第一篇：2017全國醫(yī)改政策匯總

2017全國醫(yī)改政策匯總

3月28日，全國醫(yī)改工作電視電話會議召開。會議回顧總結(jié)了2016年全國醫(yī)改工作情況，安排部署了2017年醫(yī)改重點工作。福建省、浙江省、四川省、廣州省深圳市、安徽省天長市等分別做醫(yī)改經(jīng)驗介紹。中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長劉延?xùn)|出席會議并講話。

2017醫(yī)改最新政策

會議強調(diào)，要以全國健康與衛(wèi)生大會精神為指引，在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項制度建設(shè)上精準發(fā)力，立柱架梁，以重點突破帶動全面推進，部署了10件“醫(yī)改實事”。五項制度細化為10件事，十件事有任務(wù)、有目標，指明了醫(yī)療改革的發(fā)展途徑。

1、全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點

現(xiàn)階段加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和資源的雙下沉，是提升基層能力，促進分級診療的有效途徑。今年各地都要按照政府工作報告的要求，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體試點建設(shè)。

按照各地的實踐經(jīng)驗，醫(yī)聯(lián)體主要有四種模式：一是在城市建設(shè)醫(yī)療集團，二是在縣域內(nèi)建設(shè)醫(yī)供體，三是跨省域組建?？坡?lián)盟，四是邊遠地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，各地結(jié)合實際建立有效的分級診療模式。2017全國醫(yī)改政策

三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部在保證行政隸屬關(guān)系、財政投入渠道不便的前提下，打破區(qū)域限制，強化人員、資源、運行服務(wù)方面的協(xié)同管理，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。在6月底以前各省區(qū)市要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案，綜合醫(yī)改試點省每個地市年內(nèi)至少要建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。2017全國醫(yī)改政策

2、落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

首先要摸清底數(shù)，面向有需求的人群提供服務(wù)，可以從高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙這樣的重點疾病入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群，讓有需求的群眾得到及時、便捷、周到的服務(wù)。

其次要細化方案，完善簽約的機制，要明確簽約的組織方式、簽約形式、服務(wù)內(nèi)容、考核辦法，做到可操作、可督查，還要落實好家庭醫(yī)生的配套政策，把簽約多少、服務(wù)好壞與醫(yī)生收入掛鉤，激發(fā)醫(yī)生活力。三是要把握進度，提高服務(wù)質(zhì)量，今年重點人群簽約率要達到60%以上，但不得盲目追求簽約率，不得采取下任務(wù)、搞運動的方法，不得搞強迫命令，讓群眾自愿簽約。2017全國醫(yī)改政策

3、加快推行按病種付費

醫(yī)保支付方式改革已經(jīng)成為“三醫(yī)”改革之中“牽牛鼻子”的改革，下一步要加快推行按病種付費為主復(fù)合型支付方式，同步推行臨床路徑的管理，既要確保醫(yī)療的質(zhì)量，又要控制好醫(yī)藥的費用。

今年公立醫(yī)院改革試點城市實行按病種付費的病種要達到100個以上，綜合醫(yī)改試點省必須選擇1到2個地市全面實施支付方式改革，要覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和所有醫(yī)療服務(wù)，大幅度減少按項目付費的比例。2017全國醫(yī)改政策

4、全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“六統(tǒng)一”

今年各統(tǒng)籌地區(qū)要全面落實覆蓋的范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理六統(tǒng)一，全部完成制度整合的任務(wù)，明確功能、整合職能，更好發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。同時各地在年底前完成基本醫(yī)保的全國聯(lián)網(wǎng)，加強參保地與就醫(yī)地的協(xié)作，實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用的直接結(jié)算。

5、全面取消公立醫(yī)院藥品加成

這是破除以藥補醫(yī)必須邁出的一步，也是醫(yī)改重要的標志性成果。目前我們還有三分之一的地級以及以上城市沒有實行改革，7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務(wù)必全面取消藥品加成。

6、開展公立醫(yī)院薪酬制度改革

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改的主力軍，薪酬制度涉及每個醫(yī)務(wù)人員的切身利益，必須從根本上解決他們的所思、所患、所想。今年每個綜合醫(yī)改試點省份都要選擇3個地市開展薪酬制度改革試點，為全國提供示范，其他省份各要選一個公立醫(yī)院改革試點城市開展試點，來積累經(jīng)驗。2017全國醫(yī)改政策

允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資的調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項積金后主要用于人員的獎勵，各地各有關(guān)部門要結(jié)合實際，在優(yōu)化薪酬改革結(jié)構(gòu)，合理確定薪酬水平，主要負責(zé)人實行年薪制，落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)方面進行積極探索。

7、大力推行藥品購銷兩票制

理順藥品價格是十八屆五中全會明確的改革任務(wù)，去年起全國推動實施兩票制，邁出了藥價治理的關(guān)鍵步伐，希望各地加強統(tǒng)籌調(diào)度，保證今年綜合醫(yī)改試點省和前四批200個公立醫(yī)院改革試點城市所有的公立醫(yī)療機構(gòu)全面執(zhí)行“兩票制”，以此為切口加快推進藥品的全流程改革。6月底前，各省區(qū)市都要出臺改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實施方案，各相關(guān)部門也要按照時限要求出臺配套的細則。國務(wù)院醫(yī)改辦要到點驗收、定期通報，年底前對各省推行兩票制，藥品集中采購的情況開展一次評估。

8、啟動高值醫(yī)用耗材集中采購試點

耗材回扣大、價格虛高的問題日益凸顯，比如心臟支架、骨關(guān)節(jié)這樣的耗材價格甚至是國外同類產(chǎn)品的數(shù)倍，大幅增加了醫(yī)療費用。各地要建立健全醫(yī)用耗材陽光采購制度，工作規(guī)則、采購結(jié)果要向社會公開。積極推進跨區(qū)域的集中采購。

9、加強醫(yī)療機構(gòu)的績效考核

十八屆三中全會明確要求建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機制，公立醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)體系的主題，要利用好績效考評這個指揮棒切實把公立醫(yī)療機構(gòu)管好。

各省區(qū)市要對本轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)加強考核，要把醫(yī)改的目標導(dǎo)向體現(xiàn)到對公立醫(yī)院的績效考核中，綜合醫(yī)改試點省份要至少選擇一個地市開展試點，控制醫(yī)療費用的不合理增長，控制醫(yī)院建設(shè)的規(guī)模，醫(yī)保目錄外的費用占比、藥占比、耗材占比、檢查化驗收入占比等指標的權(quán)重，推動醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部考核，考核結(jié)果和薪酬分配相結(jié)合。對社會辦醫(yī)機構(gòu)也要建立有效的績效考核和監(jiān)管辦法，引導(dǎo)它們更加注重質(zhì)量安全，嚴格落實資金結(jié)余使用和盈利率的管控要求，實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展。

10、推動醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)

加快推進互聯(lián)互通，今年要實現(xiàn)國家與32個省級人口健康信息平臺的對接，促進健康醫(yī)療數(shù)據(jù)跨區(qū)域的共享共用，同時以家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)為基礎(chǔ)，推進居民健康檔案、電子病歷的廣泛應(yīng)用，建立起統(tǒng)一的信息標準和接口，實現(xiàn)互聯(lián)互通，來帶動和引領(lǐng)二級以上醫(yī)院全面提升信息化水平。2017全國醫(yī)改政策

今年所有省份都要開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師和護士的電子證照試點，所有省份都要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，年底前覆蓋到大多數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū)，對門診、住院、購藥等行為實施高效的監(jiān)控。國家衛(wèi)計委要盡快推進病案書寫的規(guī)范，疾病分類的編碼、手術(shù)操作的編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語的四統(tǒng)一，為信息的聯(lián)通和精細管理提供基礎(chǔ)。

第二篇：中國醫(yī)改范文

中國醫(yī)改，“藥之過”？

經(jīng)常在一些刊物和雜志上看見一些關(guān)于中國醫(yī)改的文章，讀了這些文章總結(jié)起來似乎有一個共同觀點就是：“中國老百姓醫(yī)療負擔(dān)過重，主要原因就在藥品”。因此歷時三年的醫(yī)改出臺了在基層推行基本藥物的政策，同時一些地方也規(guī)定了藥品的比例不能超過總收入的百分之四十五，等等這些措施也許從短期來看能起到一定的效果，但要取得一個長期的效果，我看未必，同時，我覺得把中國老百姓醫(yī)療負擔(dān)過重歸結(jié)于藥品，是否言之偏頗？

我其實要說，國家基本藥物制度零差率銷售已推行了一年多時間，其實大家可以比較一下，相對于前幾年來說，患者的醫(yī)療總費用到底下降沒有？在本人看來，無論是基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是二甲醫(yī)院（市、縣醫(yī)院），從個人總費用來講是沒有明顯下降，反有上升的趨勢。我們只能這樣說，好在現(xiàn)在國家政策好，幾乎全民醫(yī)保，且報銷比例不低，因此解決了老百姓看病貴、看病難的問題。說白一點，也就是國家買單了。是藥品降價起作用了嗎？多年以來，我們國家確實存在藥品價格虛高的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)了天價藥的問題。但這些問題是因為我們藥品流通環(huán)節(jié)出了問題，監(jiān)管的缺失才導(dǎo)致的，層層加價，藥品回扣以及物價部門的價格監(jiān)管，我就搞不明白，同樣的藥品，有時物價部門制定的價格卻有天鑲之別，差距真有那么大嗎？在我認為，凡是經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門鑒定并允許生產(chǎn)的藥品，他應(yīng)該都不是假、劣產(chǎn)品。其安全性等都是一樣，為什么物價部門規(guī)定最高價格和最低價時卻相差那么大？你給的空間大，你說使用單位是靠高還是高低？使用藥品的醫(yī)院它不會看藥品廠家定價，而是看藥品名稱定價。何況藥品是一種特殊商品，經(jīng)營還是講究資質(zhì)的，要搞價格統(tǒng)一和“無形的壟斷”是做得到的。特別是那些大醫(yī)院，憑借著雄厚的資金力量和價格高昂的新檢查設(shè)備，加上中國民眾日益增長的醫(yī)療需求，他們要賣點高價藥還不容易？現(xiàn)在基層藥品的價格是下來了，但其他方面呢？你只要一進醫(yī)院，各種檢查就來了，可以說，無論大小醫(yī)院都一樣，進去了，從頭到腳，醫(yī)生的給你開的檢查絕不會少，該檢查的，不該檢查的，只要能抓收入，他都會給你一齊上，你在其它醫(yī)院的檢查不能作參考，因為有技術(shù)上的原因嘛，每個醫(yī)生都只相信本院的輔助檢查，其實說白了就是錢在作怪，因為醫(yī)生多開檢查，收入就越高，你說他開不？所以我說把中國老百姓醫(yī)療費用過高一味責(zé)怪藥品價高是不對的，治療疾病，離不開藥品，大小醫(yī)院一樣，以前你到醫(yī)院花了錢，也許能到手許多藥，而現(xiàn)在你就只能等到一大堆等來等去的檢查，有的檢查本來一天可以做完，他還非讓你等兩天，為什么？抓收入唄，哪個醫(yī)院都一樣，沒有你選擇的，說去說來，要真正解決看病貴，看病難，還得政府出臺一些監(jiān)管措施或者政策，中國老百姓的醫(yī)療費用虛高，不是光藥品的虛高，是整個醫(yī)療費用的虛高，一個二級甲等醫(yī)院（縣級醫(yī)院，包括中醫(yī)院），一個胃腸道病，你去了做一下胃腸道檢查和其他檢查（醫(yī)生開的），只要是醫(yī)生覺得你該做的檢查，他一項也不會少開，甚至于你沒做的他開了，費用也收了的也有。往日的大藥處方慢慢的變成了今天的過度檢查處方。政府雖然也在監(jiān)管，但多半是流于形式，正所謂上有政策，下有對策，醫(yī)院內(nèi)部它不會監(jiān)管，你應(yīng)該不會聽說某醫(yī)生因多開病人檢查受到院方領(lǐng)導(dǎo)的批評和處罰吧，只有開的越多，獎勵越豐，工資越高，何樂不為？現(xiàn)在實行基本物制度在基層也只限西藥，所以現(xiàn)在西藥可以少用，因為用了沒利潤，那就用中藥吧。許多基層醫(yī)院沒臨床中醫(yī)，中藥收入還不錯，為什么？不懂中醫(yī)的西醫(yī)先生也大肆開展中醫(yī)，誰都知道，就那些草草根根不容易吃死人，至于有無作用，先不要管那么多，工資重要，反正現(xiàn)在合作醫(yī)療和醫(yī)保，國家掏錢賣單，病人負擔(dān)輕了，多住幾天無所謂。本人斷言，要不了多久，中藥的價格就會飆升，這也會變相增加病人負擔(dān)。就這種例子還多，中醫(yī)理療，有的醫(yī)生根本不懂，為了多拿提成，胡亂開上，然后給患者胡亂按摩幾下，說實在的，有的還不如洗腳城里那些工人的技術(shù)，但就這樣錢是到手了，也就造成了醫(yī)療浪費，諸如此類現(xiàn)象還很多，這些造成醫(yī)療資源的浪費現(xiàn)象需要政府有關(guān)部門的監(jiān)管，所以，中國醫(yī)改，不僅僅是實行基本藥物零差率銷售就能解決的問題，需要的是政府的投入和監(jiān)管，光投入不監(jiān)管，浪費國家資源，雖解決了部分問題，但到后來解決不了根本問題。

現(xiàn)在基層基本藥物零差率也凸顯了許多問題，特別是對村級衛(wèi)生室來說，大多數(shù)村醫(yī)收入下降，感到難以生存。于是，許多村衛(wèi)生室就開始掛羊頭賣狗肉了，有的開起了連鎖經(jīng)營的藥店，有的則干脆經(jīng)營起非基藥。老百姓沒幾個人知道基藥的范圍，反正村醫(yī)說了算。還有更甚者，把農(nóng)民的合作醫(yī)療卡亂刷一氣，監(jiān)管到位的能發(fā)現(xiàn)是好事，監(jiān)管不到位的沒人知道。

醫(yī)改以來，中國老百姓確實得到了許多實惠，但我認為，這種實惠是建立在國家掏錢買單的基礎(chǔ)之上，我們不得不承認，國家發(fā)展了，富強了，取之于民，用之于民。但就在這些好的政策下，如果沒有一個好的監(jiān)管體系和辦法，許多問題會接踵而來。相對于藥品價格虛高更加可怕。因此，中國醫(yī)改，絕不僅僅是藥品的問題，它是一個綜合因數(shù)，沒有一個好的醫(yī)療體制的建設(shè)，許許多多的問題你就無法解決。當(dāng)然，任何改革都是在改革實施過程中不斷成長和完善，中國醫(yī)療體制改革也一樣。中國老百姓期望一個適合自己國情的醫(yī)改。注：（本人不是搞專題研究的，但我說說的一點不假，所謂一個系統(tǒng)里都有一些“潛規(guī)則”，醫(yī)院的“潛規(guī)則”就是鼓勵醫(yī)生多開服務(wù)費、檢查費，多拿提成，）

第三篇：大國醫(yī)改讀后感

讀《大國醫(yī)改》有感之藥價之殤

周揚

20111108543 讀完《大國醫(yī)改》這本書，讓我受益匪淺，令我對整個醫(yī)療、醫(yī)藥行業(yè)有了更深的認識。讀本書一直讓我有一種感覺，整個中國的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)就是一個大泥潭，政府、醫(yī)院、藥企、患者都深陷泥潭中，每一方都在痛苦掙扎，但無論如何努力卻仍無法上岸。

就拿降低藥價來說，政府做了很多努力，如政府對藥品集中招標采購、多次的降價令、基本藥物零差價、乃至最近比較火的取消藥品加成。然而，我們得到的結(jié)果確是，原本廉價的普藥、國產(chǎn)藥成產(chǎn)企業(yè)生存困難，藥品安全隱患“穩(wěn)步提升”，高價的進口藥“高高掛起”，百姓仍高喊“看病難，看病貴”。為何政府“重拳”、“組合拳”頻出，但藥價還是沒被打下去呢？

馬克思說過一個人有問題，可能是個人道德水平有限，但若是一群人都有問題，那就管理上出了問題。如果把藥價的最終構(gòu)成分成幾個階段的話，大致是“藥價出廠價——招標采購價——醫(yī)院藥房零售價”。出廠價由成產(chǎn)成本和企業(yè)盈利構(gòu)成，第一個破折號是流通環(huán)節(jié)和費用，如招標公關(guān)費、醫(yī)院采購的二次公關(guān)費、給醫(yī)生的處方費，以及醫(yī)藥代表的工資等費用，我們俗稱為“暗扣”。第二個破折號則是醫(yī)院15%的藥品加成費，我們通常稱之為“明扣”。如“齊二藥”事件中的亮菌甲素，出廠價5元，其銷售商廣州金蘅源有限公司加價29元，以每支34元的高價賣給廣東醫(yī)藥保健公司，該公司再加價2元，以每支36元賣給中山三院，最終到患者排隊付費時，一支出廠價僅為5元的低價藥則需要46.1元。很多關(guān)于藥品價格過高的文獻都提到醫(yī)院藥品價格加成政策，把藥價過高都歸咎于這項政策，但從這個案例中我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院10.1的加價遠高于政府規(guī)定的15%藥品加成，但這并不足以讓5元的要上升到46元，終于我們一致把矛頭對準了前面的藥品銷售公司廣州金蘅源公司，認為該公司絕對是良心泯滅才忍心把老百姓的救命藥加價29元，但細細分析這29元的去處，卻發(fā)現(xiàn)這里有招投標花去的費用，有企業(yè)的稅費，有進醫(yī)院的公關(guān)費，包括醫(yī)生處方費、醫(yī)藥代表的花費等，照此推算這29元在這曲折迂回的流動中最終流入該公司的也沒剩多少。

以前，醫(yī)院有藥品采購的自主選擇權(quán)，醫(yī)院可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，憑借專業(yè)的知識和多年用藥經(jīng)驗選擇藥品，藥品市場有充分的競爭，后來醫(yī)藥代表都往醫(yī)院跑了，醫(yī)院的公益性受到質(zhì)疑，于是有了藥品集中招標政策。我們希望通過招標可以降低藥價，杜絕醫(yī)院相關(guān)人員在藥品采購中的腐敗現(xiàn)象。但是政府只是集中招標，而不采購，醫(yī)院在省的藥品集中招標中標的藥品目錄中采購。于是，我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院還是要跑的，政府也不能放過，因為只有通過了招標才有光明的前途。藥品集中招標政策從2000年施行至今，12年過去了，我們沒有看到該政策切實給老百姓帶來的低藥價的實惠，而是給藥品設(shè)了一個“門檻”，眾多廠家的藥品要越過這個“門檻”，勢必要對門檻背后的人進行公關(guān)，不然大家都是針對同一種病癥，何以選擇你而不選擇他。這個“門檻”似乎并沒有如人們所期待的那樣把高價藥擋在門外，反而把藥價悄悄的抬了一下。2012年4月14日，國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知，我們看到了政府解決群眾看病貴看病難的決心。該文件的第二部分重點提出鞏固完善基本藥物制度，基本藥物制度顧名思義就是常用、救命藥、容易獲得的便宜藥或免費藥。對于低收入人群來說，能得到有效的藥物治病至關(guān)重要，基本藥物本應(yīng)就是廣大群眾的基本用藥問題。但目前我們的基本藥物制度存在一些困局，最迫切解決的兩點，一是“基本藥物”與“醫(yī)保用藥”有兩個“目錄”；二是基本藥物獲得困難。若基本藥物不在醫(yī)保范圍，人們用基本藥物卻不能報銷，基本藥物制度也只是有名無實。其次，政府有關(guān)部門在同一個醫(yī)藥市場中，制定了兩個競爭標準，對進口藥、外資企業(yè)生產(chǎn)的過了專利保護期的藥品，給予超國民待遇的高定價。在“一規(guī)兩制”的制度下，政府幾次的降價令，使普藥的生存空間再度壓縮，國內(nèi)普藥生產(chǎn)企業(yè)一方面面臨進口藥的競爭，另一方面又必須降價，中間環(huán)節(jié)成本不能省，能省的也只能是生產(chǎn)成本，這必然導(dǎo)致藥品安全隱患。試想下，在醫(yī)院看病開藥，低價的藥存在安全隱患，高價進口藥較有保障，患者在權(quán)衡之下，即使貴也還是寧愿使用較為安全的高價進口藥。在這種惡性循環(huán)下，還有誰去生產(chǎn)普藥呢?基本藥物制度有目錄沒有藥又有何用呢？

政府要保護的應(yīng)該是基本藥物，起碼讓群眾用得起藥且有藥可用，就算不保護，起碼取消藥品定價雙軌制，讓國產(chǎn)藥和進口藥站在同一起跑線上，制定同一個標準，不然最后廉價普藥可能只剩下一個目錄。政府既然已經(jīng)注意到基本藥物的重要性，何不把基本藥物目錄與醫(yī)保目錄合二為一，并尊重市場，用購買的方式取代強制的行政命令，政府從醫(yī)藥企業(yè)購買基本藥物，對于一些成本高、企業(yè)不愿生產(chǎn)但對群眾卻十分重要的藥物，由政府定點生產(chǎn)或給予藥企補貼進行成產(chǎn)。條件成熟時，逐步將基本藥物過度到免費藥，真正讓群眾能用得起藥并安心用藥。若做不到這些，政府不如從藥品市場中抽身而退，讓藥品市場充分競爭，政府只負責(zé)監(jiān)管，嚴抓藥品質(zhì)量和醫(yī)院、醫(yī)生的用藥行為，對違規(guī)的企業(yè)、醫(yī)院和個人嚴懲不貸，在價格杠桿的平衡下，群眾估計也能用上安全低價的藥品。

第四篇：中國醫(yī)改

醫(yī)生患者持“刀”相見，醫(yī)療制度該動手術(shù)了

導(dǎo)語：一邊是醫(yī)者傷心，一邊是患者落淚。建立于1950年的醫(yī)療衛(wèi)生制度，這么多年來一直沿著它自己的軌跡向前行，卻也是悄然與人們的期待漸行漸遠。十八屆三中全會決定公布，在新的指導(dǎo)思想下，我國的醫(yī)療衛(wèi)生改革能否打破詭異的僵局現(xiàn)狀？普通百姓還會對醫(yī)改重新燃起希望嗎？醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，多點執(zhí)業(yè)的路通嗎？中國醫(yī)改的路又會走向何方呢？

一項醫(yī)者傷心患者落淚的制度：中國醫(yī)療衛(wèi)生體制

如果說，1985年1月全國衛(wèi)生局廳長會議的召開以及同年4月，國務(wù)院批準了衛(wèi)生部的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》（國發(fā)〔1985〕62號文），標志了中國醫(yī)改的全面啟動。那么從1985年中國醫(yī)改元年算起，中國醫(yī)改歷經(jīng)了28年的徘徊，前進，停頓，迷茫后，中國醫(yī)改再次陷入了僵局。

一邊是患者抱怨“看病難，看病貴”，普通人生了個病，不管是大病還是小病，都往大醫(yī)院跑，大小檢查做了個遍，藥品開了一大堆，結(jié)果病還是沒治好；一邊卻又是畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)改”制度讓醫(yī)生成了替罪羊，人們往往將看病難、看病貴的矛頭對準醫(yī)生，認為醫(yī)生多看藥、開貴藥就是賺“黑心錢”，但事實并非如此簡單。醫(yī)療價格共由藥品價格、醫(yī)用器械的使用費用、醫(yī)護人員的技術(shù)勞務(wù)費用、醫(yī)院管理費用四部分組成。正常情況下，醫(yī)護人員可以獲得技術(shù)勞務(wù)費用，就不該從藥品、醫(yī)療器械中謀取利益。但是政府為了降低醫(yī)療費用、減輕患者負擔(dān)，對醫(yī)護人員的技術(shù)勞務(wù)費用進行了限制。而這些年醫(yī)改的主要成果之一，就是政府對醫(yī)院的財政支持日益縮減，政府縮減后如此少的財政撥款，連正常人員的工資都無法保證，使得醫(yī)院和企業(yè)一樣，自謀生路、自負盈虧。國家財政不管了，而人民健康保障又要年年提高。又要馬兒跑的好，又不給馬兒草。醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的巨額經(jīng)費缺口，顯然只能來源于廣大病人。幾十年的建設(shè)，醫(yī)院的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平，確實提高了不少，但這是以政府減弱了自己的責(zé)任，而靠著廣大病人貢獻出來的。從本質(zhì)上來看，政府限制醫(yī)療服務(wù)費用并沒有減輕患者的負擔(dān)，只是將醫(yī)護人員推到了患者的怒火面前，成為財政投入不足的醫(yī)療制度的替罪羊。所以，放眼看今天的中國，無論是對于患者還是對于醫(yī)者而言，在這樣的一個衛(wèi)生醫(yī)療體制怪圈下根本就看不見贏家。

十八屆三中全會召開了，中國醫(yī)改未來的路在哪里？

2013年11月9至12日，中國共產(chǎn)黨十八屆三中全會在京召開。雖然會議閉幕后的12日發(fā)布的全會公報只字未提有關(guān)醫(yī)改的任何事項，但是在當(dāng)日發(fā)表的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》確是使用了356個字作了詳細的陳述，而其中的“鼓勵社會辦醫(yī)”，“允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍”，更是引起了人們的廣泛關(guān)注。顯而易見，這是國家明確發(fā)出開放政策的一個信號，國家政策提倡要促進社會辦醫(yī)，促進醫(yī)生職業(yè)化身份的一個改變，如果醫(yī)生不走出去，長期在醫(yī)院、事業(yè)單位里頭，如果國家不能對這些流動出去的醫(yī)生采取一視同仁的方式的話，人才不流動起來，那社會辦醫(yī)就成為了一個空話。其實醫(yī)生本來就是一種流動狀態(tài)，不應(yīng)該禁錮在一個單位一輩子，醫(yī)生實現(xiàn)自由多點執(zhí)業(yè)，或者說是過渡到一個社會人的時候，這是對中國醫(yī)改的一個很好的開端，有了更廣闊的空間，醫(yī)生將來的發(fā)展有一個定向的選擇，那么他將來不一定是在大醫(yī)院里面求發(fā)展，而在社會有更多的空間讓他們?nèi)グl(fā)展自己的聰明才智，更有能力的醫(yī)生流向社會，也是為市場提供了一個更好的選擇，患者也有了更多選擇看病的機會：這無疑更好地體現(xiàn)醫(yī)生的價值，更好地為患者服務(wù)。也只有這樣，中國的醫(yī)改道路才可以慢慢的跟上世界發(fā)展的步伐，和歐美相比，我國的醫(yī)療發(fā)展起步晚，而且還走了不少彎路子，要想奮起直追，我們必須解放醫(yī)生和醫(yī)院，也只有這樣，患者和醫(yī)生之間形成一種相容與共的局面，而不是現(xiàn)在的不是你死就是我亡的局面。作為政府，該放手的時候就得放手，不能抓的太緊，要把改革的權(quán)力下放一些給醫(yī)院和醫(yī)生，讓他們?nèi)シ砰_手腳去嘗試一些新的方式。當(dāng)然，在所有的方面，資金方面也是政府必須鼎力支持的。有的行業(yè)政府可以省錢，但是作為全人民的基礎(chǔ)醫(yī)療事業(yè)就不能說省錢了，要是這樣，人們的基本生活就沒有保障，談何幸福和社會穩(wěn)定？中國夢也就是瞎忙了。

由此我認為：第一，取消醫(yī)生掛職措施，把醫(yī)生松綁。允許醫(yī)生自由選擇就職地點，現(xiàn)在的醫(yī)生太過僵硬，一輩子就被束縛在一個地點，導(dǎo)致大量的病人，為了一個醫(yī)生集體涌到一個醫(yī)院，導(dǎo)致這個醫(yī)院的人流暴增！從而質(zhì)量下降，而其他的醫(yī)院卻門可羅雀，所有設(shè)備停留在無人問津的地步，導(dǎo)致公共資源損失。只有讓醫(yī)生流動起來，才可以避免一家獨大和醫(yī)生分配不公的局面，才可以充分的利用好社會資源，讓整個醫(yī)療行業(yè)的資源充分合理公平的利用，這樣就不會存在過分醫(yī)療的事件發(fā)生。

第二，政府應(yīng)大力投入醫(yī)療事業(yè)，包括資金和政策支持，以前政府實行放開政策，那是因為那時我國是處在改革開放經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展的道路，政府缺錢，但現(xiàn)在政府已經(jīng)發(fā)展起來了，有大量的流動資金，可用來發(fā)展人民的公共醫(yī)療基礎(chǔ)工程，取消以藥養(yǎng)醫(yī)的政策，填補醫(yī)療行業(yè)的巨大資金缺口，這是所有措施的根本，如果政府不提供資金支持，一切其他措施就是空中樓閣，不可能起到作用的。

第三，加強醫(yī)生工資待遇，其工資基本上能達到中等水平，這樣既可以避免一部分醫(yī)生由于生活沒有保障而以藥養(yǎng)醫(yī)，從而使醫(yī)院重新走上公益性質(zhì)，從根源上杜絕醫(yī)院暴利行為。

第四，加大醫(yī)院基本設(shè)施投入，做到醫(yī)院公平競爭，設(shè)施政府采購，杜絕醫(yī)院單位個人從采購程序進行設(shè)備盈利和個人回扣盈利，做到政府專門成立采購部門為管轄醫(yī)院采購。使其醫(yī)院真正成為公益性質(zhì)的機構(gòu)。

當(dāng)然雖然我們現(xiàn)在重新明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想，但是在新的一屆政府領(lǐng)導(dǎo)班子的帶領(lǐng)下，未來的每一步具體該怎么走，仍然等待著我們每一個人去實踐和探索，而未來中國醫(yī)改的路和方向在哪里，也讓我們一起拭目以待。

聯(lián)系人：柯炳君

學(xué)號：1220550232 聯(lián)系方式：***

第五篇：中國醫(yī)改

中國醫(yī)改之殤——虛高的藥價

中國醫(yī)改目標

努力保障國民看得起病，看得好病，而不是全民免費醫(yī)療。保障貧窮的人看得起病、看得好?。蛔屍胀ㄈ四靡徊糠?，政府或所在單位拿一部分，共同承擔(dān)看病的費用；讓先富起來的那部分人，自己多拿些錢，享受高端診療服務(wù)。在現(xiàn)實情況下，公立醫(yī)院保留一定比例的特需服務(wù)。

藥品價格過高的大背景——中國醫(yī)療衛(wèi)生體系市場化、商業(yè)化

縱觀中國醫(yī)改20年來的歷程，其基本走向是商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有制從單一公有制轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制并存；不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的關(guān)系由分工協(xié)作走向全面競爭；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)目標從追求公益為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟目標。公立醫(yī)療機構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，都已成為實行獨立經(jīng)濟核算，具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)微觀組織方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。[1]換言之，現(xiàn)今中國的醫(yī)療衛(wèi)生體系已經(jīng)市場化、商業(yè)化。

在這一大背景下，藥品的作用、地位當(dāng)然地發(fā)生了變化。藥品已經(jīng)由過去非盈利性的服務(wù)公眾利益的手段轉(zhuǎn)化成為一種特殊的商品。賣方是醫(yī)院，消費者則是前來就醫(yī)的患者，流通場所就是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，主要是大大小小的醫(yī)院。高藥價困擾中國的原因

1.藥品寄生鏈。藥業(yè)市場里的一些人甚至認為，藥價高企并不是藥品本身的問題，將責(zé)任歸咎于醫(yī)藥代表和銷售商似乎并不能使人更加明智。在特殊利益的鏈條中，官員、藥企、渠道商、醫(yī)生、醫(yī)院結(jié)成一體，藥企、渠道商是利益的輸送者，醫(yī)生、醫(yī)院是利益的制造者，官員是利益的最終操縱者。所有的暗箱收入都來自于藥企和代理商，他們游說官員，影響政策，形成一條“交易政策”曲線，并行于國家的體制改革路線圖。

2、流通腐敗。一個業(yè)內(nèi)常識是，藥品審批須“用錢推磨”、醫(yī)生處方須給回扣。這使中國出現(xiàn)一種奇怪的藥品流通現(xiàn)象：銷售商吃藥廠、醫(yī)院吃銷售商，每個環(huán)節(jié)都想方設(shè)法要從上一環(huán)節(jié)榨取油水，而這食物鏈的終端被榨取者就是患者。

3、政策性障礙。在滋長腐敗的體制性障礙沒有徹底清除前，政府對于藥業(yè)市場的介入程度可能還在加深。比如政府目前正在大力推行藥品集中招標采購制度，并寄希望以此遏制藥價高企的狀況，但事與愿違。藥品消費市場可能會因為藥價的漲落有一定的波動，但是總體的市場規(guī)模從一段比較長的時期來看，將會在一個區(qū)間之內(nèi)穩(wěn)定波動。而從目前的狀況來看，仍呈現(xiàn)增長之勢。因此，對于醫(yī)院或者藥企來講，藥品價格的高低和市場空間并無一定相關(guān)性，降低藥品價格也就不會成為其擴大市場促進銷售收入的重要因素之一。治個普通感冒要花上四五百甚至上千元，哈爾濱出現(xiàn)500多萬元的天價醫(yī)藥費。人們在感嘆“吃不起藥”、“藥價虛高”的同時，指責(zé)醫(yī)藥企業(yè)的“暴利性”自也順理成章。然而，事實遠非人們想象的那樣簡單。

4、行政性壟斷。幾乎所有的地區(qū)都存在行政性壟斷，各個地區(qū)以招標的名義限制本地醫(yī)療機構(gòu)從非本地企業(yè)購進藥品，排擠非本地企業(yè)，失去價格競爭市場。

5、藥監(jiān)等政府部門的不作為。藥監(jiān)局實際上已經(jīng)成了腐敗的代名詞，給好處怎么樣都行，不給好處怎么樣都不行，而且胃口越來越大，已經(jīng)成為常態(tài)，是藥品定價的參考因素之一。十一個政府部門都管醫(yī)院，都有權(quán)力但又都很尷尬，造成了誰也不管或者是管也管不好的混亂局面，名義上是政府的醫(yī)院，可到底誰是投資主體？誰是決策主體？ 誰又是最終的受益者？ 降低藥價四大措施

1、對屬于企業(yè)自主定價的藥品，加強市場購銷價格調(diào)查；

2、對政府指導(dǎo)價藥品加強成本審核；

3、建立基本藥物動態(tài)調(diào)整機制；

4、研究改進藥品價格管理方法。

對屬于企業(yè)自主定價的藥品，物價主管部門將加強市場購銷價格調(diào)查，研究制定牟取暴利的界定標準，加大對流通環(huán)節(jié)惡意加價、牟取暴利行為的打擊力度，一經(jīng)查實，便予以曝光。物價部門并將對政府指導(dǎo)價藥品加強成本審核。對納入醫(yī)保報銷、從企業(yè)自主定價轉(zhuǎn)為政府指導(dǎo)價的，官方將核實真實出廠交易價格，嚴格審核成本費用明細，防止企業(yè)虛列成本，虛報價格。目前，國家發(fā)改委正在進行全面摸底排查，以降低偏高的藥品價格，推動今年實現(xiàn)60%的基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度。對其他政府指導(dǎo)價藥品價格將分期分批進行復(fù)核，根據(jù)成本及市場供求變化適時進行調(diào)整。此外，國家發(fā)改委正在修訂藥品價格管理辦法，探索有利于推動降低招標采購等市場交易價格的方式方法。在取消醫(yī)院藥品加成的過渡期間，國家發(fā)改委為調(diào)動醫(yī)院使用低價藥的積極性，擬在不突破現(xiàn)行15%加價政策前提下，適當(dāng)調(diào)低高價藥加價率，相應(yīng)提高低價藥加價率，實行差別加價政策。官方也將進一步擴大藥品劑型規(guī)格差比價規(guī)則的實施范圍，防止企業(yè)采取變換劑型、規(guī)格等方式變相漲價。附加：降低虛高藥價法律手段

對公民而言，依據(jù)我國《憲法》第45、46條，任何人都享有基本的醫(yī)療保健權(quán)，主要是指任何人都應(yīng)享有預(yù)防性健康保健權(quán)，以及在遭受疾病且依自己努力無法獲得最基本醫(yī)療護理的情況下，由要求國家直接提供最基本醫(yī)療護理的權(quán)利。但是與公民保健權(quán)密切相連的醫(yī)療保險制度難以全面實施：目前在城鎮(zhèn)地區(qū)，醫(yī)療保障（保險）制度所覆蓋的人群約有一億人左右，不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù)。在農(nóng)村地區(qū)，則只有全部人口數(shù)量的10% 左右。過高的藥品價格使得中國60%的低收入者在患病后對醫(yī)院望而卻步，醫(yī)療保險制度難以推行。對國家而言，且不論過去20年中醫(yī)改功過如何，只要現(xiàn)今過高的藥品價格得不到抑制，今后的醫(yī)療改革就再難推行。藥品價格需要在較短的時間內(nèi)得到控制。但是就現(xiàn)在狀況而言，藥品價格過高已非局部問題，醫(yī)療系統(tǒng)皆盡如此。若要在短時間內(nèi)在控制藥價上達到較好的效果，法律手段勢在必行。針對藥品價格過高的原因，筆者認為，有如下的解決方法可以采用：

1、從民法角度明確醫(yī)院的定位——事業(yè)單位法人。我國為社會主義國家，國務(wù)院早在1963年7月22日《關(guān)于編制管理的暫行辦法》中就規(guī)定了凡是為國家創(chuàng)造和改善生產(chǎn)條件，促進社會福利，滿足人民文化、衛(wèi)生、教育等需要的單位，為事業(yè)編制，也就是事業(yè)單位法人。事業(yè)單位法人一般以公益為目的，不參與商品生產(chǎn)和經(jīng)營活動。即使取得一定利益，也只能是輔助性的。所以，除去現(xiàn)有少數(shù)的合資醫(yī)院、獨資醫(yī)院，絕大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)有的正確定位是事業(yè)單位法人，其目的事業(yè)是為社會公益服務(wù)，自然藥品不能是商品，不適用于市場經(jīng)濟規(guī)律。

2、明確患者的權(quán)利，加大保護力度。醫(yī)患關(guān)系，指醫(yī)生與患者之間因疾病的診療而形成的法律關(guān)系。這是一種民事關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系主要是基于醫(yī)療合同而發(fā)生的，因此，醫(yī)療合同關(guān)系在醫(yī)患關(guān)系中占主導(dǎo)地位?；颊咦鳛獒t(yī)療合同關(guān)系的一方當(dāng)事人，享有如下幾種權(quán)利：第一，除法律規(guī)定的傳染病強制實施治療以外，患者有權(quán)決定接受或者不接受任何一項醫(yī)療服務(wù)；第二，患者有知情權(quán)和同意權(quán)，具體而言，這項權(quán)利又包括如下幾個方面：（1）患者有權(quán)理解和認識自己所患疾病，包括檢查、診斷、治療、處理和愈后等方面的情況，并有權(quán)要求醫(yī)生作出通俗易懂的解釋；（2）患者有權(quán)得知處方的內(nèi)容，出院時有權(quán)索要處方副本或影印件；（3）患者有權(quán)查閱并復(fù)制醫(yī)療記錄；（4）患者有權(quán)檢查醫(yī)療費用，并要求院方逐項作出詳細解釋。相應(yīng)地，醫(yī)生也負有逐項作出詳細解釋的義務(wù)?？傊颊邫?quán)利的明確，有助于醫(yī)患之間的平衡，以及加強患者對醫(yī)生的監(jiān)督，抑制過高的藥價。

3、針對藥品購入中的回扣現(xiàn)象，需加強政府介入力量，以國家強制力對之進行控制。具體而言，有如下可采用的措施：

3.1實行政府定價和政府指導(dǎo)價。政府指導(dǎo)價，是指依照價格法規(guī)定，由政府價格主管部門或其他部門，按照定價權(quán)限和范圍，規(guī)定基準價及浮動幅度，指導(dǎo)經(jīng)營者制定的價格。政府定價，則是政府依照價格法，強制制定的價格。兼顧到診療過程所不可缺乏的靈活性，可采取一種折衷的辦法：針對一少部分必用藥、常用藥可以實行政府指導(dǎo)價和政府定價，使價格的執(zhí)行具有法律強制力，從而節(jié)制醫(yī)院濫用自主定價權(quán)，進而控制藥價。

3.2 針對醫(yī)院，尤其是個別醫(yī)生以及藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)之間的回扣問題，采取刑法強制手段。過高回扣是造成藥品價格過高的主要原因之一。根據(jù)我國《反不正當(dāng)競爭法》的規(guī)定，單位和個人在帳外暗中收受回扣的，以受賄罪論處。據(jù)此，可認為國家允許的回扣，必須是公開收受，且在有關(guān)財務(wù)賬目上有如實記載的，否則即屬受賄。另外，各種名義的變相回扣，如前述的“統(tǒng)方費”、“處方費”，可以視同手續(xù)費，即可以以受賄罪論。相應(yīng)地，向醫(yī)院、醫(yī)生給予回扣和手續(xù)費的醫(yī)藥經(jīng)銷商，可以以行賄罪論。這種刑法責(zé)罰的采用，對于控制回扣，進而抑制藥價，有著及其重要的作用。中國醫(yī)改：進步與挑戰(zhàn)并存

中國醫(yī)改，進步與挑戰(zhàn)并存 經(jīng)濟增長和城市化正以驚人速度和規(guī)模改變中國。同時，中國醫(yī)療體系也在發(fā)生變化，不太顯眼但同等重要。

過去30年，中國醫(yī)療衛(wèi)生基本由市場決定。2009年4月，中國宣布一項宏偉的醫(yī)改計劃，目標是擴大醫(yī)療服務(wù)、促進醫(yī)療公平及提高醫(yī)療質(zhì)量，恢復(fù)政府主導(dǎo)醫(yī)療?，F(xiàn)在，該項改革的部分目標正接近2011年期限，一些方面取得顯著進步，但挑戰(zhàn)依然存在。

在上世紀80年代前，中國維持著一套穩(wěn)固的公共醫(yī)療體系，相對當(dāng)時的收入水平而言，中國提供的醫(yī)療服務(wù)令人羨慕。隨后30年的改革雖然解放了經(jīng)濟，但也破壞了社會安全網(wǎng)。政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入驟減，農(nóng)村醫(yī)療保險也隨之瓦解。因病致貧日益普遍，城鄉(xiāng)、地區(qū)之間差距懸殊。

2009年公布的醫(yī)改計劃，試圖從多方位解決問題，包括計劃投入8500億元人民幣擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，改進基層醫(yī)療機構(gòu)，普及基本公共醫(yī)療服務(wù)，確立基本藥物目錄及改革醫(yī)療融資體系。從理論上講，這些改革有助于提高醫(yī)療效率和減少醫(yī)療不公。

醫(yī)改計劃落實兩年來，中國在擴大醫(yī)保覆蓋范圍方面無疑取得進步。據(jù)中國衛(wèi)生部稱，2003年該國78%的城鎮(zhèn)居民和87%的農(nóng)村居民缺乏醫(yī)保。但面向農(nóng)村居民及城鎮(zhèn)失業(yè)或非正式就業(yè)居民的新醫(yī)保改變了這一狀況。短短8年后，政府?dāng)?shù)字顯示，中國現(xiàn)在超過90%的人口擁有某種醫(yī)保。農(nóng)村醫(yī)療參保人數(shù)增至8.35億，這是世界上最大規(guī)模的醫(yī)保計劃。世界銀行衛(wèi)生專家張碩對中國迅速推出醫(yī)保計劃稱贊有加?！胺叛廴澜纾瑳]有別國能在五六年里取得這種成就。”

改革還呼吁對基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者培訓(xùn)加大投入，以確保偏遠地區(qū)能得到醫(yī)療服務(wù)。按照最初計劃，政府承諾村村建診所、建設(shè)2000所縣級醫(yī)院、3700個城市社區(qū)衛(wèi)生中心以及改造許多其他醫(yī)療設(shè)施。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院講師劉元利2011年4月曾牽頭對中國醫(yī)改進行初步評估。他表示自己經(jīng)?？吹叫碌脑O(shè)施，“硬件這一塊明顯改善?！?/p>

回顧醫(yī)改的初步階段，中國政府不乏重要進步。但最棘手的問題尚未面對，單靠政府的投入并不能解決。“最近幾年，能做的他們都做了?！睆埓T說，“最難的問題來了?，F(xiàn)在不是方向問題———方向早就確定了。下一步是決定正確做法，建立讓改革到位的機制。” 中國醫(yī)改的展望

1、通過對公立醫(yī)院的治理，使公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)工作目標相協(xié)調(diào)。未來改革應(yīng)該通過對醫(yī)院進行有效治理，科學(xué)解決公立醫(yī)院的收入來源問題，建立同公益目標相適應(yīng)的醫(yī)生績效考評體系和薪酬體系，遏制和化解醫(yī)院創(chuàng)收的沖動，這樣才能從根本上解決公共衛(wèi)生部門防病，而醫(yī)院卻擔(dān)心病人少、希望病人多的矛盾局面，只有整個衛(wèi)生行業(yè)都千方百計讓居民少發(fā)病、不發(fā)病，居民健康水平才能有切實保障，衛(wèi)生事業(yè)才能健康發(fā)展。

2、在增加財政投入的同時，采取更加積極的醫(yī)療政策，使衛(wèi)生總投入和總產(chǎn)出相一致。落實科學(xué)發(fā)展觀，不單純追求投入的規(guī)模以及衛(wèi)生投入占GDP的比重，也不僅看經(jīng)濟效益指標，而是要跟蹤監(jiān)測居民健康指標，不斷調(diào)整和優(yōu)化投入方向和衛(wèi)生干預(yù)路徑，在干預(yù)大病的同時，積極干預(yù)小病，重點控制多發(fā)病、常見病，使衛(wèi)生成效隨著投入增加而同步增長。

3、重點支持和培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生和城市社區(qū)醫(yī)生，使衛(wèi)生資源投入的人力和物力相匹配。在增加對衛(wèi)生醫(yī)療基層設(shè)施、設(shè)備投入的同時，要注重對專業(yè)人員結(jié)構(gòu)調(diào)整和重點培養(yǎng)，特別是對城市社區(qū)醫(yī)生和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的長期培養(yǎng)和支持。

4、通過藥品產(chǎn)業(yè)政策調(diào)整和對藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的綜合治理，解決醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”和藥費比重占醫(yī)療總費用過高的問題。這是當(dāng)前突出的問題，也是檢驗醫(yī)改成效的重要指標。

5、政府直接提供服務(wù)和鼓勵社會參與并重，使衛(wèi)生投入具有可持續(xù)性，富有效率。在醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療保險領(lǐng)域，在加強監(jiān)管的同時，要鼓勵競爭、鼓勵創(chuàng)新、鼓勵非公經(jīng)濟的發(fā)展，創(chuàng)造公平競爭的市場環(huán)境吸引社會資本的投入。通過解決以上重點問題，建立良性運行機制及其相應(yīng)的體制，確保醫(yī)改沿著十七大報告指出的方向順利發(fā)展，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標.綜上所述，當(dāng)前“看病難，看病貴”既是現(xiàn)實問題，也是改革機遇。一方面，看病問題關(guān)系到民眾切身利益、經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展、社會和諧進步；另一方面，解決這個問題也是重新審視政府職能定位、公共政策制定、公共服務(wù)體系構(gòu)建的良好時機。在推進社會主義市場經(jīng)濟建設(shè)的過程中，我們在國有企業(yè)改革、競爭領(lǐng)域開放、市場機制建立方面已有了重大進步，下一步應(yīng)在公共治理、公共服務(wù)、非營利組織發(fā)展方面有所突破和創(chuàng)新。我們堅信，衛(wèi)生醫(yī)療體制改革難題總會有解決的辦法，通過研究、探討和比較，得出一個切合實際的改革方案并付諸實踐，解決“看病難，看病貴”問題，不斷推動衛(wèi)生醫(yī)療體制創(chuàng)新和社會事業(yè)發(fā)展，是可以期待的。