第一篇：2015第四季度臨床合理用藥監(jiān)測(cè)結(jié)果及整改建議

2015年第四季度臨床合理用藥監(jiān)測(cè)結(jié)果及整改建議

為提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，我院對(duì)2015年第四季度門(mén)急診處方和歸檔病歷醫(yī)囑進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥分析，現(xiàn)將工作開(kāi)展情況、取得成績(jī)及存在問(wèn)題總結(jié)如下：

一、門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)情況

從2015年10-12月份各門(mén)診處方中，隨機(jī)抽取100張進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，以了解處方的合格情況，處方合理用藥、抗生素使用等情況。

本季度共抽查門(mén)、急診處方300張，不合格處方共6張，其中不規(guī)范處方6張。本次抽查處方合格率:98%，門(mén)急診抗菌藥物處方使用比例是22.49%。不規(guī)范處方主要存在問(wèn)題和分析:

1、處方診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；

2、抗菌藥物使用不符合規(guī)定；

3、處方超7日用量為注明理由。

檢查中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別醫(yī)生對(duì)需做皮試的藥物未標(biāo)明皮試結(jié)果。

門(mén)、急診處方在正常情況下，處方不超過(guò)7日量和3日量，超過(guò)須注明理由，本季檢查中醫(yī)生超日程使用藥物不注明理由的情況始終依然存在。

處方點(diǎn)評(píng)中處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范不完整的情況依然存在，希望醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院不合格處方的監(jiān)管，信息科完善信息系統(tǒng)，提高我院的處方質(zhì)量。

二、出院病歷點(diǎn)評(píng)情況

根據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定的每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份，結(jié)合我院實(shí)際情況，2015年10-12月，我科從適應(yīng)癥、用藥療程、藥物選擇、單次劑量、給藥頻次等方面共點(diǎn)評(píng)出院病歷90份，存在不合理用藥為26份，占26.67%。其中不合理用藥病歷主要存在問(wèn)題及原因分析如下 主要存在問(wèn)題為

1、時(shí)間依賴性抗生素使用不合理，每日給藥次數(shù)不足；

2、某些藥物的用量超說(shuō)明書(shū)用量或不足；

3、給藥途徑不適宜；

4、開(kāi)具的藥物與診斷不符；

主要原因?yàn)?/p>

1、醫(yī)生在輸入時(shí)缺乏責(zé)任心，對(duì)系統(tǒng)中的錯(cuò)誤用量未進(jìn)行及時(shí)修改；

2、對(duì)藥品的用法用量不熟悉；

3、根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，用藥情況與說(shuō)明書(shū)不符。

三、全院抗菌藥物使用及基藥使用情況

2015年第四季度門(mén)急診處方18009張，其中抗菌藥物處方數(shù)3152張，抗菌藥物使用率17.50%。按照抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)要求，規(guī)定不超過(guò)20%，達(dá)到要求。

2015年第四季度病區(qū)抗菌藥物使用率為53.35%，使用強(qiáng)度為44.92?？股厥褂寐史弦?guī)定要求，但使用強(qiáng)度有些科室超過(guò)預(yù)定指標(biāo)，抗菌藥物的合理應(yīng)用在今后工作中仍作為提高整改工作的重點(diǎn)。

根據(jù)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出的各科室基本藥物使用情況進(jìn)行匯總分析，2015年第四季度全院基藥金額占藥品金額比例平均為35.56%，使用金額和使用品種均達(dá)不到國(guó)家優(yōu)先、合理使用基本藥物的規(guī)定。原因是：

1、部分科室使用基藥品種數(shù)達(dá)不到規(guī)定，可能是由于科室常用的藥品基藥品種數(shù)相對(duì)不足。

2、部分醫(yī)師在開(kāi)具醫(yī)囑時(shí)優(yōu)先使用基本藥物的意識(shí)不是很強(qiáng)。

四、全院藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)

我院2015年第四季度ADR報(bào)告表共23例，呼吸內(nèi)科4例，急診科2例，骨科1例，神經(jīng)內(nèi)科4例，腫瘤科4例，藥劑科2例，內(nèi)分泌科4例，感染科1例，肛腸科1例。

發(fā)生不良反應(yīng)的藥品：復(fù)方氨基酸注射液，注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀，頭孢曲松（泛生舒復(fù)），頭孢西丁鈉，頭孢噻肟鈉和硫酸依替米星氯化鈉注射液，狂犬疫苗，鹽酸曲馬多緩釋片，注射用阿奇霉素，沙格列汀片，鹽酸左氧氟沙星注射液，伏格列波糖，注射用哌拉西林他唑巴坦鈉，巴氯芬片，注射用甘露聚糖肽，銀杏達(dá)莫注射液，鹽酸消旋山莨菪堿注射液和維生素K1注射液，硫辛酸。藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)主要是過(guò)敏反應(yīng)（皮疹、皮膚瘙癢），胃腸道反應(yīng)，器官損害（肝、腎）、頭痛、眩暈、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、靜脈疼痛等。在院領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，各科室提高了對(duì)藥品不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)和重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)上報(bào)，保障用藥安全。

五、整改措施

1、臨床醫(yī)師和藥師要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)和落實(shí)《處方管理規(guī)定》、《抗菌藥物指導(dǎo)原則》，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，規(guī)范抗菌藥物的使用，加強(qiáng)藥物治療進(jìn)展及指南學(xué)習(xí)，編寫(xiě)醫(yī)院基本用藥目錄，制定單病種臨床路徑。

2、要求臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)藥物藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物相互作用及藥物配伍禁忌、藥物不良反應(yīng)等方面知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3、臨床藥師開(kāi)展用藥分析、處方點(diǎn)評(píng)、積極參與臨床，定期院內(nèi)大查房。通過(guò)用藥干涉及用藥分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥，真正做到將適當(dāng)?shù)乃幬镌谶m當(dāng)?shù)臅r(shí)間，選擇適當(dāng)?shù)膭┝?，通過(guò)適當(dāng)?shù)耐緩?，按照適當(dāng)?shù)寞煶?，合理運(yùn)用于患者，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)合理用藥的目的。

4、針對(duì)科室常用藥品基藥品種少的問(wèn)題，向藥劑科采購(gòu)反應(yīng)情況，采購(gòu)藥品時(shí)優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物目錄品種和省補(bǔ)基藥，增加基藥的采購(gòu)品種。

5、向藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)反映情況，討論新增基本藥物品種目錄。

6、藥劑科加強(qiáng)對(duì)臨床科室優(yōu)先、合理使用基本藥物的宣傳、培訓(xùn)和考核?？傊?，我院認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等規(guī)范的規(guī)定，并結(jié)合“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”“三好一滿意”“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”等活動(dòng)要求，深入開(kāi)展工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，提升醫(yī)院影響力和綜合實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展、跨越發(fā)展，保障人民群眾健康權(quán)益，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

2016年1月6日

第二篇：2017合理用藥監(jiān)測(cè)情況總結(jié)

2017合理用藥監(jiān)測(cè)情況總結(jié)

一、抗菌藥物指標(biāo)監(jiān)控

（一）指標(biāo)完成情況：2017醫(yī)院主要監(jiān)管的抗菌藥物使用指標(biāo)能夠達(dá)標(biāo)的有：

1、門(mén)診抗菌藥物處方比例16.53 %（≤20 %）、（2016年為15.12 %）；

2、急診抗菌藥物處方比例37.27 %（≤40 %）、（2016年為33.77 %）；

3、住院患者抗菌藥物使用率37.02 %（≤60 %）、（2016年為39.95 %）；

4、使用強(qiáng)度26.77 DDDs（＜40 DDDs）、（2016年為27.86 DDDs）；

5、住院患者抗菌藥物送檢率37.95 %（≥30 %）、（2016年為33.73 %）；

6、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率28.97 %（≤30 %）（2016年為32.60 %）、；

（二）未達(dá)標(biāo)的有： 1、7種清潔手術(shù)預(yù)防使用率1.66 %（原則上不使用）。

（三）抗菌藥物數(shù)據(jù)超過(guò)責(zé)任狀目標(biāo)值的科室如下：

1、門(mén)診抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室： 消化內(nèi)分泌科門(mén)診，16.26 %（12.50 %）； 干部科二門(mén)診，5.97 %（5.00 %）；

心胸泌尿外科診室，48.65%（43.00 %）； 耳鼻喉科門(mén)診，45.37 %（43 %）； 口腔科門(mén)診，67.77 %（50 %）； 健康管理中心門(mén)診，11.01 %（4 %）。

2、住院抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室：

老年病科病區(qū)，39.13 %（36 %）。

3、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）超目標(biāo)科室：

心血管內(nèi)科病區(qū)，20.92（20）； 感染內(nèi)科病區(qū)，61.74（58）； 急診綜合病房，56.73（55）； 口腔科病區(qū)，63.89（40）； 老年病科病區(qū)，21.54（20）。

二、門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)

（一）2017醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)小組共進(jìn)行抗菌藥物處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)11次，抽取抗菌藥物門(mén)、急診處方共2067張，發(fā)現(xiàn)不合理處方共171張，不合格率約為8.3 %。不合理處方主要問(wèn)題如下：

1、無(wú)明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；

2、抗菌藥物品種選擇不合理；

3、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理；

4、無(wú)明確指征聯(lián)用兩種或兩種以上抗菌藥物；

5、用法用量錯(cuò)誤，包括給藥頻次、劑量等；

6、抗菌藥物給藥途徑不合理；

7、抗菌藥物給藥療程不合理；

8、抗菌藥物序貫療法針劑與口服藥物選用不合理；

9、普通門(mén)診處方抗菌藥物或其他藥物超過(guò)7日常用量；

10、越級(jí)開(kāi)具抗菌藥物且超過(guò)1天用量；

11、激素類(lèi)藥物使用無(wú)明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現(xiàn)象；

12、輔助藥物使用無(wú)明確指征；

13、未按“醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定”要求開(kāi)具輔助用藥；

14、其他藥物選用不當(dāng)；

15、重復(fù)給藥，為患者開(kāi)具兩種藥理作用或組成成分近似的藥物；

16、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物；

17、部分科室未執(zhí)行專(zhuān)科專(zhuān)治；

18、同科不同醫(yī)師為同一患者開(kāi)具相同藥物；

19、醫(yī)師簽名過(guò)于潦草，辨認(rèn)不清。

（二）2017年1月醫(yī)院專(zhuān)門(mén)抽取處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組，對(duì)我院處方進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對(duì)大處方，涉嫌濫用輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類(lèi)藥物的處方，以及其他涉嫌不合理用藥的處方。所抽取的處方為2016年12月開(kāi)具的所有門(mén)、急診處方共5481張，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家小組的點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理處方共224張，不合格率約為4.09 %。

三、住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)

（一）2017年上半年醫(yī)院抽取處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組部分專(zhuān)家，對(duì)我院專(zhuān)項(xiàng)病人住院醫(yī)囑進(jìn)行了3次專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并對(duì)骨科、老年病科的住院醫(yī)囑進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對(duì)輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類(lèi)藥物的濫用以及其他不合理用藥行為。點(diǎn)評(píng)共抽取出院病例約200余份，點(diǎn)評(píng)結(jié)果由質(zhì)控科負(fù)責(zé)匯總。

（二）2017年下半年開(kāi)展藥學(xué)查房工作，每周抽取一個(gè)臨床科室的5-10份病例進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果由機(jī)關(guān)按“先公示、再申訴、后處罰”的程序進(jìn)行處理，共完成醫(yī)院全部17個(gè)臨床科室的醫(yī)囑抽查點(diǎn)評(píng)工作，點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑共計(jì)100余份，現(xiàn)并指出了大量的臨床不合理用藥問(wèn)題，包括以下幾個(gè)方面：

1、無(wú)明確指征給藥，包括治療性藥物尤其是抗菌藥物，以及輔助用藥的無(wú)指征給藥。

2、藥物品種選擇不適宜，尤其是抗菌藥物選擇級(jí)別過(guò)高，如明確為革蘭氏陽(yáng)性菌感染的患者給予三代頭孢治療。

3、用法用量錯(cuò)誤，主要為給藥頻次及給藥劑量不合理。

4、給藥療程不合理，大多為用藥療程過(guò)長(zhǎng)。

5、聯(lián)合用藥不適宜或存在藥物相互作用，也有重復(fù)給藥的現(xiàn)象。

6、抗菌藥物停藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、更換過(guò)于頻繁；未根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。

7、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理，包括預(yù)防用藥指征、品種選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程等。

8、注射劑配制過(guò)程不規(guī)范，如溶媒選擇不當(dāng)、組分過(guò)多等。

9、存在藥物配伍禁忌及患者禁忌用藥情況。

10、中藥注射劑使用不當(dāng)；激素類(lèi)藥物使用不規(guī)范等。

四、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

在醫(yī)院開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，可以及時(shí)反饋藥物安全信息，從而達(dá)到降低藥品不良反應(yīng)危害的目的。2017我們共收到并上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告42份，涉及11個(gè)科室：其中婦產(chǎn)科10份，腫瘤血液科8份，感染內(nèi)科、心血管內(nèi)科各5份，心胸泌尿外科4份，老年病科、腎病呼吸內(nèi)科各3份，消化內(nèi)分泌科、急診科、皮膚科、兒科均為1份。2017藥品不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)僅為同期醫(yī)院收治率的0.21 %，未能達(dá)到要求的藥品不良反應(yīng)上報(bào)率（≥1%），對(duì)比2016的上報(bào)率也有一定程度的下降。各科室藥品不良反應(yīng)漏報(bào)率高，有些臨床科室對(duì)藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作不夠重視，上報(bào)率較低。仍有部分科室在上半年還未上報(bào)藥品不良反應(yīng)，如普通燒傷外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、干部科、骨科、耳鼻喉科、眼科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

五、PASS系統(tǒng)黑燈警示

我院合理用藥系統(tǒng)PASS可對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，其中黑燈警示表示絕對(duì)禁忌、錯(cuò)誤或致死性危害，是醫(yī)院主要監(jiān)管的項(xiàng)目，警示的內(nèi)容涉及臨床用藥的各個(gè)方面，如藥物相互作用、配伍禁忌、兒童用藥、藥物劑量、給藥途徑、藥物禁忌、不良反應(yīng)等。2017全院黑燈警示共808例次，同比2016黑燈981例次有明細(xì)改善。

六、特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診

醫(yī)院對(duì)于特殊使用級(jí)抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的管控較為嚴(yán)格，該類(lèi)藥物在使用前的會(huì)診率基本能夠達(dá)到100%，2017我們共收到“特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用申請(qǐng)單”380份。但在會(huì)診的程序及執(zhí)行方面也存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步完善：如醫(yī)院“特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度”規(guī)定會(huì)診應(yīng)由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一組織專(zhuān)家至申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，而目前多為申請(qǐng)科室持申請(qǐng)單自行至專(zhuān)家處會(huì)診；另外“會(huì)診專(zhuān)家意見(jiàn)”一欄目前填寫(xiě)較簡(jiǎn)單，普遍為“同意”，而較少有具體分析。甚至存在個(gè)別會(huì)診專(zhuān)家未審閱病歷即簽字同意的情況。

七、其他合理用藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 1、2017門(mén)診人均用藥品種數(shù)：2.31 種，同比20162.21 種； 2、2017門(mén)診人均藥品費(fèi)用：159.03 元，同比2016158.55 元； 3、2017門(mén)診門(mén)診注射劑使用率：11.21 %，同比201611.43 %；

4、2017基本藥物占處方用藥比例：27.60 %，同比201628.27 %； 5、2017全院藥占比：36.56 %，因本取消藥品加成，無(wú)可比性。

第三篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

一、醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

二、在藥事管理小組領(lǐng)導(dǎo)下，藥學(xué)、醫(yī)療、院感等部門(mén)根據(jù)各自職責(zé)，負(fù)責(zé)對(duì)本科室臨床合理用藥進(jìn)行監(jiān)督、管理、培訓(xùn)。

三、臨床用藥須根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)、疾病治療指南合理施治，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥。

四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類(lèi)精神藥品、高價(jià)位藥品使用管理規(guī)定。

五、建立臨床用藥動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警管理機(jī)制，醫(yī)療科室應(yīng)定期評(píng)估臨床用藥的合理性并與員工績(jī)效考核掛鉤。

六、醫(yī)院建立處方點(diǎn)評(píng)制度，藥劑科負(fù)責(zé)耐藥監(jiān)測(cè)和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，登記、通報(bào)不合理處方并及時(shí)予以干預(yù)。

第四篇：臨床合理用藥管理制度

三〇三醫(yī)院臨床合理用藥管理制度

為貫徹落實(shí)軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為，促進(jìn)藥物臨床合理使用活動(dòng)，保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)，特制訂本制度。

一、建立臨床合理用藥評(píng)議小組

由管理、臨床、藥劑的專(zhuān)家組成臨床合理用藥評(píng)議小組，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，定期組織進(jìn)行臨床合理用藥的檢查、評(píng)議。

二、臨床合理用藥的基本原則

1.醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

2.醫(yī)師在診療過(guò)程中要根據(jù)臨床診斷、遵循專(zhuān)業(yè)指南并按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)制定合理的用藥方案，原則上在我院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師要根據(jù)臨床觀察指征和檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)修正和完善原定的用藥方案。

3.醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥。如因治療需要確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審查通過(guò)并簽署患者知情同意書(shū)。使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

4.醫(yī)師制定用藥方案時(shí)要根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏結(jié)果給以個(gè)體化用藥，充分考慮到給藥劑量、給藥次數(shù)、給藥療程及給藥途徑，同時(shí)考慮藥物經(jīng)濟(jì)實(shí)用性。對(duì)可用可不用的堅(jiān)決不用，可用國(guó)家基本藥物的堅(jiān)決不用高價(jià)藥。

5.藥劑科要大力開(kāi)展“以病人為中心”的工作模式，重點(diǎn)抓以促進(jìn)臨床合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。

6.藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況要告知處方醫(yī)師并進(jìn)行干預(yù)，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記，定期向臨床合理用藥評(píng)議小組報(bào)告

三、處方管理

（一）每月組織臨床合理用藥小組對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行分類(lèi)檢

查。

（二）每月對(duì)金額最多的10張門(mén)診處方進(jìn)行分析。

（三）每月隨機(jī)抽取各科室共計(jì)450份門(mén)診處方，檢查醫(yī)

師是否按照《處方管理辦法》的要求開(kāi)方，并從處方用藥適應(yīng)性、療程、用藥禁忌、藥品種數(shù)、抗生素處方使用比例、品種比例等方面分析評(píng)價(jià)。

（四）每季度跟蹤調(diào)查醫(yī)院抗菌藥物及專(zhuān)科用藥情況，并

提出合理化建議。

四、處方檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)處方書(shū)寫(xiě)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

五、不合理用藥處方措施

（一）根據(jù)合理用藥的基本原則，若醫(yī)師使用的藥物超出

說(shuō)明書(shū)的范圍而無(wú)合理性的分析理由，屬不合理用藥，門(mén)診處方每發(fā)現(xiàn)1張扣20元，住院病歷每發(fā)現(xiàn)1張扣醫(yī)生當(dāng)事人20元。

（二）每月隨機(jī)抽取各科室30份門(mén)診處方進(jìn)行處方合格

率及合理用藥檢查，發(fā)現(xiàn)不合格處方及不合格用藥每張扣醫(yī)生當(dāng)事人20元并通報(bào)。

（三）每月對(duì)使用金額最多的10張門(mén)診處方進(jìn)行檢查分

析，對(duì)不合理用藥的處方進(jìn)行通報(bào)，并按每張30元罰款。

（四）每季度對(duì)使用金額前十位的抗菌藥物和專(zhuān)科用藥情

況進(jìn)行通報(bào)。

（五）每月對(duì)抗菌藥物用藥情況進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)不

合理用藥的科室給予通報(bào)批評(píng)，并扣科室該月獎(jiǎng)金。

（六）對(duì)連續(xù)半年使用金額排在前三位的抗菌藥物采取調(diào)

查分析，有違反相關(guān)規(guī)定使用者處于暫停使用的處罰；對(duì)使用金額連續(xù)兩個(gè)季度進(jìn)入前三名的專(zhuān)科用藥情況進(jìn)行分析檢查，對(duì)不合理應(yīng)用的采取暫停使

用的處罰。

（七）對(duì)發(fā)現(xiàn)有回扣的藥品取消采購(gòu)。

（八）為降低藥品費(fèi)用比例，每月對(duì)科室藥品收入占總收

入的比例進(jìn)行分析，超過(guò)績(jī)效考評(píng)指標(biāo)的，按考評(píng)方案扣科室當(dāng)月獎(jiǎng)金。

第五篇：臨床合理用藥管理制度

臨床合理用藥管理制度

為保證臨床用藥的合理、安全、有效和經(jīng)濟(jì)，特制訂本制度。建立臨床合理用藥評(píng)議小組：由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、感染管理科的專(zhuān)家組成臨床合理用藥評(píng)議小組，定期組織進(jìn)行臨床合理用藥的檢查、評(píng)議。臨床合理用藥評(píng)議小組： 組長(zhǎng)：

成員：

臨床合理用藥的基本原則：醫(yī)師和藥師在藥物臨床應(yīng)用時(shí)須遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)原則。

醫(yī)師在診療過(guò)程中要根據(jù)臨床診斷按照藥品說(shuō)明書(shū)所列的適應(yīng)征、藥理作用、用法、用量、禁忌癥、藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)制定合理的用藥方案，原則上在本院《基本用藥目錄》范圍內(nèi)用藥，超出的藥物或更改、停用藥物，必須在病程記錄上作出分析，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。醫(yī)師要根據(jù)臨床觀察指征和檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)修正和完善原定的用藥方案，門(mén)診部的用藥不準(zhǔn)超出藥品使用說(shuō)明書(shū)的范圍。醫(yī)師不得隨意擴(kuò)大藥品使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定的適應(yīng)癥。如因醫(yī)療創(chuàng)傷需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審查通過(guò)并簽署患者知情同意書(shū)，使用中藥飲片、中成藥時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。醫(yī)師制定用藥方案時(shí)要根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏結(jié)果給以個(gè)體 化用藥，充分考慮到劑量、次數(shù)、療程、給藥途徑，同時(shí)考慮藥物經(jīng)濟(jì)實(shí)用性。對(duì)可用可不用的堅(jiān)決不用，可用低檔藥的堅(jiān)決不用高檔藥。盡量減少藥物對(duì)機(jī)體的不必要干擾和影響，降低藥品費(fèi)用，用最經(jīng)濟(jì)的藥物達(dá)到預(yù)期的治療目的，并對(duì)價(jià)格昂貴的藥物實(shí)行審批制度。

藥劑科要建立以病人為中心的藥物管理工作模式，開(kāi)展以臨床合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的要求對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況要告知用藥醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并登記，定期向臨床合理用藥評(píng)議小組報(bào)告比例、品種比例等方面分析評(píng)價(jià)。每季度跟蹤調(diào)查醫(yī)院抗生素及專(zhuān)科用藥情況，并提出合理化建議。處方檢查評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行?？咕幬锏暮侠硎褂茫嚎咕幬镆M(jìn)行分級(jí)使用，選擇藥物要嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):抗菌藥物臨床合理應(yīng)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)不合理用藥進(jìn)行如下規(guī)定：

1、對(duì)于臨床藥物治療沒(méi)有遵循合理用藥原則出現(xiàn)3 次以內(nèi)的有醫(yī)務(wù)科在科主任例會(huì)上對(duì)對(duì)其所在科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。

2、對(duì)于超過(guò)3 次臨床藥物治療沒(méi)有遵循合理用藥原則的醫(yī)師進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)，并令其整改。

3、對(duì)于通報(bào)后仍不改正的取消其處方權(quán)6 個(gè)月，切扣除其當(dāng)月績(jī)效。