第一篇：手術(shù)室院感核心制度
三號(hào)手術(shù)室院感核心制度目錄 1.手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度 2.手術(shù)室無菌技術(shù)操作制度 3.手衛(wèi)生制度
4.參觀與外來人員管理制度 5.職業(yè)安全防護(hù)制度 6.手術(shù)室消毒與隔離制度 7.手術(shù)室培訓(xùn)制度 8.手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度 9.外來器械管理制度
10.特殊感染手術(shù)消毒隔離制度 11.手術(shù)室日常清潔管理制度 12.手術(shù)室環(huán)境消毒效果監(jiān)測(cè)制度 13.潔凈手術(shù)室的日常維護(hù)管理制度 14.手術(shù)室無菌物品管理制度
15.一次性無菌物品及醫(yī)療器械管理制度 16.醫(yī)療廢物管理制度 17.手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)管理計(jì)劃
手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度
一、為加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者手術(shù)安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》、《手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范(征求意見稿)》等相關(guān)法規(guī)、規(guī)章制定本制度。
二、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范、規(guī)章制度、工作流程及人員崗位職責(zé)。
三、手術(shù)室的建筑布局遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。潔凈手術(shù)室的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002))的標(biāo)準(zhǔn)。
四、手術(shù)室嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入，進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、口罩。有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。
五、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好職業(yè)安全防護(hù)。
六、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒，不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、戴無菌手套。
七、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
八、進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中。
九、根據(jù)手術(shù)類別合理安排相應(yīng)固定的手術(shù)間，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)符合先潔后污的原則。為傳染病患者或者其他需要隔離的患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施：手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)通知單上注明感染性疾病名稱；安排在專用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)，張貼相應(yīng)隔離標(biāo)識(shí)；專人傳遞急需物品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)和手術(shù)后物品、環(huán)境的終末消毒以及醫(yī)療廢物的規(guī)范處置。
十、手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每日清潔消毒≥2 次（地面、臺(tái)面、儀器設(shè)備的表面等），手術(shù)床單位等應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間和當(dāng)天手術(shù)全部結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面每日擦拭一次，高度2-2.5米，不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用，不得一塊抹布連續(xù)擦抹兩個(gè)不同的醫(yī)療表面，不得一把拖把連續(xù)擦拭兩個(gè)不同的手術(shù)間。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。十一．層流手術(shù)室每臺(tái)手術(shù)前30分鐘凈化空氣，手術(shù)過程中應(yīng)持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，并保持門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入；定期清潔、消毒排風(fēng)口過濾網(wǎng)，確?？諝庀举|(zhì)量。
十二、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類收集、及時(shí)密封轉(zhuǎn)運(yùn)。
十三、手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。
手術(shù)室無菌技術(shù)操作制度
無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切物生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防手術(shù)部位感染、保證手術(shù)患者安全的關(guān)鍵。
（一）明確無菌概念、建立無菌區(qū)域
手術(shù)者腰部以上肩部以下以及治療臺(tái)面以上為無菌區(qū)，戴無菌手套的雙手不得扶持無菌臺(tái)邊緣以下，如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)立即予以更換并重新滅菌。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理要求
1.無菌區(qū)內(nèi)所用物品必須是滅菌的，若無菌包有破損、潮濕、可能污染時(shí)均視為有菌，不得使用。2.無菌物品墜落后，不可撿回使用。
3.無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再使用。
4.無菌包打開后未被污染，超過24小時(shí)不可使用。
（三）術(shù)中執(zhí)行無菌技術(shù)
1.術(shù)中避免面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。
2.手術(shù)人員更換位置時(shí)，如兩人鄰近，一人雙手放于胸前，與交換者采用背靠背形式交換；如非鄰近，則由雙方先面向手術(shù)臺(tái)退出，然后交換。
3.術(shù)中傳遞器械應(yīng)從手術(shù)人員的胸前傳遞，不可從術(shù)者身后或頭部傳遞，必要時(shí)可從術(shù)者上臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)的邊緣。4.接觸過腫瘤及空腔臟器內(nèi)部的污染器械放于固定容器內(nèi)，與其他器械區(qū)分。
5.保持無菌巾干燥，一旦浸濕立即更換或加層。6.術(shù)者手套破損或污染應(yīng)及時(shí)更換。
7.術(shù)中盡量減少開關(guān)門的次數(shù)，限制非手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間，減少人員走動(dòng)，參觀者距離手術(shù)人員30㎝以上。
手衛(wèi)生制度
1、配置洗手池，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量，洗手池應(yīng)每天清潔與消毒。
2、配備洗手液。
3、配備清潔指甲用品，用后放在指定的容器中，清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。
4、手消毒劑采用一次性包裝、非手觸式出液器、并在有效期內(nèi)使用。
5、配備干手物品，醫(yī)用擦手紙應(yīng)滅菌后使用，每次更換擦手紙前應(yīng)對(duì)容器進(jìn)行清潔消毒
6、配備計(jì)時(shí)裝置。全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循洗手與衛(wèi)生手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用速干手消毒劑指征及方法。
8、手術(shù)室手術(shù)人員應(yīng)遵循外科手消毒原則，嚴(yán)格掌握外科手消毒方法及注意事項(xiàng)。
9、每月對(duì)手術(shù)室的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的監(jiān)測(cè)。
10、科室每年開展一次手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手和手消毒的效果。
11、每周調(diào)查手衛(wèi)生依從性，每月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，提出整改措施并監(jiān)督。參觀與外來人員管理制度
1.參觀人員進(jìn)入手術(shù)室必須手續(xù)齊全，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。參觀人員必須更換手術(shù)室專用衣褲，按照要求著裝。
2.每個(gè)手術(shù)間參觀人員不得超過3人。
3.參觀人員只能在指定手術(shù)間內(nèi)參觀，不得到其他手術(shù)間參觀。4.參觀人員進(jìn)入手術(shù)間后，迅速到指定的位置，盡量減少走動(dòng)。5.參觀人員需聽從手術(shù)間護(hù)士的管理。
6.參觀完畢按程序更鞋、更衣，并將口罩、鞋帽等放于指定位置，參觀衣交于護(hù)士站。
7.病人親屬一律不得入內(nèi)參觀，凡院外參觀者需經(jīng)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，麻醉科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，方可參觀。
8.手術(shù)室實(shí)習(xí)的醫(yī)師、護(hù)士需提前進(jìn)入手術(shù)室由專人介紹環(huán)境后方可進(jìn)入手術(shù)室參觀及參加手術(shù)。
9.參觀者請(qǐng)勿將貴重物品帶入手術(shù)室，進(jìn)入手術(shù)間關(guān)閉手機(jī)。
手術(shù)室職業(yè)安全防護(hù)制度 一、一般防護(hù)措施
注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證充足的的睡眠時(shí)間。注意避免緊張情緒，術(shù)前一日可訪視病人，做好準(zhǔn)備工作。二、利器損傷防護(hù)
盡可能使用具有防護(hù)功能的刀片；進(jìn)行防利器損傷的崗前培訓(xùn)；加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)；恰當(dāng)處理用后的各種利器等。
三、預(yù)防頸椎病和腰背痛防護(hù)
（1）合理用力，洗手護(hù)士的踏腳凳高度適當(dāng)，以免長(zhǎng)時(shí)間處于同一強(qiáng)直姿勢(shì)。
（2）平時(shí)加強(qiáng)腰背肌及頸部運(yùn)動(dòng)，均有助于預(yù)防頸椎病及腰背損傷。（3）在手術(shù)過程中，因配合手術(shù)長(zhǎng)時(shí)間低頭操作，在操作不太緊張的情況下，適當(dāng)?shù)刈鲆恍╊i部搖擺動(dòng)作并變換一下姿勢(shì)，使頸部肌肉得到放松，從而預(yù)防頸椎病的發(fā)生。
（4）器械護(hù)士在手術(shù)臺(tái)拿取和傳遞器械時(shí)，盡量做到身體與頸部同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少頸部轉(zhuǎn)動(dòng)的幅度和次數(shù)。
（5）手術(shù)結(jié)束或下班后，進(jìn)行15～20 min的頸、肩、背部的活動(dòng)，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，減輕水腫或滲出。
（6）經(jīng)常參加體育鍛煉，加強(qiáng)肌肉、韌帶等組織的韌性及抗疲勞能力。四、噪聲預(yù)防
（1）認(rèn)識(shí)噪聲的危害，手術(shù)室平均噪聲是60～65 dB，經(jīng)常接近90 dB，這是國(guó)內(nèi)允許的最高水平。噪聲主要有以下來源，一是麻醉呼吸機(jī)，約65 dB，它貫穿手術(shù)的始終；二是吸引器，約73 dB；三是電凝，約65 dB；四是工作人員對(duì)話，約60 dB；五是電話鈴聲，約60～70 dB；其他還有空調(diào)聲、麻醉報(bào)警、應(yīng)用手術(shù)器械、患者的呻吟、物品及儀器移動(dòng)的聲音等。
（2）隔音設(shè)計(jì)：對(duì)于新建手術(shù)室，在聲學(xué)設(shè)計(jì)方面對(duì)手術(shù)間、墻壁門采用隔音設(shè)備，洗手間和無菌間設(shè)隔音裝置，建立閉路電視、可視電話，減少參觀人員。對(duì)現(xiàn)用手術(shù)室，在保證正常工作的前提下，用最經(jīng)濟(jì)的方法將環(huán)境中噪聲控制在允許的標(biāo)準(zhǔn)。
（3）加強(qiáng)不定期檢修；對(duì)科室所有儀器、設(shè)備進(jìn)行普查、檢修，淘汰部分陳舊設(shè)備，以消除異常噪聲。每周定期對(duì)器械臺(tái)、麻醉機(jī)、推車等的活動(dòng)部件上潤(rùn)滑劑，同時(shí)盡量減少其推、拉的次數(shù)。（4）手術(shù)室內(nèi)保持安靜。
五、麻醉廢氣的管理
（1）降低麻醉廢氣污染（2）增加麻醉廢氣排污設(shè)備（3）工作人員的自身防護(hù)
（4）使用電刀時(shí)及時(shí)吸盡煙霧，合理安排人員。
七、放射防護(hù) 操作熟練，減少曝光時(shí)間，能減少放射損傷。因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)暴露于X線下對(duì)身體的不良影響非常??；不違反原則下，透視時(shí)遠(yuǎn)離球管；穿防護(hù)衣如鉛衣；參加手術(shù)的護(hù)士定期輪換。
八、預(yù)防接種 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)防接種，以防止感染傳染性疾病。
九、加強(qiáng)普及性預(yù)防 接觸和清洗被血液、體液、分泌物污染的醫(yī)療用品、醫(yī)療器械時(shí)戴手套、口罩、帽、眼罩及穿防護(hù)衣，操作前后嚴(yán)格洗手等。
手術(shù)室消毒隔離制度
1、嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū) 半限制區(qū) 非限制區(qū)，不同區(qū)域的物品必須分別放置，不得混放。手術(shù)室入口及手術(shù)電梯入口處應(yīng)設(shè)緩沖區(qū)，防止污染物逆行進(jìn)入手術(shù)室。
2、所有手術(shù)室人員必須按規(guī)范著裝入手術(shù)室。
3、參與手術(shù)的成員，必須嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒。
4、患有上呼吸道感染 皮膚化膿性感染或其他傳染病的醫(yī)院工作人員應(yīng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作或參觀。
5、嚴(yán)格按照外科學(xué)要求，進(jìn)行手術(shù)區(qū)域皮膚消毒和鋪無菌手術(shù)巾。
6、按照手術(shù)室層流潔凈度和傷口愈合等級(jí)，合理安排手術(shù)間和手術(shù)順序。
7、手術(shù)間門盡量呈關(guān)閉狀態(tài)，保證手術(shù)間環(huán)境安全。手術(shù)間內(nèi)人員應(yīng)減少走動(dòng)，避免大聲說話、交談、打噴嚏等。參觀人員嚴(yán)格遵循《手術(shù)室參觀制度》。
8、藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時(shí)間不應(yīng)超過2h；啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過24h；干罐儲(chǔ)存無菌持物鉗使用時(shí)間不應(yīng)超過4h；碘酒、酒精皮膚消毒劑（小瓶裝60ml）有效期7d，大瓶裝（500ml）有效期1月；對(duì)于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時(shí)間不應(yīng)超過24h。
9、嚴(yán)格執(zhí)行《一次性醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》，防止醫(yī)療廢棄物外流。
10、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境保持整潔、無塵、無污染。每日手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)地面、墻體表面、儀器設(shè)施表面的濕式清潔與消毒。未經(jīng)清潔和消毒的手術(shù)房間不得使用。
11、連臺(tái)手術(shù)手術(shù)間空氣凈化時(shí)間，從手術(shù)間清潔、消毒工作完成后計(jì)時(shí)，凈化30分鐘。
手術(shù)室實(shí)習(xí)生培訓(xùn)
一.實(shí)習(xí)目標(biāo)：希望通過三個(gè)月的實(shí)習(xí)，熟悉手術(shù)室的環(huán)境、布局，嚴(yán)格區(qū)分三區(qū)，了解手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，掌握巡回、器械護(hù)士職責(zé)，掌握常用手術(shù)器械的名稱、用途，傳遞方法，以及無菌臺(tái)的鋪置，了解各種手術(shù)前的準(zhǔn)備、手術(shù)中的配合、手術(shù)后的病人護(hù)送及手術(shù)后環(huán)境處置，了解各種麻醉的配合及相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)“三查七對(duì)”制度，及無菌原則，樹立嚴(yán)格的無菌觀念。二..實(shí)習(xí)方法
在帶教老師的帶教下參加手術(shù)配合，包括擔(dān)任巡回、洗手護(hù)士工作。三..實(shí)習(xí)安排 第一個(gè)月：
第1、2周：熟悉手術(shù)室分區(qū)與布局，手術(shù)室平面衛(wèi)生清潔，手術(shù)室參觀制度，正確的外科洗手法，觀看手術(shù)，掌握手術(shù)衣的穿法、戴無菌手套法、裝卸手術(shù)刀片、穿針、帶線等無菌技術(shù)。并安排老師作示范操作，一對(duì)一帶教。
第3、4周：了解巡回，器械護(hù)士工作職責(zé)，掌握無菌物品存放原則，手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備工作，手術(shù)后器械處理，手術(shù)物品歸置工作，接送病人。熟知常見手術(shù)器械，一對(duì)一帶教。第二個(gè)月：
第1、2周：掌握手術(shù)室無菌操作技術(shù)，感染手術(shù)處理原則，掌握手術(shù)床使用，手術(shù)無影燈使用，消毒隔離知識(shí)，醫(yī)療垃圾分類，跟巡回、器械配合小手術(shù)。第3、4周：掌握患者手術(shù)體位安置，手術(shù)室查對(duì)制度，常用物理、化學(xué)消毒方法，消毒劑使用，跟巡回、器械配合手術(shù)。第三個(gè)月：
第1、2周：掌握骨科手術(shù)器械名稱、使用，骨科手術(shù)前準(zhǔn)備工作，掌握電鉆、空氣止血儀，電刀的使用，跟巡回、器械配合手術(shù)。第3、4周：掌握巡回、器械護(hù)士工作職責(zé)，器械臺(tái)的準(zhǔn)備與管理相關(guān)的麻醉配合準(zhǔn)備，在巡回老師帶教下，配合常見四肢，內(nèi)鏡手術(shù)并參加出科考試審核，跟器械、巡回參加手術(shù)配合工作。四..操作考核：
外科洗手法、無菌技術(shù)、穿脫隔離衣 理論知識(shí)考核：
無菌操作原則、巡回、器械護(hù)士職責(zé)、手術(shù)室相關(guān)知識(shí) 集體評(píng)議：平時(shí)成績(jī)、出科評(píng)語
保潔員工作培訓(xùn)
手術(shù)室的清潔工作是手術(shù)室的重要組成部分，保潔員由保潔公司按照規(guī)定進(jìn)行培訓(xùn)，并在手術(shù)室人員指導(dǎo)、監(jiān)督下工作。
一、培訓(xùn)目標(biāo)
1、熟悉手術(shù)室環(huán)境。
2、熟悉各區(qū)職責(zé)，工作程序。
3、熟悉各區(qū)域、物品保潔的方法。
二、工作要求
1.熟悉手術(shù)室環(huán)境，掌握劃分的各個(gè)區(qū)域。
2.遵守各自的崗位職責(zé)和作息制度，服從護(hù)士長(zhǎng)工作安排
3、上班前更換衣、帽、鞋。
4、衛(wèi)生間、生活區(qū)、無菌區(qū)的保潔工具分開使用，專物專用，并有標(biāo)示。
5、打掃衛(wèi)生應(yīng)避開做手術(shù)時(shí)間，或是工作人員洗澡，更衣時(shí)間。
手術(shù)醫(yī)療器械設(shè)備管理制度
1.新儀器使用前必須進(jìn)行操作培訓(xùn)，公司技術(shù)人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)儀器的性能特點(diǎn)、操作流程及注意事項(xiàng)。
2.新儀器設(shè)備必須張貼或懸掛明確的操作流程和應(yīng)急電話。3.50萬元以上醫(yī)療儀器設(shè)備均建立使用登記本，由使用人員記錄運(yùn)轉(zhuǎn)的情況。
4.儀器使用管理做到“四定四防”?！八亩ā敝付ㄈ斯芾?、定點(diǎn)存放、定期檢查和定期維護(hù)：“四防”指防塵、防潮、防蝕、防盜。5.儀器日常使用由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)管理。使用后處于備用狀態(tài)。6.醫(yī)療儀器原則上不外借，如需借出需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人同意，辦理相關(guān)手續(xù)，憑借條借出與收回。7.不定期開展儀器設(shè)備使用培訓(xùn)
手術(shù)室外來手術(shù)器械使用管理制度
1.手術(shù)室嚴(yán)格控制臨床使用廠家手術(shù)器械，確需使用時(shí)，使用前廠家應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本技能和操作方法。
2.手術(shù)前一日，廠家人員須將手術(shù)中使用的耗材驗(yàn)貨單送至手術(shù)室，驗(yàn)貨單必須有設(shè)備科專人簽字審核。
3.手術(shù)室護(hù)士核對(duì)驗(yàn)貨單上的各項(xiàng)信息，正確無誤后在手術(shù)程序單上注明。
4.外來器械必須由供應(yīng)室滅菌后，攜帶生物監(jiān)測(cè)結(jié)果送至手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)士對(duì)照送貨單進(jìn)行清點(diǎn)無誤后簽字。
5.手術(shù)護(hù)士再次將外來器械的各項(xiàng)信息與手術(shù)病人核對(duì)，正確無誤后方可使用。
6.廠家跟臺(tái)人員必須拿有醫(yī)務(wù)科簽署的跟臺(tái)單后方能進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
7.手術(shù)結(jié)束后，外來器械必須送供應(yīng)室處理。
特殊感染手術(shù)消毒隔離制度
1.特殊感染患者手術(shù)（指朊毒體、氣性壞疽及不明原因的傳染病病原體）必須在感染手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)施行，禁止參觀。無感染手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間時(shí)，安排在當(dāng)日手術(shù)的最后一臺(tái)，停止運(yùn)行凈化空調(diào)。
2.護(hù)理人員分為室內(nèi)組和室外組，室內(nèi)組負(fù)責(zé)手術(shù)配合，不得隨意離開手術(shù)間，如有特殊情況，必須離開手術(shù)間時(shí)，將隔離物品放置在手術(shù)間內(nèi)；室外組負(fù)責(zé)手術(shù)物品供應(yīng)。術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)不需要物品、設(shè)備移至室外。
3.手術(shù)后器械等復(fù)用物品用后保濕狀態(tài)放置整理箱，做好特殊感染標(biāo)記，密閉運(yùn)送供應(yīng)室處置。
4.術(shù)中所用的一次性敷料、物品等裝入專用塑料袋內(nèi)焚燒處理。5.污桶用含有效氯10000mg/l的消毒劑浸泡30分鐘，浸泡時(shí)消毒液要漫過容器，吸引袋裝入專用塑料袋內(nèi)焚燒處理。
6.地面、墻壁用含有效氯2000mg/l的消毒劑噴灑，作用時(shí)間20分鐘。7.參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前脫去污染衣服，沐浴后離開。
手術(shù)室日常清潔管理制度
1每日晨術(shù)前1小時(shí)工人開啟層流機(jī)組，濕式清掃手術(shù)間及各輔助間臺(tái)面，地面。
2接臺(tái)手術(shù)時(shí)應(yīng)將上臺(tái)手術(shù)所用物品清除，徹底清潔手術(shù)間地面，手術(shù)間地面無明顯污染時(shí)，清水擦拭即可，被血液，體液或組織污染時(shí)，應(yīng)將污染物清除，以后用含氯消毒劑擦拭。機(jī)組凈化30分鐘后，在進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。
3每日手術(shù)結(jié)束后，用含氯消毒劑徹底清潔手術(shù)間地面，臺(tái)面，手術(shù)床，無影燈，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器表面用75%乙醇擦拭，層流機(jī)組凈化30分鐘。
4手術(shù)間每周大掃除一次，包括門，無影燈，手術(shù)床，天花板，墻壁，每周對(duì)室內(nèi)回風(fēng)口，排風(fēng)口過濾網(wǎng)清洗消毒，每周對(duì)空氣止血帶，血壓袖帶清潔消毒，有血跡污染立即清洗消毒。
5不同區(qū)域的清潔用具應(yīng)專區(qū)專用，用后專池清洗，消毒，晾干。每個(gè)手術(shù)間固定清潔用具。
6清潔工作應(yīng)在凈化系統(tǒng)運(yùn)行下進(jìn)行。
手術(shù)室環(huán)境消毒效果監(jiān)測(cè)制度
一.空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
1.采樣時(shí)間：運(yùn)行凈化機(jī)組30分鐘后，無人進(jìn)行各種操作前。2.采樣方法：靜態(tài)監(jiān)測(cè)沉降法
百級(jí)布控22個(gè)點(diǎn)，萬級(jí)布控8個(gè)點(diǎn)。
每季度對(duì)5個(gè)手術(shù)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每月輪流按順序?qū)κ中g(shù)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，查找原因，上報(bào)院感辦，當(dāng)月進(jìn)行再次監(jiān)測(cè)，直至合格。
二.物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)
每月監(jiān)測(cè)物體表面監(jiān)測(cè)，合格標(biāo)準(zhǔn)≤5cfu/cm,不得含有致病菌。
物體表面監(jiān)測(cè)包括器械車，器械臺(tái)等表面，取浸有無菌生理鹽水的棉拭子，在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積。將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。
三.使用中的消毒劑
每月監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑，使用中消毒液含菌量≤100cfu/cm不得含有致病微生物。
用無菌注射器抽取消毒液1ML,注入含相應(yīng)中和劑的試管中，混均勻后送檢。
潔凈手術(shù)室日常維護(hù)管理制度
1.每日有專人檢查新風(fēng)機(jī)組，保持濾網(wǎng)及機(jī)組內(nèi)部干凈，開機(jī)后檢查各儀器儀表數(shù)據(jù)。
2.每周有專人進(jìn)行手推門、自動(dòng)門的密閉性檢查，電氣設(shè)備安全檢查，加濕系統(tǒng)檢查。
3.每周機(jī)房環(huán)境衛(wèi)生清理，保持凈化機(jī)房整潔，室內(nèi)回風(fēng)口、排風(fēng)口過濾網(wǎng)清洗消毒。
4.每?jī)芍芮逑葱嘛L(fēng)粗效過濾網(wǎng)，每月清洗檢查表冷器、清洗凈化機(jī)組初效空氣過濾器。
5.每半年更換凈化機(jī)組初效空氣過濾器，每一年更換中效、亞高效空氣過濾器。
無菌物品的管理制度
1.無菌物品與非無菌物品必須分開放置，嚴(yán)防混淆。
2.無菌敷料及無菌器械包，均有專人負(fù)責(zé)，保持存放櫥柜清潔、干燥。
3.無菌包注明滅菌日期，并按日期先后順序排列使用。4.無菌包應(yīng)每天檢查滅菌日期及保存情況，在未污染及包布未破損情況下保存7天，過期或包布受潮應(yīng)重新滅菌。
5.無菌包一經(jīng)打開，4小時(shí)內(nèi)有效，過期重新滅菌。
6.無菌液體一經(jīng)啟用，應(yīng)注明啟用日期、時(shí)間，超過規(guī)定時(shí)間，不得使用。
7.無菌物品間是保證器械、敷料滅菌后安全放置的重要場(chǎng)所，凡于此工作間無關(guān)的人員禁止出入此處。
8.器械班工作人員保證整個(gè)手術(shù)室所有無菌物品及時(shí)供應(yīng)，并保證滅菌后的物品安全，無誤可靠。
9.器械班工作人員負(fù)責(zé)此場(chǎng)所物品有效期限和最大限度的增加周轉(zhuǎn)率，減少浪費(fèi)。
10.有特殊問題及時(shí)請(qǐng)示護(hù)士長(zhǎng)。
一次性無菌物品及醫(yī)療器械管理制度
一、科室所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一從醫(yī)院設(shè)備科領(lǐng)取,不得自行購(gòu)入和試用,一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用.二、科室一次性物品專人管理，專區(qū)儲(chǔ)存，定期檢查有效期。
三、一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥,通風(fēng)良好的物架上,距地 面≥20-25cm;距天花板 50cm;距墻壁≥5cm;按失效期的先后順序碼 放,禁止與其它物品混放,不得將標(biāo)識(shí)不清,包裝破損,失效,霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用.四、科室使用一次性無菌醫(yī)療用品前,應(yīng)認(rèn)真檢查包裝標(biāo)識(shí)是否符合標(biāo)準(zhǔn), 小包裝有無破損,失效,發(fā)現(xiàn)問題立即停止使用并匯報(bào)。
五、使用中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題,應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告, 必要時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
六、使用后的一次性醫(yī)療用品須進(jìn)行無害化處理,單獨(dú)存放,按國(guó)家主管部門的規(guī)定暫存, 轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處理, 禁止與生活垃圾混放, 避免回流市場(chǎng).手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度
1.手術(shù)過程中產(chǎn)生的各種醫(yī)療廢物必須分類收集，生活垃圾不得混入醫(yī)療廢物，一旦混入必須按醫(yī)療廢物處理。
2.未接觸病人的一次性包裝袋放入黑色垃圾袋，接觸病人的醫(yī)療垃圾包括口罩、帽子、手套、紗布、其他手術(shù)廢棄物品等放入黃色垃圾袋，手術(shù)用敷料單獨(dú)放入黃色垃圾袋，銳器放入銳器盒，不得再取出，空針放入指定容器內(nèi)。
3.醫(yī)療廢物達(dá)到3/4滿時(shí)，應(yīng)有效封口，防止運(yùn)送途中流失、泄露、擴(kuò)散。
4.隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封。
5.病理性醫(yī)療廢物如離斷體等送焚燒間，按規(guī)定統(tǒng)一處理。
三號(hào)手術(shù)室感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)計(jì)劃
1依據(jù)2017年馬鞍山市人民醫(yī)院感染高危因素及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃表科室人員進(jìn)行評(píng)定打分制定科室感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。風(fēng)險(xiǎn)要素如下：1工作人員職業(yè)暴露
2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行不到位 3術(shù)前用藥不符合要求 4潔具使用不規(guī)范
5診療用品有污跡或潔，污交叉 6醫(yī)療環(huán)境不潔 7醫(yī)療設(shè)備不潔 8無菌技術(shù)操作不規(guī)范 9術(shù)中未注意患者保暖
10手衛(wèi)生依從性差及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不符合要求 11手術(shù)部位，皮膚軟組織感染 12泌尿系統(tǒng)，深靜脈置管感染 13消毒液有效濃度不能保持 14一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范
15消毒滅菌設(shè)備監(jiān)測(cè)及無菌物品管理不規(guī)范 16醫(yī)療廢物處置不規(guī)范 17污染或污穢的手術(shù)切口 18病人術(shù)前準(zhǔn)備不合格
19外來器械管理不規(guī)范
20手術(shù)部位有異物植入
21手術(shù)時(shí)間＞4小時(shí)
新風(fēng)機(jī)組維護(hù)不到位
2當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)》11風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為高，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)在8-10風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為較高，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)在5-7風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為中，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)《4風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定為低。
3每月進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)高，較高等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)注明原因，并提出整改措施，每月進(jìn)行復(fù)查，每季度匯總分析。
第二篇：手術(shù)室院感制度
手術(shù)室院感制度
手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標(biāo)志。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
3、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者及感染性患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行。
4、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。
5、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。手術(shù)室所用物品、器械、敷料在開包前應(yīng)再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術(shù)中均遵守?zé)o菌操作規(guī)程。各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡(luò)合碘盡可能使用小包裝。
6、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應(yīng)室集中消毒供應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
7、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
8、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
9、無菌手術(shù)和有菌手術(shù)分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時(shí)，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。一類手術(shù)不得接在二類手術(shù)后進(jìn)行。隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
10、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。手術(shù)時(shí)門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動(dòng)。
11、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
12、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
13、手術(shù)廢棄物品應(yīng)按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，有專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)，并做好交接登記手續(xù)。
14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進(jìn)行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。
感染手術(shù)后消毒隔離制度
感染性手術(shù)后必須進(jìn)行消毒處理，以防止因空氣的傳播或感染器械的再度使用而致交叉感染，現(xiàn)根據(jù)感染程度，細(xì)菌種類不同，分別處理如下：
1、術(shù)前巡回護(hù)士檢查各種用物是否齊全，避免術(shù)中外出取物。
2、術(shù)中用過的器械洗手護(hù)士在臺(tái)上初步擦洗后，對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。
3、吸引瓶?jī)?nèi)吸出物、引流液應(yīng)2000mg/L含氯消毒劑中浸泡1小時(shí)倒入化糞池。
4、污染布類點(diǎn)數(shù)浸泡于1000mg/L氯消毒劑內(nèi)1小時(shí)密封包裹送洗。
5、手術(shù)結(jié)束后，先行空氣消毒后，打開通風(fēng)。手術(shù)床、床墊、凳腳等用1000mg/L含氯消毒劑擦抹。地面用1000mg/L消毒液拖地。更換手術(shù)床單及被套。
6、空氣消毒，關(guān)閉門窗等離子循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)消毒1小時(shí)。
7、所有術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均應(yīng)放置于雙層黃色垃圾袋內(nèi)，粘貼明顯標(biāo)識(shí)，手術(shù)結(jié)束立即密封送醫(yī)療垃圾存放點(diǎn)。
接臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染管理制度
1、手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)脫掉手套、手術(shù)衣，重新進(jìn)行外科手消毒，再按要求更衣、戴外科手套。
2、接臺(tái)麻醉師和巡回護(hù)士等應(yīng)重新洗手，根據(jù)需要戴手套。
3、手術(shù)床單位應(yīng)重新拆除更換。
4、手術(shù)間地表、物體表面應(yīng)進(jìn)行清潔處理、有污染時(shí)應(yīng)先消毒再清潔。
5、清潔工作應(yīng)在空氣消毒機(jī)運(yùn)行下進(jìn)行。清潔工作完成后，不同級(jí)別手術(shù)間應(yīng)運(yùn)行一定時(shí)間達(dá)到自凈要求后（30min），方可進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。
特殊病原體感染手術(shù)消毒隔離制度
1、病人安置于感染手術(shù)間，并懸掛隔離標(biāo)志。
2、手術(shù)間內(nèi)不需要的用物一律外移，不能移動(dòng)物品用大單覆蓋，盡量減少污染范圍。
3、嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，禁止人員參觀。
4、指派兩名巡回護(hù)士，一名在手術(shù)間內(nèi)配合手術(shù)，一名在手術(shù)間外進(jìn)行必要的傳遞工作和執(zhí)行隔離措施。
5、參加手術(shù)人員要做好個(gè)人防護(hù)工作，必要時(shí)穿防滲手術(shù)衣，可能發(fā)生污染物噴濺時(shí)戴眼罩或防護(hù)面罩，避免銳器損傷。
6、盡量使用一次性用物。
7、使用后的污物裝入黃色塑料袋雙層扎緊，粘貼明顯標(biāo)識(shí)，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。
8、布類敷料用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后送洗衣房。
9、手術(shù)器械用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30min后清洗包扎送高壓滅菌3次。
10、手術(shù)間空氣消毒2h后，徹底清掃，再次消毒2h并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用。
手術(shù)室醫(yī)院消毒隔離制度
一、人員管理
1、進(jìn)入手術(shù)室人員須換手術(shù)室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發(fā)與口鼻不能外露，指甲短于指尖且清潔，須從工作人員通道進(jìn)入。
2、參與手術(shù)者應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行外科洗手與手消毒，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，其他手術(shù)室人員必須按照衛(wèi)生洗手法及時(shí)進(jìn)行清潔洗手。
3、限制進(jìn)入手術(shù)室人員的數(shù)量，無關(guān)人員不得進(jìn)入，通常一般手術(shù)不超過8～10人，特殊手術(shù)視情況而定，原則不按排人員參觀手術(shù)，如需安排每間手術(shù)室參觀人員不宜超過2人。
4、患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室。
5、進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)適當(dāng)培訓(xùn)，接受手術(shù)室工作制度和感染控制要求，每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作、消毒隔離知識(shí)、多重耐藥菌管理等相關(guān)知識(shí)。
6、進(jìn)入手術(shù)間的病人，需戴帽子及更換干凈病人衣服，用平車送入手術(shù)間。病人不帶任何物品進(jìn)入手術(shù)室。有傳染病的患者，按感染性或特殊感染性手術(shù)做好消毒隔離工作。
二、環(huán)境管理
1、每日手術(shù)前用清水濕式擦拭手術(shù)間壁柜、無影燈、器械車、手術(shù)床、麻醉機(jī)等各種設(shè)施、物體表面及地面。每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)擦凈地面上的污液，清除線頭、紙屑等雜物。每臺(tái)手術(shù)結(jié)束后用500mg/L含氯消毒液和清水各濕拭拖地一次，徹底打掃手術(shù)間衛(wèi)生。每周進(jìn)行徹底清掃1次。
2、被患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭，消毒后清水擦拭。
3、輔助用房及走道每日濕式清掃2次，若有污染及時(shí)清潔消毒。
4、每周對(duì)手術(shù)間的天花板、墻面、地面、物體表面進(jìn)行全面清潔與消毒，尤其是通風(fēng)系統(tǒng)的出風(fēng)口、進(jìn)風(fēng)口。
5、不同區(qū)域的清潔用具分開使用，不得混用，每個(gè)手術(shù)間清潔完畢后對(duì)清潔用具進(jìn)行消毒、清洗、晾干。
6、手術(shù)室內(nèi)的空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)應(yīng)每周清洗一次并記錄，每天對(duì)格柵欄進(jìn)行清潔。
7、血壓器、聽診器、電腦、鍵盤、鼠標(biāo)每天用清水擦拭干凈，遇污染時(shí)用75%酒精擦拭。（血壓計(jì)袖帶若被血液、體液污染，用500mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘流動(dòng)水沖凈晾干）
三、物品管理
1、所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備，應(yīng)拆除外包裝、擦拭干凈方可推入。
2、無菌物品必須定點(diǎn)、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標(biāo)記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無菌物品。
3、重復(fù)使用的物品，由供應(yīng)室集中回收處理，4、一次性醫(yī)療用品一次性使用不得重復(fù)使用。一次呼吸機(jī)螺紋管一人一用一棄。
四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、落實(shí)消毒隔離及職業(yè)防護(hù)措施。
1、外科洗手后手臂不能接觸未消毒滅菌物品，穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，雙手應(yīng)在胸前區(qū)域活動(dòng)，不能觸摸腋中線以后，腰部以下和肩部以上區(qū)域。
2、參加手術(shù)人員應(yīng)遵守術(shù)中無菌原則，原則不按排人員參觀手術(shù)，特殊情況需要參觀的人員術(shù)者及無菌區(qū)域30cm以上且不能站得過高，不可以室內(nèi)頻繁走動(dòng)或說話。
3、手術(shù)時(shí)手術(shù)人員不能觸及手術(shù)臺(tái)及無菌器械邊緣以下布單。不得使下垂超過手術(shù)床、器械臺(tái)邊緣以下的器械、下敷料等無菌物品
4、手術(shù)時(shí)門窗關(guān)閉，盡量減少人員出入和在室內(nèi)走動(dòng)。
5、手術(shù)過程中保持安靜，盡量避免咳嗽、打噴嚏，不得已時(shí)須將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)。口罩若潮濕應(yīng)及時(shí)更換。
6、手術(shù)器械及用品必須一用一滅菌，無菌包一經(jīng)打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用，各種無菌溶液，應(yīng)注明開啟日期、時(shí)間。無菌臺(tái)準(zhǔn)備后超過4h不得使用。無菌包不應(yīng)超過30cm*30cm*50cm。包布大小適宜，無破損，內(nèi)外包布均有化學(xué)消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
7、無菌區(qū)內(nèi)的所有物品都必須是無菌的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)應(yīng)視為有菌，不得使用。長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)可根據(jù)需要分批上器械。手術(shù)中所用的無菌持物鉗為干罐，每4小時(shí)更換，有或疑有污染的應(yīng)立即更換。取用無菌物品時(shí)必須用無菌持物鉗，并與無菌區(qū)保持一定距離，任何無菌包及容器的邊緣視為有菌，取用無菌物品時(shí)不可觸及。
8、手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換，前臂或肘部若受污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣。
9、手術(shù)臺(tái)床單一人一用一清潔消毒。
10、手術(shù)人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下手術(shù)衣、手套等物品放入手術(shù)間指定位置，洗手后方可離開手術(shù)室。
11、接送患者采用平車，每日清晨清潔并更換被服一次，每次使用后清潔。若有污染隨時(shí)更換，接送隔離患者的推車用后及時(shí)清潔消毒并更換車上用品。
12、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及其它相關(guān)設(shè)備均應(yīng)保持表面清潔，各種管道用后按規(guī)定進(jìn) 行消毒或滅菌。氧氣濕化瓶、內(nèi)芯等，用后送供應(yīng)室作消毒處理。
13、手術(shù)室配備必要的防護(hù)用品設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)手術(shù)患者情況采取防護(hù)措施，血液、體液等污染手可能噴到眼睛時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或面罩。若為飛沫傳播或空氣傳播時(shí)應(yīng)戴防護(hù)口罩，根據(jù)傳染源的特點(diǎn)及傳播途徑?jīng)Q定是否加穿防護(hù)服。發(fā)生職業(yè)暴露后按醫(yī)院的職業(yè)防護(hù)管理局部處理傷口后按流程上報(bào)進(jìn)一步采取處理措施。
五、監(jiān)測(cè)
定期對(duì)空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，不合格應(yīng)查找原因采取整改措施。
六、醫(yī)療廢物管理
醫(yī)療廢物按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及其它有關(guān)的上級(jí)文件正確分類醫(yī)療廢物，嚴(yán)格交接管理，雙方做好交接登記。
環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)
各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類別
范圍
標(biāo)準(zhǔn)
空氣cfu/m3
物體表面cfu/cm2
醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2 Ⅰ類
類層流潔凈手術(shù)室
≤10
≤5
≤5 Ⅱ類
普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室（母嬰同室病房）、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血透室、血療室
≤200
≤5
≤5 Ⅲ類
兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間
≤500
≤10
≤10 Ⅳ類
傳染病科及病房
——
≤15
≤15
第三篇：手術(shù)室核心制度
第一部分 核心制度
一、手術(shù)室一般規(guī)則
1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)及相關(guān)工作人員外，其他人員不準(zhǔn)入內(nèi)。
2、進(jìn)入手術(shù)室人員必須按規(guī)定憑名牌領(lǐng)取手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號(hào)碼。
3、按規(guī)定更換衣服，不得穿著個(gè)人的長(zhǎng)內(nèi)衣褲。嚴(yán)禁佩戴各種飾物、化濃妝。
4、手術(shù)人員暫時(shí)離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋。保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。
5、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲說話，禁止攜帶私人通訊工具入內(nèi)。除特殊緊急情況，一律不傳私人電話.6、患呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。若必須進(jìn)入時(shí)應(yīng)戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。
7、嚴(yán)格按一類、二類、三類、手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)。血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日手術(shù)最后一臺(tái)。遇特殊情況，二類、三類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間設(shè)備及地面擦拭消毒，關(guān)閉房間，空氣自凈30分鐘后，方可實(shí)施一類手術(shù)。
8、手術(shù)工作人員實(shí)施感染手術(shù)后，如需再做無菌手術(shù)時(shí)應(yīng)洗
澡換衣。
9、常規(guī)手術(shù)由各科填寫手術(shù)通知單，于預(yù)訂手術(shù)前一日10AM前送到手術(shù)室。如需特殊器械或物品應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。手術(shù)排定的人員應(yīng)為實(shí)際上臺(tái)人員，并依照參觀制度填寫參觀人員。
10、急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知手術(shù)室，同時(shí)送通知單以免發(fā)生錯(cuò)誤。急診與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)先安排急診手術(shù)。如無手術(shù)間時(shí)，應(yīng)由本?？贫Y讓。發(fā)生矛盾時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處。
11、手術(shù)時(shí)間為確定時(shí)間，經(jīng)安排后參加手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)訂時(shí)間前20-30分鐘到達(dá)手術(shù)室。因故必須更改、增添或者停止手術(shù)，應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和麻醉科主任聯(lián)系。
12、手術(shù)室內(nèi)各種物品均固定位置擺放，取用后應(yīng)立即歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。
13、嚴(yán)重或者特殊感染手術(shù)確定后，立即和手術(shù)室聯(lián)系，以便及時(shí)安排在感染手術(shù)間內(nèi)實(shí)行。參加此類手術(shù)必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊吆凸ぷ魅藛T安全。
14、每日手術(shù)結(jié)束，必須嚴(yán)格檢查電、水開關(guān)及每層大門，確保安全。
二、手術(shù)室參觀制度
1、凡本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，方可進(jìn)手術(shù)室參觀。手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
2、參觀者需尊手術(shù)手術(shù)室手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度。
3、參觀者需更換手術(shù)室專用的衣褲、口罩、帽子及鞋方可進(jìn)入，外出時(shí)更換外出鞋、外出衣。
4、參觀者只能參觀制定手術(shù)，不得任意出入其他手術(shù)間，每臺(tái)手術(shù)只限三人參觀。
5、參觀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，參觀后應(yīng)將參觀用物歸原。
6、凡是直系親屬手術(shù)，一律不得參觀。
三、手術(shù)室更衣更鞋制度
1、進(jìn)入手術(shù)室憑名牌領(lǐng)取鑰匙并登記。
2、更換手術(shù)室專用拖鞋、衣褲、口罩、帽子。
3、嚴(yán)禁佩戴各種飾物、化濃妝。
4、手術(shù)人員暫時(shí)離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋。
5、手術(shù)結(jié)束，將拖鞋。
6、保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。
四、手術(shù)室消毒隔離制度
1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保持手術(shù)室內(nèi)肅靜整潔。
2、手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。入口外的消毒腳墊應(yīng)每日更換。拖鞋與私人拖鞋、外出鞋應(yīng)分別存放。
3、進(jìn)入手術(shù)室必須更換鞋、衣、褲、帽。貼身內(nèi)衣不可外露。外出必須更換外出衣和鞋。
4、手術(shù)室工作人員患上呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)入手術(shù)間。
5、感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒隔離處理。
6、嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀人員不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間和無菌儲(chǔ)物間。巾手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意。
7、一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。各手術(shù)間物體表面及地面每日晨用消毒液擦拭。每周手術(shù)間應(yīng)徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。（包括空氣、空氣表面和滅菌后的物品）
8、所有高壓滅菌的物品均應(yīng)用3M指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏?，表示該物品已?jīng)滅菌。每個(gè)包應(yīng)放132指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均變?yōu)楹谏?，證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。
9、手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查1次，按日期先后排序依次
使用。滅菌輔料包有效期受包裝材料、封口嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素影響：
（1）棉布包裝材料和開啟式容器：溫度25度以下、相對(duì)濕度為40-60%時(shí)，有效期為7天。
（2）其他材料，如一次性無紡布，一次性紙塑包裝材料：證實(shí)該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應(yīng)延長(zhǎng)，至少為半年以上。
五、手術(shù)室查對(duì)制度
（一）手術(shù)查對(duì)制度
1.術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、部位、術(shù)前用藥、藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
2．查無菌包內(nèi)滅菌指示劑，是否達(dá)到要求，手術(shù)器械是否齊全。3.胸腹腔手術(shù)或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后核對(duì)所用物品、縫針、器械數(shù)目，并詳細(xì)記錄。
4.手術(shù)取下的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫病理檢查單送檢。
（二）醫(yī)囑查對(duì)制度
1.術(shù)中執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，需經(jīng)兩人核對(duì)無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者簽名。
2.搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿以備查對(duì)。搶救完畢，囑醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。
（三）服藥、注射、輸液查對(duì)制度
1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射處置后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。
2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑，片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。
4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥［2005］438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。同時(shí)護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。
5、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。
6、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。
7、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。
（四）輸血查對(duì)制度
①輸血前病人查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。
②輸血前用物查對(duì)：檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)。
③輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。
④輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供
血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。
⑤完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。
（五）手術(shù)安全核查制度
1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
2、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
3、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。
5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。
9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
六、手術(shù)物品清點(diǎn)制度
1、凡胸腔、腹腔及深部切口手術(shù)均需清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|、器械、縫針等。
2、物品的清點(diǎn)必須在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、后清點(diǎn)3次，每次清點(diǎn)2遍
3、首次清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)物品數(shù)目準(zhǔn)確性。
4、術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣方法清點(diǎn)、記錄。
5、手術(shù)結(jié)束前不得將手術(shù)臺(tái)上的器械各物品拿出室外。
6、凡病情需要填入體內(nèi)的紗布、紗條或內(nèi)植入物等應(yīng)詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，以便取出時(shí)核對(duì)。
7、清點(diǎn)物品數(shù)目不符時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。
8、手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士分別在手術(shù)護(hù)理記錄單上簽字。
9、洗手護(hù)士按照器械卡片如數(shù)將各種器械和物品交供應(yīng)室。
七、手術(shù)前、術(shù)后訪視病人制度
1、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)自己所負(fù)責(zé)的手術(shù)病人實(shí)施術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪制度，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行及不斷提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
2、凡手術(shù)病人，負(fù)責(zé)該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前一日、術(shù)后3日內(nèi)對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪。
3、術(shù)前訪視須了解病人的自然狀況、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式等，向病人介紹手術(shù)前后應(yīng)做的準(zhǔn)備，及術(shù)后注意事項(xiàng)。介紹手術(shù)室的環(huán)境，特殊情況及時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)及互相配合的溝通協(xié)調(diào)工作，使患者能以較穩(wěn)定的心態(tài)迎接手術(shù)。
4、術(shù)后回訪目的：了解病人術(shù)后的狀況，在術(shù)中有何不愉快的體驗(yàn)，希望手術(shù)治療過程的護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的建議，鼓勵(lì)病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)。
5、在對(duì)術(shù)后病人的訪視中，能認(rèn)真聽取患者的反映和希望，不斷修正工作存在的問題，改進(jìn)患者希望的服務(wù)項(xiàng)目，以繼續(xù)提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院贏得良好的社會(huì)聲譽(yù)。附：各術(shù)科術(shù)前訪視大手術(shù)
一、婦科需訪視的大手術(shù)
1、全宮切除+淋巴清掃
二、普外科需訪視的大手術(shù)
1、胃癌根治術(shù)
2、甲狀腺切除術(shù)
3、膽總管或胰十二指腸手術(shù)
4、直腸癌根治術(shù)
5、大面積燒傷植皮手術(shù)
6、脾切除術(shù)
三、骨科需訪視的大手術(shù)
1、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)
2、全髖、半髖置換術(shù)
3、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
4、髓內(nèi)釘、伽瑪釘術(shù)
5、頸椎手術(shù)
四、泌尿科需訪視的大手術(shù)
1、腎切開取石術(shù)
2、經(jīng)皮腎碎石術(shù)
3、腎切除術(shù)
4、前列腺電切術(shù)
五、腦科需訪視的大手術(shù)
1、顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)
2、顱骨修補(bǔ)術(shù) 六、五官科需訪視的大手術(shù)
1、上頜竇根治術(shù)
2、乳突根治術(shù)
3、鼻中隔切除術(shù)
七、胸科需訪視的大手術(shù)
1、肋骨內(nèi)固定術(shù)
2、肺葉、肺大泡切除術(shù)
八、患者身份識(shí)別制度
1、住院患者必須建立床頭卡和佩戴手腕帶。
2、高?；颊咦R(shí)別：對(duì)于治療、護(hù)理時(shí)不能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效核對(duì)的患者（手術(shù)、昏迷、神志不清、危重、氣管切開、氣管插管及機(jī)械通氣患者和新生兒、無家屬陪伴的嬰兒、精神異常、語言及聽力障礙的患者、無法正確語言表達(dá)且無家屬陪伴的住院患兒等）和成批救治的傷員（≥2人時(shí)）除必須使用手腕帶，還建議對(duì)高?；颊咦龊么矄挝换蛑b的警示標(biāo)識(shí)。對(duì)于語言溝通障礙的患者可借助筆紙、卡片、手語等工具，確認(rèn)患者身份。
3、患者身份識(shí)別方法有床尾（頭）卡核對(duì)、雙向式核對(duì)（開放式詢問核對(duì)）、手腕帶核對(duì)、病歷牌（卡）核對(duì)、注射座位單核對(duì)等。在標(biāo)本采集、給藥或輸血等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，并至少同時(shí)使用2種患者身份識(shí)別方法（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)）。
4、患者入院后護(hù)士按操作規(guī)程給予佩戴腕帶，腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者的科室、姓名、住院號(hào)、性別等，要求內(nèi)容清晰，項(xiàng)目規(guī)范。佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運(yùn)良好。
5、在急診搶救過程中，一時(shí)無法識(shí)別患者身份時(shí)，可先給患者進(jìn)行臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。
6、轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認(rèn)真識(shí)別患者身份。
7、轉(zhuǎn)科時(shí)，必須及時(shí)更新手腕帶信息，并做到二人核對(duì)，確?；颊?/p>
身份識(shí)別信息與手腕帶信息一致。
8、實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，操作者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。
九、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度
針對(duì)在執(zhí)行手術(shù)安全核對(duì)制度方面存在手術(shù)部位標(biāo)識(shí)漏標(biāo)，為保證手術(shù)病人安全和落實(shí)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行核心制度，現(xiàn)特發(fā)關(guān)于手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的通知：
手術(shù)醫(yī)生手術(shù)前在病房做好手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)，在手術(shù)部位處用油性筆打上圓圈，并告知病人這是手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)。
由于個(gè)別手術(shù)部位的特殊，不適宜作手術(shù)部位標(biāo)識(shí)?，F(xiàn)初擬如下手術(shù)部位不做標(biāo)識(shí)：
1、會(huì)陰手術(shù)
2、肛門手術(shù)
3、扁桃腺手術(shù)
4、口內(nèi)手術(shù)
5、剖宮產(chǎn)
6、燒傷植皮手術(shù)
7、經(jīng)尿道、陰道手術(shù)
十、手術(shù)病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度
一、凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送，重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。
二、接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺(tái)或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。
三、病人（特別是小兒）臥床手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。
四、手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液情況。
五、手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。
六、危重癥患者必須認(rèn)真填寫危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理單。
手術(shù)病人安全運(yùn)送工作指引
1、評(píng)估患者的病情、年齡、體重、意識(shí)、肌力與肌張力，有無引流管及夾板固定等情況，檢查車床有無損壞，車輪是否靈活，剎車護(hù)欄性能。
2、運(yùn)裝前清醒患者告知患者不要將手、腳超出車邊緣，防止進(jìn)出碰傷，頭部與推車人同一側(cè)，神志不清，做好適當(dāng)?shù)募s束固定。
3、帶氣管插管或氣管切開套管的患者，應(yīng)檢查人工氣管固定情況，必要時(shí)加固原有的固定，防滑脫，備人工呼吸囊。
4、不合作、煩躁者妥善約束，上好護(hù)欄，防意外墜床摔傷。
5、確保運(yùn)送途中有效的靜脈通路及輸液速度。檢查各引流管，妥善
固定放置防滑脫，肢體石膏或夾板固定，帶特殊引流管，如胸腔閉式引流管的患者應(yīng)由專人托扶肢體或管道，搬運(yùn)后檢查各種引流管固定通暢情況。
十一、手術(shù)室安全防護(hù)制度
一、防止接錯(cuò)病人
二、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤
三、防止紗布、器械遺留體內(nèi)
四、防止?fàn)C傷、燒傷
五、防止摔傷、碰傷
六、防止壓傷
七、防止標(biāo)本遺失及差錯(cuò)
八、防止切口感染
九、防止用錯(cuò)藥
十、防止輸錯(cuò)血
一、防止接錯(cuò)病人
1、接病人要定人、定房間，加強(qiáng)責(zé)任感。
2、到病房接病人時(shí)，應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單，核對(duì)病室、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。
3、接病人時(shí)嚴(yán)禁同時(shí)接兩位病人。
4、病人接到手術(shù)室后交巡回護(hù)士再次核對(duì)。
5、麻醉前由麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師再次核對(duì)。
二、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤
1、術(shù)前訪視病人，了解手術(shù)病例，手術(shù)部位。
2、接病人時(shí)要三查一問：查手術(shù)通知單，病例手術(shù)部位，問病人手術(shù)部位左右側(cè)。
3、病人到手術(shù)室后再次核對(duì)。
4、手術(shù)醫(yī)師到手術(shù)室后，與醫(yī)師查對(duì)手術(shù)部位。
5、擺體位前與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同查對(duì)手術(shù)部位。
三、防止紗布、器械遺留體內(nèi)
1、手術(shù)開始前，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士必須共同清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，并記錄，同時(shí)還需檢查器械上的螺絲有無松動(dòng)。
2、手術(shù)過程中，洗手護(hù)士要心中有數(shù)及時(shí)回收器械、縫針、紗布等。
3、術(shù)中增減的器械、紗布等巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)記錄。
4、洗手護(hù)士牢記填塞于深部的紗布，并提醒術(shù)者。
5、手術(shù)臺(tái)上掉下的紗布應(yīng)及時(shí)處理。
6、凡屬清點(diǎn)范圍內(nèi)物品，未經(jīng)允許任何人不得拿出或拿進(jìn)手術(shù)間/
7、在關(guān)閉胸腔、腹腔前后及縫皮前現(xiàn)一次清點(diǎn)并記錄。
四、防止?fàn)C傷、燒傷
1、加強(qiáng)宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)。
2、使用電刀時(shí)，要按操作規(guī)程，電極板平整緊貼病人皮膚（肌肉豐滿，遠(yuǎn)離心臟）。
3、使用電刀時(shí)，病人身體避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。
4、術(shù)中用熱水時(shí)，溫度適宜。
5、使用化學(xué)藥品，要注意掌握濃度劑量方法，避免燒傷皮膚粘膜。
五、防止摔傷、碰傷
1、送病人由醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師三人同時(shí)護(hù)送。麻醉師在病人頭部，護(hù)士和醫(yī)師利用床檔，保證病人安全。
2、正確掌握手術(shù)平車的使用。
3、搬運(yùn)病人時(shí)要加強(qiáng)安全措施。
4、病人進(jìn)入手術(shù)室后要用約束帶，防止墜床。
5、做好解釋工作。
六、防止壓傷
1、利用體位墊，減輕受壓部位壓力。
2、對(duì)血液循環(huán)較差部位進(jìn)行按摩，保持皮膚清潔干燥。
3、手術(shù)床單平整，清潔，防止損傷皮膚。
4、安置截石位時(shí)要注意腘窩部位，防止損傷腓總神經(jīng)。
5、安置側(cè)臥位，腋下要置墊，防止損傷臂叢神經(jīng)。
七、防止標(biāo)本遺失及差錯(cuò)
1、術(shù)中標(biāo)本用鹽水紗布包好，放于器械臺(tái)指定部位。
2、術(shù)中任何組織未經(jīng)醫(yī)生允許不得遺棄或由他人拿走。
3、術(shù)者應(yīng)手術(shù)后填全病理單，連同病理交巡回護(hù)士填寫登記本，由手術(shù)室專人核對(duì)無誤后負(fù)責(zé)送至病理科，并雙方簽字，以免發(fā)生差錯(cuò)事故。
4、術(shù)中冰凍標(biāo)本應(yīng)用專人送至病理科，并當(dāng)面簽字，檢查結(jié)束可用電話通知，但必須核對(duì)。
八、防止切口感染
1、手術(shù)室環(huán)境整潔，符合要求。
2、嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，盡量減少人員流動(dòng)。
3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。
4、接臺(tái)手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。
5、關(guān)閉手術(shù)間正門，控制手術(shù)間溫、濕度。
6、手術(shù)中嚴(yán)格無菌操作。
九、防止用錯(cuò)藥
1、藥品由麻醉科統(tǒng)一管理。
2、術(shù)中用藥時(shí)，必須2人核對(duì)（包括瓶簽、藥物濃度、劑量）無誤后，方可給藥。
3、用過的安瓿，藥瓶放于固定位置，保留至手術(shù)結(jié)束后方可棄去，以便查對(duì)。
4、器械臺(tái)上應(yīng)有局麻藥專用杯，以免混淆。
5、局麻藥需要腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先詢問劑量，血壓過高者應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生。
6、執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)讀一遍。
十、防止輸錯(cuò)血
1、輸血前與麻醉醫(yī)師核對(duì)病人和供血者姓名、輸血號(hào)、血型及采血日期，并在輸血單上簽名。
2、輸血前檢查輸血袋是否嚴(yán)密，有無破損。
3、檢查血液質(zhì)量，有無渾濁，溶血等現(xiàn)象。
4、密切觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
5、用過的血袋放固定位置，保留24小時(shí)后方可處理。
十二、手術(shù)室標(biāo)本管理制度
1、術(shù)中任何組織未經(jīng)醫(yī)生允許不得遺棄或由他人拿走。
2、術(shù)中標(biāo)本要放于標(biāo)本盒中妥善保管，液體標(biāo)本不加固定液，冰凍標(biāo)本不加固定液，用濕鹽水紗布包好，立即送檢。
3、巡回護(hù)士檢查標(biāo)本，并用10%甲醛液固定，在標(biāo)本登記本上注明科室、姓名、標(biāo)本部位并簽名。
4、術(shù)后手術(shù)醫(yī)生填寫病理單，注明標(biāo)本采取部位、病人姓名、住院號(hào)。
5、傳染性標(biāo)本、須注意處理，并特殊注明。
6、送標(biāo)本的護(hù)士再次檢查登記本，確認(rèn)無誤后送病理科。
7、與病理科接標(biāo)本人員核對(duì)，檢查病理單及標(biāo)本，確認(rèn)無誤后簽名。
十三、交接班制度
（一）值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服叢護(hù)士長(zhǎng)安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。
（二）每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15min到科室，早交接班時(shí)，由夜班護(hù)士報(bào)告前一天夜班情況，全體人員應(yīng)認(rèn)真聽取夜班交接報(bào)告。
（三）交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。
（四）交班報(bào)告（護(hù)理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。
（五）交班內(nèi)容包括：
1、手術(shù)間交班內(nèi)容：病情、手術(shù)名稱及手術(shù)情況、液體有無外漏，并觀察滴速、接班時(shí)與洗手護(hù)士、巡回護(hù)士3人共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái) 上物品，數(shù)字準(zhǔn)確后方可離去、體位檢查、儀器使用情況、高值物品使用情況、手術(shù)麻醉收費(fèi)情況、病人物品、X線片等。
2、書面交班內(nèi)容:全天手術(shù)數(shù)量、急診手術(shù)數(shù)量、記者手術(shù)情況、急診情況、急診器械及藥品、毒麻、精神藥品是否齊全。
十四、手術(shù)器械管理制度
手術(shù)器械分為基礎(chǔ)、精細(xì)器械及?？铺厥馄餍?。基礎(chǔ)器械用量最大使用率高、周轉(zhuǎn)快、流動(dòng)性大、易丟失；精細(xì)器械較脆弱，易損壞，如顯微外科器械、無損傷血管鉗、鑷、夾等；?？铺厥馄餍凳褂妙l率低、面狹、難做到人人熟悉，因此易損壞和丟失。
管理上要求如下：
一、手術(shù)器械使用后，應(yīng)按術(shù)后器械處理常規(guī)及術(shù)后器械清洗常規(guī)進(jìn)行徹底清洗。
二、三、禁止手術(shù)醫(yī)生私自攜帶外來器械在手術(shù)室使用。
手術(shù)器械必須一用一滅菌，耐溫、耐濕物品首選高壓蒸汽滅菌方法，對(duì)于不能用高壓滅菌的物品首選環(huán)氧乙烷滅菌，對(duì)于接臺(tái)或急用的器械、腔鏡類可采用低溫等離子滅菌。
四、每包器械均必須放置與其滅菌方法相適應(yīng)的化學(xué)滅菌包內(nèi)指示卡和包外指示條。
五、每包器械的標(biāo)識(shí)必須清晰、項(xiàng)目齊全，包括器械包名稱、滅菌時(shí)間、過期時(shí)間、器械打包人簽名，器械打包后盡早滅菌。
六、紙塑包裝應(yīng)選擇大小合適的包裝袋進(jìn)行包裝，封口密實(shí)，標(biāo)識(shí)應(yīng)寫在塑料紙一面。
七、滅菌后的物品應(yīng)放置在無菌物品間內(nèi)固定的位置上，并按日期的先后順序整齊擺放。每日由專人負(fù)責(zé)檢查有效期。
八、手術(shù)器械原則上不外借，如確屬特殊情況，須經(jīng)醫(yī)教處批準(zhǔn)
手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后方可外借，同時(shí)必須填寫借條用后立即歸還。
不同器械的管理
一、普通手術(shù)器械的管理
1、基礎(chǔ)器械由器械室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理手術(shù)器械的清領(lǐng)、報(bào)廢和保管工作。
2、手術(shù)器械使用后及時(shí)清洗，并按《手術(shù)器械準(zhǔn)備本》進(jìn)行打包，包內(nèi)放置器械物品基數(shù)卡，便于清點(diǎn)核對(duì)，避免丟失。
3、儲(chǔ)存：滅菌后的器械放置在無菌器械間內(nèi)。
二、?？凭?xì)器械管理
專科器械是各?？剖中g(shù)所使用的特殊器械，精細(xì)器械是指精密銳利、尖細(xì)、易損的器械，如：整形美容器械、血管吻合器械、器官移植器械及腔鏡外科器械等。由于器械價(jià)格昂貴，精細(xì)，易損壞及丟失，因此，除按普通手術(shù)器械管理要求外，還應(yīng)遵循以下管理要求：
1、專人管理，建立賬冊(cè)，分類固定放置，每季度清點(diǎn)器械一次。
2、?？铺厥馄餍祽?yīng)先由臨床?？漆t(yī)生提出申請(qǐng)意見，經(jīng)與手
術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和?？平M長(zhǎng)共同商討后再報(bào)告設(shè)備科購(gòu)買。
3、建立使用登記本，做好每一次使用登記。每次使用完畢后均由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同核對(duì)，確認(rèn)完好無損后，即可交還專管護(hù)士保管。
4、使用前，注意清點(diǎn)數(shù)目并檢查器械的完整性，不可用精細(xì)器械夾持粗厚物品，不可投擲或互相碰撞，不用時(shí)應(yīng)用硅膠管套套住保護(hù)利刃和尖端。
5、不宜與普通器械混合放置消毒，以免壓壞或損壞器械。最好采用特制的盒或單獨(dú)包裝進(jìn)行單獨(dú)消毒滅菌。若采用混合放置消毒，應(yīng)注明器械名稱，輕拿輕放，嚴(yán)禁受壓。嚴(yán)禁用火焰法對(duì)精細(xì)器械進(jìn)行滅菌處理，以免損壞器械。
6、器械一旦損壞或丟失，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或臨床?？浦魅?，及時(shí)補(bǔ)充，以免影響手術(shù)。
7、每月定時(shí)對(duì)器械進(jìn)行集中保養(yǎng)，保證性能良好。
三、外來器械的管理
1、廠家手術(shù)器械必須是網(wǎng)上統(tǒng)一招標(biāo)器械，相同用途（即同類型）的手術(shù)器械1-2家，便于使用和管理。
2、使用廠家手術(shù)器械前，廠家應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，以掌握器械的基本性能和操作方法。
3、廠家人員原則上不許進(jìn)入手術(shù)室，如為技術(shù)人員，必須現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)器械使用時(shí)，應(yīng)事先完成手術(shù)室的培訓(xùn)計(jì)劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請(qǐng)，并征得手術(shù)室護(hù)士
長(zhǎng)同意后進(jìn)入，每次1人，廠家人員替換時(shí)，應(yīng)重新培訓(xùn)。
4、廠家手術(shù)器械須手術(shù)前一日送到手術(shù)室，并于手術(shù)室護(hù)士共同清點(diǎn)登記后，用器械回收箱運(yùn)送供應(yīng)室，清洗、滅菌。
5、手術(shù)室不負(fù)責(zé)保管廠家手術(shù)器械，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)取走。
四、術(shù)后普通器械處理細(xì)則
（一）手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士將器械松開關(guān)節(jié)按原來順序擺放整齊，并清點(diǎn)齊全，將器械名稱牌、附加器械標(biāo)簽放在車底器械篩內(nèi)，將器械車上的污紗布丟到污桶內(nèi)，用過的縫針、針頭、刀片放在不銹鋼不杯內(nèi)，將大三層包布反折覆蓋器械，將污布類用手術(shù)衣打包后放于器械上或器械車上層，將污盆、桶放于器械車下層，經(jīng)清潔走廊行到污梯，用粉筆在布包外寫清手術(shù)間、場(chǎng)次、洗手護(hù)士姓名再經(jīng)污梯送至污染器械清洗間。
（二）清潔工人處理器械車物品。
（三）工人清點(diǎn)器械，打開布類檢查有無丟失的器械、物品，若有丟失現(xiàn)象及時(shí)通知器械室護(hù)士，由器械室護(hù)士通知當(dāng)事人并登記在案，清點(diǎn)過的布類放于污染類運(yùn)輸車內(nèi)，將不銹鋼杯內(nèi)的銳器倒入銳器桶內(nèi)，將污桶內(nèi)的垃圾傾倒于專門的醫(yī)療垃圾收集桶內(nèi)，污盆桶則泡于消毒液內(nèi)浸泡消毒。
（四）器械清洗程序：
1、用高壓水槍沖去器械上的血塊。凡有管腔的器械，必須用
高壓水槍和管腔刷刷洗。
2、放入多酶溶液中浸泡5分鐘后取出，再放入超聲儀內(nèi)用多酶溶液超聲洗滌5分鐘，撈出后再放入器械清洗爐中清洗。
3、清洗完畢取出器械，立即打包。特殊器械未打包封裝須登記在記錄本上，并口頭交班。
（五）精密器械和腔鏡按（2、1、4、6精細(xì)器械處理程序）處理。
（六）夜班和節(jié)假日的手術(shù)器械清洗和打包由當(dāng)班護(hù)士按照（2、1、4、7夜班或節(jié)假日術(shù)后器械的處理程序）處理。
（七）器械打包前應(yīng)檢查器械是否清洗、完好，日常器械打包由打包員根據(jù)器械包的器械名和數(shù)量打包，使用頻率少的附加器械用紙塑包裝。包裝材料和包內(nèi)指示卡根據(jù)選用的消毒方法確定。
五、精細(xì)器械處理原則
（一）洗手護(hù)士手術(shù)結(jié)束后將精細(xì)、特殊器械清洗，檢查器械功能及配套是否完好，并登記簽名。
（二）先將器械在流動(dòng)水下沖洗，并用小毛刷輕輕刷洗器械軸節(jié)及齒縫處，帶管腔的則用長(zhǎng)毛刷刷洗管腔，用注射器或高壓水槍沖洗管腔，在放入多酶溶液中浸泡5分鐘，細(xì)小的管腔必須用注射器將溶液注入浸泡，再用流動(dòng)水沖洗干凈。
（三）有些器械不能進(jìn)水的，用濕布抹洗干凈，再用含酶軟布抹洗外表面后，再用濕布擦拭一遍。
（四）精細(xì)器械要雙手取放，嚴(yán)禁碰撞掉地，清洗前后均要檢查其性能零件是否牢固有無松動(dòng)，有異常要及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。
（五）耐熱的器械用烤箱烘干，不耐熱的用棉布擦干或自然晾干。
（六）待其干燥后，用包布或包裝紙裝好、封口，盡快滅菌備用，包裝前檢查器械是否完好，部件是否齊全，有否徹底清洗，并將銳利部分用膠套套好，外包裝需注明器械名稱、包裝者姓名，包裝時(shí)間，失效時(shí)間，按消毒種類放入指示卡，并分類放置，注意輕拿輕放。
十五、特殊感染手術(shù)制度
（一）術(shù)前
1、手術(shù)間掛“隔離手術(shù)牌”，手術(shù)一般拒絕參觀；凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入。
2、巡回護(hù)士設(shè)2名，分別在手術(shù)室內(nèi)外供應(yīng)。
3、手術(shù)間用品應(yīng)盡量齊全，術(shù)中再需物品由手術(shù)間外的巡回護(hù)士遞入，盡量使用一次性物品。
（二）術(shù)后
1、手術(shù)物品及地面處理可用0.2%過氧乙酸溶液浸泡、擦拭。
2、使用過的一次性物品一律焚毀。
3、參加手術(shù)者一律戴雙層手套，防止針頭、刀片及其他銳器傷及皮膚。一切用品尤其是手術(shù)器械、敷料使用后處理遵循“消毒——清洗——再消毒”原則。
（三）朊毒體污染的處理
1、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。
2、可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，再按照清洗—消毒—干燥—器械檢查與保養(yǎng)—包裝—滅菌進(jìn)行處理壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134-138℃，18min，或132℃，30min，或121℃，60min。
3、注意事項(xiàng)
1）使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。
2）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。
（四）氣性壞疽污染的處理
氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2000 mg/L浸泡30-45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L-10000 mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗—消毒—干燥—器械檢查與保養(yǎng)—包裝—滅菌進(jìn)行處理。
（五）突發(fā)原因不明的傳染病的處理
突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。
十六、接臺(tái)手術(shù)管理制度
1、接臺(tái)的手術(shù)應(yīng)該選擇清潔手術(shù)后的手術(shù)間。
2、需要接臺(tái)的手術(shù)間，手術(shù)結(jié)束后迅速清理手術(shù)床、手術(shù)間用物、污物等并及時(shí)更換床單，清潔手術(shù)臺(tái)、麻醉車、無影燈手柄、吸引器、工作臺(tái)表面、容器等；疑被病人血液或體液污染的物品應(yīng)及時(shí)用醇類或有效含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。
3、地面應(yīng)用有效含氯消毒液（500mg/L-1000 mg/L）拖抹消毒。
4、空氣消毒：手術(shù)間至少通風(fēng)15分鐘，紫外線消毒30分鐘以上（急診手術(shù)除外）。
5、做好前、后二臺(tái)手術(shù)相關(guān)資料的登記。
6、接臺(tái)人員按接臺(tái)手術(shù)要求進(jìn)行。
第二部分、其他工作制度
一、護(hù)理查房制度
1．護(hù)理行政查房
1）由護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部干事參加，每月一次以上，有專題內(nèi)容，重點(diǎn)檢查有關(guān)護(hù)理管理工作質(zhì)量，崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。
2）護(hù)理部主任定期或不定期到病區(qū)或門、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)落實(shí)情況。
3）護(hù)理查房：由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各病房區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加，每月一次，有重點(diǎn)的交叉檢查本科各病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量，服務(wù)態(tài)度及護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行及護(hù)理教學(xué)情況。
2、護(hù)理業(yè)務(wù)查房
參照醫(yī)師三級(jí)查房制度，上級(jí)護(hù)士對(duì)下級(jí)護(hù)士護(hù)理病人的情況進(jìn)行的護(hù)理查房。
1）護(hù)理查房對(duì)象：新收危重病人，住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危。壓瘡評(píng)分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。
2）具體方法：
a科（區(qū)）護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士每天早上組織對(duì)新入、重 病人或大手術(shù)前后的病人進(jìn)行查房。
b初級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人的情況、護(hù)理措施及實(shí)施效果向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)。
c上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，由下級(jí)護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士×××查房”等。并根據(jù)上級(jí)護(hù)士查房時(shí)的要求護(hù)理實(shí)施。
d查房過程中，根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可以向上級(jí)護(hù)士提出護(hù)理會(huì)診的要求。
e護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對(duì)科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。
3、護(hù)理教學(xué)查房
1）護(hù)理技能查房：觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，通過演示、錄象、現(xiàn)場(chǎng)操作等形式，不同層次的護(hù)士均可成為教師角色，參加的人員為護(hù)士和護(hù)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理病例展示和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用。
2）臨床案例教學(xué)：由病區(qū)的高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動(dòng)。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)的理
論，能發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過
程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。
3）臨床帶教查房：由帶教老師組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識(shí)和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、病例討論等。
二、護(hù)理會(huì)診制度
1．?？谱o(hù)理會(huì)診
1）高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。
2）遇有本科不能解決的護(hù)理問題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。
3）護(hù)理會(huì)診由護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。
4）進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。
5）討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見和建議。
6）會(huì)診結(jié)束時(shí)由科護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。2疑難病例護(hù)理會(huì)診
1）病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。
2）對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書面的會(huì)診意見。
三、危重病人的搶救制度
1.要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。
2．病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。
3．一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到賬物相符。
4．工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
5．當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
6．參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。
7．搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動(dòng)。
8．及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。
9．對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。
10）及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。
11）搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。
四、手術(shù)間管理制度
1、手術(shù)間要保持清潔、整齊、無味。
2、物品要放在指定位置，不得隨意亂放。
3、如手術(shù)需要使用其它術(shù)間物品時(shí)，用后應(yīng)及時(shí)歸還。
4、手術(shù)床要保持平整、油布干凈無血跡，術(shù)后隨時(shí)清潔。
5、保持被套、地面、墻壁及室內(nèi)各種設(shè)施干凈，并每周大清掃一次。
6、手術(shù)體位墊用后歸還原處，污染及時(shí)清潔。
7、術(shù)終由護(hù)理員徹底清掃手術(shù)間。
8、定期做手術(shù)間空氣培養(yǎng)。
9、定期做手術(shù)間熏蒸消毒。
10、手術(shù)間每日紫外線照射二次，并做好登記。
五、護(hù)理缺陷、糾紛登記報(bào)告制度
1）在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。
2）各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。
3）各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理缺陷登記本，及時(shí)據(jù)實(shí)登記病區(qū)的護(hù)理缺陷。
4）發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
5）發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。
6）發(fā)生護(hù)理缺陷后的報(bào)告時(shí)間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長(zhǎng)、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。
7）各科室應(yīng)認(rèn)真填寫護(hù)理缺陷報(bào)告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對(duì)缺陷的認(rèn)識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)缺陷及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護(hù)士長(zhǎng)將討論結(jié)果呈交科護(hù)士長(zhǎng)，科護(hù)士長(zhǎng)要將處理意見1周內(nèi)連報(bào)表報(bào)送護(hù)理部。
8）對(duì)發(fā)生的護(hù)理缺陷，組織護(hù)理缺陷鑒定委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。
9）發(fā)生缺陷后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)缺陷發(fā)生的原因、影響因素及管理等各
個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)作認(rèn)真的分析，及時(shí)制訂改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的護(hù)理安全情況分析研討，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關(guān)的防范措施。
10）發(fā)生護(hù)理缺陷、事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴(yán)重給予處理。
11）護(hù)理事故的管理按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》參照?qǐng)?zhí)行。
六、請(qǐng)示報(bào)告制度
凡是下列情況，必須及時(shí)向護(hù)理部、有關(guān)部門或院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：
1)收治甲類傳染病或衛(wèi)生行政主管部門指定上報(bào)的傳染病，發(fā)生群傷如重大交通事故、中毒、嚴(yán)重工傷等，需要緊急調(diào)動(dòng)護(hù)理人員搶救病人時(shí)。
2)收治有自殺跡象及涉及法律、政治問題的病人。
3)發(fā)生醫(yī)療糾紛、護(hù)理意外事件、嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)、輸液輸血反應(yīng)、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、暴發(fā)院內(nèi)感染以及其他潛在的嚴(yán)重影響病人安全問題。
4)貴重器械或毒、麻、精神藥品在、損壞、丟失，以及發(fā)現(xiàn)成批藥品、醫(yī)療用品質(zhì)量問題等。
5)請(qǐng)購(gòu)較貴重的護(hù)理儀器、用具及侵入性的護(hù)理用品；首次開展護(hù)理新技術(shù)和創(chuàng)新護(hù)理用具首次在臨床應(yīng)用；增補(bǔ)、修改護(hù)理規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)。
6)護(hù)士因公出差，院外進(jìn)修、學(xué)習(xí)等，科室接受非常規(guī)來院進(jìn)修、參觀的護(hù)理人員等。
7)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露或其他護(hù)理工作方面的重大問題。
七、輸血、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度
1、輸液反應(yīng)的處理報(bào)告制度
當(dāng)輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告當(dāng)值醫(yī)師，積極配合對(duì)癥治療，如寒戰(zhàn)給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：
1）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)生。
2）3）4）配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。
檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號(hào)，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗(yàn)聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告單。藥品由藥劑科轉(zhuǎn)交相交部門抽樣檢查，輸液器等用具應(yīng)由檢驗(yàn)科細(xì)菌室做相關(guān)的細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。
5）上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，并做好護(hù)理記錄及交班工作。
6）
準(zhǔn)確記錄病情變化及處理措施。
2、輸血反應(yīng)的處理報(bào)告制度
輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。
1）減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。
2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，報(bào)告醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
3）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：
①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。
②盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細(xì)菌污染，除上述處理外，應(yīng)做血液細(xì)菌培養(yǎng)。
③將血袋連輸血管包好送血庫(kù)做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。④準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。
八、術(shù)后病人離開前需檢查的內(nèi)容
1、檢查手術(shù)部位及靜脈穿刺部位是否留有血跡，包扎是否完好。
2、檢查靜脈輸液管、導(dǎo)尿管連接是否完好通暢。
3、檢查手術(shù)引流是否通暢，引流管是否牢固。
4、檢查病人皮膚狀況，身體是否有壓傷、燙傷及燒傷。
5、檢查手術(shù)記錄單、配血單、病理報(bào)告單是否夾在病歷里，病理檢查單是否填寫完好。
6、檢查病人隨身攜帶物品是否帶齊（X光片、CT片、核磁片、病人被、枕、衣服等）。
7、檢查病歷是否帶上，蓋單是否將病人身體遮蓋好。
九、物品管理制度
1、手術(shù)室物品集中管理，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)一發(fā)放，避免外流。
2、手術(shù)當(dāng)日，按不同手術(shù)種類準(zhǔn)備物品，并發(fā)給巡回護(hù)士。
3、術(shù)中所用物品要與手術(shù)帳單相符合，避免漏收現(xiàn)象。
4、物品用完及時(shí)補(bǔ)充，避免影響手術(shù)。
5、手術(shù)特殊用品，應(yīng)提前通知護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備。
6、嚴(yán)格物品無菌制度，有菌物品與無菌物品分區(qū)分類擺放。
7、如發(fā)現(xiàn)將手術(shù)室物品隨意外流者，發(fā)現(xiàn)一次，按給一罰十處理。
8、急診柜物品，按定量由急診班負(fù)責(zé)使用和補(bǔ)充，并做好交班。
十、一次性物品使用管理制度
1、應(yīng)放置于陰涼干燥處，與非無菌物品分開。
2、使用前檢查包裝袋的完整性。
3、在包裝注明的有效期內(nèi)使用。
一次性物品使用后處理原則
一次性無菌物品使用后處理按衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定，此類物品均應(yīng)先初步浸泡消毒，毀形后再統(tǒng)一回收處理。
1、注射器：用后取下針頭，空針充滿消毒液，掰掉乳頭，浸泡于消毒液中統(tǒng)一回收。
2、輸液器：用后剪下針頭，剪斷輸液器小壺，浸泡于消毒液中，統(tǒng)一回收。
3、一次性引流袋、引流管：倒掉殘液，放入垃圾袋中統(tǒng)一焚燒。
第四篇：手術(shù)室核心制度題
手術(shù)室護(hù)理核心制度復(fù)習(xí)題
1、護(hù)理查對(duì)制度包括：（醫(yī)囑查對(duì)制度）、（服藥、注射、處置查對(duì)制度）、（輸血查對(duì)制度）、（手術(shù)查對(duì)制度）、（供應(yīng)室查對(duì)制度）、（飲食查對(duì)制度）。
2、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須（復(fù)誦一遍），由（二人核對(duì)）后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空（安瓿）。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全（醫(yī)囑），執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為（搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間）。
3、必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查九對(duì)”制度，操作前核對(duì)時(shí)讓患者或其家屬陳述患者姓名，并至少同時(shí)使用（兩）種患者身份識(shí)別方法（如床號(hào)、姓名、住院號(hào)等），以確認(rèn)患者身份。
4、服藥、注射、處置三查：（操作前查）、（操作中查）、（操作后查）。
服藥、注射、處置九對(duì)：對(duì)(床號(hào))、(姓名)、（藥名）、(劑量)、(用藥時(shí)間)、(用法)、(濃度)、(有效期)、（過敏史）。
5、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無（過敏史），使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后(保留)空瓶。
6、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“（腕帶）”作為核對(duì)信息依據(jù)。三方核對(duì)的時(shí)間是：（手術(shù)麻醉實(shí)施）前、（切皮）前及（患者離開手術(shù)室）前，實(shí)行“（暫停）核對(duì)”；三方是指由（手術(shù)者）與（麻醉師）、（護(hù)士）核對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。
7、器械物品核對(duì)的時(shí)間是指：（手術(shù)開始）前、（體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉）前后、（手術(shù)結(jié)束）后，均需核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。
8、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由(洗手護(hù)士)與手術(shù)者核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、(切除組織)，填寫病理檢驗(yàn)單送檢。
9、各科室由護(hù)士長(zhǎng)安排根據(jù)科室情況實(shí)行(APN)或AN排班，可在正常排班的基礎(chǔ)上實(shí)施(彈性)排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配、使用本科室護(hù)理人員。
10、一線、二線聽班人員必須保證電話(24)小時(shí)暢通，一線聽班在接到電話后(30)分鐘內(nèi)到位，二線聽班(1)小時(shí)內(nèi)到位。
11、接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由(交班者)負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由(接班者)負(fù)責(zé)。
12、血液在運(yùn)輸過程中勿(劇烈震動(dòng))，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。取血后放置時(shí)間不能過長(zhǎng)，以免引起污染。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)。冷藏血液在室溫下放置(15～20)分鐘復(fù)溫后輸入。
13、輸血前需兩人核對(duì)，嚴(yán)格執(zhí)行（三查八對(duì)），核對(duì)無誤后于（輸血單）上簽字。床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對(duì)”，核對(duì)患者（床頭牌）及（腕帶），讓患者或其家屬陳述患者（姓名）及（血型），確認(rèn)無誤后方可輸入。
14、輸血三查：（查血有效期）、（查血液質(zhì)量）、（輸血裝置是否完好）；
輸血八對(duì)：對(duì)（床號(hào)）、（姓名）、（住院號(hào)）、（血袋號(hào)）、（血?jiǎng)┝浚?、（血液種類）、（血型）及（交叉配血單的各項(xiàng)內(nèi)容）。
15、輸血時(shí)要遵循(先慢后快)的原則，開始輸入速度宜(慢)，一般速度不超過(20)滴/分，觀察(15)分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及(血液種類)調(diào)節(jié)滴速，成人一般為(40—60)滴/分，老年人、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應(yīng)以(患者能耐受)的速度快速輸入。若出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或(停止輸血)，(生理鹽水)維持通道，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師。
16、輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血液之間需輸入少量（生理鹽水）沖洗輸血器，防止發(fā)生（血液凝集）現(xiàn)象。調(diào)換每袋血液時(shí)，必須堅(jiān)持（二人查對(duì)）制度。輸血器連續(xù)使用（5）小時(shí)以上，必須更換新的輸血器。
17、輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他（藥品），以防止血液變質(zhì)。
18、輸血過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病人情況，密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即（停止輸血），通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與相應(yīng)處理，并（保留余血），以供檢查分析原因。若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和（輸血科）的同時(shí)，進(jìn)行積極治療搶救，并盡快將（余血）封存送檢。
19、輸血完畢，應(yīng)保留血袋（24）小時(shí)，以備必要時(shí)檢驗(yàn)，將《臨床輸血申請(qǐng)單》、《輸血記錄單》、《輸血治療同意書》存入病歷永久保存。
20、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（生活自理）能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為
（四）個(gè)級(jí)別。
21、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者應(yīng)屬于（特級(jí)護(hù)理）；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者應(yīng)屬于（一級(jí)護(hù)理），應(yīng)（每1）小時(shí)巡視患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者應(yīng)屬于（三級(jí)護(hù)理）。
22、護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，發(fā)生的不在計(jì)劃中、未預(yù)計(jì)到或（通常不希望發(fā)生）的事件，可能影響患者的診療結(jié)果，增加患者痛苦負(fù)擔(dān)，并引發(fā)護(hù)理糾紛，包含（護(hù)理差錯(cuò)）、護(hù)理事故及（護(hù)理缺陷），如：用藥錯(cuò)誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、嚴(yán)重藥物外滲、嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或輸血反應(yīng)、走失、誤吸或窒息、燙傷，及其他與患者（安全）相關(guān)、非正常的護(hù)理意外事件。
23、護(hù)理不良事件分警告事件、不良事件、未造成后果事件、隱患事件。非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失的為（警告）事件；在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害的為（不良）事件；由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)的為（隱患）事件。
24、護(hù)理不良事件分類：根據(jù)護(hù)理不良事件的可預(yù)防性，將護(hù)理不良事件分為：（不可避免的不良事件）和（可避免的不良事件）。
25、發(fā)生不良事件后當(dāng)事人立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)了解情況，對(duì)（警告事件、不良事件）應(yīng)立即電話上報(bào)護(hù)理部。
手術(shù)安全核查制度
1、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。
2、本制度適用于各類各級(jí)手術(shù)，其它有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。
3、手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。
4、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或者麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。
5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
（1）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意書、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全監(jiān)察、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚情況、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。
（2）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。
（3）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。
（4）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。
6、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。
7、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù) 根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)的記錄。由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。
8、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保管一年。
9、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。
10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。
第五篇：手術(shù)室核心制度
工作交接通知單醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室、麻醉科建設(shè)管理規(guī)范(試
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? 手術(shù)室、麻醉科是醫(yī)院管理中的重點(diǎn),是醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)節(jié)制中的關(guān)鍵,是療治和搶救生命的重地,是醫(yī)院的重要技術(shù)部分,也是我市醫(yī)療事故和糾紛易發(fā)的一個(gè)部分,其責(zé)任重大,要求嚴(yán)格。為規(guī)范各級(jí)各類醫(yī)院手術(shù)室、麻醉科的設(shè)置裝備擺設(shè)與管理,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和有關(guān)法律法規(guī)、管理規(guī)范的規(guī)定,現(xiàn)從職員、設(shè)備、環(huán)境布局、院感等方面規(guī)范如下:
一、職員與建制(一)一級(jí)醫(yī)院 手術(shù)室: 一級(jí)醫(yī)院從事手術(shù)室護(hù)理工作的必須配專職手術(shù)室護(hù)士,并持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》,原則上應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)2—3個(gè)月以上。麻醉科: 一級(jí)醫(yī)院可不設(shè)立麻醉科。從事麻醉專業(yè)工作必須配專職麻醉醫(yī)師,并持有《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,原則上應(yīng)在二級(jí)以上醫(yī)院專業(yè)培訓(xùn)3—六個(gè)月以上。(二)
二、三級(jí)醫(yī)院 手術(shù)室: 二級(jí)以上醫(yī)院手術(shù)臺(tái)與手術(shù)室護(hù)士比例應(yīng)達(dá)到1:2.5～3,在職員配備上做到人才梯隊(duì)合理,年齡結(jié)構(gòu)合理。麻醉科: 一、二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立麻醉科,從事麻醉科工作的各級(jí)醫(yī)療事務(wù)職員必須持有相應(yīng)的資格證書,《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。
2、二級(jí)以上醫(yī)院手術(shù)臺(tái)與麻醉醫(yī)師的比例應(yīng)達(dá)到1:1.5,醫(yī)浙江衛(wèi)視達(dá)人秀浙江衛(wèi)視開端了送錢送禮的“英氣”舉措學(xué)院附屬醫(yī)院及床位在500張以上的綜合性醫(yī)院的比例應(yīng)達(dá)到1:1.5～2.0。
三、市級(jí)綜合性醫(yī)院及有條件的縣級(jí)醫(yī)院,原則上應(yīng)配備麻醉護(hù)士。
二、設(shè)備與舉措措施(一)一級(jí)醫(yī)院 手術(shù)室:
一、應(yīng)具備吸引器裝置、氧氣裝置(氧氣推車)及空調(diào)。
2、手術(shù)間內(nèi)最基本的、必備的舉措措施配備。如手術(shù)臺(tái)、無影燈、監(jiān)護(hù)攝譜儀臺(tái)、搶救車、固定紫外線燈管、器械桌、療治車、方凳、升降圓凳、腳踏凳、敷料桶、電鐘、溫濕度計(jì)等。
三、配備開展相干手術(shù)的必需器械(包)及消毒舉措措施。
4、急救藥品齊全,器械連結(jié)性能良好,定位放置,標(biāo)識(shí)明確。麻醉科:
一、每張手術(shù)臺(tái)必須配備1臺(tái)麻醉機(jī),并要求配備麻醉咽喉鏡、氣管內(nèi)插管的全套器材,血壓計(jì)及脈搏血氧飽和度監(jiān)視檢測(cè)。
2、必備搶救藥品車(內(nèi)含急救與復(fù)蘇的常規(guī)用藥)。(二)
二、三級(jí)醫(yī)院 手術(shù)室:
一、必須具備空調(diào)裝置。
2、應(yīng)具備中間吸引、中間供氧裝置、220伏及380伏等各種電源裝置。
三、手術(shù)間內(nèi)最基本的、必備的舉措措施配備。如手術(shù)臺(tái)、無影燈(吊式和落地式單頭)、監(jiān)護(hù)攝譜儀臺(tái)、高頻電刀、x光觀片燈、固定紫外線燈管、動(dòng)態(tài)消毒機(jī)(ⅱ類環(huán)境必備)、器械桌、托盤、操作臺(tái)、方凳、升降圓凳、腳踏凳、敷料桶、計(jì)時(shí)鐘、溫濕度計(jì)等張萬年中國(guó)變節(jié)者之四——姬勝德,有條件者可安裝傳呼系統(tǒng)。
4、配備開展各種相干手術(shù)的必需器械(包)及消毒舉措措施。
5、有條件的醫(yī)院可專設(shè)凈化手術(shù)間。麻醉科:
一、每張手術(shù)臺(tái)必須配備1臺(tái)多功能麻醉機(jī)、麻醉咽候鏡、氣管內(nèi)插管的全套器材。
2、應(yīng)按每張手術(shù)臺(tái)數(shù)配備基本參量(無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖)生命體征監(jiān)視檢測(cè)儀。全麻手術(shù)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)視檢測(cè)儀。常規(guī)備心電除顫儀。
三、必備搶救藥品車(內(nèi)含急救與復(fù)蘇的常規(guī)用藥)。
三、環(huán)境及布局(一)環(huán)境: 手術(shù)室的布局應(yīng)切合功能流程和無菌技術(shù)要求。手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜、清潔,與外科病房、監(jiān)護(hù)室、血庫(kù)鄰近的地方,各種裝置盡量懸吊于天花板上或者鑲嵌墻內(nèi)。門窗封閉緊密,地面、墻壁光滑,易清洗,不受化學(xué)消毒劑腐蝕。交界處呈弧形,防積塵埃。一般手術(shù)間50～60m2 ,中手術(shù)間30～40m2,小手術(shù)間20～30m2,室內(nèi)凈高2.8～3m,走廊寬2.2～2.5m。連結(jié)溫度22～25℃,相對(duì)濕度50～60%。普通手術(shù)室一般采用通風(fēng)換氣空調(diào)系統(tǒng)。(二)布局: 一、一級(jí)醫(yī)院
(1)手術(shù)室內(nèi)安插合理,陳設(shè)規(guī)范,嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。
(2)手術(shù)區(qū)應(yīng)分設(shè)無菌手術(shù)間和感染手術(shù)間。手術(shù)間只許可設(shè)置必要的器械和物品,如手術(shù)床、無影燈、器械桌、麻醉機(jī)、打點(diǎn)滴架等。每一手術(shù)間置一手術(shù)臺(tái)。
⑶供應(yīng)區(qū)應(yīng)明確劃定污染區(qū)和清潔區(qū)。
2、二、三級(jí)醫(yī)院
(1)全般手術(shù)室應(yīng)集中安插構(gòu)成一個(gè)相對(duì)自力的區(qū)域。手術(shù)室內(nèi)部分手術(shù)區(qū)和供應(yīng)區(qū)
(2)手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格分區(qū),即污染區(qū)、清潔區(qū)及無菌區(qū)。區(qū)與區(qū)之間可用門隔開,或者設(shè)立明顯分界標(biāo)記。
污染區(qū)在最外側(cè),包括接收患者處,更衣室(或者內(nèi)有廁所、浴室)、值班室、休息室和雜用室、換鞋處和收支手推車的交換處,并明確畫線分界。清潔區(qū)在中間,即辦公室、敷料籌辦室、洗滌室、器械室、滅菌消毒室。
無菌區(qū)在最內(nèi)側(cè),包括手術(shù)間、洗手間及無菌物品存放間等。⑶手術(shù)區(qū)應(yīng)根據(jù)需要分設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和感染手術(shù)間。手術(shù)間只許可設(shè)置必要的器械和物品,如手術(shù)床、無影燈、器械桌、麻醉機(jī)、打點(diǎn)滴架等。每一手術(shù)間置一手術(shù)臺(tái)。(4)供應(yīng)區(qū)應(yīng)明確劃定污染區(qū)、準(zhǔn)清潔區(qū)和清潔區(qū)。
四、制度設(shè)置裝備擺設(shè)(一)手術(shù)室工作制度
一、工作職員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,連結(jié)室內(nèi)莊嚴(yán)和整潔,不可大聲談笑,嚴(yán)禁吸煙。
2、進(jìn)入手術(shù)室的工作職員必須更換手術(shù)室專用的衣、褲、鞋、帽、口罩,外出時(shí)不得穿戴手術(shù)室專用衣物。
三、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、實(shí)際練習(xí)、參觀者,需經(jīng)醫(yī)療事務(wù)科批準(zhǔn),科室負(fù)責(zé)人和手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意;參觀或者見習(xí)者,應(yīng)接受院方醫(yī)護(hù)職員的指導(dǎo),不得任意收支。
4、藥品、器械、敷料,均應(yīng)有專人保管,固定放置,各種急癥手術(shù)的全套器械、電器應(yīng)經(jīng)常檢查,以包管完好齊備。
5、手術(shù)室護(hù)理職員設(shè)24小時(shí)價(jià)班,堅(jiān)守崗?fù)?隨時(shí)接受急診搶救,不得私自離崗。
6、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,手術(shù)前后應(yīng)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷科等數(shù)目,并記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單,簽全名。
7、手術(shù)間應(yīng)每日術(shù)前術(shù)畢均用動(dòng)態(tài)層流消毒機(jī)或者紫外線燈消毒空氣,每周徹底徹底掃除1次,每個(gè)月細(xì)菌造就1次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
八、對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)具體登記,按月統(tǒng)計(jì)上報(bào),協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因,及時(shí)改正。
9、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)中采集的標(biāo)本。
十、手術(shù)通知單于手術(shù)前1日送手術(shù)室,如需特殊器械,預(yù)先注明,急診手術(shù)通知單須主治醫(yī)生或者值班醫(yī)生簽字。
1一、接手術(shù)病人時(shí),應(yīng)取病歷并核對(duì)病人姓名、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱和部位,防止差錯(cuò)。術(shù)前應(yīng)向病人作入手術(shù)室須知介紹,消除病人的緊張焦慮情緒,體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。(二)手術(shù)室查對(duì)制度
一、接病人時(shí),應(yīng)查對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位、x線片號(hào)、手術(shù)間等。
2、查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。
三、查無菌包內(nèi)的滅菌指示卡以及手術(shù)器械是否齊全。
4、凡體腔或者深部組織手術(shù),在縫合前清點(diǎn)核對(duì)各類器械物品的數(shù)目是否與術(shù)前一致。
5、使用藥物前應(yīng)核對(duì)哌嗪、濃度、劑量、有用期和使用要領(lǐng)及檢查藥品位量并準(zhǔn)確應(yīng)用。
6、使用過的安瓿、藥瓶應(yīng)留在指定盒內(nèi),手術(shù)結(jié)束時(shí)查對(duì)后丟棄。
7、手術(shù)取下的標(biāo)本,根據(jù)醫(yī)生填寫的病理送檢單核對(duì)標(biāo)本后送檢。(三)手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
一、布局合理,切合功能流程和潔污分開的要求;分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間標(biāo)記明確。
2、天花板、墻壁、地面無裂隙,表面光滑,有良好的排水系統(tǒng),易于清洗和消毒。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間;隔離手術(shù)間應(yīng)接近手術(shù)室進(jìn)口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。
4、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
5、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求嚴(yán)格地按照醫(yī)院感染相干法律、法規(guī)、規(guī)范和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)視檢測(cè)。
6、麻醉用器具應(yīng)按期清潔、消毒,接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
7、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
八、醫(yī)療事務(wù)職員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。凡進(jìn)入手術(shù)室工作職員應(yīng)更換衣、褲、口罩、帽子、鞋子,不帶首飾,不染指甲。
9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度,必須濕式清潔,每周固定衛(wèi)生日。
十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)職員數(shù)量。
1一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染環(huán)境,嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒,標(biāo)本按隔離要求處置懲罰,手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
12、接送病人的平車按期消毒,車輪應(yīng)每次清潔,車上物品連結(jié)清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用,用后嚴(yán)格消毒。
1三、手術(shù)廢棄物分類網(wǎng)絡(luò),并放置于有警示標(biāo)識(shí)的專用醫(yī)療廢料袋內(nèi),封閉運(yùn)送,無害化處置懲罰。(四)手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)節(jié)制度
手術(shù)室是醫(yī)院感染的重點(diǎn)部分,當(dāng)真做好消毒工作,嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān),是每個(gè)醫(yī)療事務(wù)工筆者的責(zé)任。
一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程,并當(dāng)真做好手術(shù)暗語的統(tǒng)計(jì)工作,特別是ⅰ類暗語的統(tǒng)計(jì),如有感染,及時(shí)分析原因并整改。
2、每季對(duì)空氣、物表、手及消毒劑、消毒物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)視檢測(cè),要求達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
(1)普通手術(shù)室空氣≤200cfu/m3,層流潔凈手術(shù)室空氣≤10cfu/m3;(2)物表≤5cfu/cm2;
⑶醫(yī)療事務(wù)職員手≤5cfu/cm2;
(4)各種消毒液濃度達(dá)到規(guī)范要求,使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml,并不得檢出致病性微生物;(5)消毒物品細(xì)菌總額:接觸黏膜的醫(yī)療用品應(yīng)≤20cfu/g或者100cm2,接觸皮膚的醫(yī)療用品應(yīng)≤200cfu/g或者100cm2,且均不得檢出致病微生物;
三、每個(gè)月對(duì)無菌物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)視檢測(cè):無菌物品不得檢出任何微生物。
4、消毒劑、滅菌劑的化學(xué)監(jiān)視檢測(cè):應(yīng)根據(jù)性能按期監(jiān)視檢測(cè),如含氯消毒劑、過氧乙酸等每日監(jiān)視檢測(cè),對(duì)戊二醛的監(jiān)視檢測(cè)應(yīng)每周不少于一次。
5、參照《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)來指導(dǎo)工作。(五)手術(shù)室消毒隔離制度
一、手術(shù)室布局合理,切合功能流程和潔污分開的要求,應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),并有醒目標(biāo)記。
2、手術(shù)區(qū)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間與無菌手術(shù)間,應(yīng)距離絕對(duì)是的距離。擺設(shè)手術(shù)時(shí),應(yīng)根據(jù)手術(shù)的類別分手術(shù)間進(jìn)行,避免交叉感染。
三、凡進(jìn)入手術(shù)室工作職員,需更換手術(shù)室專用衣褲、鞋、帽子和口罩。外出時(shí)不得穿戴手術(shù)室專用衣物。拖鞋每天用500mg/l有用氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗。
4、醫(yī)療事務(wù)職員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,一朝發(fā)生職業(yè)暴露當(dāng)即采取處置懲罰辦法。
5、嚴(yán)格限定手術(shù)室內(nèi)職員數(shù)量。每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得跨越2人。參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)則,不得距手術(shù)臺(tái)過近或者太高,連結(jié)距離30cm,避免污染手術(shù)區(qū)。手術(shù)進(jìn)行過程當(dāng)中封閉手術(shù)室門,嚴(yán)禁隨意開啟。
6、手術(shù)室應(yīng)設(shè)無菌物品存放間,有菌、無菌物品分開放置。無菌物品存放在無菌物品存放間內(nèi)。無菌包分類放置,有用期為7天。
7、手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌,能高壓蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。
八、麻醉用器具及麻醉機(jī)應(yīng)按期清潔、消毒,接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒;嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
9、各種敷料包、器械包等按規(guī)范進(jìn)行化學(xué)監(jiān)視檢測(cè),監(jiān)視檢測(cè)合格方可以使用。無菌包外有打包人署名及滅菌時(shí)間、有用期等。
十、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。洗手池每日清洗、消毒,連結(jié)光潔。
1一、置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品一經(jīng)打開,使歷時(shí)間最長(zhǎng)不得跨越24小時(shí),并注明開啟時(shí)間及開啟者姓名。提倡使用小包裝。
12、手術(shù)開始后,無菌臺(tái)上的一切物品不得再用于另一手術(shù)或者作他用。已鋪好的無菌臺(tái)若4小時(shí)未用,應(yīng)從頭做滅菌處置懲罰。一次性的物品,一朝開啟,若未用完,也應(yīng)視為已污染。
1三、每日手術(shù)前后或者兩臺(tái)手術(shù)之間,地面、墻角必須濕式徹底掃除、若地上有血跡或者污染用消毒液拖擦,擦凈室內(nèi)設(shè)備、攝譜儀上的血跡及污物,更換手術(shù)床單,動(dòng)態(tài)消毒機(jī)至少消毒半小時(shí)以上。
14、每周固定一個(gè)衛(wèi)生日,對(duì)全般手術(shù)室進(jìn)行徹底清潔消毒,要求達(dá)到環(huán)境整潔、無污染源、無衛(wèi)存亡角。每周一次清潔室內(nèi)空氣調(diào)節(jié)裝置收支口及器械柜。
15、接送病人的平車每天消毒,車輪每次使用500mg/l有用氯消毒劑擦拭。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用,用后嚴(yán)格消毒。
16、手術(shù)器械使用后必須打開樞紐關(guān)頭、刷洗干凈,嚴(yán)防由于清洗不徹底導(dǎo)致的滅菌失敗。
17、按期監(jiān)視檢測(cè)各類無菌物品、消毒后物品、消毒液、手術(shù)間空氣、.物體表面、手術(shù)職員的手等,并有記錄。
1八、內(nèi)鏡的清洗消毒按照《內(nèi)鏡的清洗消毒技術(shù)規(guī)范》的要求執(zhí)行。
19、特殊感染手術(shù)按特殊感染處置懲罰原則進(jìn)行操作。
20、工作職員應(yīng)熟悉各種消毒劑的濃度、作歷時(shí)間及使用要領(lǐng),根據(jù)其效能按期監(jiān)視檢測(cè),并作好登記。
2一、潔凈手術(shù)室應(yīng)注意及時(shí)清理空氣濾過裝置,以防濾過裝置污染帶來的空氣感染因素。高效過濾器應(yīng)根據(jù)監(jiān)視檢測(cè)數(shù)值及使用頻率進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)更換。回風(fēng)口每次手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行清潔;濾過網(wǎng)每周清潔消毒一次。
(六)特殊感染手術(shù)的管理制度
特殊感染一般是指破傷風(fēng)和氣性壞疽等革蘭氏陰性厭氧芽胞菌的感染。近年來,乙型肝炎、丙型肝炎感染患者不停增多,對(duì)這兩類患者進(jìn)行手術(shù),需要實(shí)施隔離技術(shù)操作,尤其應(yīng)注意下述幾個(gè)方面。
一、手術(shù)通知單上必須注明隔離品類和感染診斷。
2、設(shè)專用隔離手術(shù)間,應(yīng)位于闊別其它手術(shù)間,而距手術(shù)室進(jìn)口較近處。室內(nèi)設(shè)備力圖簡(jiǎn)略、實(shí)用。
三、到場(chǎng)手術(shù)職員要有明確分工,避免混亂。盡可能采用一次性的手術(shù)器具,如手術(shù)衣、帽、口罩、鞋套、打針用品等。
4、具體要求詳見《新世紀(jì)醫(yī)院診治質(zhì)量管理實(shí)務(wù)》(2002年版)第313頁。
(七)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理制度
一、嚴(yán)格履行消毒隔離和衛(wèi)生制度,防止交叉感染,除做好日常清潔衛(wèi)生,每周應(yīng)固定一個(gè)衛(wèi)生日,連結(jié)環(huán)境整潔,無污染源,無死角,空氣新鮮,工勤職員培訓(xùn)上崗。工具專用,用后清潔消毒,晾干備用。
2、每日第一臺(tái)手術(shù)前,必須以清潔濕抹布或者消毒液抹布擦拭療治車、攝譜儀和手術(shù)燈等物表。
三、各種療治車、病人平車等的輪子應(yīng)經(jīng)常連結(jié)清潔、無污物纏繞。平車每次用后輪子要擦拭。
4、每日進(jìn)行終末消毒。
5、洗手池應(yīng)每天清潔或者消毒擦拭,連結(jié)光潔。
6、每日手術(shù)前后做好室內(nèi)空氣消毒或者凈化。注意通風(fēng)。
7、每周清潔室內(nèi)器械柜、空調(diào)或者空氣調(diào)節(jié)裝置收支口。(八)手術(shù)室護(hù)理安全制度
一、防止接錯(cuò)病人或者開錯(cuò)手術(shù)部位
(1)接病人時(shí),須按手術(shù)通知單核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位、x光片號(hào)、手術(shù)間等。(2)病人接至手術(shù)間后,由洗手、巡回護(hù)士再次核對(duì)病人(內(nèi)部實(shí)質(zhì)意義同上)。
2、防止摔傷或者壓傷病人
(1)按期檢查平車車輪,進(jìn)出門時(shí)要掩護(hù)病人頭部及肢體,接送病人應(yīng)有人護(hù)送,防止墜床摔傷。
(2)擺置、固定手術(shù)體位時(shí),防止壓傷肢體及神顛末度牽拉。⑶手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人,對(duì)易受壓部位、骨突處應(yīng)墊好軟墊,必要時(shí)可手術(shù)中局部按摩,防止局部受壓產(chǎn)生壓瘡。
三、防止器械不足延誤手術(shù)或者性能不良造成意外
(1)術(shù)前籌辦器械時(shí),應(yīng)當(dāng)真檢查器械性能,了解手術(shù)方式和步驟,并籌辦齊全。
(2)室內(nèi)應(yīng)備急救器械、物品。
⑶術(shù)中所需特殊用物、攝譜儀應(yīng)提早檢查、備齊。
4、防止灼傷病人
(1)使用高頻電刀、雙極電凝氬氣刀等需自力電源。
(2)檢查負(fù)極板是否完好,接觸病人皮膚是否純粹,床單有無濕潤(rùn),以防止灼傷病人。
5、防止用錯(cuò)藥
(1)使用任何藥物應(yīng)查對(duì)哌嗪、濃度、劑量、有用期和使用要領(lǐng)及檢查藥品位量
(2)一般環(huán)境下執(zhí)行書面醫(yī)囑,緊急環(huán)境下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)須復(fù)述后執(zhí)行。
⑶局麻藥加腎上腺素時(shí),應(yīng)查明劑量準(zhǔn)確加入。
(4)使用易致過敏的藥物前,應(yīng)詢問有無過敏史,并核對(duì)病歷。(5)用過的安瓿、藥瓶應(yīng)保留,手術(shù)結(jié)束查對(duì)后丟棄。
6、防止異物存留體腔或者創(chuàng)口內(nèi)
(1)手術(shù)開始前,洗手和巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)真清點(diǎn)器械、紗布、縫針、紗墊等數(shù)目并記錄。
(2)手術(shù)過程當(dāng)中應(yīng)連結(jié)手術(shù)野整齊清潔,所用紗布、紗墊洗手護(hù)士應(yīng)了解清楚,做到心里有數(shù)。
⑶體腔手術(shù)應(yīng)盡量用較大紗布?jí)|,最好選用帶顯影條紗布?jí)|。落花生米、紗球均應(yīng)用鉗子夾持好。
(4)術(shù)中如縫針折斷或者脫落,應(yīng)將斷端或者脫落針及時(shí)找到。(5)術(shù)中如需增減器械、物品等,必須核對(duì)清楚并及時(shí)記錄。(6)關(guān)腔前,應(yīng)按記錄核對(duì)數(shù)目,無誤后署名。
7、防止輸錯(cuò)血
(1)取血時(shí)當(dāng)真核對(duì)配血單上病區(qū)、病人姓名、床號(hào)、住院號(hào),核對(duì)病人與供血者的血型、交叉配血、血編號(hào)等。
(2)輸血前由麻醉師、巡回護(hù)士共同核對(duì)血型、血編號(hào)、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血量等并檢查血液質(zhì)量、有用期后共同在交叉配血單上署名。
⑶輸血用的儲(chǔ)血袋送檢驗(yàn)科應(yīng)保留24h后統(tǒng)一處置懲罰。(4)輸血后密切觀察輸血反應(yīng)。
八、防止弄錯(cuò)或者亡失標(biāo)本
(1)術(shù)中切留標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士妥帖保管,由到場(chǎng)手術(shù)職員填單送檢。
(2)標(biāo)本容器內(nèi)及時(shí)加入適量的固定液,并標(biāo)示病區(qū)、床號(hào)、姓名,標(biāo)本名稱及件數(shù)等。
⑶由專人負(fù)責(zé)核對(duì)、登記,送病理科雙方簽字,以免發(fā)生錯(cuò)誤。
9、預(yù)防院內(nèi)感染
(1)嚴(yán)格區(qū)分無菌手術(shù)與感染手術(shù),并應(yīng)固定手術(shù)間。(2)感染手術(shù)時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)。
⑶術(shù)中有違反無菌操作技術(shù)的職員或者參觀者,接觸、污染無菌區(qū)時(shí),應(yīng)及時(shí)指出,當(dāng)即改正。(九)手術(shù)室參觀制度
一、外來參觀者應(yīng)提早與醫(yī)療事務(wù)科聯(lián)系,經(jīng)醫(yī)療事務(wù)科批準(zhǔn),征到手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室負(fù)責(zé)人同意后,統(tǒng)一擺設(shè),方可進(jìn)入手術(shù)室。
2、學(xué)生見習(xí)由負(fù)責(zé)西席事先與醫(yī)療事務(wù)科聯(lián)系,實(shí)際練習(xí)學(xué)生由帶教教員事先與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系,進(jìn)入手術(shù)室前,護(hù)士長(zhǎng)向他們介紹有關(guān)制度和要求,不得私自進(jìn)入手術(shù)室。
三、參觀者進(jìn)入手術(shù)室前,先到指定更衣地點(diǎn),穿戴參觀衣帽及鞋、帽、口罩,穿戴整齊,按指定手術(shù)間參觀手術(shù),應(yīng)接受醫(yī)護(hù)職員的指導(dǎo),不得任意走動(dòng)和收支。4、參觀者應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)則,不得距手術(shù)臺(tái)過近或者太高,連結(jié)距離30cm,避免污染手術(shù)區(qū)。
5、每間手術(shù)間參觀者不宜跨越2人,如有違反制度者,經(jīng)工作職員指出時(shí),應(yīng)當(dāng)即改正,不得違抗。(十)圍手術(shù)期手術(shù)室護(hù)士工作制度
一、手術(shù)前護(hù)理:(1)術(shù)前1天實(shí)施術(shù)前訪視,了解患者病情,身板,心理狀況,必要時(shí)簡(jiǎn)略介紹手術(shù)流程,給予心理撐持。
(2)指導(dǎo)患者閱讀訪視單,了解手術(shù)過程當(dāng)中的注意事變,積極配合醫(yī)生手術(shù)。
2、手術(shù)中護(hù)理:(1)巡回、器械護(hù)士按規(guī)定的手術(shù)間提早到達(dá),做好滅菌及所需物品的籌辦工作。
(2)巡回護(hù)士應(yīng)了解患者環(huán)境,接病人時(shí)查敵手術(shù)間,病人床號(hào),姓名、年齡、性別、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、生命體征、備皮、皮試、術(shù)前用藥、貴重物品、假牙、術(shù)頂用物(液體、攝片、血票等)⑶病人接進(jìn)手術(shù)室由器械護(hù)士再次核對(duì),建立靜脈通路。(4)器械護(hù)士配合手術(shù)應(yīng)迅速、準(zhǔn)確,并嚴(yán)格無菌操作,與巡回護(hù)士查對(duì)術(shù)中所用的器械、敷料、針等一切物品,并及時(shí)籌辦記錄。(5)嚴(yán)密觀察病情變化,堅(jiān)守崗?fù)?履行職責(zé)。(6)標(biāo)本浸泡切合要求,標(biāo)簽清楚,送檢無誤。
(7)手術(shù)護(hù)理記錄單:楣欄各項(xiàng)按要求填全,記錄規(guī)范、字跡不錯(cuò)、清晰、無涂、粘、刮征象。洗手護(hù)士與巡回護(hù)士簽全名,不空項(xiàng)。⑻術(shù)后,由巡回護(hù)士送病人回病房,與病房值班護(hù)士交代清楚。
五、職員職責(zé)(一)手術(shù)室
一、巡回護(hù)士職責(zé)(1)術(shù)前id實(shí)施術(shù)前訪視,了解患者病情、身板、心理狀況,以及靜脈充盈環(huán)境,必要時(shí)簡(jiǎn)略介紹手術(shù)流程,給予心理撐持。
(2)了解患者手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)中要求及特殊籌辦等,并籌辦手術(shù)間物品。
⑶患者入室后,戴隔離帽,主動(dòng)慰藉患者,減輕其心理負(fù)擔(dān),逐項(xiàng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、x線片、手術(shù)名稱(何側(cè))及手術(shù)時(shí)間。清點(diǎn)病室?guī)砦锲?檢查術(shù)前醫(yī)囑是否執(zhí)行(重點(diǎn)是藥物過敏、術(shù)前用藥、禁食、禁水、備皮、灌腸等環(huán)境)。如有遺漏,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生妥帖處置懲罰。發(fā)現(xiàn)患者攜帶貴重或者特殊物品(戒指、項(xiàng)鏈、義齒及其它錢物等),應(yīng)取下交有關(guān)職員保管。(4)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行打點(diǎn)滴、用藥。協(xié)助麻醉醫(yī)生工作。負(fù)責(zé)擺罷休術(shù)體位,固定肢體。
(5不錯(cuò)使用高頻電刀,將負(fù)極板放于肌肉豐厚處(如大腿、臀部)?；颊叩钠つw不能直接接觸手術(shù)床的金屬部分,防止灼傷。若使用的是不銹鋼板的負(fù)極板,應(yīng)其面上涂以導(dǎo)電膠或者鹽水。
(6)手術(shù)開始前,與器械護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目,并記錄在點(diǎn)數(shù)本上。關(guān)體腔或者深部組織以及縫合至皮下時(shí)再次清點(diǎn)復(fù)核。
(7)連接各種攝譜儀電源、吸引器,幫忙手術(shù)職員穿手術(shù)衣,擺踏腳凳,擺設(shè)手術(shù)職員就位,調(diào)節(jié)燈光,清理污物桶。
⑻堅(jiān)守崗?fù)?、履行職?zé),嚴(yán)格查對(duì)制度,術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要復(fù)術(shù)一遍,防止用錯(cuò)藥。重大手術(shù)應(yīng)及時(shí)估計(jì)手太中可能發(fā)生的意外做好應(yīng)急籌辦工作。
(9)連結(jié)手術(shù)間安靜、有序,監(jiān)督手術(shù)職員的無菌操作。管理參觀職員,囑其不要隨意走動(dòng)或者進(jìn)入非參觀手術(shù)間。發(fā)現(xiàn)參觀職員距無菌手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)<30cm或者影響手術(shù)操作時(shí),應(yīng)當(dāng)即改正。(10)嚴(yán)密觀察病情變化,連結(jié)打點(diǎn)滴暢達(dá)、體位不錯(cuò)、肢體不受壓,定時(shí)觀察止血帶成效,隨時(shí)興小調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度等。必要時(shí)幫忙術(shù)者擦汗。
(11)樹立愛傷觀念,操作時(shí)動(dòng)作要輕。術(shù)中要關(guān)心愛護(hù)患者,注意保暖。非全麻患者,應(yīng)加強(qiáng)言語溝通、撫慰患者。
(12)負(fù)責(zé)手術(shù)暗語包扎,若需護(hù)送患者回病房時(shí),與病房護(hù)士交代注意事變。(13)負(fù)責(zé)整理手術(shù)間,補(bǔ)充所需物品,更換手術(shù)床被服。若為特殊感染手術(shù),按有關(guān)要求處置懲罰。
(14)術(shù)中更換巡回護(hù)士時(shí),需與接班護(hù)士共同清點(diǎn)物品數(shù)目、交代病情及醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)境及病區(qū)隨帶物品等。并在點(diǎn)數(shù)本上署名,必要時(shí)通知術(shù)者。
(15)無器械護(hù)士參與手術(shù)時(shí),負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清潔整理工作。
2、洗手(器械)護(hù)士職責(zé)
(1)術(shù)前id了解患者病情,復(fù)習(xí)手術(shù)的有關(guān)解剖、手術(shù)步驟、配合要點(diǎn)和特殊籌辦,做到心里有數(shù),熟練配合。
(2)術(shù)日提早15—30min上班,再次檢查手術(shù)間物品籌辦是否齊全、不錯(cuò),發(fā)現(xiàn)遺漏,及時(shí)補(bǔ)充。
⑶工作嚴(yán)謹(jǐn)、過細(xì)、責(zé)任心強(qiáng),嚴(yán)格落實(shí)查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,當(dāng)真核對(duì)無菌器械、敷科包的消毒日期、滅菌成效,消毒指示卡、變色指示膠帶交巡回護(hù)士粘貼在點(diǎn)數(shù)登記本上,以便隨時(shí)核查。(4)打開無菌器械、敷料包,籌辦術(shù)頂用物。
(5)提早20min刷手,整理器械臺(tái),物品定位放置。檢查器械零件是否齊全,樞紐關(guān)頭性能是否良好。協(xié)助醫(yī)生鋪無菌巾。
(6)胸腹腔或者深部手術(shù)開始前,與巡回護(hù)士、第二助手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、線軸、棉片等物品數(shù)目,每遍2次,并由巡回護(hù)士具體記錄在點(diǎn)數(shù)本上,當(dāng)封閉體腔或者深部組織以及縫合至皮下組織時(shí),分別進(jìn)行汪點(diǎn)、復(fù)核,包管與手術(shù)前的物品數(shù)目一致,嚴(yán)防異物遺留在體腔或者組織內(nèi)。
(7)術(shù)中嚴(yán)密注意手術(shù)的進(jìn)展及需要,主動(dòng)、迅速、不錯(cuò)地傳遞所需要的器械物品,及時(shí)收回用過的器械,擦拭血跡,不要聚集于暗語四周。新開展或者重大手術(shù),到場(chǎng)術(shù)前討論會(huì),以熟悉手術(shù)步驟及特殊籌辦。
⑻連結(jié)無菌器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)整潔、干燥。無菌巾一經(jīng)浸濕,應(yīng)及時(shí)更換或者從頭加蓋無菌巾。
(9)負(fù)責(zé)保管切下的標(biāo)本,術(shù)畢雙方搏斗術(shù)醫(yī)生妥帖處置懲罰,防止遺失。
(10)負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、烤干和打油。精細(xì)器械、顯微器械應(yīng)分別處置懲罰,防止損壞。帶腔道的器械要用通芯捅洗,不可留有血跡。如為感染手術(shù),器械、敷料等物品應(yīng)按有關(guān)規(guī)定處置懲罰。
三、手術(shù)室護(hù)士職責(zé)
(1)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?lián)蜗词只蛘哐不刈o(hù)士等工作,并負(fù)責(zé)手術(shù)前的籌辦和手術(shù)后的整理工作。
(2)當(dāng)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,督促檢查到場(chǎng)手術(shù)職員的無菌操作,注意病人的安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
⑶到場(chǎng)衛(wèi)生徹底掃除,連結(jié)手術(shù)室整潔、莊嚴(yán)、調(diào)節(jié)空氣和連結(jié)室內(nèi)相宜的溫度。
(4)負(fù)責(zé)手術(shù)后病員的包扎、保暖、護(hù)送和手術(shù)標(biāo)本的保管和送檢。(5)按分工做好器械敷料的打包消毒和藥品的保管,做好登記統(tǒng)計(jì)工作。
(6)指導(dǎo)進(jìn)修、進(jìn)修護(hù)士和衛(wèi)生員工的工作。(二)麻醉科
麻醉科同其它臨床科室一樣是院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制,開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。
科主任:周全領(lǐng)導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。根據(jù)工作需要設(shè)副主任1～3名,分別分管臨床麻醉,icu及麻醉科門診工作,副主任在主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。根據(jù)工作需要,麻醉科可設(shè)秘書1名?？泼貢窃谥魅沃苯宇I(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行麻醉科的行政管理工作。在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作任務(wù)較重的單位,應(yīng)酌情給科主任配備專職秘書1～2名,以能使科主任從繁瑣屑的事務(wù)中解脫出來。麻醉科各級(jí)職員職責(zé)如下: 主任醫(yī)師:
一、負(fù)責(zé)麻醉科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培訓(xùn)和理論提高工作。
2、領(lǐng)導(dǎo)急、危、重、疑難病例搶救處置懲罰工作。擔(dān)負(fù)特殊病例和疑難病例的會(huì)診工作。
三、組織疑難病例的術(shù)前討論,對(duì)麻醉前籌辦和麻醉選擇做出決定,必要時(shí)親自到場(chǎng)麻醉實(shí)施。
4、領(lǐng)導(dǎo)本科職員的業(yè)務(wù)進(jìn)修和基本功訓(xùn)練。進(jìn)修運(yùn)用國(guó)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),吸取最新科研成就,根據(jù)本科環(huán)境應(yīng)用于臨床。
5、擔(dān)任醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修、實(shí)際練習(xí)職員的教學(xué)或者培訓(xùn)工作。
6、開展科研。
副主任醫(yī)師職責(zé)可參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。根據(jù)各單位具體環(huán)境,副主任醫(yī)師可分管或者負(fù)責(zé)rr、icu或者麻醉科門診(或者痛苦悲傷)等工作。主治醫(yī)師:
一、在主任醫(yī)師或者副主任醫(yī)師指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科醫(yī)師(士)、進(jìn)修、實(shí)際練習(xí)職員施行麻醉工作。
2、擔(dān)任疑難病例的麻醉處置懲罰。
三、承擔(dān)教學(xué)和科研工作。
4、在副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,具體負(fù)責(zé)rr、icu或者麻醉科門診(或者痛苦悲傷)等工作。
5、其它職責(zé)可參考住院醫(yī)師有關(guān)內(nèi)部實(shí)質(zhì)意義。住院醫(yī)師:
一、在主治醫(yī)師指導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本科的日常麻醉工作,部分承擔(dān)教學(xué)和科研等具體工作。
2、麻醉前應(yīng)檢查手術(shù)病員,提出麻醉方案,并做好麻醉前的藥品、器材和技術(shù)籌辦。當(dāng)真填寫麻醉前小結(jié),耐心介紹病情并做好家屬簽字工作。
三、施行麻醉過程當(dāng)中,要當(dāng)真過細(xì)進(jìn)行麻醉操作,密切監(jiān)視檢測(cè)病情,并及時(shí)判斷與處置懲罰,如果出現(xiàn)嚴(yán)重意外環(huán)境,要積極處置懲罰并當(dāng)即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。必要時(shí)要與術(shù)者聯(lián)系,共同研究處置懲罰。
4、手術(shù)后,對(duì)行全麻和危重病員要親自護(hù)送,并向手術(shù)醫(yī)師和病房護(hù)士交代病情及術(shù)后注意事變。
5、手術(shù)后進(jìn)行隨訪,隨訪結(jié)果要有記錄,并寫麻醉小結(jié)。
6、遇有疑難病例不能單獨(dú)處置懲罰時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。
7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
八、積極開展臨床麻醉的研究工作,做好進(jìn)修、實(shí)際練習(xí)職員的培訓(xùn)工作。
9、到場(chǎng)rr、icu和麻醉科門診(或者痛苦悲傷)等工作,并協(xié)助各科搶救危重病員。護(hù)士:
一、從事rr、icu和麻醉科門診中病人的監(jiān)視檢測(cè)與護(hù)理工作。
2、從事麻醉籌辦室工作,做好藥品、器械的管理工作,根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行麻醉前籌辦。
三、負(fù)責(zé)麻醉登記、統(tǒng)計(jì)及資料保管等工作。
4、協(xié)助科主任做好科室管理工作。
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