第一篇：質(zhì)量與安全檢查

2016年元月14日：

消化內(nèi)科存在問題：危重患者搶救記錄不完整（有搶救醫(yī)囑，無(wú)搶救登記）2016年2月11日：

內(nèi)一病區(qū)：存在問題：不良事件登記本記錄不完善。2016年2月17日：

內(nèi)一病區(qū)：存在問題：不良事件登記本記錄不完善。原因分析：2015年不良事件醫(yī)療組上報(bào)率低，存在漏報(bào)情況，醫(yī)生怕麻煩，管理人員督導(dǎo)不到位，管理人員進(jìn)修后工作未及時(shí)交接。改進(jìn)措施：在晨會(huì)學(xué)習(xí)不良事件報(bào)告制度，提高醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)及出現(xiàn)不良事件及時(shí)上報(bào)，并做不良事件原因分析，持續(xù)改進(jìn)，分派管理人員督導(dǎo)。落實(shí)情況：已落實(shí)。2016年2月18日：

康復(fù)科：對(duì)照省廳康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)自查自評(píng)，整改落實(shí)。

五官病區(qū)：1.補(bǔ)充完整不良事件上報(bào)及相關(guān)醫(yī)療各種記錄本。VIP：1.補(bǔ)充完整危重患者搶救記錄本2.補(bǔ)充完整不良事件上報(bào)。2016年3月10日：

兒科：存在問題：2016年3月10日未來(lái)新病人，老病人病情穩(wěn)定，但醫(yī)生未記錄。3月16日反饋：原因分析：醫(yī)生忙于接診以查診病人，未按程序書寫交班本。改進(jìn)措施：已督促整改?？浦魅渭爸髦吾t(yī)師加強(qiáng)日常檢查。落實(shí)情況：已整改。

2016年3月15日：

內(nèi)二科：存在問題：1.“危急值”登記不全，醫(yī)師護(hù)士未及時(shí)登記。2.處置醫(yī)師未按規(guī)定簽名。3.部分醫(yī)師接到“危急值”進(jìn)行治療處理后，未有病程記錄記載。改進(jìn)措施：次日晨會(huì)上通報(bào)本次檢查情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行了分析和批評(píng)，限時(shí)改進(jìn)。落實(shí)情況：經(jīng)反復(fù)檢查，所有“危急值已登記齊全，處置醫(yī)師已簽名，對(duì)“危急值”進(jìn)行處理后，病程記錄均有記載。2016年3月17日：

外三科： 存在問題：交班本部分未記錄（2016.01.03/2016.03.15）

改進(jìn)措施：詳細(xì)記錄交班內(nèi)容。

消化內(nèi)科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪人未簽名。五官科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪時(shí)間不及時(shí)。VIP：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪時(shí)間不及時(shí)。腎內(nèi)科：存在問題：出院患者隨訪登記本，隨訪空缺。

呼吸內(nèi)科：存在問題：危重患者搶救記錄本，經(jīng)管醫(yī)生、主任在此欠簽名。改進(jìn)措施：次日晨會(huì)上通報(bào)了本次檢查情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行了分析，并限時(shí)改進(jìn)。落實(shí)情況：經(jīng)反復(fù)檢查、督導(dǎo)，所有的危重病人登記本正常及科主任已簽名。

兒科：存在問題：危重患者搶救記錄本，缺醫(yī)生簽名。3月18日反饋：原因分析：帶教老師囑實(shí)習(xí)生抄錄，但醫(yī)生本人未及時(shí)審核并簽名。改進(jìn)措施：帶教老師加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師的管理，并及時(shí)檢查。落實(shí)情況：已督促及時(shí)糾正。內(nèi)一科：存在問題：危重患者搶救記錄本，缺上級(jí)醫(yī)生簽名。改進(jìn)措施：已整改。落實(shí)情況，已完成整改。

外一科：存在問題：交班本交接班3.15-3.16號(hào)接班者未簽名。落實(shí)情況：經(jīng)我科檢查，因交班病人較多，交班后均有簽名。

婦產(chǎn)科：工作優(yōu)點(diǎn)：危重患者搶救記錄詳細(xì)，醫(yī)生交班本記錄完整。存在問題：危重患者搶救記錄，上級(jí)醫(yī)師未簽名。

泌尿外科：工作優(yōu)點(diǎn)：出院患者隨訪登記本書寫整潔。存在問題：出院患者隨訪登記本缺出院隨訪（2.16）.ICU：工作優(yōu)點(diǎn)：死亡記錄內(nèi)容較詳細(xì)，醫(yī)生交班本書寫完整，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄完整。存在問題：死亡討論目錄待完善。2016年4月20日：

檢查項(xiàng)目：住院超過30天患者登記

骨科：有18例超30天患者，科室醫(yī)師知曉此制度，但執(zhí)行力度欠佳。普外：科室知曉有制度，但對(duì)流程不是很清楚，執(zhí)行力欠佳。腫瘤內(nèi)科：知道上級(jí)制度，不清楚流程，未上報(bào)。

VIP：對(duì)超過30天住院天數(shù)患者評(píng)價(jià)分析不詳細(xì)，未上報(bào)。

康復(fù)科：經(jīng)管醫(yī)生對(duì)上級(jí)流程不清，+70床，12042732，未上報(bào)。五官科：7床 12041338，未上報(bào)及評(píng)價(jià)分析。

腎內(nèi)科：+19床，12040680，有登記，評(píng)價(jià)完整，醫(yī)生對(duì)上級(jí)流程清楚。消化科：醫(yī)生對(duì)制度指導(dǎo)，但流程不是很清楚。

呼吸科：部分病歷有上報(bào)及登記，登記評(píng)價(jià)分析不詳細(xì)，評(píng)價(jià)分析表不能放病歷中。

腦外科：了解制度，不清楚上報(bào)流程，不清楚上報(bào)內(nèi)容和登記流程。

總結(jié)：除腎內(nèi)科外，大部分科室都只知道有制度，但對(duì)上報(bào)流程和登記內(nèi)容不是很清楚。下發(fā)管理與評(píng)價(jià)制度，完善相關(guān)科室的了解程度。2016年4月22日：住院時(shí)間超過30天患者登記

腦外科：

原因分析：醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人對(duì)此次工作重視不夠，當(dāng)然存在落實(shí)患者等方面的實(shí)際困難。

改進(jìn)措施：對(duì)此次工作高度重視，學(xué)習(xí)相關(guān)制度流程，嚴(yán)格要求診治醫(yī)生每位病人必須要填寫超30天分析表，并上報(bào)整改。落實(shí)情況：已重學(xué)相關(guān)文件，落實(shí)現(xiàn)在院患者有超30天的，補(bǔ)寫分析上報(bào)表。VIP：

原因分析：1.患者病情危重，不允許出院。2.患者為鐵保病人，鐵保病人15天立即辦理出入院向醫(yī)保單位申訴，為方便起見，患者病情穩(wěn)定后，拒絕出院。3.之前不知曉。

改進(jìn)措施：若有此類患者：及時(shí)登記。落實(shí)情況：已登記。

2016年4月27日：住院病人超過30天專項(xiàng)檢查。

消化內(nèi)科：

檢查項(xiàng)目：住院時(shí)間超過30天患者登記。存在問題：1.建立“住院時(shí)間超過30天”文件夾放入醫(yī)療質(zhì)量與安全盒子。2.住院時(shí)間超過30天文件夾中含有：制度、流程、上級(jí)登記表、上級(jí)登記目錄。

檢查項(xiàng)目：縮短平均住院天數(shù)。存在問題：1.建立“醫(yī)療質(zhì)量與安全”盒子。將“縮短平均住院天數(shù)”文件夾放入盒子。2.“縮短平均住院天數(shù)”文件夾包含：相關(guān)的文件制度、質(zhì)量管理委員會(huì)討論目錄。3.召開質(zhì)量管理委員會(huì)，形成科室縮短平均住院天數(shù)的措施，上報(bào)到醫(yī)務(wù)科。

檢查項(xiàng)目：科室質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。存在問題：1.QC小組名單及職員。2.相關(guān)的制度。3.會(huì)議通知單含時(shí)間、內(nèi)容、地點(diǎn)等及討論內(nèi)容。4.會(huì)議記錄總論匯總（電子版及打印出來(lái)），各專題的會(huì)議記錄（手寫）放入相關(guān)文件夾、5、會(huì)議記錄打印出來(lái)，參會(huì)人員簽字。

檢查項(xiàng)目：臨床路徑。存在問題：1.建立臨床路徑管理盒子。2.告知書放入病歷中。3.增加個(gè)案管理員。4.盒子含以下文件夾：文件制度文件夾、實(shí)施情況匯總表文件夾、滿意度調(diào)查文件夾、經(jīng)濟(jì)學(xué)分析文件夾。5.召開科室質(zhì)量管理委員會(huì)，討論臨床路徑實(shí)施情況，并完善臨床路徑會(huì)議記錄。

檢查項(xiàng)目：危急值。存在問題：1.建立“危急值管理”盒子。2.建立危急值管理文件夾，含以3樣：相關(guān)的文件制度、放統(tǒng)計(jì)分析的報(bào)表持續(xù)改進(jìn)、危急值接收登記本。

2016年4月28日：醫(yī)生交班本專項(xiàng)檢查。

泌外科：存在問題：缺2016.4.15、2016.4.19、2016.4.25交班記錄3次。骨科：存在問題：缺2016.4.2、2016.3.27交班記錄2次，缺4.23交班醫(yī)生簽名。

兒科：存在問題：缺2016.2.19交班記錄。

內(nèi)一科：存在問題：1.缺2016.4.16晚班交班記錄。2.缺2016.4.22白班交班記錄。3.地面過道拖地太濕，已向科室護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)清潔員反饋，患者及家屬較多，注意跌倒。

消化內(nèi)科：存在問題：1.缺2016.4.9晚班交班記錄1次。2.危重病人搶救登記本缺3月份上級(jí)醫(yī)師簽名1次。

腎內(nèi)科：存在問題：出院患者隨訪登記本中“預(yù)約時(shí)間”填寫不完整。原因分析：1.部分醫(yī)生不認(rèn)真。2.有些未及時(shí)填寫。3.有些未到時(shí)間。改進(jìn)措施：1.在晨會(huì)上通報(bào)。2.找個(gè)別醫(yī)生會(huì)診。3.加強(qiáng)宣教隨診。落實(shí)情況：已落實(shí)。

外一科：存在問題：缺2016.4.3交班記錄1次。缺3.13、3.18、3.22、3.23交班醫(yī)生簽名。

2016年5月10日：手術(shù)分級(jí)制度、手術(shù)醫(yī)師權(quán)限知曉度、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作管理授權(quán)制度。

外一科：存在優(yōu)點(diǎn)：分別、分級(jí)詢問醫(yī)師知曉度調(diào)查，醫(yī)生能夠了解手術(shù)分級(jí)及部分權(quán)限。存在問題：1.進(jìn)一步熟悉、學(xué)習(xí)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)制度，使醫(yī)生能了解手術(shù)權(quán)限。2.沒有上報(bào)高風(fēng)險(xiǎn)診療操作項(xiàng)目。3.手術(shù)分級(jí)中“風(fēng)險(xiǎn)小”項(xiàng)目不明確。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查

醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查

急診管理與持續(xù)改進(jìn) 存在問題 4.8.1急診科布局、急診服務(wù)支持部門設(shè)置、人力配備、儀器設(shè)備及藥品配置符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》 的要求。急診科按照相關(guān)要求獨(dú)立設(shè)置，其4.8.1.1急4.8.1.1.C功能、布局、人員和設(shè)備配備、及 診科布局、.1 藥品配置符合要求。C 急診服務(wù)支4.8.1.1.C急診科的輔助檢查、藥房、收費(fèi)等持部門設(shè)置.2 區(qū)域的距離利于急診搶救。符合《急診科建設(shè)與管4.8.1.1.B

B 主管部門有檢查與監(jiān)管。

理指南（試

.1 行）》的要4.8.1.1.A持續(xù)改進(jìn)有成效，急診科建設(shè)與管 A 求。.1 理規(guī)范，滿足急診臨床服務(wù)需求。急診科固定的急診醫(yī)師、急診護(hù)理4.8.1.2.C人員分別不少于在崗相應(yīng)人員的.1 75%。4.8.1.2急急診科主任由副主任醫(yī)師及以上診科應(yīng)當(dāng)配專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔(dān)備足夠數(shù)4.8.1.2.C任；急診科護(hù)士長(zhǎng)由主管護(hù)師及以 量，受過專.2 C 上任職資格和5年以上急診臨床護(hù)門訓(xùn)練，掌理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。握急診醫(yī)學(xué)急診病房、急診監(jiān)護(hù)室由專職醫(yī)師4.8.1.2.C的基本理

與護(hù)理人員負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。.3 論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操急診手術(shù)室有專職手術(shù)護(hù)理人員、4.8.1.2.C

作技能，具或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。.4 備獨(dú)立工作主管部門對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員配置、任4.8.1.2.B

B 能力的醫(yī)護(hù)職資格、知識(shí)技能有檢查與監(jiān)管。.1 人員。持續(xù)改進(jìn)有成效，急診科醫(yī)護(hù)人員4.8.1.2.A配置、技術(shù)能力不斷提升，滿足臨A.1 床需求。儀器設(shè)備及藥品配置符合急診科4.8.1.3.C

建設(shè)與管理的基本標(biāo)準(zhǔn)。.1 4.8.1.3儀保障急救用的儀器設(shè)備及藥品滿4.8.1.3.C 器設(shè)備及藥足急救需要。.2 品配置符合 C 各種搶救設(shè)備操作規(guī)程隨設(shè)備存4.8.1.3.C 急診科建設(shè)放，方便使用。.3 與管理的基急救設(shè)備有專人保養(yǎng)維護(hù)，急救藥本標(biāo)準(zhǔn)。急4.8.1.3.C品有專人管理，急救設(shè)備處于應(yīng)急 救設(shè)備處于.4 備用狀態(tài)，有應(yīng)急調(diào)配制度。應(yīng)急備用狀科室對(duì)應(yīng)急設(shè)備狀態(tài)有自查，問題4.8.1.3.B態(tài)，有應(yīng)急

及時(shí)整改。.1 調(diào)配機(jī)制。B 主管部門對(duì)急診設(shè)備藥品配置和4.8.1.3.B 維護(hù)情況有檢查與監(jiān)管。.2

4.8.1.3.A持續(xù)改進(jìn)有成效，應(yīng)急設(shè)備使用、A.1 維護(hù)和管理規(guī)范。4.8.2急診醫(yī)務(wù)人員按計(jì)劃進(jìn)行技術(shù)和技能專業(yè)培訓(xùn)，能夠 熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能。4.8.2.1.C有急診醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和技能的年.1 度培訓(xùn)計(jì)劃，并組織落實(shí)。急診醫(yī)護(hù)人員全部經(jīng)過急診專業(yè)4.8.2.1急4.8.2.1.C培訓(xùn)，考核達(dá)到“急診醫(yī)師、護(hù)理診醫(yī)務(wù)人員 C.2 人員技術(shù)和技能要求”，有考核記經(jīng)過專業(yè)培錄。訓(xùn)，考核達(dá)到“急診醫(yī)4.8.2.1.C急診監(jiān)護(hù)室固定醫(yī)師與護(hù)理人員 師、護(hù)理人.3 均經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。員技術(shù)和技4.8.2.1.B主管部門對(duì)培訓(xùn)效果有檢查與監(jiān) B 能要求”。.1 管。4.8.2.1.A持續(xù)改進(jìn)有成效，急診人員診療水 A.1平不斷提高。4.8.2.2.C醫(yī)護(hù)人員具備高級(jí)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ).1 理論、基本知識(shí)和操作技能。急診醫(yī)師具備獨(dú)立搶救常見急危4.8.2.2醫(yī)重癥患者的能力，熟練掌握高級(jí)心4.8.2.2.C護(hù)人員能夠肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、.2 C 熟練、正確動(dòng)脈穿刺、電復(fù)律、呼吸機(jī)使用、使用各種搶血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。救設(shè)備，掌急診護(hù)理人員除具備常用的護(hù)理握各種搶救4.8.2.2.C技能外，還應(yīng)具有配合醫(yī)師完成上 技能，包括.3 述操作的能力。高級(jí)心肺復(fù)4.8.2.2.B主管部門對(duì)醫(yī)護(hù)人員搶救技能有蘇技能。B.1 檢查與監(jiān)管。4.8.2.2.A持續(xù)改進(jìn)有成效，醫(yī)護(hù)人員搶救技 A.1 能不斷提升。4.8.3急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷，建立院前急救、院內(nèi)急診與住院或轉(zhuǎn)診的連貫性醫(yī)療服務(wù)工作流程，提高急診服務(wù) 能力。有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務(wù)4.8.3.1.C流程。有各部門、各科室職責(zé)分工

.1 與服務(wù)時(shí)限要求。醫(yī)院能提供“24小時(shí)×7天”連續(xù)4.8.3.1急不間斷的急診服務(wù)，包括：內(nèi)科、診服務(wù)及4.8.3.1.C外科專業(yè)科室（包括介入專業(yè)）； C 時(shí)、安全、.2 藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射、CT、便捷，提高超聲等）、臨床檢驗(yàn)、輸血等部門；急診服務(wù)能醫(yī)療器械部門及保障部門。力。婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科和4.8.3.1.C口腔專業(yè)等醫(yī)師承擔(dān)本專業(yè)急診

.3 工作。B 4.8.3.1.B主管部門對(duì)急診搶救工作有檢查

.1 與監(jiān)管。持續(xù)改進(jìn)有成效，急診搶救流程順4.8.3.1.A A 暢，診療服務(wù)滿足急診患者救治需.1 求。4.8.3.2.C有院前急救、院內(nèi)急診與住院或轉(zhuǎn).1 診的連貫性醫(yī)療服務(wù)工作流程。4.8.3.2.C有急診患者病情分級(jí)分區(qū)相關(guān)管.2 理規(guī)定。

C 4.8.3.2.C按照患者病情實(shí)施分級(jí)、分區(qū)救 4.8.3.2建.3 治。立院前急有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機(jī)制，保救、院內(nèi)急4.8.3.2.C障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶 診與住院或.4 救治療。轉(zhuǎn)診的連貫4.8.3.2.B科室有自查，對(duì)存在的問題及時(shí)整性醫(yī)療服務(wù).1 改。工作流程。B 4.8.3.2.B主管部門對(duì)急救實(shí)施情況有檢查、.2 分析、反饋。持續(xù)改進(jìn)有成效，急救工作管理規(guī)4.8.3.2.A A 范、患者救治有序，急診服務(wù)能力

.1 不斷提升。4.8.4建立急診“綠色通道”，加強(qiáng)急診檢診、分診，有效 分流非急危重癥患者，及時(shí)救治急危重癥患者。有急診檢診和分診制度，有專人負(fù)4.8.4.1.C責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流.1 非急危重癥患者。4.8.4.1.C4.8.4.1加檢診、分診人員經(jīng)過培訓(xùn)。.2 C 強(qiáng)急診檢4.8.4.1.C急診患者得到及時(shí)救治，時(shí)間節(jié)點(diǎn)診、分診，.3 記錄清晰，有去向登記。有效分流非急危重癥患4.8.4.1.C急診患者病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn) 者，及時(shí)救.4 診、轉(zhuǎn)科有病情交接。治急危重癥4.8.4.1.B主管部門對(duì)急診檢診、分診制度落

B 患者。

.1 實(shí)情況有檢查與監(jiān)管。持續(xù)改進(jìn)有成效，急診患者有效分4.8.4.1.A

A 流，急危重癥患者及時(shí)有序地得到

.1 救治。有急危重癥搶救患者優(yōu)先住院的4.8.4.2.C4.8.4.2有 制度。.1 急危重癥搶急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付4.8.4.2.C救患者優(yōu)先

費(fèi)”。.2 住院的制度與措施，保有擬收住院科室無(wú)床位時(shí)的應(yīng)急

C 4.8.4.2.C證急診處置保障措施，滯留急診觀察比例下

.3 后需住院治降。療的患者能急危重癥搶救患者經(jīng)處置后，需住4.8.4.2.C夠及時(shí)收入院治療的患者能夠及時(shí)收入相應(yīng).4 相應(yīng)的病的病房。

房。4.8.4.2.B主管部門對(duì)急危重癥患者住院管 B.1 理制度落實(shí)情況有檢查與監(jiān)管。4.8.4.2.A持續(xù)改進(jìn)有成效，急危重癥患者優(yōu) A.1 先住院有效落實(shí)。4.8.4.3.C有急診留觀患者的管理制度與流.1 程。4.8.4.3有 C 對(duì)急診留觀時(shí)間超過72小時(shí)的患急診留觀患4.8.4.3.C者有管理協(xié)調(diào)機(jī)制，及時(shí)妥善處 者管理制度

.2 置。與流程，控制留觀時(shí)間4.8.4.3.B主管部門對(duì)急診留觀患者管理有

B 原則上不超

.1 檢查與監(jiān)管。過72小時(shí)。4.8.4.3.A持續(xù)改進(jìn)有成效，急診留觀管理制 A.1 度落實(shí)到位，患者得到有效分流。4.8.5落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與120急救中心、掛鉤合作的基層

醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。4.8.5.1.C有首診負(fù)責(zé)制度，醫(yī)務(wù)人員熟知并.1 執(zhí)行。急診患者、留觀患者、搶救患者有4.8.5.1.C急診病歷，記錄急診救治的全過 4.8.5.1落

.2 程。實(shí)首診負(fù)責(zé)有急診科與120急救中心、基層醫(yī)制，與120

C 4.8.5.1.C療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患 急救中心、.3 者得到連貫搶救治療。掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)轉(zhuǎn)送急危重癥患者均有病情資料構(gòu)建立急4.8.5.1.C交接。登記資料能夠?qū)颊叩膩?lái) 診、急救轉(zhuǎn).4 源、去向以及急救全過程進(jìn)行追接服務(wù)制溯。度。4.8.5.1.B主管部門對(duì)首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況、B.1 急診病歷書寫等有檢查與監(jiān)管。4.8.5.1.A持續(xù)改進(jìn)有成效，首診負(fù)責(zé)制、急 A.1 診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)得到有效落實(shí)。急診科有根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急4.8.5.2.C醫(yī)療救援特點(diǎn)制定的大規(guī)模搶救.1 工作流程。C 4.8.5.2.C有重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援演4.8.5.2針.2 練。對(duì)重大突發(fā)4.8.5.2.C相關(guān)部門組織實(shí)施和協(xié)調(diào)應(yīng)急醫(yī)事件應(yīng)急醫(yī).3 療救援，有記錄。療救援，制定大規(guī)模搶科室對(duì)大規(guī)模搶救有總結(jié)分析，對(duì)4.8.5.2.B救工作流存在問題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到.1 程，保證綠落實(shí)。B 色通道暢主管部門對(duì)應(yīng)對(duì)重點(diǎn)突發(fā)急診醫(yī)4.8.5.2.B通。療救援工作有檢查、演練存在問題

.2 有分析、有改進(jìn)建議。4.8.5.2.A持續(xù)改進(jìn)有成效，醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療救 A.1 援工作流程科學(xué)、合理，綠色通道

暢通有保障。

4.8.6建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭、高危孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。對(duì)急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性4.8.6.1對(duì)心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦急性創(chuàng)傷、4.8.6.1.C損傷、急性呼吸衰竭、高危孕產(chǎn)婦 急性心肌梗.1 等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服死、急性心務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，并且在技術(shù)、力衰竭、急設(shè)施方面提供支持。性腦卒中、C 有急診服務(wù)體系中相關(guān)部門（包括急性顱腦損急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查4.8.6.1.C傷、急性呼科室、藥劑科以及掛號(hào)與收費(fèi)等）.2 吸衰竭、高職責(zé)，尤其對(duì)復(fù)雜多病共患的患者危孕產(chǎn)婦等診治職責(zé)有明確要求。重點(diǎn)病種的4.8.6.1.C急診人員知曉急診服務(wù)流程與規(guī)急診服務(wù)流

.3 范。程與服務(wù)時(shí)4.8.6.1.B主管部門對(duì)急診服務(wù)有檢查與監(jiān)限有明文規(guī) B.1 管。定，能落實(shí)4.8.6.1.A持續(xù)改進(jìn)有成效，重點(diǎn)病種救治流到位。A.1 程暢通，質(zhì)量安全得到保障。4.8.6.2.C醫(yī)院有急診搶救和急會(huì)診的相關(guān).1 制度。4.8.6.2.C4.8.6.2有 C 有明確的會(huì)診時(shí)限規(guī)定。

.2 保證相關(guān)人4.8.6.2.C員及時(shí)參加相關(guān)科室與人員均能知曉與執(zhí)行。

.3 急診搶救和急會(huì)診的相4.8.6.2.B科室對(duì)存在的問題有分析和整改。

關(guān)制度。相

.1 關(guān)人員應(yīng)當(dāng)

B 主管部門對(duì)急診救治相關(guān)制度有4.8.6.2.B在規(guī)定時(shí)間檢查、存在問題有分析和問題反.2 內(nèi)進(jìn)行急診饋，有改進(jìn)建議。會(huì)診。持續(xù)改進(jìn)有成效，急診搶救和急會(huì)4.8.6.2.A

A 診制度落實(shí)到位，患者得到及時(shí)有.1 效救治。檢查者： 檢查時(shí)間：

醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查

重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn) 存在問題 4.9.1重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、專業(yè)人員資質(zhì)與能力、設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試 行）》的基本要求。重癥醫(yī)學(xué)科布局符合要求，床位占4.9.1.1.C醫(yī)院總床位的比例至少達(dá)到 2%。.1 每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之4.9.1.1.C4.9.1.1重比不低于0.8∶1，護(hù)士人數(shù)與床.2 癥醫(yī)學(xué)科布位數(shù)之比不低于2.5∶1。C 局、設(shè)備設(shè)最少配備一個(gè)單間，每天至少應(yīng)保4.9.1.1.C 施、床位設(shè)留1張空床以備應(yīng)急使用。.3 置與人力資科主任具有副高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)4.9.1.1.C源配置符合 任職資格。.4 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職4.9.1.1.C建設(shè)與管理

務(wù)任職資格。.5 的基本要主管部門對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)備設(shè)施、求。* 4.9.1.1.B床位及人力資源管理有檢查與監(jiān)B

.1 管。持續(xù)改進(jìn)有成效，重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)4.9.1.1.A和管理達(dá)到相關(guān)要求，滿足患者救A.1 治需求。4.9.2有重癥醫(yī)學(xué)科工作制度、崗位職責(zé)和技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程 度評(píng)分”，定期評(píng)價(jià)收住患者的適宜性及臨床診療質(zhì)量，并能以此評(píng)價(jià)改進(jìn)措施的有效性。有重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度、崗位職責(zé)4.9.2.1.C和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并執(zhí) 4.9.2.1有.1 行。重癥醫(yī)學(xué)科 C 4.9.2.1.C有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)工作制度、.2 入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。崗位職責(zé)和4.9.2.1.C對(duì)入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾技術(shù)規(guī)范、.3 病嚴(yán)重程度評(píng)估并執(zhí)行。操作規(guī)程。重癥監(jiān)護(hù)患4.9.2.1.B科室定期對(duì)相關(guān)管理要求進(jìn)行自

者入住、出

.1 查，對(duì)存在問題分析整改。

B 科符合指4.9.2.1.B主管部門對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科制度落實(shí) 征，實(shí)行“危.2 有檢查、分析、反饋。重程度評(píng)持續(xù)改進(jìn)有成效，重癥醫(yī)學(xué)科患者4.9.2.1.A分”。* A 轉(zhuǎn)入（出）符合標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范評(píng)分，.1 管理規(guī)范。4.9.3對(duì)重癥疑難患者實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合查房制度，患者診療 活動(dòng)由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。

4.9.3.1.C有落實(shí)多學(xué)科協(xié)作相關(guān)規(guī)定與措.1 施。C 以重癥醫(yī)學(xué)科與相關(guān)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)4.9.3.1.C合查房、病例討論等形式，提供專 4.9.3.1建

.2 科診療支持。立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。* 4.9.3.1.B主管部門對(duì)多學(xué)科協(xié)作與支持有 B.1 檢查與監(jiān)管。4.9.3.1.A持續(xù)改進(jìn)有成效，重癥疑難患者能 A

.1 夠得到多學(xué)科聯(lián)合診治。

檢查者： 檢查時(shí)間：

第三篇：八月份質(zhì)量與安全檢查工作總結(jié)

八月份質(zhì)量與安全檢查工作總結(jié)

8月份內(nèi)科住院藥房質(zhì)量與安全小組對(duì)藥房?jī)?nèi)進(jìn)行每月一次的檢查，對(duì)各個(gè)貨架各責(zé)任區(qū)進(jìn)行檢查，包括藥品的完整性，有無(wú)發(fā)霉，破損藥品，及藥品儲(chǔ)存是否適宜，應(yīng)放置冰箱的是否整齊。各責(zé)任區(qū)做的比較好，破損也如實(shí)登記。

1.近期藥品上報(bào)給藥庫(kù)，藥庫(kù)雙簽字后返回備查。

2.對(duì)麻醉藥品的空安瓿回收登記檢查，批號(hào)，護(hù)理簽名都有完整記錄。

3對(duì)8月份藥房差錯(cuò)事故作出分析，并對(duì)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)。

內(nèi)科住院藥房質(zhì)量與安全管理小組8月25日

第四篇：質(zhì)量安全檢查會(huì)議紀(jì)要

質(zhì)量安全檢查會(huì)議紀(jì)要

檢查組負(fù)責(zé)人:

朱國(guó)東(項(xiàng)目經(jīng)理)

朱新建(現(xiàn)場(chǎng)代表)

李朝旺(工程部)

劉新華（安全員）

鄭富文（水電員）

檢查組成員:

勞務(wù)總工長(zhǎng)：劉新良

木工班組長(zhǎng)：韋祥珍

鋼筋班組長(zhǎng)：農(nóng)春衛(wèi)

混凝土班組長(zhǎng)：龔玉新

架子工班組長(zhǎng)：

一、工地安全檢查紀(jì)要：

現(xiàn)場(chǎng)安全措施符合規(guī)定規(guī)范要求，安全項(xiàng)目基本完善，但仍有以下不夠完善的地方。

二、質(zhì)量安全檢查紀(jì)要

1、土方開挖：

1挖土機(jī)開挖時(shí)，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：○1在放好軸線范圍內(nèi)分層開挖，堆○

放泥土?xí)r要聽指揮放在指定的放置處。②要注意自身施工操作安全。2雜工在清理基坑槽底、邊時(shí)，注意坡土有無(wú)松動(dòng)、下滑。集坑水要及○

時(shí)抽出坑內(nèi)。

2、鋼筋班組：

在加工鋼筋時(shí)，注意以下質(zhì)量問題：

1熟悉設(shè)計(jì)施工圖紙，○；

2按圖部位、尺寸加工原材； ○

3加工好的鋼筋要分批堆放； ○

4要注意自身施工操作安全； ○

1宿舍衛(wèi)生每天必須有專人打掃清理。2照明燈每天都

三、文明施工：○○

3禁止工人中午飲酒情況出現(xiàn)。必須關(guān)閉?！?/p>

四、工程進(jìn)度計(jì)劃安排：

1、這個(gè)月25#、26#樓基礎(chǔ)要完工。

2、基礎(chǔ)土方回填夯實(shí)好。

3、做好基礎(chǔ)地面排水工作。

廣西大廈建筑工程公司

盛世嘉園二期項(xiàng)目部2011年11月5日

第五篇：質(zhì)量安全檢查計(jì)劃

質(zhì)量安全檢查計(jì)劃

“民以食為天”，對(duì)于走出家門的學(xué)生來(lái)說(shuō)，“吃”比“住”顯得更為重要。學(xué)校是一個(gè)特殊的單位，學(xué)生又是一個(gè)特殊的消費(fèi)群體，學(xué)校食堂管理工作，學(xué)生的衛(wèi)生飲食安全問題關(guān)系到學(xué)生的身體健康，關(guān)系到學(xué)校的聲譽(yù)，關(guān)系到教學(xué)質(zhì)量的提高，關(guān)系到學(xué)校的發(fā)展，關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定。因此，食堂管理工作，學(xué)生關(guān)心、家長(zhǎng)關(guān)心、社會(huì)關(guān)心，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)更關(guān)心。我作為學(xué)校食堂的管理者之一，在學(xué)校有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，深感責(zé)任重大。我接受學(xué)校食堂有關(guān)工作一年過去，在過去的工作經(jīng)驗(yàn)中，積極做好以后個(gè)管理工作，現(xiàn)將本學(xué)期的工作計(jì)劃安排如下：

1、在工作中工作重要性認(rèn)識(shí)到位，有責(zé)任心、事業(yè)心、工作主動(dòng)。和同事、學(xué)生及食堂其他工作人員和睦相處、禮貌待人，杜絕與就餐人員或是內(nèi)部職工吵架、打罵。

2、每天對(duì)食堂人員定人、定點(diǎn)、定時(shí)間、定要求，必須做到每日清掃、各種餐具、籠布、機(jī)械等要洗刷干凈，做到木見本色，鐵見光，用后擺列整齊，生熟用具嚴(yán)格分開，不得混用。

3、每天做好食堂衛(wèi)生的檢查、食品加工過程、做好每餐的食物樣品取存工作、做好學(xué)生就餐前的各項(xiàng)工作，管理好學(xué)生就餐時(shí)的正常次序，做好就餐時(shí)的安全工作。

4、做好每星期學(xué)生返校時(shí)的飯卡輸入工作，保證好學(xué)生順利就餐，記錄好好每天和每個(gè)星期的食堂消費(fèi)情況，做到帳目清楚，保存好就餐后微機(jī)余額數(shù)據(jù)，防止微機(jī)出問題后數(shù)據(jù)丟失。

5、每天四餐做好不擅離崗位，按時(shí)開關(guān)機(jī)及有關(guān)數(shù)據(jù)記錄、保存等工作，認(rèn)真管理好學(xué)生飯卡金額的正確無(wú)誤。，每學(xué)期末結(jié)帳實(shí)

事求是，不違規(guī)操作。不會(huì)隱瞞不報(bào)。

6、認(rèn)真做好初二計(jì)算機(jī)的教學(xué)課程，備好課、上好課、認(rèn)真輔導(dǎo)學(xué)生，學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)的知識(shí)，學(xué)到有用的計(jì)算機(jī)知識(shí)。

總之，學(xué)校食堂的衛(wèi)生安全工作十分重要，對(duì)學(xué)校食堂的各項(xiàng)工作管理我將認(rèn)真努力的去做，同時(shí)除了學(xué)校食堂的各項(xiàng)工作管理外，自己還認(rèn)真學(xué)習(xí)自己的數(shù)學(xué)專業(yè)知識(shí)，雖然自己沒上課，但是平時(shí)自己也認(rèn)真的備課，學(xué)習(xí)教育教學(xué)的新觀念，虛心向其他教師學(xué)習(xí)，來(lái)提高自己的思想素質(zhì)，使自己成為一位合格的教師，工作中有什么做不到位的事歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和教師批評(píng)指導(dǎo)。自己會(huì)在各位教師的批評(píng)指導(dǎo)下認(rèn)真學(xué)習(xí)改進(jìn)。