第一篇：2014年4月臨床合理用藥檢查

2014年4月臨床合理用藥檢查結果情況反饋

為促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效，全面提高醫(yī)療質量，2014年4月隨機抽查10個臨床科室運行病歷50份，歸檔病歷30份。結果如下：

1、不適宜處方（醫(yī)囑）：

1）用法用量不適宜：內三科病歷號594998使用頭孢硫脒3g q12h單次給藥劑量偏大；外一科580253，阿莫西林克拉維酸鉀1.8g q12h（正確用法為1.2g q6h或q8h）。2）聯(lián)合用藥不適宜：內三科病歷號595258，外一科580004，內一科590848，小牛血清去蛋白+氯化鉀、血栓通+胰島素、骨肽+胰島素、小牛血清去蛋白+胰島素不適宜，因中藥注射劑不宜與其他藥物混合使用，胰島素為生物制劑，對使用環(huán)境要求高，也不宜與其他藥物混用（除外極化液），小牛血清去蛋白不得與其他藥物混合配制；兒科病歷號595891，診斷新生兒肺炎，聯(lián)用拉氧頭孢+苯唑西林欠合理。

3）遴選藥品不適宜：婦產科病歷號594937，診斷單活胎待產、妊娠期肝內膽汁淤積、肝功受損、妊娠期高血壓？妊娠期貧血、子癇前期，使用甘草酸二胺不適宜，甘草酸二胺禁用于高血壓，且孕婦不宜使用。

2、超常處方（醫(yī)囑）：

無適應癥用藥：感染科病歷號595915，診斷為雙肺肺炎、繼發(fā)型肺結核？選用血塞通無指征。血塞通主要活血祛瘀，通脈活絡。用于中風偏癱、瘀血阻絡及腦血管疾病后遺癥、胸痹心痛、視網膜中央靜脈阻塞屬瘀血阻滯證者。藥理作用：能增加腦血管流量，擴張腦血管，改善血流動力學，降低腦缺血再灌損傷所致的卒中指數，減輕腦水腫，降低缺血腦組織Ca2+含量，對腦缺血后海馬CA1區(qū)的遲發(fā)性神經元損傷有明顯的保護作用;能抑制血栓形成，提高t-PA活性。延長凝血時間的作用;對缺氧所致的腦損傷具有保護作用。主要存在的問題及改進措施： 1、4月住院患者目前抗菌藥物使用率為73.68%，使用率偏高，較上月有所降低，但仍需加強抗菌藥物的監(jiān)管與控制。

2、需進一步加強質子泵抑制劑、中藥注射劑等的合理使用管理。

第二篇：2014年8月臨床合理用藥檢查

2014年8月抗菌藥物醫(yī)囑點評結果分析

為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應用行為，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，有效控制細菌耐藥，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。我院處方點評小組隨機抽查 8月各科使用了抗菌藥物的病例共50份進行點評，并對抗菌藥物的使用情況及存在的問題進行了分析。

1、截至8月25日住院患者抗菌藥物使用率為65.17%，已超過衛(wèi)生部制定的標準。

2、抽查的50份病例中有15份微生物樣本送檢，送檢率為30%。其中非限制使用級抗菌藥物使用微生物標本送檢率為25%，限制級抗菌藥物微生物標本送檢率為30.4%，與衛(wèi)生部要求的目標相差甚遠（衛(wèi)生部要求非限制級送檢率為≥30%，限制級送檢率為≥50%）。

3、抽查的病例中只有4份使用非限制級抗菌藥物，其余均為限制級抗菌藥物，抗菌藥物使用選擇起點高，在抽查過程中發(fā)現住院醫(yī)師越級使用限制級抗菌藥物的現象較普遍。

4、不合理醫(yī)囑分析：

4.1用藥不適宜醫(yī)囑：

1）更換藥物無依據：診斷為糖尿病、血小板減少癥、牙齦炎、輕度貧血使用了甲硝唑抗感染2天后更換為頭孢米諾無分析、無依據（內一病歷號603548）。

2）藥物選擇不適宜：診斷為急性胃腸炎、冠心病、高血壓使用了拉氧頭孢，根據抗菌藥物臨床應用指導原則急性胃腸炎如為病毒和

細菌毒素（如食物中毒等）引起一般不需用抗菌藥物，如為細菌感染以沙門菌屬和嗜鹽菌為常見，可選擇氟喹諾酮類、復方磺胺甲惡唑、多西環(huán)素等抗感染，但治療作用還有爭議應防止濫用抗生素（內二病歷號603772）。

診斷左眼慢性淚囊炎使用頭孢他啶抗感染，淚囊炎病原菌多為金葡菌或肺炎鏈球菌，多為內源性感染，可局部滴用抗生素眼液，可根據藥敏結果選擇敏感抗生素，不可濫用。（五官病歷號604043）

3）藥物聯(lián)用不適宜：診斷為右側輸卵管積膿、急性腹膜炎聯(lián)用拉氧頭孢+奧硝唑抗感染，拉氧頭孢對革蘭陰性菌和厭氧菌有強大的抗菌力，奧硝唑也是對厭氧菌作用強，兩者聯(lián)合不適宜（婦產病歷號602814）。

4.2超常醫(yī)囑

1）無指征用藥：診斷為急性支氣管炎使用了哌拉西林舒巴坦鈉6天，根據抗菌藥物臨床應用指導原則:急性支氣管炎以病毒感染多見，以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物，極少數可由肺炎支原體、百日咳博德菌或肺炎衣原體引起，如有感染指征可選用大環(huán)內酯類抗菌藥物（內一病歷號603261）。

2）抗菌藥物再次使用無依據：診斷為左側小腦出血、高血壓，CT示左肺下葉感染，使用頭孢他啶抗感染5天之后病情好轉(病歷記錄為預防感染)，10天之后再次使用頭孢他啶10天無依據、無分析記錄（外三病歷號601834）。

5、其余各病例絕大部分能選擇安全有效的抗菌藥物，但也存在藥物選擇起點高的情況，需進一步根據藥敏結果選擇有效抗菌藥物，以有效控制細菌耐藥。

第三篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

一、醫(yī)師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

二、在藥事管理小組領導下，藥學、醫(yī)療、院感等部門根據各自職責，負責對本科室臨床合理用藥進行監(jiān)督、管理、培訓。

三、臨床用藥須根據醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書、疾病治療指南合理施治，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價位藥品使用管理規(guī)定。

五、建立臨床用藥動態(tài)監(jiān)測和超常預警管理機制，醫(yī)療科室應定期評估臨床用藥的合理性并與員工績效考核掛鉤。

六、醫(yī)院建立處方點評制度，藥劑科負責耐藥監(jiān)測和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督，填寫處方評價表，登記、通報不合理處方并及時予以干預。

第四篇：臨床合理用藥管理制度

三〇三醫(yī)院臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部進一步規(guī)范醫(yī)療機構用藥行為，促進藥物臨床合理使用活動，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評議小組

由管理、臨床、藥劑的專家組成臨床合理用藥評議小組，由分管院長任組長，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

2.醫(yī)師在診療過程中要根據臨床診斷、遵循專業(yè)指南并按照藥品說明書所列的適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在我院《基本用藥目錄》范圍內用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫(yī)師要根據臨床觀察指征和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案。

3.醫(yī)師不得隨意擴大藥品使用說明書規(guī)定的適應癥。如因治療需要確需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書。使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫(yī)師制定用藥方案時要根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏結果給以個體化用藥，充分考慮到給藥劑量、給藥次數、給藥療程及給藥途徑，同時考慮藥物經濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用國家基本藥物的堅決不用高價藥。

5.藥劑科要大力開展“以病人為中心”的工作模式，重點抓以促進臨床合理用藥為核心的臨床藥學工作。

6.藥學專業(yè)技術人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發(fā)現不合理用藥情況要告知處方醫(yī)師并進行干預，情況嚴重的應拒絕調配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對門診處方進行分類檢

查。

（二）每月對金額最多的10張門診處方進行分析。

（三）每月隨機抽取各科室共計450份門診處方，檢查醫(yī)

師是否按照《處方管理辦法》的要求開方，并從處方用藥適應性、療程、用藥禁忌、藥品種數、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評價。

（四）每季度跟蹤調查醫(yī)院抗菌藥物及專科用藥情況，并

提出合理化建議。

四、處方檢查評定標準

根據處方書寫有關規(guī)定進行。

五、不合理用藥處方措施

（一）根據合理用藥的基本原則，若醫(yī)師使用的藥物超出

說明書的范圍而無合理性的分析理由，屬不合理用藥，門診處方每發(fā)現1張扣20元，住院病歷每發(fā)現1張扣醫(yī)生當事人20元。

（二）每月隨機抽取各科室30份門診處方進行處方合格

率及合理用藥檢查，發(fā)現不合格處方及不合格用藥每張扣醫(yī)生當事人20元并通報。

（三）每月對使用金額最多的10張門診處方進行檢查分

析，對不合理用藥的處方進行通報，并按每張30元罰款。

（四）每季度對使用金額前十位的抗菌藥物和專科用藥情

況進行通報。

（五）每月對抗菌藥物用藥情況進行專項檢查，對發(fā)現不

合理用藥的科室給予通報批評，并扣科室該月獎金。

（六）對連續(xù)半年使用金額排在前三位的抗菌藥物采取調

查分析，有違反相關規(guī)定使用者處于暫停使用的處罰；對使用金額連續(xù)兩個季度進入前三名的?？朴盟幥闆r進行分析檢查，對不合理應用的采取暫停使

用的處罰。

（七）對發(fā)現有回扣的藥品取消采購。

（八）為降低藥品費用比例，每月對科室藥品收入占總收

入的比例進行分析，超過績效考評指標的，按考評方案扣科室當月獎金。

第五篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為保證臨床用藥的合理、安全、有效和經濟，特制訂本制度。建立臨床合理用藥評議小組：由分管院長任組長，由醫(yī)務科、護理部、藥劑科、感染管理科的專家組成臨床合理用藥評議小組，定期組織進行臨床合理用藥的檢查、評議。臨床合理用藥評議小組： 組長：

成員：

臨床合理用藥的基本原則：醫(yī)師和藥師在藥物臨床應用時須遵循安全、有效、經濟的指導原則。

醫(yī)師在診療過程中要根據臨床診斷按照藥品說明書所列的適應征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應及注意事項制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時醫(yī)師、護士要密切觀察療效，注意不良反應。醫(yī)師要根據臨床觀察指征和檢驗結果及時修正和完善原定的用藥方案，門診部的用藥不準超出藥品使用說明書的范圍。醫(yī)師不得隨意擴大藥品使用說明書規(guī)定的適應癥。如因醫(yī)療創(chuàng)傷需擴展藥品使用規(guī)定的，應報醫(yī)院藥事管理委員會審查通過并簽署患者知情同意書，使用中藥飲片、中成藥時，要根據中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。醫(yī)師制定用藥方案時要根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏結果給以個體 化用藥，充分考慮到劑量、次數、療程、給藥途徑，同時考慮藥物經濟實用性。對可用可不用的堅決不用，可用低檔藥的堅決不用高檔藥。盡量減少藥物對機體的不必要干擾和影響，降低藥品費用，用最經濟的藥物達到預期的治療目的，并對價格昂貴的藥物實行審批制度。

藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學工作。藥學專業(yè)技術人員要嚴格按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥適宜性進行審核，發(fā)現不合理用藥情況要告知用藥醫(yī)師，情況嚴重的應拒絕調配并登記，定期向臨床合理用藥評議小組報告比例、品種比例等方面分析評價。每季度跟蹤調查醫(yī)院抗生素及?？朴盟幥闆r，并提出合理化建議。處方檢查評定標準：根據《處方管理辦法》有關規(guī)定進行。抗菌藥物的合理使用：抗菌藥物要進行分級使用，選擇藥物要嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

抗菌藥物使用合理性評價標準:抗菌藥物臨床合理應用評定標準進行。對不合理用藥進行如下規(guī)定：

1、對于臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則出現3 次以內的有醫(yī)務科在科主任例會上對對其所在科室進行通報批評。

2、對于超過3 次臨床藥物治療沒有遵循合理用藥原則的醫(yī)師進行全院通報批評，并令其整改。

3、對于通報后仍不改正的取消其處方權6 個月，切扣除其當月績效。