第一篇：2013公衛(wèi)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：病理性自身免疫應(yīng)答的誘因

（一）遺傳因素

臨床上早就發(fā)現(xiàn)自身免疫性疾病的發(fā)生有家族史傾向。在動物實驗研究中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了幾種自身免疫病的品（NZB、NAB/NAWF1小鼠OS來亨雞等）進一步提示遺傳與自身免疫病的關(guān)系。70年代以來，對人白細胞抗原（HLA）的研究有了很大的進展。發(fā)現(xiàn)HLA與某些疾病，特別是與某些自身免疫性疾病的發(fā)生密切相關(guān)。如患有強直性脊椎炎的病人中90%以上帶有HLA-B27抗原。凡帶有HLA-B8、DW3、DRW3單體型的人發(fā)生多種自身免疫病的危險性比帶有其他型的人高得多。Addison病與B8、DR3有關(guān)，胰島素依賴型糖尿病（又稱型或青年型糖尿?。┡cB8、DR3、DDR4、DR3/4有關(guān)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與DR4有關(guān)。慢性甲狀腺炎(Hashimoto病HLA-DR5有關(guān)。新近，人們對MHC與疾病關(guān)聯(lián)的研究深入到了分子水平。糖尿病低抗者DQβ鏈第57位是天門冬酸，而易感者常出現(xiàn)絲氨酸、纈氨酸、丙氨酸。在NOD（nonobese diabetic）轉(zhuǎn)基因小鼠中證實了上述結(jié)果。

利用小鼠胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）模型研究發(fā)現(xiàn)，疾病發(fā)生受多基因控制。基因之一是與H-2K端相連鎖。第二個糖尿病基因座在第9對染色體位于Thy-1與MDD1基因標志之間。通過返交試驗發(fā)現(xiàn)易感動物至少有3個隱性致糖尿病基因。

遺傳易感傾向并非絕對，疾病的外顯率也受環(huán)境因素影響。

（二）機體免疫系統(tǒng)功能失常

統(tǒng)計數(shù)字表明體液或細胞免疫缺陷者自身免疫病的發(fā)生率高于正常隨機人群。先天性或后天獲得性低丙球蛋白血癥者自身免疫病的發(fā)生率可高達14%，而正常人群（指無免疫缺陷）中的發(fā)生率為0,001～0.01%。細胞免疫缺陷常同時伴有腫瘤與自身免疫的高發(fā)現(xiàn)象。

胸腺功能不全、慢性病毒感染、增生性變化等與自身免疫的發(fā)生有關(guān)。SLE患者血清中胸腺激素含量下降，胸腺萎縮，試用胸腺素治療曾觀察到癥狀緩解。摘除胸腺對重癥肌無力者有顯著療效。

（三）年齡、性別及內(nèi)分泌的影響

臨床觀察老年人中自身抗體檢出率增高，在60～70歲以上的老年人中有50%以上可以檢出自身抗體。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)自身免疫病多好發(fā)于婦女，據(jù)統(tǒng)計SLE患者，女性比男性多9倍以上。動物實驗證實了性激素在自身免疫病發(fā)展中的作用。將雄性NZB小鼠進行閹割，可加速病變、病情加劇、壽命縮短。而雌性病鼠接受雄激素治療則可延長壽命。

第二篇：2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：病理性自身免疫應(yīng)答的誘因考試答題技巧

1、一患兒以腸梗阻入院手術(shù)，術(shù)中醫(yī)師將膀胱認作囊腫切除，造成患兒儲尿、排尿功能嚴重受損。該事件中，醫(yī)師的行為屬 B

A.術(shù)中并發(fā)癥

B.過失

C.意外事件

D.直接故意

2、A.代謝活化成終致癌物過程的中間代謝產(chǎn)物

B.不經(jīng)代謝活化即有致癌活性的物質(zhì)

C.需經(jīng)代謝活化才有致癌活性的物質(zhì)

D.兼有引發(fā)(啟動)、促長、進展作用的物質(zhì)

E.經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化最后產(chǎn)生的有致癌活性的代謝產(chǎn)物

(1).直接致癌物是指

【正確答案】 B

【答案解析】直接致癌物是指化學(xué)物不需要經(jīng)過體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，而直接可以促使細胞出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化，形成腫瘤的物質(zhì);

(2).完全致癌物是指

【正確答案】 D

【答案解析】化學(xué)物的致癌過程有三個階段，引發(fā)、促長和進展階段，在任何一個階段發(fā)揮作用的物質(zhì)都是致癌物，如果一個物質(zhì)在所有的三個階段都可以發(fā)揮作用，那這樣的物質(zhì)稱為完全致癌物。

(3).近致癌物是指

【正確答案】 A

【答案解析】在間接致癌物于體內(nèi)進行代謝轉(zhuǎn)化的過程中，產(chǎn)生的中間產(chǎn)物稱為近致癌物

(4).終致癌物是指

【正確答案】 E

【答案解析】最終產(chǎn)生的具有致癌活性的代謝產(chǎn)物叫做終致癌物;

(5).間接致癌物是指

【正確答案】 C

【答案解析】間接致癌物是需要在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化以后，形成的代謝產(chǎn)物為具有致癌活性的物質(zhì)

3、對于《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的適用對象，以下說法不正確的是 D

A.本法頒布之日前按照國家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員

B.鄉(xiāng)村醫(yī)生、軍隊醫(yī)師

C.計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中的醫(yī)師

D.在中國境內(nèi)申請醫(yī)師考試、注冊、執(zhí)業(yè)或者從事臨床示教、臨床研究等活動的境外人員

4、A.地方性砷中毒

B.鉈中毒

C.地方性氟病

D.痛痛病

E.地方性克汀病

(1).以皮膚損害為顯著特點的生物地球化學(xué)性疾病為

【正確答案】 A

【答案解析】第4題慢性砷中毒特異體征為皮膚損害，早期可出現(xiàn)彌漫性褐色、灰黑色斑點條紋;皮膚“色素沉著”與“色素缺失”多同時出現(xiàn)在軀干部位，以腹部(花肚皮)、背部為主。皮膚角化、皸裂以手掌、腳跖部為主。四肢及臀部皮膚角化，可形成角化斑、贅狀物。皮膚角化、皸裂處易形成潰瘍，合并感染，甚至演變?yōu)槠つw癌。

(2).胚胎期和嬰兒發(fā)育早期機體嚴重碘缺乏可引起

【正確答案】 E

【答案解析】第5題地方性克汀病是由于胚胎期和嬰兒發(fā)育早期嚴重的碘缺乏，從而導(dǎo)致的一種比較嚴重的碘缺乏病的表現(xiàn)形式。表現(xiàn)為：患者生后即有不同程度的智力低下、體格矮小、聽力障礙、神經(jīng)運動障礙和甲狀腺功能低下，伴有甲狀腺腫。

(3).引起居民以斑釉齒和骨骼損害為特征的患病率顯著增高的是

【正確答案】 C

【答案解析】第6題居民斑釉牙和骨骼損傷是較為典型的慢性氟中毒表現(xiàn)。地方性氟中毒是由于一定地區(qū)的環(huán)境中氟元素過多，從而致生活在該環(huán)境中的居民經(jīng)飲水、食物和空氣等途徑長期攝人過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為主要特征的一種慢性全身性疾病。

5、醫(yī)療機構(gòu)從事藥劑技術(shù)工作必須配備 D

A.保證制劑質(zhì)量的設(shè)施

B.管理制度

C.檢驗儀器

D.依法經(jīng)過資格認定的藥學(xué)技術(shù)人員

6、用1%普魯卡因進行局麻時，一次最大用量不應(yīng)超過

A.100ml B.90ml C.80ml D.70ml E.50ml

7、醫(yī)療保健機構(gòu)依法開展產(chǎn)前診斷的，必須符合衛(wèi)生部規(guī)定的條件和技術(shù)標準，并經(jīng)縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門 A

A.審核

B.認可

C.許可

D.確認

8、急性冠周炎的局部治療應(yīng)首先采用

A.切開引流 B.齦袋沖洗上藥 C.銀袋切除 D.齦袋刮治 E.齦袋燒灼

9、有關(guān)食品錯誤的是 C

A.一些藥食同源的物品屬于食品

B.食品也包括半成品

C.食品原料不屬于食品

D.食品不包括以治療為目的的物品

10、月經(jīng)期內(nèi)拔牙可引起常見的并發(fā)癥是

A.出血 B.感染 C.休克 D.代償性出血 E.經(jīng)期延長

11、某縣城鎮(zhèn)要配套建設(shè)相應(yīng)的現(xiàn)代化水廠，供給居民的日常生活用水和一定的商業(yè)服務(wù)用水。你作為一名公共衛(wèi)生醫(yī)師在這項工作中擔(dān)負有重要責(zé)任。

(1).水源的選擇上除了考慮水源充足、水質(zhì)良好、便于防護以外，還有

A.安全衛(wèi)生

B.技術(shù)經(jīng)濟上合理

C.運行費用低廉

D.兼顧城鎮(zhèn)的中遠期發(fā)展

E.配水管網(wǎng)配置方便

【正確答案】 B

【答案解析】選擇水源時，必須綜合考慮以下原則：水量充足、水質(zhì)良好、便于防護、技術(shù)經(jīng)濟合理。

(2).經(jīng)水廠處理過的水，其水質(zhì)應(yīng)達到飲用水衛(wèi)生標準規(guī)定的要求，包括流行病學(xué)上安全、感官性狀良好和

A.化學(xué)成分正常

B.有毒化學(xué)物質(zhì)含量正常

C.礦物質(zhì)含量豐富

D.水中化學(xué)物質(zhì)對健康無害

E.水中不含有毒有害化學(xué)成分

【正確答案】 D

【答案解析】生活飲用水水質(zhì)標準制定原則要求：水質(zhì)在流行病學(xué)上安全，所含化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)對人體健康無害，確保水的感官性狀良好。

(3).我國生活飲用水衛(wèi)生標準中分別對鐵和揮發(fā)酚、氟化物、游離性余氯都作出了明確的限量要求，這些指標為

A.感官性狀和一般化學(xué)指標、毒理學(xué)指標、細菌學(xué)指標

B.特殊化學(xué)指標、毒理學(xué)指標、細菌學(xué)指標

C.一般化學(xué)指標、學(xué)指標

D.感官性狀指標、學(xué)指標特殊化學(xué)指標、毒理特殊化學(xué)指標、細菌

E.感官性狀和一般化學(xué)指標、微量元素指標、細菌學(xué)指標

【正確答案】 A

【答案解析】我國《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定常規(guī)檢驗項目分為四組：即感官性狀和一般化學(xué)指標、毒理學(xué)指標、細菌學(xué)指標以及放射性指標。其中鐵、揮發(fā)酚指標屬于感官性狀和一般化學(xué)指標;氟化物屬于毒理學(xué)指標;游離性余氯屬于細菌學(xué)指標。因而第3題選擇A。

12、A.臭氧

B.過氧乙酰硝酸酯

C.鉛

D.甲醛

E.苯并(a)芘

(1).阻礙血液輸氧，引起組織缺氧的是

【正確答案】 A

【答案解析】第1題動物實驗發(fā)現(xiàn)，O3能可降低動物對感染的抵抗力，損害巨噬細胞的功能。03還能阻礙血液的輸氧功能，造成組織缺氧。

(2).有致敏作用，引起咳嗽、哮喘等的是

【正確答案】 D

【答案解析】第2題除花粉等變應(yīng)原外，大氣中某些污染物如甲醛、SO2等可通過直接或間接的作用機制引起機體的變態(tài)反應(yīng)。

(3).對眼睛刺激作用最強的是

【正確答案】 D

【答案解析】第3題一定濃度的甲醛和臭氧均可對眼睛產(chǎn)生刺激作用，但甲醛的閾值較低。

13、放牙鉗鉗喙與病牙長軸方向一致在搖動時可導(dǎo)致

A.牙槽骨骨折 B.牙齦損傷 C.鄰牙損傷

D.頰組織損傷 E.舌側(cè)粘膜損傷

14、A.有機氯農(nóng)藥

B.懸浮性顆粒物

C.揮發(fā)性有機化合物

D.人類致癌物

E.人類致畸物

(1).有機汞是

【正確答案】 E

(2).氡及其子體是

【正確答案】 D

(3).具有蓄積作用的是

【正確答案】 A

15、衛(wèi)生行政復(fù)議機關(guān)在接到衛(wèi)生行政相對人的復(fù)議申請書后，多長時間必須作出復(fù)議決定 C

A.半個月內(nèi)

B.1個月內(nèi)

C.2個月內(nèi)

D.3個月內(nèi)

16、那些人群不得從事國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴散的工作 D

A.傳染病病人治愈前

B.病原攜帶者排除傳染病嫌疑前

C.疑似傳染病病人排除傳染病嫌疑前

D.以上都是

17、一男性農(nóng)民，4天前突然發(fā)熱，頭痛，面頸部潮紅，全身酸痛，伴惡心、嘔吐及腹瀉，每日2～3次，按“感冒”治療未見好轉(zhuǎn)來診。體溫

18、A.臭氧

B.過氧乙酰硝酸酯

C.鉛

D.甲醛

E.苯并(a)芘

(1).阻礙血液輸氧，引起組織缺氧的是

【正確答案】 A

【答案解析】第1題動物實驗發(fā)現(xiàn)，O3能可降低動物對感染的抵抗力，損害巨噬細胞的功能。03還能阻礙血液的輸氧功能，造成組織缺氧。

(2).有致敏作用，引起咳嗽、哮喘等的是

【正確答案】 D

【答案解析】第2題除花粉等變應(yīng)原外，大氣中某些污染物如甲醛、SO2等可通過直接或間接的作用機制引起機體的變態(tài)反應(yīng)。

(3).對眼睛刺激作用最強的是

【正確答案】 D

【答案解析】第3題一定濃度的甲醛和臭氧均可對眼睛產(chǎn)生刺激作用，但甲醛的閾值較低。

19、患哪些疾病的人員，治愈前不得從事直接為顧客服務(wù)的工作 D

A.傷寒

B.痢疾

C.病毒性肝炎

D.以上都是

20、那些人群不得從事國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止從事的易使該傳染病擴散的工作 D

A.傳染病病人治愈前

B.病原攜帶者排除傳染病嫌疑前

C.疑似傳染病病人排除傳染病嫌疑前

D.以上都是

21、面部整復(fù)手術(shù)皮膚縫合進針點一般是

A.距創(chuàng)緣 22、5km處

【正確答案】 A

【答案解析】根據(jù)地表水水源衛(wèi)生防護的規(guī)定取水點上游1000m至下游100m的水域為水源保護區(qū)，不得排人工業(yè)廢水和生活污水。根據(jù)提供的材料，第5題應(yīng)選擇A。

(3).生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標準中砷的最高容許濃度(mg/L)是

A.10

B.5

C.O.01

D.23、用1%普魯卡因進行局麻時，一次最大用量不應(yīng)超過

A.100ml B.90ml C.80ml D.70ml E.50ml

24、某孕婦經(jīng)產(chǎn)前檢查，診斷出胎兒有嚴重缺陷。做出這一診斷的行為屬于醫(yī)療保健機構(gòu)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)活動中的 B

A.母嬰保健指導(dǎo)

B.孕婦、產(chǎn)婦保健

C.胎兒保健

D.母嬰健康檢查

25、引起嚴重引口受限的感染是

A.頦下間隙 B.頜下間隙 C.舌下間隙 D.咬肌間隙 E.眶下間隙

26、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出，除了 A

A.沒有說明書

B.標簽破損、字跡不清

C.血袋有破損、漏血

D.血液中有明顯凝塊

27、口腔頜面部感染途徑最常見的是

A.血源性 B.損傷性 C.腺源性 D.牙源性 E.藥源性

第三篇：2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：病理性自身免疫應(yīng)答的誘因試題及答案

1、口腔頜面部感染途徑最常見的是

A.血源性 B.損傷性 C.腺源性 D.牙源性 E.藥源性

2、涎腺炎的主要感染途徑是

A.血源性 B.腺源性 C.逆行性 D.損傷性 E.異物性

3、A.構(gòu)效關(guān)系分析

B.致突變試驗，惡性轉(zhuǎn)化試驗

C.哺乳動物短期致癌試驗

D.哺乳動物長期致癌試驗

E.流行病學(xué)調(diào)查

(1).用于確證人類致癌物的研究方法是

【正確答案】 E

【答案解析】用于確定人類致癌物的研究方法應(yīng)該是流行病學(xué)調(diào)查。第一，因為是人群的結(jié)果，不存在種系差異問題;第二，流行病學(xué)研究中的隊列研究、實驗研究和干預(yù)研究可以得到處理因素與結(jié)局的因果關(guān)系，因此，該法為最為有效的研究方法。

(2).用于確證哺乳動物致癌物試驗是

【正確答案】 D

【答案解析】用于確認哺乳動物致癌物的試驗是哺乳動物長期致癌試驗，可以確實觀察到受試物在正常動物誘發(fā)的腫瘤類型、數(shù)量和潛伏期。

(3).陽性結(jié)果可確定哺乳動物致癌物，陰性結(jié)果不能否定對哺乳動物致癌性，這類試驗是

【正確答案】 C

【答案解析】陽性結(jié)果確定為致癌物，陰性結(jié)果不能否定對哺乳動物致癌性，這類試驗是哺乳動物短期致癌試驗，主要是因為該實驗周期短，且動物需要經(jīng)過特殊處理，觀察終點不是全部臟器腫瘤等因素。

(4).用于篩選致癌物的試驗是

【正確答案】 B

【答案解析】一般的篩選試驗都選用體外試驗進行，因此篩選致癌物的試驗是致突變試驗、惡性轉(zhuǎn)化試驗，這種體外方法可以對多種化合物同時進行篩選，工作量相對小，效率較高。

4、患哪些疾病的人員，治愈前不得從事直接為顧客服務(wù)的工作 D

A.傷寒

B.痢疾

C.病毒性肝炎

D.以上都是

5、顴骨骨折復(fù)位的主要標準是

A.開口活動無障礙 B.閉口活動無障礙 C.面部無畸形

D.說話正常 E.無復(fù)視

6、在《公共場所衛(wèi)生管理條例》實施前已開業(yè)的單位應(yīng)當 D

A.無需補辦衛(wèi)生許可證

B.向工商行政管理部門備案

C.重新辦理營業(yè)執(zhí)照

D.經(jīng)衛(wèi)生防疫機構(gòu)驗收合格，補發(fā)“衛(wèi)生許可證” 7、5km處

【正確答案】 A

【答案解析】根據(jù)地表水水源衛(wèi)生防護的規(guī)定取水點上游1000m至下游100m的水域為水源保護區(qū)，不得排人工業(yè)廢水和生活污水。根據(jù)提供的材料，第5題應(yīng)選擇A。

(3).生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標準中砷的最高容許濃度(mg/L)是

A.10

B.5

C.O.01

D.8、口腔頜面部感染途徑最常見的是

A.血源性 B.損傷性 C.腺源性 D.牙源性 E.藥源性

9、月經(jīng)期內(nèi)拔牙可引起常見的并發(fā)癥是

A.出血 B.感染 C.休克 D.代償性出血 E.經(jīng)期延長

10、A.苯吸入染毒

B.氯氣吸入染毒

C.顆粒物吸入染毒

D.SO2+顆粒物吸入染毒

E.苯+顆粒物吸入染毒

(1).壓縮空氣法適用于

【正確答案】 E

【答案解析】壓縮空氣法主要是將待染毒物質(zhì)分散均勻，如將液體轉(zhuǎn)化為氣溶膠，將固體分散更均勻。因此，液體+固體同時染毒時，用壓縮空氣法分散更好，更均勻。故E選項合適。

(2).穩(wěn)流鼓泡法適用于

【正確答案】 B

【答案解析】穩(wěn)流鼓泡法是通過儀器調(diào)節(jié)氣流流量，使得染毒室的氣體量更為穩(wěn)定，適用于氣體染毒。

(3).氣管注入法適用于

【正確答案】 C

【答案解析】氣管注人法一般是針對固體顆粒物染毒采用的方法，防止上呼吸道的直接阻攔，導(dǎo)致吸人量的不均勻，同時影響受試物到達肺深部。

11、某孕婦經(jīng)產(chǎn)前檢查，診斷出胎兒有嚴重缺陷。做出這一診斷的行為屬于醫(yī)療保健機構(gòu)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)活動中的 B

A.母嬰保健指導(dǎo)

B.孕婦、產(chǎn)婦保健

C.胎兒保健

D.母嬰健康檢查

12、放牙鉗鉗喙與病牙長軸方向一致在搖動時可導(dǎo)致

A.牙槽骨骨折 B.牙齦損傷 C.鄰牙損傷

D.頰組織損傷 E.舌側(cè)粘膜損傷

13、下列哪種食品可以生產(chǎn)經(jīng)營 D

A.超過保質(zhì)期限的

B.被有毒、有害物質(zhì)污染的 C.摻假的

D.有特定保健功能的食品

14、發(fā)生醫(yī)療糾紛，可提請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定，由衛(wèi)生行政部門處理。對鑒定結(jié)論或衛(wèi)生行政部門處理不服的 C

A.只能申請上一級鑒定委員會重新鑒定

B.只能向人民法院起訴

C.可以提出重新鑒定或行政復(fù)議申請，也可以起訴

D.不能進行任何申請或起訴

15、顴骨骨折復(fù)位的主要標準是

A.開口活動無障礙 B.閉口活動無障礙 C.面部無畸形

D.說話正常 E.無復(fù)視

16、某縣婦幼保健站組織醫(yī)療隊下鄉(xiāng)為孕婦、產(chǎn)婦做健康方面檢查。檢查的以下主要內(nèi)容中屬于孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的是 C

A.為胎兒生長發(fā)育提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

B.為新生兒生長發(fā)育提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

C.為產(chǎn)婦提供心理方面的咨詢和指導(dǎo)

D.對嚴重遺傳性疾病的發(fā)病原因、治療和預(yù)防方法提供醫(yī)學(xué)意見

17、醫(yī)療機構(gòu)在藥品購銷中暗中收受回扣或者其他利益的，應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任是 A

A.罰款

B.吊銷醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證

C.民事賠償

D.撤銷藥品批準證明文件

18、A.代謝活化成終致癌物過程的中間代謝產(chǎn)物

B.不經(jīng)代謝活化即有致癌活性的物質(zhì)

C.需經(jīng)代謝活化才有致癌活性的物質(zhì)

D.兼有引發(fā)(啟動)、促長、進展作用的物質(zhì)

E.經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化最后產(chǎn)生的有致癌活性的代謝產(chǎn)物

(1).直接致癌物是指

【正確答案】 B

【答案解析】直接致癌物是指化學(xué)物不需要經(jīng)過體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化，而直接可以促使細胞出現(xiàn)惡性轉(zhuǎn)化，形成腫瘤的物質(zhì);

(2).完全致癌物是指

【正確答案】 D

【答案解析】化學(xué)物的致癌過程有三個階段，引發(fā)、促長和進展階段，在任何一個階段發(fā)揮作用的物質(zhì)都是致癌物，如果一個物質(zhì)在所有的三個階段都可以發(fā)揮作用，那這樣的物質(zhì)稱為完全致癌物。

(3).近致癌物是指

【正確答案】 A

【答案解析】在間接致癌物于體內(nèi)進行代謝轉(zhuǎn)化的過程中，產(chǎn)生的中間產(chǎn)物稱為近致癌物

(4).終致癌物是指

【正確答案】 E

【答案解析】最終產(chǎn)生的具有致癌活性的代謝產(chǎn)物叫做終致癌物;

(5).間接致癌物是指

【正確答案】 C

【答案解析】間接致癌物是需要在體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化以后，形成的代謝產(chǎn)物為具有致癌活性的物質(zhì)

19、在《公共場所衛(wèi)生管理條例》實施前已開業(yè)的單位應(yīng)當 D

A.無需補辦衛(wèi)生許可證

B.向工商行政管理部門備案

C.重新辦理營業(yè)執(zhí)照

D.經(jīng)衛(wèi)生防疫機構(gòu)驗收合格，補發(fā)“衛(wèi)生許可證” 20、醫(yī)療機構(gòu)對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當依法采取的措施是 B

A.立即搶救

B.及時轉(zhuǎn)診

C.繼續(xù)觀察

D.提請上級醫(yī)院派人會診

21、衛(wèi)生行政復(fù)議機關(guān)在接到衛(wèi)生行政相對人的復(fù)議申請書后，多長時間必須作出復(fù)議決定 C

A.半個月內(nèi)

B.1個月內(nèi)

C.2個月內(nèi)

D.3個月內(nèi) 22、5mm，針距1mm B.距創(chuàng)緣1mm，針距2mm

C.距創(chuàng)緣

23、《護士管理辦法》中規(guī)定的法律責(zé)任不包括 D

A.用騙取、偽造或替換的方法取得執(zhí)業(yè)證書者，衛(wèi)生行政部門應(yīng)予以撤銷

B.違反醫(yī)療護理規(guī)章的，衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、終止注冊直至取消注冊

C.違反技術(shù)規(guī)范的，衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、終止注冊直至取消注冊

D.行為造成醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門予以警告、責(zé)令改正、終止注冊直至取消注冊

第四篇：2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點：病理性自身免疫應(yīng)答的誘因理論考試試題及答案

1、下列哪項不是抑郁發(fā)作的生物學(xué)癥狀0.5分

A.食欲和性欲下降

B.情緒變化晝重夕輕

C.早醒

D.體重下降

E.焦慮不安

正確答案：E

答案解析：典型抑郁發(fā)作時可出現(xiàn)睡眠紊亂(以早醒最具特征性);食欲紊亂(以食欲下降，體重減輕最為多見);性功能減退(性的興趣減退和性快感缺乏多見);晨重夜輕的節(jié)律變化等生物學(xué)癥狀群，但生物學(xué)癥狀群不包括焦慮不安。

2、關(guān)于適應(yīng)性障礙臨床表現(xiàn)的描述正確的是0.5分

A.無明顯的苦惱

B.情緒與行為異常多在應(yīng)激源發(fā)生后3個月內(nèi)出現(xiàn)

C.社會功能無明顯受損

D.應(yīng)激源消失后，癥狀持續(xù)不超過6個月

E.精神病性癥狀常見

正確答案：D

答案解析：適應(yīng)性障礙的主要臨床特點為：①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等);②生活事件和人格基礎(chǔ)對精神障礙的出現(xiàn)起著重要的作用;③以抑郁、焦慮、煩惱、害怕等情感癥狀為主，并且有行為方面的退縮或生理功能障礙，如睡眠不好、食欲減退等，但不出現(xiàn)精神病性癥狀;④精神障礙一般發(fā)生于心理社會刺激發(fā)生后的1～3個月內(nèi)，癥狀持續(xù)一般不超過半年;⑤隨著事過境遷，刺激的消除或經(jīng)過個體的調(diào)整形成新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。3、20歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半?；颊咴?年半前無明顯誘因出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，有一段時間自覺精力下降，話少，自信心不足，對前途悲觀，失眠，不愿與人交往，有一段時間自覺精力增加，活動增多，自我感覺很好，思維靈敏，比平時更善言辭，與別人相處時更合群，過分樂觀，睡眠需要減少，上述情況反復(fù)出現(xiàn)，心境完全正常的時間不超過1個月。該患者最合適的治療0.5分

A.心境穩(wěn)定劑

B.心理治療

C.心境穩(wěn)定劑和心理治療

D.心境穩(wěn)定劑和新型抗精神病藥

E.心境穩(wěn)定劑和抗抑郁藥

正確答案：C

答案解析：治療。

4、王某，男，68歲。因記憶力減退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三落四，東西放下就找不著了，熟悉的物品說不上名字，只會說“那樣?xùn)|西”，情緒低落發(fā)呆，話少。病情逐漸加重，1年前不會烹飪自己熟悉的菜肴，見著老鄰居不知叫什么名字，經(jīng)常走錯房間，外出不知回家的路，認為家人嫌他笨，說活著還不如死了好，孤僻懶散。半年前生活自理能力下降，不能勝任簡單的家務(wù)，不會正確穿衣服，吃飯不知饑飽，自語癡笑，舉止幼稚。查體神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。頭顱CT示廣泛性腦萎縮。此患者最可能的診斷是0.5分

A.老年良性記憶減退

B.老年抑郁癥

C.阿爾茨海默病

D.老年精神分裂癥

E.腦血管性癡呆

正確答案：C

答案解析：該患者為緩慢進行性加重病程，以智能損害為主要表現(xiàn)，意識清晰，存在記憶障礙、認知障礙和情緒障礙，有失語、失認、失命名等大腦皮層受損的表現(xiàn)，生活自理能力下降。頭顱CT證明有腦萎縮，無卒中史，無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆。老年抑郁癥也可出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn)，但這類患者多有情感障礙家族史，出現(xiàn)抑郁心境，早醒，記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過治療可治愈，而該患者則否認自己有病，埋怨別人說他笨，無自知力，治療效果差，癡呆進展性加重，可排除抑郁癥。老年良性記憶障礙

5、有關(guān)情感障礙生化研究的描述，正確的是0.5分

A.具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高

B.抑郁癥患者腦脊液和血漿中γ一氨基丁酸(GABA)含量升高

C.β2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁藥的作用有密切關(guān)系

D.SSRI(選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑)類藥物主要促進去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的再攝取

E.利血平使5-HT耗竭可以治療抑郁癥

正確答案：C

答案解析：具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5-HIAA含量下降，血小板對5-HT的攝取功能也下降，研究也顯示抑郁癥患者腦脊液和血漿中 GABA含量下降。有關(guān)抗抑郁藥作用機制的研究中最為公認的發(fā)現(xiàn)是β2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁作用密切相關(guān);SSRI類抗抑郁藥主要抑制突觸間5-HT 的再攝取，對NE的再攝取作用較小或沒有作用，而利血平使5-HT耗竭可以促發(fā)抑郁發(fā)作。

6、患者女，5歲，學(xué)生。少語、少動、失眠，反復(fù)發(fā)作1年?；颊咴?年前無明顯誘因在月經(jīng)前出現(xiàn)失眠，少語少動，不能上學(xué)，月經(jīng)來潮后，上述癥狀漸緩解，能去上學(xué)，一切恢復(fù)正常，以后幾乎每月均出現(xiàn)上述情況。本次入院后給予丙戊酸鈉治療，住院第6天，患者出現(xiàn)見人說英語，行為動作增加，自訴高興，吵著要回家。此患者最可能的診斷是0.5分

A.周期性精神病

B.復(fù)發(fā)性抑郁癥

C.雙相情感障礙

D.精神分裂癥

E.分裂樣精神病

正確答案：C

答案解析：根據(jù)題干的信息，該患者的精神癥狀為發(fā)作性，1年來精神癥狀與月經(jīng)關(guān)系密切，主要表現(xiàn)為少語少動，不上學(xué)，類似于抑郁的表現(xiàn)，因為每月的精神癥狀為復(fù)寫癥狀，月經(jīng)過后癥狀消失，與周期性精神病有類似之處，但住院后出現(xiàn)了躁狂的表現(xiàn)，見人就說英語，高興，做鬼臉，與以前相比似乎是換了一個人，因此不再考慮周期性精神病的診斷，亦不考慮復(fù)發(fā)性抑郁癥的診斷，沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，亦不考慮精神分裂癥和分裂樣精神病的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相情感障礙。

7、下列哪種睡眠紊亂對于抑郁癥患者最具有特征性0.5分

A.早醒

B.人睡困難

C.醒后不易再睡

D.易醒

E.睡眠過度

正確答案：A

答案解析：抑郁癥患者出現(xiàn)睡眠紊亂，如入睡困難、早醒、易醒、醒后不易再睡，在不典型抑郁癥患者還可出現(xiàn)貪睡的情況，但以早醒最具有特征性。

8、一次大量使用或者小量短時間反復(fù)使用可卡因的表現(xiàn)不包括0.5分

A.情感欣快

B.幻視

C.瞳孔縮小

D.幻觸

E.敏感多疑

正確答案：C

答案解析：一次大量使用或者小量短時間反復(fù)使用可卡因與使用海洛因、酒精不同，它引起患者瞳孔擴大。其余選項都是使用可卡因后的常見表現(xiàn)。

9、關(guān)于急性酒中毒不包括的是0.5分

A.病理性醉酒蒙隴型

B.復(fù)雜性醉酒

C.病理性醉酒譫妄型

D.普通醉酒

E.病理性醉酒麻痹型

正確答案：E

答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對酒精的正常反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。臨床過程分為興奮期和麻痹期。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個體的結(jié)果。是非常強烈而持久的精神興奮和高級精神活動突發(fā)的嚴重障礙，異常醉酒分為兩類，與普通醉酒只有量的差異為復(fù)雜性醉酒，具有質(zhì)的差異為病理性醉酒。復(fù)雜性醉酒是指大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強并急速加深的意識渾濁，其特點是迅速出現(xiàn)強烈的精神運動性興奮，行為與平時完全“異質(zhì)”，對環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。病理性醉酒是指

10、為了做出正確的診斷，對該患者最需要做的是0.5分

A.再次詢問用藥史

B.腦脊液檢查

C.給予哌替啶注射

D.給予止嘔藥物

E.尿毒品檢測

正確答案：E

答案解析：就該患者的癥狀和體格檢查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑是阿片類物質(zhì)依賴的戒斷癥狀，盡管患者否認，仍需進行檢查。目前確認是否有阿片類物質(zhì)濫用的最好方法是對被檢查者的尿液進行毒品檢測，一般1周內(nèi)使用了阿片類物質(zhì)都可以檢測出來。其他選項所提供的方法不是確定診斷的方法。

11、患者女，20歲。因話多，行為紊亂2周入院。2周前與男友分手后出現(xiàn)話多，與醫(yī)生交談時喋喋不休，不能打斷，注意力不集中，聽到外面有聲音唱流行歌曲，患者則開始唱流行歌曲，在病房跟著醫(yī)生查患者，幫工人搞衛(wèi)生，忙碌不停。此患者最可能的診斷是0.5分

A.心因性反應(yīng)

B.急性應(yīng)激障礙

C.分裂樣精神病

D.躁狂發(fā)作

E.精神分裂癥

正確答案：D

答案解析：題干的信息：患者有話多，注意力不集中，隨境轉(zhuǎn)移，活動多，高度提示此患者可能有躁狂發(fā)作，進一步可詢問患者有無情感高漲、思維奔逸等癥狀。盡管患者發(fā)病前有與男朋友分手的事實，但已經(jīng)出現(xiàn)比較典型的躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，而不是表現(xiàn)為與失戀有關(guān)的一些癥狀，因此不下心因性反應(yīng)的診斷。而要下急性應(yīng)激障礙的診斷，該應(yīng)激事件應(yīng)該是突如其來且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難，而且多數(shù)患者表現(xiàn)為“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意識障礙，本題中患者的表現(xiàn)也與該表現(xiàn)不符合。該患者無分裂樣精神病和精神分裂癥的證據(jù)，因此亦不能作出此診斷。

12、以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥時，下述哪些說法不正確0.5分

A.一般從小劑量開始

B.達到最佳有效量后維持6～8周逐漸停藥

C.停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳

D.根據(jù)臨床特點選用適當藥物

E.合并β-受體阻滯劑時，應(yīng)考慮有無哮喘史等禁忌證

正確答案：B

答案解析：以苯二氮卓類藥物治療焦慮癥，一般要求從小劑量開始，逐漸加大到最佳有效治療量后維持2～6周逐漸停藥，停藥過程不應(yīng)少于2周，以防癥狀反跳。

13、某男，27歲。急起煩躁不安，口干、臉紅2個小時入院。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對光反射存在，雙前臂可見很多注射瘢痕。仔細追問病史，發(fā)現(xiàn)患者既往有吸食海洛因的病史。對此患者目前的處理正確的是0.5分

A.納曲酮

B.納洛酮

C.丁苯諾菲

D.嗎啡

E.氟哌啶醇

正確答案：B

答案解析：海洛因急性中毒應(yīng)及時給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療，可以扭轉(zhuǎn)阿片類藥物中毒所致的中樞神經(jīng)體征。

14、患者女，45歲，家庭主婦。因發(fā)作性話多，興奮，疑人害，憑空聞聲23年就診。此患者曾多次在當?shù)蒯t(yī)院住院給予抗精神病藥物治療，但每次住院經(jīng)治療后，被害妄想和幻聽較快消失，仍留有話多，脾氣大。出院后沒有堅持服藥，社會功能保持尚可。此次有幻聽，疑人害，話多，在病房表現(xiàn)為喜歡幫助別人，把年齡小的病友像對待自己的女兒一樣照顧。病史中曾有二次出現(xiàn)過不愿說話，不愿活動，飲食減少等，每次持續(xù)一月余。此患者最可能的診斷是0.5分

A.精神分裂癥

B.雙相情感障礙

C.復(fù)發(fā)性躁狂癥

D.抑郁癥

E.分裂情感性精神病

正確答案：B

答案解析：該患者的病情特點是在每次發(fā)病時都出現(xiàn)了精神病性癥狀如幻聽，被害妄想，也有話多興奮;病程特點是發(fā)作性病程，社會功能沒有明顯衰退;經(jīng)住院治療后精神病性癥狀消失后每次都遺留有情感癥狀。此次有躁狂發(fā)作的表現(xiàn)，在病史中也提到出現(xiàn)過兩次少語少動少食的情況，均沒有住院治療而是自然緩解，因此極有可能是抑郁發(fā)作，可進一步向患者本人和家屬追問當時的情感癥狀及思維癥狀等來明確是否為抑郁發(fā)作。根據(jù)以上信息對該患者尚不能作出精神分裂癥和復(fù)發(fā)性躁狂癥的診斷，更不能作出抑郁癥的診斷，因此該患者最可能的診斷是雙相障礙，但需要與分裂情感性

15、關(guān)于柯薩科夫綜合征，不正確的是0.5分

A.近記憶障礙

B.明顯的意識障礙

C.錯構(gòu)

D.順行性遺忘

E.與B族維生素缺乏有關(guān)

正確答案：B

答案解析：柯薩科夫綜合征以嚴重的近記憶障礙、遺忘、錯構(gòu)和虛構(gòu)，定向力障礙為基本癥狀。但一般來講，患者意識是清楚的，其余選項均正確。

16、王某，男，68歲。因記憶力減退3年，生活自理能力下降半年入院。3年前家人發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常丟三落四，東西放下就找不著了，熟悉的物品說不上名字，只會說“那樣?xùn)|西”，情緒低落發(fā)呆，話少。病情逐漸加重，1年前不會烹飪自己熟悉的菜肴，見著老鄰居不知叫什么名字，經(jīng)常走錯房間，外出不知回家的路，認為家人嫌他笨，說活著還不如死了好，孤僻懶散。半年前生活自理能力下降，不能勝任簡單的家務(wù)，不會正確穿衣服，吃飯不知饑飽，自語癡笑，舉止幼稚。查體神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。頭顱CT示廣泛性腦萎縮。此患者最可能的診斷是0.5分

A.老年良性記憶減退

B.老年抑郁癥

C.阿爾茨海默病

D.老年精神分裂癥

E.腦血管性癡呆

正確答案：C

答案解析：該患者為緩慢進行性加重病程，以智能損害為主要表現(xiàn)，意識清晰，存在記憶障礙、認知障礙和情緒障礙，有失語、失認、失命名等大腦皮層受損的表現(xiàn)，生活自理能力下降。頭顱CT證明有腦萎縮，無卒中史，無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征，可排除老年精神分裂癥、血管性癡呆。老年抑郁癥也可出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn)，但這類患者多有情感障礙家族史，出現(xiàn)抑郁心境，早醒，記憶力減退等，且患者常是情緒低落在先而記憶力減退在后，通過治療可治愈，而該患者則否認自己有病，埋怨別人說他笨，無自知力，治療效果差，癡呆進展性加重，可排除抑郁癥。老年良性記憶障礙

17、關(guān)于適應(yīng)性障礙臨床表現(xiàn)的描述正確的是0.5分

A.無明顯的苦惱

B.情緒與行為異常多在應(yīng)激源發(fā)生后3個月內(nèi)出現(xiàn)

C.社會功能無明顯受損

D.應(yīng)激源消失后，癥狀持續(xù)不超過6個月

E.精神病性癥狀常見

正確答案：D

答案解析：適應(yīng)性障礙的主要臨床特點為：①有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會地位的改變(如移民、出國、入伍、退休等);②生活事件和人格基礎(chǔ)對精神障礙的出現(xiàn)起著重要的作用;③以抑郁、焦慮、煩惱、害怕等情感癥狀為主，并且有行為方面的退縮或生理功能障礙，如睡眠不好、食欲減退等，但不出現(xiàn)精神病性癥狀;④精神障礙一般發(fā)生于心理社會刺激發(fā)生后的1～3個月內(nèi)，癥狀持續(xù)一般不超過半年;⑤隨著事過境遷，刺激的消除或經(jīng)過個體的調(diào)整形成新的適應(yīng)，精神障礙隨之緩解。

18、王某，男，32歲。個月前因車禍致頭部外傷后漸表現(xiàn)記憶力下降，注意力不集中，與之談話經(jīng)常走神。行為幼稚，與鄰居小孩爭東西吃，與以前判若兩人。對周圍事物漠不關(guān)心，對工作和家人不負責(zé)任。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。此次因打傷行人而被強制入院。對于該患者下列哪項檢查或治療不恰當0.5分

A.支持性心理治療、行為治療、認知行為治療

B.進行神經(jīng)心理測驗，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃

C.告知患者沖動行為是錯誤的，如不改正則給予法律懲罰

D.可使用抗精神病藥物治療精神癥狀

E.對焦慮抑郁情緒可使用苯二氮卓類藥物或情感穩(wěn)定劑

正確答案：C

答案解析：該患者為顱腦外傷后出現(xiàn)的慢性精神障礙，應(yīng)制定長期治療計劃，要了解可能存在的社會心理問題，給予心理治療;人格改變者應(yīng)給予行為治療和認知行為治療;對于情緒不穩(wěn)定、行為沖動患者可給予小劑量抗精神病藥物、情感穩(wěn)定劑或抗焦慮劑;盡早進行神經(jīng)心理測驗，根據(jù)具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，促進社會功能的恢復(fù);應(yīng)避免不必要的身體檢查和反復(fù)的病史采集，那樣只會招致患者的不滿，增加新的心理問題，患者系外傷后的病態(tài)表現(xiàn)，法律懲罰不合適。

19、患者，男，65歲，退休工人。半年前無明顯誘因出現(xiàn)夜眠差，難以人睡，多夢、早醒，白天感到疲倦無力，干什么事都打不起精神。自覺愛忘事，心情也越來越不好，心煩，擔(dān)心要出事，不能料理家務(wù)，過去愛下棋現(xiàn)在也不下了，有時唉聲嘆氣，說自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦。曾做各種檢查未發(fā)現(xiàn)異常。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無目的地亂翻東西，有時認不清家人，有時恐懼害怕，稱有人要來抓他等。白天則顯得平靜一些，問他晚上所做的事，卻顯得茫然不知。既往有高血壓史5年。入院后檢查頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死;經(jīng)顱多普勒示：雙側(cè)頸動脈管腔狹窄，有粥樣硬化斑塊。精神狀況檢查：有時不能分辨晝夜、當天的日期，未引出幻覺，有時有被害，記憶力、定向力障礙，找不到自己的床位，對既往病史不能回憶;情緒低落，興趣減低，常暗自落淚。此時應(yīng)該首先診斷什么0.5分

A.亨廷頓病

B.血管性癡呆

C.譫妄

D.阿爾茨海默病

E.抑郁癥

正確答案：B

答案解析：患者目前病情特點為：①有高血壓史多年;②有動脈硬化的證據(jù)，經(jīng)顱多普勒示：雙側(cè)頸動脈管腔狹窄，有粥樣硬化斑塊等;③頭顱CT示：多發(fā)性腦梗死;④有智能障礙;⑤有抑郁癥狀，而且有時伴有意識障礙。因此，在臨床上應(yīng)該首先考慮血管性癡呆，血管性癡呆患者可以出現(xiàn)抑郁癥狀，但非原發(fā)的抑郁，因此不考慮抑郁癥的診斷。所以，血管性癡呆為正確答案。

20、有關(guān)心境障礙的混合發(fā)作是指0.5分

A.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作交替出現(xiàn)

B.既往有抑郁發(fā)作，本次為躁狂發(fā)作

C.既往有躁狂發(fā)作，本次為抑郁發(fā)作

D.躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)

E.抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作之間的快速轉(zhuǎn)換

正確答案：D

答案解析：混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時間內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-中所描述的混合性發(fā)作的標準為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時內(nèi))為特點。②在至少2周發(fā)作期間內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時間都必須突出。③既往至少有過一次確定無疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。

21、患者男性，28歲，工人。高中文化。自訴6個月前因家中出事后，突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，經(jīng)過頸部直達頭頂?shù)母杏X”，為此感到緊張不安、夜間失眠。首先最需要做的輔助檢查是0.5分

A.頭部CT

B.腦電圖

C.心電圖

D.胸部X片

E.心臟B超

正確答案：C

答案解析：患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。

22、某男，53歲。長期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40支/天，清早起床就開始飲酒，一旦間隔一段時間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。每天進食不多，體型消瘦。對該患者的治療措施不包括0.5分

A.停止飲酒，對癥支持

B.使用苯二氮卓類藥物

C.心理治療

D.美沙酮替代治療

E.使用納曲酮治療

正確答案：D

答案解析：酒依賴的治療分為急性期治療(解毒治療)和恢復(fù)期治療，其中，控制戒斷癥狀是急性期治療的關(guān)鍵，包括使用苯二氮卓類藥物，對癥支持治療，支持性心理治療，如果有明顯的精神癥狀，應(yīng)該使用抗精神病藥物治療。急性期治療后，還要采取恢復(fù)期治療以防止重新飲酒。恢復(fù)期治療包括藥物治療和社會心理治療，藥物治療可以選用酒精致敏藥物如戒酒硫，阿片類受體拮抗劑納曲酮，GABA受體激動劑等。社會心理治療包括個體咨詢、家庭治療、森田療法以及戒酒互助組織等。美沙酮替代治療是針對海洛因依賴者的。

23、沒有腦器質(zhì)性損害，而對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶，被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)，并非偶然想不起來。0.5分

A.分離性遺忘癥

B.Ganser綜合征

C.癔癥性精神病

D.分離性身份障礙

E.情感暴發(fā)

正確答案：A

答案解析：沒有腦器質(zhì)性損害，對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶，被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)，并非偶然想不起來。

24、急性應(yīng)激障礙通常在多長時間內(nèi)緩解0.5分

A.1周

B.半月

C.1個月

D.半年

E.1年

正確答案：C

答案解析：急性應(yīng)激障礙歷時短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1周，通常在1個月內(nèi)緩解，預(yù)后良好。

25、患者男性，28歲，工人。高中文化。自訴6個月前因家中出事后，突然感覺心慌、胸悶、頭頸部不適，訴感到“有一股氣從胸部往上沖，經(jīng)過頸部直達頭頂?shù)母杏X”，為此感到緊張不安、夜間失眠。首先最需要做的輔助檢查是0.5分

A.頭部CT

B.腦電圖

C.心電圖

D.胸部X片

E.心臟B超

正確答案：C

答案解析：患者因出現(xiàn)心慌、胸悶等不適，需與心臟疾患相鑒別。

第五篇：2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：兒童的生理特點

1、解剖方面

隨著體格生長發(fā)育的進展，身體各部位逐漸長大，頭、軀干、四肢比例發(fā)生改變，內(nèi)臟的位置也隨年齡增長而不同。如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2厘米，3歲后逐漸上移，6—7歲后在正常情況下右肋緣下不應(yīng)觸及。

2、功能方面

各系統(tǒng)器官的功能也隨年齡增長逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗值等，此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營養(yǎng)的需求量相對較高，但是此時期的胃腸吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化不良。

3、病理方面

對同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過程會有相當大的差異。如肺炎球菌所致的肺內(nèi)感染，嬰兒常表現(xiàn)支氣管肺炎，而成人和年長兒則可引起大葉性肺炎。

4、免疫方面

小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細胞免疫功能都不成熟，因此抗感染免疫能力比成人和年長兒低下，如嬰幼兒時期，SigA和IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當?shù)念A(yù)防措施對小年齡兒童特別重要。

5、心理方面

兒童時期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強。及時發(fā)現(xiàn)小兒的天賦氣質(zhì)特點，并通過訓(xùn)練予以調(diào)適；根據(jù)不同年齡兒童的心理特點，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供004km.cn提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個性和行為習(xí)慣。

6、預(yù)防方面

已有不少嚴重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預(yù)防接種得以避免，此項工作基本上是在兒童時期進行，是兒童工作的重要方面，目前許多成人疾病或老年性疾病的兒童預(yù)防已經(jīng)受到重視，如動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈心臟病、高血壓和糖尿病等都與兒童時期的飲食有關(guān)；成人的心理問題也與兒童時期的環(huán)境條件和心理衛(wèi)生有關(guān)?？傊?兒童時期是機體處于不斷生長發(fā)育的階段，表現(xiàn)出的基本特點有三個大的方面。

1、個體差異、性別差異和年齡差異都非常大，無論是對健康狀況的評價，還是對疾病的臨床診斷不宜用單一標準衡量。

2、對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強，常常在生長發(fā)育的過程中對比較嚴重的損傷實現(xiàn)自然改善或修復(fù)，因此，只有度過危重期，?？蓾M意恢復(fù)，醫(yī)學(xué).全在.,線提,供004km.cn適宜的康復(fù)治療有事半功倍的效果。

3、自身防護能力較弱，易受各種不良因素影響而導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此，應(yīng)該特別注意預(yù)防保健工作。

2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：秋季幼兒保健常識

隨著秋天的到來，氣溫開始下降，天氣也變得干燥起來。寶寶適應(yīng)能力差，皮膚稚嫩，與成人相比需要更多的水分，容易出現(xiàn)口干舌燥、便秘等一系列“陰虛內(nèi)熱”的征象。做好各項保健措施，對維護寶寶健康十分重要。

訣竅1 給寶寶多喝水

秋高氣爽，寶寶應(yīng)該多喝白開水，不宜喝飲料。如果寶寶排斥白開水，可以試著喝些菊花茶、烏梅湯、金銀花露等。在幼兒園里時，老師尤其要關(guān)照小朋友多喝水。

平時多給寶寶吃富含水分的應(yīng)季水果，如西瓜、梨、橙子等。各種菜湯也是補充水分的重要手段，清湯可以稀釋菜肴的鹽分，并保持寶寶體內(nèi)水分平衡。

訣竅2 少吃“上火”食物

刺激性食物應(yīng)該少吃，容易“上火”，如大蒜、姜、韭菜、花椒、辣椒等。少吃偏咸的食品，因為鹽分太多容易加速體內(nèi)水分的散失。熱量過高的油炸食品和一些熱性水果，如荔枝、桂圓、橘子等，也應(yīng)盡量少吃。

訣竅3 呵護寶寶皮膚

媽媽在給寶寶擦拭或洗臉時宜選用柔軟的毛巾，不要用力擦洗。每次清洗完畢后，需用含有天然滋潤成分的兒童護膚品。

寶寶的嘴唇容易干裂。媽媽應(yīng)先用濕熱毛巾敷在寶寶的嘴唇上，使嘴唇充血，然后涂抹潤唇膏。寶寶鼻腔內(nèi)的黏膜比較容易干燥，媽媽可用棉簽蘸生理鹽水滋潤鼻腔。訣竅4 冷水鍛煉

中醫(yī)認為“寒涼傷脾”。即使體質(zhì)好的寶寶也不能天天吃冷飲。除了限制冷飲以外，從冰箱拿出的飲料、酸奶最好放置在室溫下15分鐘后食用。

訣竅5 冷水鍛煉

秋季宜用冷水擦洗以提高寶寶對冷的適應(yīng)能力。冷水擦洗包括冷水洗手、洗臉、擦身、沖淋和游泳。冷水鍛煉要循序漸進，先用與體溫接近的水，然后逐漸降低水的溫度。洗完后用干毛巾擦干。冷水沖淋適合3歲以上的兒童，動作要迅速，浴后用干毛巾擦至皮膚輕度發(fā)紅為止。

訣竅6 預(yù)防腹瀉

入秋后是輪狀病毒性腹瀉的發(fā)病高峰期，又稱秋季腹瀉，主要累及3歲以下寶寶。媽媽一定要把住“入口關(guān)”，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食品，定期給玩具和食具煮沸消毒。

如果在幼兒園發(fā)現(xiàn)寶寶有腹瀉癥狀，應(yīng)立即隔離治療并處理好糞便。

訣竅7 營養(yǎng)調(diào)理

多給寶寶吃牛奶、豆制品、魚、肉等高蛋白飲食。多補充玉米、全麥面包、小米、黑米等五谷雜糧，以防秋季便秘。富含纖維素的食品，如菠菜、蘿卜、胡蘿卜、芹菜、花菜等，也應(yīng)增加?？傊澦卮钆?，粗細搭配，做到平衡飲食，才能減少秋季發(fā)病。

訣竅8 及時打預(yù)防針

及時預(yù)防接種，防范冬春季節(jié)高發(fā)的傳染病。一般在注射疫苗后至少一個月，才能在寶寶體內(nèi)產(chǎn)生抵抗傳染病的抗體。

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1.三次腹痛來就診不能緩解，第四次來看你的門診，情緒激動你該怎么辦?

(首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個過程，需進一步檢查尋找證據(jù);同時告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請示上級醫(yī)生解決。)2.男醫(yī)生檢查女病人 需要注意什么?

(檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同,注意遮蔽，不得和女病人過分攀談，聊天。不得進行不必要的檢查，過分的檢查。)3.門診接待黃疸病人要注意什么?

要熱情接待病人，決不可有嫌棄和躲避病人的表現(xiàn);向病人解釋黃疸有多種病因，需要進一步檢查如是急性肝炎所致，告訴患者大致的病程，并囑其注意休息;如系慢性肝炎或肝硬化，則建議到傳染科就診并告訴患者在家里應(yīng)該怎樣進行隔離。

4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者?

血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結(jié)核等也可能出現(xiàn)血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會將抽出的腹水立即送實驗室進一步檢查，004km.cn查明病因以利診療;量過血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應(yīng)及時通知醫(yī)生。

5.一年輕病人，頸部多個淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋?

告訴患者，頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，如病毒感染、結(jié)核病等，不一定就是腫瘤，還需進一步檢查;給患者做進一步檢查，如試體溫、查血常規(guī)、血沉、胸片、PPD等;用抗病毒或抗菌素試驗治療。

6.女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋?

血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結(jié)核等也可能出現(xiàn)血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會將抽出的腹水立即送實驗室進一步檢查，查明病因以利診療;量過血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應(yīng)及時通知醫(yī)生。醫(yī),學(xué).全,在.線004km.cn 7.心悸病人找你如何辦?

告訴患者期前收縮在正常人也可以出現(xiàn)，不一定就是心臟病;問他驚悸是活動時還是休息時發(fā)作;為患者做心電圖，查明病因再用藥。

8.急性心衰體查時注意?(根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因為這樣平臥過久病人的癥狀會加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時注意保護隱私。)9.你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對他的家長解釋?

這次是由于及時來診患兒的生命才得以挽救，回家后要好好休養(yǎng)數(shù)天，飲食注意營養(yǎng)與易消化;叮囑患兒家長今后一定注意農(nóng)藥的保管，應(yīng)放在兒童不易接觸的地方;近幾天內(nèi)患兒出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、嘔吐、憋氣或精神不好，應(yīng)及時來院復(fù)診。

10.老年人導(dǎo)尿如何向家人交代?

導(dǎo)尿的目的是為了解除尿潴留，如不導(dǎo)尿，膀胱會越脹越大，會更痛苦;導(dǎo)尿一般沒有多大的痛苦，只是尿道有些憋脹感，只要排出尿來就會舒服了;導(dǎo)尿有時也會不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使導(dǎo)尿發(fā)生困難，如遇此種情況不要緊張，醫(yī)生還有別的方法解決尿潴留。

11.疑似非典病人，如何向家屬交代病情

(1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家屬地址，確診 側(cè)隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診)12.被病人家屬打了該怎么辦?

不能還手，但要告訴他打醫(yī)生是錯誤的，并請人證明你被打了;對家屬講清為診治患者所做的工作和對病情的分析;上報醫(yī)務(wù)處(科)或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo);更密切觀察病人，積極考慮診治對策。

13.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，檢查肝肋下2cm，應(yīng)如何解釋?

告訴患者肝臟腫大的一些常見原因，還需進一步檢查;為他測量肝的上、下徑，以區(qū)別肝腫大還是下垂;檢查肝功能，肝腫瘤的指標，做B超等;結(jié)合患者病史和體征全面考慮。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供004km.cn 14.腹部視診時“充分暴露全腹”，應(yīng)如何理解?

暴露腹部范圍上至**下緣，下至恥骨上緣;不要暴露不需要暴露的部位;暴露時間不要過長，以免受涼。

15.心衰患者診斷不明，煩躁，不能耐受全面檢查，為減輕患者痛苦，心臟物理檢查應(yīng)如何進行? 心前視診，聽診心率(律)心音和附加音;心臟叩診，只叩3個肋間(左3、5，右4);體位以病人舒適為宜，也可分次檢查。

16.對呼吸困難的老年患者，在叩診肺下界移動范圍時應(yīng)注意什么問題?

叩診動作迅速，不可讓患者憋氣時間過長;深吸氣與深呼氣時叩診都要自上而下叩診，以免辨別不清濁音，延誤時間叩診移動范圍確有困難時，停止叩診，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供004km.cn改拍胸片。

17.如測得血壓為150/70mmHg，應(yīng)如何對癥人處理?

詢問患者有無高血壓病史及家族史;安慰患者不要著急，隔日復(fù)診;再檢查患者心臟大小、雜音和周圍血管，如水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動征等;查尿常規(guī);不必急于用降壓藥。

18.在施行插胃管術(shù)前，應(yīng)如何對病人解釋，以便配合醫(yī)生完成操作?

告訴病人插胃管的目的(如為了明確診斷，清除胃內(nèi)有害物質(zhì)，給予胃內(nèi)營養(yǎng)液等)。告訴病人胃管從鼻孔進入，無特殊不適，如在進入咽部時有惡心感，可配合醫(yī)生作吞咽動作或深呼吸，通過咽部后癥狀即可消失，一般沒有危險。

19.在進行心臟檢查時，應(yīng)如何體現(xiàn)以病人為本的思想?

雙手及聽診器胸件應(yīng)溫暖;在不影響檢查結(jié)果的前提下，盡量減少胸部暴露部位;男醫(yī)生檢查女病人時，應(yīng)有女醫(yī)生或女護士在場;檢查時，病人因病不能配合時，體位應(yīng)以病人舒適為主，病人感到勞累時可分次檢查。

20.急腹癥患者稱腹痛難忍，要求用止痛藥治療，因未**其要求而吵鬧時應(yīng)如何向病人解釋?

腹痛還未作出明確診斷前，盲目使用止痛藥會掩蓋疾病癥狀，延誤診斷和治療，安慰病人及其家屬不要著急;腹痛可能發(fā)生變化或出現(xiàn)其他癥狀，例如急性闌尾炎就有轉(zhuǎn)移性下腹痛特點，應(yīng)告訴病人及其家屬在病情允許的情況下，需進一步觀察病情變化;可給予輸液等對癥治療，以安撫病人。

21.在做腰椎穿刺前應(yīng)如何與患者談話?

首先要向病人說明穿刺的必要性是為了明確診斷;介紹腰椎穿刺大致操作過程，請患者予以配合;腰穿只是抽取少量腦脊液進行化驗，一般不會對腦子造成損害。術(shù)后要去枕俯臥4-6h，如有頭暈、頭痛、嘔吐等不適時應(yīng)及時通知醫(yī)生或護士。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供004km.cn 22.患者女性，經(jīng)檢查需做診斷性腹腔穿刺，術(shù)前應(yīng)如何與患者談話?

首先向病人說明穿刺是為了明確診斷;簡單介紹腹腔穿刺術(shù)的操作過程，這是一種比較安全的檢查方法，以解除患者的緊張情緒;腹腔穿刺前囑患者排尿。