第一篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分細(xì)則

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分細(xì)則（2016.02制訂）被考核醫(yī)院時(shí)間：評(píng)價(jià)人：實(shí)得分： 考核項(xiàng)目 分值 考核標(biāo)準(zhǔn) 判定方法 扣分原因 得分 組 織 管 理

（20分）

一、醫(yī)院感染管理的組織建設(shè) 10

1、床位100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立扥醫(yī)院感染管理部門，100張以下有分管醫(yī)院感染管理工作的部門

2、醫(yī)院感染委員會(huì)成員符合《醫(yī)院感染管理辦法》要求

3、醫(yī)院感染委員會(huì)建立例會(huì)制度，主任委員參加會(huì)議

4、定期研究、協(xié)調(diào)解決本院醫(yī)院感染管理工作的具體問題（2次/年）

5、核查醫(yī)院正式文件

6、落實(shí)醫(yī)院感染管理目標(biāo)責(zé)任制，與科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書。

7、有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，經(jīng)省級(jí)以上醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)，持證上崗

8、每個(gè)臨床科室成立科室醫(yī)院感染管理小組，履行小組職責(zé)。無組織扣3分，一項(xiàng)做不到扣0.5分

二、醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及工作計(jì)劃 5

1、每個(gè)醫(yī)院有符合本院具體實(shí)際的規(guī)章制度，至少有“醫(yī)院感染管理制度”、“消毒隔離制度”、“手衛(wèi)生制度”、“醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置制度”、“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度”、“職業(yè)防護(hù)制度”、“醫(yī)療廢物管理制度”、“醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)制度”、“一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品和消毒藥械管理制度”。各重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門有自己的管理制度。并及時(shí)修訂完善

2、醫(yī)院感染管理工作有年度工作計(jì)劃，依據(jù)計(jì)劃開展各項(xiàng)工作，有實(shí)施、有評(píng)價(jià)。缺一項(xiàng)制度扣0.5分，無計(jì)劃及評(píng)價(jià)扣0.5分

三、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 5 1、有全院各級(jí)各類人員醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)計(jì)劃。

2、根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，分期、分批進(jìn)行培訓(xùn)（有講義、課件），有考核及記錄

3、隨機(jī)提問醫(yī)、護(hù)、技及工勤人員相關(guān)知識(shí)掌握情況。

無計(jì)劃扣1分，一項(xiàng)不詳實(shí)扣0.5分，一人回答不正確扣1分?；?礎(chǔ) 措 施

（55分）

一、布局流程 2

1、布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。

2、治療室、換藥室、處置室布局合理，分區(qū)明確.一項(xiàng)不符合要求扣0.5分

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 5

1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號(hào)），掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染診斷正確。

2、制定并執(zhí)行醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)疑似或確診醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理主管部門。（隨機(jī)抽查病例，查看醫(yī)院感染病例上報(bào)情況）。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

3、有醫(yī)院感染病例登記本，醫(yī)院感染病例及時(shí)登記

4、醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。

5、按照《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》的要求開展相關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。未正確診斷扣1分，一例未及時(shí)上報(bào)扣0.5分，發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)未報(bào)不得分。無登記扣0.5分

未按要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)一項(xiàng)扣1分（隨機(jī)抽取病歷）

三、抗菌藥物使用情況 5

1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物?？咕幬镞x用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程正確適宜。嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。

2、有“圍手術(shù)期”用藥制度，并按規(guī)定落實(shí).3、抗菌藥物的使用有指征.隨機(jī)抽取使用抗菌藥物的病歷（5-7份）一項(xiàng)不符合要求扣0.5分

四、消毒隔離執(zhí)行情況 15

1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，高度危險(xiǎn)品要達(dá)到滅菌水平；

進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌

2、中度危險(xiǎn)品達(dá)到高水平消毒方法處置

中度危險(xiǎn)品如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐濕熱的物品如體溫計(jì)、氧氣面罩、麻醉面罩等應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒 通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器引流瓶等的應(yīng)采用如下方法：（1）耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒。

（2）不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒（3）呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；無條件醫(yī)院，可采用含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒，使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用。（4）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶，每天更換無菌水同時(shí)更換濕化瓶，用畢終末消毒，干燥密閉保存。呼吸機(jī)管路每周更換。

（5）新生兒暖箱等器材每日清潔，每周消毒1次，用后終末消毒，有記錄。

3、低度危險(xiǎn)品可采用清洗、機(jī)械除菌等中、低水平消毒。在有效期內(nèi)使用。

（1）血壓計(jì)袖帶若無污染，每周清洗1次，若被血液、體液污染時(shí)，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用含有效氯500~1000mg/L消毒劑浸泡30min，在清洗干凈，晾干備用。（2）聽診器可在清潔的基礎(chǔ)上75%乙醇或含乙醇手消毒劑擦拭消毒。

（3）止血帶一人一帶一用一消毒，處理方法：搓洗→晾干(有污染時(shí)500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘→沖洗→晾干)

4、科室衛(wèi)生清潔，物體表面無灰塵及污漬，物品擺放整齊

5、環(huán)境與物體表面一般情況下采用濕式清潔。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先用吸濕材料去除污染物，再清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門每日采用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒1-2次。

6、拖布及抹布分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，分開懸掛，定位放置。每次使用后清水清洗后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干備用。

7、治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面等做到日常清潔，遇污染時(shí)，及時(shí)清潔消毒。

8、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，治療車上應(yīng)配有速干手消毒劑。

9、病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾一刷一消毒，毛巾消毒清洗涼干備用

10、病室床頭柜一桌一抹布，抹布使用后消毒清洗晾干備用

11、患者衣服、床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉被、床墊定期消毒，遇有血液、體液污染，應(yīng)及時(shí)更換

12、患者出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒.現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣0.5分，高度危險(xiǎn)品達(dá)不到滅菌要求，發(fā)現(xiàn)一件次扣1分

五、無菌物品管理及無菌操作執(zhí)行情況 10

1、無菌物品存放應(yīng)分類分架存放于無菌物品存放區(qū)，一次性物品應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入無菌存放區(qū)。

2、無菌物品存放應(yīng)距離地面20cm，距離墻壁5-10cm，距天花板50cm，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。

3、進(jìn)行無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。治療室每日用紫外線照射消毒一次。

4、工作人員進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)洗手，衣、帽（圓帽）穿戴符合要求。

5、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露空氣中，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用。

6、無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包應(yīng)注明名稱、消毒滅菌日期等相關(guān)記錄，有效期內(nèi)使用。

7、.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

8、盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

9、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

10、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。

11、從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。無菌持物鉗罐（干罐）4小時(shí)更換1次.12、不能高壓蒸汽滅菌采用戊二醛浸泡滅菌的器械、器具，應(yīng)洗凈、干燥后放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時(shí)間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤14d。

13、一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 一次性醫(yī)療用品重復(fù)使用扣5分

六、手衛(wèi)生制度落實(shí)情況 5

1、配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施（設(shè)非手觸式流動(dòng)水洗手、干手及手消毒設(shè)施），有洗手指征和洗手流程圖。應(yīng)配備洗手皂液，肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。

2、應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，可選用紙巾、擦手毛巾等，避免二次污染。

3、不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備合格快速手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)注明開啟日期，易揮發(fā)性速干手消毒劑開啟后使用期限為30天，不易揮發(fā)性速干手消毒劑開啟后使用期限為60天，4、掌握6步洗手法：隨機(jī)抽查工作人員六步洗手方法正確。

5、醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。

現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)符合要求扣0.5分，隨機(jī)提問工作人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況及洗手法，1人不正確扣0.5分（抽查醫(yī)護(hù)技各1人）。

七、消毒藥械及一次性醫(yī)療器械、器具及物品管理 2 醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械和器具等應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。消毒藥械索要企業(yè)許可證、衛(wèi)生許可證（衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告）、產(chǎn)品備案憑證等。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。發(fā)現(xiàn)一件產(chǎn)品不符合要求不得分。

八、醫(yī)療廢物及污水管理 4

1、醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，各種包裝及存儲(chǔ)容器符合國(guó)家規(guī)定，有醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)。

2、盛裝醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4滿時(shí)，須采用緊實(shí)嚴(yán)密的封口，并密閉運(yùn)送。

3、檢驗(yàn)科培養(yǎng)基、標(biāo)本、及菌種應(yīng)先滅菌，再按感染性廢物收集處置。

4、隔離的傳染病患者或疑似傳染病患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝物，并及時(shí)封閉。

5、醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和禁止吸煙、飲食的警示標(biāo)識(shí)。暫存處應(yīng)具備防滲漏、防鼠、防蚊防蠅、防蟑螂、防盜、防兒童及非工作人員接觸等安全措施，易于清潔和消毒。

6、醫(yī)療廢物暫存不超過2日，與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，填寫轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單，記錄保存完整。

7、醫(yī)院與醫(yī)療廢物集中處置單位簽訂有處置合同（嚴(yán)禁醫(yī)療廢物自行處置）

8、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，登記項(xiàng)目齊全，資料保存完整，污水排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放?，F(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)做不到扣0.4分

九、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 5

1、感染高風(fēng)險(xiǎn)部門空氣、物品表面、醫(yī)護(hù)手衛(wèi)生、每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)相關(guān)時(shí)，須及時(shí)采集標(biāo)本，進(jìn)行目標(biāo)病原體的檢測(cè)。

2、使用中的消毒劑半年監(jiān)測(cè)一次（重點(diǎn)部門除外），監(jiān)測(cè)合格。

3、紫外線燈照射強(qiáng)度每半年進(jìn)行監(jiān)測(cè)一次，結(jié)果合格，燈管潔凈無灰塵，有記錄。

4、監(jiān)測(cè)結(jié)果超標(biāo)時(shí)，有原因分析及整改措施，有跟蹤結(jié)果 現(xiàn)場(chǎng)查看

一項(xiàng)做不到口0.5分

十、職業(yè)暴露 2

1、有職業(yè)暴露培訓(xùn)內(nèi)容和落實(shí)措施。

2、醫(yī)務(wù)人員知曉發(fā)生銳器傷的初步處理流程。

查看資料做不到扣0.5分，隨機(jī)提問2名工作人員，1人不知曉扣0.5分

重

點(diǎn)

部

門

（25分）手術(shù)室 6

1、有科室醫(yī)院感染管理小組，按照《手術(shù)部（室）管理規(guī)范》和《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求，有預(yù)防手術(shù)部位醫(yī)院感染的相關(guān)制度和措施，并落實(shí)。有醫(yī)療設(shè)備和手術(shù)器械、物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。

2、手術(shù)室獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。

3、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用工作服。手術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。

4、感染性手術(shù)應(yīng)安排在感染性手術(shù)專用手術(shù)間內(nèi)實(shí)施，如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)，有記錄。

5、感染手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)病原菌的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間環(huán)境、物表、儀器、設(shè)備等進(jìn)行終末消毒，有記錄。

6、有術(shù)中保溫措施，手術(shù)野沖洗的無菌生理鹽水達(dá)37℃.7、有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30min或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥，手術(shù)時(shí)間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量＞1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑。

8、采用凈化手術(shù)室的，接臺(tái)手術(shù)清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行，負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)在負(fù)壓下持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15min后再進(jìn)行。清潔工作完成后達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)?？剖仪鍧嵱杏涗?。

9、擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外的感染治愈后再手術(shù)。有明顯皮膚感染的工作人員，未治愈前不宜參加手術(shù)。

10、手術(shù)室用房每日清潔。手術(shù)開始前必須達(dá)到該手術(shù)間所屬級(jí)別的自凈時(shí)間。手術(shù)前后進(jìn)行平面清潔，清潔的順序應(yīng)遵循從相對(duì)清潔到污染的原則。手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。

11、無菌物品分類存放柜中，進(jìn)入限制區(qū)的物品、藥品拆除外包裝后進(jìn)入存放。柜內(nèi)清潔。各類包符合要求，包外標(biāo)示齊全，無過期物品。

12、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

13、各類設(shè)備、物品管理使用符合相關(guān)規(guī)定。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格

14、手衛(wèi)生設(shè)施配備符合規(guī)定，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，執(zhí)行外科洗手和手消毒。（抽查1人外科洗手）

15、醫(yī)療廢物存放、分類、容器符合規(guī)定。現(xiàn)場(chǎng)查看和隨機(jī)提問 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 產(chǎn)房、人流室 5

1、有本科室醫(yī)院感染管理小組，有科室醫(yī)院感染管理工作制度、消毒隔離制度等，并定期修訂完善執(zhí)行。

2、區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，產(chǎn)房應(yīng)人-物和潔-污分開，設(shè)普通產(chǎn)房和隔離產(chǎn)房，使用面積不少于20m2。待產(chǎn)室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清潔無異味，每日定時(shí)清潔與消毒。

3、凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，有呼吸道及皮膚感染者不得入內(nèi)。

4、醫(yī)務(wù)人員遵守?zé)o菌操作規(guī)程，所使用的高度危險(xiǎn)品應(yīng)達(dá)到滅菌水平，中度危險(xiǎn)品達(dá)到高水平消毒，一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用

5、接送患者的平車和輪椅定期消毒，車上物品保持清潔，產(chǎn)房采用紫外線消毒的，有空紫外線消毒記錄，采取動(dòng)態(tài)消毒機(jī)的有運(yùn)行記錄出風(fēng)口及濾網(wǎng)清潔。

6、產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)做血源性傳播疾病的監(jiān)測(cè)，陽性者應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩。按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，分娩結(jié)束后，應(yīng)對(duì)產(chǎn)房進(jìn)行終末消毒。

7、依照衛(wèi)生部《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號(hào)）要求，規(guī)范胎盤管理。不得買賣胎盤。傳染病、疑似傳染病、急產(chǎn)孕婦的胎盤按醫(yī)療廢物處置（須有告知書）

人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。

8、設(shè)嬰兒洗澡間的產(chǎn)房應(yīng)分設(shè)一般、隔離洗澡池，固定專用洗嬰設(shè)施，洗澡池、洗托架等每次使用后進(jìn)行清洗、消毒，保持清潔干燥，洗澡用小毛巾、大浴巾等應(yīng)一人一用一清潔一滅菌

9、各類設(shè)備、物品管理使用符合相關(guān)規(guī)定。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格

10、手衛(wèi)生設(shè)施配備符合規(guī)定，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，執(zhí)行外科洗手和手消毒。（抽查1人外科洗手）

11、醫(yī)療廢物存放、分類、包裝等容器符合規(guī)定。查看資料現(xiàn)場(chǎng)查看和隨機(jī)提問 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 口腔科 5

1、有科室醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理制度健全，并定期修訂完善執(zhí)行。

2、布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。各牙椅之間適宜分隔，并有配套的流動(dòng)水洗手設(shè)施、快速手消和干手設(shè)備。

3、醫(yī)務(wù)人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和無菌操作原則，須著裝整齊，戴工作帽（圓帽）、醫(yī)用外科口罩、乳膠手套、防護(hù)圍裙，可能出現(xiàn)患者血液/體液噴濺時(shí)，須戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；

4、進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，高度危險(xiǎn)品必須達(dá)到一人一用一滅菌。其他物品達(dá)到一人一用一消毒的要求，5、口腔檢查器材盡量采用一次性用品。一次性使用醫(yī)療用品標(biāo)識(shí)齊全，無過期、無漏氣、無破損，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

6、開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。

7、手機(jī)、車針、拔牙器械、根管治療器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等數(shù)量應(yīng)與患者相適應(yīng)。

8、口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。

9、每日診療結(jié)束后，牙椅水路應(yīng)沖洗2分鐘，獨(dú)立水源式牙椅或超聲波潔牙機(jī)水路保持干燥，使用有含氯消毒劑消毒、沖洗吸唾管道、痰盂及其下水管道。診室內(nèi)不得存放污染器械。

10、醫(yī)療廢物存放、分類、包裝等容器符合規(guī)定?，F(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)做不到扣0.5分

消毒供應(yīng)室 9

1、有條件的醫(yī)院設(shè)立消毒供應(yīng)室（中心），沒有條件的醫(yī)院可將消毒滅菌物品送至符合衛(wèi)生行政部門要求的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心處理，應(yīng)簽訂相關(guān)合同，明確責(zé)任。

2、建立健全消毒供應(yīng)室（中心）崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理以及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

3、消毒供應(yīng)室（中心）周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。工作區(qū)域和輔助用房符合要求；設(shè)施、設(shè)備配備（包括手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備）符合要求。

4、三區(qū)劃分明確，流程操作不逆行，應(yīng)遵循物品由污到潔，不交叉、不逆行，空氣流向由潔到污

5、工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì)；電源插座應(yīng)采用防水安全型。

6、工作人員上崗前應(yīng)接受專業(yè)崗位培訓(xùn)。在不同區(qū)域，著裝符合本區(qū)域規(guī)定。

7、清洗、消毒、滅菌操作流程規(guī)范并實(shí)施到位

8、有專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，各項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)測(cè)項(xiàng)目齊全，記錄詳實(shí)。

9、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)出每一工作區(qū)域前、后實(shí)施衛(wèi)生洗手，離開去污區(qū)前在衛(wèi)生洗手的基礎(chǔ)上實(shí)施手消毒。接觸清潔、滅菌物品前實(shí)施手衛(wèi)生。

10、建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供應(yīng)的物品安全。

11、特殊感染患者使用的器械按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。

12、每天對(duì)地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備等物體表面，采樣濕式清潔；去污區(qū)地面及物體表面每日用含有效氯400~700mg/L的消毒劑拖地或擦拭2次，有污染時(shí)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。不同區(qū)域的潔具分開使用，標(biāo)識(shí)清楚，應(yīng)使用不易脫落纖維的材料。

13、各區(qū)域內(nèi)不可存放與工作無關(guān)的物品。

14、各工作區(qū)域空氣采用紫外線燈消毒記錄詳實(shí)，燈管定期清潔無灰塵，采取動(dòng)態(tài)消毒機(jī)的有運(yùn)行記錄，出風(fēng)口、濾網(wǎng)定期清潔無灰塵

15、污染物品回收設(shè)施使用后及時(shí)進(jìn)行清洗消毒處理，無菌物品下送設(shè)施使用后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

16、檢查包裝滅菌區(qū)的壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌裝置、干燥設(shè)施等清潔完好，帶光源放大鏡、器械柜、敷料柜、包裝設(shè)施、切割機(jī)、清潔物品轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施清潔完好。

17、消毒滅菌材料、消毒劑、洗滌水、潤(rùn)滑劑、紙塑袋、無紡布、包裝材料等符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，質(zhì)量和來源可追溯。

18、各種滅菌包包裝符合要求，標(biāo)識(shí)清楚，種類數(shù)量相符，包外滅菌標(biāo)識(shí)及各項(xiàng)記錄填寫齊全。

19、物品存放柜應(yīng)距地面20~25cm，離墻5~10cm，距天花板50cm，物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)，無菌物品分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。無菌物品的發(fā)放按消毒、滅菌日期前后遵循先進(jìn)先出的原則，有效期內(nèi)使用。

20、隨機(jī)抽查滅菌包查看器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光亮無污物、血漬、水漬、銹斑等，容器及包裝布無污染，包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測(cè)合格。

21、專人負(fù)責(zé)設(shè)備的維護(hù)和定期檢修，定期對(duì)消毒供應(yīng)室（中心）所使用的各類數(shù)字儀表如壓力表、溫度表等進(jìn)行校驗(yàn)，并記錄備查。

22、一次性、非一次性消毒、滅菌器械物品合格率100%。

發(fā)現(xiàn)不具備條件下自行處理可復(fù)用診療器械、器具等一個(gè)包扣2分，可以倒扣分 隨機(jī)抽查3~5個(gè)滅菌包，查看清洗與滅菌質(zhì)量，一個(gè)不合格扣1分 重點(diǎn)項(xiàng)目重點(diǎn)檢查，一項(xiàng)不合格扣1分，其它一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣0.5分 1

第二篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理--107題

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理--試題

一、單選題：A1型題

1.醫(yī)務(wù)人員直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后應(yīng)

A.先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 B.用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手 C.進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 D.戴雙層外科手套 答案：A 2.醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)取適量的皂液認(rèn)真揉搓雙手的時(shí)間至少是 A.10秒 B.15秒 C.20秒 D.25秒 答案：B 3.耐高溫、耐濕的物品和器材，應(yīng)首選什么滅菌方法？

A.干熱滅菌 B.環(huán)氧乙烷滅菌 C.壓力蒸汽滅菌 D.化學(xué)消毒劑浸泡滅菌

答案：C 4.接觸皮膚粘膜的器具和用品必須達(dá)到的消毒水平為

A.清洗 B.清潔 C.消毒 D.滅菌 答案：C 5.使用醇類消毒劑消毒診療器具，應(yīng)將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中并加蓋；消毒作用時(shí)間應(yīng)

A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 6.您在日常醫(yī)療活動(dòng)中用過的醫(yī)用針頭、手術(shù)刀片、備皮刀、縫針等銳器應(yīng)投入下列何種顏色容器或垃圾袋？

A．黃色垃圾袋 B．黑色垃圾袋 C．紅色垃圾袋 D．黃色標(biāo)志銳器盒

答案：D 7.手術(shù)中避免手術(shù)部位感染的措施不正確的是

A.最大限度地減少人員數(shù)量和流動(dòng) B.保證使用器械達(dá)到滅菌水平

C.術(shù)中保證患者體溫正常，防止低體溫 D.對(duì)需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選開放式引流 答案：D 8.下面關(guān)于留置導(dǎo)尿措施不正確的是

A.置管前必須嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的尿管停留。B.置管時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。

C.置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。

D.常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以防尿路感染。

答案：D 9.感染性敷料應(yīng)棄置于下列哪種袋內(nèi)并及時(shí)密封。

A.單層黃色醫(yī)療廢物袋 B.雙層黃色醫(yī)療廢物袋

C.單層黑色垃圾袋 D.雙層黑色垃圾袋

答案：B 10.嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作,進(jìn)行注射操作前多久時(shí)間應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。

A.10分鐘 B.30分鐘 C.1小時(shí) D.2小時(shí)

答案：B 11.從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時(shí)方可移動(dòng)，冷卻時(shí)間應(yīng)

A.＞10min B.＞20min C.＞30min D.＞60min 答案：C 12.超聲探頭應(yīng)多久進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

A.每班次檢查結(jié)束后 B.每周2次 C.每周1次 D.每月1次

答案：A 13.醇類消毒劑不適用于以下哪種情況的消毒？

A.手 B.皮膚 C.診療器具 D.感染傷口

答案：D 14.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到什么水平？

A．清潔 B．消毒 C．滅菌 D．清洗

答案：C 15.關(guān)于物體表面的清潔與消毒哪項(xiàng)正確？

A.每月消毒 B.采用濕式清潔 C.受污染時(shí)，先消毒后清潔 D.消毒時(shí)間20分鐘

答案：B 16.穿刺部位的皮膚消毒方法，如使用70—80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用時(shí)間為

A.1min B.2min C.3min D.4min 答案：C 17.產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于

A.10m2 B.20m2 C.30m2 D.40m2

答案：B 18.對(duì)血管內(nèi)置管的病人應(yīng)多久評(píng)估1次？

A.每天1次 B.每2天1次 C.每天2次 D.每周1次 答案：A 19.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)行，多少?gòu)埓参患耙陨系尼t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施？

A.20張 B.50張 C.100張 D.200張 答案：A 20.發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

A.2 小時(shí) B.12 小時(shí) C.6 小時(shí) D.24小時(shí) 答案：B 21.抽出的藥液要注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過多少小時(shí)后不得使用？

A.4 B.2 C.12 D.24 答案：B 22.啟封抽吸的各種溶媒超過多少小時(shí)不得使用？

A.4 B.2 C.12 D.24 答案：D 23.滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過多少小時(shí)？

A.4 B.2 C.12 D.24 答案：D 24.醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存多少年？ A.1 B.2 C.3 D.1/2 答案：C 25.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選

A.壓力蒸汽滅菌 B.化學(xué)消毒劑浸泡滅菌 C.紫外線光照法 D.環(huán)氧乙烷氣體滅菌法 答案：A 26.壓力蒸汽滅菌法：盆、盤、碗類物品應(yīng)怎樣放置，以利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出？

A.平放 B.斜放 C.倒立 D.側(cè)放 答案：B 27.壓力蒸汽滅菌法：紙袋、紙塑包裝類物品應(yīng)怎樣放置，以利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出？

A.平放 B.斜放 C.倒立 D.側(cè)放 答案：D 28.從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用

A.無菌持物鉗 B.卵圓鉗 C.鑷子 D.手套 答案：A 29.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格遵循以下哪種用藥原則？

A.盡早選擇靜脈注射

B.能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射 C.優(yōu)選肌肉注射

D.根據(jù)病人需求選擇給藥方式 答案：B

二、單選題：A3型題

1.含氯消毒劑浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒方法是

（1）對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品進(jìn)行消毒的含氯消毒液濃度是

A.1000 mg/L B.500mg/L C.300 mg/L D.250mg/L 答案：B（2）消毒浸泡時(shí)間為

A.＞5min B.＞10min C.＞30min D.＞60min 答案：B

2.含氯消毒劑浸泡法：將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。

（1）對(duì)經(jīng)血傳播的病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的含氯消毒液濃度是

A.1000 mg/L B.500mg/L C.2000 mg/L D.2000～5000mg/L 答案：D（2）消毒浸泡時(shí)間為

A.＞5min B.＞10min C.＞30min D.＞60min 答案：C 3.關(guān)于預(yù)真空壓力蒸汽滅菌：（1）溫度需達(dá)到

A.130～132℃ B.132～134℃ C.131～133℃ D.132～135℃

答案：B(2)滅菌時(shí)間是

A.6min B.8min C.4min D.10min 答案：C(3)有效壓力為

A.205.8kPa B.200.8kPa C.205.3kPan D.203.8kPa。

答案：A 4.使用2%的堿性戊二醛浸泡消毒時(shí)（1）溫度需達(dá)到

A.130～132℃ B.132～134℃ C.20～22℃ D.20～25℃

答案：D（2）浸泡時(shí)間是

A.6min B.8min C.10h D.8h 答案：C 5.對(duì)分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中(1)使有效氯含量達(dá)到

A.10000mg/L B.20000mg/L C.1000mg/L D.500mg/L 答案：A(2)攪拌后作用時(shí)間應(yīng)為

A.＞2h B.＞3h C.＞2.5h C.＞ 1.5h 答案：A 6.對(duì)醫(yī)院污水的消毒：

（1）用干粉按有效氯多少用量加入污水中？

A.100mg/L B.200mg/L C.500mg/L D.50mg/L 答案：D（2）作用多久后排放？

A.2h B.3h C.2.5h C.1.5h 答案：A 7.對(duì)一般污染的物品表面的消毒

（1）用含有效氯多少的消毒液均勻噴灑？

A.100mg/L B.200mg/L C.500mg/L D.50mg/L 答案：C（2）作用時(shí)間是

A.10min～20min B.10min～30min C.20min～30min D.15min～30min 答案：B 8.對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒(1)用含有效氯多少的消毒液均勻噴灑

A.1000mg/L B.2000mg/L C.500mg/L D.1500mg/L 答案：B(2)作用時(shí)間是

A.＞20min B.＞30min C.＞50min D.＞60min 答案：D 9.醇類消毒劑消毒診療器具

（1）應(yīng)將待消毒的物品浸沒于裝有多少體積比的乙醇溶液中并加蓋？

A.50%～60% B.60%～70% C.70%～80% D.80%～90% 答案：C（2）消毒作用時(shí)間是

A.≥30min B.≥20min C.≥15min D.≥10min 答案：A 10.口腔黏膜及創(chuàng)面消毒

(1)用含有效碘濃度是多少的碘伏擦拭？

A.500mg/L～1000mg/L B.1000mg/L～2000mg/L C.1500mg/L～2000mg/L D.500mg/L～1500mg/L 答案：B(2)作用時(shí)間是

A.3 min～5min B.3 min～6min C.3 min～4min D.4 min～5min 答案：A

三、多選題 X題型

1.無菌物品應(yīng)注明以下哪些內(nèi)容？

A.物品名稱 B.滅菌日期

C.失效日期 D.檢查打包者姓名或編號(hào) 答案：ABCD 2.一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要 A.《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 B.《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件 C.《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》 D.銷售人員畢業(yè)證

答案：ABC 3.為預(yù)防氣管插管后導(dǎo)致的呼吸道感染，應(yīng)該 A.如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位 B.盡可能采用無創(chuàng)通氣 C.吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作

D.濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換

答案：ABCD 5.為預(yù)防插管后的尿路感染，應(yīng) A.采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)

B.懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面 C.不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染 D.保持會(huì)陰部清潔干燥

答案：ABCD 6.為預(yù)防手術(shù)切口感染

A.擇期手術(shù)病人備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行 B.手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求 C.對(duì)需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)首選密閉負(fù)壓引流，D.術(shù)后保持引流通暢

答案：ABCD 7.含氯消毒劑適用于以下哪些情況的消毒？ A.物品 B.物體表面 C.分泌物 D.排泄物 答案：ABCD 8.含氯消毒劑水劑應(yīng)該

A.于陰涼處避光、密閉保存 B.使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 C.使用時(shí)限≤24h D.有效期7天

答案：ABC 9.碘伏的消毒范圍包括

A.手術(shù)部位 B.注射部位 C.針灸部位 D.傷口 E.粘膜

答案：ABCD 10.醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括

A.清潔消毒與滅菌、隔離制度 B.手衛(wèi)生制度

C.醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施 D.醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)

答案：ABCD 11.下列哪些產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理 A.有傳染病的產(chǎn)婦

B.有疑似傳染病的產(chǎn)婦

C.未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦 D.無傳染病的產(chǎn)婦

答案：ABC 12.下列說法那些正確

A.清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程 B.清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程 C.消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理 D.滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理

答案：ABCD 13.根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分為以下那幾類 A.極高度危險(xiǎn)性物品 B.高度危險(xiǎn)性物品 C.低度危險(xiǎn)性物品 D.中度危險(xiǎn)性物品

答案：BCD 14.對(duì)無菌物品的要求哪些是正確的？

A.無菌物品、清潔物品、污染物品分區(qū)放置 B.無菌物品必須包裝完整 C.保持清潔干燥 D.按滅菌日期存放無菌柜 答案：ABCD 15.對(duì)一次性無菌物品的要求哪些是正確的？

A.使用前檢查密閉性、滅菌日期、失效期 B.發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不合格，產(chǎn)品不得使用

C.使用中發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況應(yīng)立即停止使用，并及上報(bào) D.使用后的一次性醫(yī)療物品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置

答案：ABCD 16.安全注射含義

A.預(yù)防接種要使用合格的注射器

B.實(shí)施預(yù)防接種的人員要持合格的資格證書上崗 C.預(yù)防接種的操作要規(guī)范化 D.預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求 答案：ABCD 17.使用合格的注射器預(yù)防接種應(yīng)該 A.注射器要無菌包裝 B.接種前才能打開包裝

C.使用后放入指定的安全盒或防刺容器中 D.不允許再次使用 答案：ABCD 18.一次性注射器使用后的處理方法 A.放入防刺容器內(nèi)

B.一次性注射器使用后不得再將針頭蓋蓋上，防止混亂而重復(fù)使用 C.不應(yīng)用手工將使用的針頭取下

D.使用后的一次性注射器必須銷毀，不得再次使用。答案：ABCD 19.一次性注射器使用后可采用以下兩種銷毀方法是

A.放入感染性廢物袋內(nèi)即可 B.集中焚燒，要求必須焚燒完全并將焚燒殘余物進(jìn)行深埋 C.經(jīng)次氯酸鈉或高溫消毒，粉碎后再利用

D.毀型后回收，經(jīng)次氯酸鈉或高溫消毒，粉碎后再利用 答案：BD 20.以下屬于非安全注射行為的有 A.重復(fù)使用注射器或針頭 B.更換針頭但使用相同的注射器

C.向注射器中注入成倍的劑量并給多人注射 D.用已使用的棉球或者手指壓住出血點(diǎn) 答案：ABCD 21.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的哪些內(nèi)容才能保證消毒效果的可靠？

A.使用濃度 B.配制方法 C.消毒對(duì)象 D.影響因素等 答案：ABCD 22.醫(yī)務(wù)人員在下列哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒

A.接觸患者的血液、體液和分泌物后 B.接觸被傳染性致病微生物污染的物品后

C.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后 D.抽吸無菌藥液后 答案：ABC 23.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：

A.當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手 B.戴手套可以代替洗手或手衛(wèi)生

C.手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 D.脫手套后可不進(jìn)行手衛(wèi)生 答案：AC 24.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持床單位的清潔，病人出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行哪些操作？

A.清潔 B.終末消毒 C.擦拭 D.更換 答案：AB 25.以下用于哪些操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌？ A.注射 B.穿刺 C.采血 D.更換床單位 答案：ABC 26.醇類消毒劑適用于哪些物品的消毒？

A.手 B.皮膚 C.物體表面 D.診療器具 答案：ABCD 27.壓力蒸汽滅菌包括

A.下排氣式壓力蒸汽滅菌 B.預(yù)真空壓力蒸汽滅菌 C.上排氣式壓力蒸汽滅菌 D.真空壓力蒸汽滅菌

答案：AB 28.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理使用抗菌藥物，規(guī)范抗菌藥物的哪些內(nèi)容？ A.種類 B.劑量 C.給藥時(shí)間 D.途徑 答案：ABCD

四、判斷題

1.手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。

A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：A

2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性口罩、鞋。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B 3.非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：A 4.麻醉用具定期清潔、消毒。可重復(fù)用的喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 5.接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 6.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 7.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 8.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，針灸針具做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：A 9.戊二醛適用于耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B

10.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：A 11.采取煮沸消毒時(shí)，將待消毒物品完全浸沒水中，加熱水沸騰后維持≥15min。

A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：A 12.無菌物品、清潔物品、污染物品沒必要分區(qū)放置。無菌物品也沒必要按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)。A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：B

13.超聲探頭沒有必要一人一用一消毒。

A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：B

14.工作人員可以用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：B

15.預(yù)真空滅菌器不應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。

A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：B

16.滅菌物品進(jìn)行裝載時(shí)，材質(zhì)不相同時(shí)，紡織類物品應(yīng)放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層 A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：A 17.預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：A 18.進(jìn)入病室的治療車、換藥車不應(yīng)配有速干手消毒劑。

A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：B

19.多劑量用藥可以使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：B

20.一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過30天。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B

21.手衛(wèi)生設(shè)施要求重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 22.碘酊適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B

23.科室布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 24.物體表面受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先清潔與消毒，再去除污染物。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B

25.清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 26.一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。A．正確 B．錯(cuò)誤

答案：A 27.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先感染傷口、后清潔傷口依次進(jìn)行。A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B

28.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則，規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 29.下排氣壓力蒸汽滅菌器中，小包宜擺放于上層，大包宜擺放于下層。（）

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B

30.特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng) 就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 31.使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時(shí)間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%乙醇脫碘。A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 32.含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，也可用于黏膜消毒。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B

33.物體表面的消毒：使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A

34、口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L 的碘伏擦拭，作用2 min。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B

35.強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻，連續(xù)使用時(shí)間應(yīng)≤20d。A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B

36.從無菌容器中取出的無菌物品，未使用可放回入無菌容器內(nèi)。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B

37.地面、物體表面有明顯污染時(shí)，先清潔與消毒，再用吸濕材料去除可見污染物。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：B 38.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要健全醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 39.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A 40.直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。

A．正確 B．錯(cuò)誤 答案：A

第三篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，落實(shí)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本要求。本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、診所、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一、組織管理

（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)二作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。

（二）制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)生生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

（三）醫(yī)院感染管理專(兼)職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。

二、基礎(chǔ)措施

（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。

（二）環(huán)境與與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。

（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求

1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。

2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(WS/T367-2012)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分消洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》(Ws310.2-2009)規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌(“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1)。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地級(jí)市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌

（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。

（六）從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物針(鑷)。從無菌容器(包裝)中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器(包裝)內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。

（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性，滅菌口期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門，使

用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

（八）應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)，嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠、具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版)》(WS/T367-2012)“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求(節(jié)選見附件2)。

（九）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。

（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生，有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)(節(jié)選見附件3)。

（十一）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

（十二）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》(WS/T311-2009)，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。

（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。

（十四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20012號(hào))，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

三、重點(diǎn)部門

（一）手術(shù)室

1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生，連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。

3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。

4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

（二）治療室、換藥室、注射室 1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施(用品)，速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。

2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口，后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如:炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。

（三）普通病房

1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清浩與消毒，直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。

2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)城進(jìn)行清潔和終末消毒。

四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)

（一）安全注射

1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。

2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”,嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。

6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。

（二）各種插管后的感染預(yù)防措施

1.氣管插管：如無禁忌、患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。

2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。

3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位消潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。

（三）手術(shù)操作

1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)的要求做好洗手和外科手消毒(節(jié)選見附件3)。

2.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通物，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

（四）超聲檢查

1.超聲探頭(經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查)須做到一人一用一消毒或隔離膜等。

2.每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

（五）醫(yī)療廢物管理

1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。

2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB18466-2005)的相關(guān)要求進(jìn)行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專(兼)職人員負(fù)責(zé)，健全制度,明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，登記項(xiàng)目齊全，資料保存完整，污水排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。

第四篇：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（2013）

為加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，落實(shí)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本要求。本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一、組織管理

（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。

（二）制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等。

（三）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)。

二、基礎(chǔ)措施

（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好。

（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。

（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求：

1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地級(jí)市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。

（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。

（六）從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。

（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫(kù)登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

（八）應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)。嚴(yán)格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。具體選擇原則和適用方法參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）》（WS/T367-2012）“附錄C常用消毒與滅菌方法”的要求（節(jié)選見附件2）。

（九）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時(shí)間和途徑，嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。

（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）（節(jié)選見附件3）。

（十一）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

（十二）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）,按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。

（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。

（十四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕2號(hào)），掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。

三、重點(diǎn)部門

（一）手術(shù)室

1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。

3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。

4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

（二）產(chǎn)房、人流室 1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。

3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。

（三）口腔科

1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。

（四）中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。

2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。

（五）治療室、換藥室、注射室 1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。

（六）普通病房 1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。

2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。

四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)

（一）安全注射

1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。

6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。

（二）各種插管后的感染預(yù)防措施

1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。

2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。

（三）手術(shù)操作

1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見附件3）。2.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

（四）超聲檢查

1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。2.每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

（五）醫(yī)療廢物管理

1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。

2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，登記項(xiàng)目齊全，資料保存完整，污水排放符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。

第五篇：2014年醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分細(xì)則

耒陽市中醫(yī)醫(yī)院（2014年）

醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)分細(xì)則

扣分說明：上表所有內(nèi)容按其每項(xiàng)平均所得分?jǐn)?shù)扣，至少不低于1分。

重點(diǎn)部門（25分）