第一篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革督查報告（寫寫幫推薦）

縣級公立醫(yī)院綜合改革督查報告--國務院醫(yī)改簡報第90期 2015年7月20日

按：為了解各試點地區(qū)的做法、進展和成效，總結經驗，發(fā)現問題，督促試點地區(qū)按照要求推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，近日國務院醫(yī)改辦牽頭，會同相關部門，組織有關專家，由部級領導帶隊，組成12個督查組，對有國家試點縣的29個省份開展督查工作。督查立足現有政策，著眼機制建設，堅持問題導向，強化定量考核，深度剖析原因，指導地方實踐，為全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革奠定基礎?，F刊發(fā)督查報告，供參考。縣級公立醫(yī)院綜合改革督查報告

一、進展和成效

各級黨委、政府高度重視縣級公立醫(yī)院綜合改革，貫徹落實中央的決策部署，因地制宜，大膽探索，取得了積極進展和階段性成效。實踐證明，中央所確定的改革方向和原則是正確的，地方蘊含著巨大的創(chuàng)新能力，在改革的重點領域和關鍵環(huán)節(jié)都形成了一些模式，只要能夠“連點成面”，細化實化政策措施，就一定能夠將改革推向深入。

（一）總體進展。2014年改革呈現的新特點包括：一是組織領導更加有力。省級醫(yī)改領導小組普遍將縣級公立醫(yī)院綜合改革作為工作重點，有9個省份醫(yī)改工作由政府主要負責同志或負責常務工作的同志牽頭，8個省份將縣級公立醫(yī)院綜合改革納入?。ㄊ?、區(qū)）委全面深化改革重點任務中予以統籌推進。二是政策體系更加完備，各地普遍制定了配套政策。幾乎所有的省份都明確了縣級醫(yī)院取消藥品加成后的具體補償辦法；超過半數的省份細化了人事制度改革的內容，多集中在完善職稱評聘辦法方面；近半數的省份完善了藥品招標采購機制，改革的重點是增強醫(yī)療機構的參與度；近1/4的省份探索推進縣級醫(yī)院管理體制改革。三是試點范圍進一步拓展。除1011個國家試點縣外，地方還自行確定了352個縣（市）作為省級試點。國家級和省級試點總數已達1363個，覆蓋全國69%的縣（市），其中12個省份實現了試點全覆蓋。四是更加注重問題導向，著眼進行制度設計。各省份結合自身實際，先進行調研測算，廣泛傾聽醫(yī)院院長、醫(yī)務人員和人民群眾的意見，梳理縣級醫(yī)院面臨的主要問題。

（二）多渠道的補償機制初步建立。截至2014年12月1日，全國66%的縣（市）取消了藥品加成，國家試點縣基本已全面取消，10個省份全面取消。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，除北京市（尚未實施）和浙江省主要依靠調整醫(yī)療服務價格補償，青海省和陜西省主要依靠增加政府投入補償外，其他省份均通過調整醫(yī)療技術服務價格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔。

各省份普遍按照“有升有降”的原則調整醫(yī)療服務價格，提升了體現技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，贏得了醫(yī)務人員的普遍歡迎；通過降低檢查、檢驗等價格，減輕了患者就醫(yī)負擔。部分第一批試點的省份根據價格調整后醫(yī)院的實際運行情況，實行了“二次調價”，進一步提高價格調整的科學性和系統性水平。

部分試點縣改變“就加成補加成”的補償模式，將因取消加成而增加的財政補助與醫(yī)院提供服務的數量、績效考核情況等掛鉤，鼓勵多勞多得。通過改革，醫(yī)院經濟運行正在步入良性軌道。醫(yī)院總收入合理有限增加，收支結構得到優(yōu)化，2013年藥占比較2011年降低了7個百分點。

（三）政府投入力度進一步加大。2012年以來，東、中、西部地區(qū)省級財政分別投入28.51億元、14.00億元和23.29億元支持改革，共計65.80億元。62.3%的試點縣2013年政府衛(wèi)生投入占一般性財政支出的比重都高于2012年。

2014年，在經濟下行壓力普遍增加、財政收入增速有所放緩的情況下，試點縣縣委、縣政府仍盡力落實對縣級醫(yī)院的財政投入。約有18%的試點縣能夠保障對縣級醫(yī)院基本建設和設備購置資金，超過60%的試點縣政府全額保障離退休人員費用。各地普遍叫停了縣級醫(yī)院舉借新債，山東、河北、安徽和陜西4省明確了縣級醫(yī)院債務的處理辦法。

（四）藥品招標采購機制改革積極探索。各地在改革藥品招標采購機制方面，著力要解決兩方面問題：一是“一個平臺、兩個辦法”，即基本藥物和非基本藥物在省級招標采購平臺上采取不同的招采辦法。二是藥品招標與采購脫節(jié)，醫(yī)療機構降價動力不足。

安徽省制定了《全省公立醫(yī)療機構常規(guī)用藥目錄》，明確縣級醫(yī)院常規(guī)用藥采購金額不低于80%?？h級醫(yī)院藥品全部實現省集中招標采購，中標藥品價格比政府指導價平均下降37%，與集中招標采購前平均價相比，實際降幅達到10%左右。

部分省份采取措施增強醫(yī)療機構在藥品招標采購中參與度。一些地方如福建、湖北和江西，省級招標采購平臺確定最高限價，以設區(qū)的市、縣（市）為單位或省屬醫(yī)療機構聯合等方式，在最高限價范圍內議價采購，做到量價掛鉤。由于改革剛剛啟動，效果尚未顯現。還有一些地方如廣東和重慶，省級平臺主要承擔服務和監(jiān)管職能，醫(yī)療機構與生產企業(yè)在平臺上自主議價進行采購，采購價格實時公開，發(fā)揮平臺的價格發(fā)現功能。這種分散采購做法也帶來議價能力下降的問題，特別是在價格信息公開后，不少廠商寧愿放棄個別醫(yī)院乃至個別地區(qū)的市場也不愿降價。

（五）醫(yī)保支付制度改革穩(wěn)步推進。試點縣普遍通過加強醫(yī)?；鸸芾?，確保基金運行安全，控制醫(yī)藥費用過快上漲。57%的試點縣探索實施了按病種付費，13%的試點縣探索實施了按人頭付費，10%的試點縣探索實施了按床日付費。

但需要解決兩方面問題：一是支付方式改革所覆蓋的患者數仍然有限。例如，在開展按病種付費的試點縣中，只有24%的試點縣按病種付費覆蓋患者數占總住院人數的比例超過了10%。二是同一病種在不同地方覆蓋的病例數量差別很大，醫(yī)療機構開展臨床路徑管理和按病種付費存在“挑肥揀瘦”，不利于控制費用。

為了解決這兩方面問題，各地深化支付方式改革從提升醫(yī)保經辦能力和理順激勵機制兩方面“雙管齊下”。一方面，注意總結、學習、推廣適合自身實際的試點縣支付方式改革的成熟經驗。另一方面，通過采取醫(yī)?；稹俺Х謸?、結余留用”的辦法，調動醫(yī)療機構參與改革的積極性；通過對醫(yī)務人員遵守臨床路徑等情況進行獎懲，調動醫(yī)務人員積極性。

（六）縣級公立醫(yī)院管理體制不斷健全?？h域內公立醫(yī)院數量不多，管理體制相對單一，試點地區(qū)的改革主要著眼于解決兩方面問題：一是辦醫(yī)權力分散于多個部門，且都沒有有效行使對醫(yī)院的管理職能。二是縣級醫(yī)院經營管理自主權落實不到位。

法人治理結構主要有兩種模式：一是在縣政府層面成立由政府領導牽頭的管理委員會，相關部門為成員，代表政府履行辦醫(yī)職責。管理委員會下設辦公室，掛靠在衛(wèi)生計生行政部門，承擔日常工作。這種模式搭建了決策平臺，有利于各有關部門圍繞縣級醫(yī)院改革發(fā)展凝聚共識，形成合力，提升決策效率。二是在單個醫(yī)院層面成立理事會。這種模式多存在于縣級醫(yī)院被托管或接受社會捐贈的情形。這種模式下，理事會建立了利益協調機制，有利于平衡各相關方的利益訴求，共同促進醫(yī)院發(fā)展。法人治理結構的建立整合了辦醫(yī)權力，試點縣普遍對縣級醫(yī)院開展績效考核，強化對醫(yī)院的激勵約束。

試點縣縣級公立醫(yī)院普遍具有中層干部聘任權、年度預算執(zhí)行權、收入分配權；建立了管理委員會等法人治理結構的縣級醫(yī)院一般還有副職推薦權；部分試點縣進一步落實醫(yī)院用人自主權，改變由行政部門組織招聘醫(yī)務人員的模式，實行醫(yī)院自主招聘、相關部門加強監(jiān)督，取得了較好效果。

（七）人事分配制度改革有所創(chuàng)新。編制管理辦法得到創(chuàng)新。安徽、江西等省創(chuàng)新編制管理方式，實行編外人員控制數管理，作為購買服務的依據，編外人員控制數人員不辦理入編手續(xù)，與編制內人員在薪酬待遇、職稱評定、競爭上崗、崗位交流、科研立項等方面享受同等待遇。

用人機制逐步完善。試點地區(qū)人事制度改革的核心是盤活存量崗位，增加增量崗位對人才的吸引力，一是改革崗位總量核定辦法，將編內外人員統一納入崗位設置管理，為實現以崗定人奠定了基礎。二是優(yōu)化崗位結構，提高縣級醫(yī)院高級崗位結構比例，對縣級醫(yī)院正高專業(yè)技術崗位，實行“即評即聘”。三是全面推行聘用制度，通過成立保潔服務中心、安全保衛(wèi)中心等穩(wěn)妥安置落聘人員。

分配制度改革的激勵作用開始顯現。改革后試點縣縣級醫(yī)院醫(yī)生和護士平均年收入得到增長，對醫(yī)務人員的問卷調查顯示，64%的醫(yī)務人員認為與一年前相比，收入有所增加，但其中大多數認為只是少量增加，近3/4的醫(yī)務人員理想中的收入水平為現實水平的1.5倍以上。65%的醫(yī)務人員對工作表示滿意，87%的醫(yī)務人員認為改革對解決縣級醫(yī)院存在的主要問題有作用。

（八）分級診療格局開始破題?；灸Ｊ绞且钥h級醫(yī)院為龍頭、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員建立醫(yī)療聯合體，以縣級醫(yī)院的技術能力帶動基層發(fā)展。建立區(qū)域性的臨床檢驗、影像診斷、病理診斷、消毒供應中心，促進優(yōu)質醫(yī)療資源集約共享，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務質量安全。

發(fā)揮基本醫(yī)保對醫(yī)療機構行為和患者就醫(yī)選擇的調控作用，主要做法有三方面：一是調整報銷政策。包括拉開不同等級醫(yī)療機構政策范圍內報銷比例的差距和起付線差距，對雙向轉診病人不重復計算起付線等。二是改革支付方式。在明確縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構功能定位的基礎上，從部分病種起步實行分級診療，圍繞病種明確診療規(guī)范、轉診標準和報銷政策，探索通過實行定額付費引導患者在基層就診，實行總額預付引導縣級醫(yī)院下轉病人。三是實行約束性措施。青海省明確參?；颊咝枳。ㄞD）院的，在統籌地區(qū)內實行逐級上轉程序，轉診審批是患者辦理住院手續(xù)和醫(yī)?；鸾Y算的必要依據。

（九）人民群眾開始感受到改革帶來的實惠。一是患者費用增速逐減。改革后縣級醫(yī)院次均診療費用和人均住院費用增長率都得到了有效控制，2013年增長率分別為3.2%和6.3%，均低于同期全國平均水平。二是縣域醫(yī)療服務體系能力明顯提高。64%的試點縣患者縣域外就診比例已控制在15%以內；48%的試點縣在10%以內，基本達到了大病不出縣的目標。三是人民群眾對醫(yī)改進展總體肯定。問卷調查顯示，96%的受訪患者對當次就診體驗感到滿意。96%的患者對當前醫(yī)改總體比較滿意。46%的患者認為醫(yī)改對解決當前公立醫(yī)院存在的主要問題作用明顯，另有35%的患者認為能解決部分問題。

二、困難和問題

各地改革進展不平衡，各項改革任務進展也不平衡。由于改革時間尚短，配套政策還不完善，體制機制改革還需要繼續(xù)深入推進，改革成效尚未充分體現。

（一）破除“以藥補醫(yī)”的改革有待進一步深化，縣級醫(yī)院逐利機制不同程度存在?？h級醫(yī)院醫(yī)藥費用水平與人民群眾期盼有一些差距，具體原因包括藥品價格虛高的問題比較普遍，縣級醫(yī)院取消藥品加成后沒有全部補償到位，部分醫(yī)院醫(yī)務人員收入與業(yè)務收入間接掛鉤等。

（二）縣級醫(yī)院債務負擔較重，影響運行新機制的建立。債務負擔給醫(yī)院正常運行帶來較大經濟壓力。造成這種現象主要有部分縣級醫(yī)院床位規(guī)模、設備配備和技術引入超越功能定位，財政投入落實不到位兩方面原因。

（三）改革的綜合性有待加強，政策設計的可操作性需要進一步提升。改革距離“三醫(yī)聯動”的要求還有不小差距，最終影響了改革成效?？h級醫(yī)院體制機制改革進展不明顯，支付方式對醫(yī)療機構的激勵約束效果有限，藥品生產流通、招標采購等方面改革進展遲緩。這些問題的出現，有些源于改革任務缺乏配套文件的支撐；有些源于存在現有政策障礙，地方在政策創(chuàng)新方面往往畏手畏腳。

（四）分類指導尚需強化，針對性有待提高。一些省份的試點方案沒有做到分類指導，沒有圍繞省內不同區(qū)域縣級醫(yī)院面臨的改革發(fā)展主要矛盾和矛盾的主要方面制定差異化的政策，也沒有針對不同規(guī)?？h級醫(yī)院服務能力、管理水平和經濟運行的不同特點制定有針對性的措施。

（五）組織實施機制尚未理順，改革存在“腸梗阻”。部分地方的機構改革尚未完成，工作還處于磨合過程中。一些地方改革由分管領導牽頭，對調整利益格局怕承擔改革風險，推動改革缺乏壓力和動力。縣級政府囿于權限，政策創(chuàng)新的空間有限。

（六）縣級醫(yī)院服務能力亟待提升，改革的技術和管理支撐不夠，制約了體制機制改革發(fā)揮作用。由于缺乏成本核算、臨床路徑、信息化等內部管理的支撐，不少體制機制改革在運行過程中并未產生理想效果。縣級醫(yī)院服務能力與群眾需求還有較大差距，也影響了“基本實現大病不出縣”這一改革目標的實現。

三、意見和建議

（一）堅定信心，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。當前，不少省份已經在全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，地方也已在改革的各方面積累了不少經驗。中央層面要及時總結經驗，制訂全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見。各地各有關部門要凝聚共識，明確責任，攻堅克難，協力同心，明確時間表、路線圖，加強分類指導，確保2015年全面推開改革。

（二）堅持聯動改革，增強改革的系統性和協同性。要堅持三醫(yī)聯動，將縣級公立醫(yī)院改革納入縣域醫(yī)改的總體范疇中，統籌謀劃醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三方面的改革問題。堅持上下聯動，進一步鞏固基層醫(yī)改成效，夯實網底，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用，不斷完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。堅持區(qū)域聯動，以設區(qū)的市為單位，統籌研究城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院、公立醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構協同發(fā)展問題。堅持內外聯動，將公立醫(yī)院體制機制改革與外部政策調整、政府職能轉變等結合，同時推進社會辦醫(yī)。

（三）以建新機制為重點，完善縣級醫(yī)院改革配套政策。全面取消藥品加成打響了縣級醫(yī)院破除以藥補醫(yī)的“第一槍”，要鞏固和擴大改革成效，將改革向縱深推進，必須不失時機全面推動補償機制、價格調整、藥品采購、醫(yī)保支付、人事分配、法人治理、監(jiān)管機制等體制機制綜合改革，中央層面要在總結地方經驗的基礎上，圍繞建機制制定更具可操作性的配套政策。

（四）明確功能定位，完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。明確縣域內各級各類醫(yī)療機構在提供基本醫(yī)療服務方面的責任，在此基礎上進一步完善縣域內衛(wèi)生資源規(guī)劃并向社會公開，加強區(qū)域規(guī)劃的約束引導作用，糾正制止盲目擴大建設規(guī)模和負債建設勢頭。以縣級醫(yī)院功能定位為基礎，確定縣級醫(yī)院的床位規(guī)模、建設標準、設備配置標準、人力資源配備標準和?？瓢l(fā)展要求，做到“五配套”。以縣級醫(yī)院為龍頭，推動建立縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的分工協作機制，不斷完善縣域醫(yī)療服務體系。

（五）加強縣級醫(yī)院能力建設。緊緊圍繞降低患者縣域外就診率、實現“大病不出縣”為目標，加快推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，創(chuàng)新衛(wèi)生人才使用評價，制定更加符合縣域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展狀況的職稱評定辦法。制訂縣級醫(yī)院?？颇芰ㄔO規(guī)劃，將縣外轉出率較高的臨床薄弱?？谱鳛榻ㄔO重點，在對口支援、人才培養(yǎng)、人才引進、信息化建設、臨床路徑管理等方面形成政策的疊加效應。出臺有利于吸引人才在縣級醫(yī)院工作的優(yōu)惠政策，研究設立?？铺卦O崗位，合理確定財政補助標準，由中央和省級財政支持，加強縣級醫(yī)院人才隊伍建設。

（六）理順領導體制和工作機制，切實落實責任。要進一步發(fā)揮省級政府的改革統籌和政策創(chuàng)新作用，圍繞中央頂層設計出臺更具針對性和可操作性的改革實施方案，建立省級層面的督導考核制度。要充分調動地市級政府組織推動改革的積極性，在價格調整、藥品采購、收入分配、醫(yī)保管理體制改革等方面賦予地方更多自主權，鼓勵設區(qū)的市組織所轄縣（市）突破現有政策藩籬，大膽探索，為改革創(chuàng)造經驗。試點縣政府一把手要親自抓、負總責，分管領導同志要具體負責，切實將各項改革措施落實到位。國家衛(wèi)生計生委、財政部、國務院醫(yī)改辦要會同相關部門建立督促檢查和考核問責機制，及時發(fā)現問題，完善政策，對改革措施落實不到位的地區(qū)，要收回有關補助資金。

（七）加強培訓和宣傳?？h級公立醫(yī)院綜合改革政策性強，涉及面廣。在全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革政策文件出臺后，要及時對省、市、縣各級政府和相關部門、縣級公立醫(yī)院院長開展政策培訓，同時圍繞政策實施加強技術培訓，明確各項改革的操作辦法，提升改革者落實政策的能力。要通過輿論宣傳，一方面讓醫(yī)務人員切實理解改革，支持改革，提升參與改革的積極性；另一方面合理引導各方預期，營造有利于改革拓展和深化的社會氛圍。同時不斷總結挖掘縣級醫(yī)院綜合改革的典型經驗并予以宣傳推廣。國務院醫(yī)改領導小組辦公室網站

第二篇：長沙級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

長沙縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案

（征求意見稿）

為推進我縣縣級公立醫(yī)院改革，根據《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號）和《湖南省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施意見》（湘衛(wèi)體改發(fā)[2014]2號）及《長沙市公立醫(yī)院改革指導意見》（長政辦發(fā)[2014]41號）精神，結合我縣實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持公立醫(yī)院公益性質，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，加強以人才隊伍為核心的能力建設，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。完善公立醫(yī)院服務體系，加快推進醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。2015年，全縣所有縣級公立醫(yī)院改革全面實施，到2020年，力爭縣域內患者就診率達到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫(yī)院全部實行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。

三、主要任務

（一）深化管理體制改革

1．進一步明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體，承擔縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員培訓指導，以及部分公共衛(wèi)生服務、自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結構。加快推進政府職能轉變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制，落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和自主經營管理權。

3．積極探索引進社會資本，參與醫(yī)院基礎設施建設、設備購置、藥品采購運營管理，引進現代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內各級各類醫(yī)療機構統一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數達到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產設備和器械。嚴格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫(yī)用設備。對超規(guī)模、超標準和舉債建設的，嚴肅追究負責人的相關責任。

5、提升中醫(yī)服務能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？频囊?guī)劃，積極推進中醫(yī)館、國醫(yī)堂建設。設立中醫(yī)藥專項資金，以城鄉(xiāng)基層為重點，加強中醫(yī)醫(yī)療服務體系建設。

（二）深化補償機制改革

1．破除以藥補醫(yī)，完善補償機制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實行零差率銷售，醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調整醫(yī)療技術服務價格彌補，其余部分通過增加政府投入以及醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本內部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用，醫(yī)保基金通過購買服務對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務予以及時補償，縮小醫(yī)?；鹫邇葓箐N比例與實際報銷比例的差距。

2．理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現醫(yī)務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負擔以及當地經濟社會發(fā)展水平等因素合理調整價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系。醫(yī)療服務價格上調總量不超過醫(yī)院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術、護理、床位和中醫(yī)服務等項目價格，體現醫(yī)療服務合理成本和醫(yī)務人員技術勞務價值，同時降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設備檢查和治療價格，調整的醫(yī)療服務價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付的范圍。

3．落實政府投入責任?？h人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準的基礎上，全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農公共服務等政府投入政策。落實對中醫(yī)的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫(yī)院基礎設施、醫(yī)療設備、信息化建設，探索PPP模式，依法適當吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應保障制度

1．改革藥品集中采購辦法。縣級公立醫(yī)院使用的藥品全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購。堅持質量優(yōu)先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標采購模式，逐步實現基本藥物與非基本藥物采購機制相銜接。減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領域的腐敗行為和不正之風?？h級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅持公開透明、公平競爭，推進高值醫(yī)用耗材網上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產經營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展網上交易。在保證質量的前提下，鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材。

2．保障藥品供應。藥品配送原則上由中標企業(yè)自行委托藥品經營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序?？筛鶕嶋H探索藥品集中配送辦法。嚴格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當理由未能按時付款的，采購機構要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財政部門負責監(jiān)督貨款支付情況，嚴厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統一的藥品采購供應信息系統，逐步完善低價、短缺藥品的供應保障機制。加強藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當影響藥品質量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴格的誠信記錄和市場清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標后拒不簽訂合同，供應質量不達標藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨的，一律記錄在案并進行處理；對向采購機構、縣級公立醫(yī)院和個人進行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業(yè)出現違法違規(guī)配送藥品等情形時將要承擔誠信違約責任。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛(wèi)生、財政等部門負責制訂出臺基本醫(yī)保支付方式改革方案，要及時出臺實施支付方式改革的具體辦法。在開展醫(yī)保付費總額控制的同時，加快推進按病種、按人頭、按服務單元付費等為主的付費方式改革。加快實現支付方式由后付制向預付制的轉變，并逐步覆蓋縣級公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務質量?？茖W合理確定付費標準，建立醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構之間談判協商機制和風險分擔機制。醫(yī)保經辦機構要根據協議約定按時足額結算并撥付資金。2．加強醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務人員用藥、檢查等醫(yī)療服務行為的監(jiān)督。加強對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監(jiān)控，并實行定期通報制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制。縣編辦、人社局要根據省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機構編制標準，科學合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進行動態(tài)調整?？h級公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實縣級公立醫(yī)院用人自主權，新進人員實行公開招聘。優(yōu)化人員結構，按標準合理配置醫(yī)師、護士、藥師和技術人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結構比例內，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。結合實際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院職工參加社會保險制度，為促進人才合理流動創(chuàng)造條件。鼓勵探索建立職業(yè)年金制度，進一步提高醫(yī)務人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3．建立適應行業(yè)特點的薪酬制度。根據國家的統一部署，結合醫(yī)療行業(yè)特點，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制。根據績效考核結果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。

4．建立科學的績效評價機制。衛(wèi)生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質、運行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務人員提供服務的數量、質量、技術難度和患者滿意度等作為重要指標。

（六）加強醫(yī)院管理

1．落實院長負責制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強化院長任期目標管理，建立問責機制。完善院長激勵和約束機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經濟收入直接掛鉤。加強院長管理能力培訓，探索建立院長任職資格管理制度。

2．優(yōu)化內部運行管理。健全醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。完善以安全、質量和效率為中心的管理制度，加強成本核算，建立健全成本責任制度，強化成本控制意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，探索實行總會計師制。健全財務分析和報告制度，對醫(yī)院經濟運行和財務活動實施會計監(jiān)督，加強經濟運行分析與監(jiān)測、國有資產管理等工作。健全內部控制制度，建立健全醫(yī)院財務審計和醫(yī)院院長經濟責任審計制度。實施院務公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強民主決策，推進民主管理。

3．規(guī)范醫(yī)療服務行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，促進合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費用的預警和分析。加強醫(yī)療行風建設，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責制，嚴肅查處工作嚴重不負責任或失職瀆職行為。

（七）提升服務能力

1．加強人才隊伍建設。建立適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃，到2020年新進入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。要研究制定引進經住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的醫(yī)師和醫(yī)學類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策。經批準可在縣級公立醫(yī)院設立?？铺卦O崗位引進急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補助。

2．推進信息化建設。按照國家統一規(guī)劃和標準，加快推進縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實現醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的遠程會診系統，同時與承擔對口支援任務的城市三級醫(yī)院建立遠程會診網絡，開展縱向技術合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合服務能力。強化信息系統運行安全，保護群眾隱私。

3．落實支持和引導社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域。放寬社會資本辦醫(yī)準入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審、技術準入等方面對非公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構實行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機構提升服務能力。非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)價。

（八）加強上下聯動

1．促進醫(yī)療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、城市醫(yī)院分工協作機制?？h級公立醫(yī)院要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術幫扶指導和人員培訓，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長效機制?？刹扇⊥扑]優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，鼓勵采取專家團隊支援的方式，將業(yè)務支援擴展到管理支援，提高縣級公立醫(yī)院技術和管理水平，采取政策支持、授予榮譽等措施。鼓勵已退休的學科帶頭人、業(yè)務骨干到縣級公立醫(yī)院服務。2．完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標準和辦法，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的就醫(yī)制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫(yī)療機構間的報銷比例差別。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉診患者提供便利。完善縣外轉診和備案制度，力爭2015年底實現縣域內就診率達到70%左右的目標。

（九）強化醫(yī)療服務監(jiān)管

1．嚴格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。依法加強縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質量安全、費用控制、財務運行等監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理過快增長。做好醫(yī)療費用增長情況的監(jiān)測與控制，加強對高額醫(yī)療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2．發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進醫(yī)院信息公開，定期公開財務狀況、績效考核、質量安全、事業(yè)單位法人報告等信息。加強醫(yī)療行業(yè)協會（學會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫(yī)務人員各項基本信息、考核結果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質量、技術、安全和服務評估認證制度。探索建立第三方評價機制，全面、客觀地評價醫(yī)療質量、服務態(tài)度、行風建設等。

3．促進醫(yī)患關系和諧。強化醫(yī)務人員人文素質教育，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風建設。加強輿論宣傳和引導，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強醫(yī)療糾紛調處，推進縣第三方調解機制建設，推行醫(yī)療責任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權益。依法維護正常的醫(yī)療服務秩序，嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風險共擔機制。

四、保障措施

（一）加強組織實施。為推進我縣的縣級公立醫(yī)院綜合改革工作成立長沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務副縣長和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發(fā)改局（物價局）、財政局、人社局、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計局、食藥監(jiān)局、編辦、商務局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執(zhí)法辦為成員單位。領導小組下設辦公室（設縣衛(wèi)生局），由分管副縣長兼任辦公室主任，財政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局局長兼任辦公室副主任，統籌組織、協調推進我縣公立醫(yī)院改革工作。

（二）落實相關責任。發(fā)改局（物價局）、財政局、編辦、人社局、衛(wèi)生局等有關部門要各司其職，密切協作，細化相關政策措施，加強業(yè)務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。

（三）強化督導考核。縣深化醫(yī)改領導小組要建立督促檢查、考核問責機制，確保綜合改革的各項舉措落到實處?？h深化醫(yī)改領導小組辦公室要會同有關部門制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標體系，加強跟蹤評估，對縣級公立醫(yī)院改革進展情況進行專項督查，定期考核，適時通報。考核結果與縣級財政補助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓。認真開展對各相關部門領導干部的政策培訓，加強政策解讀。深入細致做好醫(yī)務人員的宣傳動員，充分調動積極性，發(fā)揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進展成效和典型經驗，開展輿情監(jiān)測，及時解答和回應社會各界關注的熱點問題，合理引導社會預期。

第三篇：公立醫(yī)院綜合改革實施方案

公立醫(yī)院綜合改革實施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫(yī)院改革試點工作方案 為全面貫徹落實省委、省政府《關于進一步深化醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的實施意見》（青發(fā) [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫(yī)院改革試點工作，根據州人民政府辦 公室《關于印發(fā)海北州公立醫(yī)院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結合我縣實際，制定本實施 方案。

一、總體要求 堅持公益性原則，實施“兩改革”、“五便民”、“一 強化”，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實現形式。通過改革公 立醫(yī)院管理體制、運行機制、補償機制和監(jiān)管機制等，切 實提高醫(yī)療服務質量和水平、提高醫(yī)務人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫(yī)療服務成本和費用，促使公立醫(yī)院切 實履行基本醫(yī)療公共服務職能，促進公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點工 作。

二、基本原則和工作目標

（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結適合全縣推廣的經驗后 2 有序推進。改革措施上，堅持發(fā)展、改革和管理相結合的原則，完善服務體系，創(chuàng)新體制機制，加強內部管理。

（二）工作目標 通過改革，構建公益目標明確、布局合理、規(guī)模適當、結構優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫(yī)院服 務體系，形成科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制、補償機制、運行機制和監(jiān)管機制，加強公立醫(yī)院內部管理，促使公立 醫(yī)院切實履行基本醫(yī)療公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務，總體實現“三升、三 降、三滿意”的目標，即：門診、住院業(yè)務量提升，業(yè)務 收入提升，技術服務水平提升；醫(yī)療收費標準降低，平均 就醫(yī)費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫(yī)院滿意，群眾滿意。

三、主要內容

（一）推行管理體制改革

1、建立政事分開、管辦分開體制。組建縣公立醫(yī)院管 理委員會，由政府分管領導任主任，組織、發(fā)改、衛(wèi)生、財政、人社、編辦、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負責人為成 員，履行公立醫(yī)院改革與發(fā)展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產”，實施全行業(yè)屬地化管理，確定 公立醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，保證社會公益性目標的實現。3

2、建立醫(yī)藥分開機制。實行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī) 院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改 為服務收費和財政補助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所 占比例，通過增加醫(yī)療服務收入和政府投入等途徑補償醫(yī) 院由此減少的收入，實行零差率銷售。

3、建立管理評價制度。公立醫(yī)院管理委員會制定嚴格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務完成 情況等公益性指標納入醫(yī)院及院長考核體系，落實醫(yī)院年 度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核 結果與政府補償經費劃撥和院長業(yè)績認定結合起來。

4、建立信息公開制度。鞏固和完善公立醫(yī)院醫(yī)務人員 信息、醫(yī)療服務價格、藥品價格及收費項目公示制度。按 月對比院內住院自費比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費用、單病種和單項檢查費用、大型檢查 陽性率等項目指標，并進行公示。堅持公開醫(yī)院人事、財 務、管理等重大決策內容，提高民主科學管理程度。

5、建立便民惠民機制。全面實行檢查結果互認，開展 無假日門診、門診預約和兩級轉診。開展優(yōu)質護理示范工 程，實施醫(yī)療費用及時報結制度。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。

6、完善醫(yī)療保障支付制度改革。完善醫(yī)療保障支付制 度。進一步完善按病種付費、按人頭付費、總額預付等支 付方式，建立醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)療服務行為的激勵和 約束機制，控制醫(yī)療費用不合理增長。逐步擴大醫(yī)療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費用、次均費 用，緩解群眾看病貴問題。落實醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費用。鼓勵商業(yè)保險公司對基 本醫(yī)療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫(yī)療保險。

（二）深化人事分配制度改革

1、科學核定崗位總數 根據各公立醫(yī)院發(fā)展和實際需求，依據服務職能、服 務范圍、現有工作人員數等情況，按照“因需設崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設置的崗位總數。按照 與基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務等功能定位相適應，與工作范圍、工作任務、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數及床位周轉次數、崗位設置需求相符合，與 服務對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務成本高等實際相結合的原則，充分考慮服 務人口、地域差異等綜合因素，合理設崗。同時，以醫(yī)、藥、護、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構成比例，5 保證正常開展工作需要。對缺編、空編人員制定計劃，逐 年補充。

2、實行院長負責制 取消公立醫(yī)院行政級別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設為核心，制定公立醫(yī)院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實行招聘或推選，實行公立醫(yī)院管理委員會領導下 的院長負責制，院長對管理委員會負責。落實公立醫(yī)院院 長獨立法人地位，院長擁有醫(yī)院的經營管理和人事管理權 限，相對獨立行使醫(yī)院經營管理權責，通過民主程序決定 醫(yī)院內設業(yè)務機構，自主招聘員工、設置專業(yè)技術崗位、聘任中層領導、決定非資產性的經費支出。院長按照公益 性的要求行使職權，確保醫(yī)院嚴格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政 策，承擔社會責任。新任院長實行任期目標管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。

3、實行全員聘用制 堅持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對公立醫(yī) 院現任院長、副院長，保持現有職級。對新任院長，由醫(yī) 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長、副院長聘期為五年，經考核合 格者可以連任。院長在任期內對醫(yī)院人事、財務和行政管 理全面負責。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內按崗位需求合理流動。嚴格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數及技術層次人數，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。

4、建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術人 員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把 考核結果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據。對聘 期內不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質量不高、出現重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風相關問題的，院 長有權按照有關制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術人 員按照專業(yè)技術職務實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據業(yè)務能力和 專業(yè)水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。

5、推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結果發(fā)放?？冃ЧべY實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風險崗位、技術骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎上，將工作質量、工作數量、崗位職責、風 險大小、醫(yī)德醫(yī)風、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調動各級各類人員的工作積極性。績效獎金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得?？冃И劷鸱峙湟兀汗ぷ髻|量與工作數量?？冃И劷饋碓矗簜€人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據一級分配方案將每月獎金核算到科室?？冃Э己擞煽剖覍T工進行，院辦、醫(yī)務科對科室考核。由院辦、醫(yī)務科、財務科制定和審核一級分配方案，并負責 對全院各科室績效二級分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負責 對全院績效獎金分配結果動態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應用狀況 與效果?？冃Э己私Y果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負責人將科室員工工作量上報院辦，經院辦審核后，簽署意 見，再轉財務科，于次月22 日前發(fā)放?？冃И劷鸸芾碛嘘P規(guī)定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質量和工作 數量兩方面評價。各科室應不斷探索績效考核方法與評估指 標，力求公平公正、全面準確。（1）工作。（3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫(yī)生、護士兩部分。醫(yī)生和護士部分再各自根據績效分配 方案進行分配。績效考核獎金來源中的醫(yī)院贏利部分投入，是指當醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓支出、醫(yī)院 內部建設資金及設備購置支出的前提下，剩余的結余部分，當對科室進行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進行 分解。

（三）實行財政補償機制改革

1、補償原則（1）突出公益性質，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經 費全額預算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎設施建設、設備更新和 運行經費由縣財政列入預算，承擔公共衛(wèi)生服務職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設、發(fā)展過程中形成的歷史債務由財政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務收支，強化績效考核，實行收支兩條線 管理。統籌考慮公立醫(yī)院服務人口、地理位置以及服務工 作質量、數量等因素，強化醫(yī)院的成本控制和精細化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務基數和支出基 數，實行收支兩條線管理。加強對公立醫(yī)院績效考核的激 勵和補償，經考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務運行和醫(yī)改任務落 實后的經常性收支差額，分類給予補償。

2、補償方法（1）核定任務 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服 務?；踞t(yī)療服務任務根據機構服務能力、服務人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服 務任務根據服務人數和確定的公共衛(wèi)生服務項目內容和數 量、質量要求核定。（2）核定收入 收入構成：一是經常性收入，包括醫(yī)療服務收入和承 擔基本公共衛(wèi)生任務的經費補助收入。二是財政專項補助 收入，包括基本建設經費和設備購置經費、承擔突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務補助經費、人員培訓和人才招聘經費，承擔衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務補助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經常性收入核定。醫(yī)療服務收入按照 前三年醫(yī)療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據藥品采購價格和合理用藥數量核定；基本公共衛(wèi)生 服務補助收入根據服務人口、單位綜合服務成本及核定的 公共衛(wèi)生服務任務的數量、質量核定。二是財政專項補助 收入核定?；窘ㄔO和設備購置等發(fā)展建設支出根據公立 醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃統籌安排；承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經費根 據有關人才培訓規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構成：一是經常性支出，包括人員經費、業(yè)務經 費等正常運轉支出。二是財政專項補助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設和設備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經常性支出核定。人員經費（含基本 工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數核 11 定，核定工資水平要與當地事業(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積 金等項目按國家相關規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務經費根據核定的基本 醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數量、質量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設備維護、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據藥品采購價格和合理 用藥數量等核定。二是財政專項補助支出核定。根據基本 建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項工作任務完成的數量、進度、質量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立醫(yī)院運行機制改革

1、探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機構權責。堅持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質、價廉、可得性和可及性強的基本醫(yī)療服務，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務費用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務市場技術進步、示范 和宏觀調控作用，在執(zhí)行政府指導價格的同時，承擔緊急 救治、救災、援外等社會責任。（2）確立營利性醫(yī)療機構定位。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機構實行市場調節(jié)價格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導社會力量舉辦?？漆t(yī)院為主的醫(yī)療機構，發(fā) 展高端?？漆t(yī)療服務，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。社會力量舉辦的醫(yī)療機構，在 科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。

2、建立人才培養(yǎng)長效制度 一是積極引進人才。建立人才引進機制，高薪聘請專 業(yè)領軍人才，充實縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀?？漆t(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整 體服務水平。二是加強在崗人員培訓。設立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫(yī)院的技 術力量；強化“三基”培訓與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫(yī)院技術水平不高的 問題；以省內外醫(yī)學院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)儲備工程。

3、完善醫(yī)院內部決策執(zhí)行機制。醫(yī)院內部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經領導班子集體討論并按管理權限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管 理與民主監(jiān)督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結構、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現代化。

（五）加強公立醫(yī)院考評機制改革

1、加強醫(yī)療質量考評。建立醫(yī)院內部監(jiān)控機制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標以及控制醫(yī)療機構盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動 態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫(yī)療質量管理和監(jiān)督。

2、加強費用控制考評。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據相關規(guī)定做出嚴肅處理。

3、加強醫(yī)德醫(yī)風考評。落實和完善《青海省醫(yī)務人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強化醫(yī)務人員警示 教育，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)德醫(yī)風考核制 度、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度的落實和考評 管理。

（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅持縣藏醫(yī)院的公益性質，堅持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強化政府責任，推進醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務質量和水平，認真落實中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服務的 需求，促進我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。

1、構建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，縣政府負責縣藏醫(yī)院建設，按 照等級標準，科學確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實施“名院、名科、名醫(yī)”建設工程，培育形成區(qū)域內藏醫(yī)醫(yī)療、保健、科研 和教學中心。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。構建和完善藏醫(yī)藥服務體系。充分發(fā)揮縣藏醫(yī)院的龍 頭帶動作用，加快構建和完善中、藏醫(yī)藥服務體系。積極 組織實施中、藏醫(yī)藥“進農牧區(qū)、進社區(qū)、進家庭”工程。建立藏醫(yī)醫(yī)院評價、監(jiān)測指標體系和巡查、預警制度。建立以促進縣藏醫(yī)院保持發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢為重點考 核內容的績效考核制度，將領導班子結構、人員配備、民 族醫(yī)診療技術運用、特色科室設置等納入績效考核，與補 償政策、骨干培養(yǎng)、職稱晉升、收入分配等掛勾。

2、建立有利于發(fā)揮民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢的公立民族醫(yī)院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫(yī)醫(yī)院內部運行機制，建立以預算管 理和成本管理為核心的經濟運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫(yī)療質量、服務 質量和崗位工作量為主要考核指標的崗位績效工資制度，建立中、藏醫(yī)藥從業(yè)人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫(yī)藥人才收入分配激勵機制。在基本醫(yī)療保障建設中實行鼓勵使用民族醫(yī)藥的政 策。將符合條件的民族醫(yī)診療項目、醫(yī)療機構中、藏藥制 劑納入報銷范圍，降低報銷起付標準，提高報銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費的實現方式。具體報銷起付標準、報銷比例的調整由縣人力資源和社會保障部門會同有關部 門確定。完善中、藏醫(yī)藥價格形成機制。增設中、藏醫(yī)診療服 務項目，適當提高診療技術服務價格，測算中、藏藥飲片 藥事服務費應考慮藥品的庫存、調劑、煎煮等各環(huán)節(jié)產生 的成本，按照醫(yī)務人員職稱和勞動付出合理確定辨證論治 費，合理確定自制制劑價格。合理核定縣藏醫(yī)院人員編制。為保證藏醫(yī)藥人員隊伍 的穩(wěn)定性和技術人才的引進，充分發(fā)揮藏醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，在核定公立中、藏醫(yī)醫(yī)院人員編制的基礎上要按照民族醫(yī) 院等級標準合理確定民族醫(yī)醫(yī)生的比例。擴大醫(yī)療保障中、藏醫(yī)藥報銷項目范圍，將符合條件 的民族醫(yī)診療項目、藥品品種和醫(yī)療機構自制制劑納入報 16 銷范圍，中、藏醫(yī)藥項目的報銷比例提高 5 個百分點，住 院報銷起付線降低10 個百分點，探索按民族醫(yī)病種付費方 式。

三、實施步驟

1、組織動員階段（2011 年6 月—7 月）。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，修改完 善經縣委、縣政府同意后動員并啟動公立醫(yī)院改革試點。

2、完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。制定完善實 施細則和相關制度，總結形成完善的制度和實施辦法。

3、組織實施階段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和實施細則的基礎上，試點醫(yī)院全面推行公立醫(yī) 院改革。

4、總結提高階段（2011 年10 月—2011 年11 月）?？?結公立醫(yī)院改革中取得的成績、經驗和存在的問題，并結 合國家、省、州關于公立醫(yī)院改革的相關要求及其他地區(qū) 取得的先進經驗，修訂完善我縣公立醫(yī)院改革實施方案，進一步深化公立醫(yī)院改革。

四、保障措施

（一）加強組織領導?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導 小組統籌協調、指導全縣公立醫(yī)院改革。各縣和縣直醫(yī)療 機構要在堅持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎上，建立試點工作領導機構，研究制定符合本縣、本單位實際 17 的實施細則，細化措施，突出重點，在體制機制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實效。

（二）加強部門配合。發(fā)改部門負責將公立醫(yī)院的發(fā) 展列入全縣經濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據需要安排醫(yī)院的基 礎設施建設投資，同時對醫(yī)療服務價格進行調整。衛(wèi)生部 門負責實施公立醫(yī)院改革的各項具體工作。財政部門依據 合法、科學、公開、公正、規(guī)范、透明的原則分配資金，加大投入，切實加強公立醫(yī)院的收支監(jiān)管。人社部門會同 發(fā)改、編制和衛(wèi)生部門確定各公立醫(yī)院人員編制和招聘方 案；會同衛(wèi)生部門合理確定人員定崗、績效工資審定，同 時加強對公立醫(yī)院基本醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況的監(jiān)管。食 品藥品監(jiān)管部門負責藥品質量安全監(jiān)管。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進。

（三）加大財政投入。落實試點公立醫(yī)院政策性投入； 對承擔公共衛(wèi)生職能醫(yī)療機構經費投入納入財政預算；加 大公立醫(yī)院項目建設支持力度，促進醫(yī)院加快發(fā)展；落實 公立醫(yī)院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫(yī)療衛(wèi)生 人才隊伍建設。

（四）加強輿論引導。宣傳部門和新聞單位要采取多 種有效形式，加強對公立醫(yī)院綜合體制改革工作重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫(yī)務人員參與改革 的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解 18 和支持，妥善處理好改革過程中出現的問題與矛盾，為公 立醫(yī)院改革營造良好的社會環(huán)境和輿論氛圍。

第四篇：公立醫(yī)院綜合改革情況匯報

中醫(yī)醫(yī)院公立醫(yī)院綜合改革工作匯報

自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，我院按照《公立醫(yī)院綜合改革實施方案》要求，結合我院實際情況，積極做好公立醫(yī)院改革各項工作，現將工作開展情況匯報如下。

一、醫(yī)改具體做法

1、指導思想：堅持醫(yī)院的公益性質和社會效益原則，把維護人民健康權益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新，充分調動醫(yī)務人員的積極性，提高醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求。

2、高度重視，全員培訓：自我市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，院領導高度重視，成立了醫(yī)改工作領導組，召開了公立醫(yī)院改革動員會，落實醫(yī)改的各項措施，認真學習、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。

二、工作完成情況

1、重新核定床位編制和工作人員數量。一是根據醫(yī)院分級管理評定級別和服務功能，重新核定我院床位編制和工作人員數量。按照國家二級醫(yī)院床位與人員最低比例1:1.3，核定我院編制床位100張，工作人員數量130人。二是按照現有公立醫(yī)院編制核定數，由市編委、人社局、衛(wèi)生計生局及紀檢監(jiān)察等部門組成考錄小組，每年對公立醫(yī)院空余的編制進行公開招錄考試，建立常態(tài)化的考錄機制，三年內完成現有空編的考錄工作，我院今年預招20人，實際考錄11人。

2、創(chuàng)新人事管理制度。根據《密山市人民醫(yī)院、密山市中醫(yī)醫(yī)院崗位設置方案》，我院將全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度。堅持“按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理”的原則，合理設定崗位，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。我院已將編制外人員全部納入養(yǎng)老保險范圍。

3、合理確定薪酬水平。一是根據公立醫(yī)院的功能定位、承擔的任務、醫(yī)務人員加班加點等實際情況，確定公立醫(yī)院績效工資總量。2015年至2016年人員總費用（不含離退休人員）要占醫(yī)院總支出的40%左右，并隨著事業(yè)發(fā)展和醫(yī)院收入結構調整變化逐步提高；二是堅持績效考核制度，根據績效考核結果，按照“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬”的原則，將績效工資重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。不得設定業(yè)務創(chuàng)收指標，不得將醫(yī)務人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。我院正在組織相關科室進行測算，制定科學的目標績效工資方案，主要以工作量為指標，以2014年的相關數據為基數進行測算?；A數據有以下五大方面：一是科室的業(yè)務增長的5%為基點；二是科室純節(jié)余5－6%為基點；三是計算科室成本比例，如藥占比、耗材比等數據；四是工作量指標（如床位使用率、手術數等常用統計指標）；五是醫(yī)德醫(yī)風等工作指標納入績效工資考核方案中。新的績效考核方案將在年底前完成。

4、完善醫(yī)務人員評價制度。完善考核制度，并負責內部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等情況，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。完善醫(yī)療服務不良記錄登記制度，建立健全醫(yī)務人員管理信息系統和考核檔案，將醫(yī)務人員基本信息、考核結果和違規(guī)情況等記錄在案。

5、建立有效的藥品采購機制。衛(wèi)生主管部門已成立密山市藥品采購服務中心。該中心依托省級藥品集中采購平臺，負責為全市公立醫(yī)療機構網上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，負責落實集中回款制度，確保及時回款。同時，負責對各醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材采購使用等情況進行監(jiān)督監(jiān)測。建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制，健全完善藥品集中采購辦法。此外，醫(yī)院要按照規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物，配備使用品種不低于國家基本藥物目錄（含省增補）規(guī)定品種的省級標準，基本藥物使用總費用比例不低于藥品總費用的省級標準。

6、建立合理的補償機制。醫(yī)院取消藥品加成而減少的合理收入，通過調整醫(yī)療技術服務價格納入基本醫(yī)保報銷范圍予以補償、政府補助、公立醫(yī)院內部控制費用挖潛來解決，其中調價比例不高于80%，增加政府投入補助15%（其中省級財政承擔10%），內部控費挖潛5%左右。公立醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。醫(yī)院已貸款或集資購買的大型設備，符合規(guī)劃的由市政府回購。

7、合理調整醫(yī)療技術服務價格。按照《黑龍江省縣級試點公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革方案》要求，充分遵循“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院將提高診查、護理、手術、治療、床位和中醫(yī)診療等項目價格，降低檢驗項目，取消藥品加成政策（中藥飲片除外）。我院在11月1日完成了價格調整工作。診查費、護理費和床位費按省級最高限價調整；手術費、治療費和中醫(yī)診療費由縣級政府調整，通過測算，這三項上調51.28%。檢驗費下調6%。一取消：取消了藥品加成的15%。（醫(yī)院為了讓利百姓，門診診查費未做調整，正常主任醫(yī)師診查費10元、副主任醫(yī)師診查費5元、普通診查費是2元。）

8、建立政府投入保障機制。一是市政府是舉辦公立醫(yī)院的主體，承擔主要投入責任，統籌使用中央和省級補助資金，全面落實對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設及大型設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損以及承擔公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支農、支邊公共服務等投入政策；二是將醫(yī)院符合條件的離退休人員工資從公立醫(yī)院剝離出來，由社保承擔；三是加強公立醫(yī)院人才培養(yǎng)，每年為醫(yī)院安排人才培養(yǎng)經費30萬元；四是公立醫(yī)院的改革資金除國家和省補助資金外，不足部分由市財政根據公立醫(yī)院運行實際情況予以保障。（根據《密山市全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革補償辦法（試行）》執(zhí)行）

9、建立逐步化解債務機制。醫(yī)院要根據法定審計結果，將債務按照類別記賬，分類處理，并按規(guī)定償還、化解。嚴禁公立醫(yī)院改革后產生新的藥品債務。

10、建立人才培養(yǎng)制度。充分利用醫(yī)院長期對口幫扶關系，提升我院診療水平和救治能力，同時做好醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口支援項目，提高縣域整體醫(yī)療服務水平。建立完善醫(yī)學人才培訓制度，加強醫(yī)院業(yè)務骨干培訓；制定優(yōu)惠政策，加大落實力度，采取有效措施，開辟人才引進綠色通道，簡化招聘程序，積極組織引進，并建立經費保障機制；

11、全面推進信息化建設。強化醫(yī)院信息系統建設和運行安全，保護人民群眾的隱私。

12、推行醫(yī)聯體建設工作。按照《黑龍江省區(qū)域醫(yī)療機構聯合體建設試點指導意見》要求，我市醫(yī)聯體建設工作分二個層面推進，一是由市人民醫(yī)院牽頭與我院及17所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構共同加入北大人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務共同體；二是市人民醫(yī)院、我院與18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心組成域內醫(yī)聯體。

13、規(guī)范診療流程。加強診療流程的規(guī)范，減掉不必要的診療環(huán)節(jié)，減少不必要的診療項目，簡化診療手續(xù)，加快診療速度，提升診療質量；為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利條件。

14、加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。我院廣泛聽取社會各方面意見，監(jiān)督改進不合理、不合法的行業(yè)行為，我院是密山市“優(yōu)化發(fā)展環(huán)境、企民評百崗”參評醫(yī)院，并制定了《密山市中醫(yī)醫(yī)院公開承諾書》。中醫(yī)醫(yī)院

第五篇：公立醫(yī)院綜合改革匯報材料

匯報提綱

（2016年4月28日）

尊敬的趙盟長，調研組各位領導：

根據調研安排，現將###公立醫(yī)院綜合改革工作開展情況向各位領導作一簡要匯報。

一、基本情況

全旗現共有旗直醫(yī)療衛(wèi)生單位6個，衛(wèi)生院15所，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）7個，流動醫(yī)院2所，基本達標的村衛(wèi)生室114個，流動村衛(wèi)生室車19輛?，F共有職工總數1172人，其中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員928人。**先后被納入國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點旗、國家公立醫(yī)院綜合改革試點旗、國家艾滋病綜合防治示范旗、自治區(qū)衛(wèi)生應急綜合示范旗。**新農合報銷比例和水平、基本藥物零差率銷售、家庭醫(yī)生簽約服務、支付方式改革等醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革均穩(wěn)步推進，群眾從醫(yī)改中得到了實惠。

二、公立醫(yī)院綜合改革進展情況

（一）領導重視，完善體制機制建設。**被確定為第二批國家級公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)后，采取積極有效措施，認真對醫(yī)療機構近三年的門診人次、住院人次、費用、藥占比等基礎性數據進行了摸底調查，并對數據進行分析匯總，擬定了公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案和支付制度改革、藥品補償方式改革等10余個配套方案。旗政府層面成立了###公立醫(yī)院管理委員會，由旗長任主任，發(fā)改、財政、衛(wèi)計等13個部門和單位的負責人為委員，下設管理中心，形成了政府主要領導負總責、分管常務和衛(wèi)生工作的領導具體抓，各有關部門分工協作的工作機制，同時**還成立了公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會機構，確保改革順利推進。

（二）強化政府責任，落實財政投入補償機制。

1.落實新農合財政補助。2015年，**新農合人均籌資標準為876元，其中本級財政配套470元/人，新農合資金足額按時撥付到位，隨著財政補助資金的提高，**新農合住院醫(yī)療費補助不設封頂線，并率先在全區(qū)范圍內推行門診統籌制度，補助封頂線為1000元/人.年。2015年合作醫(yī)療住院醫(yī)療費用實際報銷比例為71.1%，較2014年提高3.1%，門診醫(yī)療費用實際報銷比例為47.9%，較2014年提高4.7%。

2.落實衛(wèi)生基礎建設財政補助。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，**財政不斷加大對衛(wèi)生基礎建設投入補助力度，幾年來投入經費1億多元，新建了婦幼保健院、蒙醫(yī)醫(yī)院、6所衛(wèi)生院，34所村衛(wèi)生室，購置了19臺流動村衛(wèi)生室車輛和2臺健康中國流動醫(yī)院車輛。全旗三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡不斷健全，基礎設施煥然一新，村衛(wèi)生室基本實現了全覆蓋；投入2600多萬元為醫(yī)療機構新建了數字衛(wèi)生信息平臺；投入近4000多萬元為醫(yī)療機構購置了部分醫(yī)療設備和辦公設備，并將旗人民醫(yī)院超聲科室打造成了全市重點?？?，充分提高全旗醫(yī)療服務整體能力。

3.落實公共衛(wèi)生服務經費補助。一是落實基本公共衛(wèi)生服務經費。**人均基本公共衛(wèi)生經費提高到40.3元，其中本級財政配套8元，全年基本公共衛(wèi)生服務經費達到680多萬元，經費按時足額撥付到位。十一項基本公共衛(wèi)生扎實推進，管理能力和水平不斷提升，特別是健康教育宣傳力度不斷加大，六苗預防接種率以鎮(zhèn)為單位均達到98%以上，家庭醫(yī)生簽約服務制度不斷健全，累計簽約40000多戶，覆蓋率達到85%以上。每年免費為65周歲以上老年人體檢。二是落實重大公共衛(wèi)生經費。全面落實葉酸發(fā)放、艾滋病防治、布病防治、農村孕產婦住院分娩補助等重大公共衛(wèi)生服務經費。另外，從2008年起，旗財政按照每人補助140元，每兩年組織35周歲以上城鄉(xiāng)居民和已婚育齡婦女免費體檢，從2010年起連續(xù)三年，旗財政按照每人補助78元，每年組織已婚適齡婦女免費兩癌篩查。

4.落實衛(wèi)生人員工資及辦公經費等補助。全旗公立醫(yī)療機構除旗人民醫(yī)院人員工資實行按80%差額撥款外，其他公立醫(yī)療機構人員工資全部實行全額撥款。旗財政對衛(wèi)生機構辦公、水、電、暖等進行足額補助。同時將新引進的人才工資待遇全部納入財政預算，與聘用單位同類人員享受同等待遇，醫(yī)改以來全旗共招聘醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員470余人，年薪30萬元聘任了蒙醫(yī)醫(yī)院院長1人。同時將招聘的20名救護車司機工資納入財政預算，由旗財政予以發(fā)放。

（三）完善醫(yī)保政策，開展醫(yī)保支付方式改革。一是提高保障覆蓋面和水平。2016年全旗新農合參合118358人，參合率為98.45%。人均籌資標準提高到1006元。住院醫(yī)療費補償不設封頂線，最高報銷比例達到90%。繼續(xù)推行門診統籌制度，普通門診醫(yī)療費補償比例為50%，補償封頂線為1000元/人.年。惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、終末期腎病等特殊病種大額門診補償參照住院補償比例補償。同時引入商業(yè)保險補償機制，從新農合統籌基金中每人提取39元作為當年參保費，用于重特大疾病和無第三方責任意外傷害的醫(yī)療費用報銷。第一季度**新農合共支付補償款1861.87萬元，惠及農牧民43164人次。二是醫(yī)療費用報銷實現了即時結報。旗內27家新農合定點醫(yī)療機構全部安裝了HIS系統，并與新農合信息系統實現了無縫對接，參合患者無論住院還是門診就診全部實現了即時結報，解決了貧困患者看不上病和報銷醫(yī)療費走繁瑣程序的問題。三是推行支付方式改革，降低了醫(yī)療費用。根據近年來**新農合的運轉情況，研究制定了《###新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療支付制度改革實施方案》，由原來的按項目付費方式逐步向按病種、按單元、按人次、按總額等混合支付方式改革過渡。同時通過信息化系統平臺，結合支付方式改革，有效控制了公立醫(yī)院藥占比、次均費用、住院率等指標，降低了患者的醫(yī)藥費用。全旗2015年人均門診費用102元、人均住院費用4308元、人均住院床日8.5天，分別比2014年下降28元、286元和0.2天。

（四）穩(wěn)步推行基本藥物制度，開展藥品補償方式改革。從2010年3月份起，**推行基本藥物制度，實行零差率銷售藥品，全旗各醫(yī)療機構按要求網上集中采購藥品和醫(yī)用耗材，并由市級招標的配送企業(yè)進行配送。實行藥品零差率銷售后減少的收入部分由旗財政按西藥15%，蒙中藥25%給予補助。旗衛(wèi)計局按季度統計上報零差率銷售情況，經財政、審計等有關部門審定后作為財政補助的依據，按季度足額撥付經費。2014年共發(fā)放藥品補貼657.8萬元，其中旗人民醫(yī)院補貼338.45萬元，旗蒙醫(yī)院補貼5.24萬元。2015年共發(fā)放藥品補貼851萬元，其中旗人民醫(yī)院補貼346.6萬元，旗蒙醫(yī)院補貼17.1萬元。在全面落實藥品補差的同時，**根據測算近年來藥品補償情況，重新制定了藥品補償實施方案，由原來的按銷售總額補償改為按服務質量和服務數量補償，加強實時監(jiān)管和季度考核，根據考核情況發(fā)放藥品補差，使醫(yī)療機構醫(yī)藥總費用、次均費用穩(wěn)步下降，減輕了群眾就醫(yī)負擔。同時按照全市價格調整工作部署，制定了價格調整工作方案，成立了領導小組和應急監(jiān)控組，3月26日零時，全旗各公立醫(yī)療機構已完成價格調整工作，目前正在運行監(jiān)測。

（五）改革公立醫(yī)院人事分配制度。一是創(chuàng)新編制和崗位管理。綜合考慮公立醫(yī)院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制控制數，實行動態(tài)管理，并在編制內按照有關規(guī)定自主確定崗位，逐步變身份管理為崗位管理，公立醫(yī)院對全部人員實行統一管理。二是落實公立醫(yī)院招聘和用人自主權，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制，制定了《公立醫(yī)療機構人員競聘上崗指導意見》，在允許編制和崗位設置內，平等競爭、擇優(yōu)聘用，對不能勝任崗位工作的予以調配，2015年共完成了685名醫(yī)務人員的競聘上崗工作。三是積極推行績效工資。在全市事業(yè)單位績效工資的基礎上，制定了《###基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革財務管理辦法》（伊政辦發(fā)〔2014〕81號），為公立醫(yī)療機構設立績效基金，可按照業(yè)務收支結余的一定比例提取基金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構結合績效工資的實施，用于職工績效考核獎勵，充分調動了醫(yī)務人員工作積極性。

（六）注重實效，改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制。一是實行管辦分開。政府成立了旗公立醫(yī)院管理委員會，下設公立醫(yī)院管理中心，設在旗衛(wèi)計局。并與相關成員單位簽訂了責任狀，形成了政府主要領導負總責、分管常務工作和衛(wèi)生工作的領導具體抓，各有關部門分工協作的工作機制。同時成立了公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會機構，確保改革順利推進。二是完善法人治理結構。推行公立醫(yī)院院長去行政化管理，實行院長公開聘任制。通過公立醫(yī)院管理委員會依托第三方機構在全旗范圍內公開招聘旗醫(yī)院、蒙醫(yī)院院長，同時賦予新聘任院長財務、績效、用人自主等權利。三是建立以成本和質量控制為中心的財務管理制度。在旗醫(yī)院實施總會計師委派制，總會計師由公立醫(yī)院管理委員會聘任，旗蒙醫(yī)醫(yī)院財務由衛(wèi)計局統籌管理。同時，全面推行公立醫(yī)院全成本核算制度，旗人民醫(yī)院已完成全成本核算軟件安裝調試工作，目前正在試運行。

（七）建立和完善分級診療制度。一是制定了分級診療的具體實施辦法。**在認真調研和分析研究的基礎上，制定印發(fā)了《分級診療實施方案》和《關于調整2015年新型農村牧區(qū)合作醫(yī)療補償標準的通知》，對新農合補償標準進行了重新調整，有效拉開了在不同級別醫(yī)療機構就醫(yī)的起付線和報銷比例差距，引導群眾在基層醫(yī)療機構就醫(yī)。二是指導群眾合理就醫(yī)。在旗衛(wèi)計局成立了看病就醫(yī)指導中心，并向社會公布電話，針對一般常見病指導群眾在旗級醫(yī)療機構就診。針對一些重大疾病，聯系引進對口支援醫(yī)院專家在旗級醫(yī)療機構進行手術治療。針對一些特殊疾病或重大疾病，聯系對口支援醫(yī)院，指導患者赴相應的醫(yī)院就診。有效減少群眾在看病就醫(yī)時造成的資源、財力浪費，也大大提高了基層首診率。三是深入開展對口支援工作。制定了《###旗鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務一體化實施方案》和《實施細則》，明確了旗級、鎮(zhèn)級、村級一體化管理和對口支援名單，將旗級醫(yī)療機構50名主治醫(yī)師以上職稱的人員分配到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展相應科目的對口支援工作，全年共對口支援200余人次，旗級優(yōu)秀醫(yī)療資源下沉到基層，讓群眾就近享受到較高水平醫(yī)療服務，促進群眾健康水平的提高。

（八）提高公立醫(yī)院服務能力建設。一是優(yōu)化門診診療流程。合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾候診時間。各醫(yī)療機構全面推行雙休日門診制度，推行新農合即時結報和先診療、后付費工作，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。二是嚴格控制醫(yī)藥費用過快增長。