第一篇：2018年醫(yī)院質(zhì)控工作計劃

2018年醫(yī)院質(zhì)控工作計劃

2018年醫(yī)院質(zhì)控工作計劃是小編分享給大家的，僅供參考，與大家能夠喜歡。

第一篇(護理質(zhì)控工作計劃)以進一步深化“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動”及“三好一滿意”活動，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強護理隊伍的建設(shè)、嚴(yán)抓基礎(chǔ)質(zhì)量、強化制度落實，緊緊圍繞醫(yī)院及護理處工作方針和政策，急診科制定20XX年度護理質(zhì)控目標(biāo)計劃如下：

目標(biāo)：基礎(chǔ)護理、一級護理護理合格率大于90%，危重病人護理合格率達100%，護理工作及服務(wù)滿意率大于95%，健康教育覆蓋率100%，健康教育知曉率大于80%，年壓瘡發(fā)生次數(shù)為0(不可避免的壓瘡及自帶壓瘡除外)。急救物品完好率100%，護理治療差錯發(fā)生率為0，護理文書書寫合格率大于95%，護理缺陷發(fā)生率比去年同期下降50%以上。護理三基三嚴(yán)考核合格率100%，護理技術(shù)操作合格率100%。

一、護理質(zhì)控原則：體現(xiàn)以病人為中心，以質(zhì)量為核心，基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量三個環(huán)節(jié)并重，自我控制與全面督導(dǎo)并全。

二、護理質(zhì)控內(nèi)容：制度與科室管理、護理安全、消毒隔離、基礎(chǔ)護理及危重病人護理、難免壓瘡、護理文書，晚夜班護理查房隨機抽查。

三、護理質(zhì)控體系：科內(nèi)實行護士長—責(zé)任組長—責(zé)任護士三級質(zhì)控，采取定期與不定期的方式相結(jié)合，對護理質(zhì)量進行實時和全過程的監(jiān)控，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。

四、護理質(zhì)控組織：

制度與科室管理、護理安全組;劉艷英何勇、基礎(chǔ)護理、?？谱o理組：胡丹

護理文書組：朱愈全

消毒隔離組：黃艷余玲玲

輸液室質(zhì)控組：周麗萍

五、質(zhì)量管理評價方法：

1、護士認(rèn)真履行各班人員崗位職責(zé)和操作流程，進行自我控制。

2、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，下一班對上一班工作進行檢查督促，防止差錯發(fā)生。

3、實行責(zé)任護士—責(zé)任組長—護士長三級質(zhì)控，對質(zhì)控成員進行護理管理知識培訓(xùn)，對病房質(zhì)量進行督查，并對當(dāng)月出現(xiàn)的問題進行追蹤督查，限期整改。

4、護士長每月制定月計劃，每周有周重點，每周一晨會有周工作總結(jié)，對上周工作進行整改，護士長每月進行月工作總結(jié)，了解工作完成情況，每月末召開科室護理質(zhì)量分析會，對存在的問題做好原因分析并提出整改措施，持續(xù)改進。護士工作質(zhì)量量化評分，每月進行績效考核，并與獎金掛鉤。

5、護士長每天下病房督察，每日五查，每周至少兩次夜查房，并進行節(jié)假日查房。

6、加強三基三嚴(yán)?？剖颐吭逻M行護理三基理論考試操作考核，并接受護理部抽查。

六、質(zhì)控小組職責(zé)

1、在科室護士長的領(lǐng)導(dǎo)下及指導(dǎo)下進行工作。

2、由組長具體安排組員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和要求定期或不定期檢查和評價各小組工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進措施，督查改進效果。

3、每月底各小組將檢查結(jié)果結(jié)果匯總并報告護士長，參加科室組織的護理質(zhì)量分析會，護理風(fēng)險討論會，對各問題進行分析，并提出改進措施，督查改進效果。

七、急診科質(zhì)控小組各組質(zhì)控內(nèi)容

(一)制度與科室管理組、護理安全組

1、檢查護士儀表、在崗情況，護士的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，服務(wù)意識。

2、檢查并督促各項制度的落實，檢查搶救設(shè)備，嚴(yán)格把好實習(xí)同學(xué)帶教。

3、及時發(fā)現(xiàn)病房各種安全隱患，及時檢查維修。

4、檢查科室備用物品及一次性用品的有效期，做好防壓瘡，防偷盜等工作，把好安全關(guān)。

5、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

6、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

基礎(chǔ)護理、專科護理

1、針對病人危重情況組織不同形式的查房或科內(nèi)會診，共同商討護理措施。

2、對照標(biāo)準(zhǔn)檢查基礎(chǔ)護理、危重病人護理的落實情況，對責(zé)任護士提供指導(dǎo)性意見。

3、檢查管道護理落實情況。

4、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

5、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

護理文書組：

1、明確護理文書書寫規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)不定時檢查病歷，即時反饋。

2、評估病人對疾病健康知識的了解程度，檢查責(zé)任護士健康教育是否到位并針對病人個

體差異，提出有效的宣教方式。

3、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

4、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

消毒隔離質(zhì)控組：

1、組織本科室預(yù)防，控制醫(yī)院感染的知識培訓(xùn)，督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和隔

離消毒工作，宣教自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。

2、每月進行物表，空氣培養(yǎng)，紫外線強度檢測。

3、督促檢查無菌物品的更換，嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療。

4、督促各項隔離消毒措施、流程的落實。

5、督促衛(wèi)生員的工作，定期檢查，做好指導(dǎo)。

6、檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

7、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

輸液室質(zhì)控組

1、嚴(yán)格按照輸液室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)對輸液室的工作做好質(zhì)控。

2、對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，分類整理為共性問題和特殊問題，提出整改措施，并追蹤督查。

3、參與科室組織的護理質(zhì)量分析講評會。

4、護士長不在崗時替代護士長工作。

第二篇(護理質(zhì)控工作計劃)為認(rèn)真貫徹落實20XX年醫(yī)院工作重點，圍繞“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，全面實施ISO9001-20XX質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，不斷加強護理工作的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，促進護理質(zhì)量全面提高，實現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護理、精益求精地護理工作”這一服務(wù)目標(biāo)，根據(jù)護理部有關(guān)精神，結(jié)合我科實際情況，制定護理管理目標(biāo)及計劃如下：

1、更新護理管理和服務(wù)理念，提高護理質(zhì)量。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。嚴(yán)格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，隨時為病人著想，對病人的病情、手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥等不加以隨意評斷，減少病人的心理負(fù)擔(dān)。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以最佳護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。工作中注重加強與醫(yī)生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。

2、加強護理質(zhì)量安全管理，保證年事故發(fā)生率為零。制定嚴(yán)格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。利用晨會、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種形式增強護士的服務(wù)意識，做到主動服務(wù)，熱情接待，細心介紹。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。

3、嚴(yán)格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，認(rèn)真執(zhí)行《消毒隔離制度》。進一步完善各班工作制度，嚴(yán)格控制人員流動。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內(nèi)感染，做到一人一針一管執(zhí)行率100%，無菌切口感染率≤%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。2018年護理質(zhì)控計劃5篇工作計劃。

4、做好急救藥械的管理工作，保證急救藥械完好率100%。每班交接時認(rèn)真核對，做到完好備用，帳物相符。加強護理人員急救知識、搶救工作程序、搶救藥品、搶救儀器的使用等內(nèi)容的培訓(xùn)，達到人人熟練掌握和應(yīng)用。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。

5、根據(jù)《四川省醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》的要求，加強護理文書的書寫管理，做到書寫認(rèn)真、及時、規(guī)范，與實際護理過程相符，護理文書書寫合格率≥95%。

6、加強護理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。護理人員三基水平平均≥85分;護理技術(shù)操作合格率≥95%;支持護理人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，繼續(xù)教育學(xué)分每人每年≥25分。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種學(xué)習(xí)班、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵廣大護理人員積極撰寫論文，爭取全科在市級以上刊物發(fā)表或交流論文≥1篇。按照護理培訓(xùn)計劃安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高?？谱o理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。

7、嚴(yán)格按照收費標(biāo)準(zhǔn)收費，做到應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏。遇有疑問及糾紛及時核查處理。定期對科室醫(yī)療和辦公用品進行清點領(lǐng)取，減少浪費及損耗。專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。

8、建立完善的護理質(zhì)量監(jiān)控體系，科室質(zhì)控小組加大自查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時改進;定期查找護理隱患并進行分析反饋，使各項工作程序化、規(guī)范化。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。

9、加強臨床教學(xué)管理，做好帶教工作。根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認(rèn)真落實好“360工程”，圓滿完成帶教工作。

10、做好病房新樓搬遷的準(zhǔn)備工作。認(rèn)真貫徹實施護理部質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，加強本科護理質(zhì)量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求。組織學(xué)習(xí)新開展手術(shù)護理的相關(guān)知識，為病房樓搬遷做好一切準(zhǔn)備工作。

11、我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標(biāo)達到護理部質(zhì)量目標(biāo)要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

第三篇(科室護理質(zhì)控工作計劃)細節(jié)決定質(zhì)量，婦產(chǎn)科隨機性強，平時工作習(xí)慣差，做護士長忙于日常事務(wù)，疏于管理，xxx年將把精力放在日常質(zhì)控工作，從小事抓起，將質(zhì)控工作貫穿于每日工作中，每周質(zhì)控一到兩項，形成規(guī)范，讓科室人員也在質(zhì)控中逐漸形成良好的習(xí)慣，減少懶散心理及應(yīng)付心理，真正從方便工作，方便管理為出發(fā)點。另外發(fā)揮質(zhì)控員及責(zé)任護士的作用，將一些日常質(zhì)控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。

改變往年查房應(yīng)付的局面，由管床護士負(fù)責(zé)病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責(zé)任護士負(fù)責(zé)討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業(yè)務(wù)水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)專科疾病的知識，規(guī)范專科疾病護理常規(guī)，每規(guī)范一種?？萍膊?，便將此種疾病的護理常規(guī)應(yīng)用于日常工作，逐步提高護理工作的規(guī)范性。

加強?？茦I(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，圍產(chǎn)期知識，新生兒復(fù)蘇，產(chǎn)科急癥護理及應(yīng)急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產(chǎn)科急證搶救演練，人人過關(guān)，提高應(yīng)急能力及?？谱o理水平。

設(shè)計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產(chǎn)褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設(shè)計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規(guī)范科室健教內(nèi)容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內(nèi)容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。

已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內(nèi)全面開展效果觀察與研究，進行統(tǒng)計學(xué)分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學(xué)習(xí)開展科研的知識，提高各類人員整體素質(zhì)及專業(yè)水平。

產(chǎn)房管理是科室管理的薄弱環(huán)節(jié)，產(chǎn)房交接及查對工作一直不能系統(tǒng)貫徹落實，xxx年產(chǎn)房管理工作細化，每項工作指定一位負(fù)責(zé)人，小組長總負(fù)責(zé)全面質(zhì)控工作，全面提高產(chǎn)房的管理工作。同時加強院內(nèi)感染控制及監(jiān)測工作，完成各項護理質(zhì)量控制與管理。

最新評論陸政妍發(fā)表于XX-02-15 護理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理年“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護理部20XX年工作計劃，制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:

實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部-護士長-全體護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)QC小組活動的開展。

(一)進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標(biāo)準(zhǔn)。

(二)建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍

1、繼續(xù)實行以護理部---護士長---科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術(shù)指導(dǎo)(會診)小組的職責(zé)，規(guī)范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術(shù)指導(dǎo)小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

7、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。

第二篇：2016年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

2017年質(zhì)控科工作計劃

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心工作。2017年質(zhì)控科要在院長領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級甲等醫(yī)院評審細則要求，結(jié)合2016年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理，現(xiàn)制定2017年工作計劃如下：

一、健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由楊院長負(fù)責(zé)，成員由質(zhì)量控制科、醫(yī)務(wù)科、護理部、感染科、信息科、醫(yī)技、后勤等相關(guān)科室主任組成。

職責(zé)：主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護理部、信息科、感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。質(zhì)控科每周二參加科室早交班，每周三組織業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報告，提出醫(yī)療質(zhì)量改進的建議并追蹤落實;每周發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“三基”考核。以上結(jié)果均與績效工資掛鉤。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn) ,提高我院整體業(yè)務(wù)水平。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、護士等人組成?？浦魅问强剖裔t(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé)：制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

（四）個人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。

二、明確職責(zé)，切實負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、匯報等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。

三、建立、健全并落實各項規(guī)章制度

建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實其他相關(guān)制度。

（一）首診負(fù)責(zé)制度。

（二）三級醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級管理制度。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)入及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

四、以病歷質(zhì)量為抓手，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職工作，科室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)，切實負(fù)起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)療安全。

五、加強我院醫(yī)務(wù)人員梯隊建設(shè)

為從根本上提高我院醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)制度，加強“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強臨床導(dǎo)師制度的督察落實，加強我院醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。

六、建立、健全考核體系

根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)科對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行檢查、考核；對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質(zhì)控科希望得到運營部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)務(wù)科、護理部及全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個新的臺階。

第三篇：2018年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

2018年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

?? 2018年醫(yī)院質(zhì)控科工作?計劃

2018年醫(yī)?院質(zhì)控科?工作計劃，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)?院管理的?核心工作。2018年質(zhì)控?科要在院?領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下?，按照三?級甲等醫(yī)院評審細則要求，?結(jié)合2018年質(zhì)控工作的經(jīng)驗對醫(yī)?療質(zhì)量進?行有效管理，現(xiàn)制定2018年工作?計劃如下:

一、健?全醫(yī)療質(zhì)?量控制體系 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?控制體系?為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會?、質(zhì)量管?理職能部門、科室質(zhì)控小組?和各級醫(yī)?務(wù)人員自我管理的四級管理?體系。?

(一)醫(yī)療?質(zhì)量管理?委員會: 醫(yī)院建立?健全醫(yī)療?質(zhì)量管理委員會，由院長負(fù)?責(zé)，成員?由業(yè)務(wù)副院長、質(zhì)量控制科?、醫(yī)務(wù)科?、護理部、門診及臨床、醫(yī)?技、藥劑?科等相關(guān)科室主任組成。?

職責(zé): ? 主要是負(fù)責(zé)?制定全院?醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，?并建立和?不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制?的規(guī)章制?度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn);組?織、實施?全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。?

?(二)質(zhì)量管理職能?部門: 質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)??務(wù)科、護?理部、門診、醫(yī)院感染科等?對各科室?質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督?管理;定?期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比?并提出獎?懲意見;并對醫(yī)療質(zhì)量中存?在的問題?，提出改進要求及整改意見?。質(zhì)控科?每周二參加科室早交班，每?周三組織?業(yè)務(wù)查房，發(fā)布質(zhì)控報告，?提出醫(yī)療?質(zhì)量改進的建議并追蹤落實?;每周一?發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“?三基”考?核。以上結(jié)果均與績效工資?掛鉤。不?定期聘請上級醫(yī)院高年資、?高級職稱?人員來我院講課，對我院新?進人員進?行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，加強業(yè)?務(wù)培訓(xùn) ,提高我院整體業(yè)?務(wù)水平。?

(三)科?室質(zhì)控小?組: 各臨床、醫(yī)技?科室設(shè)立?質(zhì)控小組，由科主任、護士?長、質(zhì)控?醫(yī)師、護士、藥師等人組成??？浦魅?是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任?人，負(fù)責(zé)?對質(zhì)控小組的工作進行指導(dǎo)?、監(jiān)督。?

職責(zé): ?制定切實?可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、?任務(wù)、措?施及評價方法，對本科室醫(yī)?療質(zhì)量工?作進行自查、總結(jié)、上報;?督促落實?各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?安全隱患及時糾正;完善科?室質(zhì)控工?作的記錄及登記，對各種質(zhì)?量指標(biāo)做?好統(tǒng)計、分析、評價;結(jié)合?本專業(yè)特?點及技術(shù)水平，制定及修訂?本科室疾?病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范?、急救預(yù)?案。

(四?)個人質(zhì)?量管理: 臨床醫(yī)生?、護士、?醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療?行為的具?體操作者，是質(zhì)量管理的第?一道關(guān)口?，是質(zhì)量管理的重要保證。?

職責(zé): ? 規(guī)范執(zhí)行?疾病診療?常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，?認(rèn)真規(guī)范?填寫各種醫(yī)療文書，確保基?礎(chǔ)質(zhì)量，?環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為?此負(fù)責(zé)。?

二、明確?職責(zé)，切?實負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工?作制度 ?讓各類人員了解自己的工作?內(nèi)容、范?圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將?工作職責(zé)?分發(fā)給各類工作人員手中，?并組織進?行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明?白在自己?的崗位上必須盡什么樣的義?務(wù)，工作?權(quán)限是什么，什么時候該請?示、匯報?等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明?確到人。?

三、建立?、健全并?落實各項規(guī)章制度 建立、?健全各項?規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)?療質(zhì)量、?醫(yī)療安全的“核心制度”落?實，并根?據(jù)質(zhì)量管理要求完善落實其?他相關(guān)制?度。

(一?)首診負(fù)?責(zé)制度。

(二)三??級醫(yī)師査房制度。

?(三)疑難病例討論制度。??

?(四)會診制度。?

?(五)危重患者搶?救制度。?

(六)手?術(shù)分級管?理制度。

(七)術(shù)??前討論制度。

(八??)死亡病例討論制度。

?(九)分級護理制度。??

(十)查對制度。?(十??一)病歷基本書寫規(guī)范與病?案管理制?度。(十二)交?接班制度?。(十三)臨床?用血審核?制度。

(十四)?新技術(shù)準(zhǔn)?人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度?。

四、以?病歷質(zhì)量為抓手，加強環(huán)節(jié)?質(zhì)量控制? 各級醫(yī)務(wù)人員要做好本職?工作，科?室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)?，切實負(fù)?起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)?療安全。?

五、加強?我院醫(yī)務(wù)?人員梯隊建設(shè) 為從根本上?提高我院?醫(yī)療質(zhì)量，使我院醫(yī)療質(zhì)量?得到持續(xù)?發(fā)展，按照我院制訂的相關(guān)?制度，加?強“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強?臨床導(dǎo)師?制度的督察落實，加強我院?醫(yī)務(wù)人員?的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓(xùn)。?

?

六、建立、健全考?核體系 ?根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)?;醫(yī)務(wù)部?對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、考核?;質(zhì)控科?對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終?末質(zhì)量進?行檢查、考核;對考核結(jié)果?和科室的?績效工資掛鉤進行獎罰。?

以上任務(wù)艱巨，工作量大，??不是通過?某個人的努力所能完成，在這一年?里，質(zhì)控科希望得到院級領(lǐng)?導(dǎo)的大力?支持，得到臨床各科室主任?及全體醫(yī)?務(wù)人員的積極配合，通過醫(yī)?務(wù)科全體?同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工?作更上一?個新的臺階。

一、修?訂: 住院病歷質(zhì)量、護理文??書標(biāo)準(zhǔn);?門急診病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)技?科室醫(yī)療?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(檢驗科、放射科?、功能科?、麻醉科、藥劑科);質(zhì)控?方案及獎?懲條例?？茖W(xué)定?位質(zhì)控;?根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、方案、條例?, 質(zhì)控?科主要開展以下工作:

?(1)進行全院質(zhì)量抽??查、評價?、督促、獎罰等，每月發(fā)布?質(zhì)控通訊?。(2)? 加大?力度分階?段進行重點整治。

?(4)總結(jié)成績找差距-收??集建議及?意見，定期召開全院質(zhì)量控?制工作分?析會。

(?5)開展?多種形式的質(zhì)控活動，優(yōu)秀病歷評選?等。

?

?

?(二)質(zhì)控管理部門(質(zhì)量??管理科)?重點做好以下工作

1、圍繞??“以抓好病歷質(zhì)量為中心”?，堅持每?月組織專家對各臨床科室架?上運行病?歷進行檢查，會同病案科對?歸檔病歷?進行抽查，對存在問題及時?書面反饋?回科室，并提出進行整改措?施。每個?月或每季度圍繞抗菌藥物使?用、圍手?術(shù)期病人、危重病人、新入?院病人、?臨床路徑病人等進行專題檢?查。

2、繼續(xù)落實缺陷?病歷點評?制度。堅持每半年進行一次?全院性缺?陷病歷點評，要求科室主任?或質(zhì)控員?參加點評會議，促進病歷質(zhì)?量的提高?。

3、加?強對急診?科和醫(yī)技科室的質(zhì)管管理，?包括檢驗?科、輸血科、放射科、超聲?科、病理?科、心電圖室的納入質(zhì)控管?理，并定?期檢查、反饋，持續(xù)改進醫(yī)?療質(zhì)量。?

4、每月?組織對臨?床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理?的各種醫(yī)?療臺帳進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題?及時要求?科室整改。

5、加??強門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)?真落實處?方點評制度，同時與門診辦?、藥學(xué)部?等部門加強對門診處方的檢?查力度，?發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

?

6、加強質(zhì)量與安全培訓(xùn)??工作。對?新開設(shè)的科室、重點科室或?新上崗的?醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質(zhì)量控?制方面培?訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進行抽考?，保證培?訓(xùn)效果。

7、定期??或不定期組織科室主任或質(zhì)?控員會議?，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題?，協(xié)調(diào)、?解決各科室在質(zhì)控過程中遇?到的問題?。

8、對?檢查過程?中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根?據(jù)科室質(zhì)?量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進?行扣分或?處罰，報財務(wù)科與科室績效?工資掛鉤?。

(三)?加強科室?質(zhì)控管理工作

1、?各科室要?制訂質(zhì)控計劃，每半年?和年底要?做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落?到實處。?

2、各科?室主任、?質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)?真履行職?責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷?、醫(yī)囑、?處方、治療單以及規(guī)章制度?的落實情?況，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量?和保障醫(yī)?療安全。存?在問題，及時整改。

3、各科??室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量?控制記錄?本及相關(guān)臺賬記錄本，對存?在問題要?有明確的整改措施。

4、醫(yī)技??科室要建立質(zhì)控臺賬，除每?月要按時?上報質(zhì)控自查評分表外，要?對醫(yī)務(wù)部?(質(zhì)控科)反饋的問題進行?整改和記?錄。

三、?抓好監(jiān)督?、反饋和總結(jié)工作 質(zhì)量管?理科每月?定期或不定期對各科室質(zhì)量?與安全管?理工作進行監(jiān)督檢查，可以?采取集中?檢查，分組檢查，抽查，交?叉檢查等?多種形式，對檢查情況及時?反饋回科?室，對存在問題要求科室限?時整改并?提出改進措施，各科室的醫(yī)?療質(zhì)控小?組要經(jīng)常性地開展自查自評?，制定改?進措施，每月做好醫(yī)療臺賬?的填報和?科室質(zhì)控小結(jié)。同時，加強?與紀(jì)檢辦?、護理部、院感科、醫(yī)保科?、科教科?、審計科、財務(wù)科等部門的?聯(lián)系，將?檢查情況與科室質(zhì)控分掛鉤?，科室問?題扣分到科室，個人問題扣?分到科室?后，由科室追究責(zé)任人。質(zhì)?量管理科?等職能部門對每月檢查情況?進行分析?和小結(jié)，每季度對質(zhì)量檢查?情況作總?結(jié)。

2018年05月04日鶴崗鶴礦醫(yī)院質(zhì)控辦

附質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人：

主 任： 顔景望 院長

副主任： 潘曉文 副院長

王 軍 副院長

尤東輝 醫(yī)務(wù)科科長

科室組長：施威嚴(yán) 外科主任 組員：

兼燒傷整形手外科主任

韓松巖

宗義云

蔣英民

張統(tǒng)水

曹 莉

劉渤輝

薛 偉

陳士鶴

韓松濤

陸顯峰

聶國政

趙麗榮

張俊光

楊曉霞

孫英琦

解文英

劉 杰

赫玉峰

白樂君

杜雪萍

谷秀珍

內(nèi)科主任兼心內(nèi)科主任 腦外科主任

五官科主任兼眼科主任 胸心外科主任 手麻科主任 骨一科主任 骨二科主任 骨三科主任

普外一科主任 普外二科主任 泌尿外科主任 口腔科主任 耳鼻喉科主任

中醫(yī)科主任 老年病科主任 呼吸內(nèi)科主任 消化內(nèi)科主任 血液腫瘤科主任

重癥監(jiān)護室主任 內(nèi)分泌科主任

神經(jīng)內(nèi)科主任 史立軍王巍 許宏宇李艷

第四篇：醫(yī)院2016年醫(yī)療質(zhì)控工作計劃

冕寧漫水灣友松醫(yī)院2016年醫(yī)療質(zhì)控工作計劃

2016年我院為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)技人員的醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，從而促進醫(yī)療質(zhì)量管理的持續(xù)改進和全面提高，現(xiàn)結(jié)合我院總體工作思路，制定本計劃。

一、發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的作用

質(zhì)控科將每月質(zhì)控管理情況向主管院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任匯報，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫(yī)療質(zhì)量管理問題，部署下一步工作，對存在的問題，提出整改和解決的措施，并督促有關(guān)科室及責(zé)任人進行整改。

二、質(zhì)控管理部門（質(zhì)控科）重點做好以下工作

1、圍繞“以抓好病歷質(zhì)量為中心”，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反饋回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術(shù)期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設(shè)的科室或病區(qū)進行重點指導(dǎo)。

2、每月組織對臨床科室的歸檔和運行病歷及醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時要求科室整改。

3、對急診科和醫(yī)技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、心電圖室的納入質(zhì)控管理，并定期檢查。

4、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質(zhì)控員參加點評會議，促進病歷質(zhì)量的提高。

5、加強門診處方質(zhì)量的管理。認(rèn)真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥械科、財務(wù)科等部門加強對門診處方的檢查力度，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

6、加強培訓(xùn)工作。對新開設(shè)的科室、重點科室或新上崗的醫(yī)療、醫(yī)技人員進行質(zhì)量控制方面培訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進行抽考，保證培訓(xùn)效果。

7、定期或不定期組織科室主任或質(zhì)控員會議，反饋醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，協(xié)調(diào)各科室在質(zhì)控過程中遇到的問題和矛盾。

8、對檢查過程中存在的醫(yī)療質(zhì)量問題，根據(jù)科室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進行扣分或處罰，報財務(wù)科與科室績效工資掛鉤。

9、加強與紀(jì)檢辦、護理部、院感科、醫(yī)保辦、科教科、審計科、財務(wù)科等部門的聯(lián)系，將其管理工作納入質(zhì)控評分內(nèi)容。

三、加強科室質(zhì)控管理工作

1、各科室要制訂質(zhì)控計劃，每半年和年底要做好總結(jié)，保證質(zhì)控工作落到實處。

2、各科室每月要按時填寫醫(yī)療質(zhì)量控制記錄本及相關(guān)記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

3、科室主任、質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷、醫(yī)囑、處方、治療單以及規(guī)章制度的落實情況，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4、醫(yī)技科室要建立質(zhì)控臺賬，除每月要按時上報質(zhì)控自查評分表外，要對醫(yī)教科（質(zhì)控科）反饋的問題進行整改和記錄。

附：冕寧漫水灣友松醫(yī)院醫(yī)院2016年各項醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

冕寧漫水灣友松醫(yī)院 醫(yī)教科（質(zhì)控科）

附：

冕寧漫水灣友松醫(yī)院2013年各項醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)

1.法定傳染病報告率100％。2.醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告率≥90％。

3.藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100％。4.入出院診斷符合率≥95％。5.院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。6.急診留觀時間≤48小時。7.急救物品完好率100％。8.合格病歷率≥90％。9.平均住院日≤10天。

10.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天。11.病床使用率≥90％。12.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次／年。13.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％。14.手術(shù)安全核查率100%。

15.術(shù)前討論、死亡病例討論、疑難病例討論率100%。

16.普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60％。17.開展成分輸血比例≥85％。18.輸血適應(yīng)證合格率≥90％。19.手術(shù)前后診斷符合率≥95％。

20.臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60％。21.CT檢查陽性率≥70％。22.MRI檢查陽性率≥70％。23.大型X光機檢查陽性率≥70％。24.急危重癥搶救成功率≥80％。25.治愈好轉(zhuǎn)率≥90％。

26.清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97％。27.清潔手術(shù)切口感染率≤1.5％。28.麻醉死亡率≤0.02％。29.處方合格率≥95％。

30.臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）。31.血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）。32.免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上。33.細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80％。34.藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤42％。35.對口支援任務(wù)完成率100%。36.抗菌藥物品種不超過50種。37.住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。38.門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。39.抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。

40.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%。

41.住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。42.I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。43.接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。

44.同一通用名稱藥物注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種（“一品兩規(guī)”）。

第五篇：2013年醫(yī)院質(zhì)控科工作計劃

巴州華龍醫(yī)院（區(qū)紅十字醫(yī)院）

2013年質(zhì)控科工作計劃

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。2013年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級乙等醫(yī)院評審細則要求，對醫(yī)療質(zhì)量進行有效管理。

一、建立健全醫(yī)療質(zhì)量控制體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理職能部門、科室質(zhì)控小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理的四級管理體系。

（一）按照巴州紅醫(yī)發(fā)[2013]10號文件和巴州紅醫(yī)發(fā)[2013]11號文件精神，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。

（二）質(zhì)量管理職能部門：質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)務(wù)科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質(zhì)控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質(zhì)量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質(zhì)量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。

（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、護士、藥師等人組成。科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對質(zhì)控小組的工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督。

職責(zé)：制定切實可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計、分析、評價；結(jié)合本專業(yè)特點及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。

（四）個人質(zhì)量管理：臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質(zhì)量管理的第一道關(guān)口，是質(zhì)量管理的重要保證。

職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。

二、明確職責(zé)，切實負(fù)責(zé)，履行崗位職責(zé)及工作制度

讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務(wù)、權(quán)利、權(quán)限。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學(xué)習(xí)，使每個醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時候該請示、匯報等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。

三、健全、完善各項規(guī)章制度并認(rèn)真實施

建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質(zhì)量管理要求完善其他相關(guān)制度。

（一）首診負(fù)責(zé)制度。

（二）三級醫(yī)師査房制度。

（三）疑難病例討論制度。

（四）會診制度。

（五）危重患者搶救制度。

（六）手術(shù)分級管理制度。

（七）術(shù)前討論制度。

（八）死亡病例討論制度。

（九）分級護理制度。

（十）查對制度。

（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。

（十二）交接班制度。

（十三）臨床用血審核制度。

（十四）新技術(shù)準(zhǔn)人及醫(yī)療事故責(zé)任追究制度。

四、完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范及工作流程

將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個相關(guān)科室，診療活動都要按照具體規(guī)范進行，保證各個環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。

五、健全、完善考核體系

根據(jù)醫(yī)院實際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將對全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)；醫(yī)務(wù)科對基礎(chǔ)質(zhì)量進行檢查、考核；質(zhì)控科對醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量進行檢查、考核；辦公室對服務(wù)質(zhì)量進行檢查、考核?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。對考核結(jié)果和科室的績效工資掛鉤進行獎罰。

2013年1月10日