第一篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革年度自評報告

縣級公立醫(yī)院綜合改革年度自評報告

***縣中醫(yī)醫(yī)院

按照自治區(qū)、南寧市有關(guān)縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，2014年我院扎實(shí)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，取得了階段性成效。根據(jù)南寧市衛(wèi)計委《關(guān)于開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)年度評估的通知》（南醫(yī)改辦?2015?9號）等有關(guān)工作安排及要求，現(xiàn)將有關(guān)情況評估匯報如下：

一、資源配置及功能定位情況：

***縣中醫(yī)醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研、教學(xué)一體的二級甲等綜合性中醫(yī)醫(yī)院，屬廣西國家級第二批公立縣級醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院占地7242平方米，建筑面積11850平方米，住院床位138張。我院作為縣域內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭中醫(yī)醫(yī)院，繼續(xù)承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

二、管理體制建設(shè)情況：

為了確保醫(yī)改順利穩(wěn)步推進(jìn)，2013年我院院長通過競爭性選拔方式競聘院長，院長具有獨(dú)立法人地位和人事管理、醫(yī)技機(jī)構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等自主經(jīng)營管理權(quán)。建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配長效機(jī)制，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，進(jìn)一步激發(fā)單位活力，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)能力。目前院長、副院長每年由縣組織部按科級干部進(jìn)行年度考核，院長負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)與獎懲還需不斷完善。

三、補(bǔ)償機(jī)制建立情況：

（一）破除以藥補(bǔ)醫(yī)情況

2013年2月1日零時，我院按照醫(yī)改要求準(zhǔn)時啟動藥品零差率銷售，新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位。藥品零差率銷售啟動后，醫(yī)院嚴(yán)格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進(jìn)價銷售。2013年和2014年醫(yī)院總收入分別為2550萬元和2557萬元，藥品收入分別為886.25萬元和648.53萬元，取消藥品加成醫(yī)院減少收入分別為132.94萬元和97.28萬元，自治區(qū)和縣財政藥品零差率補(bǔ)助分別為18.45萬元和20.12萬元（按6: 4比例補(bǔ)助）。實(shí)行藥品零差率兩年來，醫(yī)院通過加強(qiáng)管理，加強(qiáng)成本核算、節(jié)約運(yùn)行成本，嚴(yán)格控制貴重藥品、減少輔助藥品、規(guī)范抗菌藥物使用等多種措施等，醫(yī)院藥物收入下降26.82%（減少237.72萬元），藥占比由44%降至32%，以藥養(yǎng)醫(yī)的局面有突破。

（二）醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整情況：

2013年按照自治區(qū)物價局有關(guān)物價要求提高了護(hù)理類、部分手術(shù)類價格，下調(diào)了大型設(shè)備檢查價格，在調(diào)整的44項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中我院常開展的項(xiàng)目只有20多項(xiàng)。2014年9月自治區(qū)物價局調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目增加到54項(xiàng)，其中有4項(xiàng)為中醫(yī)治療項(xiàng)目，提高了床位費(fèi)，我院常開展的項(xiàng)目達(dá)到了30多項(xiàng)。2013年和2014年通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償?shù)氖杖敕謩e為79.77萬元和93.17萬元，增加了13.40萬元，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償/取消藥品加成醫(yī)院減少收入比率由60%提高到96%。綜合看來，要使調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格達(dá)到補(bǔ)償80%的目標(biāo)，必須是以為群眾提供合理檢查、合理治療、合理用藥的前提下，不能僅降藥品收入達(dá)到目標(biāo)，而要主導(dǎo)調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目和提高基層醫(yī)院的綜合服務(wù)能力達(dá)到目標(biāo)辦法才是最好辦法，這樣才能更好的激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。

（三）政府財政投入情況

1、工資部分：縣財政每年撥付公立醫(yī)院定額補(bǔ)助指標(biāo)92萬元，按月?lián)芨?，每?.6441萬元。2014年退休人員工資7.15萬元。

2、取消藥品零差價財政撥付：自治區(qū)財政專項(xiàng)資金12.07萬元，縣財政補(bǔ)助資金8.05萬元。3、2014年中央和自治區(qū)公立醫(yī)院綜合改革補(bǔ)助資金97.73萬元，我院按照文件要求?？顚Ｓ茫壳?，用于支付醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置等固定資產(chǎn)77萬元；重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)44萬元；承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)、緊急救治、支邊支農(nóng)公共服務(wù)等4萬元。

四、藥品招標(biāo)采購機(jī)制建立情況

醫(yī)院藥品、醫(yī)用試劑耗材、高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一網(wǎng)采制度已落實(shí)。目前90%藥品、80%普通醫(yī)用耗材采購和全部骨科高值耗材已實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、執(zhí)行國家招標(biāo)價、統(tǒng)一配送，并嚴(yán)格執(zhí)行備案、應(yīng)急等藥品、耗材采購管理制度?，F(xiàn)藥品耗材配送基本能確保及時到位，但仍需進(jìn)一步完善基藥、網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，完善基藥耗材采購制度、派送制度，以及建立低價藥品議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。2014年，醫(yī)院網(wǎng)上統(tǒng)一采購藥品總金額達(dá)600萬元，基藥采購品種占醫(yī)院用藥總品種60%，銷售金額占比為30%；醫(yī)用試劑耗材90多萬元。

五、醫(yī)保支付方式改革

我縣在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采用總額預(yù)付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫(yī)保資金的透支風(fēng)險，并能夠有效地降低患者住院次均費(fèi)用，有效降低人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。在2014年的醫(yī)保嚴(yán)管年中，通過醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)管理和醫(yī)保部門定期督查，規(guī)范了診療行為，適應(yīng)了醫(yī)保、新農(nóng)合政策新常態(tài)。2014年基本醫(yī)保目錄藥品使用率達(dá)標(biāo)；藥占比（中藥飲片不計）同比下降12%；門急診次均費(fèi)用109元，同比下降11.17%；門急診次均藥費(fèi)41.61元，同比下降28.25%；住院次均費(fèi)用4096元，同比下降6.9%，住院藥品次均費(fèi)用1143元，同比下降31.1%；藥品收入648.53萬元，同比下降27%。；平均住院日為8天。

六、人事制度情況

醫(yī)院現(xiàn)有職工255人，其中在編職工91人，在編醫(yī)務(wù)人員75人，聘用163人，返聘1人。醫(yī)務(wù)人員共有195人，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師85人，執(zhí)業(yè)護(hù)士85人，醫(yī)技人員11人。全院具有高級職稱的3人，中級職稱的 54人，初級職稱的154人。目前縣醫(yī)院編制數(shù)為102人（1997年核定的編制數(shù)），衛(wèi)計局、人社局、縣編辦已按照縣級中醫(yī)醫(yī)院崗位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置核崗，報市人社局批準(zhǔn)。

七、分配制度改革

目前我院尚未執(zhí)行院長績效考核。年初職代會討論通過了以工作量為導(dǎo)向的《隆安縣中醫(yī)醫(yī)院獎勵性績效工資分配方案》分配機(jī)制，對藥劑、財務(wù)、后勤等部門整合資源，體現(xiàn)重績效，向重點(diǎn)專科和關(guān)鍵崗位傾斜的原則，將工作量、技術(shù)含量、出勤情況、綜合目標(biāo)考核等要素作為分配依據(jù)，獎勵鞭策同時實(shí)施。1年來，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員工作積極，科室與職工充分發(fā)揮主觀能動性，醫(yī)務(wù)人員平均收入較去年提高15%左右。但是我院成立以來，醫(yī)院門診、病房樓等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療設(shè)備添置基本都是醫(yī)院自籌資金投入，醫(yī)院債務(wù)沉重。每年縣財政定額撥付工資補(bǔ)助92萬元占職工平均工資比例不到20%，工資其余部分由醫(yī)院業(yè)務(wù)收入補(bǔ)充。因中醫(yī)院的業(yè)務(wù)特殊性，中醫(yī)診療的人力資源成本大、人才培養(yǎng)周期長、現(xiàn)行管理體制不適合中醫(yī)體系，使得中醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入與同級縣級醫(yī)院差距越來越大，醫(yī)院可使用資金不足，多年來一直處在為保工資線上生存，同時還要償還歷年的欠款。

八、內(nèi)部監(jiān)管情況

為了強(qiáng)化監(jiān)管，提高群眾滿意度，我醫(yī)院采取多種形式加大對藥品采購的監(jiān)管力度。一是醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費(fèi)用查詢系統(tǒng)，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權(quán)。三是制定了各科室藥占比指標(biāo)，與職工績效工資直接掛鉤，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網(wǎng)采，嚴(yán)禁與醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來的藥品供應(yīng)商進(jìn)出臨床及業(yè)務(wù)科室。

九、人才隊(duì)伍建設(shè)情況

正在努力運(yùn)作積極有效的人才引進(jìn)及培養(yǎng)機(jī)制。2014年縣政府為我醫(yī)院公開招聘了中醫(yī)師、臨床醫(yī)師共3名，確保了公立醫(yī)院改革的生機(jī)與活力。同時，選派14名優(yōu)秀青年醫(yī)護(hù)人員赴上級三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，安排80余人次到區(qū)內(nèi)外參加各種短期培訓(xùn)班。請上級專家定期到科室開展帶教查房、手術(shù)示范、全院培訓(xùn)等，為全院醫(yī)務(wù)人員技術(shù)提升提供學(xué)習(xí)交流平臺。

十、目前存在的問題和困難

1、財政投入不足，資金難以保障。因我縣是國家級貧困縣，財力有限，資金投入無法滿足醫(yī)改需求。

2、名醫(yī)中醫(yī)人才短缺，學(xué)科帶頭人缺乏，中醫(yī)學(xué)人才補(bǔ)充、培養(yǎng)的長效機(jī)制未建立。

3、中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備仍很薄弱，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化程度低，部分已接近老化淘汰報廢年限，維修運(yùn)行成本大。

十一、工作意見或建議

一是各級財政加大對縣級公立中醫(yī)醫(yī)院改革的支持力度，提供資金保障；中醫(yī)院的政策傾斜要確實(shí)落實(shí)到位。

二是中醫(yī)院建院時間短，中醫(yī)院的發(fā)展需要一定的沉淀，制定符合中醫(yī)院發(fā)展規(guī)律的醫(yī)改規(guī)劃，做好中醫(yī)人才培養(yǎng)工作和醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。

三是加大醫(yī)院管理人才和醫(yī)技人才的培訓(xùn)力度，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)水平。

2015-4-8

第二篇：公立醫(yī)院綜合改革自評報告

******綜合改革自評報告

按照省、市有關(guān)縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，我院高度重視，精心組織，強(qiáng)化落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)院綜合改革，取得了階段性成效?，F(xiàn)根據(jù)國醫(yī)改辦函?2016?55號《關(guān)于印發(fā)2015公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作方案的通知》文件要求，將醫(yī)院綜合改革效果總結(jié)如下：

一、推進(jìn)公立醫(yī)院改革的舉措及執(zhí)行過程中存在的問題

******是一所二級甲等綜合醫(yī)院，開設(shè)病床850張。2012年-2014年，我院未被列入公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，但我院一直在進(jìn)行公立醫(yī)院改革探索。2015年湖北省全面啟動了所有縣級公立醫(yī)院改革工作，我院緊緊抓住破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從理順醫(yī)療服務(wù)價格、完善藥品保障機(jī)制、強(qiáng)化醫(yī)保支付管理、深化人事薪酬制度改革、加強(qiáng)上下聯(lián)動等方面入手，全力推動醫(yī)改，取得一定成效。

(一）實(shí)行藥品“零差率”銷售

我院于2015年10月30日零時起正式實(shí)行藥品零加價銷售，共調(diào)整藥品960個品規(guī)，其中包括中成藥360多種、西藥600多種，不包括中藥飲片。2015年11-12月，零加成銷售藥品1014萬余元。全面實(shí)行零差率銷售，真正還利于百姓。

（二）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

我們參照******物價局《關(guān)于公布執(zhí)行******縣級公立醫(yī)院綜合改革調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（襄價費(fèi)字【2015】132號）文件的標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療、護(hù)理和手術(shù)等部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)價格。其中大型設(shè)備CT、磁共振檢查下調(diào)20%，檢驗(yàn)類項(xiàng)目下調(diào)15%。按照填平補(bǔ)齊的原則，適當(dāng)提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)價值的服務(wù)性價格，包括診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、31類診療費(fèi)等。在本輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整中，我院調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目共計678項(xiàng)，調(diào)增451項(xiàng)，調(diào)減227項(xiàng)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保管理

縣醫(yī)保部門推行總額控制、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)支付方式改革，我院在醫(yī)療服務(wù)中通過加強(qiáng)臨床路徑管理、出臺《控制醫(yī)療費(fèi)不合理增長的管理規(guī)定》等措施，使醫(yī)藥費(fèi)用得到有效控制。2015年11—12月醫(yī)院出院病人例均費(fèi)用為4665元，其中醫(yī)?；颊呃M(fèi)用5155元，新農(nóng)合患者例均費(fèi)用4454元。兩項(xiàng)醫(yī)保例均費(fèi)用與2014年同期增幅下降2%。

（四）加強(qiáng)上下聯(lián)動

分別加入2家三級醫(yī)院（******中心醫(yī)院、******第一人民醫(yī)院）醫(yī)療聯(lián)合體，在醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、技術(shù)協(xié)助、雙向轉(zhuǎn)診諸方面展開戰(zhàn)略合作。在縣域內(nèi)，我們與13家基層醫(yī)院組建了醫(yī)療聯(lián)合體，采用分區(qū)包片辦法每季度開展一次巡診、教學(xué)查房、慢性病講座活動。醫(yī)院成立了分級診療辦，設(shè)專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部實(shí)行預(yù)約轉(zhuǎn)診一站式

服務(wù)，只要與轉(zhuǎn)診辦聯(lián)系，上轉(zhuǎn)患者可憑轉(zhuǎn)診單直接到達(dá)相關(guān)科室；對需后續(xù)治療、康復(fù)的患者我們“點(diǎn)對點(diǎn)”下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，并提供隨訪服務(wù)。2015年11-12月，從我院轉(zhuǎn)往市級醫(yī)院病人523人，外轉(zhuǎn)率7.06；從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診我院病人為614人，從我院下轉(zhuǎn)基層醫(yī)院病人為10人。

（五）執(zhí)行改革政策過程中存在的問題

此次醫(yī)改主要以價格調(diào)整為主導(dǎo)，2015年11至12月份因取消藥品零差價，導(dǎo)致我院藥品收入減少152.14萬元，服務(wù)性價格調(diào)增收入201.97萬元，降低大型醫(yī)療檢查價格調(diào)減收入173.68 萬元。增減合計實(shí)際虧損123.85萬元，未能實(shí)現(xiàn)填平補(bǔ)齊的目標(biāo)。原因分析如下：

1、普通診療項(xiàng)目未納入本次******調(diào)價范圍。省市物價部門確定的物價調(diào)整范圍包含了其他綜合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目（床位費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、搶救費(fèi)、吸氧費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)等），在我市并沒有納入調(diào)價范圍。因此在測算時我院調(diào)價凈增額比實(shí)際執(zhí)行要多。如：空調(diào)費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與成本差額過大，冬夏兩季運(yùn)行成本高，床位費(fèi)僅能維持空調(diào)成本費(fèi)；床位費(fèi)、氧氣吸入、換藥、注射費(fèi)等費(fèi)用未調(diào)整。建議進(jìn)行調(diào)整。

2、在實(shí)行藥品零加成之前，我院一直將藥占比控制在較低水平。實(shí)行藥品零加成后，我院藥品所占基數(shù)低，納入補(bǔ)償80%的基數(shù)小，按填平補(bǔ)齊原則，在有關(guān)部門測算時導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用調(diào)整率與本市兄弟醫(yī)院低近十個百分點(diǎn)。

3、實(shí)行國家基本藥物目錄采購價統(tǒng)一實(shí)行招標(biāo)價后，藥品采購成本卻呈上升趨勢，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。

4、部分檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)試劑成本較高，如果“一刀切”的調(diào)價，有些項(xiàng)目的人力及設(shè)備折舊都無法保障。例如：做一個血培養(yǎng)原價68元，下調(diào)15%后僅57.8元，而買一個培養(yǎng)瓶55元，加上設(shè)備折舊和人工費(fèi)至少20元，成本費(fèi)為75元，實(shí)際上是虧本在做。建議下次分項(xiàng)目調(diào)整。

二、財政補(bǔ)償機(jī)制落實(shí)情況及醫(yī)院管理機(jī)制的變化

（一）縣級財政投入情況

1、縣財政對縣醫(yī)院基本預(yù)算部分：2012年為269萬，2013年為242萬，2014年為245萬，2015年為285萬。均由縣財政撥付到位。

2、取消藥品零差價后縣財政補(bǔ)助情況：從2015年10月30日起縣醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價后，縣財政對醫(yī)院虧損部分按20%比例補(bǔ)助，按月?lián)芨兜轿弧?015年11月為63萬，12月為59萬。

（二）醫(yī)改給醫(yī)院帶來的變化

1、構(gòu)建了公益導(dǎo)向的補(bǔ)償機(jī)制。從理順醫(yī)藥服務(wù)價格體系、加大財政投入、節(jié)約運(yùn)行成本入手，建立了補(bǔ)償保障機(jī)制，基本實(shí)現(xiàn)了“公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸看病角色、藥品回歸治病功能”的改革目標(biāo)。

2、優(yōu)化了醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低了大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，合理提高了診

療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)得到了進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價值和職業(yè)尊嚴(yán)得到了充分體現(xiàn)。醫(yī)院藥占比從過去的32%左右下降至28%左右，而醫(yī)療服務(wù)收入由原來的68%上升至71%左右。

3、提升了縣域醫(yī)療服務(wù)能力。2015年醫(yī)院共接診門急診病人近30萬人次，較去年增長4.2%；搶救急危重癥病人7千余人次，較去年增長1.8 %；收治住院病人3.5萬余人次，較去年增長1.4%；完成手術(shù)近9千臺次，較去年增長9.2%。實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入2.12億元。新增市級重點(diǎn)?？?個，省級重點(diǎn)?？?個，得到了社會各界的高度贊譽(yù)。縣域內(nèi)就診率與改革前同比提高了10個百分點(diǎn)，基本實(shí)現(xiàn)了“大病不出縣”的目標(biāo)。

4、規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)改中一個重要內(nèi)容是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想政治工作，重視醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)修養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。我院將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評作為綜合目標(biāo)一個“獨(dú)立單元”對全院所有科室和個人進(jìn)行考核，考核結(jié)果直接與科室績效掛鉤，“一榮俱榮，一損俱損”，任何人違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)定，將導(dǎo)致科室整體利益受損。此舉使醫(yī)院形象大幅提升，醫(yī)生開大處方、亂檢查情況基本消除，患者對醫(yī)院的綜合滿意度達(dá)到95%。

（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)管理。

藥品采購全部在《湖北省基本藥物中標(biāo)目錄》和《湖北省二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中標(biāo)藥品目錄》中選擇，通過“湖北省

醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品集中采購平臺”進(jìn)行網(wǎng)上集中采購，確定了7家商業(yè)公司實(shí)行了藥品集中配送。2015年11-12月份藥品采購金額976.81萬元，其中網(wǎng)上采購金額830.29萬元，集中配送率99%。二是落實(shí)優(yōu)先配備基本藥物政策，并按比例配備基本藥物。醫(yī)院常用藥品品種有960種，基本藥物品種達(dá)544種。2015年11-12月份基本藥物銷售金額523.99萬元，占藥品總銷售額比例53.64%。

三、關(guān)于法人治理結(jié)構(gòu)及醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)

目前我縣有關(guān)部門正在制定相關(guān)具體措施，待政策出臺后穩(wěn)妥推進(jìn)。

四、建立積極激勵與約束機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

1、建立和完善以聘用制度和崗位管理制度為重點(diǎn)的人事管理制度，制定了《******中層干部聘用實(shí)施方案》、《南漳縣醫(yī)院人員招聘護(hù)士管理辦法》，中層干部實(shí)行競聘上崗，每年進(jìn)行一次述職測評，每兩年進(jìn)行一次考核續(xù)聘，考核不稱職者一律不予聘用。護(hù)理崗位全部從社會公開招聘，在工作崗位上實(shí)行分層次管理考核。逐步建立起科學(xué)分類管理、人才結(jié)構(gòu)合理、人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、充滿生機(jī)與活力的用人機(jī)制。

2、在堅(jiān)持社會效益為第一原則基礎(chǔ)上，建立“以預(yù)算為導(dǎo)向”的分配體系和以“運(yùn)行效率、內(nèi)部流程、質(zhì)量安全管理、社會滿意度”四個考核維度的綜合目標(biāo)考核體系，不

將創(chuàng)收與科室績效掛鉤，職工按崗取酬，優(yōu)績優(yōu)酬，按服務(wù)滿意度取酬。主要激勵約束指標(biāo)有：①醫(yī)藥比考核。藥品實(shí)行零差價銷售后，為每個病區(qū)設(shè)定了醫(yī)藥比基數(shù)，每上升1%扣績效1000元。②基藥比考核。強(qiáng)化基藥使用管理，基藥使用比例占科室藥品比達(dá)50%以上，每下降1%扣1000元。③中醫(yī)藥（中藥飲片、中成藥）使用比例考核：落實(shí)《全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)》，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，提高中藥飲片、中成藥使用比例。中西醫(yī)結(jié)合科中草藥使用比例同比增長10%，每下降1%扣200元。④材耗比考核：根據(jù)《醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長管理規(guī)定》考核。⑤轉(zhuǎn)診比考核。每月與同期對比，轉(zhuǎn)診率每增加1個百分點(diǎn)扣科室績效500元，每降低1個百分點(diǎn)獎科室200元。⑥嚴(yán)格控制例均費(fèi)用。借助信息化平臺，嚴(yán)格醫(yī)保農(nóng)合“目錄外用藥”比例，嚴(yán)格控制例均用上漲，對違反規(guī)定的，例均費(fèi)超標(biāo)部分全部進(jìn)入科室成本，并對當(dāng)事醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。通過上述激勵與約束機(jī)制，職工待遇較醫(yī)改前提升5%，極大的調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。

五、提升效率和服務(wù)能力方面的障礙及破解思路

1、增加財政在基本建設(shè)、?？平ㄔO(shè)、離退休人員費(fèi)用的投入。要按醫(yī)改精神將縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼以及縣醫(yī)院債務(wù)問題等列入今后改革的重點(diǎn)。

2、解決人員編制不足問題。通過近幾年的醫(yī)改，大多數(shù)醫(yī)院規(guī)模和服務(wù)能力得到長足發(fā)展，與此同時，醫(yī)院現(xiàn)有人員編制與床位編制比例不配套的矛盾日益顯現(xiàn)。如我院的人員編制是按過去300張床位核定的490人，隨著醫(yī)院的發(fā)展，省衛(wèi)生計生委于2014年重新核定我院床位為850張。醫(yī)院現(xiàn)有職工712人，其中正式職工527人，招聘護(hù)理人員185人，離退休人員212人。2015年，我院根據(jù)實(shí)際情況，向縣編委、人社部門提交了重新核定醫(yī)院人員編制的申請，相關(guān)手續(xù)正待報批中。

六、完善縣級公立醫(yī)院改革政策方面

1、進(jìn)一步明確補(bǔ)償政策，加大政府投入力度。隨著縣級公立醫(yī)院改革的全面鋪開，財政補(bǔ)償機(jī)制要建立到位?？h級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要出臺《縣級公立醫(yī)院綜合改革財政補(bǔ)償辦法》，認(rèn)真落實(shí)政府投入政策。建議通過三種方式補(bǔ)助。經(jīng)常性補(bǔ)助?？刹扇“淳幹啤创参?、定額或購買服務(wù)等方式對醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助，離退休人員離退休費(fèi)由縣級財政全額承擔(dān)。政策性補(bǔ)助。主要是對縣級公立醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生項(xiàng)目、指令性工作任務(wù)等給予補(bǔ)助。專項(xiàng)性補(bǔ)助。主要包括設(shè)備購臵、醫(yī)院基本建設(shè)和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等。

2、深化醫(yī)保支付制度改革。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等多元化付費(fèi)方式改革。要發(fā)揮醫(yī)保差額支付政策對分級診療的撬

動作用，合理引導(dǎo)進(jìn)行分級診療。

3、深化人事制度改革。合理重新核定縣級公立醫(yī)院人員編制，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，積極探索人事制度和分配制度改革。要從政策層面對山區(qū)縣醫(yī)院人才引進(jìn)與培養(yǎng)給予傾斜，讓實(shí)用人才引得進(jìn)，留得住。

七、加速信息化建設(shè)，提升服務(wù)水平

推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療建設(shè)，打造智慧醫(yī)療。2016年完成OA辦公系統(tǒng)、心電信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、電子簽名、醫(yī)院信息系統(tǒng)與銀行系統(tǒng)的對接、遠(yuǎn)程會診等。2017年實(shí)施移動醫(yī)療、無線移動床邊護(hù)理等信息平臺。2018年實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)聯(lián)體單位平臺對接，提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、內(nèi)外信息協(xié)同等服務(wù)。至“十三五”末，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體成員間互聯(lián)互通、信息共亨，搭建一體化運(yùn)營管理體系。醫(yī)院智慧醫(yī)療平臺可為患者提供手機(jī)預(yù)約掛號、在線支付繳費(fèi)、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢等。

第三篇：公立醫(yī)院改革自評報告

新疆職業(yè)病醫(yī)院

落實(shí)公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作情況自評報告

一、新疆職業(yè)病醫(yī)院基本情況（略）

二、落實(shí)公立醫(yī)院改革任務(wù)工作情況

（一）落實(shí)開展對口支援基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

我院按照自治區(qū)衛(wèi)生要求，自1991年至2005年一直向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展對口支援，先后派出19批共計64人對口支援博湖縣人民醫(yī)院、和田縣人民醫(yī)院、于田縣人民醫(yī)院、青河縣人民醫(yī)院、輪臺縣人民醫(yī)院、和田地區(qū)醫(yī)院、烏魯木齊縣達(dá)坂城鄉(xiāng)醫(yī)院。

（二）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的開展情況

1、醫(yī)院護(hù)理基本情況：醫(yī)院開放床位××張，全院護(hù)理人員××人，占衛(wèi)技人員的××%；臨床護(hù)理人員××人，比例××%；床護(hù)比為××。

2、準(zhǔn)備階段：明確一個主題----全面落實(shí)護(hù)士職責(zé)與義務(wù)、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、把時間還給護(hù)士、把護(hù)士還給病人。

3、啟動階段（4月份）：在制定方案過程中，考慮到我們的病人多是來自社區(qū)與礦區(qū)，收入多為中低階層，無論他們住哪一個病區(qū)，所享受到到服務(wù)應(yīng)該是一樣的、平等的，不應(yīng)讓病人感到厚此薄彼，而我們的護(hù)士不論到哪個科室工作均應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，因此在活動方案中，確定為在全院所有臨床科室同時開展。

4、動員階段（5月份）：為確保這項(xiàng)工作的有效落實(shí)，成立了由院長擔(dān)任的領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程動員大會，要求大家提高服務(wù)意識，以基礎(chǔ)護(hù)理為立足點(diǎn)，讓病人滿意，社會滿意，政府滿意。

5、實(shí)施階段（6月份）：護(hù)理部相繼組織全院護(hù)士學(xué)習(xí)衛(wèi)生部新的分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，邀請三甲醫(yī)院護(hù)理專家來院進(jìn)行專題講座。并對各項(xiàng)工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)進(jìn)行了梳理修訂，根據(jù)衛(wèi)生部護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定出27項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范并下發(fā)到各科。為確保年輕護(hù)士在為病人基礎(chǔ)護(hù)理過程中保障病人安全，護(hù)理部強(qiáng)化基礎(chǔ)理論與技能培訓(xùn)，每月2-3項(xiàng)，科室根據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行再培訓(xùn)。為了保證中午、夜間病人安全，各科在這兩個階段安排雙人值班，責(zé)任制護(hù)理，部分科室開展分層管理，而醫(yī)院為保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動的順利進(jìn)行，已招聘近50名新護(hù)士。

6、效果：通過一系列的宣傳教育，護(hù)士的觀念上發(fā)生了很大的改變，主動想辦法為病人提供服務(wù)，有的科室制作出溫馨提示語張貼于病室或做成小卡片置于病人床頭柜，有的科室在夏季備好菊花茶為病人降暑，利用晨晚間交接班向病人問好，購買報架向病人提供報紙、健康宣傳冊，為生活不能自理的病人剪指（趾）甲，洗臉、洗腳、擦浴、洗頭、梳頭、口腔、會陰護(hù)理、翻身扣背等，這幾乎成了護(hù)士每天的常規(guī)工作。過去，只有投訴的病人才到護(hù)理部，而現(xiàn)在往往是到護(hù)理部表揚(yáng)護(hù)士，這是我們感受較深的。

7、存在問題：

（1）責(zé)任制整體護(hù)理還不到位

（2）責(zé)任護(hù)士?？评碚撉啡保荒茏龅礁畹臏贤ń涣?.護(hù)理人員床護(hù)比按實(shí)際開放數(shù)不達(dá)標(biāo)

（三）門診預(yù)約掛號服務(wù)情況

（四）臨床路徑管理工作情況

開展臨床路徑是2010年公立醫(yī)院改革的核心內(nèi)容之一，為了規(guī)范臨床行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我院自去年第四季度起將患者安全目標(biāo)引入臨床路徑管理。

1、臨床路徑管理工作情況

（1）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力保證，臨床路徑工作順利啟動

醫(yī)院成立了以院長為組長的臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下發(fā)了《臨床路徑管理工作方案》，明確了各小組職能，制定了臨床路徑工作流程，確定了首批××個科室××種疾病的臨床路徑。在病種選擇上遵循以下原則：專科多發(fā)病、常見病，收治數(shù)量較多的病種；診斷、治療方案相對明確；手術(shù)或處置方式相對技術(shù)成熟且差異較小;治療方案相對明確，技術(shù)相對成熟，診療費(fèi)用相對穩(wěn)定。

（2）學(xué)習(xí)考察，強(qiáng)化培訓(xùn)，確保臨床路徑順暢實(shí)施

以衛(wèi)生部臨床路徑為依據(jù)，對現(xiàn)有病例的研究分析和既往病例的回顧調(diào)查；以《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為藍(lán)本，召集醫(yī)療、護(hù)理、管理、藥學(xué)、醫(yī)技等多專業(yè)人員座談，提出設(shè)計意見；多次召開臨床路徑試點(diǎn)工作專題會議，臨床路徑指導(dǎo)評價小組反復(fù)修改、完善。

（3）臨床路徑動態(tài)管理工作

臨床路徑的持續(xù)改進(jìn)：醫(yī)務(wù)部深入科室督導(dǎo)檢查醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時召集多專業(yè)人員商討解決，定期對實(shí)施過程中的變異匯總分析、查因修正。臨床路徑實(shí)施的評估：已將臨床路徑管理工作納入“臨床科室綜合質(zhì)量考核體系”，已初步建立了涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、患者滿意度評價的綜合管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

2、臨床路徑管理取得的成效

（1）規(guī)范了診療行為

實(shí)施臨床路徑吻合醫(yī)改大方向，它作為一個標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程有效地規(guī)范了診療行為，避免了醫(yī)生診療過程的隨意性和盲目性，避免發(fā)生不合理的費(fèi)用。

（2）提高了醫(yī)療質(zhì)量

通過臨床路徑規(guī)范了診療流程，同時涵蓋醫(yī)療核心制度，是促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高的有效手段之一，我們發(fā)現(xiàn)抓臨床路徑，實(shí)際在落實(shí)設(shè)計好的最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案，規(guī)范代替了隨意，降低了住院天數(shù)，預(yù)防了錯誤的發(fā)生，避免了不恰當(dāng)?shù)奶幚?，從而使醫(yī)療質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。

（3）保障了醫(yī)療安全

通過臨床路徑的實(shí)施，使醫(yī)患溝通更加順暢，減少了因醫(yī)患溝通不好而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和投訴。加強(qiáng)服務(wù)流程管理，實(shí)施臨床路徑后，我院今年的醫(yī)療投訴及糾紛例數(shù)同比下降了××%。

（4）提高了患者滿意度

經(jīng)過測評，今年患者在院期間滿意度及出院調(diào)查滿意度分別上升了××%及××%。

通過臨床路徑管理，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者滿意度持續(xù)上升，社會信譽(yù)度明顯提高。

3、今后的工作方向（略）

第四篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革自評估報告

縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)自評報告

（陽原縣醫(yī)院部分）

全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨縣級公立醫(yī)院綜合改革工作會議召開以來，按照省、市有關(guān)縣級公立醫(yī)院改革的總體部署和要求，我縣高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，廣泛宣傳，強(qiáng)化落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革工作，取得了階段性成效。根據(jù)《河北省醫(yī)改辦關(guān)于開展國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)自評估工作的通知》（冀醫(yī)改辦函[2014]16號）等有關(guān)工作安排及要求，現(xiàn)將有關(guān)情況評估匯報如下：

一、資源配置情況：

陽原縣人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防、保健、科研、教學(xué)一體的二級綜合性醫(yī)院，屬河北省第二批公立縣級醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)院占地50.3畝，建筑面積21000平方米，住院床位380張。

二、管理體制建設(shè)情況：

1、為了確保醫(yī)改順利穩(wěn)步推進(jìn)，縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組正在編纂縣級公立醫(yī)院管理委員會章程、院長聘用制章程，以達(dá)到推進(jìn)縣級公立醫(yī)院人事分配制度改革，落實(shí)縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，完善人員聘用制度的目的。建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配長效機(jī)制，多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬。按照政事分開、管辦分離的要求，正在積極探索建立科學(xué)有效的法人治理結(jié)構(gòu)模式，著力創(chuàng)新縣級醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步激發(fā)單位活力，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)能力。

2、為精準(zhǔn)核定縣級醫(yī)院編制等設(shè)臵數(shù)，縣編辦、人社等部門在醫(yī)改啟動后深入縣醫(yī)院，開展了調(diào)查摸底工作，詳細(xì)核對了縣醫(yī)院的現(xiàn)有科室設(shè)臵。目前縣醫(yī)院編制數(shù)已由原來的230人核定為現(xiàn)在的300人。并于10月初順利完成核崗核編工作，縣級公立醫(yī)院績效考核制度正在數(shù)據(jù)測算階段。

三、補(bǔ)償機(jī)制：

（一）補(bǔ)償機(jī)制建立情況：

2013年7月1日零時，縣醫(yī)院按照醫(yī)改要求準(zhǔn)時啟動藥品零差率銷售，新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位。藥品零差率銷售啟動后，縣醫(yī)院嚴(yán)格按照文件要求，取消所有藥品（中藥飲片除外）加成，按進(jìn)價銷售。從2013年9月-2014年9月取消藥品加成縣醫(yī)院減少收入970萬元，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格增加收入137萬元，降低大型醫(yī)療檢查價格減少收入28萬元。為確保醫(yī)改后縣級醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，我縣多次召開醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議，研究制定工作方案，在多部門的共同努力下，對縣醫(yī)院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的基線調(diào)查工作，并將縣級醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼以及縣醫(yī)院債務(wù)問題等列入今后改革的重點(diǎn)。目前，縣級醫(yī)院藥品零差率補(bǔ)助已按照5：4：1（即縣財政補(bǔ)貼2012藥品合理差價總量的40%）的方式由財政給于補(bǔ)償，并已納入財政預(yù)算，按月?lián)芨?，每?1.9萬元。

（二）醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整情況： 按照河北省物價局有關(guān)物價要求調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)價格，下調(diào)了大型設(shè)備檢查價格，提高了護(hù)理類服務(wù)價格、部分手術(shù)類價格，床位費(fèi)于2014年1月7日獲得省物價局、省衛(wèi)生計生委批準(zhǔn)并執(zhí)行。河北省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整內(nèi)容共2800多項(xiàng)，但根據(jù)實(shí)際服務(wù)能力縣醫(yī)院只調(diào)整了不到300項(xiàng)，綜合看來，要想達(dá)到通過調(diào)整了部分醫(yī)療服務(wù)價格達(dá)到補(bǔ)償60%的目的，提高基層醫(yī)院的綜合服務(wù)能力才是最有效的辦法。

（三）財政投入情況：

縣財政對縣醫(yī)院財政撥付政策為：

1、工資部分：撥付在編差補(bǔ)職工基本工資的70%，2011年為260.90萬元，2012年為264.18 萬元，2013年為265.83萬元，均為縣財政撥付

2、專項(xiàng)資金撥付：2011年710萬元，2012年390萬元，2013年160萬元均為基建專項(xiàng)資金。

3、取消藥品零差價后縣財政增加撥付資金情況：縣財政從2013年7月1日縣醫(yī)院執(zhí)行藥品零差價后，每年為縣醫(yī)院增加撥付資金380萬元，均由縣財政列支。2013年7月-12月在于2014年一次性撥付，2014年按月?lián)芨?，每?1.9萬元。

四、藥品供應(yīng)保障制度：

（一）藥品招標(biāo)采購機(jī)制建立情況

縣醫(yī)院藥品統(tǒng)一網(wǎng)采制度已落實(shí)。目前藥品采購已經(jīng)實(shí)行網(wǎng)上集中招標(biāo)采購、執(zhí)行國家招標(biāo)價、統(tǒng)一配送，并嚴(yán)格執(zhí)行備案、應(yīng)急等藥品采購管理制度。現(xiàn)藥品配送基本能確保及時到位，但仍需進(jìn)一步完善基藥網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，完善基藥采購制度、基藥派送制度，以及建立基藥二次議價制度，以確保臨床用藥得到有效保障。經(jīng)統(tǒng)計：縣醫(yī)院從2013年9月起到2014年9月，網(wǎng)上統(tǒng)一采購藥品總金額達(dá)2177.9萬元。

（二）監(jiān)管情況

為了強(qiáng)化監(jiān)管，提高群眾滿意度，我縣縣醫(yī)院采取多種形式加大對藥品采購的監(jiān)管力度。一是縣醫(yī)院利用電子顯示屏公示藥品價格，及時公布“藥品零差率”后的藥品降價信息和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整信息使廣大人民群眾對所購買的藥品價格一目了然。二是通過增加患者費(fèi)用查詢系統(tǒng)，讓患者對每天的治療情況和用藥情況一目了然，增加了患者的知情權(quán)。三是出臺了《縣醫(yī)院新農(nóng)合統(tǒng)籌金管理辦法》、《縣醫(yī)院抗菌藥品管理規(guī)定》，并制定了各科室藥占比指標(biāo)，與職工效益工資直接掛鉤，有效地控制了醫(yī)療費(fèi)用和藥品費(fèi)用的不合理增長。四是力求所有藥品耗材采用網(wǎng)采，嚴(yán)禁與縣醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來的藥品供應(yīng)商進(jìn)出臨床及業(yè)務(wù)科室。五是醫(yī)院與藥品供應(yīng)商和醫(yī)務(wù)人員都簽訂了《杜絕商業(yè)賄賂協(xié)議書》，同時縣醫(yī)院出臺了《醫(yī)務(wù)人員收受紅包、商業(yè)賄賂管理規(guī)定》，有效地遏制了藥品和耗材流通領(lǐng)域與醫(yī)院、醫(yī)生之間的利益鏈條。

五、醫(yī)保支付方式改革

我縣在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)均采用總額預(yù)付制度，采用這一支付方式，能有效地減少醫(yī)保資金的透支風(fēng)險，并能夠有效地降低患者住院次均費(fèi)用或中段費(fèi)用，有效降低人民群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截止10月底縣醫(yī)院門急診次均費(fèi)用90.16元，同比下降13.54%；門急診次均藥費(fèi)40.61元，同比下降19.96%；住院次均費(fèi)用3077.12元，同比下降30.19%，住院藥品次均費(fèi)用2253.48元，同比下降26.77%；藥品收入1880.75萬元，同比下降43.37%。

六、人事分配制度

（一）人事制度改革

醫(yī)院現(xiàn)有職工378人，其中正式職工273人（包括70%差補(bǔ)編制人員137人和自收自支編制人員136人），臨時聘用93人，返聘12人；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師在崗94人，執(zhí)業(yè)護(hù)士在崗82人，；醫(yī)技人員在崗40人，醫(yī)務(wù)人員共有233人（不包括返聘人員），其中臨床醫(yī)技93人，護(hù)理人員140人。全院具有高級職稱的28人，中級職稱的 92人，初級職稱的108人?？h直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制采用縣情和醫(yī)院情況相結(jié)合，由縣編制委員會、縣委常委會討論決定，目前確定縣醫(yī)院編制數(shù)為300人，核崗按照縣級醫(yī)院崗位設(shè)臵標(biāo)準(zhǔn)設(shè)臵，由縣人社局、縣編辦審核后，報張家口人社局批準(zhǔn)。

縣醫(yī)院在職職工的養(yǎng)老、醫(yī)療保險按照個人和單位共擔(dān)交付方式，退休職工由縣財政負(fù)擔(dān)。

（二）分配制度改革 目前縣醫(yī)院尚未執(zhí)行績效考核。縣醫(yī)院屬于財政差額補(bǔ)助事業(yè)單位，縣財政對縣級醫(yī)院的補(bǔ)助政策是：撥付在編差補(bǔ)職工基本工資的70%，其它津補(bǔ)貼及辦公經(jīng)費(fèi)沒有撥款。因縣級醫(yī)院自有資金不足，使得縣級醫(yī)院職工的津補(bǔ)貼工資多年來沒有執(zhí)行，特別是2010年我縣執(zhí)行績效工資以來，職工工資與其它單位的差距越來越大。根據(jù)最新的調(diào)資政策，如縣級院按基礎(chǔ)績效工資執(zhí)行，按縣醫(yī)院計算，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上每月將增加工資支出16萬元，每年增加192萬元。加上年終績效工資每人平均4500元，按縣工資改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室批準(zhǔn)在職職工人數(shù)271人計算，年終績效工資計122萬元，共計全年增加支出314萬元。這就更增加了縣財政的負(fù)擔(dān)。

七、提升服務(wù)能力

（一）服務(wù)能力現(xiàn)狀

我縣住院患者縣外轉(zhuǎn)診率 %，外轉(zhuǎn)率最高的病種依次為各種腫瘤、心腦血管疾病。我縣的基本情況是服務(wù)能力亟待提高，要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)改“大病不出縣”的目標(biāo)，尤其需要加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院臨床二類科室、特色科室建設(shè)，比如：重癥醫(yī)學(xué)科、腎病內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、核磁共振室、細(xì)菌室等，根據(jù)縣醫(yī)院現(xiàn)有規(guī)模加強(qiáng)或組建以上科室至少需引進(jìn)10-15名優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，而每位學(xué)科帶頭人至少需工作3年以上。縣醫(yī)院計劃在2015年啟動重癥監(jiān)護(hù)、感染性疾病科建設(shè)，完成中心供應(yīng)室、病理科改擴(kuò)建任務(wù)；同時計劃不斷加強(qiáng)醫(yī)院信息化投入，力求早日實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)平臺互聯(lián)互通；大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程建設(shè)，不斷在優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量上下功夫，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保障費(fèi)用及時結(jié)算。

（二）人才隊(duì)伍建設(shè)情況

正在努力運(yùn)作積極有效的人才引進(jìn)及培養(yǎng)機(jī)制。人才引進(jìn)和培養(yǎng)是我縣衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的主要方面，也是醫(yī)改工作穩(wěn)步順利推進(jìn)的助推劑，為了彌補(bǔ)縣級醫(yī)院院多年來人才引進(jìn)方面的短板，縣領(lǐng)導(dǎo)正在積極謀劃今后衛(wèi)生專業(yè)人才引進(jìn)和培養(yǎng)的優(yōu)惠性政策，增加縣級醫(yī)院對人才的吸引力，真正留住和培養(yǎng)出有用人才，在此基礎(chǔ)上逐步形成長效機(jī)制。今年縣政府為縣醫(yī)院公開招聘臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、臨床藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)技術(shù)人員5名，確保了公立醫(yī)院改革的生機(jī)與活力。2014年，縣醫(yī)院先后按計劃派出了22名思想進(jìn)步、積極進(jìn)取、有專業(yè)特色的醫(yī)師到張家口、北京等三級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，并接收了數(shù)名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員到縣醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。按照縣域《等級醫(yī)院評審細(xì)則》規(guī)定和要求，努力實(shí)現(xiàn)縣、中兩院布局、功能、規(guī)模與標(biāo)準(zhǔn)上逐步達(dá)到應(yīng)有的水平。

第五篇：長沙級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

長沙縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

（征求意見稿）

為推進(jìn)我縣縣級公立醫(yī)院改革，根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》（國衛(wèi)體改發(fā)?2014?12號）和《湖南省推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》（湘衛(wèi)體改發(fā)[2014]2號）及《長沙市公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見》（長政辦發(fā)[2014]41號）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

全面深化改革，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)，全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價格機(jī)制、法人治理、醫(yī)保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，不斷提高縣級公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)一體化，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到改善，讓群眾享受到更加安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2015年，全縣所有縣級公立醫(yī)院改革全面實(shí)施，到2020年，力爭縣域內(nèi)患者就診率達(dá)到90%左右。

二、改革范圍

全縣6所公立醫(yī)院全部實(shí)行改革，包括縣第一人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣星沙醫(yī)院、縣精神病醫(yī)院。

三、主要任務(wù)

（一）深化管理體制改革

1．進(jìn)一步明確功能定位?？h級公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開的有效形式。合理界定政府和公立醫(yī)院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。

3．積極探索引進(jìn)社會資本，參與醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、藥品采購運(yùn)營管理，引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)管理理念，提高醫(yī)院管理水平和效益。

4．合理配置資源。啟動《長沙縣“十三五”區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的編制工作。將縣域內(nèi)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張。采取有效措施，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴(yán)格控制縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。對超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的，嚴(yán)肅追究負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。

5、提升中醫(yī)服務(wù)能力。完善中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)?？频囊?guī)劃，積極推進(jìn)中醫(yī)館、國醫(yī)堂建設(shè)。設(shè)立中醫(yī)藥專項(xiàng)資金，以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

（二）深化補(bǔ)償機(jī)制改革

1．破除以藥補(bǔ)醫(yī)，完善補(bǔ)償機(jī)制?？h級公立醫(yī)院取消藥品加成政策，所有藥品（中藥飲片暫除外）實(shí)行零差率銷售，醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%通過合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格彌補(bǔ)，其余部分通過增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本內(nèi)部消化等方式解決。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補(bǔ)償，縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實(shí)際報銷比例的差距。

2．理順醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素合理調(diào)整價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)價格上調(diào)總量不超過醫(yī)院因取消藥品加成減少收入的80%。合理提高診療、手術(shù)、護(hù)理、床位和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，同時降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格，調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付的范圍。

3．落實(shí)政府投入責(zé)任?？h人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，全面落實(shí)政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)公共服務(wù)等政府投入政策。落實(shí)對中醫(yī)的投入傾斜政策。多渠道籌集資金，用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、信息化建設(shè)，探索PPP模式，依法適當(dāng)吸引社會資本投入。

（三）完善藥品供應(yīng)保障制度

1．改革藥品集中采購辦法?？h級公立醫(yī)院使用的藥品全部通過省醫(yī)藥集中采購平臺采購。堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則，采取量價掛鉤、雙信封制、招采合一的省級集中招標(biāo)采購模式，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物與非基本藥物采購機(jī)制相銜接。減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，保證藥品質(zhì)量安全，切實(shí)降低藥品價格，有效遏制藥品購銷領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)?？h級公立醫(yī)院要優(yōu)先配備使用基本藥物和常用低價非基本藥物，不斷提高基本藥物和常用低價非基本藥物使用比例。堅(jiān)持公開透明、公平競爭，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過省醫(yī)藥集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。

2．保障藥品供應(yīng)。藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送或直接配送，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序?？筛鶕?jù)實(shí)際探索藥品集中配送辦法。嚴(yán)格采購付款制度，制訂具體付款流程和辦法。無正當(dāng)理由未能按時付款的，采購機(jī)構(gòu)要向企業(yè)支付違約金。衛(wèi)生和財政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會公布。配合建立全國統(tǒng)一的藥品采購供應(yīng)信息系統(tǒng)，逐步完善低價、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制。加強(qiáng)藥品儲存管理，改善藥品儲存保管條件，防止貯藏不當(dāng)影響藥品質(zhì)量，保證人民群眾用藥安全有效。

3．建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度。加強(qiáng)藥品集中采購及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。對采購中提供虛假證明文件，蓄意抬高價格或惡意壓低價格，中標(biāo)后拒不簽訂合同，供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，未按合同規(guī)定及時配送供貨的，一律記錄在案并進(jìn)行處理；對向采購機(jī)構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的單位和個人，要依法懲處。完善誠信管理，以合同的方式約定企業(yè)出現(xiàn)違法違規(guī)配送藥品等情形時將要承擔(dān)誠信違約責(zé)任。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、衛(wèi)生、財政等部門負(fù)責(zé)制訂出臺基本醫(yī)保支付方式改革方案，要及時出臺實(shí)施支付方式改革的具體辦法。在開展醫(yī)保付費(fèi)總額控制的同時，加快推進(jìn)按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革。加快實(shí)現(xiàn)支付方式由后付制向預(yù)付制的轉(zhuǎn)變，并逐步覆蓋縣級公立醫(yī)院診療的所有病種。嚴(yán)格臨床路徑管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。科學(xué)合理確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定按時足額結(jié)算并撥付資金。2．加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、使用量和銷售金額居前列藥品（高值耗材）、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控，并實(shí)行定期通報制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定編制。縣編辦、人社局要根據(jù)省制定的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，并進(jìn)行動態(tài)調(diào)整?？h級公立醫(yī)院人員編制中，專業(yè)技術(shù)人員所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落實(shí)縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán)，新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘。優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，按標(biāo)準(zhǔn)合理配置醫(yī)師、護(hù)士、藥師和技術(shù)人員、管理人員以及必要的后勤保障人員。全面推行聘用制度和崗位管理制度，在單位編制限額及其結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。完善縣級公立醫(yī)院職工參加社會保險制度，為促進(jìn)人才合理流動創(chuàng)造條件。鼓勵探索建立職業(yè)年金制度，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員退休后的養(yǎng)老待遇水平。

3．建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機(jī)制。根據(jù)績效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。

4．建立科學(xué)的績效評價機(jī)制。衛(wèi)生、財政、人社等部門制定具體績效考核辦法，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、運(yùn)行效率、群眾滿意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長任免、獎懲和財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資水平等掛鉤。建立以社會效益、工作效率為核心的人員績效考核制度，把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿意度等作為重要指標(biāo)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院管理

1．落實(shí)院長負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長選拔任用制度，強(qiáng)化院長任期目標(biāo)管理，建立問責(zé)機(jī)制。完善院長激勵和約束機(jī)制，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長管理能力培訓(xùn)，探索建立院長任職資格管理制度。

2．優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，加強(qiáng)成本核算，建立健全成本責(zé)任制度，強(qiáng)化成本控制意識。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實(shí)行總會計師制。健全財務(wù)分析和報告制度，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財務(wù)活動實(shí)施會計監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計制度。實(shí)施院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會的作用，加強(qiáng)民主決策，推進(jìn)民主管理。

3．規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，加大對異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強(qiáng)化問責(zé)制，嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。

（七）提升服務(wù)能力

1．加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度，落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計劃，到2020年新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。要研究制定引進(jìn)經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)類研究生到縣級公立醫(yī)院就業(yè)的優(yōu)惠政策。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級公立醫(yī)院設(shè)立專科特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補(bǔ)助。

2．推進(jìn)信息化建設(shè)。按照國家統(tǒng)一規(guī)劃和標(biāo)準(zhǔn)，加快推進(jìn)縣級醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。加快縣級公立醫(yī)院信息化建設(shè)，著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力。依托縣級公立醫(yī)院，建立面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，同時與承擔(dān)對口支援任務(wù)的城市三級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)，開展縱向技術(shù)合作，方便群眾就醫(yī)，提高綜合服務(wù)能力。強(qiáng)化信息系統(tǒng)運(yùn)行安全，保護(hù)群眾隱私。

3．落實(shí)支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持社會資本投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍，清理取消不合理的規(guī)定，加快落實(shí)在市場準(zhǔn)入、社會保險定點(diǎn)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等對待政策。支持社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。

（八）加強(qiáng)上下聯(lián)動

1．促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動。以多種方式建立長期穩(wěn)定的縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。縣級公立醫(yī)院要加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，建立長效機(jī)制?？刹扇⊥扑]優(yōu)秀管理人才參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人選聘等形式，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理水平。全面落實(shí)城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院制度，鼓勵采取專家團(tuán)隊(duì)支援的方式，將業(yè)務(wù)支援?dāng)U展到管理支援，提高縣級公立醫(yī)院技術(shù)和管理水平，采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫(yī)院服務(wù)。2．完善合理分級診療模式。制訂分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和辦法，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，加快建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報銷比例差別。建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，縣級公立醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供便利。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到70%左右的目標(biāo)。

（九）強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

1．嚴(yán)格行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。依法加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長。做好醫(yī)療費(fèi)用增長情況的監(jiān)測與控制，加強(qiáng)對高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度，及時查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗(yàn)等行為。

2．發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。推進(jìn)醫(yī)院信息公開，定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、事業(yè)單位法人報告等信息。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會（學(xué)會）在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)基本信息、考核結(jié)果以及違規(guī)情況等。建立社會監(jiān)督評價體系，充分聽取社會各方面意見。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。探索建立第三方評價機(jī)制，全面、客觀地評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。

3．促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)輿論宣傳和引導(dǎo)，營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，推進(jìn)縣第三方調(diào)解機(jī)制建設(shè)，推行醫(yī)療責(zé)任保險，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，探索建立醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織實(shí)施。為推進(jìn)我縣的縣級公立醫(yī)院綜合改革工作成立長沙縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，工作完成后自然撤銷，由縣長任組長，常務(wù)副縣長和分管衛(wèi)生工作的副縣長任副組長，縣委辦、政府辦、宣傳部、發(fā)改局（物價局）、財政局、人社局、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、審計局、食藥監(jiān)局、編辦、商務(wù)局、民政局、國土局、地稅局、工信局、計生局、教育局、總工會、縣金融證券辦、法制辦、執(zhí)法辦為成員單位。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)縣衛(wèi)生局），由分管副縣長兼任辦公室主任，財政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局局長兼任辦公室副主任，統(tǒng)籌組織、協(xié)調(diào)推進(jìn)我縣公立醫(yī)院改革工作。

（二）落實(shí)相關(guān)責(zé)任。發(fā)改局（物價局）、財政局、編辦、人社局、衛(wèi)生局等有關(guān)部門要各司其職，密切協(xié)作，細(xì)化相關(guān)政策措施，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革的工作合力。

（三）強(qiáng)化督導(dǎo)考核?？h深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，確保綜合改革的各項(xiàng)舉措落到實(shí)處?？h深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同有關(guān)部門制訂縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標(biāo)體系，加強(qiáng)跟蹤評估，對縣級公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況進(jìn)行專項(xiàng)督查，定期考核，適時通報?？己私Y(jié)果與縣級財政補(bǔ)助資金掛鉤。

（四）做好宣傳培訓(xùn)。認(rèn)真開展對各相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部的政策培訓(xùn)，加強(qiáng)政策解讀。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，充分調(diào)動積極性，發(fā)揮其改革主力軍作用。大力宣傳改革進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗(yàn)，開展輿情監(jiān)測，及時解答和回應(yīng)社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題，合理引導(dǎo)社會預(yù)期。