第一篇：手足口病醫(yī)院感染管理制度

手足口病醫(yī)院感染管理制度

一、醫(yī)院消毒隔離、醫(yī)務人員防護 基本要求

1、落實預檢分診制度

全體醫(yī)務人員要提高認識，特別是急診、皮膚科門診、工作人員要掌握手足口病的臨床特征、診斷標準、治療原則和防護措施，及時發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。

2、診室應通風良好，做好空氣消毒。

3、堅持首診負責制，一旦發(fā)現(xiàn)可疑手足口病病人，應立即請手足口病臨床救治專家進行進一步明確診斷。

4、重視消毒隔離工作，確保消毒隔離措施落實到位，定期做好消毒監(jiān)測，保證消毒效果。

5、注意環(huán)境衛(wèi)生、通風換氣，做好環(huán)境清潔消毒工作。

6、做好轉(zhuǎn)診工作。

二、病區(qū)的消毒隔離

1、紫外線消毒。一般按每立方空間紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，大約為每10個地面平方一盞30W紫外線燈管，照射時間一般為30～60min，每天2～3次。

2、開窗通風，每日2～3次，每次30分鐘。

3、地面和物體表面消毒

診室地面要濕式拖掃，用有效氯含量為500～1000mg/L含氯消毒劑噴灑或拖地，消毒劑用量不得少于100ml/m2。拖把應專用，不得混用。使用后用上述消毒液浸泡30分鐘，再用水清洗干凈，懸掛晾干備用。桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手等，用有效氯含量500～1000mg/L的含氯消毒劑噴灑擦拭，消毒作用時間10～15分鐘。

三、手足口病病人使用物品的消毒

1、診室病人使用過的被服床單等要每日更換消毒清洗，可用有效氯含量500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘消毒。無紡布帽子、衣服、口罩、鞋套及病兒的尿墊等，用后放污物袋內(nèi)集中進行無害化處理。

2、手足口病病人的生活垃圾要用雙層有標識垃圾袋盛裝，及時進行無害化處理，存放容器必需加蓋。

3、體溫計使用后可用有效氯1000mg/L消毒劑浸泡30分鐘，聽診器、血壓計等物品，每次使用后應及時用75%乙醇擦拭消毒。

6、運載手足口病病人的交通工具及用后的消毒

救護車運載手足口病人應開窗通風、病人離車后應立即對車內(nèi)空間及擔架、推車等物品用0.5%的過氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。

7、醫(yī)務人員在每次接觸病人后應立即進行衛(wèi)生手消毒。衛(wèi)生手消毒可采用有效碘含量0.3%～0.5%的碘伏消毒液、含乙醇和洗必泰的復方快速手消毒劑或75%的乙醇溶液也可應用，防止因醫(yī)務人員的手造成的交叉感染。

第二篇：手足口病醫(yī)院感染控制方案

手足口病醫(yī)院感染控制方案

一、隔離 設隔離門診 設立手足口病隔離門診,診室內(nèi)配置感應式流水洗手設施、手消毒劑、手套。使用一次性壓舌板,用后無害化處理。配備足夠數(shù)量的體溫計,一用一消毒。血壓計及所配物品、器具等按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行消毒。隔離治療 設立手足口病隔離病區(qū)(或病室),設置腸道隔離標志,實施腸道隔離措施,切斷糞-口傳播途徑,其隔離原則主要是:(1)住隔離室,同種病原體感染同居一室;(2)在環(huán)境被污染易沾污工作服時穿隔離衣;(3)接觸污物時戴手套;(4)接觸污物或患者后,或護理下一個患者前必須嚴格洗手;(5)被糞便污染的物品要隨時消毒或裝袋,標記后送焚燒或洗消處理;(6)室內(nèi)無蠅、無蟑螂;(7)探視者進入室內(nèi)需通知值班護士;(8)采用棕色隔離標記[3 ]。隔離病區(qū)內(nèi)醫(yī)務人員固定,抽血、穿刺及其他操作時做好個人防護,實行“一人一巾一帶一針一管”。物品及用具固定。手足口病患者使用過的被服,直接裝入袋內(nèi)收集到洗衣房,使用專用洗衣機單獨洗滌。

二、消毒 空氣消毒 由醫(yī)院專職消毒員進行:(1)用500 mg/ L 含氯消毒液噴灑消毒;(2)使用量與室內(nèi)空間相匹配、可在有人環(huán)境下使用的消毒機;紫外線照射消毒,在無人情況下或做好防護的情況下照射消毒,每日2 次,每次1 h。環(huán)境、物品消毒 運轉(zhuǎn)患者車輛按常規(guī)消毒;樓梯扶手用1 000 mg/ L 含氯消毒液擦拭消毒,每日4 次以上;電梯門、電梯間用含氯消毒液擦拭消毒,每日2 次以上,特殊情況隨時消毒;地面和物體表面以含氯消毒劑消毒;患者出院、轉(zhuǎn)科后病房按終末消毒常規(guī)進行。治療室、換藥室及監(jiān)護室消毒(1)使用能在有人環(huán)境下消毒的靜電吸附消毒機消毒;(2)用紫外線照射消毒;(3)用500 mg/ L 含氯消毒劑噴灑或擦拭消毒。洗刷間、廁所消毒 地面、墻壁、糞便池用500～1 500 mg/ L 含氯消毒液消毒,每日2～4 次(特殊情況,隨時消毒)。糞便在加蓋的消毒容器內(nèi)用1 000～2 000 mg/ L 含氯消毒液浸泡2 h 后倒入廁所。手足口病患兒接觸過的物品、器械進行雙消毒,一次性使用的無菌物品用后直接焚燒。洗衣房消毒 洗衣房空氣用含氯消毒液噴灑消毒,洗衣機內(nèi)、外面,地面及其他機器門、窗等用1 000 mg/ L 含氯消毒液消毒,每日1～2 次。6 體溫計 用含氯消毒劑浸泡消毒,沖凈擦干,一人一用。7 生活污水 用50 mg/ L 有效氯消毒劑作用120 min。

第三篇：醫(yī)療機構(gòu)手足口病醫(yī)院感染管理規(guī)定(試行)

醫(yī)療機構(gòu)手足口病醫(yī)院感染管理規(guī)定（試行）

為進一步加強醫(yī)院感染管理，防止手足口病醫(yī)院感染發(fā)生，避免疫情擴散，特制定本管理規(guī)定。

一、醫(yī)療機構(gòu)要按照省衛(wèi)生廳《手足口病門診預檢分診流程（試行）》有關要求制定和實施醫(yī)院手足口病預檢分診流程和管理制度。

㈠在小兒科、皮膚科、口腔科、急診科和普通門診等設立手足口病預檢分診臺。

㈡兒科門診應設立專門的手足口病診室、相對獨立的候診區(qū)、隔離輸液室、隔離觀察室等。

㈢預檢分診工作人員對7歲以下、發(fā)熱伴皮疹的患兒引導至兒科門診就診，將可疑患兒安排到專門的手足口病診室進行診治。

㈣非定點醫(yī)院發(fā)現(xiàn)手足口病確診病人，應轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院收治。

二、醫(yī)務人員應提高手衛(wèi)生意識，在診療護理過程中嚴格按照“六步洗手法”認真洗手或進行手消毒，切斷傳播途徑，防止交叉感染。

三、加強病房和診療場所的通風換氣，必要時安裝空氣消毒設施。

㈠有人情況下每天至少開窗通風2次，每次不少于30min，外界空氣溫度較低時，可適當縮短通風時間，增加通風次數(shù)。

㈡無人情況下可對空氣采用紫外線消毒30min；用0.5%過氧乙酸溶液噴霧20ml/m3密閉30min；使用臭氧空氣消毒器等進行消毒。

㈢重癥監(jiān)護室應采用循環(huán)風紫外線空氣消毒器、靜電吸附式動態(tài)空氣消毒機進行空氣消毒。

四、嚴格執(zhí)行《消毒管理辦法》，做好醫(yī)療器械、醫(yī)療器具、醫(yī)療用品和生活物品如奶瓶的清洗、消毒、滅菌工作，達到一人一用一消毒或滅菌。

五、加強醫(yī)務人員培訓，提高手足口病的防控能力，避免發(fā)生醫(yī)院感染。同時做好健康教育培訓，建立良好的個人衛(wèi)生習慣。

六、做好確診患兒和可疑重癥患兒的隔離救治工作。

㈠確診患兒可安排在同一病室治療。

㈡確診患兒同一病室內(nèi)不得收治其他疾病患兒。

㈢可疑重癥患兒應一人一室，單獨隔離治療。

七、醫(yī)務人員做好職業(yè)防護，在標準預防的基礎上實施接觸隔離。

八、嚴格限制陪護人員數(shù)量，每個患兒最多不超過2名陪人；疾病流行期間，謝絕探視。

九、醫(yī)療機構(gòu)應加強醫(yī)療廢物與污水的管理

㈠疑似或確診手足口患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和生活廢物均應當使用雙層黃色塑料袋包裝，并及時密封運送。

㈡糞便、排泄物、嘔吐物等處理時，有完善污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，患者排泄物、嘔吐物可以直接倒入衛(wèi)生間；沒有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，應按要求進行消毒處理。

㈢醫(yī)院污水排放要增加自我監(jiān)測的頻次，確保達到國家規(guī)定的排放標準。

十、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應加強監(jiān)督檢查力度，確保手足口病醫(yī)院感染管理工作到位。發(fā)布部門：山東省其他機構(gòu)

發(fā)布日期：2009年04月04日

實施日期：2009年04月04日(地方法規(guī))

第四篇：手足口病（范文模版）

手足口?。℉and-foot-mouth disease, HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。

一、病原學

引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒（Coxasckie virusA）組16、4、5、7、9、10 型，B組2、5、13 型；?？刹《荆‥CHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。

腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。

二、流行病學

手足口病發(fā)病無明顯地域差別，且四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。

（一）流行概況

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20世紀70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1-4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國1963年以來的流行病學數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2-3年。20世紀90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手

足口病患者標本中分離出EV71。

1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129 106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

2000年5～8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，市人民醫(yī)院接診患兒1 698例，其中男1 025例，女673例，年齡最小5個月，最大14歲；3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。

2006年，全國共報告手足口病13637例（男性8 460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告。報告發(fā)病數(shù)居前十位的省份依次為山東（3 030例）、上海（2 883例）、北京（2 210例）、河北（1 133例）、浙江（793例）、廣東（670例）、黑龍江（576例）、四川（335例）、江蘇（287例）和福建（240例）。截止5月21日，2007年全國共報告手足口病5459例，死亡2例。與去年同期(2488例)相比，報告病例數(shù)上升119.41%。

手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。

腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

（二）傳染源、傳播途徑

糞-口/呼吸道傳播是主要傳播途徑，人群普遍易感，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。

病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。

三、病例定義

（一）臨床診斷病例

重癥病例可導致死亡，因此需要特別注意識別，準確做出診斷。

急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

重癥病例： 1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2.手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

（二）實驗室診斷病例

臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。

1．病毒分離

自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本中分離到腸道病毒。

2．血清學檢驗

病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

3．核酸檢驗

自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標本等標本中檢測到病原核酸。

四、疫情報告

手足口病已被納入丙類傳染病管理，應注意法定報告的要求。

（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。

（二）報告內(nèi)容與方法

發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。未實行網(wǎng)絡直報的醫(yī)療機構(gòu)應于24小時之內(nèi)寄送出傳染病報告卡。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。如為實驗室診斷病例，則應在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應在“備注”中注明“重癥”。

（三）局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。

（四）報告信息分析和反饋

各級疾病預防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核?？h區(qū)級疾病預防控制機構(gòu)應每日瀏覽并分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性分布或出現(xiàn)死亡病例，應及時核實并向同級衛(wèi)生行政部門及上級疾病預防控制機構(gòu)報告。各級疾病預防控制機構(gòu)應及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。

五、流行病學調(diào)查

發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應組織開展流行病學調(diào)查。

調(diào)查的主要目的：

一是采集相關標本，開展實驗室檢測，明確病原并進行分型鑒定；

二是收集臨床資料，以了解不同型別腸道病毒的致病性、毒力、所致疾病臨床類型及救治等；

三是闡明本次流行/暴發(fā)的傳播方式及感染的危險因素等，以便制定針對性的預防控制措施；

四是評價不同防控策略和措施的有效性。

流行病學調(diào)查方案和調(diào)查表應根據(jù)調(diào)查目的不同而進行專門設計。

六、實驗室檢測

（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。發(fā)生本病流行的省份每周至少采集5-10例患者的標本進行檢測。（標本采集和保存技術(shù)要求，標本送檢單及標本檢測方法見鏈接）。如有重癥病例，應盡量對所有重癥病例進行標本采集及實驗室檢測。如有暴發(fā)疫情應采集部分病例的標本進行病原檢測。無檢測能力的地區(qū)可將標本送至有條件的疾控中心實驗室進行檢測。采集標本時應注意收集病例的相關信息，填寫

個案調(diào)查表。

（二）檢測結(jié)果的報告與反饋

各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調(diào)查表以及 檢測結(jié)果一覽表的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。中國疾控中心對各地上報結(jié)果進行匯總分析后，向各省疾控中心反饋。

聯(lián)系方式：電話(傳真)010-63025413，010-63047379，010-83163681

E-mail： cdcjkccb@163.com zhangyong75@sina.com

七、預防控制措施

做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病傳染的關鍵。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病傳染的關鍵。

（一）個人預防措施

正確洗手方式

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；

5.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

（二）托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預防控制措施

1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；

2.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；

3.進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手；

4.每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；

5.教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣； 6.每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；

7.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。

（三）醫(yī)療機構(gòu)的預防控制措施

1.疾病流行期間，醫(yī)院應實行預檢分診，并專辟診室（臺）接診疑似手足口病人，引導發(fā)熱出疹患兒到專門診室（臺）就診，候診及就診等區(qū)域應增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應采用濕式清潔方式；

2.醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒；

3.診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；

4.同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應單獨隔離治療；

5.對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；

6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理；

7.醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時，要立即向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。

腸道病毒（EV71）感染診斷和治療

好醫(yī)生醫(yī)學教育中心

腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高?？梢鹗?、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播。

一、臨床表現(xiàn)

手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹或皰疹是手足口病最典型的表現(xiàn)。

（一）一般病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好，無后遺癥。

（二）重癥病例表現(xiàn)

應注意典型臨床癥狀，并熟悉實驗室及影像學的診斷要點。

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。

1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；

2．呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；

3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

二、實驗室檢查

（一）末梢血白細胞

一般病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。

（二）血生化檢查

部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。

（三）腦脊液檢查

外觀清亮，壓力增高，白細胞增多（危重病例多核細胞可多于單核細胞），蛋白正常或輕度增多，糖和氯化物正常。

（四）病原學檢查

特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。

（五）血清學檢查

特異性EV71抗體檢測陽性。

三、物理學檢查

（一）胸片

可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進展為雙側(cè)大片陰影。

（二）磁共振

以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。

（三）腦電圖

部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

（四）心電圖

無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，ST-T改變。

四、臨床診斷

在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。

（一）診斷依據(jù)

1．以發(fā)熱、手、足、口、臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴有上呼吸道感染癥狀。

2．部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。

熟練掌握哪些指征應留觀，哪些指征應住院，并能對危重患者做出診斷。

3．重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，實驗室檢查可有末梢血白細胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。

（二）確診依據(jù)

在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

五、留觀或住院指征

（一）留觀指征

3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院如發(fā)現(xiàn)符合留觀指征患者，應立即將其轉(zhuǎn)至縣級以上醫(yī)療機構(gòu)。1．發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；

2．皰疹性咽峽炎，外周血白細胞計數(shù)增高；

3．發(fā)熱、精神差。

（二）住院指征

具備以下情況之一者需住院，應立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機構(gòu)。

1．精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；

2．肢體抖動或無力、癱瘓；

3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；

4．呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。

六、小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，更應密切觀察病情變化，開展必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。

（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；

（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。

七、臨床治療

針對臨床表現(xiàn)的四階段進行對癥治療是基本的治療方法，注意各階段治療要點。

按臨床表現(xiàn)主要包括4個階段的治療。

（一）手足口病/皰疹性咽峽炎階段

1．一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理；

2．對癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應處理。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)受累階段

該階段患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢體無力、肌陣攣、抽搐或急性遲緩性麻痹等。

1．控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用速尿；

2．靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予；

3．酌情應用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kg?d）；氫化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；

4．其他對癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；

5．嚴密觀察病情變化，密切監(jiān)護，注意嚴重并發(fā)癥。

（三）心肺衰竭階段

在原發(fā)病的基礎上突然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰、出現(xiàn)肺部羅音增多、血壓明顯異常、頻繁的肌陣攣、驚厥和/或意識障礙加重等以及高血糖、低氧血癥、胸片異常明顯加重或出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。

1．保持呼吸道通暢，吸氧；

2．確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；

3．呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣，建議小兒患者呼吸機初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血氣隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)；

4．在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；

5．頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

6．藥物治療。

6.1．應用降顱壓藥物；

6.2．應用糖皮質(zhì)激素治療，必要時給予沖擊療法；

6.3．靜脈注射免疫球蛋白；

6.4．血管活性等藥物的應用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應用強心、利尿藥物治療；

6.5．果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；

6.6．抑制胃酸分泌：可靜脈應用西咪替丁、洛賽克等；

6.7．退熱治療；

6.8．監(jiān)測血糖變化，必要時可皮下或靜脈注射胰島素；

6.9．驚厥時給予鎮(zhèn)靜藥物治療；

6.10．有效抗生素防治肺部細菌感染；

6.11．保護重要臟器功能。

（四）生命體征穩(wěn)定期

經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。

1．做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；

2．支持療法和促進各臟器功能恢復的藥物；

3．功能康復治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。

手足口病暨腸道病毒71型（EV71）感染性疾病熱點知識問與答

好醫(yī)生醫(yī)學教育中心

一、腸道病毒71型（EV71）感染性疾病和手足口病是什么關系？

手足口病又名發(fā)疹性水皰口腔炎，是一種由腸道病毒引起，以手、足皮膚皰疹和口腔粘膜潰瘍?yōu)橹饕R床特征的傳染病。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20 多種（型），柯薩奇病毒 A 組的 16、4、5、9、10 型，B 組的 2、5 型，以及腸道病毒 71 型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒 A16 型（Cox A16）和腸道病毒 71 型（EV71）最為常見。而腸道病毒 71 型感染導致的一組感染性疾病，不僅僅會引發(fā)手足口病，還包括皰疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、腦炎、遲緩性麻痹、肺水腫和病毒性心肌炎等多種疾病。

二、手足口病是一般預后良好的常見病，什么情況下會引起患兒的死亡？

手足口病(Hand，foot，and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等 部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。一般病例預后良好，多在一周自愈。但是對于一些重癥病例，尤其是腸道病毒 71 型（EV71）感染引發(fā)的重癥病例，死亡率可以達到10-25%。重癥病例主要有以下特點：

3歲（2歲）以下； 高熱（體溫38度以上），嘔吐； 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹； 心肺部癥狀：肺水腫、肺出血。病情進展迅速，大多持續(xù)高熱，可無皮疹，在發(fā)病后3－5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥。死亡原因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

三、手足口病是否就是口蹄疫？

口蹄疫與手足口病是截然不同的兩種傳染病，首先兩種疾病的病原體截然不同?？谔阋叩牟≡w為口蹄疫病毒，屬人畜共患病原體。另外口蹄疫病毒只引起偶蹄類動物如牛、羊、豬、鹿、駱駝等發(fā)生病患，成為人患口蹄疫的傳染源?？谔阋呤峭ㄟ^接觸病畜口腔、蹄冠部的潰瘍爛瘢，經(jīng)皮膚黏膜感染的；偶爾也有食用了病毒污染而又未加熱(巴氏消毒)的奶感染的。所以口蹄疫只有先出現(xiàn)獸疫，才有可能使人患病。因此，人患口蹄疫決定于與病畜的接觸，發(fā)病人群的年齡廣泛，散在。

手足口病是由數(shù)種腸道病毒感染所致，各地流行中常見病原是柯薩奇病毒 A 組 16 型（即 CoxAl6）等。手足口病是由于接觸病人，通過日常生活用品、食具、玩具的污染經(jīng)口感染的，也可通過呼吸道傳播。因此，可出現(xiàn)不同規(guī)模的流行。手足口病的傳染源是患者和隱性感染者，屬于人類疾病。手足口病主要是幼兒和兒童傳染病，3 歲以下患兒占絕大多數(shù)?？谔阋摺⑹肿憧诓‰m患病部位均在口腔、手指間、足趾端，有相似之處，但癥狀體征各有不同?？谔阋咂鸩『笾饕憩F(xiàn)為發(fā)熱等全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征。

手足口病大多無發(fā)熱或低熱，僅有呼吸道感染和口腔黏膜皰疹及手指、足部、臀部、膝部丘疹。在診斷口蹄疫時，需先有當?shù)厣罂谔阋甙l(fā)生或流行，并有與病畜接觸機會，或飲用病畜污染而未加熱的奶等感染關系。

手足口病，患兒傳染性明顯，呈流行性傳播，且臨床表現(xiàn)有區(qū)別?？谔阋?、手足口病都可在臨床基礎上診斷，必要時分離病毒做出病原學確診。

四、手足口病和SARS有何異同？

1、病源不同：非典是輪狀病毒，這次是腸道病毒。

2、臨床表現(xiàn)不一樣：非典主要是發(fā)熱，干咳，肺部感染。手足口病主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥。

3、病死率不一樣：非典病死率10%左右，這次不足1%。

4、病人年齡也不完全一樣：非典主要是小孩和老人，這次主要是小孩。

5、傳染方式也不一樣：非典是飛沫、呼吸道傳染，手足口病主要是腸道傳染，飲食，手接觸等傳染。

6、嚴重程度不一樣：這次比非典輕很多。病死率比非典要輕，傳染方式也不像非典呼吸道傳染那樣難控制。

第五篇：手足口病醫(yī)院感染預防控制指導原則

關于印發(fā)《常州市手口病醫(yī)院感染預防控制指導原則》 的通知

各轄市（區(qū)）衛(wèi)生局、局屬各醫(yī)療單位：

為了做好我市手足口病醫(yī)院感染的預防控制工作，防止醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)交叉感染，保障人民健康和生命安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《手足口病預防控制指南（2008版）》及省衛(wèi)生廳《江蘇省手足口病疫情防控應急預案（試行）》等要求，制定了《常州市手口病醫(yī)院感染預防控制指導原則》?，F(xiàn)印發(fā)各你們，希各地、各單位認真組織學習，按照原則操作。

二OO八年五月二十九日

附件：常州市手口病醫(yī)院感染預防控制指導原則

附件 常州市手口病醫(yī)院感染預防控制指導原則

為了做好手足口病醫(yī)院感染的預防控制工作，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《手足口病預防控制指南（2008版）》、省衛(wèi)生廳《江蘇省手足口病疫情防控應急預案（試行）》，特制定本指導原則。

一、隔離原則

（一）落實預檢分診制度

醫(yī)院門診應設立預檢分診點，將疑似手足口病患者引導至院內(nèi)指定門診就診。院內(nèi)指定門診應配備非手觸式洗手設施和快速手消毒劑（單純酒精制劑無效），有獨立的候診區(qū)、輸液室、隔離觀察室、專用衛(wèi)生間等。

（二）醫(yī)院應增設留觀隔離床位收容有疑似癥狀的患者，床與床間應有適度間隔，不得相互緊鄰，嚴禁將患者擱置在病區(qū)內(nèi)的走廊中，防止交叉感染。

（三）同種病人可安置在同一病房，同一間病房內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的患者；重癥患者應單獨隔離治療。

二、消毒措施

（一）醫(yī)護人員在診療、護理每一位病人前后，應認真洗手或進行手消毒。

（二）診療、護理病人過程中所使用的非一次性的儀器、物品等應擦拭消毒（如體溫表置于有蓋盒內(nèi)，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，沖洗晾干備用；其它常用醫(yī)療用品如聽診器、血壓計、止血帶等用250～500mg/L含氯消毒液擦拭表面，清水洗凈晾干后備用；注意：不可使用75％酒精消毒和來蘇兒）。

（三）嬰兒室應按規(guī)定設置配奶室和沐浴室。奶瓶、奶嘴（含安撫奶嘴）應充分清洗、煮沸消毒后才可使用。患者飲用水使用煮沸過的開水。若母嬰同室，母親在接觸新生兒前后，必須認真洗手。

（四）對住院患者使用過的病床及桌椅等設施應消毒后使用（用250～500mg/L含氯消毒液抹布擦洗）；對患者經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、嬰兒床欄桿、樓梯把手、餐桌等）、玩具、書籍、游樂設施、交通工具等，應用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，作用時間30分鐘；或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘；或紫外線燈近距離照射30分鐘。

（五）餐（飲）具的消毒：首選煮沸消毒15～20分鐘，也可用250mg/L有效氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后清水洗凈備用。

（六）衣物、被服消毒：陽光下暴曬或煮沸20分鐘；醫(yī)護人員污染的工作服可用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。

（七）患者的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進行消毒處理。無污水處理的單位，糞便可采用高溫堆肥等方式進行無害化處理；也可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒；旱廁可用生石灰覆蓋；生活污水用250mg/L有效氯溶液作用30分鐘。醫(yī)院有污水處理系統(tǒng)的糞便及其污水可直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)，污水排放應符合國家標準。盛放嘔吐物、排泄物的容器采用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，清水洗凈備用。病區(qū)內(nèi)所有廢物（包括生活垃圾及醫(yī)療垃圾）均按醫(yī)療廢物處理，使用帶有警示標識的雙層包裝物包裝。

（八）被病人體液、分泌物和排泄物污染的地面、墻面等用1000mg/L有效氯消毒液噴灑，作用30分鐘后再擦拭或拖地，并保持干燥。

（九）使用過的抹布、拖把采用2000mg/L有效氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，清水清洗，晾干備用；未經(jīng)消毒處理的抹布、拖把嚴禁使用。

（十）空氣的消毒：加強室內(nèi)的開窗通風和換氣；無法做到充分通風換氣的，要安裝動態(tài)空氣消毒設施；在無人的情況下對病房地面和臺面進行含氯消毒液消毒，同時關閉門窗30分鐘，然后再開啟門窗通風換氣，可達到對空氣的有效消毒。

(十一)病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，必須進行終末消毒處理。

三、醫(yī)護人員防護

在標準預防的基礎上實施接觸隔離。進入患者區(qū)域的人員（包括醫(yī)務人員、陪屬與探訪者）應佩戴外科口罩；認真執(zhí)行手衛(wèi)生標準，醫(yī)護人員接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物時應戴手套，脫手套后應立即洗手或手消毒；接觸無明顯污染物品，可直接采用快速手消毒劑進行手部消毒。當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺時應戴外科口罩、穿防護服或隔離衣。

處理患者排泄物、嘔吐物及醫(yī)療廢物的人員，應嚴格個人防護措施，佩戴外科口罩、手套，穿著隔離衣。

四、組織領導和人員培訓

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要切實加強對手足口病醫(yī)院感染預防控制工作的組織領導，加強職能科室建設，完善工作制度，落實工作措施，確保醫(yī)院感染控制工作扎實有效開展。要大力開展手足口病相關知識培訓，提高醫(yī)務人員疾病診療和感染控制的能力和水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。