第一篇：關(guān)于醫(yī)保整改工作情況的匯報(bào)

關(guān)于醫(yī)保整改工作情況的匯報(bào)

縣醫(yī)保處： 根據(jù)您處沛醫(yī)管通字（2015）第62號(hào)通知精神，我院非常重視，貴處10月份回訪部分病人自費(fèi)承擔(dān)部分個(gè)別病人自費(fèi)交納確實(shí)存在少收情況。其原因向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下，主要是部分職工家屬和各級(jí)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的親屬，部分下崗工人、貧困家庭比的，醫(yī)院考慮這些因素對(duì)這部分病人出院時(shí)給予了個(gè)人交納部分的優(yōu)惠。懇請(qǐng)貴處領(lǐng)導(dǎo)給予充分理解，我院幾年來(lái)的醫(yī)保管理工作，在每次抽查、考核中，其管理是比較規(guī)范的，不存在掛床、冒名頂替等情況的發(fā)生，堅(jiān)持按醫(yī)保目錄用藥，合理施治，關(guān)心病人，做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)，履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，執(zhí)行醫(yī)保政策，特請(qǐng)求貴處領(lǐng)導(dǎo)免于處罰為盼！我院將會(huì)根據(jù)通報(bào)及反饋意見(jiàn)，認(rèn)真組織全體職工學(xué)習(xí)，討論，排查疏理問(wèn)題，及時(shí)整改如下：

一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確相關(guān)責(zé)任，對(duì)醫(yī)保違規(guī)人員嚴(yán)肅處理。

二、完善醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)保工作的自查監(jiān)督，明確醫(yī)保責(zé)任人員的崗位責(zé)任，保障工作的管理正常運(yùn)行，全員上下形成層層落實(shí)醫(yī)保的管理體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，將檢查、監(jiān)督工作常態(tài)化及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。

三、完善醫(yī)保管理制度、收費(fèi)制度、監(jiān)管制度，嚴(yán)格遵守縣有關(guān)醫(yī)保法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議要求把工作抓好做實(shí)，杜絕類似情況的發(fā)生。

四、加強(qiáng)全院職工的培訓(xùn)與教育，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員切實(shí)掌握政策，服務(wù)好病人。加強(qiáng)醫(yī)保自查監(jiān)督工作力度，查找工作中存在的問(wèn)題和不足，認(rèn)真及時(shí)改進(jìn)。

沛縣九龍醫(yī)院 2015年11月26日

第二篇：醫(yī)保整改

醫(yī)保工作檢查整改方案

在上級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心同志對(duì)我科醫(yī)保工作現(xiàn)場(chǎng)檢查中，通過(guò)檢查人員認(rèn)真核對(duì)，仔細(xì)查詢，正確評(píng)估，真摯指導(dǎo)，如同給予了我們現(xiàn)場(chǎng)授課，使我們對(duì)國(guó)家的醫(yī)保工作得到了認(rèn)知的提高，受益匪淺，如醍醐灌頂。深切認(rèn)識(shí)到科室在工作中的不足，離上級(jí)管理部門(mén)的要求有很大的差距。

我科自醫(yī)保工作開(kāi)展以來(lái)，雖沒(méi)有違抗醫(yī)保法規(guī)，但因科室新近成立，對(duì)醫(yī)保政策水準(zhǔn)掌握不夠，操作理解不透，理解重視不夠。對(duì)醫(yī)保的管理還處置于一個(gè)初期階段，以至存在不少問(wèn)題，為醫(yī)院的整體醫(yī)保工作拖了后腿，這些都是因?yàn)楣芾聿簧?，認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)不足。對(duì)此我科作出深刻的反省與檢討。這些問(wèn)題有待進(jìn)一步盡快完善。對(duì)此院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，責(zé)成醫(yī)務(wù)科專項(xiàng)抓好這件事，組織全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。先后組織了醫(yī)保政策學(xué)習(xí)會(huì)，問(wèn)題討論會(huì)，整改措施的工作商議會(huì)，對(duì)科室進(jìn)行了嚴(yán)厲的處罰，并落實(shí)了整改方案：

一、存在的具體問(wèn)題

1、住院病歷沒(méi)有在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)完成，沒(méi)有執(zhí)行病歷書(shū)寫(xiě)制度，病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。

2、由于住院病人附近的較多，出現(xiàn)輸完液回家現(xiàn)象，加上科室監(jiān)管不嚴(yán)導(dǎo)致病人在院率不高。

3、醫(yī)生在治療中存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，理療登記有漏登現(xiàn)象。

二、整改措施：

以進(jìn)行處罰責(zé)任到人，學(xué)習(xí)政策，分析問(wèn)題，部署方案，落實(shí)整改七個(gè)步驟實(shí)施：

1、首先全科室扣罰績(jī)效工資三個(gè)月，先后組織全科室學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)，并每個(gè)人寫(xiě)出學(xué)習(xí)心得。

2、加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書(shū)寫(xiě)要求，按病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后院辦立即召開(kāi)工作會(huì)議，要求加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，按病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，加強(qiáng)在架病歷的督查，不斷提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。在今后工作中加大處罰力度，每星期由醫(yī)務(wù)處牽頭檢查一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)，扣罰獎(jiǎng)金，給予警告。

3、組織醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)保人員，以《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策》系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類工作標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)到具體科室學(xué)習(xí)，提交各類人員對(duì)醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知。

4、按這次檢查提出的各類問(wèn)題，按三個(gè)科室外

一、外

二、康復(fù)科（醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)保）逐一歸類，問(wèn)題分解到科室，由科室條條落實(shí)，整改到位。

5、逐層落實(shí)組織會(huì)議，如：醫(yī)療書(shū)寫(xiě)討論會(huì)，護(hù)理工作落實(shí)會(huì)，醫(yī)保工作函接會(huì)，每組會(huì)議解決主要存在的問(wèn)題，如病歷書(shū)寫(xiě)，床位安放，病房管理，政策掌握與操作，等等?層層落實(shí)，不斷提高。

6、做到醫(yī)保工作日?；?guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，永恒化，院領(lǐng)導(dǎo)組織定期與不定期的抽查制度，醫(yī)保工作標(biāo)準(zhǔn)要求，督促檢查，檢查結(jié)果，納入科室與個(gè)人考核計(jì)分，責(zé)任落實(shí)到人，使我科醫(yī)保工作得到“倆個(gè)滿意”答卷，病人服務(wù)的滿意，上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)工作認(rèn)可的滿意。

在今后的工作中，我們科室一定以醫(yī)保的各項(xiàng)政策為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，嚴(yán)明獎(jiǎng)罰制度，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我科的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

第三篇：醫(yī)保整改

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX店

關(guān)于XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)刷卡問(wèn)題的整改報(bào)告 XX市醫(yī)療保險(xiǎn)處:近日，市醫(yī)保中心對(duì)我藥店進(jìn)行日常檢查，在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有刷卡銷(xiāo)售非醫(yī)保藥品和未提供外配處方刷卡銷(xiāo)售處方藥品的行為，針對(duì)我店所存在的問(wèn)題我店內(nèi)部做出以下整改和要求：

一、關(guān)于刷卡銷(xiāo)售非醫(yī)保藥品的行為，我地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)第一時(shí)間給予當(dāng)事人員嚴(yán)肅批評(píng)，并處以現(xiàn)金處罰，同時(shí)通過(guò)駐店藥師培訓(xùn)讓每位員工重新學(xué)習(xí)《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》和《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)質(zhì)量考核細(xì)則》的各項(xiàng)規(guī)定，將醫(yī)保藥品與非藥品再次分柜銷(xiāo)售，并貼有明顯的分類標(biāo)識(shí)，設(shè)立“非醫(yī)保刷卡”的警示標(biāo)志，對(duì)不同崗位的人員采取相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)措施責(zé)任到人，按責(zé)任大小對(duì)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，購(gòu)非藥品類商品以后堅(jiān)決不給予刷醫(yī)保卡，如果再出現(xiàn)類似情況，刷卡人員將解除勞動(dòng)合同。

二、嚴(yán)格遵照國(guó)家處方藥和非處方藥管理的有關(guān)條例，明確規(guī)定必須憑醫(yī)生處方才能銷(xiāo)售的藥品，一律憑處方銷(xiāo)售，設(shè)立明顯的區(qū)域標(biāo)識(shí)，同時(shí)駐店藥師做好日常監(jiān)督，堅(jiān)決杜絕類似事件的發(fā)生。在為參保人員提高服務(wù)時(shí)嚴(yán)格按照醫(yī)保制度的規(guī)定，讓參保人員享受到參加醫(yī)保的優(yōu)勢(shì)和在藥店購(gòu)藥的便利快捷。

三、目前員工對(duì)醫(yī)保制度的相關(guān)規(guī)定掌握的還不夠準(zhǔn)確到位，結(jié)合醫(yī)保處關(guān)于規(guī)范刷卡操作的相關(guān)規(guī)定及知識(shí)，門(mén)店制定《關(guān)于醫(yī)保刷卡責(zé)任制度》，責(zé)任到人，把醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)放到日常工作中，堅(jiān)決杜絕出現(xiàn)與醫(yī)保相關(guān)政策相違背的行為。

作為XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店，我們會(huì)積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)處的工作，做好有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)工作，健全并完善醫(yī)、藥服務(wù)保障制度。請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們監(jiān)督指導(dǎo)使我的工作更加完善。

XXXXX店

XXXX年XX月XX日

第四篇：醫(yī)保整改自查報(bào)告（精選）

自 查 報(bào) 告

***醫(yī)保中心：

關(guān)于我店*******期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯(cuò)誤情況，經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)查，現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報(bào)如下

一、情況報(bào)告：自******東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級(jí)后我店隨后進(jìn)行了新購(gòu)醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作，由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過(guò)程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯(cuò)誤匹配，造成了這次藥品匹配錯(cuò)誤事故。

二、處理辦法：

1、通過(guò)自查已將錯(cuò)誤匹配藥品全部刪除。

2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退，相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告，并責(zé)令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

3、建立醫(yī)保藥品備案匯報(bào)制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報(bào)醫(yī)保主管部門(mén)后方可進(jìn)行藥品匹配維護(hù)，設(shè)制由總經(jīng)理、店長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)的專門(mén)小組，定期向醫(yī)保主管部門(mén)匯報(bào)經(jīng)營(yíng)情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。

4、全店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。

三、通過(guò)此次自查自改我店深刻認(rèn)識(shí)到在醫(yī)保經(jīng)營(yíng)中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設(shè)立專門(mén)小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅(jiān)決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯(cuò)誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請(qǐng)醫(yī)保中心予以我店改正機(jī)會(huì)。

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第五篇：醫(yī)保整改報(bào)告

醫(yī)保整改報(bào)告范文3篇

【范文大全】學(xué)習(xí)啦編輯：玉鳳2016-05-29本文已影響

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醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家和社會(huì)根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。本文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的醫(yī)保整改報(bào)告范文，僅供參考。

醫(yī)保整改報(bào)告范文篇一：醫(yī)保違規(guī)整改報(bào)告

尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：

近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。

我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)?？ㄟ`規(guī)購(gòu)藥，但部分顧客在觀念上還沒(méi)有形成借用他人醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥是違規(guī)的觀念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。

為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：

一、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保管理制度，提高門(mén)店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客規(guī)范用卡，營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。

二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對(duì)門(mén)店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。

感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。

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醫(yī)保整改報(bào)告范文篇二：

20xx年x月x日，xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對(duì)我院xxxx醫(yī)保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)保辦、審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專題會(huì)議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：

一、存在的問(wèn)題

(一)參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全;

(二)中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間;

(三)普通門(mén)診、住院出院用藥超量

(四)小切口收大換藥的費(fèi)用

(五)收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

二、整改情況

(一)關(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)?！睒?biāo)志不齊全的問(wèn)題

醫(yī)院嚴(yán)格要求各臨床科室必須詳細(xì)登記參保住院病人，并規(guī)定使用全院統(tǒng)一的登記符號(hào)，使用規(guī)定以外的符號(hào)登記者視為無(wú)效。

(二)關(guān)于中醫(yī)治療項(xiàng)目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題

我院加強(qiáng)了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查，尤其針對(duì)中醫(yī)科，嚴(yán)格要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明確指出治療部位及治療時(shí)間，否者視為不規(guī)范病歷，進(jìn)行全院通報(bào)，并處罰相應(yīng)個(gè)人。

(三)關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

我院實(shí)行了“門(mén)診處方藥物專項(xiàng)檢查”方案，針對(duì)科室制定門(mén)診處方的用藥指標(biāo)，定期進(jìn)行門(mén)診處方檢查，并由質(zhì)控科、藥劑科、醫(yī)務(wù)部根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范聯(lián)合評(píng)估處方用藥合格率，對(duì)于用藥過(guò)量，無(wú)指征用藥者進(jìn)行每月公示，并處于懲罰。

(四)關(guān)于小切口收大換藥的費(fèi)用的問(wèn)題

小傷口換藥(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元)收取大傷口換藥費(fèi)用(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 元)。經(jīng)我院自查，主要為醫(yī)生對(duì)傷口大小尺度把握不到位，把小傷口誤定為大傷口，造成多收費(fèi)。今年1-8月，共多收 人次，多收費(fèi)用 元。針對(duì)存在的問(wèn)題，醫(yī)院組織財(cái)務(wù)科、審計(jì)科及臨床科室護(hù)士長(zhǎng)，再次認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，把握好傷口大小尺度，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。同時(shí)對(duì)照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即糾正，確保不出現(xiàn)不合理收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等情況。

(五)關(guān)于收費(fèi)端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

醫(yī)院已門(mén)診收費(fèi)處、出入院辦理處各個(gè)收費(fèi)窗口安裝了小鍵盤(pán)，并擺放在明顯位置，方便患者輸入醫(yī)?？艽a。

通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作做好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!

醫(yī)保整改報(bào)告范文篇三：

根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。

2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。

3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。

二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。

2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門(mén)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。

3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策

將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能?chē)?yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。

四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。

從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷(xiāo)流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

五、重視各環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門(mén)的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門(mén)的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格掌握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。

通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：

1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監(jiān)督和檢查。

2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公平的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣

療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。