第一篇：職業(yè)病案例分析(講義)

職業(yè)病案例分析匯編

勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系匯編

2014年6月

案例一：農(nóng)民工為維權(quán)開胸驗(yàn)肺證明自己患?jí)m肺

28歲的張海超從2007年8月開始感覺身體不適，還有咳嗽、胸悶癥狀，隨后一直以感冒治療。10月份，張海超來到鄭州市第六人民醫(yī)院拍胸片檢查，顯示雙肺有陰影，但不能確診病情。意識(shí)到病情嚴(yán)重的張海超此后到河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南胸科醫(yī)院等省會(huì)各大醫(yī)院就診，幾家醫(yī)院均告訴他患上了“塵肺”，并建議到職業(yè)病醫(yī)院進(jìn)一步診治。

張海超工作的鄭州振東耐磨材料有限公司（以下簡稱為振東公司）以生產(chǎn)耐火磚為主。張海超在該公司打工期間，歷經(jīng)雜工、破碎、壓力機(jī)三個(gè)工種，工作三了年，他說這三個(gè)工種都會(huì)接觸到粉塵。

為了確診，2009年1月，張海超到了北京，隨后的近一個(gè)月，他先后在北京協(xié)和醫(yī)院、中國煤炭總醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院等醫(yī)院就診，得出的結(jié)論也為“塵肺病”。需要說明的是，張海超就診的上述省會(huì)各大醫(yī)院和北京多家醫(yī)院，因?yàn)椴皇欠ǘǖ穆殬I(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)院在出具的診斷結(jié)論中只能用“疑似塵肺”和“不排除塵肺”等表述。但可以肯定的是，上述醫(yī)院均排除了肺結(jié)核和癌變的可能。按照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定，職業(yè)病的診斷要由當(dāng)?shù)匾婪ǔ袚?dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，整個(gè)過程復(fù)雜而繁瑣，需要用人單位出具多種證明。張海超從北京回來后，就去了具備資格的鄭州市職業(yè)病防治所就診，但由于振東公司拒絕出具診斷所需的材料，張海超并沒有如愿。隨后，在歷經(jīng)了多次上訪甚至和振東公司發(fā)生沖突后，由新密市領(lǐng)導(dǎo)和信訪局協(xié)調(diào)，張海超才得以在2009年5月12日去鄭州職防所進(jìn)行診斷，5月25日，張海超得到了鄭州職業(yè)病防治所的診斷結(jié)果，讓他難以接受的是，診斷結(jié)果卻是“無塵肺0+期(醫(yī)學(xué)觀察)合并肺結(jié)核”，建議進(jìn)行肺結(jié)核診治。按照現(xiàn)行法規(guī)，鄭州職業(yè)病防治所的診斷才是具有效力的，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)的新密市信訪局和用人單位振東公司也只認(rèn)同鄭州職防所的診斷結(jié)果，因此張海超索賠無門。他在和鄭州職防所解釋無果后，再次來到鄭大一附院，要求做手術(shù)開胸檢查。在他的強(qiáng)烈要求下，醫(yī)院最終為他做了手術(shù)，術(shù)后的肺檢結(jié)果為：“肺組織內(nèi)大量組織細(xì)胞聚集伴炭木沉積并多灶性纖維化”。2009年7月1日，張海超因?yàn)橹Ц恫涣酸t(yī)療費(fèi)不得不出 2

院，鄭大一附院開具的出院記錄上也寫著“塵肺合并感染”的診斷。于是，農(nóng)民工張海超為了維權(quán)而“開胸驗(yàn)肺”的新聞就這樣發(fā)生了。問題：

1.請(qǐng)從職業(yè)病防治的專業(yè)角度分析該案例中各家職防機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理此事件中的正確之處及不當(dāng)之處。2.談?wù)勀銓?duì)此事件的反思。

案例二：16職業(yè)病員工“被出院”失蹤

2009年12月18日，中山市衛(wèi)生監(jiān)督所確認(rèn)16名工人屬于職業(yè)病中毒的第二天，而這批病人所在的公司就讓員工從中山市坦洲鎮(zhèn)某醫(yī)院被強(qiáng)行出院，至今不知所終。記者從中山市衛(wèi)生局了解到，自從這批病人12月18日“被出院”后，該局雖然發(fā)動(dòng)全市所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行尋找，一直沒有發(fā)現(xiàn)這批中毒病人的任何消息。

記者昨天聯(lián)系上了前往調(diào)查此事的中山市衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)小組的王先生，他告訴記者，12月17日，該小組接到消息說，有一批病人從深圳轉(zhuǎn)到某醫(yī)院進(jìn)行治療，這批病人的癥狀很像職業(yè)病中毒，病人的情況都很嚴(yán)重，很多已經(jīng)臥床不起了，有些能行走的，走路姿勢(shì)也已經(jīng)出現(xiàn)畸形。王先生透露，該批16名病人的癥狀是典型的正己烷中毒表現(xiàn)。

調(diào)查人員了解到，該批病人均是深圳某科技有限公司的員工，工人均在深圳的工廠內(nèi)從事徒手清洗手機(jī)顯示屏工作，而用的清洗劑是天那水，也叫白電油，正是這種化學(xué)品很容易通過皮膚滲透進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生中毒癥狀。病人都反映自己工作時(shí)沒有戴手套，“防護(hù)措施不到位，是導(dǎo)致中毒的最重要原因?！蓖跸壬f，徒手接觸正己烷少則4~5個(gè)月，長則8~9個(gè)月，就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。16名病人的癥狀基本一致：四肢感覺呈對(duì)稱性觸痛和振動(dòng)覺減退或痙攣，個(gè)別嚴(yán)重者有明顯下肢癱瘓和肌肉萎縮，無法自行站立；所有病人都表現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體無力，肌力為2~4級(jí)。這些病人都很需要進(jìn)行物理治療，如果治療得當(dāng)，最快半年可以恢復(fù)正常，如果沒有得到恰當(dāng)?shù)闹委煟赡苄枰粌赡瓴拍軓?fù)原。

中山市衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)小組進(jìn)行調(diào)查后，出現(xiàn)了意想不到的情況。在調(diào)查次日，也就是12月18日，一位自稱是深圳市某科技有限公司的工作人員強(qiáng)行將16位病人運(yùn)出了醫(yī)院，并且粗暴拒絕了專項(xiàng)小組要求該公司配合進(jìn)一步調(diào)查的要求。不過，當(dāng)時(shí)是如何強(qiáng)行出院的，記者多次聯(lián)系醫(yī)院均未得到答復(fù)。中山市衛(wèi)生局當(dāng)即向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)了緊急通知，要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)若發(fā)現(xiàn)該批病人，或者發(fā)現(xiàn)有類似癥狀的病人，馬上報(bào)告。中山市疾病預(yù)防控制中心一位負(fù)責(zé)人說，如果這批病人被正式認(rèn)定為職業(yè)病中毒，公司可能要為此付出數(shù)百萬元的代價(jià)。

到目前為止，中山市衛(wèi)生局還未停止對(duì)這批病人的尋找工作。問題：

1.你對(duì)正已烷中毒的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí)？

2.在這個(gè)事件中，政府主管部門、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及企業(yè)各應(yīng)該承擔(dān)什么樣的責(zé)任或義務(wù)？

3.通過此事件，你的反思是什么？

案例三：一起由粘合劑引起的職業(yè)病案例

馮女士坐下來只是喘著氣，不說話?？粗覀儾唤獾谋砬椋铝嗣碌母哳I(lǐng)，頸部赫然露出了一塊膠布和一截塑料軟管，馮女士開始用極其微弱的聲音講述自己的經(jīng)歷：我是一名玻璃廠的普通工人，我的工作其實(shí)也蠻簡單的，就是在加工好的玻璃上涂粘合劑，那種膠水，廠里說是進(jìn)口的，就是味道沖一點(diǎn)，但是無害的。現(xiàn)在這個(gè)崗位我做了六年了，起初也沒有什么不良反應(yīng)。那時(shí)，我們每天只加工400塊左右，后來產(chǎn)品的銷路越來越好，就逐漸增加到每天加工2000塊，慢慢地，大家就都開始有不舒服的感覺?？傆X得喉嚨口好像是有什么堵著一樣，喘不過氣，胸悶。在家里過完雙休日，星期一到廠里上班的時(shí)候還好，然后就越來越氣悶，到星期六的時(shí)候喉嚨就好像被糯米團(tuán)子塞住了一樣，看看大家都是這樣，也沒見誰有什么其他癥狀，我也就沒太在意，直到那天在廠里昏過去，4

那天使用的膠水已經(jīng)過了保質(zhì)期，所以在用之前我只好用力搖，讓里面的膠水能充分混合，就在我打開瓶蓋的一瞬間，一股非常沖的味道，噴了出來。我當(dāng)時(shí)就昏了過去。工友看到馬上過來把我扶起來，送到醫(yī)務(wù)室，過了好久我才慢慢地醒過來。醒來之后，我想對(duì)醫(yī)生說話，可是一張嘴，什么聲音都發(fā)不出來了。我當(dāng)天就到中山醫(yī)院，醫(yī)生一查，說我的喉嚨已經(jīng)水腫了，把咽喉部都阻塞了，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，立即對(duì)我施行氣管切開術(shù)。就這樣我成了現(xiàn)在這個(gè)樣子。我現(xiàn)在是生不如死，一根管子這么插著，要多難受有多難受，晚上根本沒辦法睡。而且自從插了這根管子，我的肺就一直不停感染，我現(xiàn)在是拿抗生素當(dāng)飯吃。我到醫(yī)院去，請(qǐng)醫(yī)生把我的管子拔了，實(shí)在太難受了?？墒?，醫(yī)生說我這輩子都要帶著它了，要是拔了管子，就是一口痰也可能把我噎死?？删褪沁@樣單位還是不承認(rèn)我是職業(yè)病，堅(jiān)持說使用的膠水無毒、無害。膠水里面有聚氨基甲酸乙酯、甲醇、甲苯、醋酸乙酯、二甲苯等多種化學(xué)性刺激物質(zhì)，就是我的文化水平也知道，這些東西對(duì)身體是有害的。這個(gè)產(chǎn)品的技術(shù)說明里也寫著，過度暴露可能會(huì)刺激呼吸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，要求在操作時(shí)，佩戴化學(xué)防護(hù)眼罩、穿戴長袖防護(hù)服及手套，保證足夠的通風(fēng)換氣或使用氧氣呼吸器。直到我昏倒后，廠里才給大家發(fā)放了活性碳口罩，并改造了通風(fēng)設(shè)備。而我那時(shí)卻只有一副手套。現(xiàn)在廠里改善了條件，就說我不是職業(yè)病。問題：

1.你對(duì)刺激性氣體中毒的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí)？ 2．你認(rèn)為馮女士患的是否職業(yè)病，廣義的或是狹義的？ 3．你從這例病案中能得到什么樣的反思。

案例四：患職業(yè)病長“黃菜花”放射科退休醫(yī)生要索賠

張某的左手看起來有些恐怖，缺了一個(gè)無名指，另外四指長有黃色菜花狀的腫瘤?！斑@都是癌癥，缺掉的無名指在癌癥手術(shù)中切除了。”張某凄慘地說。折 5

磨了張某23年的痛苦與他的職業(yè)有關(guān)。今年64歲的張某是浙江省湖州市第一人民醫(yī)院的退休醫(yī)生。1961年12月，張某到該醫(yī)院工作，1962年至1992年在醫(yī)院放射科從事放射性工作，2000年7月退休?！爱?dāng)時(shí)醫(yī)院放射科的儀器還是20世紀(jì)40年代的軍用設(shè)備，操作時(shí)需要用左手按住患者，右手操作開關(guān)。當(dāng)時(shí)科里只有5名醫(yī)生，工作量相當(dāng)大，每天都在超負(fù)荷工作?！睆埬辰榻B說。1980年，張某的雙手開始出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其是左手。于是，他來到上海一家醫(yī)院求治，醫(yī)院確診：雙手食指、中指指背放射性 皮炎，有發(fā)展趨勢(shì)，建議“手部脫離射線接觸”?！搬t(yī)生告訴我，如果還從事原來的放射性工作，我的左手可能會(huì)保不住?！庇谑?，張某拿了診斷報(bào)告和醫(yī)生建議找到單位領(lǐng)導(dǎo)，要求離開原工作崗位，但院領(lǐng)導(dǎo)不置可否。張某只好繼續(xù)在放射科工作，雙手的病情也在不斷加重，左手開始潰爛。

2000年5月，張某被迫走進(jìn)手術(shù)室，將爛得最厲害的左手無名指切除。2001年，張某的眼睛又被確診為放射性 白內(nèi)障。與此同時(shí)，張某的同事也遇到了相似的遭遇。

鄭某是湖州市第一人民醫(yī)院放射科第一任主任。1990年，經(jīng)浙江省放射病診斷小組診斷為放射性白內(nèi)障、放射性皮膚潰瘍。

放射科第二任主任劉某于1961年進(jìn)入湖州市第一人民醫(yī)院放射科工作。2001年，浙江省職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)診斷劉某為放射性皮膚潰瘍伴癌變、放射性白內(nèi)障二期。

余某，1961年到湖州市第一人民醫(yī)院放射科工作。1995年，浙江省職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)診斷余某為手指放射性皮膚癌?，F(xiàn)在，這4位醫(yī)生均已退休。當(dāng)時(shí)他們的病情診斷建議都是：享受職業(yè)病待遇，脫離射線，保護(hù)手指皮膚。他們提出調(diào)換工作的要求，都被院方拒絕。

高慎永是浙江省職業(yè)病鑒定委員會(huì)放射病診斷鑒定組組長，他鑒定了張某等4位醫(yī)生的職業(yè)病。高慎永認(rèn)為，作為同一單位的4位醫(yī)生發(fā)生這樣的職業(yè)病，在全國都屬罕見。按照國家標(biāo)準(zhǔn)，放射性皮炎分為4期，發(fā)展到癌變潛伏期一般在27年至30年，4位醫(yī)生的病變正是經(jīng)歷了這個(gè)過程。他們從事放射性工作時(shí)條件差，沒有保護(hù)措施，導(dǎo)致了他們的癌變。

在張某等4位醫(yī)生的治療過程中，湖州市第一人民醫(yī)院按規(guī)定支付了 醫(yī)療費(fèi)，但是拒絕對(duì)他們的職業(yè)病傷殘等級(jí)評(píng)定，也沒有給他們相應(yīng)的待遇。4位醫(yī)生在多次上訪后，單位才按規(guī)定給了他們一定待遇，但是他們始終無法享受工傷保險(xiǎn)。

2003年4月23日，張某等4位醫(yī)生向湖州市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)遞交了仲裁申請(qǐng)。湖州市勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)認(rèn)為，事業(yè)單位與退休干部職業(yè)病補(bǔ)償爭議，不屬本委受理范圍，為此作出不予受理的通知書。4月30日，4人分別向湖州市吳興區(qū)法院遞交起訴書，要求法院判令湖州市第一人民醫(yī)院確認(rèn)原告的病情為職業(yè)病后，依法為他們進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，支付一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘撫恤金，并判令醫(yī)院依法為他們安排每年一個(gè)月的職業(yè)病療養(yǎng)期，重新確定4人退休后工資改革中的增加工資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，4位醫(yī)生都提出了巨額精神損失賠償。問題：

1.你對(duì)放射線損傷的臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí)？ 2.這幾名醫(yī)生所患的是否我國法定的職業(yè)??？ 3．你從這例病案中能得到什么樣的反思。

案例五：2例職業(yè)中毒案例

張紅，不滿17歲，初中畢業(yè)后為了減輕家里的負(fù)擔(dān)，她放棄學(xué)業(yè)外出打工。2001年3月，她只身來到廣東，先后在東莞三家鞋廠打過工，從事鞋底部品質(zhì) 7

檢工作以及棉布針車工作。在這三家廠工作時(shí)，廠方都沒有為員工進(jìn)行體檢和辦理工傷保險(xiǎn)。為了多往家里寄錢，她特別省吃儉用。張紅沒有想到，自己竟然在工作崗位患上了職業(yè)病，這不僅讓她失去了勞動(dòng)的能力，還威脅她的生命。到了2002年11月，她開始感到身體不適，頭暈特別明顯。12月時(shí)，她出現(xiàn)牙齦及皮下出血，時(shí)常全身乏力。之后，她就被送到廣東省職業(yè)病防治院治療。入院11個(gè)月以來，張紅工作過的三家工廠竟然沒有一家愿意為她的患病承擔(dān)責(zé)任。無奈之下，張紅的姐姐按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，找到張紅工作過的最后一家鞋廠。但是作為最后用人單位的這家鞋廠除了在張紅入院之初交給醫(yī)院3萬元之外，就拒絕再交納任何費(fèi)用。她一直處于危重狀態(tài)，反復(fù)皮下出血及牙齦出血，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染、敗血癥、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。頭疼更如惡魔一樣不斷折磨著這個(gè)脆弱的生命，直到2003年11月3日晚上8點(diǎn)半，張紅閉上了她美麗的眼睛，那時(shí)她還未滿20歲。一個(gè)花季少女就這樣被職業(yè)病奪去了寶貴的生命。

小輝，是一名來自河南的打工仔，2001年10月，他在廣東順德一家鞋業(yè)皮具有限公司從事鞋業(yè)工作，工作中要接觸“400膠水”、天那水等（含甲苯）。他工作的車間沒有排風(fēng)扇，通風(fēng)設(shè)備不太好，工作中也沒有配戴口罩、手套等個(gè)人防護(hù)措施，每天上8-10小時(shí)班，沒有什么休息日。5個(gè)月后他就出現(xiàn)牙齦出血。2002年3月，他被送進(jìn)廣東省職業(yè)防治院。在醫(yī)院經(jīng)過近兩年半的治療，小輝于2004年9月出院。當(dāng)時(shí)他被評(píng)定為“七級(jí)傷殘”。問題：

1.張紅、小輝患得是什么職業(yè)病？

2.你從這二例病案中能得到什么樣的反思。

案例六：一起職業(yè)性苯中毒案例

2006年5月深圳市某街道預(yù)防保健所門診部在進(jìn)行職業(yè)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)3名使用天那水的作業(yè)工人皮膚有散在的“皮下出血”，并且血常規(guī)檢查顯示異常，8

懷疑為職業(yè)性苯中毒。經(jīng)查3名患者為深圳市某印刷紙品有限公司員工，立即對(duì)該公司進(jìn)行了現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并對(duì)事故原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

病例概況：患者張某、鄭某、李某均為男性，年齡在29歲～34歲之間，分別于1997年6月和2001年10月進(jìn)入該印刷紙品有限公司，在過磨車間從事過油、磨光（上光）等作業(yè)。2006年5月進(jìn)行職業(yè)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)：3名患者均有頭暈、乏力，貧血貌，頸部及雙上肢見淤斑，全身皮膚蒼白，無黃染，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，牙齦及口腔黏膜無出血，胸骨無壓痛，心肺聽診無異常，肝、脾肋下未觸及。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞在0.5×109/l～2.4×109/l之間、粒細(xì)胞在0.7×109/l～0.9×109/l之間，血小板9.0×109/l。2006年5月下旬到省職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療，入院檢查張某：眼底檢查雙視網(wǎng)膜出血，骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生極度低下，脂肪約占髓腔面積的99%，造血細(xì)胞未見，僅見少許淋巴細(xì)胞散在；葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素B12低下。鄭某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞減少；骨髓病理活檢示骨髓增生大部分極度低下，僅見個(gè)別髓腔增生正常，骨髓細(xì)胞以中晚幼紅系細(xì)胞多見，粒系細(xì)胞增生相對(duì)低下。李某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生較低下，脂肪約占髓腔面積的80%，粒紅比例大致正常，均以中晚幼階段細(xì)胞為主，全片未見巨核細(xì)胞。葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素B12低下。3名患者的coombs、ham試驗(yàn)陰性，g6pd檢查正常，α地貧基因分析正常。T3、T4、tsh檢查正常。anai（-）、dsdna(-)、sm（-），肝炎相關(guān)指標(biāo)正常。

2006年7月21日依據(jù)職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68—2002）3名患者被省職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為：職業(yè)性慢性重度苯中毒（再生障礙性貧血）。2 現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

工廠基本情況：該印刷紙品有限公司為一合作經(jīng)營企業(yè)，1993年12月成立投產(chǎn)，主要生產(chǎn)彩盒、卡通外箱。工藝流程為：切紙→印刷→過油→磨光（上光）→啤壓→漿合。全廠共有員工450人，其中女工260人。接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)工人130人，其中女工26人。3名患者均為男性，年齡在29歲～34歲之間，職業(yè)工齡最長9.5 年，最短5年。3名患者均在過磨車間工作，過磨車間在該公司一棟生產(chǎn)樓的三層，車間內(nèi)有兩臺(tái)過油機(jī)、三臺(tái)磨光機(jī)。兩臺(tái)過油機(jī)的出、入

口及三臺(tái)磨光機(jī)入口上方安裝有局部抽風(fēng)排毒設(shè)施，但均已損壞，不能正常使用；三臺(tái)磨光機(jī)出口上方未安裝局部抽風(fēng)排毒設(shè)施。過磨車間設(shè)有過油、磨光（上光）等工作崗位，勞動(dòng)者在工作時(shí)使用和接觸旭日公司生產(chǎn)的302d天那水（供貨商提供主要成分：含甲苯、醋酸乙酯、醋酸丁酯和丙酮），每天的使用量約為200 kg。勞動(dòng)者每天工作時(shí)間平均為11 h。該公司未如實(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申報(bào)產(chǎn)生職業(yè)病危害的項(xiàng)目，對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位未設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中英文警示說明，未給勞動(dòng)者配備個(gè)人防護(hù)用品，未安排勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前和在崗期間職業(yè)健康體檢，未建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

工作場所職業(yè)病危害因素檢測：為摸清過磨車間生產(chǎn)過程中職業(yè)病危害因素存在的情況，我們對(duì)該生產(chǎn)車間設(shè)2個(gè)點(diǎn)進(jìn)行模擬操作試驗(yàn)，采樣2份，檢測項(xiàng)目為苯、甲苯、二甲苯、正己烷。檢測結(jié)果為，過油機(jī)入口位和磨光機(jī)出口位苯短時(shí)間接觸容許濃度為2 589 mg/m3和2 607 mg/m3（pcstel≤10 mg/m3），超出國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)257.9倍和259.7倍；二甲苯短時(shí)間接觸容許濃度為577.6 mg/m3和450.2 mg/m3（pcstel≤100 mg/m3），超出國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4.8倍和3.5倍。過磨車間過油機(jī)、磨光機(jī)使用的302d天那水經(jīng)檢測，含苯95.2%、甲苯4.8%，其余均未檢出。

問題：

1． 慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2． 3． 該事件中工人中毒的原因分析。針對(duì)該事件我們應(yīng)采取什么樣的對(duì)策？

案例七: 三氯乙烯中毒案例

小偉的家鄉(xiāng)在我國西北某貧困山區(qū)，小偉從小很聰明，學(xué)習(xí)成績每次考試都是優(yōu)，父母盡力供他讀書，他沒有辜負(fù)父母期望，順利考上大學(xué)。2004年7月大學(xué)畢業(yè)后，他應(yīng)聘到廣東東莞一家日資電子廠作經(jīng)理助理，那家廠是造微型馬達(dá)的。雖然是管理人員，但是他剛進(jìn)工廠，對(duì)工作流程不了解，需經(jīng)一段時(shí)間的 10

實(shí)習(xí)。每天有10多小時(shí)他要和那些一線工人呆在一起。他所實(shí)習(xí)的車間，就是以“三氯乙烯”作清洗劑來清洗產(chǎn)品，整過車間氣味很難聞。當(dāng)初進(jìn)廠時(shí)，工廠告訴過他：這種清洗劑有一點(diǎn)毒性。但工廠沒有說三氯乙烯對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生怎樣的后果。工廠為了保證產(chǎn)品質(zhì)量、減少灰塵對(duì)產(chǎn)品的污染，采用封閉式生產(chǎn)；工人也沒有防護(hù)用品。工廠使用有毒的化學(xué)品三氯乙烯，也沒有專人負(fù)責(zé)日常化學(xué)品濃度的監(jiān)測。小偉在那里實(shí)習(xí)20多天，身體出現(xiàn)奇癢、發(fā)燒、皮膚發(fā)紅等癥狀。他不知道自己的病情與職業(yè)病有關(guān)，便去普通醫(yī)院求診，治療一段時(shí)間沒有好轉(zhuǎn)。后來一位工人告訴他，可能是那種清洗劑引起的。他要求工廠送他到醫(yī)院檢查，工廠把他送到東莞一家綜合醫(yī)院，在那里，他的病情反而一天天加重：那家醫(yī)院明明知道小偉可能是職業(yè)中毒，但為了賺錢，故意不告訴他，從而延長了治療和住院時(shí)間；等到小偉病危時(shí)才通知他的家屬，說小偉的病可能與工作環(huán)境中的化學(xué)品有關(guān)，建議轉(zhuǎn)到職業(yè)病醫(yī)院。小偉被轉(zhuǎn)到職業(yè)病醫(yī)院時(shí)，因三氯乙烯的毒性，全身皮膚已經(jīng)沒有一處好的，頭皮連同頭發(fā)一起潰爛脫落，滿嘴牙齦也爛掉，手掌、腳掌連同指甲一起脫落，肝、胃以及視力也受到不同程度的損傷。每天只能進(jìn)稀的食物。生命危在旦夕，經(jīng)醫(yī)生全力搶救才保住生命。現(xiàn)在，雖然小偉脫離了生命危險(xiǎn)，但是那些受到過傷害的部位，據(jù)醫(yī)生說很難治愈，肝部經(jīng)常疼痛、胃不舒服；皮膚也經(jīng)常發(fā)癢、脫落；眼睛發(fā)干、視力下降；脫過皮的地方留下烏黑的疤痕等等。問題：

1.你對(duì)三氯乙烯中毒的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí)？ 2.三氯乙烯中毒是否我國法定的職業(yè)??？ 3.你從這例病案中能得到什么樣的反思。

案例八：一氧化碳急性中毒的10個(gè)案例

冶金企業(yè)作為煤氣使用大戶，企業(yè)內(nèi)管路密布，隨時(shí)隨地都有發(fā)生煤氣泄漏的可能。因此，防止一氧化碳急性中毒應(yīng)當(dāng)是這些企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生和安全工作的重點(diǎn)之一。然而急性一氧化碳中毒事故依然頻頻發(fā)生，極大地危害了勞動(dòng)者的生命安全和健康。

案例一

1983年月25日上午8時(shí)左右 某鋼鐵廠第一薄板車間檢修工王某對(duì)煤氣退火爐進(jìn)行檢修，王某在檢修完畢后開始調(diào)試時(shí)。閥門突然漏氣，大量煤氣從其上方逸出．王某因吸入過量煤氣而引起一氧化碳中毒，被送入醫(yī)院急救脫險(xiǎn)。同年11月9日下午6時(shí)左右，該廠耐火車間焙燒工忻某在打開焙燒爐看火時(shí)，因爐中燃燒不完全，致使一氧化碳逸出，忻某因吸入過量氧化碳而引起急性中毒。1987年4月7日上午9時(shí)左右，另一家鋼鐵廠新建熱風(fēng)化鐵爐試爐時(shí)發(fā)現(xiàn)爐門處有一漏洞，廠方立即派熱風(fēng)化鐵爐泥工劉某進(jìn)行補(bǔ)漏，劉在補(bǔ)漏時(shí)未使用個(gè)體防護(hù)裝備，因吸人大量爐內(nèi)外逸的一氧化碳而中毒暈倒。鋼鐵廠一般都用煤氣作為熱源，在爐臺(tái)作業(yè)的工人常年接觸一氧化碳，特別是設(shè)備出現(xiàn)故障檢修時(shí)，極易發(fā)生一氧化碳中毒。

案例二：

1994年4月21日，某冶金公司修建部在設(shè)備檢修時(shí)，造成大量煤氣泄漏外溢，一名檢修工因吸入過量煤氣而引起急性一氧化碳中毒。同年5月2日，公司煉鐵廠1名點(diǎn)焊工在檢修料車小軌道時(shí)，因料斗及其他設(shè)備煤氣泄漏外溢，吸入過量煤氣而引起急性一氧化碳中毒。同年8月29日，公司動(dòng)力部一名檢修工在對(duì)煤氣管道進(jìn)行維修時(shí)，突然管道大量煤氣泄漏外溢，造成該維修工吸入過量煤氣而引起急性一氧化碳中毒。同一家企業(yè)在4個(gè)月的時(shí)間里，發(fā)生了3起急性一氧化碳中毒事故。事故均發(fā)生在設(shè)備檢修過程中，設(shè)備意外泄漏，大量煤氣外溢。究其原因，一方面設(shè)備老化陳舊，容易引起煤氣外溢。

案例三

1989年9月14日下午3時(shí)左右，某市某冶煉廠熔煉車間進(jìn)行試生產(chǎn)，1號(hào)除塵器袋突然脫落，領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即派裝配工周某磚入除塵器底部進(jìn)行檢修。期間位于除塵器旁的3號(hào)吸風(fēng)排毒裝置突然”跳閘”而停止運(yùn)轉(zhuǎn)，致使熔爐中加焦炭后產(chǎn)生的大量一氧化碳?xì)怏w經(jīng)送風(fēng)裝置滯留在1號(hào)除塵器周圍．在除塵器底 部進(jìn)行檢修的周某當(dāng)即中毒昏倒。另兩名裝配工見周某進(jìn)去檢修久不出來，即鉆入除塵器底部進(jìn)行察看，不料也相繼中毒昏倒。事故發(fā)生后，廠方立即將3人送入醫(yī)院搶

救，醫(yī)院診斷周某為重度一氧化碳急性中毒，另兩名裝配工輕度一氧化碳急性中毒。幸好搶救及時(shí)，3人均得以生還。該廠熔煉車間系新建項(xiàng)目，尚處于試生產(chǎn)調(diào)試階段，生產(chǎn)技術(shù)、設(shè)備等還存在一些問題。

案例四

1989年6月29日下午3時(shí)左右，某水泥廠立窯車間下料系統(tǒng)通道被濕料堵塞，乙班操作員張某負(fù)責(zé)清理通道，當(dāng)張某打開窯頂蓋子時(shí)，聚集在窯頂處的大量一氧化碳隨煙氣沖出，張某當(dāng)即感到頭暈、惡心、站立不穩(wěn)，靠在爐頂旁欄桿上。同班工人見狀，立即將張某背離現(xiàn)場，但未去醫(yī)院就診。半小時(shí)后，張某出現(xiàn)神志不清、四肢陣發(fā)性抽搐等癥狀，眾人才將張某急送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)。事故發(fā)生的主要原因是企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施不到位，致使?fàn)t頂通風(fēng)不暢，大量滯留。

案例五

1984年3月 5日上午，某水泥廠燒成車間窯面上生產(chǎn)水泥熟料過程中，一臺(tái)踏式機(jī)立窯內(nèi)物料棚拱架，使窯內(nèi)產(chǎn)生與儲(chǔ)存了大量的一氧化碳，當(dāng)一氧化碳與氧混合達(dá)到一定比例時(shí)引起爆炸 大量的一氧化碳和烘熱的物料沖出窯門 造成在窯面作業(yè)的兩名工人被灼傷并引發(fā)一氧化碳中毒。其中工人張某退避時(shí)從高處墜落致死。此起爆炸事故的形成主要是生產(chǎn)設(shè)計(jì)不當(dāng)，生產(chǎn)場所通風(fēng)不良，窯內(nèi)結(jié)權(quán)圈，中心底火拉深。窯內(nèi)棚拱架空，經(jīng)測量估算約526m，存儲(chǔ)了大量的co，碰到火源引起爆炸。

案例六

1992年4月17日上午8時(shí)左右，某銅管廠供銷科因客戶急需冰箱銅管，派職工王某及臨時(shí)工3人到光亮車間應(yīng)急裝箱，銅管堆放處距治煉爐出爐處僅2米，銅管數(shù)量多堆放高。4人作業(yè)了一個(gè)多小時(shí)后，王某首先感到全身乏力、頭昏、胸悶、惡心嘔吐，隨即離開現(xiàn)場：10多分鐘后，其余3人也相繼出現(xiàn)類似癥狀。廠部聞?dòng)嵑罅⒓磳?人送到醫(yī)院診治．醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。衛(wèi)生部門現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治煉爐的排氣管道有一節(jié)脫落，排氣扇損壞。爐旁空氣中一氧化碳的濃度240MG／m。，超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7倍。

案例七

1986年5月1 2日晚上9時(shí)左右，某建筑機(jī)械廠熔鐵爐爐臺(tái)加料工張某在工作時(shí)感到劇烈頭昏、頭痛、惡心、并有嘔吐，被送往醫(yī)院急診，醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。但是診斷醫(yī)院和廠方均未向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門報(bào)告。直至5月28日 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門通過其他途徑才了解到此事，便立即派員到工廠進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查人員首先對(duì)熔鐵爐爐臺(tái)加料操作帶進(jìn)行了檢測，檢測結(jié)果空氣中一氧化碳濃度均超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)30mg／m3。最高濃度超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)十幾倍，連工人休息室一氧化碳濃度也有10mg／m3。調(diào)查中工人反映類似情況已發(fā)生過多次，工人還反映爐臺(tái)加料處吸風(fēng)裝置經(jīng)常損壞，不能開啟，有時(shí)要過幾個(gè)月 廠方才派員修復(fù)。對(duì)工人反映的情況，廠方也沒有否認(rèn)。調(diào)查人員認(rèn)為，建筑機(jī)械廠熔鐵爐爐臺(tái)作業(yè)場所空氣中一氧化碳濃度嚴(yán)重超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)條件比較惡劣，發(fā)生一氧化碳中毒事故是必然的。操作工人在此環(huán)境下長期作業(yè)，即使不發(fā)生急性中毒，一氧化碳對(duì)工人健康的慢性損害也是在所難免的。事故發(fā)生的原因主要是作業(yè)場所沒有設(shè)置有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，也禾設(shè)置一氧化碳報(bào)警裝置，導(dǎo)致空氣中一氧化碳濃度積聚，工人在不知情的狀況下繼續(xù)作業(yè)，因此事故的發(fā)生也就不可避免。

案例八

1994年2月2日，郊縣某聯(lián)營廠鑄造車間，當(dāng)班工人周某在沖天爐加料處進(jìn)行加料作業(yè)時(shí)，突然感到頭暈、乏力和氣急等不適。同車間的工人見狀，立即將其送往通風(fēng)處，休息片刻后又將其送入醫(yī)院診療，醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。1 998年2月28日下午3時(shí)左右．某機(jī)械廠鑄造車問．當(dāng)班工王某在三樓新建的化鐵爐投料處作業(yè)．作業(yè)4小時(shí)后．王某感到頭昏、乏力最后?；璧乖诘兀煌喙と怂椭玲t(yī)院搶救．醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。鑄造車間的爐臺(tái)加料作業(yè)會(huì)接觸有毒氣體，因此，爐臺(tái)加料作業(yè)場所應(yīng)設(shè)置有效的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，加強(qiáng)局部通風(fēng)，密閉一氧化碳發(fā)生源，配備一氧化碳報(bào)警裝置等。本實(shí)例兩起事故的發(fā)生，均起因于作業(yè)場所無有效的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，導(dǎo)致一氧化碳滯留；同時(shí)，由于投料工無有效的個(gè)人防護(hù)措施，現(xiàn)場未配備一氧化碳報(bào)警裝置，以致作業(yè)工人在不知情的情況下，吸入過量一氧化碳而中毒。

案例九：

1983年12月23日晚上時(shí), 某鋼鐵廠鑄鋼車間采用新工藝“70砂“造型鑄鋼，操作工鐘某等兩人在澆鑄完畢后．發(fā)現(xiàn)澆鑄處有煤氣味的氣體大量外逸．兩人見狀，急忙逃避躲到了休息室內(nèi)。不料．兩人剛進(jìn)休息室就聞到濃重的煤氣味．比室外更濃．其中一人立即又轉(zhuǎn)身逃出．逃出后見鐘某久未出來．又回到休息室尋找鐘某 這時(shí)才發(fā)現(xiàn)鐘某已昏倒在休息室內(nèi) 急忙疾呼救援．在眾人的幫助下 將鐘某背出休息室急送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)．醫(yī)院診斷為急性一氧化碳中毒?！?0砂”主要成分為碳酸鈣，在高溫狀態(tài)下會(huì)分解析出二氧化碳，二氧化碳遇鐵即還原為一氧化碳。該休息室設(shè)置在作業(yè)場所的下風(fēng)處。

案倒十：

1994年4月7日上午 某鋼鐵廠鑄鋼分廠澆鑄工段在地坑內(nèi)澆鑄26．8噸”電腳板”，此鑄件澆鑄時(shí)使用了較多的 70砂”泥芯 發(fā)氣量大，澆鑄完畢時(shí)工人未發(fā)現(xiàn)異常情況。中午時(shí)．行車工將工作平臺(tái)吊起．放入地坑內(nèi)(地坑深約2m、面積約40m)，一助理工下坑脫鉤時(shí)．即撲倒在地．行車駕駛員馬上打響警鈴報(bào)警。鄰近工段的工人迅速趕到現(xiàn)場搶救，在沒有采取任何防護(hù)措施的情況下下坑救人，不料先后昏倒在地。整個(gè)事故中前前后后有28人因吸入不明氣體而中毒。中毒者經(jīng)送醫(yī)院搶救．25人得以生還．3人終因回天無術(shù)而死亡。事故發(fā)生后．衛(wèi)生部門迅速進(jìn)行了調(diào)查 事故現(xiàn)場在強(qiáng)制通風(fēng)3小時(shí)后．地坑內(nèi)空氣中一氧化碳濃度仍高達(dá)2 2 0～350ppm． 超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)8 1 7～1 3．58倍。結(jié)合中毒者的臨床癥狀．這是一起典型的急性一氧化碳中毒事故。據(jù)現(xiàn)場工人反映．入冬以來現(xiàn)場所有的排風(fēng)扇都被拆去維修保養(yǎng)事故當(dāng)天．澆鑄現(xiàn)場無任何衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備。以往工人在工作時(shí)常有頭暈、四肢乏力、惡心嘔吐等一氧化碳中毒癥狀。對(duì)于存在如此嚴(yán)重職業(yè)危害因素的工段．廠安全部門卻將該工段作為“無毒無害”工段管理。一氧化碳的來源和案例九相同，是“70砂”在高溫狀態(tài)下分解析出的。問題：

1.你對(duì)一氧化碳中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.除冶金企業(yè)外，還有哪些企業(yè)易發(fā)生一氧化碳中毒事故。

3.這些案例的發(fā)生有何共性之處，你能得到什么樣的反思。

案例九：急性重度氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒1例報(bào)告

患者男，36歲。于工作時(shí)經(jīng)皮膚及呼吸道誤吸入3%呋喃丹農(nóng)藥30分鐘，隨后感頭暈、視力模糊、心悸、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，車送入院。體檢：T 36.5℃，P 130次/分，R 18次/分，BP 143/98 mmHg，神清，反應(yīng)遲鈍，言語清晰流利，對(duì)答切題，定向力、計(jì)算力、記憶力佳，雙側(cè)瞳孔縮小，直徑左側(cè)1.5 mm，右側(cè)1 mm，對(duì)光反射靈敏，兩眼瞼不自主肌顫，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、感覺及運(yùn)動(dòng)功能均正常，心、肺、腹部均無異常體征。入院時(shí)查乙酰膽堿酯酶活性(ChE)3 U，立即予大劑量阿托品靜推、吸氧、補(bǔ)液及輸新鮮血漿，于入院4小時(shí)達(dá)阿托品化并維持，此時(shí)患者呈淺昏迷，18小時(shí)ChE上升至40 U，患者神志轉(zhuǎn)為模糊，對(duì)答不切題，定向力、計(jì)算力、記憶力差，維持阿托品化48小時(shí)后逐步停用阿托品，予激光、高壓氧、能量合劑、腦活素營養(yǎng)活化腦細(xì)胞，住院19天，神志、定向力、計(jì)算力、記憶力恢復(fù)正常，痊愈出院。問題：

1.你對(duì)氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.什么是阿托品化？農(nóng)藥中毒治療時(shí)使用阿托品需注意的問題？ 3.你對(duì)農(nóng)藥中毒的預(yù)防工作有何認(rèn)識(shí)。

案例十：氯氣泄漏事故致急性氯氣中毒28例

某造紙廠倉庫存放26瓶液氯罐。1997年8月25日上午突然一瓶液氯罐安全閥門失效致使氯氣泄漏，氯氣不斷地從倉庫向外冒出白色刺鼻的煙霧。當(dāng)即副廠長和車間主任二人迅速戴著濾過式防毒口罩進(jìn)入現(xiàn)場處理，但在擰緊安全閥時(shí)發(fā)生閥門斷裂，造成更大量的氯氣噴泄而出，二人在短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度的氯氣而發(fā)生氣緊、咳嗽、胸悶、眼鼻咽刺痛等癥狀被緊急送往醫(yī)院。30分鐘后消

防隊(duì)趕到事故現(xiàn)場，采用自來水向氯氣罐閥門口噴灑的方法試圖稀釋氯氣濃度。由60多名消防隊(duì)員分組戴著防毒口罩或用蘇打水浸濕的紗布口罩輪番進(jìn)入倉庫用水向氯氣罐噴灑三個(gè)多小時(shí)，才將泄漏的氯氣控制住。但在搶險(xiǎn)過程中先后又有26名消防人員發(fā)生不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、口干、眼晴刺痛流淚和皮膚刺癢等癥狀，在現(xiàn)場用蘇打水濕敷鼻腔和吸氧等簡易處理后分批送往醫(yī)院?；颊呷朐汉蠼?jīng)內(nèi)科、五官科及攝胸片、心電圖屯肝功、血常規(guī)等檢查，28例均被診斷為輕度急性氯氣中毒。立即給予吸氧，靜滴地塞米松加10%葡萄糖液，霧化吸入地塞米松和4%碳酸氫鈉溶液，口服解痙止咳鎮(zhèn)靜抗炎等藥物治療4-7天，先后病愈出院。問題：

1.你對(duì)急性氯氣中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.在這次事故處理中有何不當(dāng)之處？我們應(yīng)吸取什么樣的教訓(xùn)？

案例十一：2起亞急性二氯乙烷職業(yè)中毒調(diào)查

2006年5月初，江山市有2家U-PVC膠粘劑生產(chǎn)行業(yè)相繼發(fā)生職業(yè)性亞急性1，2-二氯乙烷重度中毒事件，2名中毒工人因搶救無效死亡，現(xiàn)報(bào)道如下。病例資料

病例1：徐某，女，39歲，系江山市某膠粘劑廠工人。2006年3月1日起進(jìn)廠，主要是從事膠水灌裝、蓋罐蓋與裝箱工作。每日工作8小時(shí)，其中每天封蓋作業(yè)3小時(shí)左右，裝箱作業(yè)約5小時(shí)。之前，未從事過相關(guān)工作。

患病與診治經(jīng)過：4月7日感覺乏力、行走不穩(wěn)、頭暈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所治療，經(jīng)輸液后自覺好轉(zhuǎn)第2天又上班。4月27日又出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)、情緒不穩(wěn)定等癥狀，于4月30日到江山某醫(yī)院進(jìn)行腦CT檢查，顯示:大腦及小腦半球廣 17

泛脫髓鞘改變。5月4日至某醫(yī)院作進(jìn)一步診治，當(dāng)日病人神志清楚，主要表現(xiàn)為“共濟(jì)失調(diào)、情緒不穩(wěn)”，做頭顱MRI(核磁共振)發(fā)現(xiàn):腦白質(zhì)彌漫性T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)灶，考慮為“中毒性腦病”而收入住院治療。5月21日出現(xiàn)抽搐、小便失禁等，頭顱MRI示病人患有廣泛性腦水腫改變。5月22日患者出現(xiàn)持續(xù)抽搐； 13時(shí)10分突發(fā)意識(shí)障礙； 13時(shí)30分呈深昏迷狀態(tài)，無自主呼吸，疼痛感消失； 16時(shí)30分轉(zhuǎn)入、ICU病房。后經(jīng)搶救治療無效死亡。事后經(jīng)有資質(zhì)的某職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)性亞急性1，2-二氯乙烷重度中毒(中毒性腦病)。

病例2：江某，女，31歲，系江山市某化工有限公司工人。2006年2月20日起進(jìn)該公司，主要是從事膠水灌裝、蓋罐蓋與裝箱工作。每日工作8小時(shí)，其中每天封蓋、裝箱作業(yè)各4小時(shí)左右。

患病與診治經(jīng)過：患者于3月18日出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，未引起重視，直至4月下旬又出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，遂于4月25日、27日先后到江山市衛(wèi)生院、衢州市某醫(yī)院就診，未作明確診斷。5月3日轉(zhuǎn)往衢州市某醫(yī)院就診，懷疑中毒性腦病，要求病人住院但遭拒絕。此后病人輾轉(zhuǎn)于蕭山、杭州等醫(yī)院治療，癥狀無緩解。5月8日凌晨，從杭州某醫(yī)院轉(zhuǎn)回衢州市某醫(yī)院住院治療。當(dāng)時(shí)病情已十分嚴(yán)重，后經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)有資質(zhì)的某職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)性亞急性1，2-二氯乙烷重度中毒(中毒性腦病)。兩單位均未發(fā)現(xiàn)其他類似癥狀病人。勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查

某膠粘劑廠 該廠主要從事U-PVC膠粘劑生產(chǎn)，2004年9月開工，年產(chǎn)量270噸，現(xiàn)在職工8人，其中生產(chǎn)工人6人(配料工2人，灌裝工4人)，生產(chǎn)工藝流程如圖1。

圖1 生產(chǎn)工藝流程

該企業(yè)僅有一幢廠房(底樓)面積160m2，高度4.2m左右，其中辦公室20m，2生產(chǎn)區(qū)和庫房140m2。生產(chǎn)條件落后，僅有2臺(tái)反應(yīng)釜和1臺(tái)灌裝機(jī)，無專門的排毒通風(fēng)設(shè)施，僅有1扇1.5×1.7m2窗，1臺(tái)立地式電風(fēng)扇進(jìn)行通風(fēng)換氣。職工雖配有防毒面具和防毒手套，但在作業(yè)時(shí)均沒有佩戴。事發(fā)后即被有關(guān)監(jiān)管部門取締，故沒有職業(yè)病危害因素現(xiàn)場檢測資料。

某化工有限公司 該公司從事2種高級(jí)強(qiáng)力U-PVC塑料快速膠粘劑(排水用U-PVC塑料快速膠粘劑、給水用U-PVC塑料快速膠粘劑(排水用U-PVC塑料快速膠粘劑、給水用U-PVC塑料快速膠粘劑)生產(chǎn)，2002年5月1日開工，年產(chǎn)量400-500噸，現(xiàn)有員工19人，其中從事一線生產(chǎn)的工人有13人(配料工3人，灌裝工人10人)，另有管理或后勤人員(門衛(wèi)、倉庫、食堂、辦公室、車間主任、負(fù)責(zé)人)6人。

排水用與給水用的U-PVC塑料快速膠粘劑生產(chǎn)流程相似(如圖2)，不同的只是各化學(xué)成份比例不同。

圖2 給、排水用U-PVC塑料快速膠粘劑生產(chǎn)流程

該企業(yè)有2幢樓房，1幢為原料倉庫兼生產(chǎn)車間，面積1100m2左右，其中一半為生產(chǎn)車間400m2，高度6.5m，生產(chǎn)條件落后，僅有1臺(tái)反應(yīng)釜和2臺(tái)灌裝機(jī)。無專門的排毒通風(fēng)設(shè)施，有14扇窗戶，其中8扇為2.2×3.0m2窗、6扇為2.2×1.6m2窗，2臺(tái)大功率落地式排風(fēng)扇(事發(fā)前生產(chǎn)時(shí)未啟用)，3臺(tái)小功率掛壁式換氣扇進(jìn)行通風(fēng)換氣。另1幢為雜物倉庫兼辦公用房。生產(chǎn)工人每月配發(fā)1雙紗布手套，無防毒面具和防毒手套。事后由市外的1家有資質(zhì)的單位檢測表明，作業(yè)場所的二氯乙烷濃度在45.00mg/m3~193.70mg/m3之間。

這兩家生產(chǎn)單位都采用半機(jī)械化生產(chǎn)，其中1，2-二氯乙烷占溶劑總量的90%左右，液態(tài)原料由液泵抽至反應(yīng)釜；固態(tài)原料直接從加料口加入反應(yīng)釜，各原料在反應(yīng)釜充分?jǐn)嚢枞芙夂?，由管道輸至灌裝機(jī)，人工灌裝、封蓋及裝箱。問題：

1.你對(duì)二氯乙烷中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.試分析一下這二例中毒案例的原因。3.從這二例中毒案例中你能得到什么樣的教訓(xùn)？

案例十二：一起二氧化氮急性中毒的調(diào)查

2003年8月18日南靖縣某臺(tái)資食品工業(yè)有限公司工人，因清理腌菜池引起二氧化氮(NO2)急性中毒事故。共有6名工人中毒,其中1名男性、5名女性。年齡18~36歲，平均年齡24歲?，F(xiàn)將中毒調(diào)查報(bào)告如下。

中毒經(jīng)過：2003年8月18日17時(shí)，南靖縣某臺(tái)資食品工業(yè)有限公司原料處理車間10名工人開始清理公司用于腌漬青長豆的腌菜池及周圍環(huán)境衛(wèi)生，先是盧某和李某下去清理池底，30 min后蔡某下去幫忙。在清理廢棄物時(shí)，蔡某聞到一股好似爛青豆的氣味,約20 min便感覺頭暈、惡心、嘔吐、四肢乏力、呼吸困難,隨即昏倒。此時(shí)在池面上的車間主任吳某發(fā)現(xiàn)情況，認(rèn)為天氣炎熱，蔡某中暑了，就下去救人，到池底轉(zhuǎn)身發(fā)現(xiàn)另一角落的盧某、李某也倒在池底。吳某隨即呼叫

池面上的工人拿繩子來拉人，與此同時(shí)自己感到頭暈、惡心、乏力。池面上的2名年青女工見狀，立即下去幫忙救人，在池底也聞到爛菜豆味，并出現(xiàn)吳某的癥狀。最后,在公司工人的積極搶救下，6名下池工人及時(shí)送往距離4 km的縣醫(yī)院搶救。蔡某、李某于第2天出院，盧某轉(zhuǎn)送市級(jí)醫(yī)院搶救，第3天痊愈出院?，F(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查：發(fā)生中毒的腌菜池呈長方形，池底低于地面2 m，池長3 m、寬2 m、深2.2 m、體積13.2 m3。池面上有鐵架支撐,呈三角形，頂棚用鐵皮防雨,池面通風(fēng)良好，池底靜風(fēng)。中毒事故后第2天上午8時(shí)(現(xiàn)場未破壞)，經(jīng)漳州市衛(wèi)生防疫站勞動(dòng)衛(wèi)生科對(duì)池底空氣采樣測定，結(jié)果硫化氫<1.6 mg/m3，氰化氫<0.04 mg/m3，二氧化硫3.2mg/m3，上述3項(xiàng)指標(biāo)符合中華人民共和國(GBZ 2-2002)《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值》中的要求，二氧化氮平均濃度8.0mg/m3,超過《限值》0.6倍。提示本起急性中毒以二氧化氮中毒為主。問題：

1.你對(duì)二氧化氮中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.試分析中毒事故的原因。

3.從這例中毒案例中你有什么樣的思考。

案例十三：某塑膠廠慢性鉛中毒調(diào)查

塑膠行業(yè)配混料作業(yè)操作工在短期內(nèi)發(fā)生多例鉛中毒，所見報(bào)道不多。現(xiàn)就我市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)塑膠廠配混料車間工人慢性鉛中毒的調(diào)查結(jié)果，報(bào)告如下。

勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

1.基本情況：該廠于1993年投產(chǎn)，現(xiàn)有職工300人。其中，配混料車間職工12人，男11人，女1人，年齡20-39歲，平均25歲；工齡0.5-41月，平均16.4月；均招自外地農(nóng)村，文化程度初中以下。主要產(chǎn)品為聚乙烯塑膠電線管和排水管，生產(chǎn)原料聚乙烯中需加堿性硫酸鉛和硬脂酸鉛粉劑作為穩(wěn)定劑，配料比例為每鍋100kg加穩(wěn)定劑2kg性產(chǎn)電線管)或4kg(生產(chǎn)排水管)。工藝流程為配料~混料~劑出-成型?；炝虾笮杓訜?00℃以上。配料間容積35m2 x 5m，混料間容積250m2x5m。兩車間相互連通，單面窗戶，除有兩只換氣扇外，無其他抽風(fēng)除 21

塵設(shè)施，亦無個(gè)人防護(hù)措施。手工操作。每天約需配混70鍋，約用穩(wěn)定劑200kg，工作時(shí)間約7h。

2.車間空氣中鉛濃度測定在正常生產(chǎn)狀態(tài)下，用無鉛濾膜常規(guī)采集鉛塵樣本各4個(gè)，按《車間空氣監(jiān)測檢驗(yàn)方法》推薦，用雙硫腺比色法分析。結(jié)果顯示配料間鉛塵平均濃度1.178mg/m3，超標(biāo)22倍；混料間鉛塵平均濃度3.448 mg/m3，超標(biāo)68倍。

臨床檢查

選同廠不直接接觸鉛的成型車間操作上24名作為對(duì)照組，其中男22人，女2人;年齡IS-42歲，平均26歲;工齡5-44月，平均20月。兩車間工人均排除在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食等不良習(xí)慣。

1.臨床表現(xiàn)：12名鉛作業(yè)工人中，自訴臍周隱痛2例，腹脹4例，嘔吐l例，經(jīng)常頭昏5例，乏力7例，四肢關(guān)節(jié)酸痛5例。其中，1例工作0.5月即有頭昏、乏力，1例工作8月即有腹脹、腹痛、頭昏、嘔吐。而對(duì)照組無上述癥狀。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：按《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB11504-89)附錄所列方法，對(duì)l2名鉛作業(yè)工人進(jìn)行晨尿鉛(PbU)、尿δ-氨基乙酸丙酸(δ-ALA)、尿糞葉琳(CP)半定量檢測，并檢查了血紅蛋白(Hb)。結(jié)果見表1。由表1可見，除1例外，其余尿鉛均超過正常值，最高超過6.8倍；δ-ALA除2例正常外，其余均超過正常值，最高超過9.6倍；CP最高4+；Hb有6例低于正常水平，最低84g/L。配混料作業(yè)工人的Hb、Pbu、δ-ALA、CP的異常檢出率均較成型操作工高，兩者有顯著差異，見表2。

表1 12名鉛作業(yè)工人Hb , PbU ,δ-ALA , CP檢測結(jié)果

表2 配混料工與成型操作工Hb , PbU , δ-ALA , CP異常檢出率比較

* P<0.05 * * p<0.005

根據(jù)職業(yè)史和現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料，結(jié)合臨床檢查結(jié)果，12名配混料工診斷亞急性輕度鉛中毒2例，慢性中度鉛中毒2例，慢性輕度鉛中毒6例，鉛吸收I例，鉛中毒檢出率達(dá)83.3%。成型操作工診斷鉛吸收2例。問題：

1.你對(duì)鉛中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.試分析中毒事故的原因。

3.從該企業(yè)中毒案例中你有什么樣的思考。

案例十四：二例職業(yè)性慢性重度汞中毒實(shí)例

某職防院于1989年至1993年收治二例某燈泡廠從事點(diǎn)焊、退鍍作業(yè)工人，因接觸汞蒸氣造成重度汞中毒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

例1：女，39歲，某燈泡廠點(diǎn)焊工，1980年4月～1989年7月，接觸汞蒸氣9年。車間為一地下室，約1800m2，有工人24人，兩班倒，有排風(fēng)扇6個(gè)。個(gè)人防護(hù)差，僅有工作服、紗布口罩。每日工作10小時(shí)，每班安裝日光燈3000至4000個(gè)。生產(chǎn)工藝中改管、封口、退鍍、點(diǎn)焊均接觸汞蒸氣。1977年至1984年車間內(nèi)空氣監(jiān)測結(jié)果為0.02～0.05mg/m3(冷原子吸收法)。1989年11月監(jiān)測結(jié)果為0.0138mg/m3，同工種中僅1人診斷為汞中毒?；颊咦?980年4月始頭暈、頭痛，乏力，伴失眠，多夢(mèng)，記憶力減退。1989年4月癥狀逐漸加重(在此前未引起個(gè)人介意，未按時(shí)進(jìn)行職業(yè)病健康體檢)，有情感改變，易怒愛哭，刷牙時(shí)牙齦易出血，口腔有異味。曾在本廠保健站對(duì)癥治療，效果不佳，故來我院門診就診。查尿汞0.075mg(雙硫腙熱消化法)。門診以“汞中毒觀察”、“神經(jīng)衰弱”收入院?；颊咭蚰撤N客觀原因于1989年7月住院治療。查體：T、P、R、BP均正常。齒齦腫脹、充血，眼瞼、舌、雙手指震顫(+)，余(-)。輔助檢查血、尿、糞常規(guī)均正常，肝功、心電圖、肌電圖均正常。尿汞：未檢出。故采用驅(qū)汞試驗(yàn)，結(jié)果：2.0μmol/L。治療：二巰基丁二酸鈉0.5g加10%葡萄糖500ml靜滴，連用3天，停4天，共二個(gè)療程，尿汞結(jié)果分別為：0.95，11.25，4.375μmol/L(第1療程)；0.565，0.80，0.695μmol/L(第2療程)。經(jīng)驅(qū)汞治療后，患者神衰癥減輕。擬進(jìn)行第三療程驅(qū)汞治療，但患者執(zhí)意要出院，經(jīng)市職業(yè)病診斷小組診斷為職業(yè)性慢性輕度汞中毒，于1990年2月17日好轉(zhuǎn)出院。

患者出院后神經(jīng)精神癥狀加重，易怒、無故哭鬧，不愿與人接觸，夫妻感情不合，在家服藥治療(具體藥名不詳)效果不佳。近二年來出現(xiàn)多疑、易怒、易激惹、情緒抑郁，生活懶散，對(duì)生活失去信心，想尋死，常常無端大哭大鬧，對(duì)家庭和社會(huì)漠不關(guān)心，曾多次被家人送到精神病醫(yī)院治療。診斷：慢性汞中毒后精神障礙。于1993年3月來我院復(fù)查?；颊呔窕秀?，檢查合作，答非所問，情緒抑郁，思維遲緩，語言欠邏輯。牙齦輕度充血、萎縮。肝臟肋下可及，質(zhì)韌，有觸痛、叩痛。雙腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚痛、觸覺減退，雙膝反射亢進(jìn)，閉目難立征(+)，眼、舌、雙手震顫(+)。復(fù)查尿汞，0.090μmol/L(雙硫腙熱消化法)。肌電圖：檢 24

查左拇短展肌、左脛前肌、左小指展肌。插入電位正常。EMG：左拇短展肌平均時(shí)限延長46.29ms，波幅增高256.6μV，大力收縮混合相。左小指展肌，大力收縮混合相，波幅880μV。提示兩肌神經(jīng)源性損害。CV：左正中、左尺、左腓、左脛Nmcv遠(yuǎn)端潛期延長。左尺Nmcv傳導(dǎo)速度減慢。左正中4.0、左尺4.0、左腓腸4.2、左脛9.0Nscv遠(yuǎn)端潛期均延長，傳導(dǎo)速度減慢。提示：末梢神經(jīng)炎。腦電圖結(jié)果：中度異常，以高幅放電為著。

例2：女，42歲，某燈泡廠退鍍工。自1977年至1984年接觸汞蒸氣7年?；颊?984年始頭暈，乏力，失眠，手顫，多夢(mèng)易醒，心悸，記憶力明顯減退，易煩躁，經(jīng)常性口腔潰瘍。曾在市級(jí)綜合醫(yī)院診為“神經(jīng)衰弱”對(duì)癥治療，效果不明顯。1984年因上述癥狀加重，調(diào)離原作業(yè)。1987年職業(yè)病健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)尿汞高(0.35μmol/L)，建議住院。但因種種原因未住，而于1993年7月才來院復(fù)查，門診以“汞中毒觀察”收住院治療。查體：精神恍惚，查體尚合作。牙齦充血萎縮，咽部充血，雙手指震顫(+)，閉目難立(+)。查尿汞3次分別為0.28，1.00，1.25μmol/L，明顯高于正常。治療同例1，驅(qū)汞二個(gè)療程，癥狀有明顯改善，于1993年9月經(jīng)市職業(yè)病診斷小組診斷為職業(yè)性慢性輕度汞中毒，好轉(zhuǎn)出院。

患者出院后因失眠加重，精神恍惚，敏感多疑，易激惹，孤僻，懶散，對(duì)家人和社會(huì)漠不關(guān)心，曾多次被家人送到市精神病院就診，診斷為慢性汞中毒性精神障礙，于1998年3月來我院復(fù)查。查體：患者精神恍惚，定向力障礙，語言欠條理。牙齦輕度充血萎縮，雙手腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚痛覺減退，閉目難立(+)，眼瞼、雙手指震顫(+)，腱反射亢進(jìn)。復(fù)查尿汞0.09μmol/L，肌電圖示：檢查肌肉、EMG同例1，提示左拇短展肌、左小指展肌神經(jīng)源性損害。CV：左右尺、左腓、左脛Nmcv遠(yuǎn)端潛期延長。左正中、左尺Nscv、左脛Nmcv傳導(dǎo)速度減慢，示：末梢神經(jīng)炎。腦地形圖示：異常腦地形圖。經(jīng)市職業(yè)病診斷組復(fù)診，2例均診斷為職業(yè)性慢性重度汞中毒。問題：

1.結(jié)合上述二病例，談?wù)勀銓?duì)慢性汞中毒臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.試分析中毒事故的原因。

3.從這二例中毒案例中你有什么樣的思考。

案例十五：某電子廠三氯甲烷中毒死亡事件

1996年8月14日下午4時(shí)，寶安區(qū)人民醫(yī)院急診科報(bào)告該院收入1例重癥肝炎肝昏迷患者，病情危重，正在搶救，由于患者病因未明，要求防疫站站協(xié)助調(diào)查。

調(diào)查經(jīng)過： 接到報(bào)告后，站長立即指派專業(yè)人員前往醫(yī)院了解情況。由于病者昏迷不醒，護(hù)送其入院的是病者的姐姐，不能提供病者的職業(yè)史，據(jù)初步分析，病者來自工廠，該廠存在三氯甲烷，中毒性肝炎的可能性較大。當(dāng)天下午5時(shí)30分，勞衛(wèi)科應(yīng)急組趕到20公里外的某電子廠進(jìn)行調(diào)查，了解到該工人確是該廠工人，并有三氯甲烷的職業(yè)接觸史，職業(yè)中毒的可能性較大。15日下午，勞衛(wèi)專業(yè)人員于到該廠進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。據(jù)調(diào)查情況初步分析，患者發(fā)病很可能與職業(yè)性接觸三氯甲烷有關(guān)。16日上午，我站將有關(guān)情況向區(qū)衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)，并電話報(bào)告市防疫站職業(yè)病診斷組。16日下午由市職業(yè)病診斷組成員、市站勞動(dòng)衛(wèi)生科主任和區(qū)防疫站、鎮(zhèn)防保所有關(guān)人員組成的聯(lián)合調(diào)查組再次下廠調(diào)查。根據(jù)有關(guān)資料分析，市職業(yè)病診斷小組于1996年8月19日診斷結(jié)果為：“三氯甲烷中毒性肝炎(重癥)”?；颊呓?jīng)搶救無效于1996年8月25日上午5時(shí)30分死亡。

發(fā)病經(jīng)過： 患者女，20歲，廣西靈山縣人。1996年7月13日進(jìn)入某鎮(zhèn)電子廠，分配在A棟生產(chǎn)部J拉從事電話機(jī)測試作業(yè)。據(jù)患者同鄉(xiāng)及該車間總拉長反映，患者進(jìn)廠約20天左右起病，初見其精神甚差、皮膚及鞏膜黃染，經(jīng)提醒后，自行在外面按“肝炎”看醫(yī)生。發(fā)病后未及時(shí)脫離崗位，仍堅(jiān)持邊治療邊上班，病情持續(xù)發(fā)展，呈黃疸加重，間伴嘔吐胃內(nèi)容物。由于病情越來越重，已無法再上班，8月12日即辭工離廠。8月13日18時(shí)開始出現(xiàn)煩燥不安、哭鬧及神志不清，病情已明顯惡化。

1996年8月14日上午，患者由兩位同鄉(xiāng)護(hù)送到區(qū)人民醫(yī)院急診，當(dāng)天中午12時(shí)以“亞急性重癥肝炎(肝昏迷期)”收入傳染病科搶救(僅預(yù)交250元)。查體：T 36℃，P90次/分，R20次/分，BP13/9KPa，患者神志不清，煩燥不安、哭鬧，檢查不合作，呈急性重病容；鞏膜及全身皮膚中、重度黃染，皮膚無出血點(diǎn)及蜘蛛痣，瞳孔等圓等大，對(duì)光反射尚敏感；無明顯肝臭，腹水征(-)，肝肋下未及，肝濁音界明顯縮小。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血清谷丙轉(zhuǎn)

氨酶(ALT)1074U/L(正常值0~35U/L)；谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)381U/L(正常值5~35U/L)；總膽紅素(TB)362umol/L(正常值0~20)；直接膽紅素(DB)158umol/L(正常值0~4)；甲、乙、丙、丁、戊五種病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志(抗-HAV、HBsAg、抗-HBV、抗－HCV、及抗-HEV)均陰性，可排除了病毒性肝炎的可能性。入院后給予護(hù)肝(肝安能量合劑、促肝細(xì)胞再生因子)、降血氨(門冬氨酸鉀鎂)、抗炎(氨芐青霉素)、短期激素(地塞米松)及其他對(duì)癥支持治療。病情未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍在搶救，預(yù)后不良。

現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：該廠屬來料加工企業(yè)，1988年投產(chǎn)，產(chǎn)品為錄音電話機(jī)，現(xiàn)有工人2200人。主要工藝流程為：來料(電子元件)→裝配→粘合→試音→包裝(成品)?；颊咚谲囬g為A棟裝配車間，該車間面積約2000m2，高約3.3米，共有作業(yè)工人300人，分4條生產(chǎn)線，每條生產(chǎn)線設(shè)立粘合位1~2個(gè)，粘合位不固定，平時(shí)有4名左右工人從事該作業(yè)。使用氯仿作為粘合劑，氯仿俗稱“哥羅芳”(Chloroform)，每人每天消耗量約0.2L。粘合工序全部為手工操作，即將紙膜蘸氯仿后粘合到電話機(jī)內(nèi)部件上，操作時(shí)膠水敞開，向車間揮發(fā)，工人無手套、口罩等防護(hù)用品。該車間為中央空調(diào)環(huán)境，工作時(shí)門窗關(guān)閉，無任何抽風(fēng)排毒設(shè)施，有毒作業(yè)(粘合)與無毒作業(yè)(裝配、測試等)混在一起，患者雖然未直接從事氯仿粘合作業(yè)，但工作時(shí)(白天8小時(shí)，晚上2-3小時(shí))吸入氯仿是不可避免的。

8月15日，A棟裝配車間空氣監(jiān)測結(jié)果：粘合點(diǎn)三氯甲烷濃度為81mg/m3，超過英、美、德等國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(50mg/m3)0.6倍(我國未有衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn))，死者所在測試位三氯甲烷濃度為78mg/m3，也超過參考標(biāo)準(zhǔn)。此外，我站于1994年12月1日，對(duì)該廠粘合劑“哥羅芳”進(jìn)行質(zhì)譜組分分析，其主要成分為三氯甲烷(占99.0%)。1995年7月7日及1996年4月8日兩次對(duì)該廠B棟裝配車間進(jìn)行監(jiān)測，三氯甲烷濃度范圍為88-230mg/m3，均超過參考標(biāo)準(zhǔn)，兩次在評(píng)價(jià)意見書中提出了整改意見，但一直未見改善。

職業(yè)史調(diào)查：患者今年春節(jié)后隨同鄉(xiāng)自廣西出來打工，3月初至7月上旬在其姐姐所在工廠----東莞市長安鎮(zhèn)街某皮具廠從事皮具包裝工作，偶爾使用天那水清潔皮具表面的污跡，無其他化學(xué)性毒物的接觸史。7月份因該廠貨

源不接，需放長假，隨離開東莞來到福永(其姐姐仍留在東莞)，7月13日尚未體檢就進(jìn)入某電子廠從事測試作業(yè)，至發(fā)病離廠共在該廠工作1個(gè)月，在工作時(shí)間接觸到三氯甲烷有毒氣體。據(jù)了解其在東莞期間及進(jìn)寶狄電子廠時(shí)身體均未見有異常?；颊邿o肝病史，近期無與肝炎病人密切接觸史，東莞高威廠也未見有黃疸病人出現(xiàn)。

回顧性調(diào)查： 據(jù)該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)生反映，該廠患黃疸的僅次于患感冒的，近兩年來，特別是自去年夏季以來，不斷有眼黃、尿黃、皮膚黃的黃疸病人到醫(yī)務(wù)室求診，多疑為“甲肝”，平均每月有3-4人?；颊叨嗍沁M(jìn)廠不久(不夠1個(gè)月)的新工人，其中去年有1例也得了重癥肝炎肝昏迷，送區(qū)醫(yī)院搶救無效死亡。A棟裝配車間總拉長也承認(rèn)，該車間也曾見有“黃疸”病人，今年以來，除了死者外，尚有2例“黃疸”患者，但病情較輕，一發(fā)病就已辭工離廠。值得注意的是，這家廠的發(fā)病情況與1994年10月我區(qū)沙井生發(fā)電子廠三氯甲烷中毒事故極為相似。

案例十六：福永新日東公司正己烷中毒事故

2001年7月17日上午，福永防保所電話報(bào)告該鎮(zhèn)新日東電工（深圳）有限公司一名員工阮小燕因雙腿無力、行走困難到醫(yī)院就診，疑與職業(yè)有關(guān)。接報(bào)后，我站立即派人到現(xiàn)場調(diào)查。據(jù)調(diào)查，證實(shí)這是一起職業(yè)中毒事故，目前已確診“職業(yè)性慢性正己烷中毒”8例，另有20名員工有輕微-輕度神經(jīng)性損害表現(xiàn)，有待進(jìn)一步確診?，F(xiàn)報(bào)告如下：

一、發(fā)病經(jīng)過

該廠自今年4月起，陸續(xù)有員工自訴有手麻、腳麻、四肢酸軟無力等“風(fēng)濕”表現(xiàn)，至7月17日調(diào)查時(shí)，已發(fā)現(xiàn)有8名女工病情較重，經(jīng)廣東省職業(yè)病防治院神經(jīng)肌電圖檢查屬于輕中度神經(jīng)性損害，8名患者于7月20日起收入該院住院治療，8月24日被深圳市職業(yè)病診斷組確診為“職業(yè)性慢性正己烷中毒”。

此外，另有20名同工種工人自訴有輕微的自覺癥狀，經(jīng)省職防院和深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)肌電圖檢查屬于輕微-輕度神經(jīng)性損害，由于這批患者癥狀輕、自理能力好，廠方即派廠醫(yī)與福永醫(yī)院職業(yè)病科醫(yī)生前往省職防院征求治療意見，據(jù)廠長介紹，職防院有關(guān)專家認(rèn)為這批病人可院外門診治療，根據(jù)職防院提供的治療方案，廠方即安排這批患者在福永醫(yī)院就地治療，目前，這批患者仍在治療觀察之中。

本次發(fā)病工人全是女工，同車間、同工種，年齡17~33歲，正己烷接觸工齡10-28個(gè)月。發(fā)病后經(jīng)積極治療，病情已有了明顯好轉(zhuǎn)，完全康復(fù)的機(jī)會(huì)很大，預(yù)后良好。

二、現(xiàn)場調(diào)查

該廠屬港資來料加工企業(yè)，1994年4月投產(chǎn)，產(chǎn)品為手機(jī)配件，現(xiàn)有工人1850人。主要工藝流程為：來料(偏光片等)→裝配→受入檢查（正己烷）→包裝等。使用正己烷的員工共180人，分布于三個(gè)樓層，二、三樓未發(fā)現(xiàn)病例，發(fā)病工人主要為一樓光學(xué)車間受入檢查工種員工，該車間面積約175m2，高約3.5米，使用兩臺(tái)空氣調(diào)節(jié)裝置，上部送風(fēng)，下部回風(fēng)，空調(diào)機(jī)回風(fēng)口設(shè)在車間內(nèi)，再次利用車間內(nèi)余冷，新鮮空氣換氣量約13%，該車間缺乏通風(fēng)排毒設(shè)施，受入檢查工共33人，工作時(shí)需用棉布蘸上“正己烷”手工擦去偏光片上的油跡，每人每天使用量約250ml/L，每天工作8-10小時(shí)，操作時(shí)沒有戴防毒口罩。

該廠使用的“正己烷”清潔劑，經(jīng)氣-質(zhì)聯(lián)機(jī)檢測，其化學(xué)成分為100%正己烷等低碳烷烴；7月17日對(duì)光學(xué)車間14個(gè)空氣樣品監(jiān)測結(jié)果：車間空氣正己烷濃度范圍12.5-16.2mg/m3，國外參考標(biāo)準(zhǔn)為180mg/m3(我國未定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn))。監(jiān)測結(jié)果表明，發(fā)病工人均有明確的正己烷接觸史。此外，今年2月份，福永醫(yī)院防保所對(duì)該廠員工1100人進(jìn)行過體檢，尚未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)損害現(xiàn)象。

第二篇：職業(yè)病案例分析

第九童

職業(yè)病防治法律制度案例一辦公室里的“職業(yè)病”

[案情介紹]

甲，女，30歲，某企業(yè)辦公室打字員。2005年8月5日，甲到、市勞動(dòng)保障行政部門咨詢，自述參加工作5年多來，一直在企業(yè)辦公室擔(dān)任打字員，由于長期從事電腦工作，患上了“干眼癥”、頸椎病等疾。病，而且近來癥狀有所加重，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、惡心等反應(yīng)?，F(xiàn)在企業(yè)正在裁減人員，自己這半年由于此病經(jīng)常請(qǐng)假，所以很有可能要被裁掉。甲咨詢：自己感覺所患的病與自己的職業(yè)有關(guān)，是否可以享受職業(yè)病待遇?企業(yè)在裁員時(shí)能不能對(duì)她有些照顧?[案情分析]

本案的焦點(diǎn)在于甲從事電腦工作患上的“干眼癥”、頸椎病是否屬于法定職業(yè)病。

職業(yè)病有廣義和狹義的理解。廣義的職業(yè)病，亦稱為職業(yè)性疾病，是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，卣于職業(yè)有害因素的作用，身體上出現(xiàn)一定的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，影響作業(yè)能力，甚至喪失全部勞動(dòng)能力。而狹義的職業(yè)病是指《中華人民共和國職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，即法定職業(yè)病，通常是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒i有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。可以診斷為職業(yè)病，并享受工傷保險(xiǎn)待遇或職業(yè)病待遇的，是狹義的職業(yè)病，即法定職業(yè)病。

我國衛(wèi)生部與勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布的《職業(yè)病目錄》，規(guī)定了現(xiàn)階段我國法定職業(yè)病包括：(1)塵肺；(2)職業(yè)性放射性疾?。?3)職業(yè)中毒；(4物理因素所致職業(yè)?。?5)生物因素所致職業(yè)??；(6)職業(yè)性皮膚??；(7)職業(yè)性眼??；(8)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾??；(9)職業(yè)性腫瘤；(10)其他職業(yè)病等，共10大類，115種。

可見，在我國現(xiàn)階段，構(gòu)成“法定職業(yè)病”必須具備以下三個(gè)要素：(1)患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者；(2)必須是在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)危害因素而引起的疾病；(3)必須屬于法定的職業(yè)病病種。本案中甲某所患疾病應(yīng)該說與其從事的職業(yè)活動(dòng)有關(guān)，但卻不在國家公布的法定職業(yè)病目錄范圍中，因此是不能診斷為職業(yè)病的，也不能享受職業(yè)病待遇。不過，法定職業(yè)病目錄不是_成不變的，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，該名單也會(huì)不斷隨之修訂。至于說像甲某這樣的職業(yè)相關(guān)疾病，雖然目前不列入法律適用范圍，但可以用行政、教育以及健康促進(jìn)等手段加以管理。

另外，依據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》的規(guī)定，用人單位瀕臨破產(chǎn)進(jìn)行法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營狀況發(fā)生嚴(yán)重困難，確需裁減人員的，應(yīng)當(dāng)提前30日。向工會(huì)或者全體職工說明N-況，聽取工會(huì)或者職工的意見，經(jīng)耐勞動(dòng)行政部門報(bào)告后，可以裁減人員。用人單位依據(jù)本條規(guī)定裁減人員的，在6個(gè)月內(nèi)錄用人員的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先錄用被裁減的人員。甲某可以依據(jù)此規(guī)定保護(hù)自己_的合法權(quán)益。

[相關(guān)法律條文]

1．《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第二條本法適用于中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動(dòng)。

本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒．、有害物質(zhì)等因素而引起的疾?。?。

職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。

2．《中華人民共和國勞動(dòng)法》

第二十七條用人單位瀕臨破產(chǎn)進(jìn)行法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營狀況發(fā)生嚴(yán)重困難，確需裁減人員的，應(yīng)當(dāng)提前30日向工會(huì)或者全體職工說明情況，聽取工會(huì)或者職工的意見，經(jīng)向勞動(dòng)行政部門報(bào)告后，可以裁減人員。用人單位依據(jù)本條規(guī)定裁減人員的，在六個(gè)月內(nèi)錄用人員的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先錄用被裁減的人員。

3《職業(yè)病目錄》

(1)塵肺；(2)職業(yè)性放射性疾??；(3)職業(yè)中毒；(4)物理因素所致職業(yè)病；(5)生物因素所致職業(yè)?。?6)職業(yè)性皮膚??；(7)職業(yè)性眼??；(8)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病；(9)職業(yè)性腫瘤；(10)其他職業(yè)病。案例二都是“甲苯”惹的禍

[案情介紹]

2005年6月1日上午，某鞋廠有8名工人因頭暈、乏力、皮下淤斑等癥狀到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就醫(yī)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站接報(bào)后到現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該廠工人使用和接觸標(biāo)簽為“甲苯”的清潔劑、黃膠、白乳膠和快干劑。經(jīng)追蹤觀察，該廠有37人被診斷為職業(yè)性苯中毒。該中毒事故的原因是該廠使用的“甲苯”清潔劑和膠水中含苯量高，生產(chǎn)車間布局不合理，通風(fēng)不良，導(dǎo)致苯濃度嚴(yán)重超標(biāo)。該廠投產(chǎn)前未向衛(wèi)生防疫站申報(bào)，所以未獲必要的衛(wèi)生監(jiān)督。接觸苯作業(yè)的工人均未接受就業(yè)前體格檢查，也未被告知所從事的工作有毒，也未讓他們采取任何防護(hù)措施。問：我國關(guān)于職業(yè)病預(yù)防和保護(hù)的管理有 些什么規(guī)定和要求?本案中桌鞋廠違反了哪些法律規(guī)定?

[案情分析]

本案的焦點(diǎn)是我國關(guān)于職業(yè)病預(yù)防和保護(hù)的法律規(guī)定。

關(guān)于職業(yè)病的防治，我國至今頒布了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國塵肺病防治條例》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)。這些法律法規(guī)對(duì)職業(yè)病的診斷方法、職業(yè)病患者的待遇、企業(yè)對(duì)職業(yè)病預(yù)防和保護(hù)的責(zé)任和義務(wù)等等進(jìn)行了明確的規(guī)定。比如，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定：用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門申報(bào)，工作場所的職業(yè)衛(wèi)生狀況應(yīng)當(dāng)符合法定的職業(yè)衛(wèi)生要求。在勞動(dòng)過程中，用人單位應(yīng)當(dāng)采取符合法律規(guī)定的職業(yè)病防治管理措施，對(duì)工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并按法律規(guī)定為勞動(dòng)者提供防護(hù)用品，采取防護(hù)措施。用人單位還應(yīng)當(dāng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗

前和在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，為勞動(dòng)者建立職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)檔案，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織救治，進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察，并承擔(dān)所用要的費(fèi)用等等。

本案中，某鞋廠違反了我國法律關(guān)于職業(yè)病防治管理中的職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度、工作場所的基本要求、職業(yè)危害告知制度、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)制度、健康監(jiān)護(hù)制度、職業(yè)病報(bào)告制度以及職業(yè)危害事故的防范與調(diào)查處理制度等相關(guān)規(guī)定，造成了嚴(yán)重的后果，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。[相關(guān)法律條文] 《中華人民共和國職業(yè)病防治法》。

第十三條

產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位的設(shè)立除應(yīng)當(dāng)符合法律、行政規(guī)定的設(shè)立條件外，其工作場所還應(yīng)當(dāng)符合下列職業(yè)衛(wèi)生要求：(一)職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；(二)有與職業(yè)病危害防護(hù)相適應(yīng)的設(shè)施；

(三)生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則；(四)有配套的更衣問、洗浴問、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施；

(五)設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護(hù)勞動(dòng)者生理、心理健康的要求；(六)法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部關(guān)于保護(hù)勞動(dòng)者健康的其他 第十四條

在衛(wèi)生行政部門中建立職業(yè)病危害項(xiàng)目的申報(bào)制度。

用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門申報(bào)，接受監(jiān)督。

職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)的具體辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第二十條第一款

用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施 動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。

第三十條第一款

用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同(含聘用合同，下同)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遏等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。

第三十二條第一款

對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，職業(yè)健康檢查費(fèi)用內(nèi)用人單位承擔(dān)。

第三十四條第二款

對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織救治、進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察，所需要費(fèi)用由用人單位承擔(dān)所需要的費(fèi)用。

誰為我的病“買單”

[案情介紹]

甲，女，53歲，某鐘廠工人。于196D年6月在菜市化學(xué)纖維廠工作。1964年12月突然病例，被送療養(yǎng)院治療，1966年并次發(fā)病。1969年，某市化纖廠把甲調(diào)入菜市件廠，檔案中沒有患職業(yè)病的記載。1977年，甲喪失勞動(dòng)能力，醫(yī)院確認(rèn)為“三硫化碳中毒后遺癥”。1977年3月，甲在某化纖廠補(bǔ)辦了職業(yè)病有關(guān)手續(xù)。現(xiàn)在某鐘廠雖然承認(rèn)甲有職業(yè)病，但晉升工資時(shí)將甲列入病假之列不給普升工資。1992年至1996年三次住院不給報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，1994年停發(fā)了甲的保健費(fèi)。故甲申訴到某市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)，請(qǐng)求確認(rèn)自己催患職業(yè)病的責(zé)任主體，并給予享受職業(yè)病相關(guān)待遇。[案情分析] 本案焦點(diǎn)在于已經(jīng)調(diào)離原單位后檢查出的職業(yè)病應(yīng)由哪個(gè)用人單位負(fù)責(zé)。

甲于1960年6月在某市化學(xué)纖維廠工作。1964年12月突然病例，被送療養(yǎng)院治療，1966年再次發(fā)病。1969年1月經(jīng)組織調(diào)動(dòng)，由化纖廠調(diào)往鐘廠工作，雖然調(diào)動(dòng)時(shí)檔案中沒有患職業(yè)病的記載。但1977年，甲喪失勞動(dòng)能力，經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)為“二硫化碳中毒后遺癥”。并于1977年在某化纖廠補(bǔ)辦了職業(yè)病有關(guān)手續(xù)。依據(jù)正常的法律推理，甲的職業(yè)病應(yīng)確定為形成于化學(xué)纖維廠。

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第五十三條規(guī)定：“勞動(dòng)者被診斷忠有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān)；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承把?！钡谖迨臈l規(guī)定：“職業(yè)病病人生動(dòng)工作單位，其依法享有的待遇不變?！庇指鶕?jù)《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》第八條：“從 事省害作業(yè)的職工，其所在單位必須為其建立健康檔案。變動(dòng)工作單位時(shí)，事先須經(jīng)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康

檢查，其檢查材料裝入健康檔案。思有職業(yè)病的職工變動(dòng)工作單位時(shí)，其職業(yè)病待遇應(yīng)內(nèi)原單位負(fù)責(zé)或兩個(gè)單位協(xié)商處理，雙方商妥后方可辦理調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)，并將其健康檔案、職業(yè)病診斷證明及職業(yè)病處理情況等材料全部移交新單位”，P的職業(yè)病應(yīng)出致病企業(yè)某市化學(xué)纖維廠負(fù)責(zé)。

相關(guān)法律條文]

1．《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第五十三條

勞動(dòng)者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒有依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān)；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人革位的職業(yè)病危害造成的．山先前的用人單位承招。

第五十四條

職業(yè)病病人變動(dòng)工作單位，其依法享有的待詛不變。

2．《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》

第八條

從事有害作業(yè)的職工，其所在單位必須為其建立健康檔案。變動(dòng)工作單位時(shí)，事先須經(jīng)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行使康檢查，其檢查材料裝入健康檔案。思有職業(yè)病的職工變動(dòng)工作單位時(shí)，其職業(yè)病待遇應(yīng)內(nèi)原單位負(fù)責(zé)或兩個(gè)單位協(xié)商處理，雙方商妥后方可辦理調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)，并將其健康檔案、職業(yè)病診斷證明及職業(yè)病處理情況等材料全部移交新單位。

案例四

不被承認(rèn)的職業(yè)病

[案情介紹]

甲，女，40歲，某金璃廠工人。是在加工好的玻璃上涂彤合劑)。1980年參加工作，從事玻璃歌合工作(就工作初期沒有什A不良反應(yīng)，慢慢地，開始有不舒服的感覺?？傆X得唉嚨，好像有什《堵著一樣，喘不過氣，胸悶。但廠里說膠水是進(jìn)。的，就是味道沖一點(diǎn)，對(duì)身體沒有危害。甲看周圍的同事都是這樣，也沒見誰有什A其他癥狀，也就沒大在意。1986年4月的一天，甲昏倒在工作崗位上。經(jīng)醫(yī)生檢查，甲的喉嚨已經(jīng)水腫，咽唉部阻塞，隨時(shí)可能存生命危險(xiǎn)，于是對(duì)甲施行了氣管切開術(shù)。從此，甲的頸部就永遠(yuǎn)插上了一截塑料軟管。甲各倒后，廠里給工人發(fā)放了活性發(fā)。軍?并改造了通風(fēng)設(shè)備。但堅(jiān)持說使用的膠水無毒、無害。不承認(rèn)甲是職業(yè)病，并拒絕承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

[案情分析]

本案的關(guān)健是職業(yè)病的診斷。

職業(yè)病是企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的發(fā)生，通常是內(nèi)于人體受粉塵、毒物、晚聲、高溫、強(qiáng)光等影響，造成人身的某些器官發(fā)生了病變，或者引起全身性疾病，如鋁中壽、高原病、噪聲榮等等。職業(yè)病與其他疾病相比，具有顯著的特點(diǎn)：病因明確；發(fā)病與勞動(dòng)條件密切相關(guān)；群體性發(fā)?。惶囟ǖ呐R床表現(xiàn)。

職業(yè)病構(gòu)成要索包括：患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者；在職業(yè)活動(dòng)的中接觸職業(yè)危害因素而引起的疾??；必須是國家法定的職業(yè)病病種。

‘

在我國衛(wèi)生部與勞動(dòng)利社會(huì)保障部頒布的《職業(yè)病目錄》中，規(guī)定了現(xiàn)階段我岡法定職業(yè)病病種。勞動(dòng)者如果發(fā)現(xiàn)自己思有或可能思有職業(yè)病，可以到用人單位所在地或者本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。職業(yè)病診斷結(jié)果應(yīng)當(dāng)根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析。如果沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。

可見，在職業(yè)病的認(rèn)定上，法律采取了嚴(yán)格責(zé)任的規(guī)定，將職業(yè)病的認(rèn)定范圍盡可能擴(kuò)大，以確保勞動(dòng)者得到足夠的保護(hù)。

從本案來看，甲女士只是在工作場所接觸到大量化學(xué)刺激性物品，在其他場合并未接觸此類物品。如果玻璃廠不能提供足夠證據(jù)否定本工廠職業(yè)病危害因素與甲女士臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系，在綜合分析的基礎(chǔ)上，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定甲女士思職業(yè)病。

甲女士在獲得職業(yè)病診斷后，可向勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果確定相應(yīng)的待遇。

另外，職業(yè)病應(yīng)以防為主?！吨腥A人民共和國職業(yè)病防治法》規(guī)定：用人單位有知悉其職業(yè)病危害，并在訂立勞動(dòng)合同時(shí)將工作可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及共后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者的義務(wù)。本案中，用人單位未執(zhí)行《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定，對(duì)甲女士患職業(yè)病負(fù)有不可推仰的責(zé)任，甲女士除依法享有國家規(guī)定的職業(yè)病待遇外，依照有關(guān)民事法律制度，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利，有權(quán)向玻璃廠提起民事賠償。[相關(guān)法律條文] 1．《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第二條

本法適用于中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動(dòng)。本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因紫而引起的疾 病。

職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。

第四十條

勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。

．

第五十二條

職業(yè)病病人除依法享有工傷社會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，百權(quán)向用人單位提出賠償要求。

2?！堵殬I(yè)病診斷與鑒定管理辦法》

第十二條第一款

職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、丁作場所職業(yè)病危害因素檢測與評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析。

第十三條

沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。

案例五

人的生命健康不容漠視

[案情介紹]

甲在某電子廠打工，每天的任務(wù)就是用“天那”水清洗電子產(chǎn)品的外殼。剛進(jìn)廠時(shí)，就是覺得氣味很重，也沒有什《特別不良的反應(yīng)。但后來卻發(fā)現(xiàn)車間里經(jīng)常有人昏倒，自己也時(shí)常感覺頭暈、惡心，沒有力氣。由于以前經(jīng)常在外面打工，有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，甲懷疑所從亨的工作者毒。于是，甲邊約工友們一起向老板詢問工作情況，并多次要求老板采取防護(hù)措施、改善工作環(huán)境。但老板說，讓他們來打工掙錢就不鉛了，不愿干的可以走人，并威脅說，甲煽動(dòng)工人間事，要開除甲。由于工資收入不錯(cuò)，大家都不愿意放棄這一份工作，但又擔(dān)心所從亨的工作真的方毒，合對(duì)身體造成傷害，不知道該怎《辦才好。問：甲及其工友們?nèi)绾尾拍鼙Ｕ献约旱暮戏?quán)益?

[案情分析]

本案的焦點(diǎn)是職業(yè)病防治的監(jiān)督管理。

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》第三十條規(guī)定：“用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同(含聘用合同)同時(shí)；應(yīng)該將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。勞動(dòng)者在已訂立勞動(dòng)合同期間圍工作崗位或者工作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動(dòng)合同巾未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)依照前款規(guī)定，向勞動(dòng)者履行如實(shí)告知的義務(wù)，并協(xié)商變更原勞動(dòng)合同相關(guān)條款。用人單位違反前兩款規(guī)定的，勞動(dòng)者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除或者終止與勞動(dòng)者所訂立的勞動(dòng)合同。”本案中，該電子廠雖然沒有與工人們訂立勞動(dòng)合同，但已經(jīng)形成事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系，沒有告知工人工作中存在的職業(yè)病危害，拒絕采取任何的防護(hù)措施，這種漠視人的生命健康的行為，已經(jīng)嚴(yán)重地違反了國家關(guān)于職業(yè)病防治的法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)依法子以嚴(yán)肅處理。

同時(shí)，《中華人民共和國職業(yè)病防治法》還規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作。縣級(jí)以上地方人民政府有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)職業(yè)病防治的有關(guān)監(jiān)督管理工作。任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)違反《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的行為進(jìn)行舉報(bào)和控告。本案中，甲及其工友們?cè)谂c老板協(xié)商不成的情況下，可以到當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門或者勞動(dòng)保障部門進(jìn)行舉報(bào)和控告，要求相關(guān)部門依法對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理，并采取相應(yīng)的措施。

甲及其工友如果發(fā)現(xiàn)自己有可能患職業(yè)病的，還可以到用人單位所在地或者本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷(所需費(fèi)用由用人單位承擔(dān))，如果診斷為職業(yè)病或者是疑似職業(yè)病的，依法可以要求用人單位承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

[相關(guān)法律條文]

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第八條

……縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作。縣級(jí)以上地方人民政府右關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)賈職業(yè)病防治的有關(guān)監(jiān)督管理工作。

第十二條

……任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)違反木法的行為進(jìn)行檢舉和控告。

第三十條

用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同(含聘用合同)時(shí)，應(yīng)該將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并往勞動(dòng)合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。

勞動(dòng)者在己訂立勞動(dòng)合同期間因工作崗位或者丁作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動(dòng)合同中未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)依照前款規(guī)定，向勞動(dòng)者履行如實(shí)告知的義務(wù)，并協(xié)商變更原勞動(dòng)合同相關(guān)條款。

用人單位違反前兩款規(guī)定的，勞動(dòng)者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除或者終止與勞動(dòng)者所訂立的勞動(dòng)合同。

第四十條

勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職 業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。

第五十條

……職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。

第五十二條

職業(yè)病病人除依法享有丁傷杜會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償耍求。

案例六

實(shí)習(xí)期間汞中毒終獲賠償

[案情介紹]

某甲，女，某技工學(xué)校化學(xué)制藥專業(yè)學(xué)生。2004年2月16日，某甲經(jīng)學(xué)校推薦到某藥業(yè)公司實(shí)習(xí)，從事藥品包裝工作。上崗訪單位未舍知此項(xiàng)工作要接觸有毒物質(zhì)，也未讓工人們采取任何防護(hù)措施《時(shí)至zo04年5月初，某甲工作兩個(gè)月后，突然感到渾身歐疼，腰部疼痛尤為15害。忍受羞病痛的折磨，甲先后到多家醫(yī)院就診，但療效甚微。后經(jīng)某省職業(yè)病醫(yī)院診斷，確診為汞中毒。某甲為此花去各種治療費(fèi)用1萬多元，父音也因此而份臺(tái)高筑。為繼續(xù)治療，菜甲找到曾經(jīng)實(shí)習(xí)過的藥業(yè)公司，要求該公司支付一些醫(yī)療費(fèi)用，但遭到拒絕。無奈之下，某甲將該藥業(yè)公司告上法庭。

度審中，原告出具醫(yī)院病因病歷資料，堅(jiān)持認(rèn)為汞中毒是源于被告某藥業(yè)公司不G責(zé)任，沒有告知原告進(jìn)場實(shí)習(xí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，特別沒有告知原魯該項(xiàng)工作要接觸有毒物質(zhì)，也沒有發(fā)放護(hù)手護(hù)面的防護(hù)用具。正是被告的過錯(cuò)，才給原告造成了人身損害。因此，被舍某藥業(yè)公司應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)、工傷津貼、營養(yǎng)貴、交通費(fèi)等費(fèi)用。

被告菜藥業(yè)公司則拜稱，自己不應(yīng)承擔(dān)甲某的工傷費(fèi)用。被告認(rèn)為，實(shí)習(xí)的其他學(xué)生都沒有汞中毒，偏倍就某甲中毒，某甲中毒不是被告的過措造成的；還認(rèn)為，某甲作為一名實(shí)習(xí)生，無論從《中華人氏共和國勞動(dòng)法》來看，還是從《中華人民共和國合同法》或者《工傷保險(xiǎn)條例》等規(guī)定來看，都沒有明文規(guī)定實(shí)習(xí)生為法律上的“勞動(dòng)主體”、“合同主體”或“工傷賠償主體”，因此，原告不具備勞動(dòng)法律關(guān)系的主體資格，原告要求被告工傷賠償矛法無據(jù)，無理可談。、人民法院依法取征，認(rèn)定某甲患法定職業(yè)病i構(gòu)成工傷。據(jù)此，法官們經(jīng)過耐心細(xì)致的工作，最終使雙方達(dá)成了如下和解協(xié)議：被告藥業(yè)公司先期支付原舍菜甲治療費(fèi)用1萬元，其他費(fèi)用待治療結(jié)束后一并解決。后續(xù)相關(guān)費(fèi)用白原告、被告和原舍所在學(xué)校商議解決，原告同意撤訴。

[案情分析]

本案爭議的焦點(diǎn)有兩個(gè)：一是甲中毒，是否構(gòu)成工傷屬于《工傷保險(xiǎn)條例》中的賠償對(duì)象。

第一，甲中毒，是否構(gòu)成工傷?受訴法院在審理過程巾，針對(duì)雙方當(dāng)事人爭執(zhí)不下階情況，本著對(duì)當(dāng)事人負(fù)責(zé)的精神，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，辦案法官親自調(diào)查取證。他們對(duì)甲的多名同學(xué)進(jìn)行調(diào)查，走訪了有關(guān)醫(yī)院的醫(yī)生，證實(shí)了某甲及其同學(xué)在被告方某藥業(yè)公司實(shí)習(xí)時(shí)，該藥業(yè)公司確實(shí)末告知此項(xiàng)工作要接觸有毒物質(zhì)，也未讓他們采取任何防護(hù)措施。同時(shí)還了解到該藥業(yè)公司內(nèi)部職工在此之前也曾有兩人同樣因汞中毒到醫(yī)院治療。以上大量的證據(jù)確實(shí)可以證明某甲的病情是由某藥業(yè)公司的過錯(cuò)造成，某甲在生產(chǎn)活動(dòng)中因接觸有毒、有害物質(zhì)因而引起汞中毒，根據(jù)《個(gè)華人民共和國職業(yè)病防治法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，屬于法定職業(yè)病，構(gòu)成工傷。

第三，實(shí)習(xí)生究竟屬不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定的賠償主體呢?回答是肯定的。因?yàn)椋m然《中華人民共和國勞動(dòng)法》和《中華人民共和國合同法》都沒有明文確定實(shí)習(xí)生屬于法律上的“勞動(dòng)主體”、“合同主體”或“工傷賠償主體”；但是，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第11條第3款的規(guī)定，屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整的勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)范圍的工傷，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例o的規(guī)定來處理。而《工傷保險(xiǎn)條例》雖然沒有明文規(guī)定實(shí)習(xí)生為“工傷賠償主體”，但該條例中有關(guān)解釋性條款已將這種主體包容了進(jìn)去，該條例第61條講：“本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者?！边@里所說的職工或各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者，講的就是《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定中的主體，實(shí)習(xí)生自然包括在其中，如果他們?cè)獾搅斯ぷ髦械膫?，就可以依法認(rèn)定為“工傷賠償主體”。

[相關(guān)法律條文]

《中華人民共和國職業(yè)病防治法》

第二條本法適用于中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動(dòng)。

本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵，、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

第五十條第一款職業(yè)病病人依法享受國家規(guī)定的職業(yè)病待遇。

第五十二條職業(yè)病病人除依法享有工傷社會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。

2．《中華人民共和國勞動(dòng)法》

‘第五十二條用人單位必須建立、健全勞動(dòng)安全衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行國家勞動(dòng)安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育，防止勞動(dòng)過程中的事故，減少職業(yè)危害。

第五十四條勞動(dòng)安全衛(wèi)生設(shè)施必須符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；用人單位必須為勞動(dòng)者提供符合國家規(guī)定的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和必要的勞動(dòng)防護(hù)用品，對(duì)從事有職業(yè)危害作業(yè)的勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行健康檢查。

3．《工傷保險(xiǎn)條例》

·

第六十一條本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。

“

4．《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》

·

第十一條第三款屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整的勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)范圍 的工傷，適用本條規(guī)定。

第三篇：案例分析專題輔導(dǎo)講義

案例分析專題輔導(dǎo)講義（1）

一、、課程性質(zhì)及基本要求 《例分析專題》是中央廣播電視大學(xué)法學(xué)專業(yè)?？贫蔚倪x修課程，屬于統(tǒng)服性質(zhì)的課程，即區(qū)電大自開課。要求學(xué)生在學(xué)完本課程后，能夠比較全面地了解、掌握我國刑法、民法、婚姻家庭法等的基本內(nèi)容，并能在此基礎(chǔ)上具備基本的對(duì)典型案例分析和解決實(shí)際問題的能力。為以后參加國家司法考試奠定一定的基礎(chǔ)。

二、、學(xué)習(xí)的基本方法

1、認(rèn)真閱讀主教材；《法學(xué)典型案例分析》主編陳軍，哈爾濱工程大學(xué)出版；

2、、參加適當(dāng)?shù)拿媸谳o導(dǎo)；

3、學(xué)會(huì)自主學(xué)習(xí)；

4、熟讀相關(guān)的法律、法規(guī)；

5、、結(jié)合司法實(shí)踐，學(xué)會(huì)分析基本的案例方法。

案例來源： 2011司法考試案例分析專題

三、、有關(guān)課程考核說明

1、本課程考試命題以課程考核說明為依據(jù)，由區(qū)電大統(tǒng)一命題；

2、本課程的考試重點(diǎn)就是案例分析；

3、、形成性考核形式為平時(shí)作業(yè)有兩次，網(wǎng)上可以直接下載；期末考試形式為閉卷筆試；期末考試的答題時(shí)限為90分鐘；

4、試題類型全是主觀性試題。主觀性主觀性試題題型一般為4--5個(gè)案例分析題。第一部分刑事案例

一、犯罪構(gòu)成是指依照中國刑法規(guī)定某一具體行為的社會(huì)危害性及其程度，為該行為構(gòu)

成犯罪所必需的一切客觀和主觀要件的有機(jī)統(tǒng)一，是使行為人承擔(dān)刑事責(zé)任的根據(jù)。任何一種犯罪的成立都必須具備四個(gè)方面的構(gòu)成要件，即犯罪主體、犯罪主觀方面、犯罪客體和犯罪客觀方面。

二、受賄罪的犯罪構(gòu)成及量刑標(biāo)準(zhǔn)

[釋義]

受賄罪是指國家工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物，或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益的行為。

[刑法條文]

第三百八十五條國家工作人員利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)財(cái)物的，或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益的，是受賄罪。國家工作人員在經(jīng)濟(jì)往來中，違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)，歸個(gè)人所有的，以受賄論處。

第三百八十六條對(duì)犯受賄罪的，根據(jù)受賄所得數(shù)額及情節(jié)，依照本法第三百八十三條的規(guī)定處罰。索賄的從重處罰。

第三百八十八條國家工作人員利用本人職權(quán)或者地位形成的便利條件，通過其他國家工作人員職務(wù)上的行為，為請(qǐng)托人謀取不正當(dāng)利益，索取請(qǐng)托人財(cái)物或者收受請(qǐng)托人財(cái)物的，以受賄論處。

第三百八十三條對(duì)犯貪污罪的，根據(jù)情如輕重，分別依照下列規(guī)定處罰：

（一）個(gè)人貪污數(shù)額在十萬元以上的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，可以并處沒收

財(cái)產(chǎn)；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處死刑，并處沒收財(cái)產(chǎn)。

（二）個(gè)人貪污數(shù)額在五萬元以上不滿十萬元的，處五年以上有期徒刑，可以并處沒收財(cái)

產(chǎn)，情節(jié)特別嚴(yán)重的，處無期徒刑，并處沒收財(cái)產(chǎn)。

（三）個(gè)人貪污數(shù)額在五千元以上不滿五萬元的，處一年以上七年以下有期徒刑，情節(jié)嚴(yán)

重的，處七年以上十年以下有期徒刑，個(gè)人貪污數(shù)額在五千元以上不滿一萬元，犯

罪后有悔改表現(xiàn)、積極退贓的，可以減輕處罰或者免予刑事處罰，由其所在單位或者上級(jí)主管機(jī)關(guān)給予行政處分。

（四）個(gè)人貪污數(shù)額不滿五千元，情節(jié)較重的，情節(jié)較重的，處二年以下有期徒刑或者拘

役；情節(jié)較輕的，由其所在單位或者上級(jí)主管機(jī)關(guān)酌情給予行政處分。

第一百六十三條公司、企業(yè)的工作人員利用職務(wù)上的便利，索索取他人財(cái)物或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀利益為他人謀利益，數(shù)額較大的，處五年以下有期徒刑或者拘役，數(shù)額巨大的，處五年以上有期徒刑，可以并處沒收財(cái)產(chǎn)。公司、企業(yè)的工作人員在經(jīng)濟(jì)往來中，違反國家現(xiàn)定，收受各種名義的回扣、歸個(gè)人所有的，依照前款的規(guī)定處罰。國有公司、企業(yè)中從事公務(wù)人員和國有公司、企業(yè)委派到非國有公司、企業(yè)從事公務(wù)的人員有前兩款行為的，依照本法第三百八十五條、第三百八十六條的規(guī)定定罪處罰。

第一百八十四條銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)的工作人員在金融業(yè)務(wù)活動(dòng)中索取他人財(cái)物或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益的，或者違反國家規(guī)定，收受各種名義的回扣、手續(xù)費(fèi)，歸個(gè)人所有的，依照本法第一百六十三條的規(guī)定定罪處罰，國有金國有金融機(jī)構(gòu)工作人員和國有金融機(jī)構(gòu)委派到非國有金融機(jī)構(gòu)從事公務(wù)的人員有前款行為的，依照本法第三百八十五條、第三百八第三百八十六條的規(guī)定定罪處罰。

第九十三條本法所稱國家工作人員，是指國家機(jī)關(guān)中從事公務(wù)的人員。國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團(tuán)體中從事公務(wù)的人民和國家機(jī)關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位委派到非國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體從事公務(wù)的人員，以及其他依照法律從事公務(wù)的人員，以國家工作人員論。

第三百九十九條司法工作人員詢私枉法、殉情枉法，對(duì)明知是無罪的人而使他受追訴、對(duì)明知是有罪的人而故意包庇不使他受追訴，或者在刑事審判活動(dòng)中故意違背事實(shí)和法律作枉法裁判的，處五年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)嚴(yán)重的，處五年以處五年以上十年以下有期徒刑；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處十年以上有期徒刑。在民事、行政審判活動(dòng)中故意違背事實(shí)和法律作枉法裁判，情節(jié)嚴(yán)重的，處五年以下有期徒刑或者拘役；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處五年以上十年以下有期徒刑。

司法工作人員貪贓枉法司法，有前兩款行為的，同時(shí)又構(gòu)成本法第三百八十五條規(guī)定之罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰。

[說明]

一、本罪的犯罪主體只能是國家工作人員，這一點(diǎn)同于貪污罪和挪用公款罪。本罪在主

觀方面體現(xiàn)為故意。在客觀方面，則表現(xiàn)為利用職務(wù)上的便利，索取他人財(cái)物，或者非法收受他人財(cái)物，為他人謀取利益的行為。關(guān)于“利用職務(wù)上的便利”問題在修訂后《刑法》公布后尚未作出新的司法解釋前，可參考“兩高”《關(guān)于執(zhí)行（關(guān)于嚴(yán)懲貪污罪賄賂罪的補(bǔ)充規(guī)定）若干問題的解答》第三條第二項(xiàng)的規(guī)定。

二、應(yīng)當(dāng)注意，索取他人財(cái)物的，不論是否“為他人謀取利益”。均可構(gòu)成受賄罪；非法收受他人財(cái)物，同時(shí)具 “為他人謀取利益為”的，才能構(gòu)成受賄罪。為他人謀取的利益是否正當(dāng)，是否實(shí)現(xiàn)，不影響受賄罪的成立。

三、1988年《補(bǔ)充規(guī)定》第四條第三款規(guī)定；國家工作人員、集體經(jīng)濟(jì)組織工作人員或者其他從事公務(wù)人員，在經(jīng)濟(jì)往來中，違反國家規(guī)定收受各種名義回扣、手續(xù)費(fèi)，歸個(gè)人所有的，以受賄論。這就人們通常所說的“經(jīng)濟(jì)受賄”、現(xiàn)《刑法》已將該內(nèi)容收納為第三百八十五條，但將其主體限定為“國家工作人員”。在司法實(shí)踐中，對(duì)經(jīng)濟(jì)受賄行為追究刑事責(zé)任時(shí)刑事責(zé)任時(shí)，要注意正確界定回扣、手續(xù)費(fèi)的概念。區(qū)別回扣與傭金、折扣、獎(jiǎng)金的不同，在正確認(rèn)定“違反國家規(guī)定違”的問題。在實(shí)行經(jīng)濟(jì)改革對(duì)外開放中，特別要注意區(qū)分受賄罪與非罪的界限，包括受賄行為與正常禮尚往來的界限，受賄行為與獲得合理報(bào)酬行為的界限，受賄罪與經(jīng)濟(jì)上不正之風(fēng)的界限，受賄罪與一般受賄行為的界限，盡量避免錯(cuò)案的發(fā)生。

四、關(guān)于“預(yù)約受賄”問題，最高法院關(guān)于離退休人員事先約定以后收受財(cái)物仍以受賄定罪的規(guī)定，已經(jīng)明確，可依此執(zhí)行。

《中華人民共和國刑法修正案

（七）》簡稱簡稱《刑法修正案七》第十三條規(guī)定了“利用影響力受賄罪”。如何在司法實(shí)踐中準(zhǔn)確理解和把握利用影響力受賄罪的犯罪構(gòu)成要件以正確適用法律，有效懲治犯罪，是司法實(shí)務(wù)工作者必須要認(rèn)真研究的問題，根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，結(jié)合相關(guān)法學(xué)理論，正確認(rèn)定犯罪主體。

根據(jù)根據(jù)《刑法修正案

（七）》的規(guī)定，利用影響力受賄罪的犯罪主體應(yīng)當(dāng)包括以下三類人員；一是國家工作人員或者離職的國家工作人員的近親屬；二是離職的國家工作人員；三是其他與國家工作人員或者離職的國家工作人員關(guān)系密切的人。在司法實(shí)踐中對(duì)上述三類人員應(yīng)如何界定，我認(rèn)為既要依據(jù)相關(guān)的法律規(guī)定，同時(shí)又要緊密結(jié)合我國的國情、社情和司法工作和司法工作的實(shí)際，來進(jìn)行區(qū)分和界定。

比如：

一單純的送禮可否構(gòu)成受賄罪單純的送禮可否構(gòu)成受賄罪?6?1?6?1黃某系某縣國稅局黨組成員黃某系某縣國稅局黨組成員、、副局副局長長。蔣某系該局下屬一稅務(wù)所所長蔣某系該局下屬一稅務(wù)所所長因因蔣某不久前剛從外縣調(diào)入蔣某不久前剛從外縣調(diào)入為了搞好和為了搞好和黃某的關(guān)系黃某的關(guān)系在在20082008年春節(jié)送給黃某紅年春節(jié)送給黃某紅包一個(gè)包一個(gè)內(nèi)有人民幣內(nèi)有人民幣33萬元萬元。?6?1?6?1問題黃某的行為構(gòu)成受賄罪問題黃某的行為構(gòu)成受賄罪。?6?1?6?1構(gòu)成利用特定關(guān)系影響受賄罪構(gòu)成利用特定關(guān)系影響受賄罪?6?1二收受債權(quán)憑證能否構(gòu)成受賄罪?6?1債權(quán)人能否實(shí)際占有財(cái)產(chǎn)或得到滿足取決于債務(wù)人能否履行債務(wù)。因此嚴(yán)格地講債權(quán)作為請(qǐng)求權(quán)能否轉(zhuǎn)為財(cái)產(chǎn)權(quán)債權(quán)人是否可以實(shí)際獲得財(cái)物處于一種不太確定的狀態(tài)故而它是一種相對(duì)的權(quán)利。在現(xiàn)實(shí)生活中債權(quán)人的債權(quán)有可能是能夠?qū)崿F(xiàn)的實(shí)際財(cái)產(chǎn)如在約定的時(shí)間內(nèi)由債務(wù)人履行債務(wù)義務(wù)債權(quán)人獲得財(cái)物。也有可能是一種不能實(shí)現(xiàn)而空有虛名的財(cái)產(chǎn)權(quán)如債務(wù)主體消亡或債務(wù)人因多種原因失去能力而無法履行債務(wù)義務(wù)。對(duì)受賄的債權(quán)能否作為犯罪看待要視實(shí)際情況而定如果是前一種情況可將受賄債權(quán)認(rèn)定為受賄既遂。因行為人可以通過債務(wù)人履行義務(wù)獲得實(shí)際財(cái)物只不過是一個(gè)時(shí)間的遲早問題。如果是后一種情況表明行為人無法占有實(shí)際財(cái)產(chǎn)其債權(quán)的利益就根本無法實(shí)現(xiàn)可以認(rèn)定為受賄未遂。?6?1?6?1三三利用影響力受賄罪利用影響力受賄罪?6?1?6?1““利用影響力受賄罪利用影響力受賄罪””一直是媒體和社會(huì)一直是媒體和社會(huì)熱議的話題熱議的話題。這項(xiàng)罪名被業(yè)內(nèi)評(píng)價(jià)為這項(xiàng)罪名被業(yè)內(nèi)評(píng)價(jià)為““在理在理論上對(duì)傳統(tǒng)受賄罪的一次重大突破論上對(duì)傳統(tǒng)受賄罪的一次重大突破在實(shí)踐在實(shí)踐中填補(bǔ)了目前反腐敗制度和法律體系存在的中填補(bǔ)了目前反腐敗制度和法律體系存在的一個(gè)空缺一個(gè)空缺””。在我國在我國利用影響力受賄的行利用影響力受賄的行為并不少見為并不少見如國家工作人員的家屬利用基如國家工作人員的家屬利用基于親友關(guān)系產(chǎn)生的影響力受賄于親友關(guān)系產(chǎn)生的影響力受賄離退休國家離退休國家工作人員利用基于原有職權(quán)或地位產(chǎn)生的影工作人員利用基于原有職權(quán)或地位產(chǎn)生的影響力受賄響力受賄其他非國家工作人員利用基于感其他非國家工作人員利用基于感情情、、血緣血緣、、地緣地緣、、事務(wù)關(guān)系產(chǎn)生的影響力受事務(wù)關(guān)系產(chǎn)生的影響力受賄賄。?6?1?6?1近日河南省檢察機(jī)關(guān)立案偵查并提起公訴的李某涉嫌利用影響力受賄案成為全國首例司法機(jī)關(guān)辦理的利用影響力受賄案件?！袄糜绊懥κ苜V罪”這一新罪名同時(shí)進(jìn)入公眾視野。?6?1據(jù)報(bào)道2006年深圳某投資公司董事長張某從南陽市某銀行得知該銀行想處置所持有的一地產(chǎn)股權(quán)等資產(chǎn)包便找到時(shí)任其公司開發(fā)部經(jīng)理、同時(shí)也是南陽市某銀行行長賈某妹夫的李某讓其利用親戚關(guān)系從中聯(lián)系收購。2006年10月李某與張某一起找到賈某挑明此事。后深圳某投資公司與南陽市某銀行順利簽訂了8565萬元的資產(chǎn)包轉(zhuǎn)讓協(xié)議。在僅付了1065萬元的情況下賈某即違規(guī)將該

資產(chǎn)包全部過戶給深圳這家公司。隨后深圳這家公司處置了該資產(chǎn)包部分股權(quán)獲得了巨額利潤。張某為感謝李某給其現(xiàn)金200萬元和自己開發(fā)的部分房產(chǎn)。李某在購買時(shí)少付購房款1000萬元并于2009年7月辦理了過戶手續(xù)。?6?1基于此為進(jìn)一步加大反腐敗力度2009年2月全國人大常務(wù)委員會(huì)對(duì)《刑法》進(jìn)行第七次修改將利用影響力受賄行為作為受賄定罪處罰。規(guī)定“國家工作人員的近親屬或者其他與該國家工作人員關(guān)系密切的人通過該國家工作人員職務(wù)上的行為或者利用該國家工作人員職權(quán)或者地位形成的便利條件通過其他國家工作人員職務(wù)上的行為為請(qǐng)托人謀取不正當(dāng)利益索取請(qǐng)托人財(cái)物或者收受請(qǐng)托人財(cái)物數(shù)額較大或者有其他較重情節(jié)的處三年以下有期徒刑或者拘役并處罰金數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的處三年以上七年以下有期徒刑并處罰金數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的處七年以上有期徒刑并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。”“離職的國家工作人員或者其近親屬以及其他與其關(guān)系密切的人利用該離職的國家工作人員原職權(quán)或者地位形成的便利條件實(shí)施前款行為的依照前款的規(guī)定定罪處罰?！?6?1值得注意的是按民法通則的規(guī)定“近親屬”包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女?！瓣P(guān)系密切的人”是一個(gè)包括范圍更廣的概念“關(guān)系”是否“密切”主要是看雙方平時(shí)的關(guān)系如何。因此上述人員有時(shí)雖不具有國家工作人員的身份也能構(gòu)成受賄罪。?6?1?6?1三

三、、正當(dāng)防衛(wèi)的界限正當(dāng)防衛(wèi)的界限?6?1?6?1我國刑法第我國刑法第2020條的規(guī)定“為了使國家、公共利益、條的規(guī)定“為了使國家、公共利益、本人或者他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受正在進(jìn)行本人或者他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受正在進(jìn)行的不法侵害而采.

第四篇：職業(yè)病案例

1、“職業(yè)病認(rèn)定需在目錄范圍內(nèi)”

小玉是旅社的一名職工，從2003年開始就主要負(fù)責(zé)餐具清洗的工作。之后，小玉被醫(yī)院診斷為手指關(guān)節(jié)炎。小玉認(rèn)為，自己10多年在旅社地下室工作陰冷潮濕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，手腳冰冷，并且其他同事也有的得了關(guān)節(jié)炎，自己的病就是工作造成的，于是提交了工傷認(rèn)定的申請(qǐng)。可行政主管部門卻駁回了他的申請(qǐng)，認(rèn)為他并不構(gòu)成工傷，理由是他的病不屬于職業(yè)病目錄中列明的103種病。

對(duì)于這一結(jié)論，小玉不能接受，隨即提起行政訴訟。

【判決結(jié)果】法院經(jīng)審理認(rèn)為，因?yàn)樵嫖茨芴峤黄鋫κ且蚬ぷ魇鹿试斐蓚Φ挠辛ψC據(jù)，也未能提交職業(yè)病診斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，而行政部門所作的決定是依法作出的，因此駁回了小玉的起訴。

【律師點(diǎn)評(píng)】

所謂工傷又稱職業(yè)傷害，不僅指勞動(dòng)者在生產(chǎn)、勞動(dòng)過程中因工作原因發(fā)生意外事故導(dǎo)致的傷、殘、亡，還包括勞動(dòng)者患職業(yè)疾病的情形。這里的職業(yè)病不同于通常所說的職業(yè)病，工傷中所說的職業(yè)病是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)活動(dòng)中，接觸職業(yè)性有害因素引起的疾病。

在確定職業(yè)病的過程中，只有診斷出屬于職業(yè)病分類和目錄中的疾病，才能被認(rèn)定為職業(yè)病，如長期從事地下礦工作業(yè)得了矽肺、塵肺等。而且，病例診斷需有法律規(guī)定的機(jī)構(gòu)按程序認(rèn)定，并不是一般醫(yī)院的診斷證明就能確認(rèn)職業(yè)病的。一般來說，長期伏案工作導(dǎo)致的腰椎間盤突出可能不被認(rèn)定為職業(yè)病，因?yàn)樵摷膊〔⒉淮嬖谟诼殬I(yè)病名錄中，但如果在工作中因?yàn)榕だ瓕?dǎo)致的腰椎間盤突出可能會(huì)被認(rèn)定為工傷。這也說明，意外事故導(dǎo)致的工傷范圍要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于職業(yè)病。

此外，法官還提示說，工傷申請(qǐng)和認(rèn)定中有著嚴(yán)格的時(shí)間和舉證要求，如果錯(cuò)過了時(shí)間，自己的主張可能也難以得到支持。法院就曾審理過這樣的案例，公司幫助勞動(dòng)者申請(qǐng)了工傷認(rèn)定，但認(rèn)定工傷后，勞動(dòng)者辭職了，公司想要反悔，可由于超過時(shí)間，其提起的行政訴訟最終沒能得到法院的支持。

2、鑒定為職業(yè)病后千萬記得申請(qǐng)工傷認(rèn)定

案例：

王某在某玩具廠車間做操作工，一連干了好幾年。逐漸發(fā)現(xiàn)自己聽力下降明顯，經(jīng)與公司溝通后到相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病鑒定，經(jīng)確診為職業(yè)性聽力損傷。

隨后公司為王某安排在稍微輕松的工作崗位上。王某認(rèn)為既然已經(jīng)認(rèn)定為職業(yè)病，肯定已經(jīng)屬于工傷，還是等勞動(dòng)合同期滿后在提出工傷賠償。

在確診職業(yè)病后又過了1年半合同期滿后，公司不再續(xù)簽合同，王某提出工傷賠償，被公司斷然拒絕。王某拿著職業(yè)病診斷書向相關(guān)部門申請(qǐng)工傷賠償時(shí)，卻被告知必須先申請(qǐng)工傷認(rèn)定；王某去申請(qǐng)工傷認(rèn)定，卻被告知已經(jīng)超過了工傷申請(qǐng)的時(shí)限，錯(cuò)過了主張工傷賠償?shù)臅r(shí)機(jī)。

認(rèn)識(shí)誤區(qū)：

勞動(dòng)者可能以為只有認(rèn)定為職業(yè)病，就構(gòu)成工傷。這個(gè)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。并不是說構(gòu)成職業(yè)病，就一定可以被認(rèn)定工傷。構(gòu)成職業(yè)病享受工傷待遇的前提是：認(rèn)定為職業(yè)病后須申請(qǐng)工傷，并且該職業(yè)病被認(rèn)定為工傷的。

法律規(guī)定：

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定有兩種途徑

1、由用人單位提出申請(qǐng)

用人單位應(yīng)當(dāng)在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)

2、在用人單位不履行工傷申請(qǐng)的法定義務(wù)情況下，工傷職工或其近親屬、工會(huì)組織提出

用人單位拒絕提出工傷申請(qǐng)，工傷職工或其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

之所以被鑒定為職業(yè)病后還需要進(jìn)行工傷認(rèn)定，是因?yàn)槁殬I(yè)病的形成具有緩慢發(fā)展的特性。職業(yè)病前期對(duì)勞動(dòng)者影響較小，發(fā)現(xiàn)時(shí)可能在不同的單位工作，也許職業(yè)病并不是當(dāng)下用人單位和工作環(huán)境造成的。所以在確診為職業(yè)病后，申請(qǐng)工傷認(rèn)定，除了是勞動(dòng)者索取工傷賠償?shù)囊罁?jù)，也是用人單位提出自己異議和意見的機(jī)會(huì)。

3、職業(yè)病案例分析

2004年，王兵從老家到上海打工，經(jīng)某勞務(wù)公司派遣至涂料公司從事倉庫管理。然而2008年，經(jīng)職業(yè)病檢查，王兵發(fā)現(xiàn)，體檢報(bào)告顯示白細(xì)胞指標(biāo)過低，且經(jīng)復(fù)檢仍未改變。一絲陰影蒙上王兵心頭，隨著工作時(shí)間推移，對(duì)身體受到職業(yè)病傷害的恐懼越來越重。最終，在王兵的要求下，公司將其從液體涂料倉庫調(diào)至內(nèi)部消耗品倉庫。

2010年10月，公司決定對(duì)倉庫的盤點(diǎn)工作實(shí)行內(nèi)部包干。在責(zé)任區(qū)域劃分清單上，王兵拒絕簽訂責(zé)任書。2010年11月，不愿執(zhí)行包干制度的王兵被調(diào)至粉末倉庫，新的工作環(huán)境陡然加重了王兵對(duì)自己身體受損的擔(dān)心。他連續(xù)兩周呆在公司休息室，公司多次發(fā)送郵件給他明確工作崗位和職責(zé)，也多次勸其停止怠工，他卻表示公司支付其補(bǔ)償金后愿意離職。同年12月1日，公司以不服從正常工作安排、消極怠工、違反《員工手冊(cè)》為由，將王兵退回勞務(wù)公司。同日，勞務(wù)公司以嚴(yán)重違反用人單位規(guī)章制度為由，與王兵解除勞動(dòng)合同。

隨后，王兵向仲裁委提起仲裁。因不服仲裁裁決，王兵又向法院提起訴訟，要求公司與勞務(wù)公司支付違法解除勞動(dòng)合同賠償金7萬多元、2010年年終獎(jiǎng)3000元。

究竟是王兵無病呻吟，還是用人單位隱瞞事實(shí)？這是決定法院能否支持王兵主張的關(guān)鍵性問題。承辦法官仔細(xì)整理和閱看原、被告雙方提供的證據(jù)，尤其對(duì)王兵和某涂料公司簽訂的《崗位聘用協(xié)議》、2008年至2010年的職業(yè)健康檢查報(bào)告、《員工手冊(cè)》，進(jìn)行了認(rèn)真分析。

法院審理后認(rèn)為，涂料公司自2010年10月起，對(duì)倉庫責(zé)任區(qū)域進(jìn)行劃分并確定負(fù)責(zé)人員，屬用工單位行使企業(yè)自主管理權(quán)。而王兵則以包干責(zé)任重大不堪承受等理由拒絕簽訂責(zé)任書。后涂料公司將王兵安排至粉末倉庫，符合雙方對(duì)工作崗位的相關(guān)約定。

王兵單方認(rèn)為其身體已受職業(yè)損害不宜至粉末倉庫工作，但其當(dāng)?shù)穆殬I(yè)健康檢查顯示其未受職業(yè)病危害，王兵亦未提供其已在粉末倉庫受健康危害的相關(guān)證據(jù)，故其行為嚴(yán)重違反勞動(dòng)合同及崗位聘用協(xié)議約定。王兵在怠工問題上，顯示出以拒絕任何工作安排達(dá)到要求被告以補(bǔ)償方式解除勞動(dòng)合同的故意，已有違勞動(dòng)合同履行過程中應(yīng)遵守的誠實(shí)信用原則。故涂料公司作出將王兵退回勞務(wù)公司的決定，勞務(wù)公司據(jù)此解除勞動(dòng)合同的行為并無不當(dāng)。最終，嘉定區(qū)法院依法判決駁回王兵的訴訟請(qǐng)求。

第五篇：案例分析講義(郵箱上傳版)

案例分析

第一部分 案例分析初步感知

案例：老師上課，讓學(xué)生用“活潑”造句。一位學(xué)生說：我的同桌性格很活潑。老師說：非常好。另外一個(gè)同學(xué)說：湖泊的水很活潑。老師說：水怎么是活潑的？這個(gè)造句不太好，搭配用詞不合適。學(xué)生狐疑地看了看老師，坐下來。

請(qǐng)根據(jù)此材料用新課程理念分析這位教師的教學(xué)行為。

第三部分 案例分析基礎(chǔ)理論

一、案例分析題答題所需基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)重點(diǎn)章節(jié)

（一）新課改

1、第二章新課程理念

（二）教育學(xué)

1、第四章

教師與學(xué)生

2、第六章第三節(jié) 教學(xué)原則

3、第七章第四節(jié) 德育原則

4、第八章第四節(jié) 良好班集體的培養(yǎng)

（三）相關(guān)教育法律法規(guī)（教育法，教師法，未成年人保護(hù)法）

二、案例分析題答題重要知識(shí)點(diǎn)概括總結(jié)

（一）學(xué)生觀

1、學(xué)生與課程：學(xué)生是課程的參與者、學(xué)習(xí)的主動(dòng)者，以體驗(yàn)感情、積極探究、自我建構(gòu)為主。

2、學(xué)生的地位

（1）學(xué)生是人，是具有獨(dú)立意義的人——平等、尊重（賞識(shí)、多肯定少批評(píng)）；（2）學(xué)生是人，是獨(dú)特的人——

差異性，尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，因材施教

（3）學(xué)生是人，是新人，是發(fā)展的人，比我們有潛力（不同于成人；無限潛力；需要關(guān)懷，允許

學(xué)生犯錯(cuò)誤，幫助改正，可塑性）。

（二）教師觀

1、教師與課程：教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、促進(jìn)者、合作者、發(fā)展者，是課程的建設(shè)者、決策者。

2、教師的地位：

（1）教師是學(xué)生學(xué)習(xí)能力的促進(jìn)者（學(xué)生主動(dòng)性和積極性的激發(fā)劑，學(xué)生的學(xué)習(xí)成效都有賴于教師的啟發(fā)、指導(dǎo)）；

（2）教師是學(xué)生人生的引路人（示范性，權(quán)威與信服）；

（3）教師是教育教學(xué)的研究者（教育目標(biāo)的確定、教育內(nèi)容的處理、教育方法的選擇、教育教學(xué)組織形式的實(shí)施到教育教學(xué)藝術(shù)的體現(xiàn)）；

（4）教師是課程的建設(shè)者和開發(fā)者（教育方針和內(nèi)容）；

3、現(xiàn)代教師行為改變：

在對(duì)待師生關(guān)系上，強(qiáng)調(diào)尊重贊賞。

在對(duì)待教學(xué)關(guān)系上，強(qiáng)調(diào)幫助引導(dǎo)。

在對(duì)待自己上，強(qiáng)調(diào)反思。

在對(duì)待其他教育者上，強(qiáng)調(diào)合作。

（三）教學(xué)原則

1、按照學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)（因材施教：年齡、基礎(chǔ)、愛好等等）、（循序漸進(jìn)）；

2、為學(xué)生主動(dòng)發(fā)展而教（全面發(fā)展和個(gè)性發(fā)展，教育機(jī)智）；

3、在交流溝通中教學(xué)（平等尊重、朋友和知己）；

4、把學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)作為教學(xué)資源（愉快教育，教學(xué)不能太死板，經(jīng)驗(yàn)即資源、引起興趣）；

5、把教學(xué)和社會(huì)、生活聯(lián)系起來（理論聯(lián)系實(shí)際：知行統(tǒng)一；社會(huì)、科學(xué)現(xiàn)狀、國際教育水平、培養(yǎng)創(chuàng)造力和創(chuàng)新意識(shí)）。

教學(xué)觀：

一、課程觀

1、課程的素材化、均衡化、綜合化

2、主體性的研究，單元學(xué)習(xí)（主體、主動(dòng)）新教材的五大特點(diǎn)：

1、新教材注重引導(dǎo)學(xué)習(xí)方式的變革

2、新教材強(qiáng)調(diào)與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系

3、新教材體現(xiàn)與學(xué)生的身心特點(diǎn)

4、新教材為創(chuàng)造性教育留有余地

5、新教材把知識(shí)與技能，過程與方法，情感態(tài)度與價(jià)值觀反映在主題和內(nèi)容的編排中。課程是民主開放的。

二、學(xué)生的學(xué)習(xí)行為

學(xué)習(xí)觀

傳統(tǒng)教學(xué)：授受。

1.重理論，輕實(shí)踐。2.重理性，輕感性。3.重結(jié)論，輕過程 新學(xué)習(xí)方式：自主，我要學(xué)，學(xué)什么。

合作，小組。

探究，問題性，過程性?，F(xiàn)代學(xué)習(xí)的基本特征：主動(dòng)性、獨(dú)立性、獨(dú)特性、體驗(yàn)性、問題性

1、教學(xué)是課程創(chuàng)生和開發(fā)的過程

2、教學(xué)是師生交往，積極互動(dòng)，共同發(fā)展的過程

3、教學(xué)重過程甚于重結(jié)論

332頁

4、教學(xué)更應(yīng)關(guān)注人而不是學(xué)科

（四）課程評(píng)價(jià)

1、重視發(fā)展，淡化甄別與選拔，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)功能的轉(zhuǎn)化；

2、重綜合評(píng)價(jià)，關(guān)注個(gè)體差異，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的多元化；

3、強(qiáng)調(diào)質(zhì)性評(píng)價(jià)，定性與定量相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)方法的多樣化；

4、強(qiáng)調(diào)參與互動(dòng)、自評(píng)與他評(píng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)主體的多元化

5、注重過程，終結(jié)性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)評(píng)價(jià)重心的轉(zhuǎn)移。

（五）師生關(guān)系原則

1、新型師生關(guān)系的特點(diǎn)： 尊師愛生、教師觀 學(xué)生觀 民主平等、教師觀 學(xué)生觀 教學(xué)相長、教學(xué)觀 心理相容、教師素質(zhì) 教育

2、良好師生關(guān)系的建立和發(fā)展

1.充分了解學(xué)生 2.樹立正確的學(xué)生觀 3.提高教師的素質(zhì) 4.發(fā)揚(yáng)教育民主 5.正確處理師生矛盾

（六）我國目前的主要教學(xué)原則

1、理論聯(lián)系實(shí)際原則。

2、循序漸進(jìn)原則。

3、因材施教原則：

4、啟發(fā)性原則

5、鞏固性原則

進(jìn)步一點(diǎn)，鞏固一點(diǎn)，抓反復(fù)，反復(fù)抓

6、直觀性原則 重點(diǎn)

（七）德育原則

德育原則是處理德育工作中的基本矛盾、關(guān)系的準(zhǔn)則或指導(dǎo)思想。

1、社會(huì)主義方向性原則

2、從學(xué)生實(shí)際出發(fā)原則

3、知行統(tǒng)一原則

4、集體教育與個(gè)別教育相結(jié)合原則

5、正面教育與紀(jì)律約束相結(jié)合原則

6、依靠積極因素、克服消極因素原則

7、尊重信任與嚴(yán)格要求學(xué)生相結(jié)合原則

8、教育影響一致性與連貫性原則

常用的德育方法：說服教育法、榜樣示范法、陶冶教育法、實(shí)際鍛煉法、品德修養(yǎng)指導(dǎo)法、品德評(píng)價(jià)法

（八）班級(jí)管理原則

1、確立班集體的發(fā)展目標(biāo)

2、選擇和培養(yǎng)班干部

3、培養(yǎng)正確的集體輿論和良好的班風(fēng)

4、組織多樣的教育活動(dòng)

5、健全班級(jí)規(guī)章制度

6、加強(qiáng)非正式群體教育 后進(jìn)生

7、加強(qiáng)班級(jí)常規(guī)管理

（九）其他相關(guān)教育理論

1、羅森塔爾效應(yīng)（皮克瑪麗翁效應(yīng)）

2、最近發(fā)展區(qū)（蹦一蹦，摘果子）

3、馬斯洛需要層次理論

必考

282

4、成就動(dòng)機(jī)理論

234

5、艾賓浩斯遺忘曲線

150

6、加德納多元智力理論

186

7、建構(gòu)主義理論學(xué)說

（十）教育法規(guī)

1、超標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)，對(duì)學(xué)生的身心造成損害；

2、擅自離開課堂，隨意停課；

3、對(duì)學(xué)生進(jìn)行體罰、變相體罰和侮辱人格尊嚴(yán)；

4、隨便剝奪學(xué)生受教育權(quán)；

5、泄露學(xué)生隱私；

6、對(duì)在校生未盡教育、管理、保護(hù)責(zé)任。

第四部分 案例分析解題技巧

實(shí)際上案例分析題并不是太難，只要抓住規(guī)律，就非常容易作答。答題時(shí)要在審清題意后，準(zhǔn)確回答和處理題目中提出的問題。案例分析解題方法可以按照如下三步進(jìn)行：

一、審題。審題一定要有目的性，先看問題，然后根據(jù)問題來閱讀題干。

二、析題。

三、答題?？既「叻秩Q于三個(gè)方面：一是組織答案，二是專業(yè)語言，三是卷面整潔。

1、組織答案。完整的案例分析題答案應(yīng)該包括三個(gè)部分：

第一部分是結(jié)論。針對(duì)問題直接作答，簡潔明了，千萬不能答非所問； 第二部分是具體分析。包括三方面內(nèi)容，也被總結(jié)為“三句話法”。第三部分是總結(jié)。綜合第二部分的具體分析，進(jìn)行總結(jié)并再次得出結(jié)論。

2、專業(yè)語言。

3、卷面整潔。

四、實(shí)際操練

案例：幾個(gè)學(xué)生在樹下興致勃勃地觀察著什么，班主任看到他們滿身是灰的樣子，生氣地走過去問：“你們?cè)诟墒裁茨?？?/p>

“聽螞蟻唱歌呢！”學(xué)生頭也不抬，隨口而答?！昂f，螞蟻怎么會(huì)唱歌？”老師的聲音提高了八度。

嚴(yán)厲的斥責(zé)讓學(xué)生猛地清醒過來。于是一個(gè)個(gè)小腦袋耷拉下來，等候老師發(fā)落。只有一個(gè)倔強(qiáng)的小家伙還不服氣，小聲嘟囔著：“你又沒蹲下來，怎么知道螞蟻不會(huì)唱歌呢？”

1、請(qǐng)用所學(xué)教育理論對(duì)案例中教師的行動(dòng)做一評(píng)價(jià)。

2、如果你是這位老師，你會(huì)怎么辦？

1、學(xué)生觀。學(xué)生是具有獨(dú)立意義的人。

2、教師觀。教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)著

3、師生關(guān)系。民主平等，心理相容

4、教師的職業(yè)素養(yǎng)，尊重學(xué)生

5、新的教育取向，不只是關(guān)注知識(shí)和技能，還要關(guān)注過程與方法，情感與體驗(yàn)。

第五部分 案例分析經(jīng)典例析

一、個(gè)別差異類

案例一：大塊頭案例??開學(xué)之前，新生軍訓(xùn)，全班同學(xué)都在等一個(gè)人，他遲遲不到。一會(huì)兒，操場上走來一個(gè)人，一米九零的個(gè)子，走起路來地動(dòng)山搖。他一上車，車上立刻鴉雀無聲。他一屁股坐在老師的旁邊，看了一會(huì)兒老師說：“你看我是不是很壯實(shí)，我就是這兒的黑社會(huì)老大。”然后，伸出一個(gè)小拇指，對(duì)老師說：“如果你能扳倒我這個(gè)小拇指，我就服從你的管教，如果不能??”

問題：請(qǐng)用教育理論對(duì)這位老師的做法進(jìn)行評(píng)析。

二、課堂教學(xué)類（學(xué)生沒有和老師形成統(tǒng)一思路或指出老師錯(cuò)誤：興趣、愉快教育，教學(xué)規(guī)律、教師機(jī)智、關(guān)注義務(wù)）

案例一：常常有學(xué)生在課堂上睡覺，尤其是早上一二節(jié)和下午第一節(jié)，如果你的學(xué)生在上課期間睡著了，你該怎么做？試用教育學(xué)原理加以解決！愉快教育 2 教學(xué)機(jī)智 3 關(guān)注義務(wù) 4 學(xué)生的主體地位 5 創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生參與管理，共同探索解決方法，把問題拋給學(xué)生。

三、教師職業(yè)素養(yǎng)類

案例

一、“花中有刺”和“刺中有花”

花園里，同學(xué)們都紛紛說了自己喜歡的花，這時(shí)全校聞名的“調(diào)皮大王”李剛發(fā)話了：“老師，我最喜歡的是仙人掌，它雖然全身長滿了刺，但它的生命力最旺盛，而且刺叢中還能開出美麗的花兒呢！”

他的話立即遭到同學(xué)們的反駁。

“你們就看到它的刺了！你仔細(xì)看看人家刺中也有花，也值得我們?nèi)ハ矚g呀！”平時(shí)從不受歡迎的調(diào)皮大王，見同學(xué)們都不贊同他，便據(jù)理力爭。

“刺中有花！刺中有花！”調(diào)皮大王的話如一股電流觸動(dòng)了我的神經(jīng)，賞花與育人不也同樣嗎？

我激動(dòng)地走到李剛身邊，摟著他的肩對(duì)同學(xué)們說：“李剛說得對(duì)。仙人掌雖然渾身是刺，但是他刺中也有美麗的花，我們不能只看到它的刺，就看不到它的花啦；更不能因?yàn)樗潭嗑筒幌矚g它的花。我們對(duì)待同學(xué)也應(yīng)像賞花一樣，特別是對(duì)缺點(diǎn)多一些的同學(xué)，更應(yīng)該正確看待他身上的潛在的閃光點(diǎn)。'花'有千萬種，各有優(yōu)缺點(diǎn)，你們說對(duì)不對(duì)！”說著我拍了拍李剛的肩，我的話贏得了一片掌聲，李剛也不好意思

低下了頭。

問題：（1）讀了《刺中有花》一文，你能否就“刺”與“花”進(jìn)一步談?wù)勁c之相關(guān)的教育觀點(diǎn)？（2）您認(rèn)為對(duì)個(gè)別學(xué)生的轉(zhuǎn)化，應(yīng)從哪些方面著手？

四、體罰學(xué)生類

案例一：王洋是某中學(xué)初中一年級(jí)的學(xué)生，成績一直不好，在數(shù)學(xué)課上他不認(rèn)真聽講，所以老師經(jīng)常在課堂上用教鞭抽打他。因此，王洋一想到數(shù)學(xué)課，就感到害怕。請(qǐng)?jiān)u析教師體罰學(xué)生現(xiàn)象。

五、校園暴力類

案例一：隨著社會(huì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們面臨的競爭越來越激烈，壓力也越來越大，情緒問題也愈來愈嚴(yán)重。因此，學(xué)校中的學(xué)生自殺、校園暴力、學(xué)生患憂郁癥等問題日益嚴(yán)重。請(qǐng)問：作為一名人民教師，你認(rèn)為如何解決上述問題。

六、教育體制類

案例一：教育流水生產(chǎn)線案例??

問題：你作為一名教師，看了這幅漫畫，談?wù)勀銓?duì)我國教育的感想。

參考答案：我國的教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)社會(huì)主義的接班人任務(wù)。這種接班人包括高素質(zhì)的、優(yōu)秀的、具有創(chuàng)新能力的尖端人才。而我國舊的教育體制培養(yǎng)出來的只是被削去棱角的失去想象力和創(chuàng)造力的被馴化的解題機(jī)器。案例中的教育流水線所生產(chǎn)的正是我國舊的教育體制的弊端的產(chǎn)物。

1、我國舊的教育體制遵循的是傳道授業(yè)解惑的原則。正是這種傳統(tǒng)思想使得教師成為學(xué)習(xí)的主體，而學(xué)生成為被動(dòng)的被教育者。于是我國舊的教育工作者按照自己的思想對(duì)學(xué)生進(jìn)行加工塑造，從而使我們的學(xué)生失去了個(gè)性，失去了快樂。

2、我國舊的教育機(jī)制是管理馴化制。我們的學(xué)生在學(xué)校里、課堂上必須遵守各種各樣的規(guī)章制度，不敢越雷池半步，這種體制下培養(yǎng)的學(xué)生只是聽話的機(jī)器。

3、我國舊的教育體制是單一的、機(jī)械的、與社會(huì)生活和學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)缺少內(nèi)在聯(lián)系。因此舊的教育方法是陳舊的、不具備科學(xué)的人性的特點(diǎn)。這種制度下培養(yǎng)出來的學(xué)生必然只會(huì)機(jī)械的復(fù)制，完全沒有創(chuàng)新能力。

為解決這種教育弊端要遵循以下教育原則：

1、教育要遵循民主的原則。我們的教育給所有學(xué)生的是大眾化的、高質(zhì)量的平等的教育，而這種教育首先是尊重學(xué)生，因?yàn)閷W(xué)生是獨(dú)立的人，具有完全的性格。

2、教育要遵循以人為本的教育原則。學(xué)生是人，我們要尊重學(xué)生并允許他們犯錯(cuò)誤。要認(rèn)識(shí)到學(xué)生是有潛力的，是關(guān)系到我們未來的發(fā)展中的人。為此，我們要培養(yǎng)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力等優(yōu)秀的個(gè)性特征，著重培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)性品質(zhì)。

3、教育要遵循關(guān)注國際的原則。教育為人類服務(wù)，促進(jìn)全人類的發(fā)展。世界教育已向國際化、多元

化發(fā)展，我們也要培養(yǎng)學(xué)生多元化的價(jià)值理念，發(fā)展和而不同的和諧教育。使我國教育與世界接軌，使我們的學(xué)生為快樂而學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)他們的優(yōu)秀品質(zhì)。

4、教育要遵循回歸生活的原則?？茖W(xué)是理性的，而教育是人性的，我們的教育必須是科學(xué)的個(gè)性教育，而非唯科學(xué)的理性教育。只有這樣，我們的學(xué)生才能成為追求真理、平等、尊嚴(yán)，探索未來世界奧秘的真正的具有個(gè)性的人。

5、教育要遵循關(guān)愛自然的原則。我們的教育要教會(huì)學(xué)生關(guān)愛自然、尊重自然、與自然和諧相處。做到了這一點(diǎn)，我們的教育就做到了關(guān)愛生命、尊重生命，只有這樣我們才能教會(huì)我們的學(xué)生熱愛勞動(dòng)、熱愛自然、熱愛生命。

教育體制的改革是我國教育改革的當(dāng)務(wù)之急。我國教育必須更新教師觀，培養(yǎng)出具有豐富創(chuàng)造力和想象力的創(chuàng)新型人才，只有這樣才會(huì)加快國家的發(fā)展步伐，推動(dòng)人類社會(huì)進(jìn)步。為此，構(gòu)建新的教育體制是我國教育發(fā)展的必然出路，也只有這樣才能解決我國舊的教育體制帶來的種種弊端。

七、課程評(píng)價(jià)類

案例一：我是差生行列中的一員，我也曾努力過，刻苦過，但最后卻被一盆盆冷水澆得心灰意冷。就拿一次英語考試來說吧，我學(xué)英語覺得比上青天還難，每次考試不是個(gè)位數(shù)就是十幾分，一次教師罵我是蠢豬，我一生氣下決心下次一定要考好。于是，我加倍努力，真的拿了個(gè)英語第一名。心想這次老師一定會(huì)表揚(yáng)我了吧！可是出乎我意料，老師一進(jìn)教室就當(dāng)著全班同學(xué)的面問我：“你這次考的這么好，不是抄來的吧？”聽了這話，我一下子從頭涼到腳，難道我們差生就一輩子都翻不了身了嗎？

八、教育法規(guī)類

案例一：2008年6月12日上午11點(diǎn)左右，安徽省長豐縣某中學(xué)七

（二）班地理課上，學(xué)生楊某和同桌陳某發(fā)生爭打。授課老師楊某沒有及時(shí)制止，在同學(xué)把他們分開后不久，其中一人口吐白沫，被同學(xué)送往醫(yī)院，不治身亡，死者年齡14歲。教師楊某沒有參加救人，繼續(xù)上課直至下課，楊某因此被人冠以“楊不管”的稱呼。事情發(fā)生后，在相關(guān)部門的協(xié)調(diào)下，學(xué)校、教師楊某和當(dāng)事人家長達(dá)成了賠償20.5萬元的協(xié)議，楊某承擔(dān)10萬元的賠償。請(qǐng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)該案件進(jìn)行評(píng)析。

九、綜合類

案例一：“測驗(yàn)的時(shí)候，有一道題是作文。我看不大懂題目的要求，很想舉手問老師，可我不敢，怕老師罵我。老師經(jīng)常說，要學(xué)會(huì)審題，考試的時(shí)候她是一句話都不會(huì)說的，就像畢業(yè)考試一樣嚴(yán)格，這樣考出來的分?jǐn)?shù)才真實(shí)。我只好猜了猜，憑自己的感覺做了作文。結(jié)果我還是理解錯(cuò)了，作文被扣了25分！我真覺得冤枉，我不是不會(huì)寫啊，只不過是走題了！我前面的基礎(chǔ)部分不是考得很好么？如果考試沒有作文就好了，或者不懂能問也行呀！”

A教師認(rèn)為：案例中的老師，在平時(shí)考試的時(shí)候不給學(xué)生任何指導(dǎo)是對(duì)的，因?yàn)檫@樣可以給學(xué)生一個(gè)真實(shí)的應(yīng)考環(huán)境，幫助學(xué)生應(yīng)對(duì)未來將要經(jīng)歷的畢業(yè)考試，所以學(xué)生在考試的時(shí)候是不能問的。

B教師認(rèn)為：評(píng)價(jià)應(yīng)該重結(jié)果，更應(yīng)該重過程，學(xué)生學(xué)習(xí)水平的真實(shí)，比分?jǐn)?shù)的真實(shí)更重要。所以平時(shí)考試的時(shí)候，老師可以給學(xué)生適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥。

Ａ、Ｂ兩位教師的觀點(diǎn)，你是如何思考的？請(qǐng)闡述之。

案例二：一位教師在教學(xué)《兩條小溪的對(duì)話》時(shí)，老師讓學(xué)生分角色表演。有一位學(xué)生問：“老師，我能不用書中的原話嗎？”老師和藹地問：“為什么呢？”“因?yàn)闀械脑捥L，我背不下來，如拿著書表演，又不太好?！焙⒆诱f出了原因?！澳愕囊庖姾芎?，用自己的話來表演吧?！崩蠋煾吲d地?fù)崦艘幌潞⒆拥念^。果然，這個(gè)孩子表演得非常出色。

問題：請(qǐng)?jiān)u價(jià)一下這位老師的做法。

案例三：王老師最近很苦惱，因?yàn)樗膶W(xué)生小A對(duì)她的“信任”。小A是一個(gè)很內(nèi)向敏感的女生，因考試緊張，每次成績總是很不理想，平時(shí)不喜歡和別人交流，但經(jīng)常對(duì)王老師傾吐心聲。小A多次請(qǐng)求王老師向家長隱瞞真實(shí)成績，并表示如果父母知道真實(shí)成績會(huì)打死自己，王老師出于對(duì)小A的保護(hù)就同意了。最近，小A又告訴王老師她對(duì)學(xué)習(xí)和生活失去信心，準(zhǔn)備離家出走，但很無助，要求王老師不要告訴任何人，希望王老師不要辜負(fù)自己對(duì)她的信任。

如果你是王老師，你該怎么辦？

案例四：近年來，我國許多地方的校園暴力事件屢屢發(fā)生，學(xué)校內(nèi)恃強(qiáng)凌弱、詐騙錢財(cái)、挾持他人、從事不法行為現(xiàn)象屢見不鮮。所有這些，令人不寒而栗，給家庭、學(xué)校和社會(huì)帶來恐慌。

請(qǐng)分析學(xué)校教育在規(guī)范學(xué)生行為方面存在的紕漏。案例五：

（一）寫得不錯(cuò)

小時(shí)候的達(dá)爾科夫是位生性極為內(nèi)向的、膽怯、害羞，做什么事都缺乏信心。有一天，他的中學(xué)女教師在班上布置作業(yè)：續(xù)寫剛學(xué)過的一篇文章。他永生難忘的是，老師在他作文的頁邊空白處寫下的四個(gè)字“寫得不錯(cuò)”。

他說：“在讀到這些字之前，我不知道我是誰，也不知道將來干什么。但之后，我回到家，就寫了一篇短篇小說，這是我夢(mèng)寐以求、但從來不相信自己能做的事。”從此，在中學(xué)時(shí)代剩下的日子里，達(dá)爾科夫用課余時(shí)間寫了大量的短篇小說。后來成了某著名出版社的主編。

（二）答得對(duì)

紐約大學(xué)醫(yī)療中心兒童神經(jīng)外科主任愛潑斯坦，是世界上一流的腦外科權(quán)威之一。然而，他在讀書時(shí)也是一名嚴(yán)重的學(xué)習(xí)障礙學(xué)生。有一次他站在黑板前，竟然把所有的ｅ都寫反了，引起同學(xué)們的哄堂大笑。為了逃避上學(xué)，他還經(jīng)常裝病。到五年級(jí)時(shí)，他開始自認(rèn)為比別人笨。

但愛潑斯坦的老師默菲卻不這么認(rèn)為，他把愛潑斯坦叫到一邊，遞給他交上去的考卷，上面全是叉號(hào)。“為什么我們不再來一次呢？”老師叫愛潑斯坦坐下，挨個(gè)問考卷上的原題，他一一作答?！按鸬脤?duì)！”老師微笑著連連說，“我知道你其實(shí)懂得這些題目！”

請(qǐng)用相關(guān)理論對(duì)案例中兩位老師的做法進(jìn)行分析。

教育改革新理念：教育民主，國際理解，回歸生活，關(guān)愛自然，個(gè)性發(fā)展。

對(duì)待口吃學(xué)生：1.因材施教 2.循序漸進(jìn) 3.要注意而不是提醒，要鼓勵(lì)而不是批評(píng)，正負(fù)遷移。4.遵循教育合力的原則，教育是通過學(xué)校、社會(huì)、家庭共同實(shí)施的行為。

對(duì)地震中歸來，自己感到自卑的學(xué)生。

1、強(qiáng)調(diào)全面和諧的個(gè)性發(fā)展

2、教育民主

3、集體主義精神賞識(shí)教育 愉快教育 體驗(yàn)快樂

5、因材施教，循序漸進(jìn)

天平誤差，老師繼續(xù)延續(xù)錯(cuò)誤。

1、教師的示范性

2、教學(xué)機(jī)智

3、職業(yè)、知識(shí)素養(yǎng)

后進(jìn)生的特點(diǎn)：

1、自尊，往往得不到別人的尊重。

2、身上的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都很明顯

3、有上進(jìn)心，但是意志力薄弱

轉(zhuǎn)化后進(jìn)生的方法和途徑：

前提，主動(dòng)與學(xué)生建立良好的師生關(guān)系

1、確立后進(jìn)生也能成才的信念

2、深入了解后進(jìn)生的心里特征，通過觀察、調(diào)查深入了解

3、善于捕捉后進(jìn)生身上的積極因素

4、創(chuàng)造各種條件，促進(jìn)后進(jìn)生轉(zhuǎn)化

5、要反復(fù)抓，抓反復(fù)，進(jìn)步一點(diǎn)，鞏固一點(diǎn)

課堂教學(xué)類：

1、教師要尊重學(xué)生，平等的對(duì)待學(xué)生，允許學(xué)生發(fā)表自己的意見和看法，也允許學(xué)生犯錯(cuò)誤。

2、教師要讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)習(xí)感興趣

3、教師要充分發(fā)揮教育機(jī)智，科學(xué)處理偶發(fā)事件

4、教育要遵循民主平等的原則，關(guān)注每一位學(xué)生

5、教育要遵循賞識(shí)教育的原則，發(fā)現(xiàn)學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，做到因材施教 4、10

教師職業(yè)素養(yǎng)類：

應(yīng)用教師職業(yè)素養(yǎng)如何轉(zhuǎn)變學(xué)生觀，如何改變自己的教育教學(xué)行為。

1、教師要終于我國的教育事業(yè)，熱愛學(xué)生是教師做好教育工作的前提

2、教師必須遵循教育民主的原則，平等對(duì)待每一個(gè)學(xué)生

3、教師應(yīng)該和學(xué)生建立民主和諧的新型師生關(guān)系，促進(jìn)教學(xué)相長

4、教師的言行舉止，品德才能，治學(xué)態(tài)度，都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，因此，教師要做到身教力行，發(fā)揮表率作用

5、教師要高度自覺，自我監(jiān)控，成為學(xué)生的榜樣

6、教師要有高度的教學(xué)機(jī)智，能正確的及時(shí)的解決課堂上的突發(fā)事件

7、教師要有廣播的知識(shí)素養(yǎng)與高度的能力素養(yǎng)

校園暴力類：

1、我國的教育原則，積極關(guān)注每一個(gè)學(xué)生，善于發(fā)現(xiàn)暴力侵害者和包里被侵害者，積極及時(shí)給與處理

2、培養(yǎng)學(xué)生分享快樂的品質(zhì)

3、要對(duì)實(shí)施包里侵害者予以懲戒

4、預(yù)防性原則，學(xué)校要聯(lián)合國家司法部門。教育合力。預(yù)防暴力傾向、5、循序漸進(jìn)，因材施教原則。暴力傾向是一種性格表現(xiàn)，其成因十分復(fù)雜，所以要聯(lián)系具體學(xué)生的具體情況實(shí)施教育

6、賞識(shí)

7、尊重信任與沿革要求相結(jié)合

體罰學(xué)生類：

1、遵循國家的法律制度

2、遵循新理念教育原則

3、要有正確的教師觀

4、要有正確的學(xué)生觀

5、遵循學(xué)生的個(gè)性發(fā)展

6、遵循終生學(xué)習(xí)原則

德育教育類：

1、我國的教育方針是教育必須為現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，必須與生產(chǎn)勞動(dòng)相結(jié)合，培養(yǎng)社會(huì)主義事業(yè)所需要的建設(shè)者和接班人。

2、因材施教的德育原則，教師的眼里沒有差生，根據(jù)具體學(xué)生的個(gè)性品質(zhì)特點(diǎn)，客觀運(yùn)用責(zé)任激勵(lì)機(jī)制，激勵(lì)學(xué)生克服消極因素，努力學(xué)習(xí)。

3、理論聯(lián)系實(shí)際

4、培養(yǎng)學(xué)生的集體主義精神

5、以人為本，個(gè)性發(fā)展原則

6、賞識(shí)