第一篇：三、事故報告登記制度

事故報告登記制度

１ 目的與范圍

1.1 為了及時報告、統(tǒng)計、調(diào)查和處理傷亡事故，積極采取預防措施，防止和減少傷亡事故發(fā)生，特制訂本管理制度。

1.2 本制度規(guī)定了職工傷亡事故的報告、統(tǒng)計、調(diào)查、處理和管理。

①

1.3 本制度適用于公司內(nèi)支付工資的各種用式形式的職工，包括固定職工、合同制職工、臨時工（包括招用的臨時農(nóng)民工）等。

２ 總則

2.1 傷亡事故的報告、統(tǒng)計、調(diào)查和處理工作應當按照實事求是和“四不放過（事故原因分析不清不放過、事故責任者和群眾沒有受到教育不放過、沒有采取防止事故再次發(fā)生的預防措施不放過、事故責任者沒有受到處理不放過）”的原則，及時、準確地查清事故原因，查明性質(zhì)和責任，總結(jié)事故教訓，提出整改措施，并對事故責任處理意見。

2.2 工傷事故的認定

2.2.1 職工有下列情形之一的應當認定為工傷：

① 在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

② 工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

③ ④ ⑤ ⑥ 在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等外傷害的； 患職業(yè)病的；

因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 在上下班途中，受到機動車事故傷害的；

⑦ 法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。

2.2.2 職工有下列情形之一的，視同工傷：

① 在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； ② 在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；

③ 職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

④ 職工符合（1）、（２）情形的，享受工傷保險待遇；職工符合（３）情形的，享受除一次性傷殘補助金以外的工傷保險待遇。

2.2.3 職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

① 因犯罪或者違反治安管理傷亡的； ② 醉酒導致傷亡； ③ 自殘或者自殺的。

2.3 工傷事故的分類

2.3.1 輕傷事故：指職工負傷后休息一個工作日以上，構(gòu)不成重傷的事故。

2.3.2 凡有下列情況之一的，均作為重傷處理：

① 經(jīng)醫(yī)生診斷成為殘廢或可能成為殘廢的；

② 傷勢嚴重，需要進行較大的手術(shù)才能挽救的；

③ 人體要害部位嚴重灼傷、燙傷或雖非要害部位，但灼傷、燙傷占全身面積三分之一以上的；

④ 嚴重骨折（胸骨、肋骨、脊椎骨、鎖骨、肩胛骨、腕骨、腿骨和腳骨等因受傷引起骨折）、嚴重腦震蕩等；

⑤ 眼部受傷較劇、有失明可能的；

⑥ 手部傷害：大拇指軋斷兩節(jié)或只各軋斷一節(jié)的；局部肌腱受傷甚劇，引起機能障礙，有不能自由伸展的殘廢可能的；

⑦ 肢部傷害：腳趾軋斷三只以上的；局部肌腱受傷甚劇，引起機能障礙，有不能行走自如和殘廢可能的；

⑧ 內(nèi)部傷害：內(nèi)臟損傷、內(nèi)出血或傷及腹膜等。

2.3.3 死亡事故：指一次死亡一人以上的事故。

2.3.4 重大死亡事故：指一次死亡三人以上（含三人）的事故。

2.3.5 職業(yè)??；勞動者在生產(chǎn)勞動及其它職業(yè)活動中，接觸職業(yè)性有害因素引起的疾病。

2.3.6 未遂事故：指發(fā)生了事故但沒有出現(xiàn)人員傷害和財產(chǎn)損失的事故。

３ 職責

3.1 安技部是工傷事故管理的主管部門，負責組織事故的調(diào)查分析、統(tǒng)計、結(jié)案工作。

3.2 人事部負責組織工傷評殘、工傷保險和工傷能力鑒定的工作。

3.3 保衛(wèi)部負責事故的應急準備工作，防止事故擴大。

3.4 其它單位負責事故及時報告、救治傷員、保護事故現(xiàn)場、防止事故擴大、配合事故調(diào)查等工作。

４ 事故的緊急處理和上報

4.1 緊急處理器

4.1.1 發(fā)生事故的單位，在事故發(fā)生后，立即撥打醫(yī)療機構(gòu)急救電話或者派專人護送傷員到醫(yī)療機構(gòu)進行緊急處置，急救過程中應聽從醫(yī)護人員的安排，配合組織搶救。

4.1.2 保護好事故現(xiàn)場，因搶救需要而必須移動現(xiàn)場物件時，應當進行拍照、做出標志和詳細記錄，并繪出事故現(xiàn)場圖。同時采取措施，穩(wěn)定職工的情緒。

4.2 報告

4.2.1 發(fā)生輕傷或重傷事故，負傷人員或最先發(fā)現(xiàn)的人員要立即直接或靛級報告單位領導及安技部，并于48小時內(nèi)填寫《傷亡事故登記表》，經(jīng)審批后，兩份與醫(yī)生診斷證明一并存檔，一份退回原單位保管。

4.2.2 發(fā)生死亡事故及三人以上（含三人）重傷事故，單位領導及安技部要立即報告企業(yè)主要負責人，同時立即將事故概況上報政府安全生產(chǎn)行政主管部門、工會。

4.3 單位領導接到事故報告后，應迅速采取有效措施、組織搶救，防止事故擴大，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失。

５ 事故的調(diào)查處理器

5.1 事故的調(diào)查程序員

5.1.1 未遂事故由車間于24小時內(nèi)，召開有關人員參加的事故調(diào)查分析會，查明原因、提出防范措施和對責任單位和責任者的處理意見，并于10天內(nèi)填寫事故報表。

5.1.2 輕傷事故由安技部于24小時內(nèi)，召開有關人員參加的事故調(diào)查分析會，查明原因、提出防施和對有關責任單位和責任者的處理意見，并于10天內(nèi)填寫事故報表。

5.1.3 重傷事故及一次三人以上輕傷事故（含三人）由企業(yè)主管領導組織安技部、工會、紀委、人力資源部等有關部門人員參加的重傷事故調(diào)查組，進行調(diào)查、取證、分析，提出防范措施及對有關責任單位和責任者的處理意見，并于15天內(nèi)寫出《重傷事故調(diào)查報告》，上報有關部門。

5.1.4 死亡事故、一次三人以上重傷事故（含三人）由政府安全生產(chǎn)行政主管部門組織組成事故調(diào)查組進行調(diào)查分析，安技部及有關單位協(xié)助配合調(diào)查，以查明原因、提出防范措施和對責任者的處理意見。

5.1.5 特別重大事故的調(diào)查處理，按國務院《特別重大事故調(diào)查程序暫行規(guī)定》執(zhí)行。

5.2 事故調(diào)查點

5.2.1 物證搜集

① 現(xiàn)場物證包括：破損部件、碎片、殘留物、致害物的位置等。

② 在現(xiàn)場搜集到的所有物件均應貼上標簽，注明地點、時間、管理者。③ 所有物件應保持原樣，不準沖洗擦拭。

④ 對健康有危害的物品，應采取不損壞原始證據(jù)的安全防護措施。5.2.2 事故事實材料的搜集 ① 發(fā)生事故的單位、地點、時間。

② 受害人和肇事者的姓名、年齡、文化程度、職業(yè)、技術(shù)等級、工齡、本工種工齡、支付工資的形式。

③ 受害人和肇事者的技術(shù)狀況，接受安全教育情況。④ 受害人的受傷部位和程度。

⑤ 出事當天，受害人和肇事者什么時間開始工作、工作內(nèi)容、工作量、作業(yè)程序、操作時的動作（或位置）。

⑥ 受害人和肇事者過去的事故記錄。

5.2.3 事故發(fā)生的有關事實

① 事故發(fā)生前設備、設施等的性能和質(zhì)量狀況。

② 使用的材料在必要時進行物理性能或化學性能實施與分析。

③ 有關設計和工藝方面的技術(shù)文件、工作指令和規(guī)章制度方面的資料及執(zhí)行情況。④ 關于工作環(huán)境方面的狀況：包括照明、濕度、溫度、通風、色彩度、道路、工作面狀況，以及工作環(huán)境中的有毒、有害物質(zhì)取樣分析記錄。

⑤ 個人防護措施狀況應注意神經(jīng)質(zhì)有效性、質(zhì)量、使用范圍。⑥ 出事前受害人或肇事者的健康狀況。

⑦ 其他可能與事故致因有關的細節(jié)或因素。5.2.4 證人材料搜集

5.2.5 現(xiàn)場攝影

① 顯示殘骸和受害者原始存息地的所有照片。

② 可能被消除或殘?zhí)さ暮圹E：如剎車痕跡、地面和建筑的傷痕、為火災引起損害的照片、冒頂下落物的空間等。

③ 事故現(xiàn)場全貌。

④ 利用攝影或錄像，以提供；較完善的信息內(nèi)容。5.3 事故分析要點

事故原因的確定是在調(diào)查取得大量第一手資料的基礎上進行的。事故原因分直接原因和間接原因。

5.3.1直接原因

人的不安全行為和機械、物質(zhì)和環(huán)境的不安全狀態(tài) 5.3.1.1不安全行為包括：

① 操作錯誤、忽視安全、忽視警告。② 造成安全裝置失效。③ 使用不安全設備。④ 以手代替工具操作。⑤ 物體存放不當。⑥ 冒險進入危險場所。⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 攀、坐不安全位置。

在起吊物下作業(yè)、停留。

機器運轉(zhuǎn)時加油、修理、檢查、調(diào)整、焊接、清掃等工作。分散注意力。未用個人防護用品。對易燃、易爆物處理不當。

5.3.1.2不安全狀態(tài)包括：

① 防護、保險、信號等裝置缺乏或有缺陷。② 設備、設施、工具、附件有缺陷。

③ 個人防護品用具，如安全帽、安全鞋等缺少或有缺陷。④ 生產(chǎn)場地不良。

5.3.2間接原因

① 技術(shù)和設計上有缺陷，如工業(yè)構(gòu)件、建筑物、機械設備、儀器儀表、工藝過程、操作方法，維修檢驗等設計、施工和材料使用存在問題。

② 教育培訓不夠、未經(jīng)培訓、缺乏或不懂得安全操作技術(shù)知識。

③ 勞動組織不合理。

④ 對現(xiàn)場工作缺乏檢查或指導性錯誤。⑤ 沒有安全操作規(guī)程或操作規(guī)程不健全。

⑥ 沒有或不認真實施事故防范措施，對事故隱患整改不力。⑦ 其他。

分析事故的時候，應從直接原因入手，逐步深入到間接原因，從而掌握事故的全部原因，再分清言主次，進行責任分析。

5.4事故調(diào)查報告內(nèi)容 5.4.1事故單位基本情況。

5.4.2事故經(jīng)過。5.4.3事故原因。

5.4.4事故的責任分析。

5.4.5事故性質(zhì)和對有關責任者的處理意見。5.4.6事故教訓和今后的防范措施。

5.4.7今后需進一步研究院的課題（如對規(guī)程、制度等的修改意見）。5.4.8 附件、技術(shù)鑒定、筆錄、圖紙、照片等。

5.5事故調(diào)查組在事故調(diào)查期間有權(quán)向發(fā)生事故的單位、有關人員了解情況和索取有關資料，任何單位和個人不得拒絕。任何單位和個人不得阻礙、干涉事故調(diào)查組的正常工作。

6事故管理

6.1事故調(diào)查后，由車間填寫《傷亡事故登記表》、《傷亡事故預防措施反饋表》和《傷亡事故處理反饋表》，經(jīng)安技部審核同意后，報企業(yè)主要負責人審批后，與《事故報告》和《傷亡事故經(jīng)濟損失分析報告》一同歸檔。6.2受傷者憑《傷亡事故登記表》，依據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定辦理相關手續(xù)。

6.3安技部根據(jù)事故情況，將工傷事故情況及時通報企業(yè)各單位。

6.4涉及兩個以上單位的事故，由傷者所在單位統(tǒng)計上報，安技部負責組織調(diào)查處理。6.5實習生、外單位職工、參加學習人員等發(fā)生事故，由事故發(fā)生地所在單位調(diào)查、統(tǒng)計、報告，并在《職工傷亡事故月報表》中作表外統(tǒng)計說明。

6.6因工負傷職工調(diào)動工作，由安技部出具證明或復制一份《傷亡事故登記表》給接受單位。因工負傷職工退休所需工傷證明，由所在單位復制一份《傷亡事故年報表》交人力資源部，并按規(guī)定辦理有關手續(xù)。

6.7各車間、科室按規(guī)定定期填寫《職工傷亡事故月報表》、《職工傷亡事故年報表》。

7考核

7.1對于重視安全生產(chǎn)，采取有效的防范措施、預防事故發(fā)生成績突出的單位和個人，按企業(yè)有關獎懲規(guī)定給予適當?shù)谋碚煤酮剟睢?/p>

7.2對因忽視安全生產(chǎn)，違反安全生產(chǎn)制度、規(guī)程，違章作業(yè)、不遵守勞動紀律，工作不負責任或者發(fā)現(xiàn)事故隱患而不采取有效措施導致事故發(fā)生的有關責任者，按考核規(guī)定執(zhí)行。

7.3對發(fā)生工傷事故后，隱瞞不報、謊報、拖延不報、故意破壞事故現(xiàn)場、毀滅有關證據(jù)，或者無正當理由拒絕接受調(diào)查以及拒絕提供有關情況和資料的責任單位及責任者，一經(jīng)查出，除按規(guī)定罰款外，還要給予相應的行政處分。

第二篇：事故報告登記制度

事故報告登記制度

為了建立一個有效的事故處理機制，對已經(jīng)發(fā)生的事故，盡可能地開展事故調(diào)查，做好事故報告和處理工作，并采取有效預防措施，防止類事事故的發(fā)生，根據(jù)國務院令第493號《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》特制定本規(guī)定。

1、本規(guī)定適用于本企業(yè)范圍內(nèi)的事故報告、調(diào)查與處理。

2、事故報告、調(diào)查和處理工作必須堅持實事求是、遵守科學的原則。

3、企業(yè)安全生產(chǎn)管理員負責各類事故的統(tǒng)計，并主管、協(xié)調(diào)或監(jiān)督各類事故的調(diào)查報告和處理工作。

4、事故報告規(guī)定

1）事故報告內(nèi)容應包括事故發(fā)生的時間、地點、企業(yè)、簡要經(jīng)過、傷亡人數(shù)和采取的應急措施等。

2）發(fā)生輕傷事故，應立即報告企業(yè)負責人。

3）發(fā)生火災事故，當事人應立即報告企業(yè)負責人和打電話119報警，同時采取急救措施。

4）發(fā)生重傷事故、死亡事故、火災事故，事故現(xiàn)場有關人員應當立即向企業(yè)負責人報告；企業(yè)負責人接到報告后，應當于1小時內(nèi)向區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局報告。情況緊急時，事故現(xiàn)場當事人可以直接向區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局報告。

5、在安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局事故調(diào)查處理人員沒到現(xiàn)場前，企業(yè)應當妥善保護事故現(xiàn)場以及相關證據(jù)，不得破壞事故現(xiàn)場、毀滅相關證據(jù)。確實因搶救人員、防止事故擴大以及疏通交通等原因，需要移動事故現(xiàn)場物件的，應當做出標志，繪制現(xiàn)場簡圖并做出書面記錄，妥善保存現(xiàn)場重要痕跡、物證。

6、事故調(diào)查處理規(guī)定

事故處理要堅持“三不放過”的原則，即事故原因分析不清不放過；事故責任者和群眾沒有受到教育不放過；沒有落實防范措施不放過。各類事故的調(diào)查處理工作一般按以下要求進行：

1）輕傷事故及一般事故由企業(yè)安全生產(chǎn)管理員負責調(diào)查處理。

2）重傷事故由企業(yè)負責人和安全生產(chǎn)管理員負責調(diào)查處理，并將事故調(diào)查處理情況報告區(qū)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局。

3）死亡事故根據(jù)國務院令第493號《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查處理條例》的規(guī)定，由各級安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局、公安部門、監(jiān)察部門、工會組成的事故調(diào)查組進行調(diào)查處理。

4）對已經(jīng)結(jié)束的事故處理結(jié)果，應組織學習吸取教訓，達到事故預防的目的。

5）因忽視安全生產(chǎn)、違章指揮、違章作業(yè)、違反勞動紀律、玩忽職守或者發(fā)現(xiàn)事故隱患、危險情況不采取有效措施、不積極處理以致造成事故的，按照國家及企業(yè)有關規(guī)定對負責人和事故責任者給予處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

7、工傷認定及上報

事故企業(yè)填報《傷亡事故報告單》后，由企業(yè)安全生產(chǎn)管理員填寫材料上報企業(yè)領導，由企業(yè)領導上報審批。

第三篇：差錯事故登記報告制度

差錯事故登記報告制度

一、發(fā)生差錯事故時，當事的義務人員應立即向組長匯報，班組長根據(jù)差錯事故性質(zhì)，逐級向上級匯報，不可隱瞞。

二、對造成差錯事故的直接負責者，應根據(jù)其差錯事故等級，情節(jié)輕重、認識態(tài)度和一貫表現(xiàn)，按《醫(yī)療事故處理條例》給予處分。

三、嚴重差錯在科內(nèi)書面檢查，并在適當范圍批評幫助，報醫(yī)務科、醫(yī)療糾紛處理辦公室，由本人在一周內(nèi)認真寫出書面檢查，并在科內(nèi)接受批評幫助，報醫(yī)務科由醫(yī)務科填寫事故登記表。

四、各科室內(nèi)均均建立差錯事故等級制度，每月將本科發(fā)生的醫(yī)療事故、差錯如實登記，組織科內(nèi)全體同志認真討論，分析原因，吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，提出預防差錯，事故發(fā)生的具體措施。

第四篇：護理差錯事故登記報告制度

護理差錯事故登記報告制度

1、科室建立護理缺陷、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生缺陷、事故的經(jīng)過、原因、后果。護士長每月組織討論一次缺陷、事故隱患因素及防范措施。

2、發(fā)生缺陷事故后，要積極采取補救措施，以減少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。

3、發(fā)生嚴重缺陷或事故地各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定。

4、缺陷、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關人員進行討論，以提高認識、吸取教訓，改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

5、發(fā)生缺陷、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，經(jīng)查實須按情節(jié)輕重給予處分。

6、為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見。討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領導進行思想工作，以達到教育的目的。

7、各護理單元每月匯報缺陷、事故發(fā)生情況；發(fā)生嚴重缺陷必須當日內(nèi)書面匯報；發(fā)生事故必須即刻口頭匯報，當日書面匯報。

8、護理部定期組織護士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

9、對于各類的差錯、事故應按照有關文件規(guī)定處理。附：醫(yī)療事故定義及分類標準

是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四級:

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

第五篇：差錯事故報告登記制度 2

差錯事故報告登記制度

差錯事故的種類

1、處方醫(yī)師的錯誤 醫(yī)師由于不了解藥名、劑量、規(guī)格、配伍變化、用法而書寫錯誤處方，藥劑人員未能檢查發(fā)現(xiàn)，依照錯誤處方調(diào)配發(fā)藥。

2、調(diào)配錯誤 藥劑人員錯誤調(diào)配藥品品種、規(guī)格、劑量、數(shù)量以及用法錯誤等。

3、標示錯誤 藥劑人員在藥袋、瓶簽上標示患者姓名、藥名、規(guī)格、用法、用量時發(fā)生錯誤。

4、管理混亂 進藥把關不嚴，藥品貯藏不當，配發(fā)了過期、失效、霉變的藥品等。

5、特殊藥品未按相關法律法規(guī)管理而流入非法渠道。

6、其他情況 如擅離崗位，延誤急重病人搶救時機等。

差錯事故登記報告

1、各部門均應設立差錯事故登記本。

2、凡發(fā)生差錯事故，當事人應及時如實報告，隱瞞不報者，一經(jīng)查出嚴肅追究。

3、每月向醫(yī)務科報告醫(yī)療安全情況。

4、發(fā)生嚴重差錯應立即報告醫(yī)務科及院領導。差錯事故預防

1、加強思想教育，藥劑人員應牢固樹立安全第一的觀念，形成人人關心質(zhì)量，人人參與質(zhì)量管理的風氣。

2、制定和完善各項規(guī)章制度，嚴格遵守操作規(guī)程。

3、加強業(yè)務學習，并定期考核。

4、發(fā)生差錯事故，必須認真討論總結(jié)，吸取教訓。

處方調(diào)劑差錯事故處理辦法

1．嚴格執(zhí)行“四查十對”制度。

2．藥劑人員在發(fā)生差錯事故后，應及時采取補救措施，盡可能減輕差錯事故造成的后果，同時向科室負責人報告，嚴重的差錯事故應及時向醫(yī)務科及分管院長報告，以便及時處理，減少損失。

3．建立差錯事故登記制度，藥房負責人是第一責任人，應認真如實登記差錯事故，要認真履行職責。組織人員每月對本月發(fā)生的差錯事故認真分析討論，分析發(fā)生的原因，提出防范和解決方法。4．對于發(fā)生的差錯，如能及時發(fā)現(xiàn)，并及時更正，未發(fā)生不良后果的，登記后，給予當事人口頭警告。

5．發(fā)生差錯事故，當事人未能及時發(fā)現(xiàn)，被臨床科室檢查發(fā)現(xiàn)，當事人應積極主動與臨床科室聯(lián)系，及時采取補救措施，登記差錯并處罰款50元；造成藥品損失的，另由當事責任人等價賠償。

6．發(fā)生的差錯事故，釀成醫(yī)療糾紛或造成醫(yī)療事故的，按醫(yī)院的有關文件規(guī)定處罰，由當事人承擔相應責任。

藥房工作紀律量化考核

按照藥劑工作績效量化考核分配辦法中的“協(xié)作能力、考勤、糾紛防范管理”，每 天由藥房主任檢查或藥劑科正副主任隨機抽查，考核結(jié)果統(tǒng)計納入勞務費分配。1.交班登記記錄帳物不符扣10元/種； 2.未完成晚班工作（每項次扣10元）1）未整理調(diào)劑臺拆零藥； 2）未拖掃地、捆扎紙殼； 3）未整理陳列藥品； 4）未裝訂處方、醫(yī)囑；

3.藥櫥衛(wèi)生、效期問題扣30元/處（個）； 4.盤點錄入不正確扣10元/種； 5.臨時缺藥未報告扣10元/種；

6.病、私假等未辦請假手續(xù)按曠工處理； 7.上下班遲到早退扣10元/次； 8.脫崗串崗扣10元/次；

9.上班會客、聊天、打鬧扣10元/次； 10.上班帶小孩扣10元/次； 11.上班吃飯、零食扣10元/次； 12.配發(fā)藥接打電話扣10元/次； 13.私下串通安排休息扣10元/次； 14.自行換班或更改班次扣10元/次； 15.患者或科室投訴扣100元/次；

16.與患者及其家屬爭吵扣100元/次； 17.違反規(guī)定借藥報醫(yī)院處理； 18.以藥換藥報醫(yī)院處理；

19.用他人口令進入His系統(tǒng)扣100元/次； 20.參與統(tǒng)方等以藥謀私行為報醫(yī)院處理。藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及防范措施

【關鍵詞】 中藥處方；藥房；調(diào)劑；有效措施

藥房是醫(yī)院面向社會服務的一個重要窗口，如何提高服務質(zhì)量減少和杜絕調(diào)劑差錯事故的發(fā)生，保證患者用藥安全、有效，是值得每位藥師思考和關注的問題。下面就藥房調(diào)劑差錯原因和防范措施作如下探討：

藥房調(diào)劑差錯原因分析

1.1 調(diào)劑人員責任心不強發(fā)生差錯 某些調(diào)劑人員責任心不強，作風松懈，調(diào)劑時說閑話，注意力不集中，印象式發(fā)藥，加之現(xiàn)在藥品種類繁多，新藥不斷推出，各種藥品商品名繁多，如果對藥房藥品的規(guī)格劑型、用法用量、適應癥及商品名和通用名不能熟悉掌握，又沒有良好的工作習慣和責任心，從而導致調(diào)劑差錯，這是發(fā)生差錯原因的重要原因之一。

1.2 處方調(diào)劑未按操作規(guī)程完成 醫(yī)院藥劑調(diào)配人員在處方調(diào)配過程中，從處方審核→配藥→核對發(fā)藥往往由一個人完成，個人的行為過程由于慣性思維誤區(qū)就很難發(fā)現(xiàn)自己在某個環(huán)節(jié)上的差錯，這也是處方調(diào)劑差錯的主要原因。

1.3 醫(yī)生處方不規(guī)范，審核處方未嚴格把關 由于某些醫(yī)師處方書寫規(guī)范性差，將藥物名稱、劑量、劑型、規(guī)格、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)未寫清楚或?qū)戝e。導致藥品錯發(fā)，從而發(fā)生差錯。有時甚至發(fā)生收款劃價差錯，造成不良影響。

1.4 藥品未按規(guī)定擺放 有時藥房藥品未按規(guī)定擺放，如將不同用途的藥品混放，外包裝相似的藥品混放，商品名和通用名相似的藥品存放在一起，調(diào)劑人員調(diào)劑時未認真核對而發(fā)生差錯。有效預防差錯發(fā)生的措施，以保證患者用藥安全

2.1 首先要提高藥學人員專業(yè)技術(shù)水平，培養(yǎng)藥學人員愛崗敬業(yè)精神 醫(yī)院藥劑科要定期對藥學人員進行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風教育，強化醫(yī)療安全意識，不斷更新藥學人員的知識結(jié)構(gòu)，增進工作人員的責任心，同時培養(yǎng)藥學人員良好的工作習慣，樹立愛崗敬業(yè)的精神，建立適應本院實際工作的調(diào)配及規(guī)范服務條例，是預防處方調(diào)配差錯最根本的措施。

2.2 建立處方調(diào)配流程，合理調(diào)整藥房布局 為減少和最大限度的避免由于個人因素造成的差錯，今后醫(yī)院應該創(chuàng)造條件將處方調(diào)配流程中的處方審核、配藥、核對3個環(huán)節(jié)分為2-3個區(qū)域，使其每個環(huán)節(jié)相對獨立，互不干擾，使處方的調(diào)配過程至少由2個人完成，從而有力杜絕了一張?zhí)幏接梢粋€人完成的人為因素造成的差錯發(fā)生。

2.3 嚴格規(guī)范調(diào)劑操作規(guī)程 按調(diào)劑操作流程要求建立與之相適應的操作規(guī)程，對處方的審核、配藥、核對發(fā)藥進行明細分工責任到人，處方審核由藥師以上職稱的人員負責處方的審核和評估，看處方書寫是否規(guī)范完整、用藥是否合理、處方上的藥品齊全，發(fā)生問題及時與醫(yī)生聯(lián)系，處方合格后再輸入微機，核實劃價收款是否正確，配藥時按處方藥品配齊，然后將處方和藥品交給復核發(fā)藥人員，核對發(fā)藥時按處方核對，看所發(fā)藥品是否正確，同時向患者說明藥品的使用方法和注意事項；把藥品交給患者時，要核對患者的姓名、年齡，及所持發(fā)票，完成整個調(diào)配過程。

2.4 規(guī)范規(guī)章制度，獎懲分明 落實各項規(guī)章制度，每個工作人員在完成自己的崗位工作后在處方上及時簽名或蓋章，每月對處方進行抽查，檢查處方書寫是否規(guī)范，崗位人員的簽字是否完整及時，檢查復核人員是否在崗，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。做到責任明確，獎懲分明，使處方差錯降到最低［1-2］?！緟⒖嘉墨I】

［1］陳 靜,韓文志.住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查分析［J］.長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(2):38-39.［2］畢艷君.飲酒對服用某些藥物的影響［J］.長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(3):76.醫(yī)療機構(gòu)藥房處方調(diào)劑差錯原因與對策分析

富順縣局 黎順 劉鋼（2011年8月）

2011-09-05 13:58

醫(yī)療機構(gòu)門診藥房是醫(yī)院面向社會服務的一個重要窗口，其服務質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到患者的用藥安全，也直接影響醫(yī)院的整體形象與發(fā)展。如何提高服務質(zhì)量減少和杜絕調(diào)劑差錯事故的發(fā)生，保證患者用藥安全、有效，是值得每位藥師思考和關注的問題。為全面提高藥房的服務質(zhì)量，減少或杜絕調(diào)劑差錯，保證患者安全與合理用藥，下面就醫(yī)療機構(gòu)藥房處方調(diào)劑差錯原因和防范措施作如下探討：

■相關規(guī)定

2007年5月1日起，由衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》正式實施，共八章63條，為處方管理的科學化、制度化提供了強有力的保證，體現(xiàn)了對處方的開具、格式、書寫、劑量、審核、調(diào)劑、保管等全過程的監(jiān)控。第二條：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的藥學專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單；第二十九條：取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作；第三十三條：藥師應當按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等；第三十七條：藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

■處罰條款

根據(jù)相關法律條款規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)需按照要求做好處方調(diào)劑工作，《處方管理辦法》同時規(guī)定了處罰措施，如第五十四條：醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第四十八條的規(guī)定，責令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》：

（三）使用未取得藥學專業(yè)技術(shù)職務任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作的；第五十六條：醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第七十三條的規(guī)定予以處罰：

（三）藥師未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的；第五十八條：藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品，情節(jié)嚴重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正、通報批評，給予警告；并由所在醫(yī)療機構(gòu)或者其上級單位給予紀律處分。

■處方調(diào)劑差錯原因

1.調(diào)劑人員責任心不強發(fā)生差錯。某些醫(yī)療機構(gòu)藥房處方調(diào)劑人員責任心不強，作風松懈，調(diào)劑時說閑話，注意力不集中，印象式發(fā)藥，加之現(xiàn)在藥品種類繁多，新藥不斷推出，各種藥品商品名繁多，如果對藥房藥品的規(guī)格劑型、用法用量、適應癥及商品名和通用名不能熟悉掌握，又沒有良好的工作習慣和責任心，從而導致調(diào)劑差錯。在非適應癥方面，如流感的病原體主要是流感病毒A、B、C型及變異型等（也稱甲、乙、丙型及變異型），并非細菌、咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉過敏、空氣污染和氣道阻塞所致，也屬非細菌感染。因此，應嚴格審核治療方案；在超適應癥方面，如口服黃連素（腸炎、痢疾）用于降低血糖、羅非昔布（改善骨關節(jié)炎癥狀）用于預防結(jié)腸、直腸癌、二甲雙胍（降血糖藥）用于非糖尿病患者的減肥均為超適應癥用藥。這些具體問題需要藥師在配藥時嚴格審核，以防用藥不當造成病員投訴和不理解。

2.處方調(diào)劑時未按照規(guī)定操作。醫(yī)療機構(gòu)在整個處方調(diào)配過程中，包括處方的審核、調(diào)劑、核對、發(fā)放往往都是由1名藥師獨自負責完成。當患者一多，調(diào)劑時間過長，由于慣性思維很難發(fā)現(xiàn)自己在某些環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的差錯。

3.醫(yī)生處方不規(guī)范，審核處方未嚴格把關。由于某些醫(yī)師處方書寫規(guī)范性差，將藥物名稱、劑量、劑型、規(guī)格、用量、給藥途徑、給藥次數(shù)未寫清楚或?qū)戝e。導致藥品錯發(fā)，從而發(fā)生差錯。有時甚至發(fā)生收款劃價差錯，造成不良影響。在醫(yī)師開具處方時不按照規(guī)定用藥品商品名稱方面，如對乙酰氨基酚（通用名）是一種退燒藥，不同藥廠對它生產(chǎn)的制劑商品名有泰諾林、百服嚀、必理通等，所以，藥師在配發(fā)藥品時必須嚴格審核處方，對填寫不規(guī)范處方，必要時由醫(yī)師重新開具并簽字后再調(diào)配藥品，以防用藥差錯。

4.藥品擺放混亂。有些藥品未按規(guī)定擺放，如存在將不同用途的藥品混放、外包裝相似的藥品混放、外用藥與內(nèi)用藥混放、處方藥與非處方藥混放、商品名稱和通用名相似的藥品混放等現(xiàn)象。另外，當住院患者出院退藥時，不同用途的很多藥品經(jīng)常混裝，或由于工作疏乎而致放錯藥位，或外包裝相同而里面藥品不同卻放在同一個包裝盒內(nèi)，如果藥師在調(diào)劑時未認真核對，都可能發(fā)生調(diào)劑差錯。

■應對措施

醫(yī)療機構(gòu)門診藥房是醫(yī)院面對患者的一個重要窗口，服務質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到患者的用藥安全，同時也關乎醫(yī)院的聲譽和形象。所以，醫(yī)療機構(gòu)藥房在調(diào)配藥品時，必須杜絕和減少調(diào)劑差錯事故的發(fā)生，保證患者安全與合理用藥。

1．藥品應按規(guī)定存放，確保藥品發(fā)出準確無誤。醫(yī)療機構(gòu)藥房必須嚴格按規(guī)定存放藥品，杜絕將不同用途的藥品混放、外包裝相似的藥品混放、外用藥與內(nèi)用藥混放、處方藥與非處方藥混放、商品名稱和通用名相似的藥品混放等現(xiàn)象發(fā)生。同時，須嚴格注意藥品的保存條件，如一些需要低溫保存的藥品應按規(guī)定條件儲存，在堆放藥品時也要遵循“發(fā)陳貯新”的原則，即先進先出、近效期先發(fā)，杜絕使用過期失效藥品及霉爛變質(zhì)中藥現(xiàn)象發(fā)生。

2.加強責任心，嚴格執(zhí)行配方制度。藥師上班時間要集中精力，不聊與工作無關的話題。嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，要調(diào)配好一張?zhí)幏降乃幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，不要只求速度而忽視調(diào)配的準確性。核對、發(fā)藥人員應仔細檢查調(diào)配好的藥品后再發(fā)給患者，不要依賴配方人員對處方的理解，以避免差錯事故發(fā)生。

3.加強用藥指導和培訓工作。對醫(yī)療機構(gòu)藥房處方調(diào)劑人員，食品藥品監(jiān)管部門和衛(wèi)生行政主管部門應因地制宜、因時制宜，采取適當?shù)?、靈活的方式和方法，定期或不定期地進行藥物學基礎知識、法律法規(guī)知識、處方調(diào)劑知識以及綜合業(yè)務知識的培訓。通過培訓，要讓他們了解到藥物的基礎知識、合理用藥、配伍禁忌、藥品不良反應等知識，了解到國家關于藥品、醫(yī)療器械監(jiān)督管理方面的政策、法律以及規(guī)章制度等，了解到適當及時地從各種正規(guī)渠道獲取藥品質(zhì)量信息的重要性和必要性，了解到如何規(guī)范好自身的行為、如何提高服務的質(zhì)量等。

4.建立制度，落實崗位責任。醫(yī)療機構(gòu)藥房處方調(diào)劑人員應加強責任心，嚴把藥品質(zhì)量關，建立藥品質(zhì)量檢查登記本，對進出藥品質(zhì)量進行核查，對近期藥品及時處理。特別是毒、麻醉藥品、精神藥品，應嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》要求嚴格按照“三?！保磳Ｈ素撠?、專柜加鎖、專用帳冊），“三雙”（既雙人雙鎖、雙人入庫驗收、雙人出庫復核）規(guī)定進行管理和使用，杜絕流入非法渠道，保證患者用藥安全、合理、有效。

二、處方調(diào)配

處方調(diào)配的一般程序

藥學專業(yè)技術(shù)人員應按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，一般包括以下過程：認真審核處方，準確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，包裝；向患者交付處方藥時，應當對患者進行用藥說明與指導。

1.審核處方

首先是開方醫(yī)師的資質(zhì)是否符合規(guī)定，不同的藥品是否使用規(guī)定的處方箋書寫，還包括以下內(nèi)容：

①對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果的判定；

②處方用量與臨床診斷的相符性；

③劑量、用法；

④劑型與給藥途徑；

⑤是否有重復給藥現(xiàn)象；

⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 2.調(diào)配藥品

（1）仔細閱讀處方，按照藥品順序逐一調(diào)配；

（2）對貴重藥品及麻醉藥品等分別登記賬卡；

（3）藥品配齊后，與處方逐條核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量和用法，準確規(guī)范地書寫標簽；

（4）調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯；

（5）對需要特殊保存的藥品加貼醒目的標簽提示患者注意，如“置2～8℃保存”；

（6）在每種藥品外包裝上分別貼上用法、用量、貯存條件等的標簽；

（7）核對后簽名或蓋名章；

（8）法律、法規(guī)、醫(yī)保、制度等有關規(guī)定的執(zhí)行情況。

特殊調(diào)劑：根據(jù)患者個體化用藥的需要，藥師應在藥房中進行特殊劑型或劑量的臨時調(diào)配，如稀釋液體、磨碎片劑并分包、分裝膠囊、制備臨時合劑、調(diào)制軟膏等，應在清潔環(huán)境中操作，并作記錄。

3.發(fā)藥

（1）核對患者姓名，最好詢問患者所就診的科室以幫助確認患者身份；

（2）逐一核對藥品與處方相符性，檢查規(guī)格、劑量、數(shù)量，并簽字；

（3）發(fā)現(xiàn)配方錯誤時，應將藥品退回配方人，并及時更正；

（4）向患者說明每種藥品的服用方法和特殊注意事項，同一藥品有兩盒以上時要特別說明；

（5）發(fā)藥時應注意尊重患者隱私；

（6）盡量做好門診用藥咨詢工作。