第一篇：【醫(yī)院大質控系列】質控中心職責、定位、工作計劃

關于質控辦的定位、職責、工作計劃

為切實提高我院醫(yī)療質量水平，進一步加強和規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，按照院領導班子總體部署，對質控辦的定位、職責、今年的工作計劃做如下說明：

一、我院質控辦定位：

大質控，即：以三甲評審細則為依據(jù)，結合醫(yī)院《綜合目標管理方案》，對各職能部門的工作情況進行督導檢查，從而使各職能部門更好地服務于臨床一線，使我院各項工作有計劃、有實施、有督導、有反饋、有整改，最終走上規(guī)范化、常態(tài)化的管理軌道。

二、質控辦主要職責及工作計劃：

1.對職能科室和臨床科室的質量控制：以三甲醫(yī)院評審標準為依據(jù)，不定期邀請院外專家來院督導，定期組織院內(nèi)專家、人員對各部門、科室PDCA的落實情況進行檢查，與綜合目標掛鉤，實現(xiàn)獎懲兌現(xiàn)。具體計劃是：

（1）對行政職能科室的質控：大家看到我們新一年的綜合目標管理方案已經(jīng)出臺，今年的綜合目標結合三甲細則進行了大幅度修改，責任部門更加細化、明確。在督導檢查方面，醫(yī)院將建立臨床一線醫(yī)務人員對職能部門、醫(yī)技科室工作情況的評價制度，對他們的工作情況進行客觀評定；另外，質控辦將每月抽查職能部門工作情況，凡敷衍了事，不按照管理職責認真到臨床監(jiān)管的職能部門，將扣罰相應部門負責人當月的崗位津貼；（2）職能科室對臨床、醫(yī)技科室的質控：各職能部門每月應對臨床和醫(yī)技科室進行檢查，將扣分項于15號前報送質控辦，質控辦會通過抽查落實，將扣分項報至規(guī)財部。因此，下一步需要科室做的是：自2013年4月起，臨床、醫(yī)技各科室（或各專業(yè)組）需成立科室質量管理小組，原則上以3-5人為宜，須包含科主任（專業(yè)組長）、護士長、科室質控員；科主任（專業(yè)組長）為科室質量管理小組第一責任人，質控辦負責對科室質控員進行相關知識的培訓。

2.醫(yī)療數(shù)據(jù)通報：各職能部門要將科室質控員報送上來的一些核心指標于每月15號之前交質控辦，質控辦匯總、排名后將在每月的最后一次周會上進行反饋。

關于這一點，需要信息中心和科室質控員的配合：綜合目標管理方案中的很多指標可以從信息系統(tǒng)中收集，質控辦將與信息科溝通直接調??；但某些暫時不能提取的，將由科室質控員每月進行自查，職能部門核查后報送質控辦。

3.職稱聘用前技能考核：今年將建立起《聘用前技能考核制度》，凡已取得相應資格但尚未聘用的中級、副高職人員，聘用前均需通過此臨床技能考核，考核相關政策制定和實施由質控辦負責，考核不通過醫(yī)院將不予聘用；（考核具體內(nèi)容已掛院內(nèi)網(wǎng)--質控管理欄目下，請大家認真閱讀）。

4.培訓：根據(jù)醫(yī)院實際需求制定年度培訓計劃，邀請外院專家進行講座，并督促各相關部門按時進行不同層次、不同人員結構的培訓?？剖屹|控員和院級質控員的相關檢查知識培訓由質控辦負責，其余培訓依舊由各職能部門負責。

下一步需要職能部門做的：請各職能部門將本年度培訓計劃于4月15日前上報質控辦，如醫(yī)務部的“三基三嚴”培訓；護理部的相關培訓；科教部的研究生、實習生、住院醫(yī)師培訓；院感科的院感內(nèi)容培訓等等，質控辦會督促各職能部門落實計劃，并將實施情況作為職能部門的考核內(nèi)容之一。

5.患者滿意度調查和隨訪：

滿意度調查方面：質控辦將全面深入做好這項工作，“患者滿意度調查表”已掛在院內(nèi)網(wǎng)--質控管理欄目中，請各位審核，如沒有其他意見，今后將針對住院和門診病人發(fā)放；另外我們將“患者滿意度調查箱”安放在各個病區(qū)、門診各樓層，以收集患者意見和建議。質控辦將分門別類匯總這些意見并反饋給相關科室，督促這些建議的整改和落實，通過這項工作使我院服務質量與內(nèi)涵有實質性提高。

患者隨訪方面：患者出院后的隨訪依舊由各科室負責?？浦魅伪仨毎才艑Ｈ素撠煷隧椆ぷ?，特別是某些慢性病，需要長期治療的，一定要隨訪到位。要求每個科室出院患者隨訪率不低于50%，質控辦會隨時抽查，并與綜合目標掛鉤。

第二篇：質控中心職責

松原市護理質量控制中心職責

1、在市衛(wèi)生局醫(yī)政處的直接領導下，負責全市醫(yī)院的護理質量管理與控制工作，積極推進先進的護理管理模式，擬定以病人為中心、以專業(yè)發(fā)展為目標的護理發(fā)展規(guī)劃及工作計劃；

2、制定及修訂適應護理專業(yè)發(fā)展的中心各項工作制度及職責；

3、調研全市護理質量狀況，擬定護理質量階段目標；

4、制定或修訂護理質量標準、操作規(guī)范、考核標準及評估方法并組織實施；

5、定期組織專家對全市二甲以上醫(yī)療機構實行護理業(yè)務指導和質量監(jiān)督、考核和評估，進行工作質量指標的統(tǒng)計、分析，反饋存在問題并提出切實可行的改進方案，追蹤落實情況；

6、定期召開專家委員會議，商討護理質量持續(xù)改進方法，交流護理質量管理經(jīng)驗，推廣先進方法；

7、定期組織全市護理專業(yè)人員的業(yè)務培訓，引進現(xiàn)代化管理思路，培植人性化服務理念，全面提高護理人員的管理及業(yè)務水平；

8、年終對全市護理質量控制和改進工作進行總結；

9、接受全市各級醫(yī)院咨詢；

10、推進醫(yī)院護理管理與質控的信息化建設，收集國內(nèi)外護理信息，創(chuàng)造條件建立起一個服務松原護理管理與質控工作的信息網(wǎng)；

11、完成全市衛(wèi)生行政部門交辦的任務；

第三篇：醫(yī)院質控員職責

省勞衛(wèi)所附屬醫(yī)院質控員職責

1、質控員應把基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量的控制作為質量管理的重點，杜絕質量隱患，確保質量的提高。

2、協(xié)助科主任落實科室質量控制方案、目標、措施和獎懲細則。

3、抓好科內(nèi)診療質量、醫(yī)療文件書寫質量，做好科室質量自查工作，每周至少抽查1次，病歷抽查比例不低于50%，做到抽查情況有記錄、針對問題有整改措施。

4、落實科內(nèi)質量、安全缺陷（差錯）登記制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和差錯及時通報科主任進行科內(nèi)處理，必要時按有關規(guī)定報臨床部。

5、每月定期對科室醫(yī)療質量、安全隱患進行評價分析，協(xié)助科主任通報醫(yī)院每月的《醫(yī)療信息通報》，并落實《醫(yī)療信息通報》上的整改措施。

6、協(xié)助科主任及時總結本科室醫(yī)療質量和醫(yī)療管理中的工作經(jīng)驗，并提交院級醫(yī)療質量、安全工作會議上交流。

臨床部 2010-8-19

第四篇：護理質控中心工作計劃

2014年護理質控中心工作計劃

按照省市護理質控中心要求，護理質量控制中心重點強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，促使護理質量管理逐步走向科學化、規(guī)范化，結合我縣護理工作實際，制定本工作計劃如下：

1、每季度召開護理質控中心專家成員會議，集中學習護理管理知識，借鑒先進的護理質量管理模式，不斷改進護理質量管理工作。

2、制定或修訂護理質量標準、操作規(guī)范、考核標準及評估方法并組織實施。

3、調研全縣護理質量狀況，擬定護理質量階段目標，年終進行評價。

4、定期組織培訓：（1）理論培訓：①進行《護理質量與安全指標管理》、,壓瘡、新生兒紅臀、跌倒/墜床、院感知識、臨床護理管理、護理文書書寫等專項講座。②舉辦護理骨干業(yè)務講座比賽1次，提高護理人員業(yè)務水平。（2）操作技能培訓：縣直和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分別進行，專人負責，密切結合工作實際，突出操作性、實用性。

5、組織護理專家對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進行護理業(yè)務指導和質量監(jiān)督、考核，并將存在的問題及時反饋給相關醫(yī)院，提出切實可行的改進方案，追蹤落實情況。

6、定期對全縣一級以上醫(yī)療機構進行工作質量指標的統(tǒng)計、分析，完善質控信息；落實無懲罰性護理不良事件上報制度，質控中心對護理不良事件進行分析、匯總，給予指導性意見，達到經(jīng)驗/教訓共享。

7、加強與全縣各級醫(yī)院的溝通，推進醫(yī)院護理管理與質控的信息化建設，完成省、市護理質控中心和縣衛(wèi)生局布置的各項任務。

第五篇：神經(jīng)外科質控中心工作計劃

神經(jīng)外科質控中心工作計劃（2015）

（一）本專業(yè)質控現(xiàn)狀

在現(xiàn)行的醫(yī)療體系中，各醫(yī)療機構已均將醫(yī)療質量作為自身的工作重點，但由于其專業(yè)的特殊性仍然存在一些問題急需解決，如神經(jīng)外科疾病的診治規(guī)范程度，病人的術前天數(shù)，病人的平均住院日，重危病人的搶救成功率，病歷質量，院內(nèi)感染率，藥品使用，病人平均醫(yī)療費用增加過快過高等等，目前的現(xiàn)狀有待進一步改善。

（二）本專業(yè)質控工作目標

1、總體目標

通過本專業(yè)質控中心和全市本專業(yè)醫(yī)務工作者的共同努力，解決本專業(yè)現(xiàn)在的醫(yī)療質量問題，提高醫(yī)療質量和醫(yī)療服務水平，實現(xiàn)質控的最終目標即規(guī)范診療程序，降低手術并發(fā)癥，降低醫(yī)院感染率，控制醫(yī)療費用的不合理增長，提高治療的有效率。具體指標待全市二級以上醫(yī)院神經(jīng)外科質量現(xiàn)狀調查以后確定。

2、主要質控方法

采用單病種質量控制的方法，在神經(jīng)外科選擇2-3種常見病，制定幾個質控指標，通過各醫(yī)院的質量自控，定期報告質量信息，進行分析評價找出帶有普通的質量問題，并分析原因，上報市衛(wèi)生行政部門和市醫(yī)院管理學會，并反饋各醫(yī)院，達到行業(yè)自律的目的。

3、近期工作計劃

（1）全面了解全市神經(jīng)外科的基本情況，包括各醫(yī)院的科主任、副主任以及其他成員、床位數(shù)、手術量等情況。（2）召開以科主任為中心的中心成立大會討論和修改中心工作規(guī)劃和實施計劃，制定和完善本專業(yè)質量控制指標和質量信息報表。（3）建立神經(jīng)外科醫(yī)療質量監(jiān)控網(wǎng)絡和信息點，各二級以上醫(yī)院神經(jīng)外科選定信息點，按月向中心上報本單位醫(yī)療質量信息。（4）在年底前或明年第一季度舉辦神經(jīng)外科主任學習班，結合神經(jīng)外科醫(yī)療質量控制指標和疾病診療規(guī)范學習、探索、推動我市神經(jīng)外科醫(yī)療質量控制的方法。

（三）質量控制指標

1、共性質量指標 入院與出院診斷符合率 治愈好轉率

危重病人搶救成功率 院內(nèi)感染率 術前平均住院日 出院前平均住院日 藥物占住院費用中比例

2、專業(yè)質量指標

根據(jù)不同病種分別制定，近期內(nèi)列入單病種控制的為垂體腺病和大腦半球的腫瘤（腦膜瘤和膠質瘤）

（1）垂體腺瘤（經(jīng)額入路、經(jīng)顳入路、經(jīng)蝶竇入路）質控指標：臨床與病理診斷符合率 術前住院日、平均住院日、治療有效率 住院費用、藥品費用比例、術后并發(fā)癥（包括局部出血、視力障礙、尿崩癥、下丘腦損傷、切口或顱內(nèi)感染）院內(nèi)感染發(fā)生率

（2）大腦半球腫瘤（腦膜瘤、膠質瘤）質控指標：臨床與病理診斷符合率

術前住院日、平均住院日、治療有效率、住院費用、藥品費用比例、術后并發(fā)癥（偏癱、失語）質量信息報表 質控信息反饋

對每月收集到的質控信息做到認真匯總、分析并提出意見，反饋給市醫(yī)學管理學會和有關醫(yī)院。