第一篇：基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策

基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析與對策

張家口煤機醫(yī)院院感科楊世君

【摘 要】分析了本地區(qū)縣、市一、二級醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，找出了制約基層醫(yī)院感染管理的癥結(jié)所在。經(jīng)過河北省醫(yī)療安全專項檢查與督導，各醫(yī)院領(lǐng)導高度重視了醫(yī)院感染工作，加強了基礎(chǔ)設施和專業(yè)隊伍的建設，提出了改進措施和建議，健全并落實了各項管理制度，加強了全員醫(yī)院感染知識培訓，采取各項措施有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；醫(yī)院感染；管理；分析；對策

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理的成效已成為評價醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。河北省醫(yī)療安全專項檢查活動巳明確列出了醫(yī)院感染管理方面的相關(guān)內(nèi)容。把醫(yī)院感染管理工作擺上了重要議事日程和重要位臵。我市一些基層醫(yī)院在醫(yī)院感染管理中一直存在著許多難點與不足，通過2009年至2010 年醫(yī)療安全專項檢查，找到了問題的根源，并及時采取整改措施，使各醫(yī)院感染管理工作逐漸步入健康發(fā)展的軌道。

1、醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

1.1醫(yī)院領(lǐng)導管理層面

隨著“河北省醫(yī)療安全專項檢查”活動的逐步深入，多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理問題越來越重視。但是，從筆者近期走訪的多所基層醫(yī)院（主要是縣、市一、二級醫(yī)院）的實際狀況來看，多數(shù)基層醫(yī)院依然潛伏著不少危及醫(yī)療安全的隱患。基層醫(yī)院感染監(jiān)控、防治工作起步較晚，領(lǐng)導對感染工作重視不夠，缺乏正確認識，認為此項工作是投資大、效益低的事情。表現(xiàn)在醫(yī)院感染管理科沒有一個準確定位，隸屬關(guān)系不明確，沒有配備專職人員，一直由護士長兼職；另一方面基層醫(yī)院經(jīng)費少，硬件設施配備不到位，信息管理滯后，這些原因造成平時工作難以到位，遇到突發(fā)事件時更顯人手不足，難以應付，這直接影響了醫(yī)院感染工作的開展，進而對醫(yī)療安全和醫(yī)護質(zhì)量構(gòu)成直接威脅。

1.2臨床科室層面

1.2.1醫(yī)務人員院感防范意識差。其知識欠缺，消毒隔離措施落實不到位，工作中無菌觀念不強，洗手的依從性較差，對職業(yè)暴露及防護、處理知識的知曉度低；對醫(yī)療廢物的分類、收集、交接管理等了解少、認識不到位；對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、消毒劑種類、配制及使用、效果監(jiān)測，醫(yī)院感染病例監(jiān)測等知識了解少。

1.2.2醫(yī)務人員自我防護意識不足。長期以來基層醫(yī)院醫(yī)護人員工作任務繁重，自我防護條件差，往往只注意患者一面，而忽視了醫(yī)護人員自身的防護。有一部分醫(yī)護人員工作時不戴口罩；醫(yī)生給病人做完檢查后沒有洗手的習慣；自己使用的水杯就放在被患者包圍的辦公桌上；醫(yī)護人員進出病房不更衣、不換鞋；在工作崗位上就餐、吃零食，甚至食用患者送來的不帶包裝的食品等等。

1.2.3護理人員嚴重缺編也制約著院感控制工作的開展。醫(yī)院的清潔、消毒隔離工作需 1

要大量的人力與時間。而現(xiàn)在，大多數(shù)病區(qū)的護理人員數(shù)量僅僅剛夠輪轉(zhuǎn)班次，并且整日為患者必須的治療，忙得焦頭爛額，已無暇顧及其他。自己又無力聘請臨時護士?！笆中l(wèi)生”人人知道很重要，但是，臨床上真的很難做到操作一次洗一次手，即便用快速手消毒劑，也只是放在治療車上一瓶，根本不可能像醫(yī)院感染管理專家介紹的那樣放在病房門口、走廊，那樣，早就被人拿跑了。

1.2.4醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟狀況也是困擾護士照章行事的另一大因素。為患者做治療或護理多多少少能有所創(chuàng)收，而涉及院內(nèi)感染的事項卻需要大量資金投入?？剖覟槟鼙Ｗ」べY，也只好想方設法延緩醫(yī)療用品的更新。消毒隔離工作便大大縮水。隨著醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展，越來越多的先進清洗消毒設備、制劑引進我國，有關(guān)規(guī)范也明確要求應用于臨床。但是，昂貴的價格令人咂舌，基層醫(yī)院器械沒有大醫(yī)院多，清洗成本也高，用起來實在有點負擔不起。一般都是護士手工清洗，護士受到職業(yè)傷害的幾率就大。

1.2.5不合理使用抗生素。目前大多數(shù)基層醫(yī)院普遍存在著不同程度的抗生素的廣泛使用、預防性用藥、聯(lián)合用藥和較多地使用昂貴抗生素等不合理現(xiàn)象．破壞了正常菌群內(nèi)部各種微生物之間相互制約的關(guān)系，造成了 微生物失衡，使正常情況下不致病的條件致病菌得以大量繁殖，成為病菌，從而引起條件致病菌和真菌的雙重感染。

1.2.6基礎(chǔ)設施不完善。不少基層醫(yī)院由于基礎(chǔ)設施不完善而給院內(nèi)交叉感染帶來了巨大的安全隱患。比如，為了節(jié)約保衛(wèi)人員和管理方便，醫(yī)院只開 1 個大門，所有患者、員工、進出貨物（包括污染物品和醫(yī)療垃圾）等均要經(jīng)過這 1 個大門；發(fā)燒門診形同虛設，傳染病門診和病房沒有專用通道，或隔離不嚴；不少醫(yī)院門診科室沒有自來水管；掛號、交費、取藥均在 1 個狹窄的空間，造成人流在這里長時間聚集；患者、患者家屬、員工、藥品、已消毒醫(yī)療用品、各種污染品和垃圾、尸體等均使用 1 個電梯。

1.2.7部分醫(yī)務人員消毒滅菌觀念不強、知識欠缺，消毒與滅菌概念不清。各醫(yī)院重醫(yī)療輕消毒、輕監(jiān)測的現(xiàn)象普遍存在，造成了目前臨床上大部分醫(yī)、護、技人員消毒知識欠缺，消毒與滅菌概念不清的現(xiàn)象。忽視個別小件物品的消毒，臨床一線工作中，多注意空氣、醫(yī)療器械、治療室、換藥室的物體表面的消毒，而一些小件物品，如門把手、肥皂盒、試管架或血沉架、叩診錘、電腦鍵盤、鼠標等的消毒往往被忽視，致使監(jiān)測中，合格率偏低。其實它們經(jīng)常受到病原微生物的污染，通過醫(yī)護人員的手，成為醫(yī)院內(nèi)感染的傳播媒介。

1.2.8后勤保障不到位。醫(yī)療廢物的回收，需要醫(yī)務人員自己完成，一般都是護士在快下班時穿著平時的工作服送到暫存處，不要說沒有專門的工作服，就是有，也沒有更衣間

1.3重點部門醫(yī)院感染監(jiān)管不力

醫(yī)院的建筑布局、硬件設施很難達到標準。比如，我們地區(qū)的二級醫(yī)院幾乎都沒有專用的醫(yī)療廢物通道，供應室、兒科門診，符合國家規(guī)范要求的也很難見到。其它如手術(shù)室血透室的建筑布局、工作流程不合理、條件差；口腔科消毒設備簡陋，器械消毒、滅菌不規(guī)范、存在隱患；醫(yī)務人員防護意識差；檢驗科、各科治療室條件簡陋不符合要求；監(jiān)測不及時等，為醫(yī)院感染埋下隱患。

1.4醫(yī)院感染報告意識不強，漏報率較高 部分大夫?qū)︶t(yī)院感染診斷標準不了解；或認識錯誤，認為醫(yī)院感染發(fā)病率低，缺乏應有的警覺或不重視，表現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，卻不在規(guī)定時間內(nèi)上報．造成漏報現(xiàn)象。、對策

2.1 加強領(lǐng)導，保障到位

醫(yī)院感染管理工作必須得到院領(lǐng)導的充分理解和認可。才能自覺地給予大力的支持。院領(lǐng)導的高度重視直接影響到各部門、各成員的態(tài)度，同時帶動起全員參與醫(yī)院感染管理。2009，2010年，通過醫(yī)療安全專項檢查，各基層醫(yī)院領(lǐng)導高度重視了醫(yī)院感染管理工作．制定并完善了各項制度，明確了職責，建立了醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡，從而使醫(yī)院感染管理工作逐步步入正軌。

2.2 強化自我防護，嚴格執(zhí)行標準預防技術(shù)

2.2.1加強培訓，提高認識。醫(yī)院感染知識的培訓是醫(yī)院感染管理工作中非常重要的任務之一。醫(yī)院應采取走出去、請進來的方法，根據(jù)各科的工作性質(zhì)，對不同時期、不同崗位的人員，定期開展多形式、多層次的全員培訓工作，并納入學分管理。通過持續(xù)的培訓教育，以及有效的考核機制，增強全院人員醫(yī)院感染控制的意識和有關(guān)法律法規(guī)的認識。通過觀看VCD、錄象、專題講座、試題答卷等各種形式進行培訓和教育，統(tǒng)一全院人員的思想，營造一種對醫(yī)院感染控制高度重視的氛圍。

2.2.2嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，防止交又感染。靜脈采血必須做到一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人進行操作前要進行洗手或手消毒。采血小枕上覆蓋衛(wèi)生紙巾，每采血一人后揭去一張。無菌棉簽、棉球、紗布等開啟后使用時間為 4小時，未用完的重新滅菌。2.2.3加強醫(yī)務人員的自身防護。制定了醫(yī)務人員個人防護制度，醫(yī)護人員嚴格掌握洗手指征，采用正確的洗手方法。發(fā)生職業(yè)暴露后，盡可能在2 h進行預防性用藥，最好不超過24 h，但即使超過24 h，也要采取正規(guī)的預防性用藥。具體的做法為基本用藥和強化用藥，療程為服藥28 d，同時組織專家進行評估，隔離觀察一定時間，并對職業(yè)暴露者的情況進行登記匯總。

2.2.4合理配備護理人員。積極爭取院領(lǐng)導支持，使護理人員配備達到衛(wèi)生部規(guī)定的配備標準。讓護士有足夠的時間和精力按章操作，規(guī)范洗手，不打折扣，落實制度，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量。

2.2.5合理使用抗生素，防止二重感染。嚴格執(zhí)行藥師查房制度．劉臨床醫(yī)師違反抗菌藥物使用的不合理現(xiàn)象要嚴格查處。醫(yī)院感染管理利要認真督促臨床醫(yī)師根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇有效抗生索，慎用廣譜抗生素。執(zhí)行時護士必須掌握合理用藥知識，根據(jù)藥物半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察藥效，及時向醫(yī)生提供停藥與換藥的依據(jù)。

2.2.6改造、完善醫(yī)院基礎(chǔ)設施。醫(yī)院應根據(jù)本院的實際，本著預防第一（而非醫(yī)療第一，經(jīng)濟利益第一）的原則，對現(xiàn)有不符合防控要求的基礎(chǔ)設施進行改造和完善。如增設污染物、廢棄物和醫(yī)療垃圾專用通道，增設發(fā)燒和傳染病人流專用通道，完善傳染病區(qū)和疑似傳染病人隔離觀察設施，增設專用電梯或樓梯，為每個診室安裝自來水管，等等。不少條件較好的基層醫(yī)院投巨資改善院容院貌，如架設景觀長廊，增設病員休閑區(qū)域和設施等，但對控感問題卻惜財如命，甚至以增加院內(nèi)感染隱患為代價改善院容院貌，這是極不可取和必須予以糾正的。

2.2.7醫(yī)療垃圾科學分類，防止增加環(huán)境污染醫(yī)療廢物要分類收集，按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學險分類，不能混合收集。醫(yī)療廢物實行專人、專乍、專線密封容器收集運輸，集中放臵醫(yī)療垃圾暫存間，醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室與醫(yī)療廢物收集人雙方交接有記錄，核實交接的醫(yī)療廢物類型、數(shù)量、交接時間，經(jīng)手人竿宇

2.3加強醫(yī)院感染工作的規(guī)范化管理

2.3.1建立健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染監(jiān)控小組三級管理。認真履行自己的職責．制定切實可行的規(guī)章制度。如“醫(yī)院感染管理制度”、“感染病例監(jiān)測制度”、“感染報告制度”、“消毒和隔離制度”、科室感染控制制度”、“消毒滅菌效果監(jiān)測制度”、“環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度”、“感染教育培訓制度”、“抗感染藥物管理應用制度”、“傳染病疫情報告制度’。完善管理措施，實施全員、全程、全面的組織與領(lǐng)導。要樹立防患于未然的思想，控感任務要責任到人，層層落實。定期查與隨時查相結(jié)合，使工作有法可依、有章可循。以預防醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.2加強醫(yī)院感染的監(jiān)測工作。監(jiān)測是基礎(chǔ)、管理是手段、控制是目的。應按《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》開展醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測和醫(yī)院感染衛(wèi)生學的監(jiān)測，通過開展使用中消毒劑、滅菌劑的監(jiān)測、紫外線消毒監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學等各項醫(yī)院感染監(jiān)測?？蔀獒t(yī)院感染控制提供科學依據(jù)，并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中的問題與不足，從而有效地進行改進，避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

2.3.3落實醫(yī)院感染管理措施，加強消毒滅菌工作。必須嚴把消毒滅菌關(guān)，各項操作嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離規(guī)范，杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生。合理使用抗生素：臨床醫(yī)師應嚴格掌握抗生素的使用指征，加強抗生素的管理．杜絕濫用、重復用藥現(xiàn)象。加強重點部門和重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制：手術(shù)室、供應室、病房、門急診、治療室、處臵室、口腔科、內(nèi)鏡室等重點部門應按醫(yī)院感染規(guī)范要求去做。加強重點環(huán)節(jié)的管理是控制醫(yī)院感染工作中的重中之重。如一次性醫(yī)療用具的管理、消毒藥械的管理、無菌物品的管理、醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理等都應嚴格按規(guī)定、按要求去管理。尤其是要強調(diào)洗手的重要性，對“六步洗手法”，醫(yī)護人員要人人掌握，提高醫(yī)務人員標準預防的依從性。避免由醫(yī)護人員手引起的醫(yī)院交叉感染。

2.4規(guī)范醫(yī)院感染病例的上報制度掌握醫(yī)院感染發(fā)生率，利用績效考核平臺，提高認

識，加強培訓，使醫(yī)院感染病例能得到及時主動上報，對出院病人，科主任、質(zhì)控員應嚴格把關(guān)，降低漏報率。、小結(jié)

醫(yī)院感染管理與醫(yī)療安全息息相關(guān)，要想做好醫(yī)院感染管理工作，僅有完善的規(guī)范和制度還遠遠不夠，這些規(guī)范和制度還必須要與臨床實際相結(jié)合，與我國的醫(yī)療條件相適應。人力和財力方面的投入不足，歸根結(jié)底是當今醫(yī)療體制的問題。什么時候醫(yī)院不再以掙錢為目的，而是把維護人民健康作為自己的職責，醫(yī)院感染管理才能步入正軌。基層醫(yī)院在落實《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的過程中，各項工作雖與市級醫(yī)院有一定的差距，規(guī)范起來難度較大，但只要領(lǐng)導重視，認識到位，組織機構(gòu)健全，各部門、各學科間相互協(xié)作；加強重點部門監(jiān)管、落實好消毒隔離制度和醫(yī)院感染方面的技術(shù)操作規(guī)程，基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作同樣能得到規(guī)范。

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第二篇：基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策

基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策

為貫徹落實國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院感染管理培訓工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2014〕839號)精神，我市開展全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查，對基層醫(yī)療機構(gòu)院感現(xiàn)狀進行調(diào)查摸底，同時進行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識培訓。本次現(xiàn)場調(diào)查與培訓由市院感質(zhì)控中心成員(參加全省基層醫(yī)療機構(gòu)院感管理師資培訓人員為主)承擔，現(xiàn)將本縣現(xiàn)狀調(diào)查分析如下。

一、資料與方法

調(diào)查對象為全縣3家二級醫(yī)院，33家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(其中1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正在建設中)，2家民營醫(yī)院。由市醫(yī)院感染控制中心制定統(tǒng)一表格，統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一標準。

二、調(diào)查結(jié)果

2.1 37所醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作調(diào)查基本情況統(tǒng)計，見表1。

2.2 37所醫(yī)院開展醫(yī)院感染綜合監(jiān)測的情況匯總，見表2。

2.3 37所醫(yī)院消毒供應中心(室)管理情況匯總，見表3。

2.4 37所醫(yī)院消毒滅菌設備(設施)的情況匯總，見表4。

通過對調(diào)查結(jié)果匯總表的分析我們可以發(fā)現(xiàn)不同級別的醫(yī)院對醫(yī)院感染管理制度、管理工作的開展深度和廣度還是存在很大的差異的，導致實際的管理工作開展水平參差不齊。二級醫(yī)院醫(yī)院感染管理趨于規(guī)范，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院在醫(yī)院感染組織、管理、培訓、綜合監(jiān)測、手衛(wèi)生、消毒中心清洗、消毒工作、滅菌工作、設備購置等問題上都反映出了比較大的問題。

三、原因分析

3.1思想不重視，認識不足，組織制度不健全，落實不到位 基層醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導和醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的重要性認識不足，醫(yī)院感染管理意識淡薄，缺少健全的醫(yī)院感染的組織，除了3家二級醫(yī)院有專職人員外，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與民營醫(yī)院均是兼職人員，專業(yè)隊伍極其不穩(wěn)定，以致各項醫(yī)院感染和消毒隔離制度不健全或者沒有及時更新，醫(yī)務人員接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓少，對醫(yī)院感染了解甚微，對新的規(guī)范、標準熟悉和掌握程度不夠，手術(shù)室、產(chǎn)科及消毒供應室等不同程度存在布局、流程不合理等情況。

另外，我市開展“手衛(wèi)生活動”一年來，仍有18.75%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在重點部位手衛(wèi)生設施配置不符合要求，沒有配備速干手消毒劑，手衛(wèi)生的正確率、依從性及知曉率均處于較低水平。醫(yī)療廢物處置除了二級醫(yī)院及交通便利6家醫(yī)院醫(yī)療廢物交市醫(yī)療廢物中心集中處置外，均自行處置，處置方式是焚燒，焚燒不徹底的進行填埋。

3.2消毒滅菌工作不到位

3.2.1空氣消毒的紫外線燈消毒不規(guī)范 紫外線燈安裝不合理，重點科室缺少紫外線燈，未進行消毒時間登記，未做紫外線強度監(jiān)測等。

3.2.2消毒液的使用不規(guī)范 ①消毒劑種類選擇不當，不能根據(jù)物品的危險程度和被消毒物品的性能來選擇消毒方法，沒有中、高效消毒劑;②消毒劑濃度不達標，更換不按時，無定期更換制度。③使用消毒劑浸泡重復使用的手術(shù)器械方法不正確等。

3.3綜合性監(jiān)測缺乏 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏必要的監(jiān)測技術(shù)與設施，無醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)及反饋。81.25%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開展目標性監(jiān)測;環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測只能委托縣疾病控制中心每年做1～2次;一次性醫(yī)療用品使用、存放不規(guī)范等。

3.4醫(yī)院消毒供應中心(室)管理及消毒滅菌設備(設施)配備不規(guī)范 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多數(shù)只有一間消毒供應室，沒有布局和流程，更談不上生物監(jiān)測及對滅菌物品質(zhì)量的追溯等。目前消毒供應問題是我縣醫(yī)院感染管理工作存在最嚴重的問題。

由于醫(yī)院消毒供應中心(室)建設沒有被重視，消毒滅菌設備(設施)配備存在嚴重缺位，一部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院酶洗劑、潤滑劑、高壓水槍、氣槍等基本設施沒有配備等。

四、對策

4.1重視醫(yī)院感染管理工作，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)院感染管理專職人員，加快基層醫(yī)務人員消毒隔離知識的更新，規(guī)范重點部門的醫(yī)院感染管理工作，是基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理工作健康發(fā)展的關(guān)鍵。

4.2進一步加強醫(yī)院感染管理組織機構(gòu)和制度建設，明確職責，加強對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度落實情況的督促、檢查和指導。

4.3進一步加強管理者及工作人員培訓，開展好培訓工作，充分發(fā)揮好醫(yī)務人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的作用;進一步加大投入，對不符合醫(yī)院感染預防和控制要求的科室布局、流程進行全面改造，加強醫(yī)院感染事件監(jiān)測和報告工作，有效控制院內(nèi)感染事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

4.4醫(yī)療行政單位應該加大力度對這類醫(yī)院進行比較有效的幫助和資源定向性流動。通過加強相關(guān)領(lǐng)導對醫(yī)院感染管理工作的重視程度和資源合理配備來加強這類醫(yī)院的感染管理工作，確保人民的安全就醫(yī)和醫(yī)院的安全醫(yī)療工作順利開展。

2、加大力度進一步加強落實資金規(guī)范管理實施程序，一是要設置專門管理機構(gòu)，配備專職財政人員。軍隊住房資金的管理工作理應由專業(yè)的管理機構(gòu)和專業(yè)的資金管理財政人員進行實施管理。針對管理機構(gòu)交叉權(quán)責不明確，設置專門機構(gòu)和專項管理，可以有效解決管理政策落實不認真的問題。二是要加強住房資金規(guī)范化管理工作，理順各部門之間的權(quán)責，建立健全的目標考核、業(yè)務培訓、信息公開、限時辦理、統(tǒng)計報表、檔案管理、監(jiān)督檢查、責任追究等各項制度建立和規(guī)范考評制度，可以更好地貫徹落實軍隊住房資金政策制度，規(guī)范住房資金管理，調(diào)動各級各部門的積極性。三是建立與完善監(jiān)察監(jiān)督機制，防患于未然，將權(quán)力關(guān)進“籠子”里，陽光操作，堵塞漏洞，定期或不定期地進行檢查，特別是對容易發(fā)生問題的重點環(huán)節(jié)和崗位開展風險防范，將關(guān)口前移，確保資金的運作安全。

3、加大力度進一步加強落實資金規(guī)范管理實施程序，一是設置專門管理機構(gòu)，配備專職財政人員。軍隊住房資金的管理工作理應由專業(yè)的管理機構(gòu)和專業(yè)的資金管理財政人員進行實施管理。針對管理機構(gòu)交叉權(quán)責不明確，設置專門機構(gòu)和專項管理，可以有效解決管理政策落實不認真的問題，對于縮減管理成本、加大住房資金服務含量，進行有針對性的管理規(guī)范軍隊住房資金，有著重要的意義。另外，專業(yè)的財政人員，可以準確操作住房包鐵決算報表和資金報表的編排，并且能夠把握資金運營過程中的各重要環(huán)節(jié)，統(tǒng)一而明確的管理機構(gòu)設置和專業(yè)人員進行規(guī)范管理，也可以有效解決對房改政策認識不清而導致的對住房資金使用不規(guī)范的問題。二是切實提高對個人檔案管理的重視。做到萬無一失，確保檔案信息的完整、準確、合法。要利用現(xiàn)代化的科學技術(shù)手段，對檔案信息進行紙質(zhì)與電子化“兩條線”管理，在日常工作中根據(jù)每一位人員的具體情況進行做到數(shù)據(jù)的及時更新與維護，以確保對軍人個人賬戶資料數(shù)據(jù)的完整和準確。三是嚴格規(guī)范個人賬戶管理，加強審核發(fā)放管理。嚴格規(guī)范個人賬戶管理，加強審核發(fā)放管理，根據(jù)符合住房補貼條件的軍隊人員供應實力，建立軍人住房資金個人賬戶，不得擅自擴大建戶范圍，對與不符合條件而且已經(jīng)建戶的，該封存得要封存，該注銷的要注銷，以便保證軍隊住房資金的掛賬準確。四是要加強對調(diào)動人員的住房資金個人賬戶管理。對于調(diào)入人員住房的轉(zhuǎn)移關(guān)系，軍務、干部、營房部門一定要審核蓋章;調(diào)出人員住房資金轉(zhuǎn)移關(guān)系，要憑軍務、干部部門的正式通知。對于住房資金賬戶的日常管理工作，個人賬戶錄入必須準確及時，除每月及時錄入以外，還應注意對相關(guān)軟件之間的操作順序進行審核，以避免數(shù)據(jù)提取錯誤，而賬戶轉(zhuǎn)移封存、凍結(jié)等業(yè)務處理手續(xù)必須齊全，需要出示有關(guān)證明做相應的處理。在加強個人賬戶審核時，首先要明確界定享受補貼的人員范圍;其次是查清個人住房狀況;同時，還要審核其配偶的住房狀況等。

四、結(jié)語

把握大勢才能贏得未來。近年來我國軍隊住房資金的規(guī)范化管理工作為推進部隊各項工作的開展奠定了基礎(chǔ)，作出了一定的貢獻，取得了一定的成果。今后要在扎實地開展好“三嚴三實”專題教育整頓實踐活動成果中，進一步做好軍隊住房資金的規(guī)范化管理工作。

愛是一條雙向的大河。當前，我軍正在深入抓好鑄魂育人、抓好練兵備戰(zhàn)、抓好正風肅紀，努力開創(chuàng)部隊建設的新局面。筆者相信，經(jīng)過部隊財經(jīng)、房管、后勤部門以及相關(guān)人員的共同努力，在新的歷史時期一定能夠認真分析軍隊住房資金問題和管理過程中的問題，從理論和實踐上探索出解決住房資金規(guī)范的方法，為凝聚起強軍興軍的強大的正能量作出貢獻。

>參考文獻：

[1] 賀寶娟.淺議消防部隊住房資金管理工作中的問題及對策.中國總會計師，2011(9)

第三篇：基層醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀調(diào)查與分析

基層醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀調(diào)查與分析

摘要：目的 了解分析基層醫(yī)院感染控制現(xiàn)狀，加強基層醫(yī)院感染控制管理工作，提高基層醫(yī)院管理水平，增強基層醫(yī)院預防和控制感染水平探討對策。方法 隨機選取我國一級綜合醫(yī)院45所，二級綜合醫(yī)院5所。根據(jù)我國衛(wèi)生辦計生委辦公廳關(guān)于基層機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求等有關(guān)法律法規(guī)對50所醫(yī)院進行現(xiàn)場評估。結(jié)果 隨機選取的50家醫(yī)院，5所二級綜合醫(yī)院整體控制感染狀況良好，但是剩下45所一級綜合醫(yī)院控制管理相對不容樂觀，感染控制合格只有25家，限期需要調(diào)整的有15家，不合格有5家，合格率只有56%。從此可以看出一級綜合醫(yī)院仍存在不少醫(yī)源性感染隱患。結(jié)論 通過以上現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果來看，基層醫(yī)院感染幾率較大，我國基礎(chǔ)醫(yī)院感染管理機制初具規(guī)模，其管理機能不能有效發(fā)揮。因此需要重視感染控制管理工作，加強感染管理知識培訓。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；感染現(xiàn)狀；對策

基層醫(yī)院是直接為社區(qū)提供醫(yī)療，預防，康復，保健的綜合初級醫(yī)院?；鶎俞t(yī)院和我們生活息息相關(guān)也是最為直接，但也是我國感染的高發(fā)場所?；鶎俞t(yī)院感染的需要明確感染多數(shù)都是在醫(yī)院發(fā)生的，也是在醫(yī)院發(fā)病，包括醫(yī)院的一切活動人群等，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。基層醫(yī)院感染不及時控制會容易呈散發(fā)，暴發(fā)發(fā)展，因此基層醫(yī)院感染控制是迫在眉睫，現(xiàn)對抽取基層醫(yī)院評估調(diào)查如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取某縣所在50醫(yī)院，被檢查一級醫(yī)院45所，二級醫(yī)院5所，按照衛(wèi)生計委辦公廳的關(guān)于基層醫(yī)院感染管理要求，對選取醫(yī)院進行專項調(diào)查。

1.2調(diào)查方法 參與調(diào)查評估的人員都是二級，三級醫(yī)院控制感染管理人員，都是經(jīng)過培訓有著一定控制醫(yī)院感染經(jīng)驗人員，按檢查填寫評估表。對所選取的45所一級醫(yī)院，5所二級醫(yī)院進行評估檢查內(nèi)容包括：重點措施管理，如消毒供應室管理、重點部門，手術(shù)室感染控制、病區(qū)消毒隔離工，重點環(huán)節(jié)如醫(yī)療廢物的處理，這四方面42個項目。通過查閱以往感染病例史，實地觀察，現(xiàn)場考核較為容易引起感染部門等。在總體評估過程中對于不足地方提出改進意見，每個項目標準按考核標準扣分，達到或者超過60分為合格，低于60分為不合格。

2結(jié)果

基層醫(yī)院感染現(xiàn)狀比較見表1。

3分析

現(xiàn)今，醫(yī)院感染已成為嚴重威脅患者的一大隱患，嚴重影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療健康水平，降低了患者對于基層醫(yī)院的信任。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計我國醫(yī)院感染的發(fā)生率大約是8%，患者在醫(yī)院期間發(fā)現(xiàn)感染，一般會延長住院時間長達14d，在我國醫(yī)院感染導致額直接損失達到100億～150億[1]。還有25%～30%患者死于醫(yī)院感染。從上面基層醫(yī)院感染現(xiàn)狀來看，我國基層醫(yī)院在感染控制方面主要有以下不足存在.3.1原因

3.1.1感染管理組織的不健全，我國在80年代初期才開始接觸感染管理工作，在2000年才頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（實行）》，感染管理工作才正式納入到衛(wèi)生法規(guī)，這樣醫(yī)院感染管理才正式歸于國家統(tǒng)一監(jiān)控，但是由于衛(wèi)生經(jīng)濟條件的甚限制，我國對于感染管理的普及率很低，只有10%～15%。相對于處于經(jīng)濟衛(wèi)生醫(yī)療設備人員更加匱乏的基層醫(yī)院來說，感染管理體制更加欠缺。

3.1.2在消毒滅菌方面質(zhì)量問題突出，基層醫(yī)院都只是簡單消毒殺菌，沒有嚴格按照國家衛(wèi)生部頒布的有關(guān)法律法規(guī)辦事。

3.1.3醫(yī)療機械設備落后，相對于二級或者三級醫(yī)院來說，基層醫(yī)院經(jīng)濟能力有限，國家政策優(yōu)惠度有限，落后折舊率高的醫(yī)療器械就增加了感染發(fā)生的幾率，防治感染的設備匱乏更是讓感染患者鞭長莫及。

3.1.4基層醫(yī)院醫(yī)務人員感染管理方面知識有限，也缺乏相對應的培訓，對于《醫(yī)療管理辦法》，《消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)療廢物處理辦法》等一些有關(guān)法律法規(guī)都掌握不清更別說規(guī)范操作了。

3.1.5基層醫(yī)院相對于二級或者三級醫(yī)院來說，人員管理制度也比較混亂，有時一人身兼數(shù)職，常常就忽視了感染管理工作。而且基層醫(yī)院缺乏監(jiān)督管理機制，也會導致一些感染病例不真實情況。

3.1.6醫(yī)療廢物處理不當也是嚴重制約基層醫(yī)院感染率增高一大因素。現(xiàn)在基層醫(yī)院對于醫(yī)療廢物區(qū)分不明確，醫(yī)療垃圾與生活垃圾堆放在一起，對于一次性消毒，焚燒還是填埋的處理方式不清楚，導致細菌病毒滋生，不僅增加患者感染的幾率也會破壞生態(tài)環(huán)境。

3.2對策

3.2.1建立基層醫(yī)院感染管理機制，強化監(jiān)測工作，加強組織領(lǐng)導。健全的醫(yī)院感染組織是開展感染防治工作的前提。隨著患者感染人數(shù)的增加，醫(yī)院領(lǐng)導及相關(guān)政府部門也引起了重視，但是還需要加大感染管理力度。醫(yī)院認為管理感染是只投入不產(chǎn)出的錯誤觀點，據(jù)報道，只要降低1%的感染率，就可以支付醫(yī)院感染管理人員及進行醫(yī)院管理研究所需的一切的費用[2]。因此只有基層醫(yī)院領(lǐng)導能夠高度重視，制定醫(yī)院內(nèi)部的感染管理制度，配置新型設備器材，投入一定量的人力、物力、財力?；鶎俞t(yī)院感染管理組織也是醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)，不僅在更正對感染的管理觀點，還要形成一套監(jiān)測機制，細化監(jiān)測環(huán)節(jié)及時找出原因及時解決。

3.2.2強化消毒系統(tǒng)制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離，感染監(jiān)控制度。在消毒方面還要加強日常管理制度，特別是醫(yī)務人員手衛(wèi)生，實行無菌操作及隔離制度。改善消毒設備，控制醫(yī)院內(nèi)細菌傳播。

3.2.3持續(xù)開展感染管理培訓，提高感染管理的意識。醫(yī)院管理感染者是監(jiān)督、指導，預防，控制醫(yī)院感染的直接責任人。因此優(yōu)秀負責的醫(yī)護人員對感染管理尤為重要?；鶎俞t(yī)院部門應該及時更新醫(yī)護人員關(guān)于感染管理的知識，加強對感染管理各方面培訓，也要提高醫(yī)人員的自我保護意識。

3.2.4制定嚴格廢物管理制度，把廢物分類，按照包裝，標示和運送，建立廢物登記，對于醫(yī)療廢物按照有關(guān)規(guī)定進行歸類處理。

4結(jié)論

基層醫(yī)院感染防治的工作刻不容緩，近年來我國醫(yī)院感染人數(shù)在不斷增加，更有甚者死于醫(yī)院感染。不僅降低了患者對基層醫(yī)院的信任，還會導致不比較的醫(yī)患矛盾，更加會導致患者只相信二級三級醫(yī)院，而增加二級三級醫(yī)院的負擔，不利于社會穩(wěn)定。因此基層醫(yī)院對于感染管理提高重視，嚴格按照國家規(guī)定管理，優(yōu)化感染管理。

參考文獻：

[1]張曉蕓.醫(yī)院感染管理中心的主要矛盾與化解策略[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011（12）.[2]黃小紅，覃金愛，韋志福，等.高血壓出血感染經(jīng)濟損失對比研究[J].中華醫(yī)學對比感染醫(yī)學，2002，12：503.編輯/孫杰

第四篇：淺析醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

淺析醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

尊敬的主任、副主任，尊敬的與會各位委員，醫(yī)院感染管理委員會成立于二00二年，二00四年門診樓投入使用，醫(yī)院感染管理科掛牌才標志著我院的醫(yī)院感染管理進入了一個新的階段。隨著感染管理科的掛牌成立和我院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，隨深圳婦女兒童醫(yī)院手術(shù)切口感染至166例病人感染、宿州眼科手術(shù)至10例感染造成9例眼球摘除以及二00三年非典發(fā)生時醫(yī)護人員的高感染、高死亡率的發(fā)生和暴光促使了國家及各級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的感染越來越重視。今天召開這個醫(yī)院感染組織的最高會議既是一年一度的年會，也是對過去我院院感工作的總結(jié)，更重要的是對我院院感工作的現(xiàn)狀及發(fā)展集思廣益，望與會委員各抒已見，共同謀劃。

尊敬的主任、副主任和各位委員，在感染管理行業(yè)里有一句前人總結(jié)并非常流行的話：感染管理不能掙錢，但能為醫(yī)院省大錢。從全國幾次大的感染管理事件中醫(yī)院的賠償損失都是巨大的，為此深圳婦兒醫(yī)院還付出了倒閉的代價，在實際工作中，說到感染管理就是無盡的找麻煩、增成本、要花錢，所以任何醫(yī)院院感染工作的開展都會遇到一定的阻力和困難，但沒有任何一家醫(yī)院因此就不開展院感染工作了。隨著我院規(guī)模的不斷發(fā)展，醫(yī)院的升級也是大勢所趨，而院感染工作又是考核的重要指標。下面我就以院感重點科介紹一下我院院感染工作開展的情況。

一、手術(shù)室

普通手術(shù)室：空氣質(zhì)量要求Ⅱ類（＜200cfu/㎡），經(jīng)疾控中心及本院檢測約三分之一超標；物體表面細菌偶有超標（＜5fu/㎡）。手術(shù)病人多，手術(shù)可用場地少，無菌手術(shù)、一般和隔離手術(shù)沒標識，手術(shù)病人多時連臺做無消毒間隔時間或間隔時間不夠，手術(shù)室整體布局不合理，造成人為劃出三區(qū)，三通道未分，易造成交叉感染；手術(shù)間內(nèi)物品雜亂（未建立室內(nèi)嵌入式儲物柜），手術(shù)間門密封不嚴，手術(shù)包布無質(zhì)量要求、破損、纖維布料等都可以影響手術(shù)器械的消毒質(zhì)量，手術(shù)滅菌器械包開包可追溯制度不嚴謹（與供應室沒開展器械集中處理有關(guān)）。

建議：

1、手術(shù)室是否可以改造為層流潔凈手術(shù)室。若條件不允許應在現(xiàn)有基礎(chǔ)上對門進行改進，固定門上下不留縫隙，通道門改成感應鋼玻璃門，減少醫(yī)護人員手接觸，減少空氣污染。

2、利用現(xiàn)有條件進行改建，增加手術(shù)間，做到無菌手術(shù)、普通手術(shù)，隔離手術(shù)間分開使用，并有標識，有了較充裕的手術(shù)間就可以避免在手術(shù)病人多時連臺轉(zhuǎn)的情況，手術(shù)間隔時間充裕，消毒達標（層流手術(shù)室的臺間時間都要求間隔至少30分鐘）。

3、在改建時應利用現(xiàn)有條件充分考慮到三通道問題，減少交叉感染，若不做到三通道的改建，也應做到污潔二通道。

4、手術(shù)室病人接送車應嚴格區(qū)分，病區(qū)車輛嚴禁入手術(shù)室。

5、手術(shù)室包布不應有破損，繩帶縫合嚴實、纖維不外露，包布無補縫。

6、建立滅菌物品開包追溯制度，手術(shù)器械應由供應室集中清洗、消毒、滅菌，無菌間的滅菌包要定期檢查，在空氣濕度較大時應縮短存放時間。

7、植入醫(yī)療用品、租借手術(shù)器械應有登記，至少在手術(shù)開始前8小時送供應室規(guī)范處理。

8、清洗池、洗手設施應符合無銹、觸碰開關(guān)、不濺水出池等原則。

9、手術(shù)室應配備病人駁接車。

二、消毒供應室： 消毒供應中心的規(guī)范管理與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。消毒供應中心的建設與管理水平實際上反映的是一個醫(yī)院的管理理念。消毒供應中心的建立可經(jīng)最大程度地解決從醫(yī)療器械的回收清洗、消毒、滅菌、發(fā)放全過程的質(zhì)量監(jiān)控，滅菌物品的數(shù)量、去向、召回，消毒責任人等實現(xiàn)每件登記制度，滅菌物品的任何環(huán)節(jié)都可追溯。而滅菌物品的可追溯制度又是消毒供應中心必不可少的制度。

供應室無菌區(qū)空氣要求，Ⅱ類，物體表面細菌菌落Ⅱ類。消毒滅菌容器、脈動真空壓力蒸汽滅菌器，該滅菌器的優(yōu)點：容積大，滅菌徹底，滅菌時間短，滅菌物品不用干燥。供應室三區(qū)劃分明確，建筑面積能基本滿足需要，但從院感角度看也存在以下問題：工作人員未進行相應培訓，壓力容器滅菌出鍋后有濕包現(xiàn)象，滅菌物品登記制度不健全，非工作人員隨意進出，供應室工作人員進入無菌區(qū)防交叉感染意識淡泊，未建立滅菌質(zhì)量控制，由于未建立集中處理程序，滅菌物品無法追溯。

建議：

1、院領(lǐng)導視醫(yī)院的發(fā)展需要盡快建立醫(yī)院的滅菌物品集中處理方式。醫(yī)院各科室滅菌物品在使用后由于未采取集中處理方式，使用后的滅菌器械從清洗、消毒、打包回收送至供應室滅菌之前的流程良莠不齊，清洗人員的責任心不同，滅菌器械的清洗未按六步清洗法（分類、浸泡、清洗、漂洗、軟水沖洗、干燥）操作，而清洗的好壞又直接影響滅菌物品的滅菌效果，送供應室的滅菌物品有的按規(guī)定作了處理，有的未清洗處理或清洗不徹底，供應室不好判別，而造成隱患，院長在檢查工作中就反復強調(diào)，一把剪刀100元左右，有些科室使用后不清洗又見血液污染，就直接放入含氯消毒劑里浸泡，這樣的器械二、三回之后就生銹、鈍口報廢了，而不進行器械清潔就直接消毒更不符合清洗消毒程序，未清洗的器械直接消毒造成有機物凝固又直接影響滅菌物品的滅菌質(zhì)量。有些帶凹槽、套管的特殊器械還應超聲加酶清洗。若給供應室配一臺清洗消毒機、超聲清洗機也會使機器的效益最大化。病區(qū)沒有固定合格的器械清洗槽也易造成環(huán)境污染和職業(yè)暴，沒有集中清洗的醫(yī)療器械供應室沒有判定標準，出現(xiàn)消毒質(zhì)量問題無法查找環(huán)節(jié)，滅菌物品的追溯制度無法建立。100張床位以上的綜合醫(yī)院實行醫(yī)療滅菌物品的集中處理是保證滅菌物品質(zhì)量控制，保障全院醫(yī)療安全的主要措施，請院領(lǐng)導予以參考，若成立消毒供應中心，清護理部從規(guī)章制度、質(zhì)量控制、人員調(diào)配、追溯制度健全等方面拿出具體措施提交醫(yī)院感染委員會討論。

2、脈動真空壓力滅菌器是當前較先進的滅菌容器，滅菌后的物品不應出現(xiàn)濕包現(xiàn)象，有濕包應視為不合格，操作過程中應嚴格按照操作設定程序和操作手冊執(zhí)行。杜絕濕包現(xiàn)象。

3、滅菌后的物品在貯存過程中包掉在地板上應視為污染物品重新滅菌，若撿起來放入其它滅菌物品，那么整批次物品視為污染，應重新將整批次物品滅菌。

4、每天檢查包布質(zhì)量，有破損嚴禁使用，包布不應縫補，新包布應在使用前漂洗去漿。滅菌包最大不超過30×30×50公分，金屬包不應超過7㎏，布包不超過5㎏。脈動容器一次滅菌物品不超過容器總量的90%，也不應小5%，以防小裝量效應。滅菌物品放置原則：大包車架最上層，布包放最上層，金屬容器放中層，開口容器打開開口，取出時及時關(guān)閉開口。

5、批次滅菌處理完成：應按流水帳號登記滅菌物品，包括種類、數(shù)量、現(xiàn)使用的滅菌容器為自動生成的溫度、時間、壓力等記錄。應妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

6、器械清洗應嚴格按照分類—浸泡—清洗—漂洗—去離子水沖洗（軟水沖洗）—干燥六步法進行。清洗后的器械應肉眼檢查，特殊器械必要時還應用放大鏡檢查，外觀光潔、無殘留物，無血跡，器械槽無污物、銹蝕。

7、“三區(qū)”制度明確，嚴格執(zhí)行，緩沖區(qū)的作用不應成擺設，嚴防交叉污染。這項制度除了供應室工作人員嚴格執(zhí)行外，進供應室的其他工作人員也必須嚴格執(zhí)行，非工作人員禁止隨意進入，特別是家屬、小孩等不得進入。洗衣房工作人員的物品交接應嚴格控制在污染區(qū)進行，外來工作人員進入供應室的監(jiān)督由供應室工作人員完成。

8、供應室健全質(zhì)量控制制度，發(fā)現(xiàn)滅菌物品存在問題對問題物品實行招回制度。

三、口腔科

口腔科是院感監(jiān)控的重點科室之一，口腔科的院感特點有別于其它重點科室?？谇灰子谖⑸锓敝常谇粌?nèi)結(jié)構(gòu)環(huán)境復雜，口腔與外界環(huán)境相通，一直處于濕潤狀態(tài)，溫度適宜，食物殘渣等營養(yǎng)豐富的物質(zhì)存在，口腔內(nèi)多種微生物定植（就像個貯菌庫），口腔科醫(yī)務人員職業(yè)暴露危險性大，工作臺面狹小，設備設計結(jié)構(gòu)復雜，使用的器械多有銳利的尖或刀，醫(yī)務人員與病人的血液、唾液、口腔粘膜直接接觸頻繁，操作時時有病人的唾液、血液飛濺。HIV感染人數(shù)每年快速遞增。據(jù)報導：全球HIV的感染人數(shù)以每分鐘11人的速度向人類走來，而HIV病人有隱私保密的要求，其傳染有很強的隱蔽性，HBV醫(yī)務人員的職業(yè)感染約12%，全球有1/3的乙肝攜帶者。在中國，據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，HBV在口腔臨床診療中比HIV感染率高57倍，口腔醫(yī)療器械HBsAg的污染率高達37%，還有丙肝、梅毒等血液傳播疾病，這些高危經(jīng)血液傳播的疾病往往在口腔診療中是病人←→醫(yī)務人員雙向傳播，所以口腔科的醫(yī)療器械消毒質(zhì)量、醫(yī)務人員的院感染意識是口腔診療安全的必備條件，既能保護病人的醫(yī)療安全又能減少醫(yī)務人員的職業(yè)感染。醫(yī)院口腔科的現(xiàn)狀：布局不合理，診療區(qū)、清洗區(qū)、消毒區(qū)不分；沒有科內(nèi)消毒設備；醫(yī)務人員防交叉感染意識薄弱，使用后的器械清洗消毒不規(guī)范；醫(yī)療器械消毒、滅菌不登記；使用戊二醛做消毒劑消毒器械；手衛(wèi)生意識差；缺乏手衛(wèi)生依從性；個人防護用品基本沒有；診療病人時有陪同人員圍觀，綜合治療臺遇有血跡污染不及時更換。

1、據(jù)實際情況看能否在現(xiàn)有條件下進行“三區(qū)”的布局改造。

2、消毒滅菌是否購一臺小型專用消毒機用于口腔科自備消毒，做到器械不出科，隨消隨用；若配備了消毒設施可以減少戊二醛的使用，手機要求滅菌處理，現(xiàn)有二十把手機，高峰時手機不能滿足飽有量，就不能做到一用一滅菌，若添置十把以一把2000元計，成本增加2萬元，也就可以購置一臺消毒機了，且有口鏡、探針等到其他檢查器械要做消毒處理。

3、手機的清洗保養(yǎng)：手機屬精密儀器，結(jié)構(gòu)較復雜，手機的清洗消毒就尤其重要，基本步驟，預處理—回收—清洗—注油清洗—包裝—滅菌。

預處理：手機一人一用一滅菌，治療結(jié)束后及時腳閘沖洗手機管腔30秒，或使用管腔防回收裝置或用防回收手機。

回收清洗：若自備消毒機由科內(nèi)人員清洗，清洗過程：流水清洗血跡—刷洗—加酶浸泡清洗（或超聲清洗）—軟水徹底沖洗。

注油潤滑：清洗后的手機干燥后注入專用潤滑劑（水溶性），然后用軟布擦拭干凈，包裝滅菌待用?？谇豢破渌t(yī)療器械的清洗參照手機清洗方法，在清洗過程中要嚴格規(guī)范清洗，徹底洗掉有機物。清洗時間不得少于5分鐘。

4、口腔科小器械基本做到了一人用一套，但在使用后應回收放置在已污染標識區(qū)內(nèi)，清洗后的器械不應與消毒后未使用的器械放在同一臺面內(nèi)。

5、滅菌物品—滅菌—登記—使用—登記，檢查時總套數(shù)，使用數(shù)、存量數(shù)應相符，印證一人一用一滅菌。

6、加強手衛(wèi)生，每個病人診療完畢，應換手手套并洗手，禁止雙層手套看完病人后只更換外層手套而不洗手。推廣使用快速手消毒劑，快速手消毒劑應搓干后戴手套操作，要增強教育科內(nèi)人員對洗手的依從性，減少盲目洗手，不規(guī)范洗手。

7、加強個人防護。口腔科現(xiàn)基本沒有個人防護用品，醫(yī)務人員提出了購買防護用品的合理要求，口腔科應每人至少配備二套防護用品，包括隔離衣、防護面罩。醫(yī)務人員在穿戴隔離衣、口罩、防護面罩后可有效減少病人的血液、唾液、水霧對醫(yī)務人員的污染，減少職業(yè)危害。

8、治療臺面應保持整潔。若有血液污染立即更換，推廣使用一次性用具做到一人一用一換。

9、四手操作：四手操作是現(xiàn)在口腔科治療活動中探索出的比較科學的診療手段，它可以有效的減少交叉污染，最大程度地提高診療安全。但四手操作無疑會增加成本，是否考慮有條件執(zhí)行，比如病人要求這樣，可以收取服務費。這只是個建議，不強制執(zhí)行。

10、口腔科醫(yī)務人員應掌握標準預防。紫外線消毒要每天2小時（中午、晚上下班后各1小時）。

四、婦產(chǎn)科：

院婦產(chǎn)科規(guī)模小，人員少，產(chǎn)科與婦科未分離，加之原二病區(qū)的改造還未完成，婦產(chǎn)科的功能區(qū)劃沒法落實，婦產(chǎn)科發(fā)展是側(cè)重于產(chǎn)科還是婦科對院感的要求是有所區(qū)別的。在三樓病區(qū)作產(chǎn)科規(guī)劃時盡可能在現(xiàn)在條件下合理布局。

產(chǎn)科產(chǎn)房環(huán)境空氣質(zhì)量要求Ⅱ類，物體表面細菌菌落衛(wèi)生要求Ⅱ類，醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求Ⅱ類，院感要求：

1、人員管理：最大限度地減少人員流動，特別是新生兒的探視制度。七姑八姨的探視給產(chǎn)婦及新生留下了嚴重的安全隱患，凡進入分娩室必須戴口罩、帽子、換鞋，患有呼吸道感染疾病或化膿性傷口時應暫停進產(chǎn)房。待產(chǎn)人員進產(chǎn)房應換鞋，私帶物品不得進入分娩室。

2、工作質(zhì)量：建立健全清潔衛(wèi)生制度、消毒滅菌制度、隔離制度、院感報告制度。接產(chǎn)人員必須進行外科洗手，保持無菌單及手術(shù)衣干燥，潮濕視為污染。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范、無菌物品標識明確，按滅菌效期排列專柜存放，不得隨意暴露堆碼存放，開啟的無菌棉球紗布不能超過24小時，無菌持物鉗及容器干燥保存，每臺一套4—6小時更換。助產(chǎn)器械、嬰兒臍帶結(jié)扎用品必須滅菌，產(chǎn)婦分娩前應進行HBV、HCV、HIV篩查，產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時應在非限區(qū)實行交接。

五、病區(qū)的感染管理

1、加強對醫(yī)療廢棄物的管理，醫(yī)療廢棄物實行分類存放，存放容器不超過3/4容量，扎緊封口，銳器物必須裝入銳器盒，3/4容量時旋轉(zhuǎn)銳器盒封口。醫(yī)療廢棄物回懷過程中普遍存在的問題是醫(yī)療廢棄物未完全裝入袋中。有些治療室存貯廢棄物桶的周邊地上棄有手套、紗布、棉球等到。意識到了問題就解決了，醫(yī)療廢棄物不能和生活垃圾一同運裝。醫(yī)療廢棄物的種類、數(shù)量、時間、去向、經(jīng)辦人應登記簽名，登記資料保存三年。醫(yī)療廢棄物禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。

2、治療室的無菌物品（包括一次性無菌醫(yī)療用品）應置于專用柜內(nèi)，按效期擺放，不得有過期物品，無菌持物鉗滅菌干燥存放，有無菌指示帶，帶上有日期、時間標識，每4—6小時更換一次。無菌棉球、紗布上開啟后24小時更換，消毒液應標注開啟時間，存放消毒的容器每周清潔滅菌二次，用過的器械應及時對血跡等有機物用流水沖洗，沖洗后放入相應包內(nèi)封裝送供應室集中清洗滅菌。治療室不對器械作消毒處理。

3、使用過的體溫表清洗后用75%酒精或500㎎/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘消毒。消毒后用清水沖洗擦干放入干凈器盒內(nèi)備用，消毒液每日更換。吸引瓶、濕化瓶、塑料管等均用500㎎/L含氯消毒劑浸泡30分鐘清水沖洗晾干備用（不準有濕瓶現(xiàn)象）。血壓計、聽診器、袖帶定期清洗晾干備用，治療車、藥品車、監(jiān)護儀等每天一物一巾清水擦拭一次，抹布使用500㎎/L含氯消毒劑消毒清洗晾干。

4、病人出院、死亡后對床單元用500㎎/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。對沒有血液污染（包括痰、嘔吐物）的床頭柜、床欄、床旁桌每天清水擦拭，地面、清潔水拖布濕式作業(yè)，每個拖布使用不得超過20㎡，清潔按辦公室、值班室、病房、走廊，最后漱洗間順序進行。治療室使用專用拖布、抹布，拖布、抹布每天用500㎎/L含氯消毒劑消毒后晾干使用。

5、院內(nèi)有多重耐藥流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應用500㎎/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

6、病房每日開窗通風二次，上下午各一次，每次半小時。

六、醫(yī)務人員手衛(wèi)生

要說手衛(wèi)生，我們先看看你對這幾點有沒有認知：

1、醫(yī)療環(huán)境中污染無處不在；

2、所有的醫(yī)療護理均離不開手；

3、手的污染隨時隨地發(fā)生；

4、不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手；

5、手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己；

6、你能保持一雙純凈的手嗎？ 手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生員消毒、外科手消毒的總稱。乍一看。洗手是一個簡單的也沒有任何技術(shù)含量的問題，但在實際操作中你會發(fā)現(xiàn)洗手并保持手衛(wèi)生非常難以做到，有一些實例我們不妨看看，洗手快不到不到10秒完成，洗完后多人共用一張毛巾擦干，洗完手后使勁甩，差不多都是“甩手掌柜”；洗手后就地取材，在工作服兩邊一抹；戴了手套操作，摘除手套后手是干凈的不用洗手；戴著手套采血，一個接著一個采（保護自己不保護患者，教育自己孩子進了醫(yī)院別亂摸東西，而從在乎自己在醫(yī)院到處亂摸；查房時查完整個病區(qū)的病人，從不洗手；醫(yī)護人員上一天班從不洗手就因一個字“忙”。這些現(xiàn)象是不是在我們身上發(fā)生？我們對手衛(wèi)生的認識有多少？2010年4月，衛(wèi)生院部頒布了我國第一個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（規(guī)范附后）的法律文件對醫(yī)務人員該如何認真洗手作了詳細規(guī)定，但規(guī)定制定的太細在執(zhí)行中就有困難。我們的要求是臨床科室必須配備快速干手消毒劑，醫(yī)務人員從主觀上提高對手衛(wèi)生重要性的認識，有了意識，有了依從性就能切實減少在醫(yī)療環(huán)節(jié)中對病人的外源性感染。

主任、副主任及各位委員，院感工作是醫(yī)療安全的底線，醫(yī)院要是有一次院感事件發(fā)生對醫(yī)院將是致命的。醫(yī)務人員無論走到那家醫(yī)院都不能回避院感工作，級別越高的醫(yī)院感控工作就愈加嚴格，我院這么多年沒有一個醫(yī)生報告過院感病例，是沒有嗎？答案是顯然的。在有無菌植入時1年內(nèi)發(fā)生有累及術(shù)中解剖部位的感染都屬醫(yī)院感染。我院規(guī)模小，病種相對單一，要是因此而輕視了感控工作，那么有可能為明天、后天留下了隱患。以上我以幾個重點感控科室簡要介紹了本院的感控情況，對這些已開展的工作，院感科會根據(jù)醫(yī)院的實際情況加以完善，但對尚未開展的我提幾點建議供參考：

一、規(guī)范抗生素的使用。開展常用抗生素的藥敏試驗，開展對全院耐藥菌的趨勢性監(jiān)測。

二、對入院24小時后發(fā)生的發(fā)熱病人實行書面報告制，對治療中改變抗生素使用情況進行報告。比如單一抗生素使用改聯(lián)合抗生素使用，一線抗生素使用升為二線抗生素使用。

三、對門診診斷待查、待檢病人，入院后三日必須明確診斷，出院診斷不能還有待查或不明。

四、各病區(qū)成立感控小組，由科主任、護士長負責本區(qū)的院感工作，并加強與感染科的溝通。

五、科室除常規(guī)定期監(jiān)測外，科室可根據(jù)具體情況提出目標性監(jiān)測，監(jiān)測的項目、目的由科感控小組向感染科申請。

六、應有合理的獎懲制度。

第五篇：基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析及改進措施

744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩

作者簡介：王倩（1972-），女，甘肅省鎮(zhèn)原縣人，主管護師，從事感染管理工作

基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析及改進措施

王倩 甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科744500 [摘要]通過對我縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個民營醫(yī)院及甘肅省華池縣悅樂衛(wèi)生院（支農(nóng)醫(yī)院）感染管理工作的監(jiān)督考核分析，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院由于條件的限制，感染管理工作存在以下薄弱環(huán)節(jié)：各級管理者重視不夠、組織機構(gòu)不健全、規(guī)章制度不完善；業(yè)務培訓不夠;醫(yī)護人員常規(guī)消毒、無菌觀念自律性較差；物表消毒流于形式；不能夠規(guī)范濕式掃床；醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范；止血帶數(shù)量不足，消毒不規(guī)范；手衛(wèi)生落實不到位等。通過以上現(xiàn)狀分析，提出幾點可行性改進措施。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院 感染管理 現(xiàn)狀分析 改進措施 1.基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

通過2007年至今連續(xù)7年參加我縣衛(wèi)生系統(tǒng)年終目標管理考核工作，對全縣19個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級綜合醫(yī)院）、2個民營醫(yī)院及本衛(wèi)生支農(nóng)醫(yī)院（甘肅省華池縣悅樂衛(wèi)生院）的院內(nèi)感染管理監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院由于條件的限制，感染管理工作存在以下薄弱環(huán)節(jié)：

1.1.領(lǐng)導重視不夠、組織機構(gòu)不健全，規(guī)章制度不完善。依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第二章第六條“住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門”(1),各單位均沒有培訓合格的感染管744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩

理人員，沒有明確的院內(nèi)感染管理部門，沒有完善的規(guī)章制度及管理體系。感染管理監(jiān)測不力、監(jiān)控失靈。

1.2.業(yè)務學習、培訓不夠。單位沒有對醫(yī)務人員進行規(guī)范的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范及感染預防與控制的專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)的培訓。醫(yī)務人員不能夠全面的掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防控制技術(shù)、工作規(guī)范和要求。

1.3.醫(yī)生常規(guī)消毒、無菌觀念自律性較差。護士無菌技術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離知識掌握的較好，有30%醫(yī)生消毒意識淡漠，自律性差，表現(xiàn)在手衛(wèi)生依存性差，55%大夫換藥不戴口罩、帽子。

1.4.物表消毒流于形式，多數(shù)醫(yī)院只是在病人出院后做了空氣消毒，不能做到一人一桌一抹布，對物體表面進行規(guī)范消毒。

1.5.不能夠規(guī)范濕式掃床，沒有床刷套，至始至終就用一個干刷子，造成細菌大搬家，感染幾率大大增加。

1.6.醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范。大多數(shù)衛(wèi)生院沒有銳器盒、非手動式污物桶及規(guī)范的醫(yī)療廢物收集袋，沒有規(guī)范分類，密閉運輸，有的單位還用紙箱收集醫(yī)療廢物，且在科室存放時間較長，焚燒后未進行深埋處理。

1.7.止血帶數(shù)量不足，消毒不規(guī)范。19個衛(wèi)生院一個病區(qū)不及五根止血帶，更有甚者，用一個止血帶做完所有病人的治療，才清洗、消毒。1.8.手衛(wèi)生落實不到位。醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識欠缺，接觸病人前后不能夠按照七步洗手法規(guī)范洗手，洗手意識有待提高，不及時更換手套。手衛(wèi)生設施不完善，無洗手液、非手動式龍頭及快速手消。90%的單位都是自制帶龍頭的裝水桶，潮濕的肥皂，還有8%的單位用盆子盛水洗手，手衛(wèi)生狀況不言而喻。

(2)(2)744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩

1.9.供應室布局不合理，不能達到“三區(qū)三分開”標準(4)。多數(shù)都是一間房子洗、消、存、供于一體，一般都是比較潮濕的角落，適度溫度都不達標，多數(shù)沒有專職工作人員，誰用誰消毒。清洗消毒設施簡陋，缺乏必備的的器械清洗設備，包布破損，器械老化、銹跡斑斑、無酶清洗劑除銹劑，消毒物品無包外消毒指示卡、濕包現(xiàn)象也比較多。

1.10.常規(guī)無菌操作落實不到位：92%的護理單元沒有無菌盒，加藥針管在治療室裸露；80%的單位對開啟的藥瓶口未用瓶口貼保護；15%的單位碘伏、酒精等消毒液未注明開啟時間，對開啟后有效時間概念不清。

1.11.均不能開展消毒效果監(jiān)測工作，全院綜合性監(jiān)測、目標性監(jiān)測、前瞻性監(jiān)測、回顧性監(jiān)測、現(xiàn)患調(diào)查均不能開展。

1.12.醫(yī)務人員職業(yè)防護意識淡漠。雙向預防措施、職業(yè)暴露跟蹤處理落實不到位，工作區(qū)域進食飲水、接打手機。高?？剖覠o護目鏡、隔離衣、防水袖等防護用品。

1.13.一次性無菌物品管理欠規(guī)范：索證不全，保存環(huán)境不規(guī)范。

(3)2.基層醫(yī)院感染管理的幾點改進意見

2.1.加強督導、提高認識、健全機構(gòu)、完善制度促使感染管理工作落到實處。醫(yī)院感染工作是醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量管理的一個重要方面，因此應引起高度的重視，要投入一定的人力、物力、財力。盡管醫(yī)院感染工作看不到效益，但是做好醫(yī)院感染控制，杜絕院內(nèi)感染爆發(fā)，效益是無限的，所以衛(wèi)生行政部門要加強對基層醫(yī)院的督導、檢查。改變醫(yī)療機構(gòu)負責人的觀點，提高責任感，加大投資力度，注重供應室建設，促進醫(yī)療機構(gòu)建全切合實際的管理制度，配備專職或兼職人員落實各項制度。744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩

2.2.加強醫(yī)院感染知識的培訓。各級醫(yī)療行政部門及醫(yī)院感染質(zhì)控中心不定期開展醫(yī)院感染管理知識培訓班，要求院領(lǐng)導、醫(yī)務科、護理部及兼職或?qū)Ｂ氃焊泄芾砣藛T參加學習，然后將新知識、新理念傳授給廣大醫(yī)務人員，使全體職工提高法律意識，了解、掌握醫(yī)院感染管理的專業(yè)知識，提高基層醫(yī)務人員感染預防控制技能。

2.3.加強醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。醫(yī)療機構(gòu)加強認識，加大投資力度，積極開展消毒監(jiān)測工作，特別是重點環(huán)節(jié)、重點科室的監(jiān)控管理工作。

2.4.加強手衛(wèi)生的監(jiān)督管理。完善洗手設施，張貼洗手流程圖，用洗手液規(guī)范洗手，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依存性。

2.5.加強一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理。完善一次性醫(yī)療用品的索證工作，按規(guī)定合理儲存，嚴格有效期內(nèi)使用，不使用不合格的產(chǎn)品。加強醫(yī)療廢物的分類密閉收集、集中管理，有條件的與取得醫(yī)廢處置資質(zhì)的單位簽約處置，無條件者必須焚燒深埋，無害化處理，做好相關(guān)登記，保存三年。2.6.加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護：嚴格無菌技術(shù)操作，掌握職業(yè)暴露危害及處理措施，實施標準預防，落實手衛(wèi)生，完善各項防護措施。

3、討論：

通過多年來對多家衛(wèi)生院院內(nèi)感染的考核，綜合分析其長期得不到持續(xù)規(guī)范改進的原因有以下幾點：

3.1.醫(yī)院資金不足:院內(nèi)感染消毒監(jiān)測設備費用昂貴，投入巨額資金又收不到經(jīng)濟效益，醫(yī)院沒有能力投入，也不愿意投入。為確保廣大患者和醫(yī)務人員安全，希望政府部門加大投資力度，強行規(guī)范消毒監(jiān)測工作順利開展。3.2 醫(yī)院作為一個特殊的機構(gòu)，在修建時，必須得到專家組的充分論證，744500甘肅省鎮(zhèn)原縣中醫(yī)院感染管理科，王倩

大到各個單元、科室流程布局，小到洗手設施，必須符合醫(yī)院感染管理規(guī)范，充分方便醫(yī)務人員做好感染控制。

3.3 醫(yī)務人員不足，超負荷的運轉(zhuǎn)，使有些工作（比如手衛(wèi)生）養(yǎng)成自律性的幾率為零。微生物檢測技術(shù)人員少，希望政府投入資金，做專項項目培訓。

4.4 醫(yī)院感染工作要其實落到實處，必須得到政府部門的大力支持，充分投資。

參考文獻：

1、中華人民共和國衛(wèi)生部令?2006?48號，醫(yī)院感染管理辦法（2006版）

2、國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2013?40號《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》

3、WS/T 367-2012 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范

4、（衛(wèi)通?2009?10號）醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范