重,主要原因就在藥品”。因此歷時(shí)三年的醫(yī)改出臺(tái)了在基層推行基本藥物的政策,同時(shí)一些地方也規(guī)定了藥品的比例不能超過總收入的百分之四十五,等等這些措施也許從短期來看能起到一定的效果,但要取得一個(gè)長期的效果,我看未必,同時(shí),我覺得把中國老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重歸結(jié)于藥品,是否言之偏頗?
我其實(shí)要說,國家基本藥物制度零差率銷售已推行了一年多時(shí)間,其實(shí)大家可以比較一下,相對(duì)于前幾年來說,患者的醫(yī)療總費(fèi)用到底下降沒有?在本人看來,無論是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,還是二甲醫(yī)院(市、縣醫(yī)院),從個(gè)人總費(fèi)用來講是沒有明顯下降,反有上升的趨勢。我們只能這樣說,好在現(xiàn)在國家政策好,幾乎全民醫(yī)保,且報(bào)銷比例不低,因此解決了老百姓看病貴、看病難的問題。說白一點(diǎn),也就是國家買單了。是藥品降價(jià)起作用了嗎?多年以來,我們國家確實(shí)存在藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)了天價(jià)藥的問題。但這些問題是因?yàn)槲覀兯幤妨魍ōh(huán)節(jié)出了問題,監(jiān)管的缺失才導(dǎo)致的,層層加價(jià),藥品回扣以及物價(jià)部門的價(jià)格監(jiān)管,我就搞不明白,同樣的藥品,有時(shí)物價(jià)部門制定的價(jià)格卻有天鑲之別,差距真有那么大嗎?在我認(rèn)為,凡是經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門鑒定并允許生產(chǎn)的藥品,他應(yīng)該都不是假、劣產(chǎn)品。其安全性等都是一樣,為什么物價(jià)部門規(guī)定最高價(jià)格和最低價(jià)時(shí)卻相差那么大?你給的空間大,你說使用單位是靠高還是高低?使用藥品的醫(yī)院它不會(huì)看藥品廠家定價(jià),而是看藥品名稱定價(jià)。何況藥品是一種特殊商品,經(jīng)營還是講究資質(zhì)的,要搞價(jià)格統(tǒng)一和“無形的壟斷”是做得到的。特別是那些大醫(yī)院,憑借著雄厚的資金力量和價(jià)格高昂的新檢查設(shè)備,加上中國民眾日益增長的醫(yī)療需求,他們要賣點(diǎn)高價(jià)藥還不容易?現(xiàn)在基層藥品的價(jià)格是下來了,但其他方面呢?你只要一進(jìn)醫(yī)院,各種檢查就來了,可以說,無論大小醫(yī)院都一樣,進(jìn)去了,從頭到腳,醫(yī)生的給你開的檢查絕不會(huì)少,該檢查的,不該檢查的,只要能抓收入,他都會(huì)給你一齊上,你在其它醫(yī)院的檢查不能作參考,因?yàn)橛屑夹g(shù)上的原因嘛,每個(gè)醫(yī)生都只相信本院的輔助檢查,其實(shí)說白了就是錢在作怪,因?yàn)獒t(yī)生多開檢查,收入就越高,你說他開不?所以我說把中國老百姓醫(yī)療費(fèi)用過高一味責(zé)怪藥品價(jià)高是不對(duì)的,治療疾病,離不開藥品,大小醫(yī)院一樣,以前你到醫(yī)院花了錢,也許能到手許多藥,而現(xiàn)在你就只能等到一大堆等來等去的檢查,有的檢查本來一天可以做完,他還非讓你等兩天,為什么?抓收入唄,哪個(gè)醫(yī)院都一樣,沒有你選擇的,說去說來,要真正解決看病貴,看病難,還得政府出臺(tái)一些監(jiān)管措施或者政策,中國老百姓的醫(yī)療費(fèi)用虛高,不是光藥品的虛高,是整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的虛高,一個(gè)二級(jí)甲等醫(yī)院(縣級(jí)醫(yī)院,包括中醫(yī)院),一個(gè)胃腸道病,你去了做一下胃腸道檢查和其他檢查(醫(yī)生開的),只要是醫(yī)生覺得你該做的檢查,他一項(xiàng)也不會(huì)少開,甚至于你沒做的他開了,費(fèi)用也收了的也有。往日的大藥處方慢慢的變成了今天的過度檢查處方。政府雖然也在監(jiān)管,但多半是流于形式,正所謂上有政策,下有對(duì)策,醫(yī)院內(nèi)部它不會(huì)監(jiān)管,你應(yīng)該不會(huì)聽說某醫(yī)生因多開病人檢查受到院方領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)和處罰吧,只有開的越多,獎(jiǎng)勵(lì)越豐,工資越高,何樂不為?現(xiàn)在實(shí)行基本物制度在基層也只限西藥,所以現(xiàn)在西藥可以少用,因?yàn)橛昧藳]利潤,那就用中藥吧。許多基層醫(yī)院沒臨床中醫(yī),中藥收入還不錯(cuò),為什么?不懂中醫(yī)的西醫(yī)先生也大肆開展中醫(yī),誰都知道,就那些草草根根不容易吃死人,至于有無作用,先不要管那么多,工資重要,反正現(xiàn)在合作醫(yī)療和醫(yī)保,國家掏錢賣單,病人負(fù)擔(dān)輕了,多住幾天無所謂。本人斷言,要不了多久,中藥的價(jià)格就會(huì)飆升,這也會(huì)變相增加病人負(fù)擔(dān)。就這種例子還多,中醫(yī)理療,有的醫(yī)生根本不懂,為了多拿提成,胡亂開上,然后給患者胡亂按摩幾下,說實(shí)在的,有的還不如洗腳城里那些工人的技術(shù),但就這樣錢是到手了,也就造成了醫(yī)療浪費(fèi),諸如此類現(xiàn)象還很多,這些造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)現(xiàn)象需要政府有關(guān)部門的監(jiān)管,所以,中國醫(yī)改,不僅僅是實(shí)行基本藥物零差率銷售就能解決的問題,需要的是政府的投入和監(jiān)管,光投入不監(jiān)管,浪費(fèi)國家資源,雖解決了部分問題,但到后來解決不了根本問題。
現(xiàn)在基層基本藥物零差率也凸顯了許多問題,特別是對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室來說,大多數(shù)村醫(yī)收入下降,感到難以生存。于是,許多村衛(wèi)生室就開始掛羊頭賣狗肉了,有的開起了連鎖經(jīng)營的藥店,有的則干脆經(jīng)營起非基藥。老百姓沒幾個(gè)人知道基藥的范圍,反正村醫(yī)說了算。還有更甚者,把農(nóng)民的合作醫(yī)療卡亂刷一氣,監(jiān)管到位的能發(fā)現(xiàn)是好事,監(jiān)管不到位的沒人知道。
醫(yī)改以來,中國老百姓確實(shí)得到了許多實(shí)惠,但我認(rèn)為,這種實(shí)惠是建立在國家掏錢買單的基礎(chǔ)之上,我們不得不承認(rèn),國家發(fā)展了,富強(qiáng)了,取之于民,用之于民。但就在這些好的政策下,如果沒有一個(gè)好的監(jiān)管體系和辦法,許多問題會(huì)接踵而來。相對(duì)于藥品價(jià)格虛高更加可怕。因此,中國醫(yī)改,絕不僅僅是藥品的問題,它是一個(gè)綜合因數(shù),沒有一個(gè)好的醫(yī)療體制的建設(shè),許許多多的問題你就無法解決。當(dāng)然,任何改革都是在改革實(shí)施過程中不斷成長和完善,中國醫(yī)療體制改革也一樣。中國老百姓期望一個(gè)適合自己國情的醫(yī)改。注:(本人不是搞專題研究的,但我說說的一點(diǎn)不假,所謂一個(gè)系統(tǒng)里都有一些“潛規(guī)則”,醫(yī)院的“潛規(guī)則”就是鼓勵(lì)醫(yī)生多開服務(wù)費(fèi)、檢查費(fèi),多拿提成,)
第三篇:大國醫(yī)改讀后感
讀《大國醫(yī)改》有感之藥價(jià)之殤
周揚(yáng)
20111108543 讀完《大國醫(yī)改》這本書,讓我受益匪淺,令我對(duì)整個(gè)醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)有了更深的認(rèn)識(shí)。讀本書一直讓我有一種感覺,整個(gè)中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)就是一個(gè)大泥潭,政府、醫(yī)院、藥企、患者都深陷泥潭中,每一方都在痛苦掙扎,但無論如何努力卻仍無法上岸。
就拿降低藥價(jià)來說,政府做了很多努力,如政府對(duì)藥品集中招標(biāo)采購、多次的降價(jià)令、基本藥物零差價(jià)、乃至最近比較火的取消藥品加成。然而,我們得到的結(jié)果確是,原本廉價(jià)的普藥、國產(chǎn)藥成產(chǎn)企業(yè)生存困難,藥品安全隱患“穩(wěn)步提升”,高價(jià)的進(jìn)口藥“高高掛起”,百姓仍高喊“看病難,看病貴”。為何政府“重拳”、“組合拳”頻出,但藥價(jià)還是沒被打下去呢?
馬克思說過一個(gè)人有問題,可能是個(gè)人道德水平有限,但若是一群人都有問題,那就管理上出了問題。如果把藥價(jià)的最終構(gòu)成分成幾個(gè)階段的話,大致是“藥價(jià)出廠價(jià)——招標(biāo)采購價(jià)——醫(yī)院藥房零售價(jià)”。出廠價(jià)由成產(chǎn)成本和企業(yè)盈利構(gòu)成,第一個(gè)破折號(hào)是流通環(huán)節(jié)和費(fèi)用,如招標(biāo)公關(guān)費(fèi)、醫(yī)院采購的二次公關(guān)費(fèi)、給醫(yī)生的處方費(fèi),以及醫(yī)藥代表的工資等費(fèi)用,我們俗稱為“暗扣”。第二個(gè)破折號(hào)則是醫(yī)院15%的藥品加成費(fèi),我們通常稱之為“明扣”。如“齊二藥”事件中的亮菌甲素,出廠價(jià)5元,其銷售商廣州金蘅源有限公司加價(jià)29元,以每支34元的高價(jià)賣給廣東醫(yī)藥保健公司,該公司再加價(jià)2元,以每支36元賣給中山三院,最終到患者排隊(duì)付費(fèi)時(shí),一支出廠價(jià)僅為5元的低價(jià)藥則需要46.1元。很多關(guān)于藥品價(jià)格過高的文獻(xiàn)都提到醫(yī)院藥品價(jià)格加成政策,把藥價(jià)過高都?xì)w咎于這項(xiàng)政策,但從這個(gè)案例中我們發(fā)現(xiàn),醫(yī)院10.1的加價(jià)遠(yuǎn)高于政府規(guī)定的15%藥品加成,但這并不足以讓5元的要上升到46元,終于我們一致把矛頭對(duì)準(zhǔn)了前面的藥品銷售公司廣州金蘅源公司,認(rèn)為該公司絕對(duì)是良心泯滅才忍心把老百姓的救命藥加價(jià)29元,但細(xì)細(xì)分析這29元的去處,卻發(fā)現(xiàn)這里有招投標(biāo)花去的費(fèi)用,有企業(yè)的稅費(fèi),有進(jìn)醫(yī)院的公關(guān)費(fèi),包括醫(yī)生處方費(fèi)、醫(yī)藥代表的花費(fèi)等,照此推算這29元在這曲折迂回的流動(dòng)中最終流入該公司的也沒剩多少。
以前,醫(yī)院有藥品采購的自主選擇權(quán),醫(yī)院可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況,憑借專業(yè)的知識(shí)和多年用藥經(jīng)驗(yàn)選擇藥品,藥品市場有充分的競爭,后來醫(yī)藥代表都往醫(yī)院跑了,醫(yī)院的公益性受到質(zhì)疑,于是有了藥品集中招標(biāo)政策。我們希望通過招標(biāo)可以降低藥價(jià),杜絕醫(yī)院相關(guān)人員在藥品采購中的腐敗現(xiàn)象。但是政府只是集中招標(biāo),而不采購,醫(yī)院在省的藥品集中招標(biāo)中標(biāo)的藥品目錄中采購。于是,我們發(fā)現(xiàn),醫(yī)院還是要跑的,政府也不能放過,因?yàn)橹挥型ㄟ^了招標(biāo)才有光明的前途。藥品集中招標(biāo)政策從2000年施行至今,12年過去了,我們沒有看到該政策切實(shí)給老百姓帶來的低藥價(jià)的實(shí)惠,而是給藥品設(shè)了一個(gè)“門檻”,眾多廠家的藥品要越過這個(gè)“門檻”,勢必要對(duì)門檻背后的人進(jìn)行公關(guān),不然大家都是針對(duì)同一種病癥,何以選擇你而不選擇他。這個(gè)“門檻”似乎并沒有如人們所期待的那樣把高價(jià)藥擋在門外,反而把藥價(jià)悄悄的抬了一下。2012年4月14日,國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知,我們看到了政府解決群眾看病貴看病難的決心。該文件的第二部分重點(diǎn)提出鞏固完善基本藥物制度,基本藥物制度顧名思義就是常用、救命藥、容易獲得的便宜藥或免費(fèi)藥。對(duì)于低收入人群來說,能得到有效的藥物治病至關(guān)重要,基本藥物本應(yīng)就是廣大群眾的基本用藥問題。但目前我們的基本藥物制度存在一些困局,最迫切解決的兩點(diǎn),一是“基本藥物”與“醫(yī)保用藥”有兩個(gè)“目錄”;二是基本藥物獲得困難。若基本藥物不在醫(yī)保范圍,人們用基本藥物卻不能報(bào)銷,基本藥物制度也只是有名無實(shí)。其次,政府有關(guān)部門在同一個(gè)醫(yī)藥市場中,制定了兩個(gè)競爭標(biāo)準(zhǔn),對(duì)進(jìn)口藥、外資企業(yè)生產(chǎn)的過了專利保護(hù)期的藥品,給予超國民待遇的高定價(jià)。在“一規(guī)兩制”的制度下,政府幾次的降價(jià)令,使普藥的生存空間再度壓縮,國內(nèi)普藥生產(chǎn)企業(yè)一方面面臨進(jìn)口藥的競爭,另一方面又必須降價(jià),中間環(huán)節(jié)成本不能省,能省的也只能是生產(chǎn)成本,這必然導(dǎo)致藥品安全隱患。試想下,在醫(yī)院看病開藥,低價(jià)的藥存在安全隱患,高價(jià)進(jìn)口藥較有保障,患者在權(quán)衡之下,即使貴也還是寧愿使用較為安全的高價(jià)進(jìn)口藥。在這種惡性循環(huán)下,還有誰去生產(chǎn)普藥呢?基本藥物制度有目錄沒有藥又有何用呢?
政府要保護(hù)的應(yīng)該是基本藥物,起碼讓群眾用得起藥且有藥可用,就算不保護(hù),起碼取消藥品定價(jià)雙軌制,讓國產(chǎn)藥和進(jìn)口藥站在同一起跑線上,制定同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),不然最后廉價(jià)普藥可能只剩下一個(gè)目錄。政府既然已經(jīng)注意到基本藥物的重要性,何不把基本藥物目錄與醫(yī)保目錄合二為一,并尊重市場,用購買的方式取代強(qiáng)制的行政命令,政府從醫(yī)藥企業(yè)購買基本藥物,對(duì)于一些成本高、企業(yè)不愿生產(chǎn)但對(duì)群眾卻十分重要的藥物,由政府定點(diǎn)生產(chǎn)或給予藥企補(bǔ)貼進(jìn)行成產(chǎn)。條件成熟時(shí),逐步將基本藥物過度到免費(fèi)藥,真正讓群眾能用得起藥并安心用藥。若做不到這些,政府不如從藥品市場中抽身而退,讓藥品市場充分競爭,政府只負(fù)責(zé)監(jiān)管,嚴(yán)抓藥品質(zhì)量和醫(yī)院、醫(yī)生的用藥行為,對(duì)違規(guī)的企業(yè)、醫(yī)院和個(gè)人嚴(yán)懲不貸,在價(jià)格杠桿的平衡下,群眾估計(jì)也能用上安全低價(jià)的藥品。
第四篇:中國醫(yī)改
醫(yī)生患者持“刀”相見,醫(yī)療制度該動(dòng)手術(shù)了
導(dǎo)語:一邊是醫(yī)者傷心,一邊是患者落淚。建立于1950年的醫(yī)療衛(wèi)生制度,這么多年來一直沿著它自己的軌跡向前行,卻也是悄然與人們的期待漸行漸遠(yuǎn)。十八屆三中全會(huì)決定公布,在新的指導(dǎo)思想下,我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革能否打破詭異的僵局現(xiàn)狀?普通百姓還會(huì)對(duì)醫(yī)改重新燃起希望嗎?醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的路通嗎?中國醫(yī)改的路又會(huì)走向何方呢?
一項(xiàng)醫(yī)者傷心患者落淚的制度:中國醫(yī)療衛(wèi)生體制
如果說,1985年1月全國衛(wèi)生局廳長會(huì)議的召開以及同年4月,國務(wù)院批準(zhǔn)了衛(wèi)生部的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》(國發(fā)〔1985〕62號(hào)文),標(biāo)志了中國醫(yī)改的全面啟動(dòng)。那么從1985年中國醫(yī)改元年算起,中國醫(yī)改歷經(jīng)了28年的徘徊,前進(jìn),停頓,迷茫后,中國醫(yī)改再次陷入了僵局。
一邊是患者抱怨“看病難,看病貴”,普通人生了個(gè)病,不管是大病還是小病,都往大醫(yī)院跑,大小檢查做了個(gè)遍,藥品開了一大堆,結(jié)果病還是沒治好;一邊卻又是畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)改”制度讓醫(yī)生成了替罪羊,人們往往將看病難、看病貴的矛頭對(duì)準(zhǔn)醫(yī)生,認(rèn)為醫(yī)生多看藥、開貴藥就是賺“黑心錢”,但事實(shí)并非如此簡單。醫(yī)療價(jià)格共由藥品價(jià)格、醫(yī)用器械的使用費(fèi)用、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用、醫(yī)院管理費(fèi)用四部分組成。正常情況下,醫(yī)護(hù)人員可以獲得技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用,就不該從藥品、醫(yī)療器械中謀取利益。但是政府為了降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕患者負(fù)擔(dān),對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用進(jìn)行了限制。而這些年醫(yī)改的主要成果之一,就是政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政支持日益縮減,政府縮減后如此少的財(cái)政撥款,連正常人員的工資都無法保證,使得醫(yī)院和企業(yè)一樣,自謀生路、自負(fù)盈虧。國家財(cái)政不管了,而人民健康保障又要年年提高。又要馬兒跑的好,又不給馬兒草。醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的巨額經(jīng)費(fèi)缺口,顯然只能來源于廣大病人。幾十年的建設(shè),醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平,確實(shí)提高了不少,但這是以政府減弱了自己的責(zé)任,而靠著廣大病人貢獻(xiàn)出來的。從本質(zhì)上來看,政府限制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用并沒有減輕患者的負(fù)擔(dān),只是將醫(yī)護(hù)人員推到了患者的怒火面前,成為財(cái)政投入不足的醫(yī)療制度的替罪羊。所以,放眼看今天的中國,無論是對(duì)于患者還是對(duì)于醫(yī)者而言,在這樣的一個(gè)衛(wèi)生醫(yī)療體制怪圈下根本就看不見贏家。
十八屆三中全會(huì)召開了,中國醫(yī)改未來的路在哪里?
2013年11月9至12日,中國共產(chǎn)黨十八屆三中全會(huì)在京召開。雖然會(huì)議閉幕后的12日發(fā)布的全會(huì)公報(bào)只字未提有關(guān)醫(yī)改的任何事項(xiàng),但是在當(dāng)日發(fā)表的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》確是使用了356個(gè)字作了詳細(xì)的陳述,而其中的“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)”,“允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”,更是引起了人們的廣泛關(guān)注。顯而易見,這是國家明確發(fā)出開放政策的一個(gè)信號(hào),國家政策提倡要促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī),促進(jìn)醫(yī)生職業(yè)化身份的一個(gè)改變,如果醫(yī)生不走出去,長期在醫(yī)院、事業(yè)單位里頭,如果國家不能對(duì)這些流動(dòng)出去的醫(yī)生采取一視同仁的方式的話,人才不流動(dòng)起來,那社會(huì)辦醫(yī)就成為了一個(gè)空話。其實(shí)醫(yī)生本來就是一種流動(dòng)狀態(tài),不應(yīng)該禁錮在一個(gè)單位一輩子,醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自由多點(diǎn)執(zhí)業(yè),或者說是過渡到一個(gè)社會(huì)人的時(shí)候,這是對(duì)中國醫(yī)改的一個(gè)很好的開端,有了更廣闊的空間,醫(yī)生將來的發(fā)展有一個(gè)定向的選擇,那么他將來不一定是在大醫(yī)院里面求發(fā)展,而在社會(huì)有更多的空間讓他們?nèi)グl(fā)展自己的聰明才智,更有能力的醫(yī)生流向社會(huì),也是為市場提供了一個(gè)更好的選擇,患者也有了更多選擇看病的機(jī)會(huì):這無疑更好地體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值,更好地為患者服務(wù)。也只有這樣,中國的醫(yī)改道路才可以慢慢的跟上世界發(fā)展的步伐,和歐美相比,我國的醫(yī)療發(fā)展起步晚,而且還走了不少彎路子,要想奮起直追,我們必須解放醫(yī)生和醫(yī)院,也只有這樣,患者和醫(yī)生之間形成一種相容與共的局面,而不是現(xiàn)在的不是你死就是我亡的局面。作為政府,該放手的時(shí)候就得放手,不能抓的太緊,要把改革的權(quán)力下放一些給醫(yī)院和醫(yī)生,讓他們?nèi)シ砰_手腳去嘗試一些新的方式。當(dāng)然,在所有的方面,資金方面也是政府必須鼎力支持的。有的行業(yè)政府可以省錢,但是作為全人民的基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)就不能說省錢了,要是這樣,人們的基本生活就沒有保障,談何幸福和社會(huì)穩(wěn)定?中國夢也就是瞎忙了。
由此我認(rèn)為:第一,取消醫(yī)生掛職措施,把醫(yī)生松綁。允許醫(yī)生自由選擇就職地點(diǎn),現(xiàn)在的醫(yī)生太過僵硬,一輩子就被束縛在一個(gè)地點(diǎn),導(dǎo)致大量的病人,為了一個(gè)醫(yī)生集體涌到一個(gè)醫(yī)院,導(dǎo)致這個(gè)醫(yī)院的人流暴增!從而質(zhì)量下降,而其他的醫(yī)院卻門可羅雀,所有設(shè)備停留在無人問津的地步,導(dǎo)致公共資源損失。只有讓醫(yī)生流動(dòng)起來,才可以避免一家獨(dú)大和醫(yī)生分配不公的局面,才可以充分的利用好社會(huì)資源,讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的資源充分合理公平的利用,這樣就不會(huì)存在過分醫(yī)療的事件發(fā)生。
第二,政府應(yīng)大力投入醫(yī)療事業(yè),包括資金和政策支持,以前政府實(shí)行放開政策,那是因?yàn)槟菚r(shí)我國是處在改革開放經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的道路,政府缺錢,但現(xiàn)在政府已經(jīng)發(fā)展起來了,有大量的流動(dòng)資金,可用來發(fā)展人民的公共醫(yī)療基礎(chǔ)工程,取消以藥養(yǎng)醫(yī)的政策,填補(bǔ)醫(yī)療行業(yè)的巨大資金缺口,這是所有措施的根本,如果政府不提供資金支持,一切其他措施就是空中樓閣,不可能起到作用的。
第三,加強(qiáng)醫(yī)生工資待遇,其工資基本上能達(dá)到中等水平,這樣既可以避免一部分醫(yī)生由于生活沒有保障而以藥養(yǎng)醫(yī),從而使醫(yī)院重新走上公益性質(zhì),從根源上杜絕醫(yī)院暴利行為。
第四,加大醫(yī)院基本設(shè)施投入,做到醫(yī)院公平競爭,設(shè)施政府采購,杜絕醫(yī)院單位個(gè)人從采購程序進(jìn)行設(shè)備盈利和個(gè)人回扣盈利,做到政府專門成立采購部門為管轄醫(yī)院采購。使其醫(yī)院真正成為公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)。
當(dāng)然雖然我們現(xiàn)在重新明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想,但是在新的一屆政府領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下,未來的每一步具體該怎么走,仍然等待著我們每一個(gè)人去實(shí)踐和探索,而未來中國醫(yī)改的路和方向在哪里,也讓我們一起拭目以待。
聯(lián)系人:柯炳君
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第五篇:中國醫(yī)改
中國醫(yī)改之殤——虛高的藥價(jià)
中國醫(yī)改目標(biāo)
努力保障國民看得起病,看得好病,而不是全民免費(fèi)醫(yī)療。保障貧窮的人看得起病、看得好??;讓普通人拿一部分,政府或所在單位拿一部分,共同承擔(dān)看病的費(fèi)用;讓先富起來的那部分人,自己多拿些錢,享受高端診療服務(wù)。在現(xiàn)實(shí)情況下,公立醫(yī)院保留一定比例的特需服務(wù)。
藥品價(jià)格過高的大背景——中國醫(yī)療衛(wèi)生體系市場化、商業(yè)化
縱觀中國醫(yī)改20年來的歷程,其基本走向是商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制從單一公有制轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制并存;不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系由分工協(xié)作走向全面競爭;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)目標(biāo)從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),都已成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算,具有獨(dú)立經(jīng)營意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)微觀組織方面,普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。[1]換言之,現(xiàn)今中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)市場化、商業(yè)化。
在這一大背景下,藥品的作用、地位當(dāng)然地發(fā)生了變化。藥品已經(jīng)由過去非盈利性的服務(wù)公眾利益的手段轉(zhuǎn)化成為一種特殊的商品。賣方是醫(yī)院,消費(fèi)者則是前來就醫(yī)的患者,流通場所就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),主要是大大小小的醫(yī)院。高藥價(jià)困擾中國的原因
1.藥品寄生鏈。藥業(yè)市場里的一些人甚至認(rèn)為,藥價(jià)高企并不是藥品本身的問題,將責(zé)任歸咎于醫(yī)藥代表和銷售商似乎并不能使人更加明智。在特殊利益的鏈條中,官員、藥企、渠道商、醫(yī)生、醫(yī)院結(jié)成一體,藥企、渠道商是利益的輸送者,醫(yī)生、醫(yī)院是利益的制造者,官員是利益的最終操縱者。所有的暗箱收入都來自于藥企和代理商,他們游說官員,影響政策,形成一條“交易政策”曲線,并行于國家的體制改革路線圖。
2、流通腐敗。一個(gè)業(yè)內(nèi)常識(shí)是,藥品審批須“用錢推磨”、醫(yī)生處方須給回扣。這使中國出現(xiàn)一種奇怪的藥品流通現(xiàn)象:銷售商吃藥廠、醫(yī)院吃銷售商,每個(gè)環(huán)節(jié)都想方設(shè)法要從上一環(huán)節(jié)榨取油水,而這食物鏈的終端被榨取者就是患者。
3、政策性障礙。在滋長腐敗的體制性障礙沒有徹底清除前,政府對(duì)于藥業(yè)市場的介入程度可能還在加深。比如政府目前正在大力推行藥品集中招標(biāo)采購制度,并寄希望以此遏制藥價(jià)高企的狀況,但事與愿違。藥品消費(fèi)市場可能會(huì)因?yàn)樗巸r(jià)的漲落有一定的波動(dòng),但是總體的市場規(guī)模從一段比較長的時(shí)期來看,將會(huì)在一個(gè)區(qū)間之內(nèi)穩(wěn)定波動(dòng)。而從目前的狀況來看,仍呈現(xiàn)增長之勢。因此,對(duì)于醫(yī)院或者藥企來講,藥品價(jià)格的高低和市場空間并無一定相關(guān)性,降低藥品價(jià)格也就不會(huì)成為其擴(kuò)大市場促進(jìn)銷售收入的重要因素之一。治個(gè)普通感冒要花上四五百甚至上千元,哈爾濱出現(xiàn)500多萬元的天價(jià)醫(yī)藥費(fèi)。人們?cè)诟袊@“吃不起藥”、“藥價(jià)虛高”的同時(shí),指責(zé)醫(yī)藥企業(yè)的“暴利性”自也順理成章。然而,事實(shí)遠(yuǎn)非人們想象的那樣簡單。
4、行政性壟斷。幾乎所有的地區(qū)都存在行政性壟斷,各個(gè)地區(qū)以招標(biāo)的名義限制本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)從非本地企業(yè)購進(jìn)藥品,排擠非本地企業(yè),失去價(jià)格競爭市場。
5、藥監(jiān)等政府部門的不作為。藥監(jiān)局實(shí)際上已經(jīng)成了腐敗的代名詞,給好處怎么樣都行,不給好處怎么樣都不行,而且胃口越來越大,已經(jīng)成為常態(tài),是藥品定價(jià)的參考因素之一。十一個(gè)政府部門都管醫(yī)院,都有權(quán)力但又都很尷尬,造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面,名義上是政府的醫(yī)院,可到底誰是投資主體?誰是決策主體? 誰又是最終的受益者? 降低藥價(jià)四大措施
1、對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品,加強(qiáng)市場購銷價(jià)格調(diào)查;
2、對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核;
3、建立基本藥物動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制;
4、研究改進(jìn)藥品價(jià)格管理方法。
對(duì)屬于企業(yè)自主定價(jià)的藥品,物價(jià)主管部門將加強(qiáng)市場購銷價(jià)格調(diào)查,研究制定牟取暴利的界定標(biāo)準(zhǔn),加大對(duì)流通環(huán)節(jié)惡意加價(jià)、牟取暴利行為的打擊力度,一經(jīng)查實(shí),便予以曝光。物價(jià)部門并將對(duì)政府指導(dǎo)價(jià)藥品加強(qiáng)成本審核。對(duì)納入醫(yī)保報(bào)銷、從企業(yè)自主定價(jià)轉(zhuǎn)為政府指導(dǎo)價(jià)的,官方將核實(shí)真實(shí)出廠交易價(jià)格,嚴(yán)格審核成本費(fèi)用明細(xì),防止企業(yè)虛列成本,虛報(bào)價(jià)格。目前,國家發(fā)改委正在進(jìn)行全面摸底排查,以降低偏高的藥品價(jià)格,推動(dòng)今年實(shí)現(xiàn)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。對(duì)其他政府指導(dǎo)價(jià)藥品價(jià)格將分期分批進(jìn)行復(fù)核,根據(jù)成本及市場供求變化適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。此外,國家發(fā)改委正在修訂藥品價(jià)格管理辦法,探索有利于推動(dòng)降低招標(biāo)采購等市場交易價(jià)格的方式方法。在取消醫(yī)院藥品加成的過渡期間,國家發(fā)改委為調(diào)動(dòng)醫(yī)院使用低價(jià)藥的積極性,擬在不突破現(xiàn)行15%加價(jià)政策前提下,適當(dāng)調(diào)低高價(jià)藥加價(jià)率,相應(yīng)提高低價(jià)藥加價(jià)率,實(shí)行差別加價(jià)政策。官方也將進(jìn)一步擴(kuò)大藥品劑型規(guī)格差比價(jià)規(guī)則的實(shí)施范圍,防止企業(yè)采取變換劑型、規(guī)格等方式變相漲價(jià)。附加:降低虛高藥價(jià)法律手段
對(duì)公民而言,依據(jù)我國《憲法》第45、46條,任何人都享有基本的醫(yī)療保健權(quán),主要是指任何人都應(yīng)享有預(yù)防性健康保健權(quán),以及在遭受疾病且依自己努力無法獲得最基本醫(yī)療護(hù)理的情況下,由要求國家直接提供最基本醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利。但是與公民保健權(quán)密切相連的醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以全面實(shí)施:目前在城鎮(zhèn)地區(qū),醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度所覆蓋的人群約有一億人左右,不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)。在農(nóng)村地區(qū),則只有全部人口數(shù)量的10% 左右。過高的藥品價(jià)格使得中國60%的低收入者在患病后對(duì)醫(yī)院望而卻步,醫(yī)療保險(xiǎn)制度難以推行。對(duì)國家而言,且不論過去20年中醫(yī)改功過如何,只要現(xiàn)今過高的藥品價(jià)格得不到抑制,今后的醫(yī)療改革就再難推行。藥品價(jià)格需要在較短的時(shí)間內(nèi)得到控制。但是就現(xiàn)在狀況而言,藥品價(jià)格過高已非局部問題,醫(yī)療系統(tǒng)皆盡如此。若要在短時(shí)間內(nèi)在控制藥價(jià)上達(dá)到較好的效果,法律手段勢在必行。針對(duì)藥品價(jià)格過高的原因,筆者認(rèn)為,有如下的解決方法可以采用:
1、從民法角度明確醫(yī)院的定位——事業(yè)單位法人。我國為社會(huì)主義國家,國務(wù)院早在1963年7月22日《關(guān)于編制管理的暫行辦法》中就規(guī)定了凡是為國家創(chuàng)造和改善生產(chǎn)條件,促進(jìn)社會(huì)福利,滿足人民文化、衛(wèi)生、教育等需要的單位,為事業(yè)編制,也就是事業(yè)單位法人。事業(yè)單位法人一般以公益為目的,不參與商品生產(chǎn)和經(jīng)營活動(dòng)。即使取得一定利益,也只能是輔助性的。所以,除去現(xiàn)有少數(shù)的合資醫(yī)院、獨(dú)資醫(yī)院,絕大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)有的正確定位是事業(yè)單位法人,其目的事業(yè)是為社會(huì)公益服務(wù),自然藥品不能是商品,不適用于市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律。
2、明確患者的權(quán)利,加大保護(hù)力度。醫(yī)患關(guān)系,指醫(yī)生與患者之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系。這是一種民事關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系主要是基于醫(yī)療合同而發(fā)生的,因此,醫(yī)療合同關(guān)系在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位?;颊咦鳛獒t(yī)療合同關(guān)系的一方當(dāng)事人,享有如下幾種權(quán)利:第一,除法律規(guī)定的傳染病強(qiáng)制實(shí)施治療以外,患者有權(quán)決定接受或者不接受任何一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù);第二,患者有知情權(quán)和同意權(quán),具體而言,這項(xiàng)權(quán)利又包括如下幾個(gè)方面:(1)患者有權(quán)理解和認(rèn)識(shí)自己所患疾病,包括檢查、診斷、治療、處理和愈后等方面的情況,并有權(quán)要求醫(yī)生作出通俗易懂的解釋;(2)患者有權(quán)得知處方的內(nèi)容,出院時(shí)有權(quán)索要處方副本或影印件;(3)患者有權(quán)查閱并復(fù)制醫(yī)療記錄;(4)患者有權(quán)檢查醫(yī)療費(fèi)用,并要求院方逐項(xiàng)作出詳細(xì)解釋。相應(yīng)地,醫(yī)生也負(fù)有逐項(xiàng)作出詳細(xì)解釋的義務(wù)??傊颊邫?quán)利的明確,有助于醫(yī)患之間的平衡,以及加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的監(jiān)督,抑制過高的藥價(jià)。
3、針對(duì)藥品購入中的回扣現(xiàn)象,需加強(qiáng)政府介入力量,以國家強(qiáng)制力對(duì)之進(jìn)行控制。具體而言,有如下可采用的措施:
3.1實(shí)行政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)。政府指導(dǎo)價(jià),是指依照價(jià)格法規(guī)定,由政府價(jià)格主管部門或其他部門,按照定價(jià)權(quán)限和范圍,規(guī)定基準(zhǔn)價(jià)及浮動(dòng)幅度,指導(dǎo)經(jīng)營者制定的價(jià)格。政府定價(jià),則是政府依照價(jià)格法,強(qiáng)制制定的價(jià)格。兼顧到診療過程所不可缺乏的靈活性,可采取一種折衷的辦法:針對(duì)一少部分必用藥、常用藥可以實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)和政府定價(jià),使價(jià)格的執(zhí)行具有法律強(qiáng)制力,從而節(jié)制醫(yī)院濫用自主定價(jià)權(quán),進(jìn)而控制藥價(jià)。
3.2 針對(duì)醫(yī)院,尤其是個(gè)別醫(yī)生以及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間的回扣問題,采取刑法強(qiáng)制手段。過高回扣是造成藥品價(jià)格過高的主要原因之一。根據(jù)我國《反不正當(dāng)競爭法》的規(guī)定,單位和個(gè)人在帳外暗中收受回扣的,以受賄罪論處。據(jù)此,可認(rèn)為國家允許的回扣,必須是公開收受,且在有關(guān)財(cái)務(wù)賬目上有如實(shí)記載的,否則即屬受賄。另外,各種名義的變相回扣,如前述的“統(tǒng)方費(fèi)”、“處方費(fèi)”,可以視同手續(xù)費(fèi),即可以以受賄罪論。相應(yīng)地,向醫(yī)院、醫(yī)生給予回扣和手續(xù)費(fèi)的醫(yī)藥經(jīng)銷商,可以以行賄罪論。這種刑法責(zé)罰的采用,對(duì)于控制回扣,進(jìn)而抑制藥價(jià),有著及其重要的作用。中國醫(yī)改:進(jìn)步與挑戰(zhàn)并存
中國醫(yī)改,進(jìn)步與挑戰(zhàn)并存 經(jīng)濟(jì)增長和城市化正以驚人速度和規(guī)模改變中國。同時(shí),中國醫(yī)療體系也在發(fā)生變化,不太顯眼但同等重要。
過去30年,中國醫(yī)療衛(wèi)生基本由市場決定。2009年4月,中國宣布一項(xiàng)宏偉的醫(yī)改計(jì)劃,目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)療公平及提高醫(yī)療質(zhì)量,恢復(fù)政府主導(dǎo)醫(yī)療?,F(xiàn)在,該項(xiàng)改革的部分目標(biāo)正接近2011年期限,一些方面取得顯著進(jìn)步,但挑戰(zhàn)依然存在。
在上世紀(jì)80年代前,中國維持著一套穩(wěn)固的公共醫(yī)療體系,相對(duì)當(dāng)時(shí)的收入水平而言,中國提供的醫(yī)療服務(wù)令人羨慕。隨后30年的改革雖然解放了經(jīng)濟(jì),但也破壞了社會(huì)安全網(wǎng)。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入驟減,農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)也隨之瓦解。因病致貧日益普遍,城鄉(xiāng)、地區(qū)之間差距懸殊。
2009年公布的醫(yī)改計(jì)劃,試圖從多方位解決問題,包括計(jì)劃投入8500億元人民幣擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍,改進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),普及基本公共醫(yī)療服務(wù),確立基本藥物目錄及改革醫(yī)療融資體系。從理論上講,這些改革有助于提高醫(yī)療效率和減少醫(yī)療不公。
醫(yī)改計(jì)劃落實(shí)兩年來,中國在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍方面無疑取得進(jìn)步。據(jù)中國衛(wèi)生部稱,2003年該國78%的城鎮(zhèn)居民和87%的農(nóng)村居民缺乏醫(yī)保。但面向農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)失業(yè)或非正式就業(yè)居民的新醫(yī)保改變了這一狀況。短短8年后,政府?dāng)?shù)字顯示,中國現(xiàn)在超過90%的人口擁有某種醫(yī)保。農(nóng)村醫(yī)療參保人數(shù)增至8.35億,這是世界上最大規(guī)模的醫(yī)保計(jì)劃。世界銀行衛(wèi)生專家張碩對(duì)中國迅速推出醫(yī)保計(jì)劃稱贊有加?!胺叛廴澜?,沒有別國能在五六年里取得這種成就?!?/p>
改革還呼吁對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)加大投入,以確保偏遠(yuǎn)地區(qū)能得到醫(yī)療服務(wù)。按照最初計(jì)劃,政府承諾村村建診所、建設(shè)2000所縣級(jí)醫(yī)院、3700個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生中心以及改造許多其他醫(yī)療設(shè)施。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師劉元利2011年4月曾牽頭對(duì)中國醫(yī)改進(jìn)行初步評(píng)估。他表示自己經(jīng)??吹叫碌脑O(shè)施,“硬件這一塊明顯改善?!?/p>
回顧醫(yī)改的初步階段,中國政府不乏重要進(jìn)步。但最棘手的問題尚未面對(duì),單靠政府的投入并不能解決?!白罱鼛啄?,能做的他們都做了?!睆埓T說,“最難的問題來了?,F(xiàn)在不是方向問題———方向早就確定了。下一步是決定正確做法,建立讓改革到位的機(jī)制?!?中國醫(yī)改的展望
1、通過對(duì)公立醫(yī)院的治理,使公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)工作目標(biāo)相協(xié)調(diào)。未來改革應(yīng)該通過對(duì)醫(yī)院進(jìn)行有效治理,科學(xué)解決公立醫(yī)院的收入來源問題,建立同公益目標(biāo)相適應(yīng)的醫(yī)生績效考評(píng)體系和薪酬體系,遏制和化解醫(yī)院創(chuàng)收的沖動(dòng),這樣才能從根本上解決公共衛(wèi)生部門防病,而醫(yī)院卻擔(dān)心病人少、希望病人多的矛盾局面,只有整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)都千方百計(jì)讓居民少發(fā)病、不發(fā)病,居民健康水平才能有切實(shí)保障,衛(wèi)生事業(yè)才能健康發(fā)展。
2、在增加財(cái)政投入的同時(shí),采取更加積極的醫(yī)療政策,使衛(wèi)生總投入和總產(chǎn)出相一致。落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,不單純追求投入的規(guī)模以及衛(wèi)生投入占GDP的比重,也不僅看經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo),而是要跟蹤監(jiān)測居民健康指標(biāo),不斷調(diào)整和優(yōu)化投入方向和衛(wèi)生干預(yù)路徑,在干預(yù)大病的同時(shí),積極干預(yù)小病,重點(diǎn)控制多發(fā)病、常見病,使衛(wèi)生成效隨著投入增加而同步增長。
3、重點(diǎn)支持和培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和城市社區(qū)醫(yī)生,使衛(wèi)生資源投入的人力和物力相匹配。在增加對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療基層設(shè)施、設(shè)備投入的同時(shí),要注重對(duì)專業(yè)人員結(jié)構(gòu)調(diào)整和重點(diǎn)培養(yǎng),特別是對(duì)城市社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的長期培養(yǎng)和支持。
4、通過藥品產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整和對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的綜合治理,解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥費(fèi)比重占醫(yī)療總費(fèi)用過高的問題。這是當(dāng)前突出的問題,也是檢驗(yàn)醫(yī)改成效的重要指標(biāo)。
5、政府直接提供服務(wù)和鼓勵(lì)社會(huì)參與并重,使衛(wèi)生投入具有可持續(xù)性,富有效率。在醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域,在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí),要鼓勵(lì)競爭、鼓勵(lì)創(chuàng)新、鼓勵(lì)非公經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境吸引社會(huì)資本的投入。通過解決以上重點(diǎn)問題,建立良性運(yùn)行機(jī)制及其相應(yīng)的體制,確保醫(yī)改沿著十七大報(bào)告指出的方向順利發(fā)展,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo).綜上所述,當(dāng)前“看病難,看病貴”既是現(xiàn)實(shí)問題,也是改革機(jī)遇。一方面,看病問題關(guān)系到民眾切身利益、經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展、社會(huì)和諧進(jìn)步;另一方面,解決這個(gè)問題也是重新審視政府職能定位、公共政策制定、公共服務(wù)體系構(gòu)建的良好時(shí)機(jī)。在推進(jìn)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)的過程中,我們?cè)趪衅髽I(yè)改革、競爭領(lǐng)域開放、市場機(jī)制建立方面已有了重大進(jìn)步,下一步應(yīng)在公共治理、公共服務(wù)、非營利組織發(fā)展方面有所突破和創(chuàng)新。我們堅(jiān)信,衛(wèi)生醫(yī)療體制改革難題總會(huì)有解決的辦法,通過研究、探討和比較,得出一個(gè)切合實(shí)際的改革方案并付諸實(shí)踐,解決“看病難,看病貴”問題,不斷推動(dòng)衛(wèi)生醫(yī)療體制創(chuàng)新和社會(huì)事業(yè)發(fā)展,是可以期待的。