第一篇：急診科護士遭受工作場所暴力侵害的原因與對策探討

急診科護士遭受工作場所暴力侵害的原因與對策探討

周敏

徐潔

（武漢市中心醫(yī)院

湖北

武漢

430000）

暴力已經(jīng)成為世界主要公共衛(wèi)生健康問題，護理工作場所暴力已經(jīng)成為職業(yè)暴力中的主題，危害到護理人員的健康和安全，影響了護理工作[1]。WHO將工作場所暴力定義為衛(wèi)生從業(yè)人員在其工作場所受到辱罵，威脅或襲擊，從而造成對其安全，幸福和健康明確或含蓄的挑戰(zhàn)[2]。急診科作為醫(yī)院的窗口，急診護士成為暴力傷害的高危人群，原因是急診科護士接診的都是急危重癥及突發(fā)事件的病人，病人就診時間沒有規(guī)律，親屬、陪護人員及病人求醫(yī)心切，而急診科護理工作量大，常處于被動狀態(tài)。這種情況給護理糾紛和工作場所暴力的發(fā)生埋下了隱患。因此，急診科護士應(yīng)通過正式或非正式的學(xué)習(xí)，接受更多的教育，對各種危害有一定的認識，并能在實際工作中加強自身防護，將危害將至最低，最大限度地保障急診科醫(yī)護人員的身心健康。1.原因分析

1.1患者或家屬方面

無視自身因素，對醫(yī)院特別是護士的要求很高，希望盡快得到高水準高質(zhì)量的服務(wù)。每一位急診患者及家屬都會認為自己的病情是最緊急的，都希望能立即得到診治的護理，若需等候較長時間，則容易急躁，出現(xiàn)過激反應(yīng)；有的患者及家屬對醫(yī)院的期望值過高，認為到醫(yī)院就診應(yīng)藥到病除，如果癥狀未能緩解，甚至是搶救無效死亡，便不能接受歸咎于醫(yī)護人員。1.2護士溝通能力

護理人員遭受工作場所暴力多發(fā)生在夜班和交接班時，護理人員年齡越小越易發(fā)生工作場所暴力，工作年限越長的護士就較少遇到暴力事件[3]。年輕護士社會經(jīng)驗少，護理技術(shù)和知識相對不夠完善，特別是與人溝通能力，技巧欠缺等有關(guān)。再由于護士工作繁重，無法與患者進行較多的交流，常顧及不到患者，家屬的情緒與心理，使他們產(chǎn)生不滿。1.3醫(yī)院管理因素

醫(yī)院對急診科的環(huán)境布局，工作人員編制，夜間值班安全等因素考慮也是工作人員受暴力傷害的主要原因。高水平的工作場所暴力使許多護士都會成為無辜受害者，其不良影響具體表現(xiàn)在受害者的身體、心理和職業(yè)態(tài)度上，不可避免的對個人和機構(gòu)造成了不同形式和程度的損失[4]

1.3.1急診科人員配備不足

由于醫(yī)生編制不足，在診室不能馬上見到醫(yī)師，患者與家屬將急躁，激動之情遷怒于護士，存在暴力隱患。同時護士一人兼顧多個崗位的工作，急診護士要負責(zé)預(yù)檢分診、院前急救、危重病人的送檢入院工作，有時不得不離開分診處，偶爾導(dǎo)致不能及時接待來診患者，就由治療護士兼顧，急診患者及家屬均有急躁情緒，一到急診分診處見無人接待便憤怒而辱罵，甚至毆打護士。1.3.2癥狀未緩解

由于患者對醫(yī)療知識的缺乏，不認識自身疾病發(fā)展的病理過程，如不明原因的急腹癥在未查清原因前不能亂用止痛藥物以免掩蓋病情，或是在得到治療后疼痛不能及時緩解等表示不解。再由于護士對患者的疾病健康教育不足，缺乏溝通，以至于患者及家屬認為是醫(yī)療護理技術(shù)差所致，就會產(chǎn)生憤怒，而護士接觸患者時間最長，難以避免相互間摩擦，產(chǎn)生矛盾，受其辱罵。1.3.3 對診療收費不理解

由于急診病人無固定性，流動性較強，病人的文化層次，社會地位，收入水平大都不同，許多出于經(jīng)濟考慮，認為自己是來找醫(yī)生看病的，不是找儀器來看病的，對一些必要檢查表示不理解。還有一些治療搶救費用大多由護士來開，那就更表示不理解了，從而影響護患關(guān)系，造成糾紛。2.對策

2.1提高護士綜合素質(zhì) 2.1.1增強服務(wù)意識

樹立以病人為中心的服務(wù)理念，強化人性化服務(wù)意識，盡可能滿足患者要求，加強職業(yè)道德規(guī)范，提高護士自身素質(zhì)，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強工作責(zé)任心[5][6]，加強護患溝通，對待患者一視同仁。

2.1.2強化法律意識，規(guī)范護理行為

管理者要特別注重加強對護士法律知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，加強對護理工作中存在的法律問題的研究力度[7]。2.1.3加強應(yīng)對暴力能力的培訓(xùn)

醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員進行相關(guān)政策，制度及能力方面的培訓(xùn)，包括應(yīng)對暴力事件的預(yù)防，報告，支持系統(tǒng)流程的培訓(xùn)，教會護士如何評估和識別可能發(fā)生暴力的有關(guān)因素和信號，學(xué)會自我保護方法，如警剔性，適當?shù)姆佬l(wèi)及如何脫離和回避等[8]。2.2醫(yī)院應(yīng)對

2.2.1安全設(shè)備的健全

在急診大廳，診療室，觀察室，收費處設(shè)置監(jiān)控，與保安部門之間安置報警系統(tǒng)。設(shè)置供醫(yī)護人員通行的專門通道或緊急出口，設(shè)立患者休息室緩解患者等候的壓力。在夜間就診時間增派保安人員，確保安全。2.2.2改善就醫(yī)負擔(dān)

建議衛(wèi)生部門應(yīng)進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，減輕患者的就醫(yī)負擔(dān)，解決低收入家庭看病難，看病貴的問題。并組織醫(yī)務(wù)人員進行有關(guān)方面的學(xué)習(xí)，真正從患者角度出發(fā)，避免不必要的檢查治療項目，杜絕大處方等。2.2.3關(guān)愛護理人員

管理人員要關(guān)愛護士，合理配備護理人員，加強急診護士人員力量。合理安排白班和夜班護士的數(shù)量，采用彈性排班制，降低護士的工作強度；定期舉辦心理學(xué)知識培訓(xùn)班，指導(dǎo)護士掌握有效地心理調(diào)節(jié)方法，護士自身應(yīng)不斷培養(yǎng)心理適應(yīng)和心理承受能力，用職業(yè)角色約束自己的情緒，從而緩解壓力。利用急診分診護理管理程序軟件，促進急診的科學(xué)化和系統(tǒng)化管理，提高護理人員的工作效率[9]。3.討論

暴力侵害以極高發(fā)生率存在于急診科護士人群。需針對醫(yī)院特點開展工作場所暴力防范與應(yīng)對措施教育,提高急診科護士防范暴力侵害的能力。醫(yī)院場所暴力已經(jīng)成為一項全球性問題，而急診室又是暴力事件的高危科室，急診室護士是暴力事件最直接的受害者之一。護士作為最直接的受害人之一，應(yīng)當提高自身個方面素質(zhì)，正確面對各方面來臨的暴力危險，學(xué)會自我調(diào)節(jié)精神壓力，培養(yǎng)興趣愛好。從而以最佳的狀態(tài)面對工作，面對患者，盡量把暴力傷害降至最低。

【參考文獻】

[1]Ferns T, Chojnacka I ,Reporting incidents of violence and aggression tow ards NHS staff [J].Nurs stand ,2005,19(38):51-56.[2]王小平，攻擊行為的研究進展，國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊.1995,22(1):23-27.[3]Cardnell C.Helping health professionals deal with violence [J].Med Confl surviv.1998.14(1):29-45.[4]Nhiw at iw a FG.The effects of single session education in reducing symptoms of distress following patient assault in nurses working in medinm secure settings[J].J Psychiatr Ment Health Nurs.2003.10(5):561-568.[5]周瑞霞，強化服務(wù)意識，防范護理差錯及糾紛[J].淮海醫(yī)藥，2003,21(2):161.[6]黃荔紅，林丹，加強安全護理管理，預(yù)防護理糾紛[J].解放軍護理雜志.2002,19(2)41.[7]王嬌紅，孫繼良，劉玲等.關(guān)于強化護理管理中的法律意識的思考[J].實用護理雜志.2000.16(1):46-47.[8]廖耀玲 國內(nèi)外護理暴力的研究進展[J].華夏醫(yī)學(xué) 2008,21（5）1007.[9]金靜芬.許杰.沈國麗.急診分診管理程序的軟件開發(fā)與應(yīng)用研究[J].護理與康復(fù).2007,6（4）：219-200.223.

第二篇：青少年叛逆暴力的原因與對策

青少年叛逆暴力的原因與對策

甘靈杰 劉米

【摘要】青春期是青少年人生的十字路口，也是其心理成長的正常和危險階段，極易出現(xiàn)叛逆心理，引發(fā)暴力問題。文章在闡述青少年叛逆暴力具體表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，探討其形成的原因，并提出相應(yīng)策略，以期起到借鑒作用。

【關(guān)鍵詞】青春期；叛逆；暴力；親子關(guān)系；師生關(guān)系

青少年處于個體生長發(fā)育的鼎盛時期，生理和心理都在發(fā)生“急風(fēng)暴雨”式的變化，易出現(xiàn)心理生物性紊亂，出現(xiàn)叛逆心理和行為偏差。如何理性看待、有效應(yīng)對青少年的叛逆暴力問題，在當下具有重要意義。

一、青少年叛逆暴力的表現(xiàn)

心理學(xué)上認定的叛逆的鑒定標準為：持續(xù)半年以上固化的情緒、行為失控，經(jīng)常出現(xiàn)攻擊性語言行為，對自己給別人造成的傷害無自責(zé)反省，反對主流價值，不認同主流生活模式。其典型心理特征是反抗，具體表現(xiàn)為反家長、反權(quán)威、反老師。青少年反抗的形式有兩種：1.外顯行為上的激烈抵抗。表現(xiàn)為態(tài)度強硬、舉止粗暴，且具有突發(fā)性，難以自控。2.將反抗內(nèi)隱于心，以冷漠相對。在我國，青少年的叛逆心理表現(xiàn)為不服管教、缺少理想和信仰、早戀、追星、網(wǎng)癮、暴力、離家出走等現(xiàn)象。近年來，問題更為復(fù)雜，交織著諸如毒品、偷盜、性、校園暴力等社會問題。

二、青少年叛逆暴力形成的原因

（一）青少年身心發(fā)展的特點

叛逆期又叫成長危險期，一般出現(xiàn)在12—16歲。這一時期的青少年，生理上的急劇變化沖擊著心理的發(fā)展，使身心發(fā)展失去平衡。其次，青少年處于自我意識發(fā)展的加速期，習(xí)慣性地把自己作為人際和社會關(guān)注的中心，往往傾向于根據(jù)自己的需要、愿望和動機采取行動。他們強烈要求表現(xiàn)自己，實現(xiàn)自我價值，但在行事過程中又經(jīng)常遭受挫折。一旦需求不能被家長和老師理解，便會采取極端不成熟的方式發(fā)泄自己的不滿，加上心理抵御能力脆弱，缺乏自控能力，這使他們情緒波動，逆反心強，容易沖動，甚至導(dǎo)致矛盾的激化。[1]

（二）學(xué)校和家庭教育方面

學(xué)校和家庭教育中缺乏情感接納和情感認同，導(dǎo)致青少年缺乏歸屬感和存在感。在現(xiàn)有的教育環(huán)境下，教育者更多的是關(guān)注孩子智能和身體方面的發(fā)展，至于孩子的心理健康、人格成長則容易被忽視。直接造成的后果是，親子之間、師生之間的心理交流、情感交流極少，或是負面交流多（習(xí)慣性地盯著孩子在學(xué)業(yè)、行為習(xí)慣上的不足并予以批評、處罰），親子關(guān)系、師生關(guān)系每況愈下。很多家長表示，到了青春期，感覺孩子越來越陌生了。這是由于孩子進入了成長加速期，滋生了強烈的獨立自主的心理需求，而教育者往往對此缺乏認識，總想在精神上和行為上予以約束和控制，直接導(dǎo)致了孩子的叛逆與反抗。調(diào)查顯示，青少年叛逆的個體差異和教育方式有關(guān)。民主、理性、寬容、積極的教育方式，孩子表現(xiàn)出的叛逆期短，且表現(xiàn)和緩。簡單粗暴、冷漠的教育方式，孩子的叛逆期長，且語言和行為都表現(xiàn)得較為激烈。

（三）同伴因素和群體壓力

進入青春期，同伴的影響逐漸取代父母。青少年懼怕被同伴排斥，害怕被集體拒絕，所以，許多叛逆行為是在群體壓力的情況下產(chǎn)生的。如若親子關(guān)系冷漠，青少年則更容易向外尋找歸屬感。慧騰青少年成長學(xué)校的甘靈杰老師在談?wù)摰郊彝ヅc同伴群體對青少年的影響時說，家庭和同伴就像是在拔河，青少年往往只會感性地去判斷誰給予的誘惑更大則會傾向于誰。家長往往是采取理性說教的模式，而同齡人往往更能尊重和理解自己，讓人找到歸屬感和溫暖。所以，如何讓青少年在家庭和學(xué)校找到歸屬感，值得每一位教育者深思。

（四）社會環(huán)境方面

獨生子女現(xiàn)象和不良社會氛圍是引發(fā)青少年叛逆暴力的主要社會原因。獨生子女現(xiàn)象使得當代青少年出現(xiàn)了一些不同以往的心理特質(zhì)。生活環(huán)境優(yōu)越，讓其有更好的學(xué)習(xí)條件，他們見多識廣，個性張揚。長期在長輩的寵溺下長大，較之以往，他們更顯自私、敏感、脆弱，更易出現(xiàn)叛逆心理和行為。

此外，一些娛樂場所如網(wǎng)吧、游戲廳、KTV等罔顧相關(guān)法律規(guī)定，向青少年開放，傳播暴力、色情文化，讓青少年誤認為叛逆暴力是自我保護的最佳形式等。這些不良的社會氛圍都在無形中助長了青少年的不良行為。

三、青少年叛逆暴力策略分析

（一）完善自我認知系統(tǒng)

青少年應(yīng)理性看待青春期和自己。一方面，可閱讀一些關(guān)于青春期身心發(fā)展方面的書籍，克服不必要的緊張和焦慮心理。另一方面，可積極向老師父母求助，理性認識自己，完善自我認知系統(tǒng)，建立科學(xué)的三觀以指導(dǎo)自己的言行。

（二）建立新型和諧的親子關(guān)系和師生關(guān)系

面對青春期的孩子，教育者的忍耐和等待十分重要。有些青少年是因為不受家庭重視，在叛逆心理的推動下才過早進入成人社會，產(chǎn)生暴力犯罪等問題[2]。因此，要構(gòu)建新型和諧的親子關(guān)系和師生關(guān)系，鼓勵、信任和尊重孩子，給予孩子充分的安全感和歸屬感。1.尊重與信任。教育者與孩子之間應(yīng)真正做到人格平等，民主交往。教育和引導(dǎo)孩子時，要盡量忍住自己的價值觀，不能把自己的觀點強加給孩子，要給出足夠的時間和空間等待孩子更好地成長。此外，要保護孩子的自尊心，不要當眾讓孩子難堪。

2.建立安全感。心理學(xué)家勒溫認為，不同的情境會醞釀不同的心理氛圍，不同的心理氛圍將產(chǎn)生不同的具體行為[3]。因此，要盡量為孩子營造一個可以傾吐煩悶、釋放壓力的場所，建立一個寬松、和諧的成長氛圍，幫助青少年建立安全感[4]。

3.積極關(guān)注與寬容鼓勵。青少年涉世未深，難免犯錯。若教育者習(xí)慣性地給予批評和懲罰，則容易導(dǎo)致孩子滋生自卑心理。教育者要用非評判性的態(tài)度去接納孩子的叛逆行為和表現(xiàn)，對其進行積極關(guān)注，少一些挑剔，多一些鼓勵，獲得孩子的心理認同，有效減少反感和抵抗。

4.學(xué)會傾聽。如若親子關(guān)系不融洽，父母就應(yīng)做到“少說多聽”。不加評判、表示理解的傾聽是父母給予孩子最好的禮物。因為傾聽可以幫組孩子釋放壓力、緩解情緒問題，從而能有效避免很多不必要的矛盾激化。

（三）社會方面

加強對不健康網(wǎng)絡(luò)、影視作品等的監(jiān)控，正視我國社會轉(zhuǎn)型期的負面影響，正確引導(dǎo)青少年對待社會上錯誤的人生觀、價值觀，完善健全法制，加大懲罰力度。盡量為青少年營造良好的成長環(huán)境。

綜上所述，青少年叛逆是一種正常且普遍的心理現(xiàn)象，應(yīng)得到理性地對待和及時疏導(dǎo)。尊重個體、關(guān)愛理解、幫助指導(dǎo)、守候成長是每一個教育者所必須堅守的準則。只有個體、父母、教師、社會多方面共同努力，方能幫助青少年安全度過叛逆期。

參考文獻：

[1]《心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）》2012年修訂版264頁。

[2]劉蔭.從高胖雇兇殺親看青少年綜合素質(zhì)缺失的原因與對策[J].中學(xué)時代,2013,10:28.[3]徐士元.張英《中學(xué)生逆反心理的教育調(diào)試》.《江西教育》2004年第8期 [4]羅元 初中生叛逆心理初步探究及應(yīng)對策略 四川師范大學(xué)碩士畢業(yè)論文，2013年4月

（本文發(fā)表在《湘潮》）

第三篇：急診科護患糾紛原因分析與對策

急診科護患糾紛原因分析與對策

急診科作為醫(yī)院的一線科室，是危、急、重患者最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重的科室。急診科患者起病急、病情變化快、患者就診輸液時間相對集中，搶救工作具有不可預(yù)見性，是護患糾紛的易發(fā)場所。，現(xiàn)對急診科護患糾紛的常見原因進行分析并探討一系列對策。原因分析

1.1 醫(yī)學(xué)發(fā)展的局限性與患者需求之間的差異［1］：隨著人們健康需求的提高，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，而醫(yī)學(xué)科學(xué)存在著的局限性、風(fēng)險性，護理實踐中存在的不確定性，所以常常產(chǎn)生矛盾。急癥患者大多病情危重緊急，需要醫(yī)生護士迅速做出判斷與搶救處理，搶救無效也在所難免，但此時患者或家屬因無充分思想準備，常無法接受已定事實，因而遷怒于醫(yī)護人員，引發(fā)護患糾紛。

1.2 醫(yī)護人員配置與需求矛盾： 急診科工作緊張而繁重，而大多數(shù)醫(yī)院在急診科護士配置方面，低年資護士較多，工作經(jīng)驗、護患溝通技巧、應(yīng)急能力相對較差，業(yè)務(wù)水平也比較低，特殊情況下無法迅速判斷患者的輕、重、緩、急，或因技術(shù)問題延誤搶救，引發(fā)患者不滿，出現(xiàn)護患糾紛。

1.3 急診科護士易產(chǎn)生工作疲潰感： 國外許多研究資料表明，急診護士在緊張繁重的工作中承受著很大的精神、心理壓力，這將會影響到其身心健康和工作質(zhì)量［2］。工作緊張、壓力大可產(chǎn)生工作疲潰感，工作疲潰感又可導(dǎo)致護理人員服務(wù)質(zhì)量降低，自身感到精神疲乏甚至對工作漠不關(guān)心，此時面對患者提出的問題不能及時解決或耐心解答，對患者的病情、檢查、用藥、治療費用以及各項護理技術(shù)操作前后的注意事項等不能向患者做詳細解釋而引發(fā)患者不滿，成為護患糾紛的隱患。

1.4 護理行為不夠規(guī)范： 急診護理的特點之一是不確定因素、風(fēng)險性相對大，急診患者常因車禍、食物中毒、煤氣中毒、火災(zāi)等突發(fā)事件在短時間內(nèi)出現(xiàn)群體就診者。由于患者

較多，護理力量常來不及調(diào)配，或調(diào)配人員工作環(huán)境不熟悉，加之在班護士體力、精力消耗大，易出現(xiàn)簡化護理程序現(xiàn)象。操作前后解釋不到位、巡視病房及對患者的應(yīng)答不及時、交接班、三查七對不嚴謹出現(xiàn)失誤和差錯導(dǎo)致患者強烈不滿，致使護理糾紛發(fā)生。

1.5 醫(yī)療費用糾紛： 由于技術(shù)的不斷改進，使醫(yī)療費用的增長與患者的承受能力之間產(chǎn)生矛盾，或護理人員由于工作疏忽導(dǎo)致的收費有誤，收費項目填寫不全，造成患者的誤解，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。

1.6 護理人員法律意識淡薄，法律知識缺乏： 隨著公民法律意識的明顯增強，更多的人在自身權(quán)利受到傷害時拿起法律的武器來維護自身權(quán)益，而當今護士的法律意識明顯薄弱，用法律規(guī)范自己的執(zhí)業(yè)行為、用法律保護自身權(quán)益的認識均不夠充分。最高人民法院在《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中第四條第一款第八項作出了規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，要求醫(yī)療機構(gòu)“舉證倒置”，其出發(fā)點是保護弱勢群體，這給臨床護士敲響了警鐘。所有的醫(yī)療護理活動都與“舉證倒置”聯(lián)系在一起，在急救護理中，無論任何主、客觀理由影響了護理文書的及時、真實、完整的記錄及不規(guī)范的護理行為，當患者提出質(zhì)疑時，無法提供有效證據(jù)；亦或個別患者或親屬為某些權(quán)利無中生有、有意歪曲事實真相甚至制造假象引發(fā)護患糾紛，以達到從醫(yī)院得到經(jīng)濟補償?shù)哪康?，這些均為護理糾紛上升的原因，甚至影響到護理人員的自身權(quán)益。對策

2.1 增強服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量是減少或避免護患糾紛的最有效措施： 急診護士要注重“以人為本”的護理觀念，將其滲透到一切護理活動中，樹立良好的醫(yī)德和高度的責(zé)任心。在護理工作中，應(yīng)該以改善服務(wù)態(tài)度、密切護患關(guān)系來杜絕或避免護患糾紛的發(fā)生。平常護理工作中，常常會因為一句話不恰當就導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生。相反，護士一句溫暖安慰的語言往往會使患者感到如沐春風(fēng)、精神煥發(fā)。護士應(yīng)根據(jù)患者表現(xiàn)出的不同情緒狀態(tài)分別予以解釋、安慰和鼓勵，融洽護患關(guān)系，拉近情感距離。在護理工作中，盡管有時出現(xiàn)了護患糾紛的苗頭，患者也會在護士友好的情感中諒解護士。因此，護士應(yīng)將改善服務(wù)態(tài)度、密切護患關(guān)系作為防范護患糾紛的法寶之一。

2.2 科學(xué)合理配置護理人員： 應(yīng)根據(jù)急診科實際情況，采取老中青結(jié)合的方法合理配置、合理利用人力資源，并實行彈性排班。全科人員必須保持24h通訊暢通，確保搶救工作時護理人員的及時到位。其次，護理管理者應(yīng)重視急診護士的工作疲潰感，定期召開座談會，組織他們學(xué)習(xí)壓力與應(yīng)對的知識，鼓勵他們在工作和生活中采取積極應(yīng)對的方式以減輕工作疲潰感。建議采用輪崗制，即安排從事急診工作滿2年的護士，到病房或門診等工作量較輕的科室緩沖半年或1年再調(diào)回急診科。急診護士應(yīng)培養(yǎng)活潑、開朗的性格和廣泛的興趣愛好，學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒；在面對職業(yè)壓力時，采取積極的應(yīng)對策略，必要時尋求支持系統(tǒng)，建立溝通渠道，釋放不良情緒；急診護士應(yīng)關(guān)注身體健康，夜班后注意休息并保證充足的睡眠；在做好急診工作的同時還應(yīng)處理好家庭關(guān)系，爭取獲得家庭支持。急診護士要熱愛急診工作，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，在救死扶傷的工作中體驗自己的價值和成就。

2.3 加強急診護士業(yè)務(wù)素質(zhì)及高尚情感的培養(yǎng)： 提高護理質(zhì)量僅有滿腔的熱情和仁愛之心是不夠的。嫻熟的技能、扎實的業(yè)務(wù)知識是護士為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的根本保證。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展及新技術(shù)、新設(shè)備的引進，急診護士需要不斷充實自己的學(xué)識，拓寬知識面，提高知識層次，只有這樣才能在緊急情況下正確判斷、快速操作、準確執(zhí)行急救措施，為搶救贏得時間，提高成功率，從而提高患者滿意度。具備高尚的情操是一個優(yōu)秀護士的基本素質(zhì)，急診護士應(yīng)具備特殊的職業(yè)情感。特殊的職業(yè)要求護士上崗后克制個人心理、生理的好惡，視患者為親人，全身心投入到急救工作中，取得患者的依賴和信任。

2.4 完善護理規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理： 工作有章可循、有制度約束是提高搶救成功、避免出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故的前提，如急診患者留觀制度，護理記錄書寫規(guī)范、急救藥品管理制度、特殊檢查及處置的簽字制度、收費制度、交接班制度等。護理部及護士長定期檢查規(guī)章制度的落實情況，并不斷改進及完善。

2.5 保證合理收費，維護醫(yī)患雙方利益 ：在普遍反映看病貴、看病難的今天，醫(yī)療費用的收取是患者除治療效果外最為關(guān)心的問題，也是引發(fā)糾紛的常見原因，因此收費要嚴格按照標準進行。在治療護理過程中多與患者或家屬溝通，告知其費用情況。如患者有疑問，要及時提供查詢幫助，并耐心細致地解釋，使患者了解收費標準和依據(jù)，明白費用的支出情況。

2.6 規(guī)范行為，依法維權(quán) ：急診科護士是危重患者來院就診接觸到的第一位醫(yī)務(wù)人員，其儀表、態(tài)度等不僅體現(xiàn)了醫(yī)院的精神風(fēng)貌，也影響著患者及家屬的思想情緒［3］。急診護理人員必須加強法律意識，認真學(xué)習(xí)如《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《中華人民共和國藥品管理法》等相關(guān)法規(guī)文件，做到學(xué)法、知法、懂法、用法，嚴格規(guī)范護理行為，杜絕護患糾紛的發(fā)生，并在護理行為中用法來維護自己的權(quán)益。另外，在日常工作中，要加強護理糾紛或過失的防范。護士應(yīng)提高自己收集證據(jù)材料的能力，患者的化驗報告、門診病歷、各種檢查報告和病程記錄要注意保管不得遺失。對于患者出現(xiàn)的病情變化和相應(yīng)處理以及患者的死亡搶救過程都要及時記錄。一旦發(fā)生糾紛，這些資料就是強有力的證據(jù)材料。如發(fā)生糾紛，護士首先應(yīng)想到的是保留證據(jù)，按要求封存病歷，防止被搶、盜、奪、銷毀、涂改等。由于輸液引起的糾紛，護士按法定要求將輸液瓶和輸液器封存［4］。

2.7 巧妙化解護患糾紛： 應(yīng)對任何糾紛都要遵從“以大化小，以小化了”的基本原則，對患者做到熱情接待、誠懇對待、認真傾聽，有則改之，無則加勉。一旦發(fā)生糾紛，患者及其家屬的遷怒情緒或悲憤情緒容易感染其他遠親或周圍人群，因此，在處理醫(yī)療糾紛時，防止在特定條件下的人群中形成情緒上的相互影響，即“交叉感染”。一旦出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)激化苗頭，應(yīng)及時采取有效措施，細致地做好說服工作，運用說理的方法，本著以理服人，用事實說話的原則，曉之以理，動之以情。由護士長或年長的醫(yī)護人員進行勸說，切斷“交叉感染”的途徑，必要時與安全保衛(wèi)部門聯(lián)系，控制事態(tài)，防止矛盾激化和發(fā)展［4］。

護士服務(wù)的對象是具有生命的人，珍惜生命、尊重人的健康權(quán)利和尊嚴是護士的天職，急診護士應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德、良好的服務(wù)態(tài)度、扎實的基礎(chǔ)理論、精湛的護理技術(shù)、嫻熟的護理操作以及豐富的心理、社會文化知識，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能避免或減少護患糾紛的發(fā)生。讓我們共同努力，用誠摯的心為患者服務(wù)，用實際行動來避免護患糾紛的發(fā)生。

【參考文獻】

［1］ 席淑華，周 立．15起急診護理糾紛原因分析［J］.中華護理雜志，2002，7(37)：43

［2］ 蔡偉萍，余麗君，王文珍，等．急診科護士心理健康狀況調(diào)查［J］.現(xiàn)代護理，2003，9(2)：106

［3］ 彭玉蘭．簡述縣級醫(yī)院急診科護士長的管理技能［J］.中國護理管理，2004，4(2)：58

［4］ 周偉．常見醫(yī)療事故的鑒識與糾紛處理［M］.北京：人民法院出版社，2003：385

第四篇：工作場所安全問題與對策

工作場所安全問題與對策近年來，我國由于工作場所存在的安全問題，導(dǎo)致了意外受傷死亡事故和職業(yè)病有增加的趨勢。2013年6月2日，湖南省邵陽市邵東縣司馬沖煤礦掘進工作面放炮時發(fā)生瓦斯爆炸事故，10人遇難；6月3日，位于吉林省德惠市米沙子鎮(zhèn)的寶源豐禽業(yè)有限公司發(fā)生火災(zāi)，事故造成119人遇難、66人受傷；6月11日，蘇州燃氣集團下屬一儲罐場的職工食堂發(fā)生煤氣爆炸事故，11人遇難。一起又一起的由于工作場所不安全導(dǎo)致的意外不斷的發(fā)生，不得不引起我們對于工作場所安全性的深思。

大多數(shù)工作場所的危險并不像沒有“防護設(shè)備”或者“地板濕滑”那樣明顯。許多危險作為企業(yè)生產(chǎn)過程的一個副產(chǎn)品是看不見的。工作中的暴力問題

對員工實施暴力行為已經(jīng)成為工作場所中的一個嚴重問題。謀殺是工作場所中發(fā)生死亡案件的第二大原因。據(jù)調(diào)查，雖然搶劫是工作場所謀殺的首要動機，但在工作場所中發(fā)生的每七起謀殺案中，就有一起是同事或共事的相關(guān)人員干的。男性受到的致命性職業(yè)傷害要多于女性，但女性遭受襲擊的比例要比男性高得多。大多數(shù)被殺害的女性是因不認識的攻擊者隨機實施的暴力犯罪致死的，這種情況可能發(fā)生在搶劫過程中。其余的女性則是被同事、家庭成員或過去的朋友或熟人殺害的。其實大多時候，我們能夠預(yù)測并避免很多工作場所中的事故?？梢酝ㄟ^以下方法進行改善：

1、加強安全措施。加強安全措施是企業(yè)的第一道防線。有如下幾種防范措施：改善外部照明；利用活動式保險箱，以最大限度地減少存放在手頭的現(xiàn)金量；安裝無聲報警器和攝像頭；增加值班人員；對工作人員進行進行與解決沖突和作出非暴力反應(yīng)有關(guān)的培訓(xùn)等等。

2、改進員工甄選工作。在雇傭員工前，企業(yè)應(yīng)該進行嚴格的背景資料核查。要求詳細了解求職者的基本條件，還應(yīng)當對求職者進行面試、各種人員測驗等。

3、有關(guān)工作場所暴力的培訓(xùn)。有些供應(yīng)商可以提供與如何應(yīng)對工作場所的暴力的相關(guān)視頻培訓(xùn)。還應(yīng)當對基層主管人員進行培訓(xùn)，使他們能夠識別暴力事件發(fā)生之前的線索，這些線索包括典型畫像、口頭威脅、身體行為、挫折、強迫癥等。

4、更加關(guān)注員工的留用和解雇。企業(yè)必須采取有效的程序來識別和處理存在潛在暴力危險的員工。首先是出臺關(guān)于工作場所暴力的政策，規(guī)定哪些員工行為是不可接受的。

二、工作場所吸煙問題

吸煙對于員工和企業(yè)來說都是一個很嚴重的健康問題和成本問題。對于企業(yè)而言，吸煙的成本來自于更高的健康保險和火災(zāi)保險費用，以及缺勤率的上升、生產(chǎn)率的下降。而且一些不抽煙的員工由于擔(dān)心吸入二手煙，可能會對企業(yè)提起訴訟?？梢酝ㄟ^以下方法進行改善：

完善工作場所禁煙控?zé)煼芍贫?，加強法律宣傳教?加強工作場所禁煙控?zé)煴O(jiān)督執(zhí)法

在招聘員工時，要對員工的是否吸煙以及吸煙頻率情況進行了解

4、對員工的吸煙次數(shù)進行限制，對員工的吸煙場所進行限制，設(shè)立專門的吸煙區(qū)，對違反規(guī)定的員工進行懲罰，如罰錢

三、化學(xué)品安全

常見的化學(xué)品包括建造及裝修材料、辦公室家俱、地毯、清潔劑、改錯液、復(fù)印機及傳真機所用碳粉等，均可能含有害物質(zhì)，常接觸可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)毛病、皮膚感染或炎癥；認識化學(xué)品化學(xué)物品卷標系統(tǒng)可分為以下七個范疇：爆炸性，易燃，助燃，腐蝕性，刺激性，有害和有毒?？梢酝ㄟ^以下方法進行改善：

識別各類化學(xué)品、妥善儲存、采用工程控制及使用適當個人防護

保持個人衛(wèi)生、適當處理化學(xué)廢物

儲存化學(xué)品于空氣流通地方

切勿儲存于高溫或近火的地方

在化學(xué)品容器上貼上適當卷標

卷標資料應(yīng)注明化學(xué)品名稱、危險性及預(yù)防方法

四、火警安全

辦公室總讓人以為是低火災(zāi)風(fēng)險的工作場所。但事實上，每年卻有不少雇員因工作場所的火警而受傷，所以辦公室也應(yīng)執(zhí)行適當?shù)幕鹁A(yù)防措施以確保安全。雇主應(yīng)提供適當?shù)淖呋鹦诺馈缁鹪O(shè)施及雇員培訓(xùn)計劃，以防止因工作場所火災(zāi)而導(dǎo)致死亡或受傷?？梢酝ㄟ^以下方法進行改善：

按正確的標準安裝電力裝置；

原有電力裝置須妥善維修；

提供足夠的電力插座避免因電力負荷過重引起火警。

提供電力設(shè)備時必須確保它們是安全可靠的，也要注意安全保養(yǎng)；

在每臺固定機器旁邊，須有清楚顯明的按鈕，以便于緊急時候能隨時切斷電源；

徹底更換電線損毀部份；

電器使用者若發(fā)現(xiàn)損毀情況，應(yīng)立即報告。

確保須使用電力人士均熟悉自己的工作，簡單如插上插頭之類的情況，也可以發(fā)生危險，故必須確保員工清楚自己將要做甚么，才可以開始工作。

五、照明不當引起眼睛不適

不適當?shù)墓ぷ鳝h(huán)境，對象的反光、閃亮的墻壁及任何直接光源（尤其窗戶及頭頂光線），長時間維持同一或太接近的視程等都會導(dǎo)致工作場所中的照明不當，而引起工作人員的眼睛不適。

可以通過以下方法進行改善：

以濾光罩隔濾光線，或把光度調(diào)暗；

在窗戶安裝可調(diào)校的窗簾；

墻壁、地面及家俱均應(yīng)選擇不反光的質(zhì)料；

熒幕背景宜選擇較淺顏色；

熒幕角度不可向著窗戶或光源，應(yīng)與窗戶和光源成直角，避免出現(xiàn)眩光；

按個人需要調(diào)節(jié)熒幕光暗度及色差；

確保臺燈只照射文件而非照著熒幕?？諝赓|(zhì)量安全

由于員工吸煙、工作場所過于擁擠、通風(fēng)系統(tǒng)維修不足、由建筑物料釋放的石棉等等都會讓工作場所的空氣質(zhì)量出現(xiàn)問題，不夠清新，不利于員工的正常呼吸，使員工出現(xiàn)過敏性鼻炎、呼吸道問題等。

可以通過以下方法進行改善： 減少過于擠逼的環(huán)境；

推廣辦公室禁止吸煙政策；

將復(fù)印機及傳真機置于獨立地方；

定期檢查及清潔通風(fēng)系統(tǒng)，包括通風(fēng)管道、隔塵網(wǎng)等；

加強抽入新鮮空氣及更新空氣的頻率，以達到每小時更新空氣六至八次。

七、結(jié)語 除了以上講的比較典型的工作場所安全問題，還有各種各樣的安全隱患?？偟膩碚f，要減少工作場所安全問題，要注意兩點：減少不安全環(huán)境因素和減少不安全行為，減少不安全行為可以通過選拔和配置，培訓(xùn)，積極強化，宣傳和高層管理的投入。

第五篇：普外科護士腰背痛原因分析與對策

普外科護士腰背痛原因分析與對策

【摘要】目的：調(diào)查、分析普外科護士腰背痛的原因，探討相應(yīng)的對策。方法：自行設(shè)計調(diào)查表，對 50名普外科護士進行問卷調(diào)查。結(jié)果：50名合同護士中，90%護士不同程度出現(xiàn)腰背痛，護齡與發(fā)病率呈正相關(guān)，36%護士認為腰背痛影響了工作和生活，只有12%護士因為腰背痛就醫(yī)，護士認為腰背痛的因素排序前三位依次為長時間彎腰工作、工作量大、工作壓力大，最容易致腰背痛的操作排序前三位依次為搬動病人、翻身、傾倒引流液，只有28%護士表示接受過力學(xué)原理的相關(guān)知識培訓(xùn)。結(jié)論：護士的腰背痛患病率高于其他職業(yè)人群，應(yīng)加強職業(yè)防護教育，合理配備護理人力資源，加強知識宣教，以降低臨床護士的職業(yè)損害。

【關(guān)鍵詞】 護士； 腰背痛； 原因分析； 對策

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0555-02

腰背痛是臨床最常見的癥狀之一，是以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征[1]，是成年人常見的疾患，護士患腰背痛現(xiàn)象普遍存在，這與其工作性質(zhì)和特點有密切的關(guān)系。而護理工作在病人的康復(fù)過程中起到舉足輕重的作用，護士的身心健康可以直接影響到護理工作的質(zhì)量，影響到病人的滿意度，并且最終可以影響到護理隊伍的穩(wěn)定性。本文通過對我院普外科護士腰背痛發(fā)生的相關(guān)因素進行研究、分析，從而提出相應(yīng)的對策，以減少護士職業(yè)損傷。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象 我院普外科護士40名，樣本納入條件： 1年護齡以上； 排除有內(nèi)臟器官牽涉痛、腎疾病、腫瘤和感染性疾病等引起腰背痛的疾病。均為女性，年齡21-41歲，平均（28.75±2.42）歲。

1.2調(diào)查方法 采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括：① 一般資料：年齡、護齡；②發(fā)生腰背痛的頻率：從未出現(xiàn)、偶爾出現(xiàn)（每月不超1次）、經(jīng)常出現(xiàn)（每月1-3次）頻繁出現(xiàn)（超過每月3次）；③腰背痛是否影響工作、生活；④是否因腰背痛就醫(yī)；⑤發(fā)生腰背痛的因素（含5個小項目）；⑥哪些操作容易致腰背痛（含6個小項目）；⑦是否接受過力學(xué)原理的相關(guān)知識培訓(xùn)。現(xiàn)場發(fā)放問卷，不記名答卷，現(xiàn)場收回。發(fā)放問卷40份，收回 40份，有效回收率 100 %。

1.3分析方法：應(yīng)用 Exce ll軟件進行構(gòu)成比統(tǒng)計分析。結(jié)果

2.1 護士發(fā)生腰背痛的頻率 10%護士從未出現(xiàn)腰背痛，而90%護士不同程度出現(xiàn)腰背痛。

18名護士認為腰背痛影響了工作和生活，占36%，只有6名護士因為腰背痛就醫(yī)，占12%。

2.2 護士認為腰背痛的因素 護士認為腰背痛的因素排序依次為長時間彎腰工作、工作量大、工作壓力大、工作姿勢不對、自身因素。

2.3 護士認為哪項操作最容易致腰背痛 護士認為最容易致腰背痛的操作排序依次為搬動病人、翻身、傾倒引流液、靜脈輸液。

2.4 40名護士中，31名護士表示沒有接受過力學(xué)原理的相關(guān)知識培訓(xùn)，占82%，只有9名護士表示接受過力學(xué)原理的相關(guān)知識培訓(xùn)，占28%。討論

3.1護士的腰背痛患病率高于其他職業(yè)人群 研究結(jié)果顯示，90%的護士有不同程度的腰背痛，高于工業(yè)行業(yè)職工（11.53%）、飛行員（32.30%）、中學(xué)生（55.10%）[2]。

3.2臨床護士腰背痛原因分析

3.2.1 職業(yè)特殊性 護理臨床工作具有高度的特殊性，是一項腦力和體力相結(jié)合的工作，而重復(fù)或靜態(tài)的不良姿勢如彎腰或身體扭曲會增加脊柱壓力造成脊柱受力不均是發(fā)生腰背痛的主要危險因素，且該因素暴露與腰痛的發(fā)生存在效應(yīng)劑量關(guān)系[3]，本研究結(jié)果顯示，長時間彎腰工作、工作量大、工作壓力大是護士發(fā)生腰背痛的主要因素，搬動病人、翻身、傾倒引流液是普外科護士最容易導(dǎo)致腰背痛的操作，在日常護理操作中，護士每日從事大量需要彎腰的工作，脊柱長期處于彎曲負重狀態(tài)，加劇了腰椎間盤勞損、退變，從而大大增加了腰背痛的機會，成為腰背痛的高發(fā)人群。

3.2.2 護齡與發(fā)病率呈正相關(guān) 由于脊柱椎間盤和韌帶隨著年齡的增長而發(fā)生退行性變化[4]，護士工作時站立、彎腰操作較多，長時間固定姿勢使腰肌疲勞而得不到放松、肌力減弱，隨著護士從事臨床護理工作年限增加，腰背痛的發(fā)生率增加，本研究顯示，護齡5年則發(fā)生率為100%，兩者呈正相關(guān)，與諸麗萍[5]的研究相一致。

3.2.3 缺乏自我保護意識及相關(guān)培訓(xùn) 在本研究中，36%護士認為腰背痛影響了工作和生活，但只有12%護士因為腰背痛就醫(yī)，就醫(yī)率低，這說明腰背痛還未引起護士人群的足夠重視，人們的自我保健意識不強。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有 82% 的護士參加工作后未接受過力學(xué)原理相關(guān)知識的培訓(xùn)，在學(xué)校教科書中雖有簡短介紹，但并未得到實際應(yīng)用。這導(dǎo)致臨床護理人員在操作中自我保護意識及知識嚴重匱乏，暴露了醫(yī)院在此方面培訓(xùn)的嚴重不足。護士大多從事較多基礎(chǔ)生活護理工作，但卻因缺乏相關(guān)培訓(xùn)，不會很好地運用人體力學(xué)的原理護理患者，是迫切需要解決的問題。

3.3 對策

3.3.1 醫(yī)院管理者及個人應(yīng)高度重視 醫(yī)院管理者要高度重視護士的腰背痛問題，應(yīng)配備足夠的人力，充足的搬運設(shè)備，同時改變病房不合理布局，改變物品放置位置，改善病房設(shè)施，豐富護士業(yè)余生活，緩解護士超負荷工作及職業(yè)緊張狀態(tài)。臨床護理人員要重視自我保健意識，有意識地保護腰部，合理利用力學(xué)原理，重視并注意應(yīng)用正確的工作姿勢，日常主動加強腰背肌鍛煉，做好腰背痛的防范，同時勞逸結(jié)合、注意保暖、增強自身的心理承受和調(diào)節(jié)能力。

3.3.2加強培訓(xùn) 護士發(fā)生腰痛與培訓(xùn)不足有關(guān)，因此預(yù)防中的主要措施應(yīng)為護士提供相關(guān)的在職培訓(xùn)項目[6]，護士入職時即應(yīng)該進行職業(yè)防護教育及人體工程力學(xué)的培訓(xùn)，注重把培訓(xùn)地點轉(zhuǎn)向病房，加以現(xiàn)場演示，糾正工作不良姿勢，合理利用力學(xué)原理，來減輕自己的勞動強度，如兩腳分開站立、屈膝挺胸，運用腹部及大腿較有力的肌肉，不要將重物遠離身體等，能夠大大減輕工作中腰背部肌肉的負擔(dān)，避免腰背痛的發(fā)生。

3.2.3心理指導(dǎo) 大部分護士沒有意識到精神心理因素對腰背痛發(fā)生的影響，非常缺乏這方面的防護意識。要讓護士了解，腰背痛的發(fā)生并不僅與工作性質(zhì)、工作內(nèi)容有關(guān)，與其情緒好壞、精神狀態(tài)等也有一定的關(guān)聯(lián)。所以要讓護士注重社會心理上的防護，可以多進行體育鍛煉，放松心情；定期組織出外郊游，減輕工作帶來的心理壓力。研究表明，同事支持是最受護士歡迎的應(yīng)對壓力的方式?？赏ㄟ^建立同事支持來營造一個良好的工作和學(xué)習(xí)氛圍，從而建立良好的人際關(guān)系，增加工作滿意度，減少職業(yè)性損傷發(fā)生。

參考文獻

[1] Ehrl ich GE.Low back pain.Bulletin of the World Health Organization，2003，81： 671-676.[2] 邱麗紅，余慶陽，閆職榮，等.綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員腰痛調(diào)查[J].頸腰痛雜志，2002，23（4）： 335-337.[3] 孫靜，何仲.國內(nèi)外護理人員職業(yè)性腰背痛的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護理雜志，2004，10（7）：662-663.[4] 徐瑩，任亞男.某院臨床護士腰背痛相關(guān)職業(yè)性因素調(diào)查[J].護理學(xué)報，2010，17（6）：23-26.[5] 諸麗萍.松陽縣3所醫(yī)院護士腰椎間盤突出癥發(fā)病情況的調(diào)查分析及對策[J].護理與康復(fù)，2009，12（8）：995-996.[6]謝紅珍，潘紹山，王紅.護士職業(yè)性腰痛的研究綜述[J].中華護理雜志，2001，36（12）： 935-937.