第一篇：合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)(制作)

合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo) 一、二甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求：(七項(xiàng))

（一）接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢

指標(biāo)名稱：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%）。對(duì)象選擇：接受抗菌藥物治療住院患者 指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。指標(biāo)改善：

① 接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50% ② 接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80% 分子：接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢例數(shù) 分母：同期接受抗菌藥物治療住院患者總例數(shù)

計(jì)算公式：

接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢例數(shù) 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率（%）=--------------------×100

同期接受抗菌藥物治療住院患者總例數(shù)

（二）住院患者抗菌藥物使用率

指標(biāo)名稱：住院患者抗菌藥物使用率（%）對(duì)象選擇：全部住院患者。指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。

指標(biāo)改善：比率降低（＜60%）。分子：出院患者使用抗菌藥物例數(shù)?！?分母：同期出院患者總例數(shù)

計(jì)算公式：

出院患者使用抗菌藥物例數(shù)

住院患者抗菌藥物使用率（%）=------------------------------×100

同期出院患者總例數(shù) ※

1.以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算，一個(gè)病例中無(wú)論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。

2.出院患者使用抗菌藥物（住院醫(yī)囑）包括全身作用的抗生素類(lèi)和合成抗抗菌藥物類(lèi)，不包括抗結(jié)核病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥、抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規(guī)；不含植物成分的抗菌藥。

（三）門(mén)診患者抗菌藥物處方比例

指標(biāo)名稱：抗菌藥物處方數(shù)/每百?gòu)堥T(mén)診處方（%）。對(duì)象選擇：全部門(mén)診處方。指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低（＜20%）

分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)含有抗菌藥物的門(mén)診處方數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)門(mén)診處方總數(shù)。

計(jì)算公式：

單位時(shí)間內(nèi)含有抗菌藥物的門(mén)診處方數(shù)

門(mén)診患者抗菌藥物處方比例（%）=--------×100

同一單位時(shí)間內(nèi)門(mén)診處方總數(shù) 注：

1.門(mén)診患者抗菌藥物處方包括抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成分的抗菌藥； 2.抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥在此表中不列為抗菌藥； 3.抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類(lèi)或其它復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥

（四）急診患者抗菌藥物處方比例

指標(biāo)名稱：抗菌藥物處方數(shù)/每百?gòu)埣痹\處方（%）。對(duì)象選擇：全部急診處方。指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低（＜40%）

分子：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)含有抗菌藥物的急診處方數(shù)。分母：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)急診處方總數(shù)。

計(jì)算公式：

單位時(shí)間內(nèi)含有抗菌藥物的急診處方數(shù)

急診患者抗菌藥物處方比例（%）=----------×100

同一單位時(shí)間內(nèi)急診處方總數(shù) 注：

1.急診患者抗菌藥物處方包括抗生素類(lèi)和合成抗菌藥物類(lèi)，不含植物成分的抗菌藥； 2.抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲(chóng)藥在此表中不列為抗菌藥； 3.抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類(lèi)或其它復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥

（五）抗菌藥物使用強(qiáng)度

指標(biāo)名稱：抗菌藥物使用強(qiáng)度。對(duì)象選擇：全部住院病人。指標(biāo)類(lèi)型：過(guò)程指標(biāo)。

指標(biāo)改善：比率降低（＜40DDD）。分子：抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）分母：同期收治患者住院天數(shù)。

計(jì)算公式：

抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）

抗菌藥物使用強(qiáng)度=--×100

同期收治患者住院天數(shù) 注：

1.抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）＝ 所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。2.某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù) =該抗菌藥物消耗量/DDD值（克/DDD值）3.DDD（Defined Daily Doses）值：WHO推薦的日處方協(xié)定劑量

慶大霉素（24萬(wàn)單位）+ 阿莫西林（1克）+ 頭孢他啶（4克）

慶大霉素（1DDD）+青霉素（1DDD）+頭孢他啶（1DDD）= 3DDD 4.同期收治患者人天數(shù)＝同期收治患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)

（六）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重

指標(biāo)名稱：藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）。對(duì)象選擇：醫(yī)療總收入中的藥費(fèi)總收入金額。指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。

分子：年度藥費(fèi)總收入（萬(wàn)元）。分母：年度醫(yī)療總收入（萬(wàn)元）。計(jì)算公式：

年度藥費(fèi)總收入（萬(wàn)元）

藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重（%）=--------------------×100

年度醫(yī)療總收入（萬(wàn)元）

（七）抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重

指標(biāo)名稱：抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重（%）。對(duì)象選擇：西藥出庫(kù)總金額中的抗菌藥出庫(kù)總金額。指標(biāo)類(lèi)型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。

分子：年度抗菌藥出庫(kù)總金額（萬(wàn)元）。分母：年度西藥出庫(kù)總金額（萬(wàn)元）。

計(jì)算公式：

年度抗菌藥出庫(kù)總金額（萬(wàn)元）

抗菌藥物占西藥出庫(kù)總金額比重（%）=---------------------------×100

年度西藥出庫(kù)總金額（萬(wàn)元）

二、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理評(píng)價(jià)指標(biāo)要求

（八）特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量占比

計(jì)算公式：

特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量（累計(jì)DDD數(shù)）特殊使用級(jí)抗菌藥物占抗菌藥物使用量%=----------------------------×100%

同期抗菌藥物使用量（累計(jì)DDD數(shù)）

（九）門(mén)診患者抗菌藥物使用率

指標(biāo)改善：比率降低（＜20%）

計(jì)算公式：

門(mén)診患者使用抗菌藥物人次

門(mén)診患者使用抗菌藥物的百分率=-----------------×100%

同期門(mén)診總?cè)舜?/p>

（十）急診患者抗菌藥物使用率

指標(biāo)改善：比率降低（＜40%）。

計(jì)算公式：

急診患者使用抗菌藥物人次

急診患者使用抗菌藥物的百分率=----------------------×100%

同期急診總?cè)舜?/p>

（十一）I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物比例

指標(biāo)改善：比率降低（＜30%）

計(jì)算公式：

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥例數(shù)

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率=-----------------×100%

同期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)總例數(shù)

注：

1.I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。2.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物

（十二）Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時(shí)的百分率

指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（100%）

計(jì)算公式：

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥≤24小時(shí)的例數(shù)

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥療程≤24小時(shí)百分率=----------------------×100%

同期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)

（十三）Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率 指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（100%）

計(jì)算公式：

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)前0.5-1.0小時(shí)內(nèi)給藥例數(shù)

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)合理率=--------------------------×100%

同期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)

（十四）Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率

計(jì)算公式：

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥品種選擇符合指南的例數(shù)

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥品種選擇適宜的百分率=---------------------×100%

同期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥總例數(shù)

（十五）住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比

計(jì)算公式：

住院患者抗菌藥物靜脈輸液例數(shù)

住院患者抗菌藥物靜脈輸液占靜脈輸液百分率=-------------------×100%

同期住院患者靜脈輸液總例數(shù)

（十六）門(mén)診患者靜脈輸液使用率

計(jì)算公式：

門(mén)診患者靜脈輸液使用人次

門(mén)診患者靜脈輸液使用率=-------------------×100%

同期門(mén)診患者總?cè)舜?/p>

（十七）急診患者靜脈輸液使用率

計(jì)算公式：

急診患者靜脈輸液使用人次

急診患者靜脈輸液使用率=-------------------×100%

同期急診患者總?cè)舜?/p>

（十八）住院患者靜脈輸液使用率

計(jì)算公式：

住院患者靜脈輸液使用例數(shù)

住院患者靜脈輸液使用率=-------------------×100%

同期住院患者總例數(shù)

（十九）住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)

計(jì)算公式：

住院患者靜脈輸液總袋（瓶）數(shù)

住院患者靜脈輸液平均每床日使用袋（瓶）數(shù)=-------------------

同期住院患者實(shí)際開(kāi)放總床日數(shù)

（二十）接受抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率

指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（≥30%）計(jì)算公式：

使用抗菌藥物治療的住院患者生物標(biāo)本送檢例數(shù)

接受抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率=------×100%

同期使用抗菌藥物治療的住院患者總例數(shù)

（二十一）接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物（合格標(biāo)本）送檢率

指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（≥50%）

計(jì)算公式：

使用限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物

標(biāo)本送檢例數(shù)

接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率=----------------------------×100%

同期使用限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患

者總例數(shù)

（二十二）住院用特殊使用級(jí)抗菌藥物患者病原學(xué)（合格標(biāo)本）檢查百分率 指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（≥80%）

計(jì)算公式：

使用特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物標(biāo)

本送檢數(shù)

接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率=-----------------------------×100%

同期使用特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者總

例數(shù)

（二十三）每月接受處方點(diǎn)評(píng)的醫(yī)師比例

指標(biāo)改善：比率達(dá)標(biāo)（≥25%）

計(jì)算公式：

每月接受處方點(diǎn)評(píng)的醫(yī)師人次

每月接受處方點(diǎn)評(píng)的醫(yī)師比率=----------------------------×100%

具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師人次

每位接受處方點(diǎn)評(píng)醫(yī)師被點(diǎn)評(píng)處方（醫(yī)囑）數(shù)量不少于50份處方（或50條醫(yī)囑）

第二篇：2017合理用藥監(jiān)測(cè)情況總結(jié)

2017合理用藥監(jiān)測(cè)情況總結(jié)

一、抗菌藥物指標(biāo)監(jiān)控

（一）指標(biāo)完成情況：2017醫(yī)院主要監(jiān)管的抗菌藥物使用指標(biāo)能夠達(dá)標(biāo)的有：

1、門(mén)診抗菌藥物處方比例16.53 %（≤20 %）、（2016年為15.12 %）；

2、急診抗菌藥物處方比例37.27 %（≤40 %）、（2016年為33.77 %）；

3、住院患者抗菌藥物使用率37.02 %（≤60 %）、（2016年為39.95 %）；

4、使用強(qiáng)度26.77 DDDs（＜40 DDDs）、（2016年為27.86 DDDs）；

5、住院患者抗菌藥物送檢率37.95 %（≥30 %）、（2016年為33.73 %）；

6、I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率28.97 %（≤30 %）（2016年為32.60 %）、；

（二）未達(dá)標(biāo)的有： 1、7種清潔手術(shù)預(yù)防使用率1.66 %（原則上不使用）。

（三）抗菌藥物數(shù)據(jù)超過(guò)責(zé)任狀目標(biāo)值的科室如下：

1、門(mén)診抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室： 消化內(nèi)分泌科門(mén)診，16.26 %（12.50 %）； 干部科二門(mén)診，5.97 %（5.00 %）；

心胸泌尿外科診室，48.65%（43.00 %）； 耳鼻喉科門(mén)診，45.37 %（43 %）； 口腔科門(mén)診，67.77 %（50 %）； 健康管理中心門(mén)診，11.01 %（4 %）。

2、住院抗菌藥物使用率超目標(biāo)科室：

老年病科病區(qū)，39.13 %（36 %）。

3、住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）超目標(biāo)科室：

心血管內(nèi)科病區(qū)，20.92（20）； 感染內(nèi)科病區(qū)，61.74（58）； 急診綜合病房，56.73（55）； 口腔科病區(qū)，63.89（40）； 老年病科病區(qū)，21.54（20）。

二、門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)

（一）2017醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)小組共進(jìn)行抗菌藥物處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)11次，抽取抗菌藥物門(mén)、急診處方共2067張，發(fā)現(xiàn)不合理處方共171張，不合格率約為8.3 %。不合理處方主要問(wèn)題如下：

1、無(wú)明確指征即給予抗菌藥物治療或診斷不完整；

2、抗菌藥物品種選擇不合理；

3、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理；

4、無(wú)明確指征聯(lián)用兩種或兩種以上抗菌藥物；

5、用法用量錯(cuò)誤，包括給藥頻次、劑量等；

6、抗菌藥物給藥途徑不合理；

7、抗菌藥物給藥療程不合理；

8、抗菌藥物序貫療法針劑與口服藥物選用不合理；

9、普通門(mén)診處方抗菌藥物或其他藥物超過(guò)7日常用量；

10、越級(jí)開(kāi)具抗菌藥物且超過(guò)1天用量；

11、激素類(lèi)藥物使用無(wú)明確指征，且存在激素與抗菌藥物同瓶輸注的現(xiàn)象；

12、輔助藥物使用無(wú)明確指征；

13、未按“醫(yī)院輔助用藥臨床應(yīng)用管理規(guī)定”要求開(kāi)具輔助用藥；

14、其他藥物選用不當(dāng)；

15、重復(fù)給藥，為患者開(kāi)具兩種藥理作用或組成成分近似的藥物；

16、無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物；

17、部分科室未執(zhí)行專(zhuān)科專(zhuān)治；

18、同科不同醫(yī)師為同一患者開(kāi)具相同藥物；

19、醫(yī)師簽名過(guò)于潦草，辨認(rèn)不清。

（二）2017年1月醫(yī)院專(zhuān)門(mén)抽取處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組，對(duì)我院處方進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對(duì)大處方，涉嫌濫用輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類(lèi)藥物的處方，以及其他涉嫌不合理用藥的處方。所抽取的處方為2016年12月開(kāi)具的所有門(mén)、急診處方共5481張，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家小組的點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理處方共224張，不合格率約為4.09 %。

三、住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)

（一）2017年上半年醫(yī)院抽取處方醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家小組部分專(zhuān)家，對(duì)我院專(zhuān)項(xiàng)病人住院醫(yī)囑進(jìn)行了3次專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并對(duì)骨科、老年病科的住院醫(yī)囑進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)的重點(diǎn)內(nèi)容主要針對(duì)輔助用藥、中藥注射劑、PPI制劑、激素類(lèi)藥物的濫用以及其他不合理用藥行為。點(diǎn)評(píng)共抽取出院病例約200余份，點(diǎn)評(píng)結(jié)果由質(zhì)控科負(fù)責(zé)匯總。

（二）2017年下半年開(kāi)展藥學(xué)查房工作，每周抽取一個(gè)臨床科室的5-10份病例進(jìn)行合理用藥點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果由機(jī)關(guān)按“先公示、再申訴、后處罰”的程序進(jìn)行處理，共完成醫(yī)院全部17個(gè)臨床科室的醫(yī)囑抽查點(diǎn)評(píng)工作，點(diǎn)評(píng)醫(yī)囑共計(jì)100余份，現(xiàn)并指出了大量的臨床不合理用藥問(wèn)題，包括以下幾個(gè)方面：

1、無(wú)明確指征給藥，包括治療性藥物尤其是抗菌藥物，以及輔助用藥的無(wú)指征給藥。

2、藥物品種選擇不適宜，尤其是抗菌藥物選擇級(jí)別過(guò)高，如明確為革蘭氏陽(yáng)性菌感染的患者給予三代頭孢治療。

3、用法用量錯(cuò)誤，主要為給藥頻次及給藥劑量不合理。

4、給藥療程不合理，大多為用藥療程過(guò)長(zhǎng)。

5、聯(lián)合用藥不適宜或存在藥物相互作用，也有重復(fù)給藥的現(xiàn)象。

6、抗菌藥物停藥時(shí)機(jī)不當(dāng)、更換過(guò)于頻繁；未根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整用藥。

7、手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理，包括預(yù)防用藥指征、品種選擇、給藥時(shí)機(jī)、療程等。

8、注射劑配制過(guò)程不規(guī)范，如溶媒選擇不當(dāng)、組分過(guò)多等。

9、存在藥物配伍禁忌及患者禁忌用藥情況。

10、中藥注射劑使用不當(dāng)；激素類(lèi)藥物使用不規(guī)范等。

四、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

在醫(yī)院開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告工作，可以及時(shí)反饋藥物安全信息，從而達(dá)到降低藥品不良反應(yīng)危害的目的。2017我們共收到并上報(bào)藥品不良反應(yīng)報(bào)告42份，涉及11個(gè)科室：其中婦產(chǎn)科10份，腫瘤血液科8份，感染內(nèi)科、心血管內(nèi)科各5份，心胸泌尿外科4份，老年病科、腎病呼吸內(nèi)科各3份，消化內(nèi)分泌科、急診科、皮膚科、兒科均為1份。2017藥品不良反應(yīng)上報(bào)例數(shù)僅為同期醫(yī)院收治率的0.21 %，未能達(dá)到要求的藥品不良反應(yīng)上報(bào)率（≥1%），對(duì)比2016的上報(bào)率也有一定程度的下降。各科室藥品不良反應(yīng)漏報(bào)率高，有些臨床科室對(duì)藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作不夠重視，上報(bào)率較低。仍有部分科室在上半年還未上報(bào)藥品不良反應(yīng)，如普通燒傷外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、干部科、骨科、耳鼻喉科、眼科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科。

五、PASS系統(tǒng)黑燈警示

我院合理用藥系統(tǒng)PASS可對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，其中黑燈警示表示絕對(duì)禁忌、錯(cuò)誤或致死性危害，是醫(yī)院主要監(jiān)管的項(xiàng)目，警示的內(nèi)容涉及臨床用藥的各個(gè)方面，如藥物相互作用、配伍禁忌、兒童用藥、藥物劑量、給藥途徑、藥物禁忌、不良反應(yīng)等。2017全院黑燈警示共808例次，同比2016黑燈981例次有明細(xì)改善。

六、特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診

醫(yī)院對(duì)于特殊使用級(jí)抗菌藥物在臨床應(yīng)用中的管控較為嚴(yán)格，該類(lèi)藥物在使用前的會(huì)診率基本能夠達(dá)到100%，2017我們共收到“特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用申請(qǐng)單”380份。但在會(huì)診的程序及執(zhí)行方面也存在一些問(wèn)題有待進(jìn)一步完善：如醫(yī)院“特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度”規(guī)定會(huì)診應(yīng)由醫(yī)務(wù)處統(tǒng)一組織專(zhuān)家至申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，而目前多為申請(qǐng)科室持申請(qǐng)單自行至專(zhuān)家處會(huì)診；另外“會(huì)診專(zhuān)家意見(jiàn)”一欄目前填寫(xiě)較簡(jiǎn)單，普遍為“同意”，而較少有具體分析。甚至存在個(gè)別會(huì)診專(zhuān)家未審閱病歷即簽字同意的情況。

七、其他合理用藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) 1、2017門(mén)診人均用藥品種數(shù)：2.31 種，同比20162.21 種； 2、2017門(mén)診人均藥品費(fèi)用：159.03 元，同比2016158.55 元； 3、2017門(mén)診門(mén)診注射劑使用率：11.21 %，同比201611.43 %；

4、2017基本藥物占處方用藥比例：27.60 %，同比201628.27 %； 5、2017全院藥占比：36.56 %，因本取消藥品加成，無(wú)可比性。

第三篇：合理用藥及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度（模版）

海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院

臨床合理用藥及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，促進(jìn)臨床合理用藥，有效控制藥品不良反應(yīng)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我院根據(jù)《海西州衛(wèi)生局關(guān)于2011年全州抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》【西政衛(wèi)（2011）154號(hào)】及《海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院關(guān)于印發(fā)2011年全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案的通知》【西蒙藏醫(yī)字（2011）23號(hào)】文件精神，結(jié)合醫(yī)院臨床實(shí)際，對(duì)臨床合理用藥及藥品不良反應(yīng)監(jiān)控、監(jiān)測(cè)方面做如下規(guī)定：

1、醫(yī)院建立主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、臨床科室主任為臨床合理用藥管理第一責(zé)任人、院感及藥事管理部門(mén)為藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組的各項(xiàng)質(zhì)控管理機(jī)構(gòu)，要求醫(yī)院把此項(xiàng)工作納入醫(yī)院重點(diǎn)工作進(jìn)行有效安排，做到人人有責(zé)任，事事有人抓，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)的工作運(yùn)行機(jī)制。

2、臨床合理用藥管理小組主要負(fù)責(zé)臨床醫(yī)師在臨床工作中開(kāi)具處方、醫(yī)囑等合理用藥方面進(jìn)行督導(dǎo)檢查和質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，并組織臨床醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展科學(xué)合理使用藥物的教育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座活動(dòng)，協(xié)助院醫(yī)務(wù)科進(jìn)行信息匯總，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員臨床科學(xué)合理使用藥物，共同遏制臨床濫用藥物。

3、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組主要負(fù)責(zé)藥物購(gòu)用管理、臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，并協(xié)助院醫(yī)務(wù)科調(diào)查抗菌藥物使用情況、統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)、監(jiān)督檢查抗菌藥物分級(jí)管理和落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)對(duì)臨床科室合理用藥方面進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

第四篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理用藥指標(biāo)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理用藥指標(biāo)

一.抗菌藥物的使用率 1.門(mén)診使用抗菌藥物的百分率 目的：考查門(mén)診抗菌藥物使用情況。

門(mén)診使用抗菌藥物人次：指使用的抗菌藥物人次，無(wú)論其用了幾種抗菌藥物，即一個(gè)病人掛一次號(hào)就診時(shí)使用了抗菌藥物，就計(jì)為：就診使用抗菌藥物1人次

同期就診總?cè)舜危褐冈谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，病人就診總?cè)舜危丛谕粋€(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)掛號(hào)的病人人次

統(tǒng)計(jì)：將每次就診使用抗菌藥物的例數(shù)除以就診總?cè)藬?shù)乘100。2.住院患者使用抗菌藥物的使用率 目的：測(cè)算住院患者使用抗菌藥物的情況

此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無(wú)論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。如分組（手術(shù)組、非手術(shù)組或預(yù)防組、治療組）計(jì)算，同期總出院人數(shù)不相同時(shí)要考慮權(quán)重。

二.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)

目的：測(cè)量每例使用抗菌藥物的住院者平均用了幾種抗菌藥物。出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒(méi)有停止，無(wú)法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

同期：在一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。明確抗菌藥物的范圍?？咕幬锲贩N數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計(jì)。

統(tǒng)計(jì)：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總品種數(shù)除以同期使用抗菌藥物

三.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用

目的：測(cè)算患者住院期間所使用的抗菌藥物平均費(fèi)用

出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒(méi)有停止，無(wú)法計(jì)算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

同期：在一個(gè)抽樣時(shí)間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)?？咕幬锏馁M(fèi)用按藥品最近的購(gòu)入價(jià)格（按商品名計(jì)價(jià)）。統(tǒng)計(jì)：抽樣期間，全部出院患者使用的抗菌藥物總費(fèi)用除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù) 四.抗菌藥物使用強(qiáng)度

抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人日中消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。DDD值：按照WHO推薦的藥物應(yīng)用日處方約定劑量計(jì)算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的藥物劑型不同DDD值也不同。

某個(gè)抗菌藥物的DDD數(shù)＝該抗菌藥物消耗量除以DDD值（克/DDD值）?？咕幬锵牧浚ɡ塾?jì)DDD數(shù)）＝所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。

由于不同抗菌藥物的使用劑量有差異，因此必須建立一個(gè)可用于不同藥品間比較的指標(biāo)。DDD數(shù)（DDDs）即是這樣的指標(biāo)。DDD（Defined Daily Dose，約定日劑量）是指為達(dá)到主要的用于成人的藥物平均日劑量。

DDD數(shù)有兩種計(jì)算方法(1)

1、DDDs=（年消耗某藥品量×1000）/（DDD值×365天×居民數(shù)）含義：以約定日計(jì)量為單位的每1000居民每天某藥品的消耗量。適用于對(duì)某一地區(qū)居民的用藥的總體評(píng)價(jià)。

2、DDDs=年消耗某藥品量/DDD值

含義：以約定日劑量為單位的某藥品的消耗量。適用于一家或幾家醫(yī)院的不同的動(dòng)態(tài)比較和用藥結(jié)構(gòu)的分析。

DDD數(shù)作為不同藥品間可比較的指標(biāo)，是因?yàn)镈DD數(shù)是一個(gè)比值，與日劑量無(wú)關(guān)的數(shù)值，并不會(huì)因?yàn)楦鞣N藥物一次用量不同、一日用藥次數(shù)不同而無(wú)法比較。DDD數(shù)大，反映對(duì)該藥的選擇傾向性大，反之，漸少用該藥。

DDD以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)劑量，將不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位。世界衛(wèi)生組織推薦DDD為研究藥物使用合理性的指標(biāo)，并頒布了用來(lái)規(guī)范此類(lèi)研究的每一種抗生素的標(biāo)準(zhǔn)DDD值。可以計(jì)算單一病例或所有病例使用藥物累積DDD或平均DDD，也可以計(jì)算使用不同種類(lèi)藥物的累積DDD。五.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分比 目的：測(cè)算抗菌藥物費(fèi)用在總藥費(fèi)中的相對(duì)數(shù)值

統(tǒng)計(jì)：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。六.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分比 目的：測(cè)量特殊使用類(lèi)抗菌藥物在抗菌藥物使用總量中的相對(duì)數(shù)值 統(tǒng)計(jì)：將特殊使用類(lèi)抗菌藥物使用量（累計(jì)DDD數(shù)）除以抗菌藥物使用總量（累計(jì)DDD數(shù)）乘100。

七.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率

目的：測(cè)量提供病原學(xué)檢查，從而決定最佳治療方案的能力。住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。

統(tǒng)計(jì)：做了病原學(xué)檢查的住院病例數(shù)除以同期使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)乘100。

八.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率 目的：測(cè)算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的水平

清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例 同期清潔手術(shù)總例數(shù)：是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì) 九.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù) 目的：測(cè)算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的程度

清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例用抗菌藥物總天數(shù)。

同期清潔手術(shù)用抗菌藥物總例數(shù)：是按清潔手術(shù)用抗菌藥物例數(shù)統(tǒng)計(jì)。十.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率 目的：考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理率

因?yàn)楦鶕?jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指南及相關(guān)管理規(guī)定，一般清潔手術(shù)在切皮前0.5－2.0小時(shí)內(nèi)預(yù)防切口感染給藥，是合理的。此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)?？咕幬锸褂寐屎褪褂脧?qiáng)度：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；

I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%；

第五篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

1、抗生素濫用現(xiàn)象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國(guó)合理使用抗生素有關(guān)措施

5、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

6、我院開(kāi)展合理用藥監(jiān)測(cè)工作動(dòng)態(tài)

一、抗生素濫用現(xiàn)象

（一）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用現(xiàn)象：凡超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格規(guī)范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因?yàn)獒t(yī)療衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導(dǎo)致醫(yī)院不重視病原學(xué)檢查，抗生素藥敏試驗(yàn)過(guò)少；抗生素適應(yīng)癥掌握不嚴(yán)，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過(guò)多，預(yù)防性用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；不了解抗生素藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在給藥劑量、途徑、間隔時(shí)間上存在不規(guī)范操作。

調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用抗生素存在現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率高達(dá)80%。（美國(guó)對(duì)抗菌藥物控制很?chē)?yán)格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識(shí)，不及格者將停止其處方權(quán)。）

2、門(mén)診感冒患者約有75%應(yīng)用抗生素，3、外科手術(shù)則高達(dá)95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達(dá)80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國(guó)目前使用量、銷(xiāo)售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費(fèi)用占總費(fèi)用的50%以上（國(guó)外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長(zhǎng)達(dá)11天；有無(wú)感染勻使用抗生素；把安士杰當(dāng)作萬(wàn)能藥等。

（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買(mǎi)，藥學(xué)界流傳著一句話：“美國(guó)槍支容易買(mǎi)得到，抗生素很難買(mǎi)得到，而中國(guó)恰好相反。”用這句話來(lái)形容抗生素的重要性和在中國(guó)的濫用程度再恰當(dāng)不過(guò)了。

（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法。抗生素在畜牧業(yè)中的大量使用，導(dǎo)致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細(xì)菌的馴化與進(jìn)化。在農(nóng)場(chǎng)周?chē)目諝夂屯寥乐?、地表水和地下水中、零售的肉和禽?lèi)中，甚至是野生動(dòng)物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。國(guó)家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計(jì)“在中國(guó)，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)。”。

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會(huì)后果：

1：產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無(wú)效。耐藥性可以交叉耐藥，細(xì)菌對(duì)某種抗生素耐藥，同時(shí)亦可對(duì)其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細(xì)菌、人體正常菌群的細(xì)菌與致病菌之間，通過(guò)耐藥基因相互傳播，使細(xì)菌耐藥性復(fù)雜化。結(jié)核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來(lái)非常有效，如今因耐多藥結(jié)核菌的流行使得結(jié)核病成為更加嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類(lèi)的災(zāi)難。

2、資源浪費(fèi)：

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴(yán)重的是過(guò)敏反應(yīng)。我國(guó)每年有20萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)學(xué)上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說(shuō)，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當(dāng)中40％死于抗生素的濫用，中國(guó)三分之一的殘疾人屬于聽(tīng)力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關(guān)。

（1）過(guò)敏反應(yīng)。由于個(gè)體差異，任何藥物均可引起過(guò)敏反應(yīng)，只是程度上的不同。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)可在短時(shí)間內(nèi)致人死亡。易引起過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克的藥物主要有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、氨基糖類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、潔霉素、磺胺類(lèi)等抗生素。

（2）肝損害。通過(guò)直接損害或過(guò)敏機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無(wú)味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類(lèi)（慶大毒素等）、磺胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害?？杀憩F(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯。多見(jiàn)于氨基糖苷類(lèi)抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應(yīng)。較多見(jiàn)于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見(jiàn)于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長(zhǎng)期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌以及真菌即趁機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應(yīng)用免疫抑制劑的患者為多見(jiàn)。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見(jiàn)。

2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時(shí)，致病菌就會(huì)乘虛而入，或者體內(nèi)原來(lái)的非致病菌也會(huì)引起感染，嚴(yán)重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬(wàn)能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時(shí)常常就檢查不出來(lái)。我國(guó)醫(yī)院里感染性疾病細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細(xì)菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結(jié)果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過(guò)來(lái)又使盲目應(yīng)用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無(wú)一個(gè)公認(rèn)明確的合理用藥定義。絕對(duì)合理用藥也是難以達(dá)到的，一般所指的合理用藥只是相對(duì)的，當(dāng)今比較公認(rèn)的合理用藥是應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)這4個(gè)基本要素。其中適當(dāng)性是基本要求，即將適當(dāng)?shù)乃幤芬赃m當(dāng)?shù)膭┝?、在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間、經(jīng)適當(dāng)?shù)耐緩?、給適當(dāng)?shù)牟∪恕⑹褂眠m當(dāng)?shù)寞煶?、達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。

要求：

1、對(duì)癥開(kāi)藥、2、供藥適時(shí)、3、價(jià)格低廉、4、配藥準(zhǔn)確、5、劑量、用藥間隔和用藥時(shí)間均正確無(wú)誤、6、藥品必須質(zhì)量合格等。

四、我國(guó)合理使用抗生素有關(guān)措施

我國(guó)政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關(guān)措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。并嚴(yán)格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺(tái)，制定了基本用藥原則及分級(jí)管理等，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）4、2005-2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)，抗生素合理用藥是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。5、2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行，抗生素合理用藥更是重點(diǎn)檢查項(xiàng)目。

6、衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號(hào)文件《關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知》并制定了全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作方案，要加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機(jī)制，推進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作方案。并制定了工作目標(biāo)：截至2012年底，建立并全面運(yùn)行覆蓋全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)院的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，建立覆蓋全國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用抽樣監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測(cè)制度，增強(qiáng)對(duì)藥物不良事件的敏感性并有效應(yīng)對(duì)，實(shí)現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)的臨床合理用藥目標(biāo)

7、二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號(hào)文件《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》。

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用。

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。

五、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時(shí)，原則上用一種有效時(shí)，盡量不要聯(lián)用其他抗生素，只有針對(duì)嚴(yán)重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復(fù)雜性感染避免耐藥和毒副反應(yīng)，單一抗生素?zé)o效或估計(jì)單用不能控制的感染，或在治療感染類(lèi)疾病，為增強(qiáng)抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細(xì)菌的耐藥性，我們通常需同時(shí)用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強(qiáng)作用，相加作用，無(wú)關(guān)作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類(lèi)：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類(lèi)，頭孢類(lèi)、萬(wàn)古霉素類(lèi)，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號(hào)，先鋒6號(hào)，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、多粘菌素類(lèi)，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環(huán)素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類(lèi)

配伍結(jié)果： 1+2：協(xié)同；

1+3拮抗；

1+4：無(wú)關(guān)或相加；

2+3相加或協(xié)同；

2+4：無(wú)關(guān)或相加；

3+4相加。

臨床實(shí)踐證明，兩種殺菌劑合用一般會(huì)起到增強(qiáng)或協(xié)同作用。常見(jiàn)的如青霉素與慶大霉素合用后表現(xiàn)為增強(qiáng)作用，因?yàn)榍嗝顾匾种屏嗣舾屑?xì)菌繁殖期細(xì)胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質(zhì)的合成，二藥通過(guò)不同途徑作用于細(xì)菌，加速細(xì)菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會(huì)產(chǎn)生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因?yàn)樗麄兺ㄟ^(guò)抑制敏感細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無(wú)關(guān)作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對(duì)繁殖期的細(xì)菌作用較強(qiáng)，而紅，氯，四抑制敏感細(xì)菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開(kāi)展合理用藥監(jiān)測(cè)工作動(dòng)態(tài)

目前處于未開(kāi)展此項(xiàng)工作狀態(tài)，僅每次為了應(yīng)付檢查完善一些資料。

1、要醫(yī)務(wù)科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任病歷合理用藥分析點(diǎn)評(píng)，處方由藥劑科擔(dān)任處方合理用藥分析點(diǎn)評(píng)。

2、要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視： 送醫(yī)務(wù)科有關(guān)人員及藥劑科有關(guān)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，或要培養(yǎng)臨床藥師，3、要轉(zhuǎn)變工作模式： 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開(kāi)展臨床藥學(xué)： 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻?lái)，而通過(guò)藥學(xué)監(jiān)護(hù)使臨床藥學(xué)提高到一個(gè)新的水平。

2009年9月4日

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的

通

知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）下發(fā)以來(lái)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、貫徹落實(shí)，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物應(yīng)用比例有所下降，圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用進(jìn)一步規(guī)范。為繼續(xù)推進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，根據(jù)2008全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、以嚴(yán)格控制Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理，改變過(guò)度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。對(duì)具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的，參照《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》（見(jiàn)附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。

二、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)氟喹諾酮類(lèi)藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格掌握臨床應(yīng)用指征，控制臨床應(yīng)用品種數(shù)量。氟喹諾酮類(lèi)藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實(shí)現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果或本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果選用該類(lèi)藥物。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。對(duì)已有嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的氟喹諾酮類(lèi)藥物要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問(wèn)題。

1、掌握應(yīng)用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術(shù)期預(yù)防用藥只用于泌尿系手術(shù)。

4、觀注不良反應(yīng)（18歲以下慎用。）

三、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級(jí)管理原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)情況，以下藥物作為“特殊使用”類(lèi)別管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類(lèi)別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類(lèi)與其他抗菌藥物：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定、具有抗感染臨床經(jīng)驗(yàn)的感染或相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家會(huì)診同意，由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時(shí)要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。

四、加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作。三級(jí)醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，提高病原學(xué)診斷水平，定期分析報(bào)告本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥情況；要根據(jù)全國(guó)和本地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)暫停該類(lèi)抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)其臨床應(yīng)用。

我部將根據(jù)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，適時(shí)對(duì)全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)行調(diào)整。各級(jí)地方衛(wèi)生行政部門(mén)要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)管理體系，開(kāi)展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)和指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，切實(shí)采取措施推進(jìn)合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的落實(shí)。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）同時(shí)廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關(guān)節(jié)臵換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

手術(shù)名稱

顱腦手術(shù)

頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

乳腺手術(shù) 周?chē)芡饪剖中g(shù)

腹外疝手術(shù) 胃十二指腸手術(shù)

闌尾手術(shù)

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選結(jié)、直腸手術(shù)

肝膽系統(tǒng)手術(shù) 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(shù)(食管、肺)心臟大血管手術(shù) 泌尿外科手術(shù) 一般骨科手術(shù)

應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))婦科手術(shù) 剖宮產(chǎn)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）