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      傳染病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

      時(shí)間:2019-05-13 20:16:24下載本文作者:會(huì)員上傳
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      第一篇:傳染病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

      傳染病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

      生效日期:2007年3月20日 修訂日期: 2011年5月12日

      一、組織管理

      (一)醫(yī)院除傳染科隔離病房外,普通病房原則上不收治傳染病患者。

      (二)填寫傳染病報(bào)告卡,上報(bào)醫(yī)院門診部。

      (三)住院期間確診或疑似的傳染病患者按以下原則處理:主管醫(yī)師懷疑患者為傳染病時(shí),立即采取相應(yīng)隔離措施并請(qǐng)感染科醫(yī)師會(huì)診;感染科醫(yī)師會(huì)診后認(rèn)為必須轉(zhuǎn)專科醫(yī)院治療的病例須報(bào)告醫(yī)務(wù)部,由醫(yī)務(wù)部聯(lián)系專科醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)會(huì)診,根據(jù)需要決定是否轉(zhuǎn)診;??漆t(yī)院醫(yī)師會(huì)診后認(rèn)為需要轉(zhuǎn)院的患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)院治療;未轉(zhuǎn)院的其他傳染病患者在確診或轉(zhuǎn)院前,嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離措施。

      (四)對(duì)于某些特殊時(shí)期的特定傳染病,根據(jù)國家和當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)法律法規(guī)及規(guī)定執(zhí)行。

      二、病區(qū)環(huán)境:傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開,肝炎病人與感染病人分開收治。

      (一)門診部:工作人員應(yīng)有各自出入口。設(shè)專用掛號(hào)、收款、化驗(yàn)、X線、取藥、治療等科室。

      (二)病區(qū):應(yīng)設(shè)工作人員衛(wèi)生通過間(包括更衣、淋?。?。病房要分設(shè)小病室,不同病種病人分別安排在不同隔離病室。在病室內(nèi)部應(yīng)按嚴(yán)密的隔離原則進(jìn)行建筑,內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間及防護(hù)門。通道走廊墻壁上設(shè)有兩層傳物窗,工作人員可以不進(jìn)入病室而傳送飲食、藥品等(輕病人)。病區(qū)內(nèi)需設(shè)專用消毒間。

      (三)其他:如洗衣房、消毒供應(yīng)室均應(yīng)有符合隔離的建筑,還應(yīng)有必要的消毒設(shè)施,如污水處理站、焚燒爐等。

      (四)門診、病區(qū)等單位均應(yīng)劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。

      (五)感染患者的用物與傳染患者用物分開,固定使用,定期消毒清洗,如治療盤、聽診器等,病人用后的物品單獨(dú)處理。

      (六)病室定時(shí)通風(fēng)換氣,每日進(jìn)行空氣消毒;掃床應(yīng)濕式操作,物品均一人一巾,一用一消毒,用后消毒備用。

      三、病員消毒隔離制度

      (一)病人住院入病區(qū)時(shí),除帶必需生活用品外,其他一律不得帶入。

      (二)病人住院期間,不得互串病室,不可隨意外出,病人活動(dòng)最好是局限于污染區(qū)內(nèi)。

      (三)嚴(yán)格對(duì)陪伴及探視人員的管理。盡量控制不讓家屬陪伴及探視。特殊病情危重的患者,經(jīng)醫(yī)務(wù)人員允許可以陪伴,但必須遵守醫(yī)院隔離規(guī)定。出院時(shí)必須經(jīng)適當(dāng)?shù)男l(wèi)生消毒。

      四、工作人員消毒隔離制度

      (一)嚴(yán)格無菌操作

      (二)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入污染區(qū)、半污染區(qū)工作時(shí),需穿工作服,隔離衣、鞋、戴帽子、口罩,接觸病人前后用皂液、流動(dòng)水洗手。YG—021:傳染病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

      生效日期:2007年3月20日 修訂日期: 2011年5月12日

      (三)醫(yī)護(hù)人員接觸不同病種病人須更換隔離衣,穿隔離衣不得進(jìn)入半污染區(qū)和清潔區(qū),操作前后一定要流水洗手。不得穿工作服進(jìn)入值班室休息。

      (四)進(jìn)行護(hù)理、治療操作時(shí)做到先感染后傳染。

      (五)污染的手不得觸及清潔物品,如有可疑必須重新消毒方可使用。

      (六)病人所接觸的一切用物應(yīng)固定專用。

      (七)使用后的一次性物品必須放入雙層黃色垃圾袋集中處理。

      (八)用過的物品、器械應(yīng),定點(diǎn)存放,傳染病人的布類必須裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi)送洗。

      (九)防止和病人的血液、體液、骨髓等標(biāo)本有直接接觸的機(jī)會(huì)。盛放標(biāo)本的容器必須堅(jiān)固,以防滲漏與破損,在存放、取出送檢時(shí),容器外邊不得有被污染的可能。

      (十)工作人員不得向其他病區(qū)借、換物品。

      (十一)應(yīng)特別注意血液、體液、嘔吐物、排泄物在病房的濺落。需對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)防止其濺落。同時(shí)對(duì)已出現(xiàn)的濺落物妥善處理。

      (十二)化驗(yàn)單要始終保持清潔,不與標(biāo)本及其容器直接接觸,更不許把化驗(yàn)單包纏在容器外面送檢。

      (十三)病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡應(yīng)認(rèn)真做好終末處理。

      第二篇:普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

      普通病房醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度

      生效日期:2007年3月20日 修訂日期: 2011年5月12日

      一、每一病區(qū)要成立臨床醫(yī)院感染管理小組,根據(jù)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度制定本病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)措施和消毒隔離制度。

      二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè),建立本病區(qū)醫(yī)院感染病例登記本,按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況,對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素要采取有效控制措施,出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。

      三、病房環(huán)境要整潔,空氣新鮮、無異味,根據(jù)季節(jié)溫度不同,定時(shí)開窗通風(fēng),凈化空氣。病區(qū)治療室、換藥室紫外線照射每日一次,每次>30min,每周用無水酒精擦拭燈管一次;循環(huán)風(fēng)消毒定時(shí)開機(jī),做好記錄。

      四、病人的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施,感染病人與非感染病人分開,同類感染病人相對(duì)集中,特殊感染病人單獨(dú)安置。

      五、病室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用,有專用標(biāo)記,病房地面要濕式清掃,被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要用1000mg-2000mg/L含氯消毒液作用30min后擦拭。治療室、換藥室、注射室每日用500mg/L含氯消毒劑拖地。用后拖把清洗懸掛晾干,定期用500mg/L含氯消毒液浸泡30min,干燥保存。

      六、病區(qū)桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、用清潔的濕抹布每天擦拭,一桌一抹布,當(dāng)表面受到病源菌的污染時(shí)用含有效氯500mg/L消毒液擦拭,用后抹布用500mg/L含氯消毒液浸泡30min,懸掛晾干,干燥保存。病床每天要濕式清掃,一床一套。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后要及時(shí)對(duì)床單元進(jìn)行終末消毒處理。

      七、病人衣褲、床單、被套、枕套,每周更換1-2次,被褥、枕芯、床墊要定期消毒清洗。禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服。

      八、病人用的一次性吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要嚴(yán)格一次使用,用后按醫(yī)療廢物處置,復(fù)用的應(yīng)一人一用,送供應(yīng)室集中消毒。呼吸機(jī)螺旋管、濕化器、接頭、活瓣通氣閥等可拆除部分應(yīng)定期更換消毒。濕化液應(yīng)為無菌水,每日更換。

      九、彎盤、治療盤、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。血壓計(jì)的袖帶每日紫外線照射消毒。所有消毒處理有記錄。

      十、病人餐具、便器應(yīng)固定使用,保持清潔,定期消毒。

      十一、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療廢物與生活垃圾要分別放置不同顏色的袋內(nèi),外貼專用標(biāo)簽,并填寫好科室、分類,由專人收集、運(yùn)送。

      十二、嚴(yán)格探視陪住制度,特別是疾病流行時(shí)要加強(qiáng)病房管理。

      十三、對(duì)傳染病病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定,采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

      十四、下班后認(rèn)真洗手,更換衣物。

      第三篇:傳染病房消毒隔離制度

      傳染病房消毒隔離制度

      傳染病房是各種病原體集中的地方。消毒和隔離是切斷病原體傳播的重要措施。為避免院內(nèi)感染,請(qǐng)嚴(yán)格執(zhí)行以下消毒隔離制度:

      1.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入病房時(shí)應(yīng)穿好工作服,在接觸病人時(shí)如有可能污染工作服時(shí)應(yīng)穿隔離衣,穿隔離衣前應(yīng)戴好工作帽、口罩并根據(jù)情況采取其他屏障隔離措施(如防護(hù)眼罩/面罩等)。醫(yī)護(hù)人員接觸不同病種病人須更換隔離衣,穿隔離衣不得進(jìn)入半污染區(qū)和清潔區(qū)。接觸需空氣和飛沫隔離防護(hù)的患者時(shí)請(qǐng)先戴好口罩。

      2.診療過程中醫(yī)務(wù)人員手的消毒:醫(yī)務(wù)人員在給病人進(jìn)行檢查、注射、護(hù)理等操作前應(yīng)洗手;在給同病種每一病人操作后應(yīng)用抗菌洗手液洗手或用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒,然后再給另一病人操作。但在給不同病種病人操作間,用抗菌洗手液洗手后,再用消毒劑浸泡2min。

      3.遵行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”,凡所有病患體液、血液均視為感染物。當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、粘膜或組織時(shí),均應(yīng)戴手套。若自己有皮膚受損或傷口,請(qǐng)先以防水敷料做防護(hù)措施。若發(fā)生針刺傷事件,請(qǐng)報(bào)告護(hù)士長并填寫報(bào)告表。

      4.盡可能提供一次性的醫(yī)療用品,對(duì)要反復(fù)使用的醫(yī)療用品用含有效氯1000mg/L以上的消毒液進(jìn)行消毒。對(duì)不能浸泡的醫(yī)療用品采用2%戊二醛的AJSJ殺菌柜進(jìn)行處理(附AJSJ殺菌柜使用制度)。

      5.病人污染過的布類等必須用雙層塑料袋包好,再送洗衣房。

      6.傳染病房的清潔用品(如拖布、抹布)分區(qū)使用并有標(biāo)志,按規(guī)定進(jìn)行消毒。7.傳染病員的排泄物和分泌物,必須經(jīng)過消毒或凈化后再排入下水道。8.傳染病員的臉盆、痰杯、餐具、便器使用一次性用品,每個(gè)病人專用。9.傳染病房地面每天用清水拖地1次,含有效氯500mg/L消毒液拖一次。當(dāng)?shù)孛媸艿轿廴緯r(shí)用含有效氯1000mg/L消毒液作用30分鐘消毒。

      10.潛在污染區(qū)內(nèi)的桌椅、藥柜、病歷柜、冰箱、操作臺(tái)面、電話機(jī)、飯車、推車、暖瓶等每日消毒一次,用濃度為500mg/L含氯消毒劑擦拭。

      11.傳染病人的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理進(jìn)行管理和處置。本病房的醫(yī)療廢物放在黃色垃圾袋內(nèi),每日的醫(yī)療廢物由總務(wù)護(hù)士與搬運(yùn)人員進(jìn)行交接。針頭、安瓿等銳器物丟棄在黃色銳器容器中。

      12.總務(wù)護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)消毒員的工作和進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。

      第四篇:隔離傳染病房醫(yī)院感染管理制度

      縣 中

      醫(yī)

      院 隔離傳染病房醫(yī)院感染管理制度

      一、消毒對(duì)象和時(shí)間:

      1、病房、護(hù)士站每天進(jìn)行空氣消毒三次。

      2、地面、物體表面等每天消毒兩次。

      3、患者的生活垃圾消毒:包括其一次性使用餐飲具和剩余的食品等,于每餐后裝加厚的雙層雙封閉塑料袋內(nèi),及時(shí)送焚燒爐焚燒處理。

      4、患者分泌物消毒:包括其噴嚏用紙、鼻涕用紙、唾液和痰液等,應(yīng)立即浸沒于加蓋的盛有2500mg/L含氯消毒劑的小型塑料桶中,倒入衛(wèi)生間下水道。也可裝于塑料盒杯中、密封于雙層加厚塑料代內(nèi)焚燒。

      5、患者排泄物消毒:患者的糞便應(yīng)按1:2加入50000mg/L含氯消毒溶液,作用2小時(shí)。患者的尿液按10:1加入10000mg/L含氯消毒溶液,作用2小時(shí)。糞便處理后可倒入衛(wèi)生間下水道。盛裝糞便的容器用后應(yīng)用2000mg/L含氯消毒劑或0.5過氧乙酸浸泡30分鐘后,用清水沖洗、干燥備用。

      6、患者使用的口罩應(yīng)于每天對(duì)室內(nèi)環(huán)境消毒前進(jìn)行更換,可重復(fù)使用的需滅菌處理,一次性使用的可作為醫(yī)療廢棄物進(jìn)行焚燒。

      7、患者的被單、床單等應(yīng)每三天更換,并消毒滅菌處理或太陽 暴曬。

      8、對(duì)換下的隔離服(包括帽子、口罩、防護(hù)鏡等)經(jīng)500mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘后,用清水洗凈,按套裝袋再裝入塑料袋中,送出滅菌。

      9、一次性使用的口罩、乳膠手套等先經(jīng)2000mg/L含氯消毒劑浸泡20分鐘,裝雙層雙封閉塑料袋送出焚燒或滅菌。

      二、消毒方法:

      1、空氣消毒(1)紫外線燈照射:按1.5W/m3,每次照射60分鐘。(2)過氧乙酸噴霧:0.5%過氧乙酸,按20ml/m3 氣溶膠噴霧,作用1小時(shí)后,通風(fēng)換氣。(3)紫外線空氣消毒器或高效靜電吸附空氣消毒器,按說明書。

      2、物體表面消毒(1)地面:0.1%過氧乙酸拖地或0.2~0.5 %過氧乙酸噴霧,有效氧1000~2000mg/L含氯消毒劑噴灑或拖地,注意墻角地線。(2)桌子、椅子、柜、門、病歷夾:1000~2000mg/L含氯消毒劑噴灑或擦試,0.2~0.5%過氧乙酸噴灑。

      3、病區(qū)內(nèi)各消毒腳墊應(yīng)定期噴灑2000mg/L含氯消毒劑,保持濕潤。

      4、患者的生活垃圾、分泌物、排泄物的消毒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行,并保證消毒效果。

      5、需送出病房的病例、流調(diào)表等,可用紫外近距離照射5分鐘,再翻轉(zhuǎn)照射另一面。

      三、注意事項(xiàng)

      1、進(jìn)行環(huán)境消毒時(shí),消毒員應(yīng)采取個(gè)人防護(hù),特別應(yīng)注意皮膚、粘膜防護(hù)。如:佩戴防毒面具、防護(hù)鏡等,并戴雙層乳膠手套。

      2、消毒劑配制應(yīng)達(dá)到要求的含量和濃度。

      3、消毒劑使用的數(shù)量和作用時(shí)間應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求。

      4、使用消毒劑進(jìn)行空氣消毒時(shí),應(yīng)增加空氣的相對(duì)濕度,20%~80%,濕度越大,消毒效果越好。

      5、地面消毒的拖把應(yīng)做到每室專用,不能混用,且用后消毒,清水洗凈,懸掛晾干備用。

      6、紫外線燈消毒空氣時(shí),應(yīng)注意對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)并做好使用記錄。

      7、所有送出物品均應(yīng)在交接時(shí)再次裝入塑料袋。

      院內(nèi)感染管理科 2011-8-16

      第五篇:感染科病房消毒隔離制度

      感染性疾病科感控制度

      2016年

      一、感染性疾病科消毒隔離制度P3

      二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度P4

      三、感染性疾病科感染管理工作制度P5

      四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度P6

      五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度P7

      六、抗生素應(yīng)用管理制度P8

      七、無菌技術(shù)操作制度P9 八、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度P10

      九、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度P11

      十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度 P12

      十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度P13

      十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度P14

      十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 P15

      十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度P16

      十五、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施P18

      十六、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案P20

      一、感染性疾病科消毒隔離制度

      1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,工作人員與病人分道出入,工作人員進(jìn)入病區(qū)應(yīng)著隔離衣,戴口罩、帽子,穿鞋套,必要時(shí)戴防護(hù)目鏡、戴手套。醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)衣帽整潔,離開工作場(chǎng)所應(yīng)脫去工作服;禁止穿工作服進(jìn)食堂、會(huì)議室等非工作場(chǎng)所。

      2、各區(qū)域的標(biāo)識(shí)明確。傳染病人按不同病種分室收治,病室門口掛隔離標(biāo)識(shí),設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等。遇有急性傳染病,應(yīng)暫為隔離,按急性傳染病隔離措施處理。

      4、傳染病區(qū)的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的劃分:

      1)清潔區(qū):凡未和病人直接接觸,未被病原微生物污染的區(qū)域,如病室外的辦公室、庫房、夜班休息室。

      2)半污染區(qū):凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域,病區(qū)內(nèi)除污染區(qū)以外的一切區(qū)域都屬于半污染區(qū),如更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、內(nèi)走廊等。

      3)污染區(qū):凡和病人接觸,被病原微生物污染的地區(qū),如病室、廁所、污染物、消毒室、外走廊等。

      5、感染性疾病病人按就診流程就診。隔離病人應(yīng)在指定的范圍活動(dòng),不準(zhǔn)互竄病房和外出。到其他科診療時(shí),應(yīng)做好消毒隔離工作。

      6、工作人員進(jìn)入隔離區(qū)要穿隔離衣。接觸不同病種時(shí),應(yīng)更換隔離衣,洗手。離開傳染區(qū)時(shí)脫去隔離衣,其他工作人員進(jìn)入傳染區(qū)要嚴(yán)格遵守隔離消毒的有關(guān)要求。

      7、胃腸道傳染病員的便盆、便壺應(yīng)固定專用,并嚴(yán)格消毒。

      8、傳染病人的生活廢棄物應(yīng)視為感染性廢棄物,用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封扎統(tǒng)一處理。

      9、注射、輸血、輸液器具使用后,及時(shí)毀形處理,損傷性垃圾放入利器盒內(nèi),由專人收集至醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。

      10、傳染病房的地面墻壁應(yīng)注意消毒,病員出院或死亡后,病房和用具須做終末消毒。

      11、搶救器材應(yīng)一用一消毒或滅菌。病區(qū)內(nèi)污染布類需經(jīng)消毒處理后再清點(diǎn)運(yùn)出。

      12、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》做好醫(yī)療廢物的安全管理。

      13、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣,必要時(shí)空氣消毒。地面應(yīng)濕式清掃,遇污染時(shí)即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等,每日用500mg/l含氯消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進(jìn)行空氣微生物監(jiān)測(cè),如使用紫外線消毒,要登記消毒時(shí)間、定期監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度。

      14、換下污衣、被服,放于指定污衣筐內(nèi),不得隨地亂丟,禁止在病房、走廊清點(diǎn)。各種醫(yī)療用具,使用后均須嚴(yán)格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

      15、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理,床、椅、桌及墻壁,應(yīng)用消毒液擦洗。

      16、無菌物品每天檢查一次,滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開,使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí);盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開,并有明顯標(biāo)簽,嚴(yán)禁用過期物品。

      17、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后,置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送,進(jìn)行無害化處理。

      二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度

      1、根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求,醫(yī)院必須對(duì)住院病人進(jìn)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè),以及時(shí)掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、高發(fā)部位、高發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等,為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

      2、醫(yī)院感染管理專職人員經(jīng)常深入病區(qū),以前瞻性調(diào)查的方法對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè),回顧性調(diào)查作為補(bǔ)充,并在以上監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上每年開展1-2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

      3、臨床一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染病例登記,認(rèn)真填寫登記表,并在24小時(shí)以內(nèi)報(bào)感染管理科。

      4、感染病例登記表由各病區(qū)主管醫(yī)師進(jìn)行逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。具體參照本院“醫(yī)院感染病例登記表填寫規(guī)定”。

      5、檢驗(yàn)科及時(shí)向感染管理科及臨床科室反饋微生物的耐藥性變遷情況.6、專職人員每月將平時(shí)收集的資料進(jìn)行匯總、分析,結(jié)果及時(shí)報(bào)告感染管理委員會(huì)和各臨床科室。

      7、出現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)流行趨勢(shì)時(shí),應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長、醫(yī)務(wù)處,并通報(bào)相關(guān)科室。

      8、確診為傳染病醫(yī)院感染時(shí),按《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

      三、感染性疾病科感染管理工作制度

      1、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)和現(xiàn)代管理知識(shí)學(xué)習(xí),不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

      2、負(fù)責(zé)擬定科室工作計(jì)劃,并組織實(shí)施;負(fù)責(zé)科室感控小組管理制度,并督促執(zhí)行。

      3、每月一次做好科室出院病例的回顧性調(diào)查,統(tǒng)計(jì)匯總科室感染率、漏報(bào)率。

      4、每月配合檢驗(yàn)科完成科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、每半年對(duì)科室使用中紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè),不合格的及時(shí)更換。

      5、每周對(duì)科室感染管理工作進(jìn)行一次督查考核,考核結(jié)果與當(dāng)月績效掛鉤。

      6、每月不定期深入病區(qū)了解情況,協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理、及時(shí)解決。

      7、嚴(yán)格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理,督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。

      8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí),及時(shí)組織人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,分析原因,積極提出控制措施,并向主管院長請(qǐng)示匯報(bào)。

      9、有目的、有計(jì)劃地開展高危人群、高危因素的目標(biāo)性檢測(cè),達(dá)到有效控制醫(yī)院感染的目的。

      10、對(duì)使用消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴(yán)把準(zhǔn)入 關(guān)。

      11、定期將每周存在問題反饋給醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行整改,對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。

      12、每年有計(jì)劃地完成醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識(shí)和業(yè)務(wù)水平。

      13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒,按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。

      四、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理制度

      1、各科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染各項(xiàng)規(guī)章制度。

      2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會(huì)議,研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。

      3、各科室要重視醫(yī)院感染的預(yù)防和控制,執(zhí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”,“手衛(wèi)生制度”,“職業(yè)防護(hù)”等在職教育培訓(xùn)工作,每月培訓(xùn)不少于一次,全院性培訓(xùn)參加人數(shù)不少于80%。

      4、掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,提高醫(yī)院感染診斷水平,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

      發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科,如有流行暴發(fā)傾向及時(shí)報(bào)告。主要監(jiān)測(cè)指標(biāo):

      (1)醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%,漏報(bào)率≤10%。

      (2)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率>95%,無菌物品合格率100%(3)紫外線照射強(qiáng)度不得低于70 uW/cm2。新進(jìn)燈管≥90 uW/cm2

      5、建立嚴(yán)格的科室清潔、消毒與隔離制度,對(duì)不同傳染源引起的感染采取相應(yīng)的隔離措施。

      6、對(duì)重點(diǎn)區(qū)域,重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)要求。

      7、嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運(yùn)送、焚燒等流程的管理,8污水污物排放按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,各個(gè)管理環(huán)節(jié)應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。

      五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度

      1、臨床主管醫(yī)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,并按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例初步診斷。

      2、明確診斷后,由經(jīng)治醫(yī)生于24小時(shí)內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡,報(bào)告醫(yī)院感染管理科,同時(shí)在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

      3、科室經(jīng)治醫(yī)生認(rèn)真填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表,感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報(bào)告及漏報(bào)情況。

      4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例,除向感染管理科報(bào)告外,尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

      5、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷,主管醫(yī)生報(bào)告科主任,提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論,做好記錄,6、小組討論尚不能認(rèn)定的,須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì),由委員會(huì)組織研究、分析,最后認(rèn)定或否定。

      7、感染管理科必須每月及時(shí)對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、每季度寫出分析報(bào)告,并進(jìn)行效果評(píng)價(jià),提出預(yù)防措施。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。

      六、抗生素應(yīng)用管理制度

      1、藥劑科負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作

      2、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率(涂片、培養(yǎng)),嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,合理選用抗菌藥物。

      3、護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,并觀察患者用藥后的反應(yīng),配合醫(yī)師準(zhǔn)確留取各種標(biāo)本及時(shí)送檢。

      4、藥劑科對(duì)于細(xì)菌耐藥性高的抗菌藥物有權(quán)提出暫停使用的建議。

      七、無菌技術(shù)操作制度

      1、在執(zhí)行無菌操作時(shí),必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

      2、執(zhí)行無菌操作前,先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干,注意空氣和環(huán)境清潔。

      3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

      4、進(jìn)行無菌操作時(shí)、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以 免污染無菌區(qū)。

      5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對(duì)無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi),超過24小時(shí)后必須重新滅菌,不得繼續(xù)使用。

      6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥,與非無菌物品分開放置,并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期,過期物品重新消毒滅菌。

      7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。

      8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次,容器內(nèi)敷料,如干棉球、紗布?jí)K等,不可裝得過滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。

      9、消毒物品(如:呼吸機(jī)管道等)要有明顯的標(biāo)志,要寫明消毒日期,一般消毒保存日期為3天(冬季不超過5天),每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。

      10、治療室、要定期進(jìn)行空氣消毒,有條件進(jìn)行細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。

      11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器,用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨(dú)收集并由后勤部回收焚化處理。

      12、抽血一律使用一次性注射器,做到一人一巾一帶,抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理,防止病人隨地亂扔或帶出院 外。

      13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒,再清洗后滅菌。器械浸泡時(shí)要打開關(guān)節(jié),盒蓋上要標(biāo)有消毒時(shí)間以及保存時(shí)間。

      八、消毒藥械醫(yī)院感染管理制度

      1、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院使用的消毒、滅菌藥械的監(jiān)督管理。

      2、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查,對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。

      3、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)的審核意見進(jìn)行采購,按國家規(guī)定查驗(yàn)所需證件,監(jiān)督進(jìn)貨質(zhì)量。

      4、使用部門應(yīng)嚴(yán)格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)使用;掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。

      5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度

      1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購,臨床科室不得自行購入和試用。

      2、醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

      3、醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案,即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品 注冊(cè)證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》,建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。

      4、在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時(shí),必須進(jìn)行驗(yàn)收,除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致,查驗(yàn)每箱(包)產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證,內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損,包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。

      5、醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房,建立出入庫登記制度,按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上,禁止與其它物品混放,不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。

      6、臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查,若發(fā)現(xiàn)包裝有破損、過效期和產(chǎn)品不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí),應(yīng)立即停止使用,并按規(guī)定詳細(xì)記錄現(xiàn)場(chǎng)情況,報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室。

      7、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí),應(yīng)立即停止使用,并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門,不得自行作退、換貨處理。

      8、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后,按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。

      十、醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理制度

      按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法規(guī)及相關(guān)精神,結(jié)合我院實(shí)際情況制定本制度。

      1、醫(yī)療廢物分類存放,警示、標(biāo)識(shí)清楚。

      2、醫(yī)療廢物收集、存貯專人管理,交接責(zé)任明確。

      3、醫(yī)療廢物不得露天存放,暫存時(shí)間不得超過2天。

      4、醫(yī)療廢物暫時(shí)儲(chǔ)存地點(diǎn)應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū),食品加工區(qū),工作人員活動(dòng)區(qū),以及生活垃圾存放場(chǎng)所。

      5、存放地設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

      6、暫存設(shè)施、設(shè)備每天定時(shí)消毒。

      7、暫存處負(fù)責(zé),轉(zhuǎn)運(yùn),焚燒。

      十一、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度

      1、醫(yī)院感染管理科每年年初必須依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》和有關(guān)規(guī)定,制定該的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計(jì)劃

      2、每半年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員、管理人員以及工勤人員進(jìn)行一次有針對(duì)性的醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng);對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)與考核,培訓(xùn)時(shí)間不少3學(xué)時(shí)。

      3、醫(yī)院感染管理科專職人員必須加強(qiáng)醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),經(jīng)常參加省、市以及國家級(jí)的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會(huì),不斷進(jìn)行知識(shí)更新。

      4、臨床科室每月必須進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),時(shí)間不少于2學(xué)時(shí),根據(jù)各科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況和特點(diǎn),分析本科室醫(yī)院感染的高危因素,提出有針對(duì)性的可行的措施,降低本科室的醫(yī)院感染發(fā)病率。

      5、感染管理科每年對(duì)全院醫(yī)院感染知識(shí)的掌握情況進(jìn)行一次檢 查考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,再進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)。

      6、積極開展預(yù)防醫(yī)院感染的學(xué)術(shù)活動(dòng),鼓勵(lì)全院醫(yī)護(hù)人員撰寫醫(yī)院感染方面的學(xué)術(shù)論文踴躍投稿,加強(qiáng)我院與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。

      十二、消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度

      1、高壓鍋消毒滅菌監(jiān)測(cè):工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行,并有記錄?;瘜W(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行。

      2、使用中消毒劑滅菌劑監(jiān)測(cè):含氯消毒劑進(jìn)行有效濃度監(jiān)測(cè)。

      3、紫外線強(qiáng)度及日常監(jiān)測(cè):凡使用紫外線燈的科室,(1)按標(biāo)準(zhǔn)按裝,(2)堅(jiān)持日常監(jiān)測(cè),并做好詳細(xì)記錄,(3)每6個(gè)月對(duì)照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)一次;(4)對(duì)合格燈管發(fā)“紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)卡,不合格燈管及時(shí)更換。

      4、、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),包括治療環(huán)境,空氣,物表,醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生等微生物監(jiān)測(cè),保障醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境安全。

      5、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)分析和反饋:院感科對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料做到月匯總,季分析,總結(jié)評(píng)價(jià)。

      十三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度

      認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜,接觸上述物質(zhì)者,必須采取防護(hù)措施。

      1、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作 時(shí)必須戴手套,操作完畢,脫去手套后立即洗手,必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

      2、在診療、護(hù)理操作過程中,有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí),還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

      3、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損,在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。

      4、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,要保證充足的光線,并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

      5、使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒,或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置,也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器,以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

      6、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源傳播性疾病病毒職業(yè)暴露后,應(yīng)當(dāng)立即采取以下局部處理措施(在發(fā)生科室完成):

      (1)、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜。(2)、如有傷口,應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。(3)、受傷部位的傷口沖洗后,應(yīng)當(dāng)用消毒液,如:75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,并包扎傷口;被暴露的粘膜,應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

      十四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度

      1、醫(yī)護(hù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手:

      (1)直接接觸病人前后,接觸不同病人之間,從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí),接觸特殊易感病人前后;(2)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后;(3)穿脫隔離衣前后,摘手套后;

      (4)進(jìn)行無菌操作前后,處理清潔、無菌物品之前,處理污染物品之后;

      (5)當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

      2、醫(yī)護(hù)人員洗手的方法是:

      (1)采用流動(dòng)水洗手,使雙手充分浸濕;

      (2)取適量肥皂或者皂液,均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫;

      (3)認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘,應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚,清洗指背、指尖和指縫,具體揉搓步驟(六步洗手法)為: A.掌心相對(duì),手指并攏,相互揉搓; B.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓,交換進(jìn)行; C.掌心相對(duì),雙手交叉指縫相互揉搓; D.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行

      E.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行; F.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進(jìn)行; G.必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。

      (4)在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手,擦干或自動(dòng)涼干,取適量護(hù)手液護(hù)膚。

      3、醫(yī)護(hù)人員洗手時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位,如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。

      4、醫(yī)護(hù)人員洗手使用皂液、在更換皂液時(shí),應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后,重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

      5、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí),可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是:

      (1)取適量的速干手消毒劑于掌心;(2)嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓;

      (3)揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥,使雙手達(dá)到消毒目的。

      6、醫(yī)護(hù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒:(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前;

      (2)出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后;(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;

      (4)雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后;

      (5)需雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)。

      7、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后,應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈,然后使用手消毒劑消毒雙手。

      8、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴無菌手套,戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。

      十五、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施

      1、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)各科室要加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的監(jiān)測(cè),及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者并實(shí)施隔離

      2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

      醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí),都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí),應(yīng)當(dāng)洗手后消毒;無明顯污染時(shí),可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

      3、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

      (1)、對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施,首選單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

      (2)、醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中,有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí),應(yīng)當(dāng)使用手套,必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后,必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

      (3)、醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)內(nèi)進(jìn)行集體查房和治療時(shí)應(yīng)將感染病人留在最后進(jìn)行,不得將病人帶入換藥室進(jìn)行換藥和診療。(4)、重復(fù)使用的診療用品按照去污染-消毒-清洗-消毒或滅菌的程序進(jìn)行,禁止將帶有病人體液污染的醫(yī)療用品直接帶入治療室或換藥室,應(yīng)就地消毒。換藥后的敷料嚴(yán)禁帶入換藥室,應(yīng)立即密封后送交醫(yī)療廢物暫存點(diǎn),不得在病區(qū)內(nèi)逗留,以防污染周圍環(huán)境。

      4、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

      (1)、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí),應(yīng)當(dāng)避免污染,減少感染的危險(xiǎn)因素。

      5、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

      (1)、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理,對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房,應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒,對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面,應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

      6、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

      (1)、認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào))要求,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則,正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案,加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理,減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

      7、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

      (1)、科室應(yīng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視,掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施,保障患者的醫(yī)療安全。

      十六、醫(yī)院院內(nèi)感染爆發(fā)應(yīng)急處理預(yù)案

      1.臨床科室發(fā)現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)多種癥狀相同的病原菌感染的病例后,由感染監(jiān)控管理小組成員負(fù)責(zé)報(bào)告感染辦,感染辦證實(shí)流行或爆發(fā)。對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診,計(jì)算其罹患率,若罹患率顯著高于該院或科室歷年醫(yī)院感染一 般水平,則證實(shí)有流行或爆發(fā)。

      2.查找感染源。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。

      3.查找引起感染的因素。對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。

      4.制定控制措施。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療,進(jìn)行正確的消毒滅菌處理,隔離病人,停止接受新病人,醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù),免疫接種或投藥等。

      5.分析調(diào)查資料,對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述。分析流行或爆發(fā)的原因,推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

      6.寫出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。處理流程:臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一→報(bào)告感染辦一→感染辦核實(shí)流行或爆發(fā)一→報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門一→同時(shí)查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調(diào)查資料一→寫出調(diào)查報(bào)告,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),制定防范措施。

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