第一篇：醫(yī)療質(zhì)量及安全教育計劃

曲周縣婦幼保健院

醫(yī)療質(zhì)量及安全教育計劃

我院堅持以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，提高我院的醫(yī)療和服務(wù)水平，聯(lián)系我院的實(shí)際，醫(yī)院決定在全院范圍內(nèi)開展醫(yī)療安全專題教育。為切實(shí)抓好這次活動，達(dá)到科科有行動、人人有觸動、服務(wù)有變動、病人有感動的實(shí)際效果，特制定本方案。

一、開展醫(yī)療安全教育的意義、目標(biāo)

醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展醫(yī)療安全教育，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，旨在使全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強(qiáng)法律意識、責(zé)任意識、職業(yè)風(fēng)險意識和質(zhì)量服務(wù)意識，增強(qiáng)曲周縣婦幼保健院全院主人翁感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，提高我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)品牌，秉承醫(yī)院“誠信，友善，求精，創(chuàng)新”的精神。

二、指導(dǎo)思想

以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，堅持以人為本，全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展觀，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好廣大人民群眾的生命安全、身心健康，堅持醫(yī)院“以病人為中心”的宗旨。

三、教育對象：全院職工

四、教育形式和總體要求

各科室要高度重視這次醫(yī)療安全教育，認(rèn)認(rèn)真真查找本科室、本部門醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量隱患（包括思想觀念、服務(wù)意識和規(guī)章制度

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

貴定縣中醫(yī)院

關(guān)于開展“醫(yī)療質(zhì)量安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動

實(shí) 施 方 案

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療衛(wèi)生工作永恒的主題，是醫(yī)院的生命線，為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，不斷滿足人民群眾多層次的醫(yī)療需求，結(jié)合衛(wèi)生部創(chuàng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院和建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”、“三好一滿意”活動。經(jīng)院長辦公會研究決定，將在2016年7月1日起，開展“醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動，對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行集中整治，重點(diǎn)提高。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹總書記系列重要講話精神。堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將醫(yī)療質(zhì)量、行業(yè)作風(fēng)、安全管理和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量安全年”活動的重點(diǎn)內(nèi)容，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一實(shí)施，圍繞突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中治理，務(wù)求實(shí)效。完善醫(yī)療管理長效工作機(jī)制，提高服務(wù)水平，保障患者合法權(quán)益和醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。

二、活動目標(biāo)

開展“醫(yī)療質(zhì)量安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”活動的重點(diǎn)是：

（一）、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理，完成核心制度的落實(shí)，織組臨床科室重點(diǎn)學(xué)習(xí)十三項核心制度并得到落實(shí)《首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《疑難病例討論制度》、《會診制度》、《危重病人討論制度》、《死

亡病例討論制度》、《術(shù)前病例討論制度》、《查對制度》、《病歷書寫規(guī)范及病歷管理制度》、《交接班制度》、《處方管理制度》、《手術(shù)申報管理制度》、《醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全管理的獎懲辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等規(guī)章制度。

（二）、提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，醫(yī)務(wù)人員要樹立以病人為中心的思想，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，完善溝通內(nèi)容，改進(jìn)溝通方式，注重溝通效果，努力構(gòu)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，有效防范醫(yī)療糾紛?；颊呷朐骸⒊鲈骸⑿g(shù)前、術(shù)后病情發(fā)生變化，使用麻醉藥品、貴重藥品都有與病人進(jìn)行溝通，要詳細(xì)記錄溝通內(nèi)容并簽字，溝通要避免走過場而流于形式。

（三）、加強(qiáng)制度建設(shè)，很抓行業(yè)作風(fēng)和醫(yī)療隱患的整改。醫(yī)院針對各科室排查薄弱環(huán)節(jié)，消除安全隱患，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量安全管理的獎懲辦法》。各科室針對本科室存在的問題要組織討論，同時制度出整改措施。對近年來發(fā)生的醫(yī)療安全事件要認(rèn)真剖析原因，及時糾正工作中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)的執(zhí)業(yè)行為。打造一支高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。

（四）、規(guī)范臨床醫(yī)生的診療行為，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理等。通過開展專項整治活動，進(jìn)一步提高安全意識，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、組織紀(jì)律建設(shè)提高服務(wù)質(zhì)量和抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識，嚴(yán)格合理用藥；針對醫(yī)療質(zhì)量、組織紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以規(guī)范；建立長效工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院各項工作的持續(xù)改進(jìn)。

三、領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：包 震

副組長：黃澤萍、夏 泉

成 員：王 陽、陸鳳梅、高建平、王興剛、羅彩霞、陳堯芳、羅 俊、馬明忠、陳建堂、韋定源、彭德才、余煥章、林樹梅、萬永豪、陳艷陽、王仁英、宋澤兵、羅毅

四、督導(dǎo)組

組 長：黃澤萍、夏 泉 副組長：王興剛、陳堯芳、成員：王陽、陸鳳梅、羅彩霞、唐幫瞿、陳建堂

五、活動時間

2016年07月01日—2017年06月30日

六、活動安排

（一）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高安全意識

1．學(xué)習(xí)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故處罰條例》、《患者安全目標(biāo)》、《處方管理辦法》等。

2．學(xué)習(xí)十五項醫(yī)療核心制度。3．學(xué)習(xí)醫(yī)改相關(guān)文件精神。

4．學(xué)習(xí)院內(nèi)的各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、服務(wù)承諾、執(zhí)業(yè)精神及如何防范醫(yī)患糾紛等。

5．解讀衛(wèi)生部修訂的最新版《病歷書寫基本規(guī)范》。

（二）加強(qiáng)督查，提高責(zé)任意識

各科室要提高安全意識，明確工作責(zé)任，設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，做到自己主動查找不足，檢查核心制度落實(shí)情況，制定適合本科室的整改措施，積極改進(jìn)，防范醫(yī)療糾紛。醫(yī)院要組織質(zhì)量督查，突出重點(diǎn)、集中整治，加強(qiáng)醫(yī)療安全隱患排查及醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。

1.每月對住院病歷、門診病歷及處方檢查一次，內(nèi)容包括病歷書寫的及時性、病歷書寫質(zhì)量、三級醫(yī)師查房記錄、臨床抗菌藥物合理使用情況及處方書寫是否規(guī)范、用藥是否合理等。

2、開展院長進(jìn)病房工作機(jī)制。

（1）、每月安排院長參加臨床科室晨會至少一次，了解科室管理和發(fā)展情況，聽取科室訴求，幫助解決臨床科室醫(yī)療工作中存在的困難。

（2）、每月安排一次由分管院領(lǐng)導(dǎo)主持的業(yè)務(wù)大查房。了解科室業(yè)務(wù)開展情況，督促和指導(dǎo)科室醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。

（三）整改提高，保障醫(yī)療安全

通過醫(yī)療質(zhì)量安全年活動，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，認(rèn)真總結(jié)活動中存在的問題，為促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，以及創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”和“三好一滿意”醫(yī)院打下堅實(shí)基礎(chǔ)。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識、明確責(zé)任

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。各科室要切實(shí)從維護(hù)人民群眾健康權(quán)益的角度出發(fā)，提高對本次活動重要性的認(rèn)識，明確責(zé)任，保障活動順利開展。

（二）突出重點(diǎn)、集中整治

各科室要結(jié)合本科醫(yī)療質(zhì)量管理的實(shí)際情況，認(rèn)真分析存在的突出問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、制度落實(shí)、規(guī)范管理、集中整治，確?；顒尤〉脤?shí)效。

（三）認(rèn)真總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)

加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機(jī)制，改進(jìn)工作方法。各科室要在整治活動中，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，進(jìn)一步完善制度和工作機(jī)制，規(guī)范管理，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

貴定縣中醫(yī)院

2016年6月27日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全工作匯報

西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量安全工作匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家好！

2010年以來，我院為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，深入貫徹衛(wèi)生部2010年醫(yī)院管理年活動和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動有關(guān)要求，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，結(jié)合醫(yī)院“三甲”等級評審認(rèn)真部署安排，以醫(yī)療質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)為主線，嚴(yán)格落實(shí)各項管理制度，使醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平有了較大的提高。針對本次醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查的內(nèi)容，我院積極做好自查工作，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

（一）加強(qiáng)病案管理

1、病案是醫(yī)療、教學(xué)和科研的重要資料，也是醫(yī)療保險、法律的重要依據(jù)。我院領(lǐng)導(dǎo)一向極其重視病案管理工作，由一名副院長分管病案工作。今年我院完善原有的病案管理機(jī)構(gòu)并成立病案質(zhì)量管理委員會，病案質(zhì)量管理委員會的主任委員由主管副院長擔(dān)任，副主任委員由質(zhì)控科科長及副科長擔(dān)任,各臨床醫(yī)技科主任及門診部主任擔(dān)任委員。病案質(zhì)量管理委員會承擔(dān)著制定醫(yī)院病案管理制度和管理辦法，調(diào)查研究病案質(zhì)量管理中存在的問題，提出改進(jìn)方法和具體措施，對結(jié)果進(jìn)行效果評價，定期召開委員會議，分析病案質(zhì)量。

2、醫(yī)院設(shè)有病案室和病案閱覽室。病案室配備計算機(jī)管理系統(tǒng)。應(yīng)用計算機(jī)對ICD-10編碼進(jìn)行疾病與手術(shù)分類管理，建立快捷的查詢系統(tǒng)。目前我院病案管理組人員8人，其中副高以上職稱2人。病案室根據(jù)現(xiàn)代化病案管理的需要，設(shè)計了新的科學(xué)化管理工作流程。共分成三個專業(yè)組：⑴回收、歸檔組，⑵質(zhì)控組，⑶編碼組，負(fù)責(zé)病案各個流程工作。每個組的工作人員在進(jìn)行自己工作的同時對上一個環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行質(zhì)檢。由主任醫(yī)師和主管護(hù)師各一名負(fù)責(zé)終末病歷書寫質(zhì)量控制。做到病案質(zhì)控有記錄，質(zhì)控量不低于出院病人的30%，甲級病案率≥90%；24小時出院病歷回收率100%；住院病案提取正確率100%；病案借閱歸還率100%。

3、醫(yī)院有健全的病案管理工作制度，包括病案室工作制度及崗位職責(zé)；病案管理制度；病案管理流程；病案入出庫登記制度；病案借閱制度；病歷書寫規(guī)范及病案書寫質(zhì)量獎懲辦法。實(shí)行院科兩級病案書寫質(zhì)量管理。質(zhì)控科定期對病歷書寫進(jìn)行質(zhì)量抽查，每月進(jìn)行科室病歷質(zhì)量交叉檢查并進(jìn)行結(jié)果反饋。科室質(zhì)控小組每月進(jìn)行病歷書寫質(zhì)量抽查并有記錄，每月定期召開質(zhì)量控制分析會，對病歷中存在問題進(jìn)行總結(jié)分析，制定整改措施。

（二）手術(shù)分級管理

為確保手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，我院以等級評審為契機(jī)，進(jìn)一步完善了各項手術(shù)相關(guān)制度。對照《陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的要求》修訂了手術(shù)分級制度，明確了各級醫(yī)師手術(shù)范圍，使我院手術(shù)分級更趨合理及規(guī)范。同時我院新制訂了手術(shù)資格準(zhǔn)入制

度，成立西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院手術(shù)技能評審小組，實(shí)行準(zhǔn)入和淘汰制，對手術(shù)醫(yī)師實(shí)行動態(tài)管理。為了保證手術(shù)部位的正確，防止“開錯刀”的發(fā)生，醫(yī)院進(jìn)一步制訂了手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識制度與規(guī)范、手術(shù)安全核查制度及手術(shù)安全核查表，通過以上制度的執(zhí)行，進(jìn)一步加強(qiáng)了手術(shù)安全，確保了手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，落實(shí)各項防控措施

醫(yī)院感染科與各科室簽訂了醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任書，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際統(tǒng)一編印了《醫(yī)院感染管理制度匯編》及《科室醫(yī)院感染管理手冊》，提高了可操作性，并將其落實(shí)到日常診療工作中。每月進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查、監(jiān)測、分析，加強(qiáng)對重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位感染控制監(jiān)管，每月下發(fā)工作通報、季度下發(fā)簡報，通報醫(yī)院感染管理工作狀況。為保證診療安全，2008年6月成立專門的內(nèi)鏡清洗消毒室，配備了一體化內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備，對全院使用的纖維支氣管內(nèi)鏡實(shí)行統(tǒng)一管理，集中清洗、消毒／滅菌；去年“兩室”達(dá)標(biāo)驗(yàn)收后，繼續(xù)落實(shí)整改措施，加強(qiáng)了細(xì)節(jié)、環(huán)節(jié)管理，強(qiáng)化責(zé)任意識，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，確保清洗、消毒／滅菌質(zhì)量。強(qiáng)化了控感知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識知曉率，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行分類、分層次的培訓(xùn)教育，1-10月舉辦全員性專題講座10次，醫(yī)院感染知識理論測試4次。1-10月各項醫(yī)院感染監(jiān)測控制標(biāo)準(zhǔn)均達(dá)標(biāo)。

（四）醫(yī)學(xué)影像科室

嚴(yán)格按照醫(yī)院診療科目執(zhí)業(yè)，人員配制符合相關(guān)要求，專業(yè)人員資質(zhì)符合規(guī)定，X線檢查24小時開放。建立了安全管理制度；崗

位職責(zé)與質(zhì)量控制報告相關(guān)制度；醫(yī)學(xué)影像檢查相關(guān)制度。防護(hù)制度與用品齊全，就醫(yī)環(huán)境布局流程合理，制定了相關(guān)就診流程方便患者就診。

（五）醫(yī)療器械臨床合理使用

我院目前擁有萬元以上的醫(yī)療器械112臺，50萬元以上的醫(yī)療器械設(shè)備13臺，主要有美國GE數(shù)字減影血管造影機(jī)（C型臂）、德國西門子螺旋CT、美國LOGIQ5彩色多普勒B超、北京島津Flexavision醫(yī)用X線攝像診斷系統(tǒng)、奧林帕斯纖維支氣管鏡及其成像系統(tǒng)、全自動血?dú)夥治鰞x、電子胸腔鏡、全自動快速細(xì)菌檢測儀、流式細(xì)胞儀、熒光支氣管鏡、肺功能儀等先進(jìn)設(shè)備。

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理，我院成立了醫(yī)療器械管理委員會，并制定了工作職責(zé)?？剖也欢ㄆ诮M織人員學(xué)習(xí)醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例及器械管理制度，建立了設(shè)備購進(jìn)制度、驗(yàn)收制度、管理使用制度、維修保養(yǎng)制度及設(shè)備應(yīng)急調(diào)配制度等。針對臨床使用設(shè)備出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，及時上報西安市食品藥品監(jiān)督局器械管理處。目前我院正在用的125臺設(shè)備，有7臺正在積極維修，2臺待修。

（六）院務(wù)公開

通過這次院內(nèi)自查，發(fā)現(xiàn)了一些存在問題，如某些制度還不夠健全及完善。病案室面積、辦公設(shè)備配備及計算機(jī)管理系統(tǒng)尚未達(dá)標(biāo)。人員配備相對不足。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性較差，病區(qū)無專用的處置室，護(hù)理用物消毒措施落實(shí)不到位，如體溫計、霧化管道消

毒處置有欠規(guī)范，治療車物品放置分區(qū)不清等。我們將對存在問題積極進(jìn)行整改。同時對于此次檢查中各位專家提出的問題我們將認(rèn)真聽取，逐一整改落實(shí)。緊緊圍繞“醫(yī)療質(zhì)量”、“醫(yī)療安全”、“醫(yī)療服務(wù)”等核心內(nèi)容，不斷改進(jìn)和提高，為人民群眾提供更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

謝謝大家！

2010-11-21

西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度范文

根河市人民醫(yī)院

內(nèi)鏡科

質(zhì)量安全管理

內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理小組名單

組長：陳

晟

成員：呂

強(qiáng)

史秀蘭

內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理小組人員職責(zé)

一、貫徹落實(shí)國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度。

二、組長全面負(fù)責(zé)科室工作的安排及協(xié)調(diào)，定期召集管理小組成員召開醫(yī)療質(zhì)量與安全管理會議，定期對科室醫(yī)療質(zhì)量與安全進(jìn)行自查，依照醫(yī)院相關(guān)制度和要求，認(rèn)真自查整改，對各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題及時解決，出現(xiàn)醫(yī)療安全不良事件必須及時上報醫(yī)教科。

三、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，實(shí)時監(jiān)控、指導(dǎo)，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。加強(qiáng)全員質(zhì)量、安全教育和三基培訓(xùn)，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，提高全員參與質(zhì)量管理和改進(jìn)的能 力。

四、制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實(shí)。

五、建立風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系。

六、定期對本科的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢查、研究，對違反相關(guān)制度的責(zé)任人進(jìn)行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。

內(nèi)鏡科主任工作職責(zé)

一、在院長及分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)內(nèi)鏡科的行政管理和業(yè)務(wù)工作。

二、指導(dǎo)本科室人員做好檢查前登記，檢查術(shù)前病人和器材準(zhǔn)備情況，注意有無禁忌癥。

三、指導(dǎo)和做好內(nèi)鏡的檢查和治療工作，避免漏診或嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，以及檢查后觀察和隨訪工作。

四、及時做好資料收集工作，了解國內(nèi)外動態(tài)，新技術(shù)的開展情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時指導(dǎo)下級醫(yī)師，做好進(jìn)修和輪訓(xùn)醫(yī)師的帶教工作。

五、指導(dǎo)護(hù)士做好器材使用、消毒、維修、保養(yǎng)工作。

六、檢查和督促各項規(guī)章制度的執(zhí)行和落實(shí)情況。

七、制定符合實(shí)際的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計劃，不斷提高內(nèi)鏡科的業(yè)務(wù)水平。

八、認(rèn)真做好院長及分管院長臨時交辦的其他工作。

內(nèi)鏡科醫(yī)生工作職責(zé)

一、熟悉掌握內(nèi)鏡專業(yè)知識和技術(shù)以及各項內(nèi)鏡檢查治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的處理。

二、熱情接待病人，診療前充分了解病情，閱讀有關(guān)檢查資料。

三、診療前向患者及家屬做好解釋工作，陳述利弊及可能發(fā)生的危險性，患者自愿接受并簽字，不能勉強(qiáng)或強(qiáng)行操作。

四、診療細(xì)心，操作輕柔，嚴(yán)防穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，對疑難或可疑病例（鏡下與病理不一致、鏡下與X片不一致、本院與外院結(jié)果不一致），應(yīng)請上級醫(yī)師或其他有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師鏡下會診，避免漏診和誤診。診療后應(yīng)充分觀察，對可能發(fā)生意外者要留院觀察。

五、檢查治療中注意觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即中止檢查，及時處理。

六、檢查后應(yīng)詳細(xì)打印內(nèi)鏡報告，向病人或家屬交代病情、檢查治療后的注意事項及進(jìn)一步治療的建議。認(rèn)真填寫病理或細(xì)胞學(xué)檢查申請單。

七、各種登記、記錄要及時齊全，對少見特殊病例要詳細(xì)補(bǔ)記病史、體征，必要時隨訪。

八、密切聯(lián)系臨床，加強(qiáng)信息反饋，做好內(nèi)鏡診療與臨床、手術(shù)、病理

九、的追蹤隨訪。

十、愛惜儀器，正確使用儀器，落實(shí)儀器的保養(yǎng)與維護(hù)。

內(nèi)鏡科護(hù)士工作職責(zé)

在科室主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助醫(yī)生作好檢查、內(nèi)鏡治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后的清洗消毒、消毒滅菌效果監(jiān)測、資料登記等工作。

一、提前準(zhǔn)備好醫(yī)生檢診所需用品，如彎盤、口圈、干紗布、酒精紗布、注射用水、活檢鉗等；調(diào)配、檢測消毒液濃度，確保達(dá)到消毒要求。

二、正確連接電路，規(guī)范清洗消毒內(nèi)鏡，安裝內(nèi)鏡，開機(jī)備用。

三、接檢查申請單時，核對病人姓名、檢查或治療目的；了解患者是否做好了術(shù)前準(zhǔn)備；初步了解其有無禁忌癥；向患者介紹診療可能出現(xiàn)的意外，協(xié)助患者在治療知情同意書上簽字。

四、根據(jù)診療目的備好所用器材，若為內(nèi)鏡治療病人應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)器材，做好心理護(hù)理，消除病人緊張情緒。

五、協(xié)助病人擺好體位，胃鏡一般采用左側(cè)臥位，兩腿自然彎曲，取下假牙妥善保管。進(jìn)鏡時囑病人全身放松，插入后若有惡心，囑其做深呼吸。腸鏡一般采用左側(cè)緊屈大腿側(cè)臥位進(jìn)鏡，必要時變換體位。

六、術(shù)中既要協(xié)助醫(yī)生做好護(hù)鏡、扶鏡、送鏡、退鏡及活檢等工作；又要注意患者的不良，胃鏡檢查時特別要注意患者嗆咳與誤吸；腸鏡檢查時要特別注意心血管不良反應(yīng)。

七、完成一例檢查或治療后，按順序關(guān)閉主機(jī)→冷光源，分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡，按“內(nèi)鏡清洗，消毒規(guī)范2004”進(jìn)行清洗、消毒與登記，以備下一病人檢查。

八、完成全天檢查治療后按順序關(guān)閉主機(jī)→冷光源→吸引器；分離連接器與注水瓶、吸引管，取下內(nèi)鏡按《內(nèi)鏡清洗、消毒規(guī)范》進(jìn)行終末清洗、消毒。把消毒好的內(nèi)鏡穩(wěn)妥的懸掛放在儲鏡柜內(nèi)，對檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)進(jìn)行整理。

九、關(guān)閉電腦、打印機(jī)、顯示屏，切斷電源、開紫外線消毒內(nèi)鏡科1小時、門窗安全上鎖。

十、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換按，要求及時登記消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果。內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理制度

一、認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項規(guī)章制度，根據(jù)本科室專業(yè)特點(diǎn)建立健全各項規(guī)章制度并組織實(shí)施，由健全的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作小組并履行職責(zé)。

二、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。

三、加強(qiáng)全員質(zhì)量與安全教育，牢固樹立質(zhì)量與安全意識。提高全員質(zhì)量與安全管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范與各項操作常規(guī)。

四、加強(qiáng)全員培訓(xùn)，加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。

五、加強(qiáng)內(nèi)鏡檢查與治療知情同意書的規(guī)范化使用。

六、嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成各項診療項目。

七、嚴(yán)格按照2004版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》對內(nèi)鏡及其附件進(jìn)行清洗消毒。

八、嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行醫(yī)療垃圾的分類、收集、運(yùn)送管理。

九、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)。

十、嚴(yán)格按照內(nèi)蒙古自治區(qū)物價收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理收費(fèi)。

十一、加強(qiáng)各種應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)與演練，提高突發(fā)事件的處理能 7 力。

內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理工作計劃

一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高認(rèn)識、認(rèn)真履行職責(zé)、提高質(zhì)量與安全意識。

全科醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)的法律、法規(guī)，增強(qiáng)法律意識、安全意識和自我保護(hù)意識。自覺認(rèn)真履行崗位職責(zé)，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點(diǎn)。

二、強(qiáng)化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長鳴。

要逐步強(qiáng)化科室的風(fēng)險管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性和責(zé)任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強(qiáng)管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強(qiáng)自我保護(hù)。

三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設(shè)，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。

完善科室質(zhì)量管理小組建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)療、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)和配套。組織要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將安全生產(chǎn)納入會議主要議程。

四、堅持以病人為中心

認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。

臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細(xì)致、耐心的服務(wù)。同時要認(rèn)真執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，通過落實(shí)制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。

五、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，重點(diǎn)是“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，即基本知識、基本理論、基本技能，嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法，加強(qiáng)臨床能力的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)技術(shù)質(zhì)量。

內(nèi)鏡科質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計劃

為進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)鏡室質(zhì)量與安全工作，減少并盡可能消滅差錯事故，經(jīng)內(nèi)鏡室質(zhì)量安全小組會議決定對科室人員(包括新進(jìn)科人員、技師)進(jìn)行有步驟、有重點(diǎn)、分階段的培訓(xùn)方法。質(zhì)量安全制度、診療規(guī)范、安全操作常規(guī)、一、內(nèi)鏡室質(zhì)量安全內(nèi)容培訓(xùn)：包括內(nèi)鏡室硬件設(shè)備的安全使用、輔助設(shè)備(空調(diào)、電源)的正確使用以及突然斷電后的

二、內(nèi)鏡室技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)：包括基本部位的定位、序列的選擇、圖像的優(yōu)化等基本操作技能。

三、內(nèi)鏡室診斷報告規(guī)范培訓(xùn)：包括常見疾病的內(nèi)鏡室報告書寫及注意事項，完成培訓(xùn)后能勝任日常常規(guī)報告。

四、定期考核制度：完成培訓(xùn)后還需分階段進(jìn)行考核。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量和安全

自從醫(yī)院開展“三乙”評審工作以來，為了保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)院狠抓設(shè)備風(fēng)險控制工作，不斷健全和完善設(shè)備安全管理體系。各科室成立了醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理小組，為了加強(qiáng)設(shè)備風(fēng)險防控，設(shè)備科給臨床科室發(fā)放了醫(yī)療器械臨床使用安全控制與風(fēng)險管理制度、流程和風(fēng)險控制方面資料；為了培養(yǎng)職工風(fēng)險意識，邀請廠家工程師對全院護(hù)理人員和相關(guān)人員進(jìn)行了監(jiān)護(hù)儀的全院培訓(xùn)，要求廠家工程師對全院急診急救設(shè)備進(jìn)行例行檢查，同時設(shè)備科工程師每月到臨床巡查設(shè)備安全時，還一對一為科室人員進(jìn)行相關(guān)儀器設(shè)備安全講解，特別是對監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、微量泵等常用設(shè)備。加強(qiáng)了臨床科室對設(shè)備的培訓(xùn)和再培訓(xùn)督查力度，這樣讓科室人員對設(shè)備的質(zhì)量狀態(tài)更加了解、同時加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng)，建全設(shè)備檔案，延長了設(shè)備的使用壽命，提高了設(shè)備安全系數(shù)。為了確保設(shè)備完好，滿足臨床診療需要，設(shè)備科工程師24小時手機(jī)處于開機(jī)狀態(tài)，保證臨床需要。

為配合學(xué)科建設(shè)和業(yè)務(wù)發(fā)展，醫(yī)院統(tǒng)籌進(jìn)行儀器設(shè)備的添置和更新。